Juvenilni reumatoidni artritis: kliničke manifestacije, dijagnoza, mjere liječenja. Juvenilni reumatoidni artritis Adjuvantne terapije
Reumatoidni artritis je bolest zglobova koja je sklona progresiji i kroničnosti. Vrlo je teško liječiti, ostavljajući za sobom nepovratne promjene na zglobovima, kao i oštećenja unutrašnjih organa. Može se javiti i kod djece (naziva se juvenilni reumatoidni artritis) i u odrasloj dobi. Žene češće obolijevaju, ali je njihova bolest malo blaža.
- Šta uzrokuje bolest?
- Šta se dešava u telu kod reumatoidnog artritisa?
- Kako se manifestuje reumatoidni artritis?
- Liječenje reumatoidnog artritisa - kako funkcionira službena medicina
- Liječenje narodnim lijekovima
Šta uzrokuje bolest?
Za razliku od reumatizma, koji je proces koji pokreće bakterija streptokoka, uzroci ove bolesti nisu potpuno jasni. Primjećuju se sljedeći predisponirajući faktori:
- genetska predispozicija: pogođeni su potomci onih ljudi koji su patili od reumatoidnog artritisa;
- zarazne bolesti (virusne) i poremećen odgovor na vakcinaciju protiv virusnih bolesti. Posebnu ulogu ima infektivna mononukleoza, koju izazivaju Epstein-Barr virus, virus malih boginja i virus hepatitisa B;
- teški stres.
Šta se dešava u telu kod reumatoidnog artritisa?
U sluznici zgloba poremećena je cirkulacija krvi na nivou kapilara, zbog čega stradaju ćelije koje formiraju zglobnu kapsulu. Češće oštećenje počinje od koljenskog zgloba, zatim su zahvaćeni drugi, veliki i mali zglobovi. Lezija je simetrična, ali nije uvijek vidljiva odmah i može se pojaviti od druge sedmice.
Kao odgovor na takve promjene u stanicama nastaju izmijenjena antitijela - imunoglobulini klase G, ali kako se oni mijenjaju stvaraju se i antitijela na njih - antiimunoglobulini G (nazivaju se "reumatoidni faktor"). Potonja antitijela djeluju destruktivno na zglobnu kapsulu - razvijaju se njihova upala i artritis. Imuni odgovor tijela se pokreće na način da se zglobna tkiva prekrivaju stanicama koje ometaju normalan tok metaboličkih procesa u zglobu.
Kako se manifestuje reumatoidni artritis?
Bolest može početi na različite načine, u zavisnosti od kojih postoji nekoliko oblika. Često osoba povezuje početak bolesti s teškim stresom ili zaraznom bolešću. U početku može doći do prodromalnog perioda, kada se bolest još nije u potpunosti manifestirala, a tokom pregleda se ništa ne može vidjeti. Manifestacije u ovoj fazi izgledaju kao jutarnja ukočenost u zglobovima, kada još nema bolova, ali je kratko vrijeme ujutro teško ispraviti bilo koji od zglobova.
Bol u zglobovima se može pojaviti ubrzo, obično ujutro, i ima tendenciju da se smanji uveče. Ponekad, posebno kod male djece, bol u zglobu je praćen porastom temperature do visokih brojeva, pojavom osipa vrlo sličnog alergijskom i povećanjem velikog broja limfnih čvorova.
- Najčešći početak bolesti - subakutni - izgleda ovako: jedan zglob počinje boljeti i oticati. Češće je to koleno ili skočni zglob. Možda nema bola, ali nemogućnost pokretanja zgloba ujutru duže od 30 minuta je obavezan simptom. Samo po ovom znaku se može posumnjati na reumatoidni artritis. Opisana je kao “uske rukavice ili čarape”, “uski korzet”, “ukočenost tijela ili zglobova”.
- Također je važno znati da na početku bolesti reumatoidni artritis ne zahvata sljedeće zglobove: distalni interfalangealni (posljednji zglobovi prstiju najbliži noktima), zglob malog prsta najbliži šaci, “kost” na nožnom palcu (prvi metakarpofalangealni zglob). U ovom slučaju, reumatoidni artritis zahvaća više od tri zgloba.
- Treći znak koji omogućava sumnju na reumatoidni artritis, a ne na druga oštećenja zglobova, je simetrija njihovog oštećenja: i na desnoj i na lijevoj strani (to se odnosi i na ruke i noge).
- Mogu postojati periodi poboljšanja praćeni pogoršanjem bolesti. Potonje se javljaju nakon stresa i zaraznih bolesti.
- Reumatoidni artritis ostavlja za sobom uporne deformitete šaka u obliku „možovih peraja“ ili „labudovih vrata“. Stoga, ako ruka promijeni svoj oblik zbog "obrnutih" zglobova, osoba ima ovu bolest.
- Zahvaćeni zglob je topliji od zdravih, ali koža preko njega nije crvena.
- Zglob boli i sam (u mirovanju) i pri kretanju.
- Postoje lezije unutrašnjih organa.
- Ispod kože i u unutrašnjim organima (najčešće u blizini lakatnog zgloba) formiraju se „reumatoidni čvorovi” - bezbolna zbijanja male veličine.
Liječenje reumatoidnog artritisa - kako funkcionira službena medicina
Na pitanje da li se reumatoidni artritis može izliječiti, zvanična medicina daje sljedeći odgovor: “Možda u 80% slučajeva ako se liječenje započne rano i agresivno”. Odnosno, možete se izliječiti ako se lijekovi ne biraju od jednostavnih do složenih, već se odmah usvoji taktika korištenja najefikasnije terapije. U slučaju reumatoidnog artritisa, obavezna je upotreba citostatika (metotreksat, imuran i drugi) na samom početku bolesti.
Liječenje reumatoidnog artritisa također treba biti sveobuhvatno, ne samo da je važno uzimanje lijekova, već i terapija vježbanjem i fizioterapija.
Koji se lijekovi koriste u liječenju
- Anti-inflamatorni lijekovi. Oni također imaju sposobnost ublažavanja bolova, ali ne utiču na brzinu progresije bolesti, jer je glavni mehanizam njenog razvoja oštećenje vlastitih tkiva vlastitim antitijelima, diklofenak, indometacin i aspirin. Imaju toksični učinak na gastrointestinalni trakt, krv i jetru. Ne smiju ih uzimati osobe sa peptičkim ulkusom. Za smanjenje nuspojava takvih lijekova ponekad se propisuju selektivni nesteroidni lijekovi (movalis, celekoksib), ali ih treba oprezno uzimati osobe koje pate od bolesti kardiovaskularnog sistema.
- Osnovna terapija. Upravo je usmjeren na suzbijanje glavnog mehanizma bolesti - agresije vlastitog imuniteta. Oni ne daju brzi učinak, ali mogu pomoći u potpunom oporavku ili postizanju remisije. Vaš ljekar bi vam trebao reći kako liječiti reumatoidni artritis ovim lijekovima. U tu svrhu koriste se različite grupe lijekova:
- Preparati zlata pomažu u 70% slučajeva. To su lijekovi kao što su krizanol, auranofin. Mogu uzrokovati alergije, uzrokovati pogoršanje funkcije bubrega i upalu sluznice u ustima.
- D-penicilamin je lijek koji se veže za različite ione (bakar, živa, itd.) i tako ih neutralizira. Prilično efikasan, ali ima mnogo nuspojava.
- Sulfasalazin je antimikrobni lijek koji također utiče na imuni sistem. Ima manje nuspojava od lijekova gold i cuprenil (D-penicilamin), ali je potrebno dosta vremena da se razvije njegovo terapijsko djelovanje.
- Antimalarijski lijekovi delagil, hlorokin, plaquenil.
- Imunosupresivi (citostatici). Toksični lijekovi koji daju dobre rezultate. Ako pacijent toleriše liječenje ovim lijekovima (metotreksat, imuran), tada postiže prilično brzu remisiju bez hormona.
- Biološki preparati su sintetički analozi različitih imunoloških supstanci: rutiksan, orence, mabthera.
- Za ublažavanje boli mogu se koristiti lokalni lijekovi: dimeksid, krioterapija, lasersko zračenje zglobova.
- Glukokortikoidi su sintetički analozi hormona koje proizvodi naš korteks nadbubrežne žlijezde. Ubrizgavaju se u zglob kada postoji značajna upala. One su „hitna pomoć“, ali ih ne biste trebali koristiti osim ako je to apsolutno neophodno, jer tada bolest brže napreduje.
- Narkotički lijekovi protiv bolova. Koriste se kada je bol toliko jak da iscrpljuje osobu, a druga sredstva ne pomažu.
Liječenje narodnim lijekovima
Ove proizvode možete koristiti kod kuće.
- Spavajte na dušeku punjenom lišćem paprati.
- Podmažite spojeve sljedećim mješavinama:
- Uzmite dva kontejnera. U jednu umutite 100 g bjelanjka, u drugu ulijte 100 ml alkohola u koji dodajte 50 g kamfora i 50 g senfa u prahu. Pomiješajte sadržaj obje posude. Utrljajte u zglobove.
- Uzmite po kašiku parafina, medicinske žuči, guščje masti i kamforovog ulja, pomešajte i od ove mešavine pravite obloge.
- Na zglob napravite oblog od morske soli, zatim utrljajte čisto jelovo ulje, ponovo napravite oblog.
- Sredstva za oralnu primenu:
- Pomiješajte jednake dijelove listova crne ribizle, brusnice i šipka. Prelijte ga kipućom vodom i ostavite da odstoji dva sata u termosici. Piti po 1 čašu 2 puta dnevno prije jela.
- Dodajte 2 kašičice u 200 ml vode. med i jabukovo sirće. Uzimati po 2 kašičice tri puta dnevno br.30, pa napraviti pauzu od 20 dana, pa ponovo piti mesec dana.
- Pomiješajte jednake dijelove listova breze, trobojne trave ljubičice i listova koprive. Preliti sa 200 ml kipuće vode i ostaviti 45 minuta. Uzimajte pola čaše prije jela 4-5 puta dnevno.
Samo se ne isplati liječiti se narodnim lijekovima, jer oni ne djeluju na sam mehanizam imunološke autoagresije, već samo stimuliraju obrambene snage organizma, ublažavaju bol i upalu.
Korisni članci:
Hronični juvenilni artritis u djece: liječenje i simptomi
Juvenilni artritis je bolest autoimunog porekla sa hroničnim tokom.
Ova bolest posebno pogađa djecu mlađu od 16 godina.
Juvenilni kronični artritis karakterizira trajanje upalnog procesa koji pokriva dječji zglobni aparat 1,5 mjeseci ili duže.
Komplikacije patologije
Po svojoj prirodi, juvenilni artritis je bolest koja zahtijeva poseban odnos prema sebi, koji se sastoji od:
- dugotrajna upotreba lijekova;
- u ispravnom načinu života;
- u kontinuiranoj dinamičkoj dijagnostici;
- u rehabilitacionim i preventivnim mjerama.
Nažalost, artritis kod djece je prilično teško otkriti u početnim fazama, pa se liječnici najčešće moraju boriti protiv njegovog kroničnog oblika.
Ova bolest ima visok stepen invaliditeta, jer kronični tok zgloba gubi pokretljivost, a u zglobnoj hrskavici se mogu uočiti deformacije i erozivne promjene.
Dječji vid također mnogo pati od juvenilnog artritisa; Postoje slučajevi potpunog gubitka.
Uzroci i vrste
Neispravnost imunološkog sistema - ovdje pravi razlog, uzrokujući JCA. Međutim, neposredni provocirajući faktor za ovo stanje kod djece može biti:
- mehaničko oštećenje zgloba;
- prisutnost bakterijske ili virusne infekcije;
- nasljedna predispozicija za reumatoidni artritis;
- pregrijavanje ili, obrnuto, teška hipotermija, na primjer, kada plivate u ribnjaku;
- provođenje rutinskih vakcinacija kod djeteta koje u tom trenutku nije potpuno zdravo.
Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, razlikuju se četiri tipa kroničnog artritisa kod djece.
Pauciarticular. Ovu vrstu karakterizira oštećenje 1-4 zglobna zgloba. Najčešće se razvija u kolenskog zgloba. Pauciartikularni artritis može zahvatiti čak i očne jabučice. Bolest se mnogo češće javlja kod djevojčica nego kod dječaka.
Poliartikularno. Ovaj oblik artritisa kod djece je vrlo opasan, jer se javljaju višestruke upale koje zahvaćaju više od četiri zgloba istovremeno. Liječenje poliartikularnog artritisa je vrlo dug i složen proces. Obično je tokom ovog perioda dijete u bolničkom okruženju.
Sistemski. Ova vrsta juvenilnog artritisa je opasna jer se u ranim fazama javlja uz potpuno odsustvo simptomatskih manifestacija. A ako su znakovi prisutni, mogu se zamijeniti sa simptomima drugih bolesti.
Najčešće se bolest manifestira noćnim napadima: osip, groznica, povećani krajnici, svrab. Sistemski juvenilni artritis može se dijagnosticirati isključivanjem drugih bolesti sa liste. Nažalost, dragocjeno vrijeme se često gubi i patologija ulazi u kroničnu fazu.
Spondiloartritis. Ovaj CA kod djece pogađa velike zglobove - skočni zglob, koleno, kuk. Ali postoje slučajevi kada je upala lokalizirana u kralježnici ili sakralnom području.
Spondiloartritis se dijagnosticira kada se u krvi pronađe specifični antigen, HLA B27.
Simptomi i dijagnoza kroničnog artritisa kod djece
Kao što je već spomenuto, CA u djetinjstvu je prilično teško dijagnosticirati, pa ako postoji i najmanja sumnja na patologiju kod djeteta, posjet liječniku ne treba odlagati.
Djeca se mogu žaliti na:
- opšti umor;
- česte glavobolje;
- bol u nogama ili rukama (na kraju krajeva, djeca još ne znaju šta su zglobovi).
Postoje i vizuelni simptomi bolesti, kao što su groznica i makulopapulozni osip.
Postoje povrede uobičajenih veličina i oblika unutrašnjih organa, što potvrđuju dijagnostičke metode istraživanja.
Za utvrđivanje kroničnog artritisa kod djece liječnici koriste sve vrste laboratorijskih i instrumentalnih tehnika.
To uključuje:
- Krvni testovi: periferni, ESR na artritis, biohemijski, za otkrivanje infekcija, imunološki parametri.
- Rendgen grudnog koša i zglobova sa mogućim upalnim procesom.
- Elektrokardiogram.
- CT skener.
- Ultrazvuk unutrašnjih organa (srce, trbušna šupljina, bubrezi).
- Pregled jednjaka i želuca.
Ako se otkrije bolest, dijete se mora odvesti kod oftalmologa. Doktor će koristiti proreznu lampu za mikroskopski pregled očne jabučice i njenih membrana.
Metode liječenja
JCA se leči uglavnom lekovima, ali pravilna ishrana igra važnu ulogu u borbi protiv bolesti, poseban kompleks fizičke kulture i fizioterapeutske tehnike.
Za ublažavanje stanja djeteta i zaustavljanje sindroma boli kod juvenilnog artritisa kod djece, propisuju se sljedeći lijekovi:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi - NSAIL.
- Glukokortikoidi – GK.
Prepisuje ih samo lekar koji se oslanja na istoriju bolesti, godine i težinu deteta. Na primjer, kod mlađe djece, GC se ne preporučuju za upotrebu zbog njihovog hormonskog djelovanja na tijelo, posebno na endokrini sistem.
Dugotrajna upotreba NSAIL može uzrokovati gastrointestinalne probleme.
Lijekovi iz grupe bioloških sredstava imaju za cilj zaustavljanje deformacije zglobne hrskavice. Imunosupresive se preporučuje da se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima.
Lijekovi koji se najčešće propisuju za juvenilni artritis:
- Leflunomid.
- Sulfasalazin.
- Metotreksat.
U periodu remisije bolesti, kako bi se spriječile egzacerbacije, propisuju se doze održavanja lijekova.
Adjuvantne terapije
Svakodnevne vježbe fizikalne terapije pomažu poboljšanju nivoa aktivnosti malog pacijenta. Međutim, odrasli bi trebali pomoći djetetu u izvođenju vježbi i pratiti njihovu ispravnost. Vrlo je dobro ako dijete ide na plivanje i vozi bicikl.
Važnu ulogu u liječenju kroničnog dječjeg artritisa imaju fizioterapeutski postupci:
- infracrveno zračenje;
- magnetna terapija;
- aplikacije sa terapijskim blatom ili parafinom;
- elektroforeza (sa dimeksidom).
Za vrijeme egzacerbacije koristi se laser ili krioterapija. Ove metode imaju, iako neznatne, protuupalne učinke. Postupke masaže treba izvoditi pažljivo.
Preventivne radnje
Danas se još uvijek sa sigurnošću ne zna zašto se juvenilni kronični artritis javlja kod djece. Međutim, najjednostavnije preventivne mjere koje treba poduzeti kod djeteta s ovom bolešću pomoći će spriječiti ili odgoditi početak recidiva.
- Pacijentu je strogo zabranjeno duže vrijeme boravka na direktnoj sunčevoj svjetlosti. Isto važi i za hipotermiju.
- Dijete mora održavati ličnu higijenu, a roditelji moraju spriječiti njegov kontakt sa potencijalnim prenosiocima virusa i zaraze (ulične životinje, odrasli i djeca u vrijeme pogoršanja sezonskih epidemija).
- Djetetu sa hroničnim artritisom zabranjena je bilo kakva vakcinacija.
- Beba ne treba biti preopterećena fizičkom aktivnošću.
- Bolesno dijete treba imati strogu dijetu, a začinjenu, škrobnu i masnu hranu treba isključiti iz prehrane (kako ne bi izazvalo pogoršanje).
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru
Uvod
Medicina sporta je dio opće medicinske nauke, dio kliničke medicine i uključuje sve ono što tjelesnom aktivnošću treba osigurati poboljšanje zdravstvenog i funkcionalnog stanja kako zdravih tako i bolesnih osoba. Stoga se u definiciji spominje i fizička neaktivnost, čije je proučavanje utjecaja prerogativ sportske medicine. Ovo je neophodno, prvo, jer je nemoguće proučavati efekat intenzivne fizičke aktivnosti bez istovremenog proučavanja efekta fizičke neaktivnosti; drugo, zato što u savremenom društvu raste broj ljudi sa takozvanim detreniranim srcem i potrebno im je dozirati fizičku aktivnost; treće, jer određeni periodi veštački stvorene fizičke neaktivnosti kod sportista mogu pozitivno uticati na rast sportskih dostignuća u budućnosti (A.G. Dembo).
Takođe je bitno u definiciji sportske medicine da proučava ne samo pozitivne, već i negativne efekte fizičke aktivnosti, što je moguće njenom neracionalnom upotrebom. Ovo razumijevanje sportske medicine zahtijeva reviziju koncepta medicinskog nadzora. Zvanična formulacija svela je ovaj koncept samo na proučavanje zdravlja i kondicije kako bi se promovirala intenzivna upotreba sredstava i metoda fizičkog vaspitanja za poboljšanje zdravlja, tjelesno usavršavanje i postizanje najboljih sportskih rezultata. I to je bilo tačno u prvim fazama razvoja pokreta fizičkog vaspitanja u našoj zemlji. Najakutniji i glavni problem sportske medicine u to vrijeme bila je organizacija medicinskog nadzora nad onima koji se bave fizičkom kulturom i sportom [Graevskaya N.D., 1995.]. Podrazumijevalo se da je predmet proučavanja, tj. sportista je uvek zdrav, jer su sport i zdravlje sinonimi (A.G. Dembo). Dakle, u ovom trenutku ne treba govoriti toliko o medicinskoj kontroli, koliko o širokom sistemu medicinskih opservacija sportista i ljudi koji se bave rekreativnim fizičkim vaspitanjem.
1. Kratak istorijski prikaz razvoja terapeutske fizičke kulture i medicine sporta
Razvoj fizikalne terapije (fizikalne terapije). U Rusiji su se pokreti u terapeutske svrhe počeli koristiti u 16.-17. stoljeću, a već u to vrijeme koristili su kombinaciju pokreta s termičkim procedurama za traumatske povrede. Krajem 18. vijeka. Mnogi naučnici i javne ličnosti (M.V. Lomonosov, A.P. Protasov, S.G. Zybelin, itd.) u svojim radovima razvili su preventivni pravac u medicini, pridajući značajnu ulogu fizičkom vježbanju u borbi za zdravlje rastuće generacije. Među naučnicima tog vremena bio je poznat osnivač ruske terapeutske škole M.Ya. Mudrov, koji je zagovarao korištenje fizičke vježbe i rada u terapeutske svrhe. N.I. Pirogov je također bio pobornik ovog trenda, koji je preporučio korištenje posebnih vježbi nakon ozljeda iz vatrenog oružja.
Značajna uloga u širenju znanja o terapijskoj gimnastici (TG) i masaži u Rusiji pripada G.K. Solovjov, E.N. Zalesova i drugi.
U radovima P.F. Lesgaft daje naučno opravdanje za upotrebu sredstava fizičkog vaspitanja u terapijske svrhe, naglašavajući važnost njihove preventivne vrednosti. Međutim, pod tim uslovima, LH, težeći sveobuhvatnom zdravstvenom efektu, nije mogao doći do punog razvoja. Koristio se samo u obliku mehanoterapije i korektivne gimnastike.
Fizikalna terapija je prvi put uvedena u sanatorijima i odmaralištima 1923-1924. Godine 1926. I.M. Sarkizov-Serazini (1887-1964) organizovao je prvo odeljenje fizikalne terapije, gde je obrazovana većina prvih doktora i kandidata nauka iz ove oblasti, među njima i V.N. Moshkov, V.K. Dobrovolsky, D.A. Vinokurov, K.N. Pribylov i drugi Velike zasluge za razvoj terapije vježbanjem pripadaju prvom narodnom komesaru zdravlja N.A. Semaško (1874--1949). Na njegovu preporuku, od ranih 30-ih godina otvaraju se odjeljenja i sobe za vježbanje u istraživačkim institutima za fizioterapiju i traumatologiju, odjeljenja za terapiju vježbanja u institutima za usavršavanje ljekara i neke medicinskih univerziteta, gdje su razvijene metode za njegovu primjenu kod raznih bolesti.
Najbogatije iskustvo stečeno tokom Velikog Otadžbinski rat, omogućilo je u poslijeratnom periodu značajno proširiti obim terapije vježbanjem. Trenutno se fizičke vježbe i masaža kao jedno od glavnih sredstava liječenja koriste u bolnicama, sanatorijama, klinikama i odmaralištima.
Povećana pažnja na ulogu nervnog sistema u patogenezi bolesti stvorila je preduslove za upotrebu terapije vežbanjem za bolesti kardiovaskularnog sistema kao što su hipertenzija, hronična koronarna insuficijencija i infarkt miokarda (A.A. Leporsky, V.N. Moshkov, V.K. Dobrovolsky, I.I.Khitrik, I.B.Temkin, itd.).
Razvoj kirurgije posebno je hitno postavio problem rješavanja postoperativnih komplikacija. Unatoč činjenici da medicina 30-ih-50-ih godina još nije imala eksperimentalne podatke o tome negativan uticaj fizičke neaktivnosti, mnogi hirurzi su došli do zaključka da je glavni uzrok većine postoperativnih komplikacija zloupotreba mirovanja. Analiza uzroka i mehanizama komplikacija u prvim danima nakon operacije, rana postoperativna gimnastika, poboljšanje njenih metoda i vidljivosti visoka efikasnost Terapija vježbanjem je uvjerljivo dokazala preporučljivost upotrebe fizičkih vježbi, počevši od prvih sati nakon operacije (P.I. Dyakonov, P.A. Kupriyanov, V.K. Dobrovolsky, itd.).
Analiza efikasnosti terapije vježbanjem u torakalnoj kirurgiji pokazala je da uspjeh operacije u velikoj mjeri ovisi o punoj upotrebi fizičkih vježbi u terapijske svrhe. PH tehnika je detaljno razvijena kako u preoperativnom tako iu postoperativnom periodu (V.K. Dobrovolsky, E.I. Yankelevich, V.A. Epifanov, itd.).
Zapanjujući je uspjeh primjene fizičkih vježbi u traumatologiji, ortopediji i neurohirurgiji. Kompenzacija, a ponekad i eliminacija teških poremećaja različitih funkcija nakon povreda mišićno-koštanog sistema, mozga i kičmene moždine i perifernih nerava postali su mogući samo zahvaljujući pravovremenoj i punoj upotrebi terapije vježbanjem u kompleksnom liječenju žrtava (V.V. Gorinevskaya, E.F. Dreving, Z.M.Ataev, A.F.Kaptelin, V.A.Epifanov, V.L.
Intenzivan razvoj abdominalne hirurgije, hirurgije zglobova, urologije, operativne ginekologije i stomatološke hirurgije omogućio je značajno unapređenje metoda terapije vežbanjem i proširenje indikacija za njihovu upotrebu (A.A. Sokolov, D.N. Atabekov, K.N. Pribylov, I.G. Vasiljeva, A.I. Zhuravleva, F.A. Yunusov, itd.).
Posebnost razvoja terapije vježbanjem u sadašnjoj fazi je sve veća uloga fizičke rehabilitacije u sistemu rehabilitacijskog liječenja pacijenata. Time su određeni glavni pravci terapije vježbanjem: naučno utemeljenje i razvoj novih metoda terapije vježbanjem u kompleksnom liječenju pacijenata sa bolestima kardiovaskularnog sistema, respiratornih organa, bolestima i povredama trbušne šupljine i karličnih organa, sa povredama i oboljenjima. centralnog i perifernog nervnog sistema, kod oboljenja i povreda lokomotornog sistema, kao i nakon hirurških intervencija.
Znanstveno istraživanje karakterizira dubinsko proučavanje mehanizma djelovanja diferenciranih metoda rehabilitacijske terapije (fizičke vježbe, korekcija položaja, trakcijski tretman, masaža itd.) u liječenju pacijenata u fazama rehabilitacije: stacionarno - ambulantno - liječničko-odmaralište nakon njege. Kompleksna primena terapije vežbanjem kod različitih oboljenja i povreda sprovodi se na osnovu proučavanja promena u imunološkom sistemu i metabolizmu organizma, testiranja fizičkih performansi pacijenata različitim metodama praćenja funkcionalnog stanja organizma tokom fizičke aktivnosti. Izrađeni su programi fizičke aktivnosti, razvijene metode medicinskog nadzora u procesu odgajanja djece ( predškolskog uzrasta, školarci) i studenti, kada se odrasla populacija bavi masovnim oblicima fizičkog vaspitanja. Programi se zasnivaju na analizi mehanizama prilagođavanja osoba različitog pola, starosti i stručne spreme na fizičku aktivnost različitog obima, intenziteta i smera, uzimajući u obzir nivo fizičkih performansi, funkcionalno stanje i zdravstvene kriterijume.
Terapija vježbanjem zauzima dostojno mjesto u modernoj medicini, odražavajući njenu preventivnu orijentaciju i zadatak potpunog obnavljanja zdravlja i radne sposobnosti bolesne osobe.
2. Razvoj medicinskog nadzora
Jedan od osnovnih principa sistema fizičkog vaspitanja je njegova zdravstvena orijentacija. Medicinska kontrola (MC) tokom fizičkog vežbanja ima za cilj da doprinese primeni ovog principa. VK se smatra državnim sistemom koji osigurava pravilno korištenje fizičke kulture i sporta za poboljšanje stanovništva.
Teorijske osnove VC-a u Rusiji postavili su radovi P.F. Lesgaft i V.V. Gorinevskog, a prve učionice VK počele su da se stvaraju 20-ih godina u Glavnoj vojnoj školi za fizičko vaspitanje i Državnom centralnom institutu za fizičku kulturu. Prvi šef katedre, a potom i odsjeka za računarstvo, bio je V.V. Gorinevski (1923).
Godine 1925. objavljen je prvi „Vodič za medicinsku kontrolu“ (V.V. Gorinevsky, G.K. Birzin); malo kasnije - drugi metodološki razvoj i uputstva.
Prvo opsežno iskustvo u medicinskoj podršci masovnim takmičenjima stečeno je na 1. Svesaveznoj Spartakijadi 1928. godine, kada su prvi put potkrijepljene indikacije i kontraindikacije za tjelesno vježbanje, te izrađene evaluacijske tabele i standardi koji uzimaju u obzir učinak fizičke aktivnosti. na tijelu.
Godine 1930., Prezidijum Centralnog izvršnog komiteta SSSR-a usvojio je rezoluciju, prema kojoj je zdravstvenim vlastima povjereno upravljanje VK i sanitarni nadzor mjesta za fizičke vježbe. Ovo je bio prvi državni akt koji je postavio temeljne temelje sistema medicinske podrške sportistima i sportistima - implementacija teze prvog narodnog komesara zdravlja N.A. Semaška: „Bez medicinskog nadzora nema sovjetskog fizičkog vaspitanja.
Dalji razvoj VK povezan je sa imenima Z.P. Solovyova, B.A. Ivanovski, V.E. Ignatieva i dr. Uvođenje Svesaveznog kompleksa „Spremni za rad i odbranu SSSR-a“ bilo je osnova za razvoj VC metoda za masovne preglede sportista i sportista, principa racionalizacije fizičke aktivnosti za ljude različite starosti. , spol i nivo fizičke spremnosti. Sistematska obuka kadrova počela je na odjelima medicinskih instituta, otvorene su laboratorije VK u različitim gradovima zemlje, gdje su funkcionisali naučno-istraživački instituti za fizičko vaspitanje (Moskva, Lenjingrad*, Harkov, Tbilisi). Do početka Velikog domovinskog rata formirana je široka mreža VC ureda u sportskim objektima i obrazovnim ustanovama.
Vodeću ulogu u razvoju VC imala je laboratorija Centralnog istraživačkog instituta za fizičku kulturu (TsNIIFK), koju je vodio S.P. Letunov, s pravom se smatra osnivačem moderne sportske medicine. On ne samo da je formulisao njenu metodologiju i glavne pravce istraživanja, već je i postavio temelje za vodeće grane sportske medicine. 40-ih godina u Centralnom naučnoistraživačkom institutu za fizičku kulturu stvorena je prva "klinika zdravih osoba" - bolnica za sportiste.
Razvoj VC-a kao naučne i praktične discipline, njegova sve veća uloga u rješavanju problema fizičke kulture i sporta doveli su do toga da je početkom 70-ih pojam „medicinska kontrola“ zamijenjen nazivom „sportska medicina“, što je šire. odražava sadržaj ovog dijela naučnog istraživanja. Do danas je definisana medicinska specijalnost - „fizikalna terapija i sportska medicina“.
Godine 1971 - 1985 je organizovao Istraživački institut medicinskih problema fizičke kulture Ministarstva zdravlja Ukrajinske SSR (Kijev). Godine 1986. Institut za medicinsko-biološke probleme sporta izdvojen je iz Svesaveznog naučnoistraživačkog instituta za fizičko vaspitanje, u kojem je otvoren centar za doping kontrolu.
Za reprezentacije razne vrste sporta, nastao je novi organizacioni oblik rada - kompleksne naučne grupe o VK, koje uključuju sportske doktore, trenere i istraživače.
Trenutno postoji 5 glavnih oblasti u sportskoj medicini (SM), koje su zastupljene kako u elitnom sportu, rekreativnom fizičkom vaspitanju, u nastavi sa decom, tako iu VK za fizičko vaspitanje po državnim programima, u individualnoj i grupnoj nastavi.
Glavni pravci SM: 1) dispanzerski pregled relevantnih kontingenata; 2) dubinske medicinsko-biološke preglede (IBI); 3) medicinsko-pedagoška zapažanja; 4) klinička pitanja medicine sporta; 5) medicinska podrška sportskim takmičenjima.
Svaka od ovih oblasti ima svoje karakteristike i razlikuje se po metodama i metodološkim pristupima.
Naučni i praktični aspekti SM se tiču ne samo sporta, već i fizičke kulture i fizičkog vaspitanja. Akumuliranje materijala o rasponu i varijantama tzv. norme u različitim uslovima postojanja organizma, o njegovim funkcionalnim rezervama i adaptivnim sposobnostima kada se pred njega postavljaju povećani zahtevi, o graničnim stanjima između norme i patologije i ranim manifestacijama funkcionalnih poremećaja , često još nezabilježen u kliničkoj praksi, SM je dao značajan doprinos stvaranju nauke o zdravoj osobi, teorije adaptacije, a time i razvoju mnogih teorijskih i kliničkih medicinskih disciplina.
3. Karakteristike reumatoidnog artritisa
Reumatoidni artritis je jedna od najčešćih bolesti, čija se učestalost povećala u posljednjih 50-60 godina.
Etiologija reumatoidnog artritisa je nejasna. Navodna povezanost sa infektivnim patogenom (mikoplazma, molekularne komponente mikroorganizama sa antigenskim svojstvima, perzistentni virusi, prvenstveno virusi rubeole i Epstein-Barr virusa) trenutno nema dovoljno uvjerljivo opravdanje.
Najvjerovatnije je da različiti štetni faktori unutrašnjeg i vanjskog okruženja (a češće njihova kombinacija) dovode do narušavanja imunološke homeostaze s naknadnim oštećenjem vezivnog tkiva i njegovih derivata.
Određeni značaj pridaje se genetskim faktorima.
Patogeneza. Jedna od vodećih karika u nastanku bolesti je primarni (urođeni ili stečeni) defekt imuniteta koji dovodi do slabljenja imunološke kontrole i pojave patoloških imunoloških (autoimunih) reakcija. Možda je važan štetni učinak nepoznatog faktora na sinovijalnu membranu. Najčešće se kod reumatoidnog artritisa stvaraju antitijela na c-fragment (Fc) imunoglobulina G – reumatoidnog faktora.
Autoantitijela i imunološki kompleksi nastali uz njihovo učešće (antigen + imunoglobulin + reumatoidni faktor + komplement) izazivaju niz patoloških reakcija, često poprimajući lančani (kontinuirani) karakter. U ovom slučaju dolazi do oštećenja staničnih lizozoma oslobađanjem aktivnih proupalnih supstanci, stimulacijom fagocitoze, aktivacijom upalnih medijatora (kinini, serotonin, histamin, itd.), aktivacijom sistema zgrušavanja krvi. Takve međusobno povezane reakcije odvijaju se prvenstveno u sinovijumu, ali i izvan zglobova, posebno u krvnim žilama. Dakle, bolest često od samog početka poprima sistemski karakter, koji nije uvijek klinički očigledan.
Predisponirajući faktori za nastanak reumatoidnog artritisa su konstitucijske i genetske karakteristike organizma, poremećaji u hipofizno-nadbubrežnom sistemu i promjene u neurotrofičnim procesima.
Rathomorfologija. U početnom periodu bilježi se oštećenje zglobnog tkiva u obliku akutnog ili subakutnog sinovitisa sa izraženim eksudativnim alterativnim promjenama (hiperemija, edem, infiltracija leukocita, serozni izljev u zglobnu šupljinu). Upalni proces se potom širi na zglobnu kapsulu i meka tkiva zglobova. Eksudativne promjene ubrzo zamjenjuju proliferativne sa stvaranjem mikrovila, limfoidnih infiltrata, mreže krvnih žila i granulacija. Rastuće granulaciono tkivo (tzv. pannus) prodire u hrskavicu i uništava je, a zatim se u proces uključuju epifize kostiju. U periartikularnom tkivu često se javlja fibrozni proces sa stvaranjem reumatoidnih čvorova.
Progresija fibrosklerotskog procesa dovodi do razvoja subluksacija i dislokacija, kontraktura sa ograničenom funkcijom zgloba i ankiloze (fibrozne, a zatim koštane). Uz promjene na zglobovima, u mnogim organima i sistemima uočavaju se procesi dezorganizacije vezivnog tkiva i promjene na krvnim sudovima.
Klinika. U većini slučajeva bolest počinje akutno ili subakutno.
U pravilu se u početku opaža simetrično oštećenje proksimalnih interfalangealnih zglobova šaka i stopala. Zatim su zahvaćeni veći zglobovi: ručni zglob, skočni zglob i na kraju koleno, rame, kuk. Često su veliki zglobovi zahvaćeni od samog početka. Postoji umjereno povećanje zgloba, povećanje lokalne temperature, hiperemija i bol pri palpaciji.
4. Reumatoidni artritis i vježbanje
Posebne vježbe mogu ublažiti bol i ojačati mišićni sistem.
Kada su vam zglobovi ukočeni i bolni, vježba je posljednja stvar na koju mislite. Međutim, kod reumatoidnog artritisa redovna vježba je jedna od najvažnijih efikasne načine održavanje pokretljivosti zglobova i održavanje opšteg tonusa.
· Ljudi koji vježbaju žive duže, bez obzira na to imaju li reumatoidni artritis ili ne.
· Redovna tjelovježba zapravo može smanjiti bol kod reumatoidnog artritisa.
· Vježbanje jača kosti. Stanje kostiju postaje jedna od najozbiljnijih komplikacija reumatoidnog artritisa, posebno ako su vam potrebni redovni steroidni lijekovi. Vježbanje pomaže u jačanju koštanog tkiva.
· Vježbanje održava snagu mišića.
· Redovno vježbanje poboljšava funkcionalnu aktivnost zglobova, smanjujući vašu ovisnost o drugima.
· Kod osoba sa reumatoidnim artritisom koji se bave fizikalnom terapijom, dobro zdravlje i više mogućnosti za prevazilaženje raznih životnih problema.
Koliko je vježbanje bezbedno za reumatoidni artritis?
Da li je vježba bezbedna? Da, određene vrste vježbi su prikladne za osobe s RA. Postoje tri vrste takvih vježbi, uključujući istezanje, vježbe snage i vježbe općeg jačanja.
· Vježbe istezanja su najlakše za izvođenje. Sastoje se od istezanja i držanja različitih grupa zglobova i mišića u položaju 10-30 sekundi. Vježbe istezanja poboljšavaju fleksibilnost i svakodnevni su dio svakog programa vježbanja.
· Vježbe snage uključuju mišiće otporne na opterećenja. Vježbe se izvode sa tegovima i bez njih. Vježbe otpora jačaju mišićni sistem i povećavaju opseg pokreta.
· Opće jačajuće fizičke vježbe, odnosno aerobik, poboljšavaju rad kardiovaskularnog sistema. Aerobik ima mnogo prednosti! Ove vježbe jačaju krvne sudove, sprječavaju invalidnost i poboljšavaju raspoloženje i dobrobit. Vježbe sa malim utjecajem poput hodanja, plivanja, vožnje bicikla ili korištenja eliptične sprave efikasne su za osobe s reumatoidnim artritisom. Sve ove vježbe poboljšavaju rad srca.
Nakon što doktor analizira vaše stanje, počet ćete svakodnevno izvoditi vježbe umjerenog intenziteta u trajanju od 20-30 minuta sve dok se osjećate jaki. Dobro je vježbati što je duže moguće, ali periodična vježba je ipak bolja nego da uopće ne vježbate!
Koje vježbe su kontraindicirane kod reumatoidnog artritisa?
Koje vježbe treba izbjegavati ako imate reumatoidni artritis? Općenito, morate biti oprezni kada izvodite vježbe visokog intenziteta, kao što su:
· Jogging.
· Dizanje tegova.
To ne znači da ove vrste fizičke aktivnosti treba potpuno isključiti. Ukoliko ste zainteresovani za bavljenje ovim sportovima, konsultujte se sa svojim lekarom.
Vaš reumatolog će vam pomoći da kreirate optimalan program vježbanja. Također ćete morati dobiti savjet od fizioterapeuta. Fizioterapeut će odrediti područja na kojima trebate raditi, propisati odgovarajuće vježbe i naznačiti intenzitet vježbi.
Prije nego što počnete, trebate napraviti plan uz pomoć svog zdravstvenog tima, posebno ako imate druge zdravstvene probleme.
Redovnim vježbanjem shvatit ćete prednosti vježbanja i naučiti kontrolirati napredovanje reumatoidnog artritisa. Kao rezultat toga, poboljšat će se i funkcije vaših zglobova i vaše opće stanje.
5. Osnovna sredstva terapijske fizičke kulture
Glavna sredstva terapeutske fizičke kulture su fizičke vježbe i prirodne sile prirode. Fizički pokreti, kao sveobuhvatni uticaj na bolesni organizam, sistematski korišćeni u preventivne i terapeutske svrhe, predstavljaju glavni i glavni terapeutski faktor u fizikalnoj terapiji.
Svojstvo fizičkih vježbi koje se koriste u fizikalnoj terapiji, koje ih razlikuje od pokreta koji se koriste u radu i svakodnevnom životu, je njihova terapijska, pedagoška usmjerenost.
Među fizičkim vježbama koje se koriste u fizikalnoj terapiji dominantnu poziciju zauzimaju gimnastičke vježbe, primijenjene vježbe, igre i sportske vježbe.
Jedinstvo cjelokupnog procesa liječenja pacijenta fizikalnom terapijom ostvaruje se upotrebom svih njenih sredstava čiji je utjecaj na organizam usko isprepleten u skladnoj interakciji, prema osnovnom principu medicine - liječiti cijelu bolesnu osobu, a ne samo jedan patološki proces.
U tu svrhu koriste se uglavnom gimnastičke vježbe za pojedina oboljela područja tijela, koje imaju poseban učinak i imaju široku primjenu u hirurgiji, ortopediji, ginekologiji, u borbi protiv gojaznosti i dr., te vježbe tzv. gimnastika - aktivne, pasivne na vježbe otpora, mehanoterapija i masaža.
Specifične vežbe se obično kombinuju sa vežbama koje utiču na celo telo. Velika važnost u opštem delovanju na organizam ili na pojedine organe i sisteme, na perifernu cirkulaciju i sl., usvajaju vežbe disanja, serijske, pripremne vežbe, vežbe koordinacije pokreta, vežbe ravnoteže i otpora, vešanja i oslonca, vežbe bacanja ., skakanje, kao i vježbe sa predmetima i na spravama.
Fizioterapijske vježbe, u različitoj mjeri, koriste i hodanje, trčanje, penjanje, plivanje, sve vrste sportskih i primijenjenih vježbi, šetnje, ekskurzije, penjanje i posebno igre, uključujući sport.
Mogućnosti fizikalne terapije nisu ograničene na ova sredstva. U velikom broju slučajeva, svaka metoda, svaki događaj koji može pozitivno utjecati na vraćanje funkcije oboljelog organa, ubrzati procese regeneracije i pomoći u rješavanju problema što bržeg vraćanja pacijenta na posao ima pravo na biti uključeni u fizikalnu terapiju.
Najjednostavniji metodi samoprocene performansi, umora, iscrpljenosti i korišćenje sredstava fizičkog vaspitanja za njihovu ciljanu korekciju.
Naučno-tehnološka revolucija u savremenoj proizvodnji značajno je promijenila strukturu ljudske profesionalne djelatnosti. Nivo fizičke aktivnosti je značajno smanjen, a rad je postao pretežno mentalne prirode. Međutim, automatizacija proizvodnje, značajno utječući na sadržaj rada i olakšavajući njegovu fizičku stranu, istovremeno je naglo povećala zahtjeve za ljudskim operaterom, sintetizirajući u svojim aktivnostima mnoge radne procese koji su prethodno bili odvojeni.
Osim toga, profesionalne aktivnosti savremeni čovek(i fizički i posebno psihički) je gotovo uvijek praćen nekim neuropsihičkim i emocionalnim stresom, često povezan s fizičkom neaktivnošću, dugotrajnim održavanjem prinudnog monotonog radnog položaja, sa visokim udjelom statične fizičke aktivnosti, izloženošću ekstremnim faktorima koji čine do specifičnosti uslova proizvodnje.
Koncept „performanse“ može se formulisati na sledeći način: sposobnost osobe da obavlja precizno definisan specifičan posao dugo vremena bez smanjenja kvaliteta i nivoa produktivnosti. Učinak svake osobe je drugačiji i ovisi o dobi, zdravlju, fizičkoj snazi, psihičkom stavu, radnom iskustvu i obuci.
Obavljanju posla prethodi takozvani pred-početni ili predradni period, koji osigurava određenu psihičku pripremljenost ljudskog organizma za obavljanje ovog ili onog praktične aktivnosti. Nakon predradnog perioda slijedi period obradivosti, tokom kojeg sve tjelesne funkcije povezane sa obezbjeđivanjem utroška energije za obavljanje posla dostižu optimalan nivo. Nakon toga slijedi period stabilnog stanja visokih performansi, tokom kojeg se uspostavlja optimalan način rada svih sistema (nervni, cirkulatorni, respiratorni, itd.) koji obezbjeđuju obavljanje posla. U stanju umora (ponekad na kraju radnog dana) dolazi do perioda „konačne navale“ - povećane performanse, što je uzrokovano željom da se posao završi brzo i emocionalnim uzdizanjem u vezi sa završetkom radnog dana. smjena i iščekivanje odmora.
Umor je fiziološko stanje, reverzibilno, drugim riječima, normalno za svaki organizam (ako se, naravno, nadoknađuje mirovanjem).
Ako se osoba nije dovoljno odmorila i počela raditi kada umor još nije prošao, može razviti preopterećenost. Prekomjerni rad se može spriječiti pridržavanjem nekoliko preduslova:
1. pri započinjanju bilo kakvog posla potrebno je postepeno ući u njega;
2. u bilo kojoj vrsti aktivnosti potrebno je poštovati određeni slijed i sistematičnost;
3. treba pravilno izmjenjivati različite vrste rad, rad i odmor;
4. Mora postojati povoljan odnos prema radu i osobe koja radi i društva.
NJIH. Sečenov je otkrio da se posljedice umora brže otklanjaju ako se osoba nakon posla ne odmara pasivno, već uključuje mišiće koji nisu aktivno sudjelovali u glavnom radu u aktivno stanje.
Ovaj princip je u osnovi industrijske gimnastike, koja se, nažalost, ne provodi u svim organizacijama. Sastoji se od uvodne gimnastike (na početku radnog dana), pauze fizičkog vaspitanja (tokom radnog dana) i restaurativne i preventivne gimnastike (za oporavak nakon rada). Najrasprostranjeniji su uvodni odmori za gimnastiku i fizičko vaspitanje. Uvodna gimnastika se izvodi 5-7 minuta prije početka rada. Fizičku pauzu treba napraviti 1,5-2 sata prije završetka rada, kada se umor najjače osjeća. Pauza za fizičko vaspitanje traje 7-10 minuta. Restorativna i preventivna gimnastika je jedno od glavnih sredstava prevencije profesionalnih bolesti. Uz opće razvojne vježbe potrebno je koristiti posebne vježbe disanja.
Posebnim istraživanjima utvrđeno je da je čak i kod značajnog umora dovoljan jedan ili dva dana pasivnog odmora, nakon čega igra negativnu ulogu, opuštajući tijelo. I tu fizičko vaspitanje dolazi u pomoć. Upravo fizičku vježbu savremeni fiziolozi smatraju sredstvom aktivne rekreacije i obnavljanja tonusa nervnog sistema. Za težak fizički rad povezan sa značajnom neuromuskularnom napetošću poželjne su gimnastičke vježbe s elementima istezanja, plivanje, hodanje i sportske igre koje ne zahtijevaju značajna mišićna opterećenja.
Za mentalne radnike, odmor bi, naprotiv, trebao biti usmjeren na jačanje tijela, borbu protiv hipokinezije i uključivati značajan napor mišića. To uključuje trčanje, sportske igre, turizam, biciklizam, skijanje, fizički rad i časove fizičkog treninga. Za osobe čiji se rad odvija u zatvorenom prostoru od posebne je važnosti rekreacija na otvorenom - skijanje, veslanje, plivanje u prirodnim akumulacijama, vrtlarski i terenski rad, sportske igre na otvorenom.
Ako rad uključuje monotoniju operacija (proizvodnja na transporteru), poželjno je imati rekreativne aktivnosti koje se izvode različitim tempom, raznolikog po djelovanju na organizam i emotivnog sadržaja: sportske igre, atrakcije, ples, ritmička gimnastika, baštenski radovi.
A žene uvijek trebaju veliku pažnju posvetiti jačanju mišića trupa, posebno trbušnog i karličnog dna.
Nažalost, sve su češći slučajevi da ljudi postaju prezaposleni. A takvi uobičajeni pokušaji da se to objasni nedostatkom vremena za slobodno vrijeme samo su izgovor: neradno vrijeme osobe čini više od 30% dana. Uz to, 104 slobodna dana uz 5-dnevnu radnu sedmicu znači skoro pet dodatnih godišnjih odmora. Kako se ne prisjetiti poštenih riječi N.M. Amosova da smo sve više bolesni ne od nedostatka hrane ili udobnosti, već od njihovog viška. Prema njegovom mišljenju, samo 1-2% stanovništva ozbiljno shvata svoje zdravlje. Steta! Uostalom, čak i vrlo zaposleni ljudi, ako to zaista žele, uvijek mogu pronaći vremena za aktivnu rekreaciju. Ukratko, da biste izbjegli prekomjerni rad, morate naučiti kako se pravilno (aktivno) odmarati.
6. Set vežbi fizikalne terapije
Vježbe je poželjno raditi u prostranoj, ventiliranoj prostoriji sa velikim zidnim ogledalom i prostirkom za vježbe koje se izvode ležeći. Kompleks se sastoji od nekoliko delova: zagrevanje, vežbe ležanja na leđima, ležanje na stomaku i stajanje. Odmor između vježbi se radi u početnom položaju (tj. ako je vježba ležeći na leđima, odmaramo se i u ovom položaju, nema potrebe za ustajanjem ili sjedenjem).
1. Rasterećenje kičme. Sve vježbe terapije vježbanjem tradicionalno počinju vježbama za rasterećenje kralježnice. Klasična vježba je hodanje na sve četiri. Trajanje izvođenja je 2-3 minute.
Legnemo na prostirku na leđa. Vježbe za leđa su prvenstveno osmišljene za jačanje trbušnih mišića.
2. "Istezanje" kičme. Ležeći na leđima, ispružite pete "dole", a vrh glave "gore". Izvodimo 3-4 “ekstenzije” u trajanju od 10-15 sekundi.
3. Bicikl. Ležeći na leđima, rukama iza glave ili uz tijelo, nogama pravimo pokrete koji imitiraju vožnju bicikla. Važno: većina amplitude pokreta nogu treba da bude „ispod“ tela, nema potrebe da visite noge iznad stomaka, potrebna vam je ispravljena noga da naizmenično prolazi blizu poda. Tempo izvođenja je prosječan. Izvodimo 2-3 pristupa u trajanju od 30-40 sekundi.
4. Škare. Ležeći na leđima, rukama iza glave ili uz tijelo, izvodimo poprečne horizontalne i vertikalne zamahe nogom. Važno: preporučljivo je izvoditi horizontalne zamahe bliže podu. Tempo izvođenja je prosječan. Izvodimo 2-3 pristupa u trajanju od 30-40 sekundi.
Sada se okrećemo na stomak. Vježbe za trbuh prvenstveno su osmišljene za jačanje različitih mišića leđa.
5. "Proširenje." Izvodi se slično vježbi 2, samo na stomaku.
6. Plivanje. Početni položaj: ležeći na stomaku, ispravljene noge, glava oslonjena na nadlanice. Savijamo se u donjem dijelu leđa (glava, gornji dio trupa, ruke i noge podignute, uporište - trbuh). U ovom položaju izvodimo pokrete koji imitiraju plivanje prsno:
Ruke naprijed, noge raširene,
Ruke u strane, noge zajedno,
Ruke do ramena, noge i dalje zajedno, itd.
Izvodimo 2-3 serije od 10-15 ponavljanja sa kratkim odmorom između serija (5-10 sekundi)
7. Škare. Ležeći na stomaku, noge ispravljene, glava naslonjena na nadlanice. Podižemo noge i izvodimo poprečne horizontalne i vertikalne zamahe nogom. Važno: kada izvodite ovu vježbu, kukovi moraju biti podignuti od poda. Tempo izvođenja je prosječan. Izvodimo 2-3 pristupa u trajanju od 30-40 sekundi.
8. Zadržavanje. Ležeći na stomaku, noge ispravljene, glava naslonjena na nadlanice. Podižemo noge i gornji dio trupa, savijamo se u donjem dijelu leđa (glava, gornji dio trupa, ruke i noge podignute, uporište - trbuh). Stopala spojena, ruke u stranu, dlanovi okrenuti prema gore. Statički se zamrzavamo u ovom položaju 10-15 sekundi. Važno: preporučljivo je da ne zadržavate dah prilikom izvođenja ove vježbe, bokovi moraju biti podignuti od poda. Izvodimo 3-4 ponavljanja sa kratkim odmorom između ponavljanja (5-10 sekundi).
Sada ustanimo.
9. Rotacija ruke. Vježba za fiksatore lopatice. Stajanje ispred ogledala (kontrolisanje držanja), laktovi u stranu, prsti na ramenima. Rotirajte ruke unazad (kazaljke na satu). Važno: ova vježba ne zahtijeva veliku amplitudu pokreta, naprotiv, laktovi bi trebali rotirati u malom krugu. Tempo izvršenja je spor. Izvodimo 2-3 pristupa po 20-30 sekundi sa kratkim odmorom između pristupa.
10. Čučnjevi. Vježba za držanje. Stojite ispred ogledala (kontrolišite svoje držanje), ruke u stranu, dlanovi okrenuti prema gore. U ovom položaju, održavajući dobro držanje, stojimo na prstima, zatim čučnemo, ponovo na prstima i vraćamo se u početni položaj. Izvodimo 5-10 takvih čučnjeva sa kratkim odmorom. Tempo vježbe je spor.
Bibliografija
reumatoidni terapeutski fizički artritis
1. Dubrovsky V.I. Sportska medicina: Udžbenik. za studente viši udžbenik ustanove. - 2. izd., dop. - M.: Humanite. ed. Centar VLADOS, 2002.
2. ZatsiorskyV. M. Osnovi sportske metrologije.-- M.: Fizička kultura i sport, 1979.--152str.
3. Teorija i metodologija fizičkog vaspitanja 1. tom / Ed., Krutsevich T.Yu. - K.: Olimpijska književnost, 2003. - 424 str.
4. Teorija i metodologija fizičke kulture / Ed., Yu.F. Kuramshina, V.I. Popova. - SPb.: SPbGAFK im. P.F. Lesgafta, - 1999. - 374 str.
5. Sergejev, V.N. Znate li kako se opustiti / V.N. Sergejev - M.: Znanje, 2001.
Objavljeno na Allbest.ru
Slični dokumenti
Genetski faktori, oblici (varijante) kliničkih manifestacija reumatoidnog artritisa, njegova razlika od deformirajućeg osteoartritisa i infektivnog poliartritisa. Radna klasifikacija reumatoidnog artritisa, usvojena na plenumu Svesaveznog društva reumatologa.
sažetak, dodan 15.09.2010
Istorija bolesti i podaci objektivnog pregleda. Etiologija i patogeneza reumatoidnog artritisa. Plan farmakoterapije za pacijenta i interakcije lijekova. Moguće nuspojave i kontraindikacije za juvenilni reumatoidni artritis.
istorija bolesti, dodato 11.03.2009
Epidemiologija i etiologija reumatoidnog artritisa - sistemske bolesti vezivnog tkiva koja zahvata zglobove. Nasljedna sklonost autoimunim reakcijama. Varijante kliničkog toka reumatoidnog artritisa. Simptomi i tok bolesti.
prezentacija, dodano 11.12.2014
Epidemiologija, etiologija, patološka anatomija i patogeneza, klinička slika, vanzglobne manifestacije reumatoidnog artritisa. Slabost i atrofija mišića. Tok i prognoza reumatoidnog artritisa. Dijagnoza i liječenje reumatoidnog artritisa.
sažetak, dodan 22.01.2015
Klinički, radiološki, laboratorijski znaci reumatoidnog artritisa. Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis. Značajke upotrebe artroskopije, kompjuterske tomografije i ultrazvučnog skeniranja za dijagnosticiranje bolesti.
prezentacija, dodano 18.02.2013
Etiologija i patogeneza reumatoidnog artritisa - kronične imunoinflamatorne bolesti vezivnog tkiva, koju karakteriziraju erozivne i destruktivne lezije pretežno perifernih zglobova. Dijagnostički kriterijumi i stadijumi artritisa.
prezentacija, dodano 23.12.2015
Klinika eritematoznog lupusa je bolest kod koje se uočava difuzno progresivno oštećenje vezivnog tkiva i krvnih sudova sa autoimunim mehanizmom oštećenja. Karakteristike liječenja trudnica. Uzroci i faktori razvoja reumatoidnog artritisa.
prezentacija, dodano 22.07.2016
Etiologija, patogeneza, klasifikacija, manifestacije reumatoidnog artritisa. Proučavanje radne klasifikacije kliničkih oblika reumatoidnog artritisa. Razmatranje karakteristika primjene fizikalne terapije u svrhu fizikalne rehabilitacije bolesne djece.
sažetak, dodan 01.11.2015
Etiologija, patogeneza i patomorfologija reumatoidnog artritisa kao hronične sistemske bolesti vezivnog tkiva. Priroda toka bolesti, njena diferencijalna dijagnoza, komplikacije i kombinacija sa malignim hematološkim oboljenjima.
priručnik za obuku, dodan 05.08.2011
Oštećenja zglobova prema vrsti erozivno-destruktivnog progresivnog poliartritisa. Klinički i anatomski oblici reumatoidnog artritisa. Bol u zglobovima pri kretanju. Formiranje imunoloških kompleksa koje fagocitiraju neutrofili i makrofagi.
Juvenilni artritis je klasifikovan kao autoimuna bolest kod dece. Upalni proces je lokaliziran u sinovijalnoj membrani zglobova. U članku ćemo govoriti o opasnosti od ove bolesti, razlozima za njenu pojavu, karakteristikama tijeka i liječenju bolesti.
Šta je juvenilni artritis?
Juvenilni reumatoidni artritis je hronična bolest u kojoj se javlja upala sinovijalne membrane zglobova kod dece i adolescenata (mlađih od 16 godina). Bolest ima nejasnu etinologiju i prilično složenu patogenezu. U većini slučajeva bolest napreduje stabilno. Kao rezultat toga, u upalni proces su uključeni i drugi organi. Vrlo često je rezultat juvenilnog artritisa djetetov invaliditet.Službena svjetska statistika pokazuje da se patologija poput juvenilnog artritisa javlja u pedijatriji sa učestalošću od 0,6%.
Posebnosti
Istraživanje koje su sproveli naučnici i lekari pokazalo je da juvenilni artritis:- gotovo nikad se ne dijagnosticira kod djece u dobi od rođenja do dvije godine;
- djevojčice pate od ove bolesti otprilike dvostruko češće od dječaka;
- u 50% slučajeva djeca koja su liječena od juvenilnog artritisa u djetinjstvu gube radnu sposobnost u adolescenciji;
- oko 10% pacijenata sa ovom dijagnozom postaje invalid i ne može da vodi pun život.
Klasifikacija
Moderna medicina identificira nekoliko glavnih tipova juvenilnog reumatoidnog artritisa:- Sistem. Drugi naziv za patologiju je Stillova bolest. Stalno napredujući artritis, tokom čijeg razvoja se uočava i oštećenje vitalnih organa - gastrointestinalnog trakta, srčanog mišića, limfnih čvorova itd. Na pacijentovoj koži se pojavljuju osip, a tjelesna temperatura ostaje povišena dugo vremena.
- Oligoartritis. Drugo ime bolesti je juvenilni artritis. Već u prvim mjesecima pojave i razvoja patologije zahvaćeno je nekoliko zglobova (od jednog do pet). Istovremeno, dijete doživljava razvoj drugih patologija koje nisu povezane sa zglobovima. U 90% slučajeva oligoartritis se dijagnosticira kod djevojčica od 10 do 16 godina.
- Poliartritis. Oblik bolesti u kojem bolest zahvaća više od pet zglobova. U 90% slučajeva zahvaćeni su zglobovi ruku i nogu, vrat i potiljak. Djevojčice pate od ove patologije mnogo puta češće od dječaka.
- Posttraumatski artritis. Razvija se nakon povreda. Bolest prvenstveno pogađa kičmeni stub, kosti, tetive i zglobove. Ovaj oblik patologije najčešće se dijagnosticira kod dječaka mlađih od 8 godina.
Juvenilni idiopatski artritis nije vrsta bolesti. To znači da se uzroci artritisa kod djeteta ne mogu identificirati.
Ovisno o kliničkim i anatomskim karakteristikama, liječnici razlikuju sljedeće oblike juvenilnog artritisa:
- zglobni (manifestira se u obliku poliartritisa ili oligoartritisa);
- zglobno-visceralni (patologiju karakteriziraju simptomi Stillove bolesti i alergijskog septičkog sindroma);
- s ograničenim visceritisom (bolest ne pogađa samo zglobove, već i druge organe - kardiovaskularni, bronhopulmonalni sistem itd.).
Stepeni
Tokom dijagnoze, lekar ima priliku ne samo da identifikuje patologiju, već i da odredi stepen bolesti. Prema aktivnosti upalnog procesa dijeli se na:- 3 - visoka;
- 2 - prosjek;
- 1 - nisko;
- 0 - faza remisije.
Uzroci
Juvenilni reumatoidni artritis je patologija koja se temelji na nasljednoj predispoziciji. Od ne male važnosti u U poslednje vreme steći negativne faktore okruženje, kao i razne infekcije.Nasljednu predispoziciju za patologiju potvrđuju porodični slučajevi otkrivanja ove bolesti.
Mehanizam razvoja bolesti i njenog brzog napredovanja mogu potaknuti:
- virusne ili bakterijske infekcije koje je dijete pretrpjelo;
- ozljede zglobova;
- česta hipotermija;
- vakcinacija koja se provodi u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije (cijepljenje protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka, gripe i drugih infekcija može uzrokovati komplikacije u vidu juvenilnog artritisa kod djece).
Medicini su poznati slučajevi kada je juvenilni artritis kod djece dijagnosticiran nakon vakcinacije protiv hepatitisa B.
Neki liječnici vjeruju da se ova bolest može pojaviti u pozadini oštećenja djetetovog tijela raznim crijevnim infekcijama, određenim vrstama streptokoka i mikoplazme. Službena medicina ne priznaje ove pretpostavke.
Drugi uzroci koji mogu uzrokovati juvenilni artritis:
- hiperaktivnost imunološkog sistema (kao rezultat toga dolazi do samouništenja zglobnog tkiva);
- produženo izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti;
- nepoštivanje rasporeda i pravila preventivnih vakcinacija.
Simptomi
Juvenilni artritis je bolest koja ima svoje simptome. Vrlo rijetko bolest je asimptomatska. U većini slučajeva se žale na bolove u zglobovima, oticanje oko njih i ograničenu pokretljivost. Ova simptomatologija posebno je izražena ujutro ili nakon kratkog odmora.
Mala djeca najčešće ne obraćaju pažnju na glavne simptome patologije i ne žale se na bol.
Ostali simptomi juvenilnog artritisa:
- povišena tjelesna temperatura praćena groznicom;
- gubitak apetita praćen gubitkom težine;
- pojava osipa na donjim i gornjim ekstremitetima;
- povećani limfni čvorovi;
- promjena u hodu, hromost u jednoj nozi;
- opća slabost, letargija, slabost u tijelu;
- problemi s vidom (crvene oči, bol u očima, gubitak vida, upala);
- povećana razdražljivost, česte promjene raspoloženja;
- usporavanje rasta;
Dijagnostika
Proces dijagnosticiranja juvenilnog reumatoidnog artritisa sastoji se od nekoliko glavnih koraka.Uzimanje istorije. Počinje konzultacijom s visokospecijaliziranim specijalistom - reumatologom, koji provodi anketu pacijenta, vizualno pregleda zahvaćene zglobove i bilježi glavne pritužbe i simptome bolesti u djetetovu medicinsku dokumentaciju.
Laboratorijske i hardverske dijagnostičke metode. Sprovode se radi pojašnjenja dijagnoze, sastavljanja velika slika bolest. Glavni:
- opći i biohemijski test krvi;
- opća analiza urina;
- test krvi za infekcije;
- test krvi za određivanje antitijela koja izazivaju razvoj artritisa;
- radiografija (omogućava vam da utvrdite prisutnost ozljeda i oštećenja zglobova, tkiva, kostiju);
- analiza uzoraka koštane srži;
- CT i MRI, skeniranje kostiju (mogu otkriti promjene u strukturi koštanog tkiva).
- lupus;
- zarazne bolesti;
- maligni tumori;
- Lajmska bolest.
Tretman
Odmah nakon što se utvrdi juvenilni artritis kod djeteta, treba započeti liječenje. To može biti:
- nemedicinski (konzervativni);
- medicinski.
Terapija bez lijekova
Poseban režim. Ako se bolest pogorša, treba smanjiti fizičku aktivnost djeteta. Zabranjeno je potpuno imobilizirati oštećene zglobove zbog mogućnosti razvoja mišićne atrofije i pogoršanja osteoporoze. Za umjerenu bol indiciran je skup posebnih fizičkih vježbi usmjerenih na održavanje pokretljivosti zglobova. Sljedeće će biti od koristi:- vožnja biciklom;
- hodanje na svježem zraku;
- plivanje.
Osim toga, pacijentu se savjetuje spavanje na tvrdom dušeku sa niskim jastukom, te samokontrola kako bi zadržao ravno držanje u hodu. Djecu s dijagnozom juvenilnog artritisa treba što manje izlagati suncu.
Dijeta. Uključuje uključivanje u ishranu namirnica koje sadrže značajne količine vitamina D i kalcijuma. Najčešće liječnici preporučuju proteinsku dijetu s minimalnom potrošnjom masti i takozvanih „brzih“ ugljikohidrata.
Terapija vježbanjem. Upravo je fizikalna terapija jedna od glavnih komponenti liječenja juvenilnog artritisa. Bolesnoj djeci preporučuje se svakodnevno izvođenje posebnih vježbi za jačanje mišićna masa, kao i pojačane pokrete zglobova.
Programi tjelovježbe se sastavljaju individualno, uzimajući u obzir fizičke mogućnosti djeteta, stadijum bolesti i brzinu njenog napredovanja.
Ortopedska korekcija. U nekim slučajevima pacijentima se savjetuje nošenje posebnih udlaga, udlaga, uložaka ili ortoza. Glavna karakteristika njihove upotrebe kod juvenilnog artritisa je intermitentnost imobilizacije. U toku dana takve sprave treba ukloniti i staviti nekoliko puta kako bi se izbjegla atrofija mišića i stimulisalo mišićno tkivo tokom fizičke aktivnosti.
Kod težih oblika oštećenja zglobova kuka, prema indikacijama ljekara, propisuje se hodanje na štakama.
Moderna medicina nudi tradicionalni tijek liječenja koji uključuje:
- Analgetici. Propisuje se za smanjenje jake boli u teškim oblicima patologije. Najčešće, ljekar može preporučiti uzimanje Aspirina i Indometacina.
- Anti-inflamatorni lijekovi. Za smanjenje težine upalnog procesa u samim zglobovima i obližnjim tkivima, organima zahvaćenim bolešću.
- Imunomodulatori.
- Vitaminski kompleksi. Koji obavezno uključuju vitamine P, B, C.
- Steroidi. Koriste se za ublažavanje bolova, kao i za smanjenje otoka u zahvaćenim zglobovima.
- Antibakterijska sredstva. Antibiotici su indicirani za pacijente kod kojih se juvenilni artritis razvio u pozadini različitih zaraznih bolesti.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi. Koristi se samo u akutnoj fazi, striktno prema preporukama ljekara. Najpopularniji kod artritisa su diklofenak, nimesulid, prednizolon, ibuprofen.
Uz sve gore opisane metode liječenja, djeci s dijagnozom juvenilnog artritisa mogu se preporučiti:
- terapeutska i preventivna masaža;
- aplikacije parafina i ozokerita;
- terapija blatom;
- UV zračenje, fonoforeza (koristeći posebne lijekove).
Prognoza
Kod 50% djece s dijagnozom juvenilnog reumatoidnog artritisa moguće je postići stabilnu remisiju patologije i spriječiti njeno napredovanje nekoliko godina. Međutim, u nekim slučajevima, trajna remisija je zamijenjena periodom aktivne egzacerbacije.Ako je bolest dijagnosticirana kod djeteta u ranoj dobi, vjerojatnost kasnijeg invaliditeta je prilično visoka. Razvoj artritisa kasnije u životu smanjuje ovaj rizik.
Stopa mortaliteta među djecom oboljelom od juvenilnog artritisa je zanemarljiva. Smrtonosni ishod se opaža samo kod najtežih oblika bolesti zbog nepostojanja adekvatnog liječenja, kao i pratećih komplikacija i dodatne infekcije.
Pacijenti s ovom dijagnozom trebali bi se naviknuti na ideju da će se patologija periodično podsjećati na sebe tijekom života. Da bi se zdravstveni rizici sveli na najmanju moguću mjeru, u toku egzacerbacija, djeca bi trebala biti podvrgnuta terapiji koju je propisao ljekar, nakon čega slijedi profesionalna rehabilitacija.
Komplikacije
U mnogim slučajevima, djeca s dijagnozom juvenilnog reumatoidnog artritisa, uključujući i onu koja su bila podvrgnuta adekvatnom sveobuhvatnom liječenju, razvijaju razne vrste komplikacija:- nastaju problemi u radu kardiovaskularnog sistema, kao i gastrointestinalnog trakta;
- dolazi do deformacije zgloba;
- pokretljivost udova je ograničena (može biti djelomična ili potpuna);
- vid se pogoršava;
- dolazi do usporavanja rasta;
- gubitak motoričke sposobnosti, što za kratko vrijeme dovodi do invaliditeta.
Prevencija
Do danas ne postoji specifična prevencija juvenilnog artritisa, jer medicina ne poznaje tačne uzroke ove bolesti.Međutim, da biste smanjili rizik od razvoja bolesti, trebali biste:
- ako je moguće, smanjiti kontakt sa pacijentima sa zaraznim bolestima;
- nemojte prehlađivati;
- pravovremeno se vakcinisati i pridržavati se pravila za njeno sprovođenje;
- ne uzimajte nikakve imunostimulante osim ako je to neophodno i ako vam to nije prepisao lekar;
- olovo zdrav imidžživot;
- posvetite dužnu pažnju fizičkoj aktivnosti.
Još u drevnim društvima uočeno je da fizička aktivnost utiče na zdravlje ljudi. A pravilno odabrani kompleksi za obuku pomažu u liječenju i prevenciji mnogih bolesti.
Vježbe disanja su razvijene i još uvijek se uspješno koriste u Kini, a joga u Indiji. Poznate su metode fizikalne terapije Avicene i Hipokrata.
U narednim godinama primjena terapije vježbanjem se razvijala i usavršavala, te je u modernom društvu postala neophodan dio gotovo svakog liječenja.
Terapeutska vježba se koristi u obliku treninga kako bi se postigao terapeutski učinak. Mora se izvršiti u skladu sa opštim pravilima:
- redovnost nastave;
- razumno trajanje;
- naizmjenične aktivnosti i odmor;
- postepeno povećanje fizičke aktivnosti tokom lečenja;
- kombinacija fizičke vježbe i pravilnog disanja;
- održavanje higijene;
- individualni pristup svakom pacijentu.
Oblici nastave fizičkog vaspitanja zavise od svrhe terapijskog efekta - opšteg jačanja, trofičkog, u formiranju kompenzacije ili normalizacije tjelesnih funkcija.
- Higijenska gimnastika ili jutarnje vježbe. Izvodi se za opšte jačanje i tonik efekat. Može se koristiti za sve pacijente osim onih u komi. Kratke vežbe (ne duže od 15 minuta) u provetrenoj prostoriji ili na otvorenom, uz muziku.
- Fizioterapija. Skup vježbi dizajniran uzimajući u obzir određenu bolest. Može sadržavati različite aktivnosti - u krevetu, na ulici, u vodi.
- Vježba hodanja, dozirana za svakog pacijenta. Koristi se kod pacijenata sa oboljenjima disajnih organa, srca i krvnih sudova u svrhu postupne adaptacije na stres. Doziranje se određuje brzinom hodanja, pređenom razdaljinom, lokalnim terenom (ravnice, usponi, spustovi).
- Plivanje, sportske igre, turizam na ograničenim udaljenostima, itd.
Fizioterapija
Ovo je glavni oblik tjelesnog treninga koji se koristi za gotovo sve bolesti. Vježbe se razvijaju individualno, za male i velike grupe.
Po individualnom planu, nastava se izvodi za teško bolesne pacijente. Ako se stanje pacijenta poboljša, može se dodati u grupu.
Male grupe (do 5 osoba) biraju se na osnovu sličnosti bolesti.
Velike grupe (do 15 osoba) čine pacijenti u istoj fazi liječenja, sa sličnim ciljevima. Nastava se održava u sali za fizikalnu terapiju ili na otvorenom prostoru.
Bitan! Grupna metoda donosi najveći učinak zbog istovremenog djelovanja na veliki broj pacijenata.
Za izvođenje nastave potrebno je izraditi plan prema kojem je obuka podijeljena na uvodne, osnovne i završne vježbe.
Uvodni dio ima karakter zagrijavanja i priprema pacijente za glavni set posebnih vježbi. Ovdje je tijelo podešeno na fizičku aktivnost, optimizirana je interakcija između nervnog sistema i mišića. Ovo je otprilike 10-15% ukupne dužine časa.
Glavni dio je usmjeren direktno na rješavanje terapijskih problema. Vježbe utiču na problematične organe i dijelove tijela i općenito jačaju tijelo. Trajanje glavne dionice je 75-80%.
Završni dio se sastoji od vježbi koje su osmišljene tako da postepeno smanjuju fizičku aktivnost. Zauzima ostatak razreda.
Omjer vremena vježbanja i ukupnog trajanja treninga trebao bi biti:
- pacijenti u bolnici – 50% (na početku nastave – 25%);
- pacijenata u sanatorijumu – 80%.
Osim grupnih časova, pacijenti mogu dopuniti kurs liječenja individualne časove za povećanje efikasnosti terapije vežbanjem.
Oznaka efikasnosti
Tokom obuke potrebno je organizovati opservaciju pacijenata. Odgovori tokom vježbanja se mjere i proučavaju. Istovremeno, na osnovu indikatora kao što su puls, krvni pritisak i brzina disanja, gradi se grafikon - fiziološka kriva.
Prikazuje uticaj sportskog opterećenja na stanje organizma. Grafikon ima oblik vrhova i opadanja, pri čemu pikovi odgovaraju najčešćim kontrakcijama srca, a smanjenja odgovaraju usporavanju pulsa tokom vježbi disanja, odmora i opuštanja tjelesnih mišića.
Bitan! Procena efikasnosti vežbanja je takođe neophodna kako bi se po potrebi regulisala fizička aktivnost. Optimalna doza vježbanja neophodna je za pravilno djelovanje na organizam. Predoziranje može pogoršati stanje pacijenta;
Metode praćenja uticaja terapije vežbanjem zavise od vrste bolesti i oblika fizikalne terapije. Oni se svode na procjenu stanja pacijenta – promjene u otkucaju srca, srčanoj i vaskularnoj aktivnosti, funkciji respiratornog sistema, umoru ili kratkom dahu.
Funkcionalne dijagnostičke metode uključuju uzimanje uzoraka i testova na osnovu vrste bolesti, na primjer:
- u traumatologiji – mjerenje obima nogu i ruku, dinamometrija, miotonometrija;
- bolesti vaskularnog sistema i srca - pulsometrija, elektrokardiografija;
- respiratorne patologije - pneumotahometrija, spirografija.
Svi dobijeni rezultati se upoređuju s obzirom na vrijeme mjerenja (na početku nastave, njihovoj izradi i završetku).
Vrste kontrole performansi
- Kontrola pozornice. Izvodi se prije početka i na kraju treninga. Sastoji se od dubinskog pregleda pacijenta pomoću funkcionalnih dijagnostičkih metoda za procjenu aktivnosti srca, krvnih sudova, nervnog sistema, respiratornih organa i mišićno-koštanog sistema. Dijagnostičke metode ovise o prirodi bolesti.
- Trenutna kontrola. Sprovođenje opservacija tokom liječenja jednom sedmično uz korištenje najjednostavnijih dijagnostičkih metoda - praćenje pulsa, krvnog tlaka, EKG-a itd.
- Ekspresna kontrola. Mjerenje odgovora tijela na određenu fizičku aktivnost. Može se izvesti proširenim istraživačkim metodama ili skraćenim programom. Moraju se procijeniti vanjske manifestacije - prati se umor, dobrobit i puls.
Kontraindikacije za fizikalnu terapiju
- Bolest je u akutnom obliku.
- Povišena temperatura, groznica.
- Imati jake bolove.
- Mogućnost krvarenja.
- Konzervativna terapija malignih neoplazmi.
- Intoksikacija organizma.
- Mentalne patologije, teška oligofrenija.
- Prisutnost stranih predmeta u opasnoj blizini krvnih sudova ili nervnih stabala.
Značaj fizičkog vaspitanja u kompleksnom tretmanu
Fizioterapijske vježbe, kao važan dio terapije, koriste se bez dobnih ograničenja, kod bilo kakvih bolesti i traumatskih ozljeda. Zasnovan je na korištenju regulatornih mehanizama za aktiviranje adaptivnih, zaštitnih i kompenzacijskih funkcija organizma s ciljem njihovog učešća u prevladavanju bolesti. Dominantna uloga kretanja doprinosi ukupnoj obnovi i održavanju zdravlja.
Tonični učinak fizičkog treninga je najuniverzalniji. Za bilo koju bolest, koriste se za aktiviranje ekscitacije u nervni sistem, normalizacija i poboljšanje funkcionisanja krvožilnog sistema, srca, respiratornih organa, ubrzanje metabolizma i imunobioloških reakcija. Kao rezultat izbora vježbi uključene su određene mišićne grupe, te se poboljšava rad unutrašnjih organa.
Trofički učinak terapije vježbanjem je stimulacija procesa regeneracije. Ako stvarna regeneracija organa nije moguća, trening ubrzava formiranje ožiljnog tkiva. Kompenzatorna hipertrofija se javlja brže.
Zbog poboljšanja opskrbe krvlju pod utjecajem tjelesnog odgoja, aktivira se resorpcija neodrživih elemenata tkiva. U različitim patologijama, oksidativni procesi se usporavaju. Mišićna aktivnost, stimulirajući sve oblike metabolizma, također ubrzava oksidativne reakcije.
Normalizujući učinak fizikalne terapije izražava se u inhibiciji nastalih uvjetovanih refleksnih interakcija, koje su patološke prirode, i povratku u normalno funkcioniranje organizma.
Kompenzacijski učinak se opaža kod patologija određene funkcije. Posebne vježbe promovišu korištenje zdravih sistema za kompenzaciju aktivnosti pogođenih. Terapija vježbanjem stimulira ove procese, ubrzavajući ih i poboljšavajući.
Zaključak
Pravilno osmišljene i sistematski izvođene fizioterapijske vježbe pomoći će ubrzanju rehabilitacije u slučaju ozbiljnih bolesti. Oni će poslužiti kao odlična preventivna mjera za jačanje organizma, jačanje imuniteta i izdržljivosti.
- Suzbijanje upalne i imunološke aktivnosti procesa.
- Ublažavanje sistemskih manifestacija i zglobnog sindroma.
- Očuvanje funkcionalne sposobnosti zglobova.
- Sprečavanje ili usporavanje razaranja zglobova i onesposobljenosti pacijenata.
- Postizanje remisije.
- Poboljšanje kvaliteta života pacijenata.
- Minimiziranje neželjenih efekata terapije.
Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa bez lijekova
U periodima egzacerbacije juvenilnog reumatoidnog artritisa treba ograničiti motoričku aktivnost djeteta. Potpuna imobilizacija zglobova uz primjenu udlaga je kontraindicirana, što doprinosi nastanku kontraktura, atrofiji mišićnog tkiva, pogoršanju osteoporoze i brzom razvoju ankiloze. Fizičke vježbe pomažu u održavanju funkcionalne aktivnosti zglobova. Biciklizam, plivanje, hodanje su korisni. Trčanje, skakanje, aktivne igre su nepoželjne. Preporučuje se održavanje ravnog držanja prilikom hodanja i sjedenja, spavanje na tvrdom dušeku i tankom jastuku. Izbjegavajte psihoemocionalni stres i izlaganje suncu.
Kod pacijenata sa Cushingovim sindromom preporučljivo je ograničiti konzumaciju ugljikohidrata i masti. Preporučljivo je jesti hranu bogatu kalcijumom i vitaminom D kako bi se spriječila osteoporoza.
Fizikalna terapija je bitna komponenta liječenja juvenilnog artritisa. Svakodnevne vježbe su neophodne za povećanje obima pokreta u zglobovima, uklanjanje fleksijnih kontraktura i vraćanje mišićne mase. Ako su zahvaćeni zglobovi kuka, preporučuju se trakcioni postupci na zahvaćenom ekstremitetu nakon prethodne konsultacije sa ortopedom i hodanja na štakama. U periodu razvoja koksitisa i aseptične nekroze zglobova kuka, kretanje pacijenta bez štaka je kontraindicirano. Fizikalnu terapiju treba provoditi u skladu s individualnim mogućnostima pacijenta.
Koriste se statičke ortoze (udlage, udlage, ulošci) i dinamički rezovi (lagani skidivi uređaji). Statičke ortoze zahtijevaju povremenu imobilizaciju: treba ih nositi ili stavljati u slobodno vrijeme i moraju se skidati tokom dana kako bi se stimulirao mišićni sistem tokom vježbanja, nastave, radne terapije i toaleta. U slučaju teške osteoporoze u torakalnom i lumbalnom dijelu kičme, preporučuje se nošenje korzeta ili ležećeg sistema; u slučaju oštećenja zglobova vratne kičme - držač za glavu (meki ili tvrdi).
Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa lijekovima
Za liječenje juvenilnog artritisa koristi se nekoliko grupa lijekova: NSAIL, kortikosteroidi, imunosupresivi i biološki agensi dobiveni genetskim inženjeringom. Upotreba NSAID-a i glukokortikosteroida pomaže u brzom smanjenju bolova i upale u zglobovima, poboljšanju funkcije, ali ne sprječava napredovanje destrukcije zgloba. Imunosupresivna i biološka terapija zaustavlja razvoj destrukcije i invaliditeta.
Liječenje sistemskog juvenilnog reumatoidnog artritisa
Ako se razviju sistemske manifestacije opasne po život, primenjuje se pulsna terapija metilprednizolonom u dozi od 10-15 mg/kg, a po potrebi i 20-30 mg/kg po injekciji tokom 3 uzastopna dana.
Pulsna terapija metilprednizolonom se kombinuje sa primenom imunosupresivne terapije. Za rani juvenilni artritis sa sistemskim početkom (trajanje manje od 2 godine), pulsna terapija metotreksatom se primjenjuje u dozi od 50 mg/m2 površine tijela jednom sedmično u obliku intravenskih infuzija tokom 8 sedmica. Nakon toga, metotreksat se primjenjuje supkutano ili intramuskularno u dozi od 20-25 mg/m 2 tjelesne površine sedmično. U pravilu, teške sistemske manifestacije nestaju u roku od 4 tjedna nakon početka kombinirane primjene metotreksata i metilprednizolona, te stoga većini pacijenata nije potreban oralni prednizolon. Ako sistemske manifestacije perzistiraju i visoki laboratorijski pokazatelji aktivnosti bolesti perzistiraju nakon 4-nedjeljnog liječenja, ciklosporin se može dodati u terapiju u dozi od 4,5-5,0 mg/kg dnevno za oralnu primjenu.
Da bi se smanjile nuspojave metotreksata, treba ga propisati folna kiselina u dozi od 1-5 mg u dane bez uzimanja lijeka.
U slučaju dugog, kontinuirano relapsirajućeg toka bolesti, generaliziranog zglobnog sindroma, visoke aktivnosti, ovisnosti o hormonima, nakon završenog 8-nedjeljnog kursa pulsne terapije metotreksatom, kombinovana terapija sa metotreksatom u dozi od 20-25 mg/m 2 tjelesne površine sedmično (supkutano ili intramuskularno) i odmah se propisuje ciklosporin u dozi od 4,5-5 mg/kg dnevno.
Za koksitis sa ili bez aseptične nekroze koristi se kombinovana terapija: metotreksat u dozi od 20-25 mg/m2 tjelesne površine sedmično (subkutano ili intramuskularno) i ciklosporin u dozi od 4,5-5,0 mg/kg dnevno.
Ako je metotreksat neefikasan u dozi od 20-25 mg/m2 tjelesne površine tjedno (supkutano ili intramuskularno) tokom 3 mjeseca, savjetuje se kombinirana terapija metotreksatom i ciklosporinom. Metotreksat se propisuje u dozi od 20-25 mg/m 2 tjelesne površine sedmično (supkutano ili intramuskularno), ciklosporin - 4,5-5,0 mg/kg dnevno.
Ako je standardna terapija imunosupresivima i kortikosteroidima neefikasna, indikovana je terapija biološkim agensom, rituksimabom, koja se mora provoditi u specijaliziranom odjelu za reumatologiju. Pojedinačna doza lijeka je 375 mg/m2 tjelesne površine. Rituksimab se primenjuje intravenozno jednom nedeljno tokom 4 nedelje. 30-60 minuta prije svake infuzije preporučuje se premedikacija kortikosteroidima (metilprednizolon 100 mg intravenozno), analgeticima i antihistaminicima (na primjer, paracetamol i difenhidramin). Kako bi se smanjio rizik od nuspojava, infuzija rituksimaba se primjenjuje putem infuzijske pumpe.
Ako su imunosupresivna terapija, parenteralna primjena kortikosteroida ili bioloških agenasa neučinkoviti, oralni kortikosteroidi se propisuju u dozi od 0,2-0,5 mg/kg dnevno u kombinaciji s gore navedenim metodama liječenja.
Indikacija za upotrebu normalnog humanog imunoglobulina je prisustvo interkurentne infekcije. Poželjno je koristiti antitijela koja sadrže imunoglobulin klase IgG, IgA i IgM. Doze i način primjene: 0,3-0,5 g/kg po kursu. Lijek se primjenjuje intravenozno dnevno, ne više od 5 g po infuziji. Ako je indikovano, normalni humani imunoglobulin se može koristiti paralelno s pulsnom terapijom metilprednizolonom i metotreksatom ili odmah nakon nje.
Indikacije za antibiotsku terapiju: bakterijska infekcija, sepsa, opća upalna sistemska reakcija (povišena temperatura, leukocitoza sa pomakom u broju leukocita neutrofila ulijevo, zatajenje više organa), praćeno sumnjivim (0,5-2 ng/ml) ili pozitivnim (> 2 ng/ml) vrijednost prokalcitoinskog testa i bez žarišta infekcije, potvrđena bakteriološkim i/ili serološkim metodama.
Treba propisati lijekove širokog spektra djelovanja (aminoglikozidi III i IV generacije, cefalosporini III i IV generacije, karbapenemi itd.). Uz očigledne znakove sepse, indikovana je kombinirana primjena 2-3 antibiotika različitih grupa kako bi se suzbila aktivnost gram-pozitivne, gram-negativne, anaerobne i gljivične flore.
Lijekovi se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno. Trajanje tretmana je 7-14 dana. Po potrebi se zamjenjuju antibiotici i produžava tok liječenja.
Indikacije za propisivanje antiagregacijskih sredstava, antikoagulansa, aktivatora fibrinolize su promjene u koagulogramu, što ukazuje na sklonost stvaranju tromba ili konzumnu koagulopatiju.
Cilj terapije je korekcija parametara vaskularno-trombocitne hemostaze.
Treba propisati kombinaciju antikoagulansa (natrijum heparin ili kalcijum nadroparin), antitrombocitnih sredstava (pentoksifilin, dipiridamol) i aktivatora fibrinolize (nikotinska kiselina).
Heparin natrijum se primenjuje intravenozno ili subkutano (4 puta dnevno) brzinom od 100-150 jedinica/kg pod kontrolom vrednosti aPTT. Nadroparin kalcijum se daje supkutano jednom dnevno brzinom od 80-150 anti-Xa jedinica/kg. Trajanje terapije direktnim antikoagulansima je 21-24 dana, nakon čega se propisuju indirektni antikoagulansi (varfarin).
Pentoksifilin se daje intravenozno u dozi od 20 mg/kg 2 puta dnevno tokom 21-30 dana.
Dipiridamol se propisuje oralno u dozi od 5-7 mg/kg dnevno, podijeljeno u 4 doze. Trajanje liječenja je najmanje 3 mjeseca.
Nikotinska kiselina se daje intravenozno u dnevnoj dozi od 5-10 mg, podijeljenoj u 2 injekcije.
Redoslijed primjene lijekova za infuzijsku terapiju:
- metilprednizolon se rastvara u 200 ml 5% rastvora glukoze ili 0,9% rastvora natrijum hlorida (trajanje primene 30-40 minuta);
- antibiotici se daju prema općeprihvaćenim pravilima za svaki lijek;
- simptomatska terapija (detoksikacijska, kardiotropna) prema indikacijama;
- pentoksifilin se rastvara u 0,9% rastvoru natrijum hlorida (dnevna doza je podeljena u 2 injekcije);
- normalni ljudski imunoglobulin se primjenjuje intravenozno u skladu s uputama za upotrebu;
- natrijum heparin se daje intravenozno (danonoćno) ili supkutano 4 puta dnevno, subkutane injekcije nadroparina kalcijuma se provode jednom dnevno;
- nikotinska kiselina u dnevnoj dozi od 5-10 mg se rastvara u 0,9% rastvoru natrijum hlorida i primenjuje intravenozno 2 puta dnevno.
U prisustvu jakog izliva u zglobovima, rade se intraartikularne injekcije kortikosteroida (metilprednizolon, betametazon, triamcinolon).
Doze glukokortikoida za intraartikularnu primjenu
Indikacije za lokalnu terapiju glukokortikoidima kod juvenilnog reumatoidnog artritisa
Indikacije i uslovi upotrebe |
Uslovi za propisivanje metilprednizolona |
Uslovi za propisivanje betametazona |
Sinovitis sa prevladavanjem eksudacije |
Mali, srednji, veliki zglobovi |
Artritis velikih i srednjih zglobova; tendovaginitis; burzitis |
Sinovitis i sistemske manifestacije |
Limfadenopatija, hepatosplenomegalija, niska temperatura, osip |
Febrilna, hektička groznica, osip, karditis, poliserozitis |
Sinovitis, Cushingov sindrom uz istovremenu terapiju prednizonom |
Indicirano (ne povećava insuficijenciju nadbubrežne žlijezde) |
Nepoželjno (povećava insuficijenciju nadbubrežne žlijezde) |
Tip ustava |
Indicirano za sve vrste ustava |
Nepoželjno za limfno-hipoplastičnu konstituciju |
Bol u zglobovima s dominantnom proliferacijom |
Indicirano (ne uzrokuje atrofiju mekog tkiva) |
Nepoželjno (uzrokuje atrofiju mekog tkiva) |
Najčešće korišteni NSAIL je diklofenak u dozi od 2-3 mg/kg dnevno. U slučaju teških sistemskih manifestacija, treba se suzdržati od propisivanja NSAIL, jer mogu izazvati razvoj sindroma aktivacije makrofaga.
Doze nesteroidnih protuupalnih lijekova koji se koriste u dječjoj reumatološkoj praksi
Droga |
Doza, mg/kg dnevno |
Maksimalna doza, mg/dan |
Broj prijema |
Diklofenak |
|||
Indometacin |
|||
Naproksen |
|||
Piroksikam |
|||
Acetilsalicilna kiselina |
|||
Ibuprofen |
|||
Nimesulide |
|||
Meloksikam |
|||
Sulindak |
|||
Tolmetin |
|||
Flugalin |
Simptomatska terapija uključuje lijekove koji normaliziraju funkciju kardiovaskularnog i respiratornog sistema, antihipertenzivne lijekove itd.
Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa (seropozitivnog i seronegativnog)
Od nesteroidnih protuupalnih lijekova poželjno je koristiti diklofenak u dozi od 2-3 mg/kg, selektivne inhibitore ciklooksigenaze-2 - nimesulid u dozi od 5-10 mg/kg dnevno, meloksikam kod djece starije od 12 godina u doza od 7,5-15 mg dnevno.
Intraartikularna injekcija PS se vrši u prisustvu jakog izliva u zglobovima.
Imunosupresivna terapija: indikovana je rana primjena (tokom prva 3 mjeseca bolesti) metotreksata u dozi od 12-15 mg/m 2 tjelesne površine sedmično subkutano ili intramuskularno.
Ako metotreksat nije dovoljno efikasan u naznačenoj dozi tokom 3-6 mjeseci, preporučljivo je povećati njegovu dozu na 20-25 mg/m 2 tjelesne površine sedmično ako se dobro podnosi.
Ako je visoka doza metotreksata neefikasna 3-6 mjeseci i/ili se razviju nuspojave, provodi se kombinovana imunosupresivna terapija sa leflunomidom. Leflunomid se propisuje prema sljedećem režimu:
- kod djece težine >30 kg - 100 mg jednom dnevno tokom 3 dana, zatim u dozi od 20 mg jednom dnevno;
- kod dece sa telesnom težinom
Liječenje leflunomidom može se provoditi bez primjene trodnevne doze zasićenja u dozi od 0,6 mg/kg dnevno, kao i monoterapija leflunomidom u slučaju netolerancije na metotreksat i razvoja nuspojava.
Ako je kombinovana terapija neefikasna 3-6 meseci, preporučljivo je koristiti biološki agens - infliksimab. Lijek se primjenjuje intravenozno prema sljedećoj shemi: 0., 2., 6. sedmica, a zatim svakih 8 sedmica u dozi od 3-20 mg/kg po injekciji. Prosječna efektivna doza infliksimaba je 6 mg/kg. U slučaju nedovoljne efikasnosti, možete nastaviti sa primenom infliksimaba prema gore navedenom režimu, ali povećati dozu leka i/ili smanjiti interval između infuzija na 4-5 nedelja. Liječenje infliksimabom provodi se u kombinaciji s metotreksatom u dozi od 7,5-15 mg/m 2 tjelesne površine sedmično.
Ako su imunosupresivna i biološka terapija ili parenteralna primjena kortikosteroida neučinkovita, moguće je oralno prepisati kortikosteroide u dozi od najviše 0,25 mg/kg dnevno u kombinaciji s gore navedenim metodama liječenja.
Liječenje oligoartikularnog (pauciartikularnog) juvenilnog reumatoidnog artritisa
Od nesteroidnih protuupalnih lijekova poželjno je koristiti diklofenak u dozi od 2-3 mg/kg, selektivne inhibitore ciuoksigenaze-2 - nimesulid u dozi od 5-10 mg/kg dnevno, meloksikam kod djece starije od 12 godina u doza od 7,5-15 mg dnevno.
U prisustvu jakog izliva u zglobovima, rade se intraartikularne injekcije kortikosteroida: metilprednizolona, betametazona, triamcinolona.
Imunosupresivna terapija ovisi o podtipu oligoartikularnog juvenilnog reumatoidnog artritisa.
Ako su standardne doze metotreksata neefikasne, moguće je povećati njegovu dozu na 15 mg/m 2 tjelesne površine tjedno ili prepisati infliksimab u kombinaciji s metotreksatom prema gore opisanoj shemi.
U slučaju razvoja uveitisa, preporučljivo je koristiti ciklosporin u dozi od 3,5-5 mg/kg dnevno.
Ako aktivnost zglobnog sindroma ostane aktivna i dođe do remisije uveitisa tijekom liječenja ciklosporinom, preporučljivo je koristiti kombiniranu imunosupresivnu terapiju metotreksatom i ciklosporinom. Metotreksat se propisuje u dozi od 10-15 mg/m 2 tjelesne površine sedmično (supkutano ili intramuskularno), ciklosporin - 4,5-5,0 mg/kg dnevno.
Ako je kombinirana terapija neučinkovita, a uveitis visoko aktivan, indikovano je liječenje infliksimabom u kombinaciji s metotreksatom ili ciklosporinom. Infliksimab se primenjuje intravenozno prema sledećem rasporedu: na 0, 2, 6 nedelja, a zatim svakih 8 nedelja u dozi od 3-20 mg/kg po injekciji. Prosječna efektivna doza infliksimaba je 6 mg/kg. U slučaju nedovoljne efikasnosti, možete nastaviti sa primenom infliksimaba prema gore navedenom režimu, ali povećati dozu leka i/ili smanjiti interval između infuzija na 4-5 nedelja. Liječenje infliksimabom provodi se u kombinaciji sa metotreksatom u dozi od 7,5-15 mg/m2 tjelesne površine sedmično ili ciklosporinom u dozi od 4,5 mg/kg.
Za podtip s kasnim početkom indikovana je rana primjena (tokom prva 3 mjeseca bolesti) sulfasalazina u dozi od 30-40 mg/kg dnevno. Liječenje treba započeti dozom od 125-250 mg dnevno (u zavisnosti od težine djeteta). Doza sulfasalazina se povećava na izračunatu dozu za 125 mg jednom svakih 5-7 dana pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara (klinički test krvi, nivo uree, kreatinin, aktivnost transaminaza i koncentracija ukupnog bilirubina u krvnom serumu).
Ako je sulfasalazin neefikasan, terapija biološkim agensom, infliksimabom, provodi se 3-6 mjeseci.
Za uveitis se primjenjuju deksametazon, betametazon u kapima lokalno, subkonjunktivno, retrobulbarno, a primjenjuju se i kapi s protuupalnim lijekovima i midriaticima (uveitis treba liječiti oftalmolog).
Hirurško liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa
Glavne vrste kirurškog liječenja su zamjena zgloba, tenotomija i kapsulotomija.
Indikacije za hirurško liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa:
- teški deformiteti zglobova, značajno ograničenje pokreta zglobova;
- ankiloza zglobova (izvodi se zglobna protetika);
- razvoj aseptične nekroze glava femura (izvodi se endoprotetika zglobova kuka);
- teške kontrakture zglobova koje nisu podložne medikamentoznom i konzervativnom ortopedskom liječenju (izvode se tenotomije, kapsulotomije).
- Ikona "Sveta porodica" - u čemu pomaže, kako se moliti Ikona Svete porodice ima posebnu moć
- Književni pokreti i pokreti: klasicizam, sentimentalizam, romantizam, realizam, modernizam (simbolizam, akmeizam, futurizam)
- Ruska književnost 18. veka Čuveni ruski pesnik 18. veka bio je
- Glavni trendovi ruskog modernizma: simbolizam, akmeizam, futurizam