Moguće kombinacije antihipertenzivnih lijekova. Trostruka kombinacija antihipertenziva i lijekova za snižavanje lipida – učinkovito smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom
Većina pacijenata koji pate od hipertenzije moraju uzimati 2-3 vrste tableta u isto vrijeme kako bi snizili krvni tlak na sigurne razine. Jedan lijek efikasno snižava krvni pritisak kod ne više od 20-30% pacijenata sa hipertenzijom. Preostalih 70-80% pacijenata treba kombiniranu terapiju, odnosno više različitih lijekova u isto vrijeme. Kombinirani lijekovi za hipertenziju su oni koji sadrže 2-3 aktivna sastojka u jednoj tableti. U nastavku ćemo ih detaljno razmotriti.
Ukoliko je krvni pritisak pacijenta ispod 160/90 i nema posebnih faktora rizika (dijabetes, hipertrofija leve komore, problemi sa bubrezima itd.), tada mu se prvo preporučuje lečenje hipertenzije bez lekova, tj. pridržavajte se dijete, vježbajte, budite manje nervozni. Kasnije, ako ove mjere ne pomognu u roku od 2-6 sedmica, ljekar će propisati tablete za krvni pritisak. Lijekovi za hipertenziju se propisuju odmah ako je krvni pritisak iznad 160/90 ili krvni pritisak > 135/85 plus postoje faktori koji povećavaju rizik od srčanog i moždanog udara.
Trenutno se liječnicima općenito savjetuje da pacijentima odmah prepišu kombinovane lijekove za hipertenziju. To su tablete koje sadrže ne jedan, već 2-3 aktivna sastojka ispod jedne ljuske. Prednosti kombinovanih tableta za krvni pritisak, u poređenju sa propisivanjem jednog leka, postale su očigledne od ranih 2000-ih. Oni su dokazani velikim istraživanjima, kao i praktičnim iskustvom koje su doktori stekli.
Prednosti kombinovanih lijekova za hipertenziju:
- Pacijent uzima aktivne sastojke u malim dozama. Zbog toga, učestalost i ozbiljnost nuspojave pada.
- Kombinirani lijekovi istovremeno blokiraju nekoliko mehanizama putem kojih se krvni tlak povećava.
- Aktivne tvari u kombiniranim tabletama za krvni tlak međusobno se nadopunjuju u djelovanju, ponekad čak i međusobno neutraliziraju nuspojave.
- Liječenje hipertenzije kombiniranim lijekovima pruža bolju zaštitu za srce, bubrege i krvne žile.
- Pogodnije je uzeti jednu tabletu za krvni pritisak, koja sadrži 2-3 aktivna sastojka, nego nekoliko lekova istovremeno. Po pravilu ispada i jeftinije.
- Moderne kombinovane lekove za hipertenziju potrebno je uzimati jednom dnevno, bez obzira na obroke.
- Smanjuje se vjerovatnoća da će pacijent prestati uzimati propisane lijekove za krvni tlak.
Sve dobrobiti kombinovanih lekova za hipertenziju pojavljuju se samo ako se pacijent leči redovno, bez izostavljanja. Uzimajte tablete za krvni pritisak svaki dan, čak i ako se osjećate dobro i ne osjećate bol.
- Diuretici (diuretici);
- Beta blokatori;
- Antagonisti kalcija;
- vazodilatatori;
- inhibitori angiotenzin-1-konvertujućeg enzima (ACE inhibitor);
- Blokatori receptora angiotenzina II (sartani).
Tablete za krvni pritisak, koje spadaju u glavne grupe, mogu se kombinovati na različite načine. Prema ruskim i međunarodnim preporukama, sljedeće kombinacije se smatraju najefikasnijim:
- ACE inhibitor + antagonist kalcijuma;
- ACE inhibitor + diuretik;
- Dihidropiridin kalcijev antagonist + beta blokator;
- Kalcijum antagonist + diuretik;
- Alfa blokator + beta blokator.
Sada je glavna borba za umove i srca doktora i pacijenata sa hipertenzijom između kombinacija ACE inhibitora sa antagonistima kalcijuma (amlodipin) i istih ACE inhibitora sa diureticima (hidroklorotiazid i indapamid).
Manje poželjne kombinacije lijekova za krvni tlak:
- Dihidropiridin kalcijev antagonist + blokator kalcijumskih kanala; ne-dihidropiridin;
- Beta blokator + ACE inhibitor;
- Alfa blokator + bilo koji drugi lijekovi osim beta blokatora.
![]() |
Dokazano efikasni i isplativi suplementi za normalizaciju krvnog pritiska:
- Magnezijum + vitamin B6 iz Source Naturals;
- Taurin iz Jarrow Formulas;
- Riblje ulje kompanije Now Foods.
Više o tehnici pročitajte u članku „Liječenje hipertenzije bez lijekova“. Kako naručiti suplemente za hipertenziju iz SAD-a - upute za preuzimanje. Vratite svoj krvni pritisak na normalu bez štetnih nuspojava hemijskih tableta. Poboljšajte rad srca. Postanite smireniji, oslobodite se anksioznosti, spavajte noću kao beba. Magnezijum sa vitaminom B6 čini čuda za hipertenziju. Imaćete odlično zdravlje, na zavist vaših vršnjaka.
Ne treba kombinovati dva leka za hipertenziju koji pripadaju istoj grupi i deluju na isti način. Zato što se povećava rizik od nuspojava, kao i kompenzacijskog povećanja pritiska kroz mehanizme koje nijedan od lijekova ne blokira.
Štetni efekti loših kombinacija lijekova za hipertenziju
Dva lijeka iste grupe | Povećan rizik od razvoja karakterističnih nuspojava |
Ne-dihidropiridinski antagonisti kalcija (diltiazem, verapamil) + beta blokatori | Atrioventrikularni blok, bradikardija (veoma nizak broj otkucaja srca, obično ispod 55 otkucaja u minuti) |
ACE inhibitor + diuretik koji štedi kalij | Povećani nivoi kalijuma u krvi |
Dihidropiridin kalcijev antagonist + alfa-blokator | Hipotenzija (prenizak krvni pritisak), tahikardija (palpitacije, pojačan puls od 90 otkucaja u minuti) |
Diuretik + beta blokator | Povišen nivo glukoze u krvi i loš holesterol, visok rizik od dijabetesa tipa 2 |
Pojedinačni lijek ili kombinirani lijek?
Ako pacijentu sa hipertenzijom treba prepisati “hemijske” tablete, tada liječnik ima sljedeći izbor:
- propisati jedan lijek, a zatim, ako je potrebno, povećati njegovu dozu ili ga zamijeniti drugim;
- odmah propisati kombinovani lijek koji sadrži dva aktivna sastojka u malim dozama.
Ako je propisan samo jedan lijek, to se naziva monoterapija za hipertenziju. Njegova prednost je u tome što hipertoničar neće morati uzimati dodatne lijekove nakon što je lijek i njegova doza pravilno odabrana. Ali rijetko je da se lijek dobije pravim prvim putom. Zato što je nemoguće unaprijed predvidjeti efikasnost određenog lijeka za određenog pacijenta. S vremenom će farmakogenetika ljekarima pružiti ovu priliku, ali ona još ne postoji.
Ukoliko je propisana monoterapija, pacijent sa hipertenzijom zajedno sa svojim ljekarom mora nekoliko puta promijeniti lijekove i njihovu dozu. Jer inače se krvni pritisak ne smanjuje dovoljno. U takvoj situaciji, velika većina pacijenata u potpunosti prestaje uzimati tablete za krvni pritisak. Obično su to osobe koje imaju I ili II stadijum hipertenzije. Ne osjećaju bol ili drugu nelagodu kada im je krvni tlak visok, pa stoga nisu motivirani da traže liječenje. Kao rezultat toga, iznenadni srčani i moždani udari ih masovno desetkuju u srednjim godinama.
Popularni kombinovani lekovi za hipertenziju
Blokator receptora angiotenzina II + antagonist kalcijuma | ||
Trostruka kombinacija blokator receptora angiotenzina II + antagonist kalcijuma + diuretik | ||
Blokator receptora angiotenzina II + tiazidni diuretik | ||
Teveten plus |
||
ACE inhibitor + tiazidni diuretik | ||
ACE inhibitor + dihidropiridin kalcijev antagonist | ||
ACE inhibitor + ne-dihidropiridin antagonist kalcijuma | ||
Beta blokator + diuretik | ||
Beta blokator + dihidropiridin kalcijev antagonist |
Kombinovane tablete za hipertenziju sadrže 2-3 lekovite supstance sa različitim mehanizmima akcije. Oni mogu sniziti krvni tlak na 140/90 ili niže kod većine pacijenata, uz minimalne nuspojave. Međutim, mnogi pacijenti moraju uzimati lijekove koji nisu neophodni. Ali praksa je pokazala da je to manje zlo u odnosu na blagotvorno dejstvo kombinovanih tableta za krvni pritisak.
Fiksne kombinacije lijekova
Iznad smo detaljno raspravljali zašto je kombinirano liječenje hipertenzije bolje od monoterapije, odnosno uzimanja jednog lijeka. Međutim, lekar može propisati kombinovani set lekova za hipertenziju u jednoj od dve opcije:
- 2-3 različite vrste Tablete za istovremenu upotrebu;
- iste lekovite supstance zajedno u jednoj tableti.
Fiksne kombinacije lijekova za hipertenziju su lijekovi za krvni tlak koji sadrže 2 ili čak 3 aktivna sastojka ispod jedne ljuske. Pacijenti ih vole mnogo više od uzimanja 2-3 različite tablete u isto vrijeme. Efikasnost liječenja tabletama za krvni pritisak koje sadrže fiksne kombinacije je najveća. U ovom režimu najčešće se postiže ciljni nivo krvnog pritiska kod pacijenata. To je vjerovatno zato što su pacijenti sa hipertenzijom najspremniji da uzimaju kombinovane tablete.
Propisivanje kombinovanih lekova za hipertenziju je ključna tačka u savremenom lečenju. Štoviše, bolje je odabrati fiksne kombinacije. Tablete za krvni pritisak, koje su fiksne kombinacije, obično sadrže racionalne kombinacije lijekova, o čemu smo detaljno govorili u gornjem tekstu. Podsjetimo, indikacije za liječenje hipertenzije uz pomoć kombiniranih lijekova su arterijska hipertenzija II-III stepena, kao i visok ili vrlo visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Ovaj rizik se utvrđuje ako je pacijent razvio oštećenje ciljnog organa (srce, bubrezi, krvni sudovi), dijabetes melitus ili metabolički sindrom.
Indikacije za propisivanje kombinacija lijekova za hipertenziju
ACE inhibitor + tiazidni diuretik |
|
ACE inhibitor + antagonist kalcijuma |
|
Blokator receptora angiotenzina II + tiazidni diuretik |
|
Blokator receptora angiotenzina II + antagonist kalcijuma |
|
Kalcijum antagonist + tiazidni diuretik |
|
Kalcijum antagonist + beta blokator |
|
Tiazidni diuretik + beta blokator |
|
Moguće kombinacije lijekova za hipertenziju ovisno o popratnim bolestima
Hipertrofija lijeve komore | ARB/ACEI sa TD ili AC |
Asimptomatska ateroskleroza | ARB/ACEI sa AC |
Mikroalbuminurija | ARB/ACEI sa TD |
Prethodni infarkt miokarda | ?-AB/AC sa ARB/ACEI, ?-AB sa AC |
?-AB ili AC sa ARB ili ACE inhibitorom | |
Hronična srčana insuficijencija | ARB/ACEI sa?-AB i TD |
Hronična bolest bubrega / protein pronađen u urinu | ARB/ACEI sa diuretikom petlje |
Poremećaji cirkulacije u nogama | AC sa ARB/ACEI |
Stariji pacijenti | ARB/ACEI sa AC/TD |
Izolovana sistolna hipertenzija | AK sa TD; AC ili TD sa ARB/ACEI |
Metabolički sindrom | ARB/ACEI sa AC/TD |
Dijabetes | ARB/ACEI sa AC/TD |
Trudnoća | Metildopa sa AK/?-AB |
Bronho-opstruktivna patologija | ARB sa AK, ARB/AK sa TD |
Objašnjenja za tabelu:
- TD - tiazidni diuretik;
- ?-AB - beta-blokator (beta blokator);
- AK - dihidropiridin (!) antagonist kalcijuma, blokator kalcijumskih kanala;
- ACE inhibitor - ACE inhibitor;
- ARB je blokator receptora angiotenzina II.
Službene preporuke za liječenje hipertenzije ističu: prednost treba dati tabletama koje sadrže fiksne kombinacije 2-3 lijeka pod jednom oblogom. Nije preporučljivo propisivati 2-3 različite vrste tableta za istovremenu primjenu. Zato što će se pacijent zbuniti i vjerovatno će prekinuti liječenje.
Prednosti fiksnih kombinacija lijekova za hipertenziju:
- Takve tablete sadrže racionalne kombinacije lijekova.
- Ovo je najefikasnija strategija za snižavanje krvnog pritiska i njegovo održavanje na sigurnom nivou.
- Najbolja zaštita ciljnih organa: srce, bubrezi, krvni sudovi, vid. Stvarno smanjenje rizika od srčanog i moždanog udara.
- Dovoljno je uzimati jednu tabletu dnevno, što pacijente čini spremnijim za liječenje.
Sve navedeno znači da lekar treba da prepiše tablete sa fiksnom kombinacijom lekova koji snižavaju krvni pritisak. Moraju postojati vrlo dobri razlozi da se umjesto toga propisuju 2-3 različite tablete koje pacijent uzima u isto vrijeme. Takve situacije se dešavaju veoma retko. Na primjer, ovo je hipertenzija tokom trudnoće. Velika većina slučajeva hipertenzije i srodnih bolesti može se liječiti fiksnim kombinacijama.
Uzimanje tri lijeka za hipertenziju istovremeno
Ako dvokomponentni režim liječenja hipertenzije ne pomaže dovoljno, tada se istovremeno propisuju tri lijeka za snižavanje krvnog tlaka. Moguće kombinacije:
- ACE inhibitor + dihidropiridin kalcijev antagonist + beta blokator;
- blokator receptora angiotenzina II + dihidropiridin kalcijev antagonist + beta blokator;
- ACE inhibitor + kalcijev antagonist + diuretik;
- blokator receptora angiotenzina II + antagonist kalcijuma + diuretik;
- ACE inhibitor + diuretik + beta blokator;
- blokator receptora angiotenzina II + diuretik + beta blokator;
- Dihidropiridin kalcijev antagonist + diuretik + beta blokator.
Ako vaša hipertenzija ne reaguje na moćne kombinovane lekove ili naš prepoznatljiv tretman bez lekova, evo šta treba da uradite. Proučite članak “Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti”. Uradite testove krvi i urina kako je tamo napisano. Ako se otkrije oboljenje bubrega ili štitne žlijezde, liječite ga, jer u suprotnom nećete moći kontrolirati svoj krvni tlak. Kod 10% pacijenata uzrok teške hipertenzije je primarni hiperaldosteronizam. Ako testovi to potvrde, tada se kombinaciji 3 konvencionalna lijeka dodaje antagonist aldosterona.
Šta učiniti ako vam lijek previše snizi krvni tlak
Mnogi čitaoci našeg sajta uzimaju kombinovane tablete za krvni pritisak i na pozadini toga isprobavaju metodu lečenja hipertenzije bez lekova. U roku od nekoliko dana otkriju da im krvni pritisak pada prenisko. Kao rezultat toga, mogu se javiti slabost, pospanost, vrtoglavica i drugi simptomi, čak i nesvjestica. U ovom slučaju, vrijeme je da odustanete od "hemijskih" tableta i držite krvni pritisak pod kontrolom samo uz pomoć prirodnih lijekova.
Kako pravilno preći s kombiniranih lijekova na prirodno liječenje hipertenzije? Ne preporučuje se naglo prestati koristiti „hemijske“ tablete kako bi se izbjeglo ponovno povećanje krvnog tlaka. Kombinirani lijek je onaj koji sadrži 2-3 aktivna sastojka. Prvo, prestanite uzimati sastojak koji uzrokuje najviše nuspojava. Da biste to učinili, vjerovatno ćete prijeći s kombiniranih tableta na monoterapiju. Sačekajte 1-3 nedelje, pratite krvni pritisak i dobro stanje. Pobrinite se da monoterapija i prirodni lijekovi održavaju vaš krvni tlak u granicama normale. Tek nakon toga dodatno smanjujete dozu lijekova ili ih potpuno napuštate.
Koji su najštetniji lijekovi za hipertenziju?
Koji su najštetniji sastojci u kombinovanim lekovima za hipertenziju? Prije svega, to su antagonisti kalcija. Jer magnezijum sa vitaminom B6 radi istu stvar, ali 100% bez štetnih nuspojava. Zaboravite na oticanje, crvenilo lica, zatvor i druge nuspojave antagonista kalcijuma! Umjesto toga uzmite magnezijum s vitaminom B6 u tabletama, koje se prodaju u bilo kojoj ljekarni. Ne samo da će vam se sniziti krvni pritisak, već će se poboljšati i funkcija srca, poboljšati san, a vi ćete postati smireniji.
Tablete magnezija su direktna zamjena za antagoniste kalcija. Prirodni su i sigurni, jer su magnezijum i vitamin B6 prirodno prisutni u ljudskom tijelu i učestvuju u metabolizmu. Uklonite njihov nedostatak i krvni pritisak će vam značajno pasti. Antagonisti kalcija su umjetni molekuli. Tijelo ne zna šta će s njima, zbog čega se javljaju nuspojave. Jedini problem je što se antagonisti kalcijuma mogu patentirati i prodavati po visokim cijenama, ali magnezij ne može.
Koje druge „hemijske“ lekove za hipertenziju nije preporučljivo uzimati? Prije svega, to su diuretici hidroklorotiazid (dihlorotiazid) i hlortalidon, kao i beta blokatori. To su lijekovi koji povećavaju nivo mokraćne kiseline u krvi, doprinose razvoju dijabetesa i uvijek pogoršavaju vaš osjećaj. Koristite metodu liječenja hipertenzije bez lijekova da se oprostite od štetnih "hemijskih" tableta za krvni pritisak.
Prelazak na prirodno liječenje hipertenzije
Pogledajmo primjer. Pretpostavimo da vam je lekar prepisao Co-Diovan za krvni pritisak i da ga već duže vreme uzimate. Ovo je kombinirani lijek za hipertenziju koji sadrži valsartan i hidroklorotiazid. Sada ste isprobali metodu liječenja hipertenzije bez lijekova i nakon samo nekoliko dana uvjerili ste se da pomaže. „Gornji“ pritisak ne ostaje veći od 120-130 mm Hg. Art. Moje zdravlje se značajno poboljšalo. Šta učiniti sa tabletama za krvni pritisak koje su vam prepisane?
Saznajemo da valsartan pripada klasi blokatora receptora angiotenzina-II. Ovi lijekovi se dobro podnose i rijetko izazivaju nuspojave. Ali hidroklorotiazid je tiazidni diuretik i ima značajne nuspojave, koje su gore opisane. Stoga, prije svega, morate ga se odreći i promatrati kako se vaše tijelo ponaša. Pređite na uzimanje „čistog“ valsartana, koji se prodaje pod nazivima Diovan, Valz ili Valsacor.
Prijelazni period traje 1-2 sedmice. Za to vrijeme planirajte minimum posla i pokušajte da se ne unervozite. Pažljivo se pridržavajte preporuka metode liječenja hipertenzije bez lijekova. Za svaki slučaj pročitajte unaprijed kako zaustaviti hipertenzivnu krizu i zadržati potrebna sredstva pri ruci. Najvjerovatnije će prelazni rok proći dobro. Nakon nekog vremena osjetit ćete da možete odustati od preostalog “hemijskog” lijeka za krvni pritisak. Kada to uradite, ponovite u sebi blagi prelazni period.
zaključci
Kombinirane tablete za hipertenziju sadrže male doze lijekova, ali i dalje imaju moćne učinke na snižavanje krvnog tlaka. Imaju minimalne nuspojave. Oni su najpogodniji za pacijente. U većini slučajeva moguće je i potrebno prepisati lijekove sa fiksnim kombinacijama - onima koji sadrže 2-3 aktivna sastojka u jednoj tableti. U pravilu se takvi lijekovi za snižavanje tlaka mogu uzimati samo jednom dnevno, bez obzira na obroke. Oni povećavaju šanse da će pacijent slijediti preporuke liječnika i da neće odustati od liječenja.
Izum tableta za hipertenziju - fiksne kombinacije - značajno je povećao učinkovitost liječenja. To je produžilo prosječni životni vijek pacijenata za nekoliko godina. Međutim, naš zaštićeni tretman hipertenzije bez lijekova je još bolji. Zato što je 100% bez štetnih nuspojava, a istovremeno inhibira druge bolesti vezane za starenje - gojaznost, aterosklerozu i probleme sa zglobovima. U srednjim i starim godinama imaćete odlično zdravlje, na čemu vam zavide vaši vršnjaci.
- Lijekovi za hipertenziju za starije pacijente
Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska
Nivo krvnog pritiska na kojem se preporučuje uzimanje lijekova ovisi o vrsti hipertenzije. Prava hipertenzija zahtijeva liječenje lijekovima kada su zabilježene brojke 160/90 mmHg. Art. Ako je hipertenzija simptomatska (uzrokovana određenim zdravstvenim stanjem, npr. dijabetes melitus), tada se smatra preporučljivim početi koristiti lijekove već na 130/85.
Samo liječnik može odlučiti koje su tablete prikladne u određenom slučaju. Svi lijekovi imaju svoja ograničenja i kontraindikacije.
Savremeni standardi terapije temelje se na individualnom odabiru lijeka. Svaki pacijent ima svoje provocirajuće faktore.
Analiza efikasnosti liječenja hipertenzije pokazala je da se u ¼ slučajeva pacijenti ne pridržavaju pravila uzimanja lijekova i liječe se kratko vrijeme nakon krize. Doktor treba da uspostavi kontakt sa pacijentom i objasni potrebu za kontinuiranom terapijom. Da biste to učinili, morate uzeti u obzir radnu aktivnost pacijenta, dob i očuvanje pamćenja.
Ovisnost o starim lijekovima
Stariji ljudi često pitaju zašto se ne liječe starim lijekovima, poput Rezerpina, Raunatina i njihovih derivata Adelphana, Kristepina, i žale što za vrijeme hipertenzivne krize ne daju injekcije Papaverina, Magnesia sulfata i Dibazola.
Ovi lijekovi su preporučeni i široko korišteni prije 30 godina. Rezerpin i Raunatin su dio grupe supstanci sintetiziranih na bazi rauvolfije. Imaju simpatolitički učinak na krvne sudove (ublažavaju spazam) i imaju sposobnost postepenog akumuliranja efektivne doze. Stoga se efekat snižavanja javlja kod mjerenja krvnog pritiska tek nakon nedelju dana.
S obzirom na to, tablete rauwolfije uz dugotrajnu primjenu izazvale su sljedeće nuspojave:
- rak dojke (zabilježeno je trostruko povećanje učestalosti);
- tumor pankreasa;
- pospanost i depresija;
- parkinsonizam;
- nazalna kongestija;
- peptički ulkus želuca i crijeva;
- srčane aritmije;
- spastična kontrakcija bronha;
- impotencija.
Sva negativna svojstva posebno su izražena kod starijih pacijenata. Stoga je upotreba ograničena i, u nekim zemljama, strogo zabranjena.
Zahtjevi za moderne antihipertenzivne lijekove
Sva moderna sredstva za liječenje hipertenzije smatraju se ne samo za snižavanje krvnog tlaka, već i za djelovanje na glavne karike patoloških promjena koje komplikuju hipertenziju. Stoga se sljedeći lijekovi smatraju najefikasnijim i najsigurnijim:
- smanjenje hipertrofije lijeve komore;
- sprečavanje skleroze bubrežnih glomerula i koronarnih arterija;
- sa najmanjim rizikom od aritmija;
- ne utiče na kvalitet rada i života (bez prateće pospanosti, slabosti).
Najveća prednost imaju lijekovi koji se mogu uzimati jednom, ne više od dva puta dnevno.
Efekat smanjenja hipertenzije postiže se različitim efektima na patološki lanac bolesti. Stoga, kada koristite lijekove, morate znati njihov mehanizam djelovanja. Trenutno postoji dovoljno iskustva sa upotrebom nekoliko klasa lijekova. Propisuju se ambulantno, uzimajući u obzir postojeće kontraindikacije.
Tiazidni diuretici i sulfonamidi
Derivati tiazida i sulfonamida su dio saluretika, popularnih diuretika koji pospješuju proizvodnju i pojačano izlučivanje mokraće. Prestaje reapsorpcija jona natrijuma i klorida u žilama bubrega, oni izlaze u mokraću i vuku vodu sa sobom. Gubitak tekućeg dijela krvi dovodi do smanjenja otoka vaskularnog zida, a lumen se širi. To stvara uslove za smanjenje pritiska. Na normalne indikatore to ne utiče.
Predstavnici klase tiazida:
- hipotiazid,
- ciklometiazid,
- Hidroklorotiazid.
Djelovanje počinje 1,5-2 sata nakon oralnog uzimanja tableta i traje do 12 sati. Pogodan za upotrebu ujutru.
Kontraindikacije:
- trudnoća i dojenje;
- ozbiljan gubitak tečnosti i elektrolita;
- teška faza zatajenja bubrega i jetre;
- dijabetes melitus u slučaju neuspjeha kompenzacije;
- Addisonova bolest;
- starosti do 3 godine.
Nuspojave uključuju sljedeće simptome:
- glavobolje s vrtoglavicom, umorom;
- bol u mišićima i grčevi, utrnulost u rukama i nogama;
- pojačana suha usta, žeđ;
- gubitak apetita, abnormalna stolica, mučnina, povraćanje;
- srčane aritmije;
- ortostatska hipotenzija, konfuzija;
- krvni test utvrđuje poremećeni omjer elektrolita;
- smanjena potencija;
- oštećenje vida.
Lijekovi mogu uzrokovati teške alergijske manifestacije i bolesti: kožni osip, fenomen fotosenzitivnosti (povećana osjetljivost na sunčevu svjetlost), aplastičnu anemiju, vaskulitis, anafilaktički šok, pneumonitis.
Uzimanje tiazida izaziva egzacerbacije: gihta, upalnih bolesti žučne kese, pankreasa i bubrega.
Brojni sulfonamidi uključuju:
- indapamid,
- akripamid,
- Indap,
- Jonski.
Koristi se u antihipertenzivne svrhe u kombinaciji sa dijabetes melitusom. Uzmi jednom. Ne akumulira se u organizmu. Kontraindikacije su iste kao i za tiazide.
Grupa β-blokatora
Po mehanizmu djelovanja blokiraju vaskularne receptore koji uzrokuju grčeve i usporavaju sintezu hormona renina i angiotenzina.
Lijekovi ove grupe su pogodni za pacijente sa stabilnim oblicima hipertenzije (rezistentne), na pozadini infarkta miokarda, napadaja angine, formiranja zatajenja srca u kombinaciji s napadima atrijalne fibrilacije, kod žena s patološkom menopauzom.
Dokazano je njihovo djelovanje na smanjenje rizika od smrtnosti. Propisuju se u monoterapiji (ne duže od mjesec dana) iu kombinaciji s drugim lijekovima.
Predstavnici grupe:
- karvedilol,
- Anaprilin,
- okprenolol,
- Korgard,
- atenolol,
- bisoprolol,
- betaksolol,
- metoprolol,
- nadolol,
- Dilatrend,
- Concor,
- Cordinorm,
- bisogamma,
- Nebilet,
- Vasocardin,
- Betaxolol Lokren.
Deo grupe blokira i β i α1 receptore. Kontraindicirani su kod bronhospazma, astme, retkog srčanog ritma, blokada i zatajenja bubrega i jetre. Predstavnici:
- Karvidil,
- atram,
- recardium,
- Carvenal,
- Cardivas.
Propisuje se jednom dnevno.
- trudnoća,
- djeca mlađa od 18 godina,
- tireotoksikoza,
- psorijaza.
Grupa inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE).
Hipotenzivni učinak tableta nastaje zbog blokade u sintezi enzima koji pretvara angiotenzin u renin. Ovo smanjuje dotok krvi u srce i sprečava hipertrofiju lijeve komore. Ovisno o hemijskoj strukturi, dijele se na lijekove:
- sa sulfhidrilnom grupom;
- sa karboksilnom grupom;
- sa fosfinilnom grupom.
Prva grupa uključuje:
- kaptopril,
- Kapoten,
- benazepril,
- Zokardis.
Budući da lijekovi djeluju brzo, naširoko se koriste za ublažavanje hipertenzivnih kriza. Zbog mogućnosti naglog pada krvnog pritiska, ne preporučuju se za dugotrajnu terapiju, posebno starijim osobama.
Kontraindikacije:
- trudnoća i dojenje;
- alergijske reakcije u prošlosti;
- starost ispod 18 godina;
- nakon transplantacije bubrega.
Propisuje se jedan sat prije jela, ne više od dva puta dnevno.
Nuspojave uključuju:
- oticanje lica;
- vrtoglavica i pospanost;
- aritmija;
- bronhospazam i kašalj;
- smanjen šećer u krvi;
- oštar pad pritiska;
- anemija;
- oticanje i utrnulost udova.
Predstavnici druge podgrupe:
- enalapril,
- Enap,
- lizinopril,
- Prestarium,
- Irumed,
- perindopril,
- kvadropril,
- kinopril,
- Ramipril.
Dokazano je da se očekivani životni vijek hipertoničara povećava pod utjecajem ovih lijekova. Kontraindikacije su iste kao i kod prve grupe.
Nuspojave uključuju:
- aritmije;
- napadi angine;
- glavobolje sa vrtoglavicom, buka u glavi;
- oštećenje vida i sluha;
- teturanje prilikom hodanja;
- gubitak kose;
- pogoršanje artritisa, bolesti bubrega;
- alergijske manifestacije; smanjena potencija.
Predstavnici treće grupe:
- fosinopril,
- Phosicard,
- Monopril.
Propisuje se u liječenju hipertenzije kod zatajenja bubrega.
Blokatori angiotenzin-2 receptora (sartani)
Uvršteni su na listu antihipertenzivnih lijekova koji se koriste u posljednjih 20 godina, tako da još uvijek pripadaju relativno novoj generaciji. Održavajte normalan nivo krvnog pritiska 24 sata nakon jedne doze. Maksimalni učinak terapije razvija se nakon mjesec i po dana. Oni su povoljni u poređenju sa odsustvom „sindroma ustezanja“ i delotvornošću kod zatajenja bubrega.
Predstavnici grupe:
- Losartan,
- Presartan,
- Lorista,
- Lozap,
- Valsacor,
- Diovan.
Kontraindicirano za:
- gubitak tečnosti;
- u djetinjstvu;
- tokom trudnoće i dojenja;
- na pozadini hiperkalijemije.
Nuspojave su iste kao i kod prethodnih grupa lijekova.
Blokatori kalcijumskih kanala
Svojstva u skladu s nazivom omogućavaju povećanje prilagodljivosti pacijenta fizičkoj aktivnosti. Indicirano u starijoj dobi kada je hipertenzija u kombinaciji s teškom cerebrosklerozom.
Predstavnici grupe:
- amlodipin,
- nifedipin,
- verapamil,
- diltiazem,
- Corinfar,
- izoptin,
- Kordipin,
- Cordaflex.
Grupa antihipertenzivnih lijekova centralnog djelovanja
Djelovanje ovih lijekova je da normaliziraju ekscitabilnost moždanih jezgara odgovornih za regulaciju nivoa pritiska i vaskularnog tonusa.
Predstavnici:
- klonidin,
- Tenzotran,
- moksonidin,
- Moxonitex,
- Physiotens.
Klonidin i klonidin se sada rijetko koriste, ali neki pacijenti su postali ovisni o ovom lijeku i potrebna im je podrška. Grupa ima relativno brz efekat. Pacijentima se savjetuje da leže 2 sata nakon uzimanja pilule kako bi izbjegli kolaps.
Kako se izvodi kombinovana terapija?
Kombinacija dva lijeka s različitim djelovanjem omogućava vam:
- smanjiti dozu svakog lijeka posebno;
- ograničiti njihove nuspojave;
- smanjiti rizik od rezistencije na tretman;
- maksimalno iskoristite svaki lek.
Kombinirana terapija se provodi odabirom dva lijeka ili upotrebom gotovih fiksnih proizvoda koji uključuju lijekove iz različitih klasa.
Dakle, blokatori kalcijevih kanala dobro se kombinuju sa ACE inhibitorima zajedno, omogućavaju vam da izbegnete propisivanje diuretika.
Najpopularniji fiksni kombinovani lijekovi:
- Tenoric (hlortalidon + atenolol);
- Amipril (Ramipril + Hipotiazid);
- Berlipril plus (enalapril + hipotiazid);
- Capozide (Captopril + Hypothiazide);
- Enzix (enalapril + indapamid).
Sartani se dobro kombinuju sa diureticima i blokatorima kalcijumskih kanala, primeri:
- Atacand plus (kandesartan + hipotiazid);
- Gizaar (Losartan + Hypothiazide);
- Amzaar (Losartan + Amlodipin);
- Twinsta (Telmisartan + Amlodipin).
Blokatori kalcijumskih kanala se kombinuju sa ACE inhibitorima u sledećim lekovima:
Tarka (Trandolapril + Verapamil);
Prestance (Amlodipin + Perindopril).
Karakteristike liječenja hipertenzivne krize
U slučaju hipertenzivne krize koriste se brzodjelujući lijekovi.
- Kaptopril - iz grupe ACE inhibitora, efekat nakon 5 minuta, indiciran za nekomplikovanu krizu kod starijih pacijenata, nakon srčanog udara, zatajenja srca.
- Metoprolol je β-blokator, pritisak se smanjuje nakon pola sata i traje 6 sati. Kontraindicirano kod pacijenata s istovremenom opstrukcijom pluća i bronha ili blokadama srčane provodljivosti.
- Carvedilol (Coriol) je kombinovani lijek sa antioksidativnim svojstvima, maksimalnog djelovanja nakon sat vremena. Indicirano za mlade pacijente sa tahikardijom i autonomnim promjenama (crvenilo lica, znojenje, tremor).
- Nifedipin (Cordipine) je antagonist kalcijuma, snižava krvni pritisak nakon 15 minuta, nije indiciran za cerebralnu sklerozu i prethodni srčani udar.
- Anaprilin (Propranolol) - zbog gorkog ukusa, proguta se i ispere vodom, početak delovanja je za 30 minuta, trajanje je do 4 sata.
- Klonidin (Clonidine) - koristi se kod osoba sa “sindromom povlačenja”, indiciran za bubrežnu hipertenziju.
- Enap R - dostupan u ampulama, primijenjen intravenozno, maksimalni učinak nakon 30 minuta, trajanje - 6 sati.
Doktori hitne pomoći znaju koliko je nepoželjno koristiti sedative koji "podmazuju" manifestaciju kliničkih simptoma i koliko su No-shpa i Papaverin beskorisni.
Liječenje hipertenzije zahtijeva savjet stručnjaka, odabir doze i pažljivo pridržavanje režima liječenja.
Lijekovi za smanjenje intrakranijalnog tlaka
- Liječenje zglobova
- Gubitak težine
- Proširene vene
- Gljivice na noktima
- Borba protiv bora
- Visok krvni pritisak (hipertenzija)
Moderne fiksne kombinacije antihipertenzivnih lijekova
G.E. Gendlin, E.I. Emelina
Katedra za bolničku terapiju br. 2, Medicinski fakultet Ruskog državnog medicinskog univerziteta. N.I. Pirogov
Osnovni cilj terapije pacijenata sa arterijskom hipertenzijom je postizanje ciljnih vrednosti krvnog pritiska, za šta se koriste različite kombinacije antihipertenzivnih lekova. Kombinovana terapija diureticima i inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima ima primetne prednosti. Fiksna kombinacija ovih lijekova je Noliprel A, koji je lijek prve linije u modernom liječenju arterijske hipertenzije.
Arterijska hipertenzija (AH) je jedna od najčešćih kardiovaskularnih bolesti. Prema epidemiološkim studijama, više od trećine odrasle populacije Rusije pati od hipertenzije. Glavni cilj terapije pacijenata sa visokim krvnim pritiskom (BP) je postizanje njegovih ciljnih vrednosti. Prema preporukama koje je usvojilo Evropsko društvo za hipertenziju zajedno sa Evropskim kardiološkim društvom, ciljne vrednosti krvnog pritiska su manje od 140/90 mmHg. čl., a kod pacijenata sa dijabetes melitusom (DM) ili oštećenjem bubrega -<130/80 мм рт. ст. Аналогичные значения рекомендуют эксперты Всероссийского общества кардиологов (ВНОК). Достижение оптимального уровня АД является важнейшей задачей при ведении больного АГ.
Porast dijastoličkog krvnog pritiska za svakih 5-6 mm Hg. Art. (ili sistolni krvni pritisak za 10 mm Hg) povećava rizik od razvoja koronarne bolesti srca za 20-25%, moždanog udara - za 35-40%, hronične bolesti srcaneuspjeh porođaja - za 50%. Osim toga, visoki krvni tlak doprinosi razvoju hipertrofije miokarda lijeve komore, što zauzvrat udvostručuje rizik od kronične srčane insuficijencije i koronarne bolesti srca (bez obzira na razinu krvnog tlaka) i 4-9 puta povećava rizik od teške ventrikularne aritmije.
Istovremeno, efektivno smanjenje krvnog pritiska kod pacijenata postiže se samo u 5-10% slučajeva. To je zbog činjenice da u praksi nije uvijek moguće kontrolisati krvni tlak kada se propisuje samo jedan antihipertenzivni lijek (AGD), postoje određene poteškoće u odabiru adekvatnih doza AHD za smanjenje krvnog tlaka na ciljne vrijednosti; propisano liječenje također igra važnu ulogu.
Prema najnovijim preporukama, kao početna terapija za blagu i umjerenu hipertenziju može se propisati jedan od lijekova prve linije: diuretik, inhibitor angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE), β-blokator, antagonist kalcija, receptor angiotenzina. antagonistbunar II, a ako se krvni pritisak nedovoljno snizi, doza antihipertenziva se može povećati. U međuvremenu, esencijalna hipertenzija je heterogena bolest uzrokovana prisustvom velikog broja faktora koji doprinose nastanku vazokonstrikcije i održavanju povišenog krvnog pritiska. Glavni patogenetski mehanizmi za nastanak hipertenzije su povećanje aktivnosti renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (RAAS), hiperstimulacija simpatičkog nervnog sistema i zadržavanje natrijuma u organizmu. Monoterapija koja ima za cilj ispravljanje samo jedne od mnogih patogenetskih karika hipertenzije često ne dozvoljava postizanje ciljnog nivoa krvnog pritiska. Nije uvijek moguće identificirati specifičan vazokonstriktorski mehanizam koji dominira u patogenezi hipertenzije kod svakog pacijenta, a to dijelom objašnjava nisku efikasnost liječenja jednim lijekom. Rezultati brojnih studija proučavanja glavnih grupa antihipertenzivnih lijekova koji se koriste kao monoterapija pokazali su da je efikasnost liječenja hipertenzije jednim lijekom oko 50-60%.
Osim toga, kako se doza antihipertenzivnih lijekova povećava, povećava se učestalost štetnih efekata (AE), te nije uvijek moguće postići ciljni nivo krvnog tlaka. Na primjer, kada se koriste maksimalne doze diuretika kao monoterapija, rizik od razvoja hipokalemije, hiperurikemije i hiperglikemije je prilično visok, što primorava pacijente da odbiju korištenje ovih lijekova. Osim toga, tijekom monoterapije diureticima, aktiviraju se kontraregulatorni neurohumoralni mehanizmi, slabe njihova antihipertenzivna svojstva, što zahtijeva povećanje doze i doprinosi većoj težini NE. Ostali NE također zavise od doze: kašalj kada se koriste ACE inhibitori, periferni edem kada se liječi antagonistima kalcija. Odabir adekvatnih doza antihipertenzivnih lijekova postajeproblem u ambulantnoj fazi liječenja, kada je liječnik lišen mogućnosti da redovno prati stanje pacijenta.
Izboru antihipertenzivnih lijekova za liječenje starijih pacijenata mora se pristupiti s posebnom pažnjom. Brojne studije provedene na pacijentima s izoliranom sistoličkom hipertenzijom pokazale su da postizanje ciljne razine krvnog tlaka značajno smanjuje rizik od moždanog udara i koronarnih komplikacija.
Važan faktor u liječenju hipertenzije je pridržavanje pacijenta tretmanu koji mu je propisao liječnik, jer čak i pažljivo odabrana terapija može biti neučinkovita ako se lijekovi ne uzimaju redovno. U tom smislu značajnu ulogu imaju faktori kao što su pogoršanje kvalitete života zbog potrebe uzimanja jednog ili više lijekova, štetni efekti terapije i cijena liječenja. Kršenje preporuka značajno slabi efekat smanjenja kardiovaskularnog rizika kod pacijenata sa hipertenzijom, uglavnom zbog nezadovoljavajuće kontrole krvnog pritiska. Kako bi se povećao interes pacijenata za liječenje, predloženo je nekoliko strategija: informisanje o riziku od kardiovaskularnih komplikacija hipertenzije, odabir lijekova s optimalnom ravnotežom djelotvornosti i podnošljivosti, obuka pacijenata za samostalno mjerenje krvnog pritiska itd.
Na početku terapije hipertenzije koriste se različite taktike propisivanja antihipertenzivnih lijekova. Moguće je koristiti jedan AGP, a u nedostatku zadovoljavajućeg efekta titrirati njegovu dozu ili dodati drugi AGP sa drugačijim mehanizmom djelovanja. Uobičajena taktika je zamjena jednog lijeka drugim uz održavanje režima monoterapije. Posljednjih godina fiksne kombinacije antihipertenzivnih lijekova sve se više koriste kao terapija prvog izbora.
Nekoliko velikih randomiziranih kontroliranih studija (SHEP, COOPE, HOT, ALLHAT, INVEST, LIFE, STOP) pokazalo je da 45-93% pacijenata zahtijeva antihipertenzivnu terapiju sa dva ili više lijekova. Prema rezultatima ruskih studija koje su proučavale mogućnosti liječenja hipertenzije u ambulantnim uvjetima (ARGUS, QUADRIGA, FAGOT, ROSA, EPIGRAF, itd.), početni nivo sistolnog krvnog tlaka kod većine pacijenata kreće se od 156-178 mm Hg. . Art. Istovremeno, prema multicentrično kontrolisanim studijama, svi antihipertenzivi koji se preporučuju za upotrebu u monoterapiji snižavaju krvni pritisak približno jednako - u prosjeku, samo za 11/6 mm Hg. Art. u poređenju sa placebom. Potreba za jačanjem antihipertenzivnog učinka zahtijeva propisivanje kombinirane terapije kod većine pacijenata s hipertenzijom.
Dakle, ako su se ranije kombinacije antihipertenziva preporučivale uglavnom samo kada je monoterapija bila neefikasna, sada se kombinovana terapija može propisati već na početku liječenja pacijentima s krvnim tlakom većim od 160/100 mmHg. Art. u kombinaciji sa dijabetesom, proteinurijom ili hroničnim zatajenjem bubrega (Preporuke VNOK, 2008).
Glavne prednosti kombinovane antihipertenzivne terapije sažete su u Nacionalnim smjernicama za prevenciju i liječenje hipertenzije (2008). To uključuje mogućnost adekvatne kontrole krvnog pritiska kao rezultat upotrebe lijekova s različitim mehanizmima djelovanja i potenciranja njihovog djelovanja. Kombinacija dva ili čak tri antihipertenzivna lijeka u punoj dozi preporučuje se za liječenje bolesnika s hipertenzijom I stadija s niskim i umjerenim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija kada je monoterapija punom dozom neučinkovita. Pacijenti sa hipertenzijomstepena 11-111 i u slučaju visokog ili vrlo visokog rizika odmah se prepisati kombinacija dva lijeka u niskoj dozi, a u nedostatku sniženja krvnog tlaka na ciljni nivo - 2 lijeka u punoj dozi ili 3 u maloj dozi. Ako se ovim tretmanom ne postigne ciljni krvni tlak, moguća je kombinacija tri antihipertenziva u punoj dozi. Istodobna primjena antihipertenzivnih lijekova inhibira kontraregulatorne mehanizme koji počinju djelovati na početku antihipertenzivne terapije. Najčešće, kada se koriste racionalne kombinacije, nema potrebe za propisivanjem maksimalnih doza, čime se smanjuje rizik od NE. Kombinirana terapija učinkovitije sprječava oštećenje ciljnih organa i pomaže u smanjenju učestalosti kardiovaskularnih komplikacija.
Postoje dva režima kombinovane terapije: upotreba dva ili više antihipertenzivnih lekova u proizvoljnim dozama i upotreba doznih oblika sa fiksnim kombinacijama lekova. Prvi način omogućava individualni pristup odabiru doza i učestalosti primjene, dok drugi omogućava jednostavno i praktično doziranje, povećavajući privrženost pacijenta liječenju.
Posebno mjesto među kombiniranim antihipertenzivima zauzimaju lijekovi koji koriste niže doze nego za monoterapiju. Budući da je djelovanje većine antihipertenziva ograničeno zbog aktiviranja mehanizama povratne sprege, zbog sinergističkog djelovanja komponenti kombinovanih antihipertenzivnih lijekova, moguće je postići značajno veći uspjeh u postizanju ciljnog nivoa krvnog pritiska. Kombinacija dva lijeka s različitim mjestima primjene sprječava kompenzacijske reakcije, što dovodi do značajnijeg smanjenja krvnog tlaka. Osim toga, racionalnost kombinacije i optimalne doze komponenti smanjuju rizik od NE.
Trenutno to dozvoljavaju domaće i međunarodne preporukeupotreba mnogih fiksnih kombinacija za početno liječenje hipertenzije, dok su prvenstveno fiksne kombinacije malih doza dopuštene kao lijekovi prve linije. Upotreba kombinacija niskih doza smanjuje broj NE, smanjuje troškove terapije i time nesumnjivo poboljšava privrženost pacijenata liječenju. Procjenjuje se da više od 50% pacijenata sa blagom do umjerenom hipertenzijom zahtijeva kombiniranu terapiju. Ako je hipertenzija praćena dijabetesom ili kroničnom bubrežnom insuficijencijom, udio takvih pacijenata je značajno veći, jer je ciljni nivo krvnog pritiska niži.
Posljednjih godina postoji tendencija povećanja učestalosti primjene kombinirane antihipertenzivne terapije. Prema nedavnoj studiji PYTHAGORUS III, većina doktora (oko 70%) radije koristi kombinovanu antihipertenzivnu terapiju u obliku besplatnih (69%), fiksnih (43%) i niskih doza (29%) kombinacija.
Na fiksne kombinacije antihipertenzivnih lijekova postavljaju se sljedeći zahtjevi: prisustvo komplementarnog učinka, poboljšanje hipotenzivnog učinka kada se koriste zajedno, sposobnost zaštite organa, blizina farmakodinamičkih i farmakokinetičkih parametara lijekova koji su uključeni u njihov sastav . Trenutno se smatra da su glavne racionalne kombinacije antihipertenzivnih lijekova kombinacije diuretika i ACE inhibitora (ili antagonista receptora angiotenzina II), diuretika i β-blokatora, diuretika i antagonista kalcija, antagonista kalcija i ACE inhibitor (ili antagonist receptora angiotenzina II), dihidropiridin kalcijum antagonist i P-blokator.
Kombinovana terapija sa diureticima i ACE inhibitorima ima primetne prednosti, od kombinovaneupotrebom ovih lijekova često se postiže smanjenje krvnog tlaka zbog komplementarnih efekata. Hipotenzivni efekat ACE inhibitora prvenstveno je povezan sa smanjenjem proizvodnje angiotenzina II, pa su posebno efikasni kod pacijenata sa povećanom aktivnošću RAAS. Antihipertenzivni učinak diuretika je u određenoj mjeri ograničen reaktivnom hiperreninemijom povezanom s aktivacijom RAAS-a, čija se težina uglavnom neutralizira kada se propisuju ACE inhibitori. Istovremeno, kombinacija ovih grupa lijekova efikasna je ne samo kod pacijenata s povećanom aktivnošću RAAS-a, već i kod pacijenata s normo-, pa čak i hiporeninskim oblicima hipertenzije, što je povezano s povećanjem aktivnosti ACE inhibitora u prisustvo diuretika. Sinergija ovih grupa lijekova dovodi do povećanja izlučivanja natrijuma i smanjenja volumnog opterećenja.
Kada se liječi diureticima, posebno u visokim dozama, može doći do kompenzacijske aktivacije RAAS-a, što dovodi do smanjenja njihovog hipotenzivnog učinka. Dodavanje ACE inhibitora liječenju neutralizira ovaj negativni neurohumoralni učinak, povećavajući vjerovatnoću odgovora pacijenta na liječenje do 80% u usporedbi s monoterapijom diureticima. Nasuprot tome, diuretici značajno povećavaju osjetljivost tkiva na ACE inhibitore, što im omogućava da češće postižu hipotenzivni učinak. Osim toga, hipokalemija koja se javlja tokom liječenja diureticima može se korigirati ACE inhibitorima, koji mogu smanjiti izlučivanje kalija. Također, ACE inhibitori smanjuju štetne efekte diuretika na metabolizam lipida, ugljikohidrata i purina. Konačno, sami ACE inhibitori su slabi natriuretici, što pojačava učinak diuretika kada se koriste u kombinaciji. Dakle, kombinacija tiazida ili diuretika sličnog tiazidu saACE inhibitor vam omogućava da postignete ciljni nivo krvnog pritiska uz uzimanje nižih doza lijekova zbog njihovog sinergističkog učinka.
Fiksna kombinacija vrlo niskih doza tiazidnog diuretika (indapamida) i ACE inhibitora (perindopril) je Noliprel. Farmakokinetički profil perindoprila i indapamida u kombinovanom preparatu se ne menja, što omogućava uzimanje jednom dnevno. To nesumnjivo poboljšava pridržavanje pacijenata tretmanu, smanjujući broj uzimanja lijekova i učestalost njihove primjene.
Visoka efikasnost fiksne kombinacije perindopril/indapamid dokazana je u brojnim velikim eksperimentalnim i kliničkim studijama. Eksperiment je otkrio specifičan učinak kombinacije perindopril/indapamid na krutost velikih arterija, kao i nefroprotektivna svojstva lijeka: sposobnost smanjenja proteinurije i poboljšanja glomerularne funkcije.
Među najvažnijim zadacima adekvatne antihipertenzivne terapije potrebno je istaći prevenciju moždanog udara. Nedavne studije su pokazale da se cerebroprotektivni učinak razlikuje među različitim grupama antihipertenzivnih lijekova. Tiazidni i tiazidima slični diuretici su pokazali svoju efikasnost u primarnoj (MRC i MRCII studije) i sekundarnoj (PATS studija) prevenciji moždanog udara. U prospektivnoj placebom kontrolisanoj studiji PROGRESS, primena kombinovane terapije perindoprilom i indapamidom značajno je smanjila rizik od ponovnog moždanog udara.
Prevencija vaskularnih komplikacija kod pacijenata sa šećernom bolešću tipa II takođe je prioritetan zadatak zdravstvenog sistema. ADVANCE je prva i najveća studija na pacijentima sa dijabetesom tipa II koja je korištenakombinirani lijekovi Noliprel i Noliprel forte. Studija je obuhvatila 11.140 pacijenata sa dijabetesom tipa II (i sa hipertenzijom i normalnim krvnim pritiskom) iz 20 zemalja, uključujući Rusiju. Svi pacijenti su u početku primali terapiju neophodnu za dijabetes, uključujući antihipertenzive.
Rezultati ADVANCE studije su pokazali da su Noliprel i Noliprel forte smanjili ukupni mortalitet za 14%, a kardiovaskularni mortalitet za 18% kod pacijenata sa dijabetesom tipa II. Osim toga, kod pacijenata koji primaju Noliprel ili Noliprel forte, rizik od kardiovaskularnih komplikacija je smanjen za 14%, a rizik od bubrežnih komplikacija za 21%. Na osnovu 1 milion pacijenata sa dijabetesom tipa II koji već primaju lekove za kardiovaskularnu prevenciju, planirana primena Noliprela i Noliprela fortea tokom 5 godina može dodatno sprečiti 15.000 vaskularnih, 13.300 koronarnih i 50.000 bubrežnih komplikacija i spasiti 13.000 života.
Rezultati studije ADVANCE pokazuju da široka upotreba fiksne kombinacije perindoprila i indapamida kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 smanjuje rizik od smrti, kao i makro- i mikrovaskularnih komplikacija, bez obzira na početni krvni tlak ili istodobnu terapiju koja se tipično koristi u pacijenata sa dijabetesom. Tretmani primijenjeni u studiji dobro su se podnosili i nisu zahtijevali posebno praćenje ili titraciju doze i stoga su pogodni za široku upotrebu u kliničkoj praksi.
Nakon što je pokazao svoju efikasnost, Noliprel je postao popularan u mnogim zemljama širom svijeta, međutim, uslovi transporta širom svijeta, sa širokim rasponom fluktuacija temperature i vlažnosti, mogu utjecati na njegovu stabilnost i djelotvornost. Stoga, u kontekstu globalizacije tržišta lijekova, postoji potreba za stvaranjem stabilnijeg lijeka s dužim rokom trajanja. BioProučavano je nekoliko stabilnih soli perindoprila te je napravljen izbor u korist soli arginina, koja ima najprihvatljiviju kombinaciju stabilnosti i higroskopnosti. Tako su se nakon 10 godina uspješne primjene Noliprela pojavili novi lijekovi - Noliprel A i Noliprel A forte, koji sadrže argininsku sol perindoprila. Za sve proučavane parametre, argininska so perindoprila pokazala je prednost u odnosu na prethodno korišćenu so terc-butil-amina. Konkretno, rok trajanja lijeka se povećao sa 2 na 3 godine, bez obzira na temperaturu. Veća stabilnost jedinjenja perindoprila u Noliprelu A znači da se lijek može koristiti u različitim klimatskim zonama uz održavanje zagarantovane efikasnosti. Ovo je od velike praktične važnosti za Rusiju, koja ima 5 klimatskih zona.
Molekularna težina perindopril arginina je skoro 25% veća od perindopril terc-butilamina, pa je za postizanje sličnih koncentracija perindoprilata u plazmi predložena doza perindopril arginina od 5 mg umjesto perindopril tert-butilamina od 4 mg (i 10 mg umjesto 8 mg). mg). Farmakokinetička svojstva dvije soli perindoprila su upoređena u eksperimentalnim studijama, gdje je pokazana slična bioraspoloživost. Njihova bioekvivalencija je zatim proučavana u otvorenoj, randomiziranoj, unakrsnoj farmakokinetičkoj studiji, gdje je svaka grupa primila jednu oralnu dozu perindoprila u obliku soli arginina (10 mg) ili terc-butilamina (8 mg). Rezultati su otkrili potpunu bioekvivalenciju ovih doza perindoprila i da nema razlika u drugim ispitivanim kliničkim parametrima.
Dakle, farmakokinetičke studije su pokazale potpunu bioekvivalenciju nove soli perindoprila u odnosu na prethodno korištenu.
Važno je naglasiti da se aktivni metabolit, perindoprilat, formira u jetri iz soli arginina i terc-butilamina. Stoga se svi korisni efekti koji su prethodno demonstrirani u velikim studijama s perindopril terc-butilaminom primjenjuju i na perindopril arginin. Shodno tome, podaci iz studija STRATHE, REASON, OPTIMAX, PICXEL, PREMIER, ADVANCE, kao i ruske studije STRATEGY, koja je proučavala Noliprel, u potpunosti su primjenjivi na Noliprel A.
U zemljama u kojima je ranije registrovan kombinovani lek Noliprel, Noliprel A ima istu indikaciju za upotrebu - hipertenziju. Noliprel A i Noliprel A forte preporučuju se za primjenu kod pacijenata s novodijagnostikovanom ili prethodno neliječenom hipertenzijom. Novo pakovanje Nolipre-la A - posude sa adsorbentom i dozatorom, praktičnije je i praktičnije, što takođe može pozitivno uticati na pridržavanje pacijenata tretmanu. Treba napomenuti da je perindo-pril arginin/indapamid (Noliprel A) uvršten na Listu vitalnih i esencijalnih lijekova ruskog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja 2009. godine.
Uvođenje u kliničku praksu fiksnih kombinacija vrlo niskih doza antihipertenzivnih lijekova osigurat će efikasnu kontrolu krvnog tlaka kod velikog broja pacijenata sa hipertenzijom i istovremeno minimizirati rizik od NE. Noliprel A ispunjava sve moderne zahtjeve za antihipertenzivom prvog izbora i može se preporučiti kao inicijalna terapija za pacijente s hipertenzijom različitih starosnih grupa, uključujući hipertrofiju miokarda lijeve komore, blagu srčanu insuficijenciju i dijabetičku nefropatiju. Danas je Noliprel A prvi i jedini kombinovani lijek s malim dozama u Rusijisa ovim lijekom, pružajući racionalan pristup liječenju pacijenata sa hipertenzijom.
Većina pacijenata koji pate od hipertenzije moraju uzimati 2-3 vrste tableta u isto vrijeme kako bi snizili krvni tlak na sigurne razine. Jedan lijek efikasno snižava krvni pritisak kod ne više od 20-30% pacijenata sa hipertenzijom. Preostalih 70-80% pacijenata treba kombiniranu terapiju, odnosno više različitih lijekova u isto vrijeme. Kombinirani lijekovi za hipertenziju su oni koji sadrže 2-3 aktivna sastojka u jednoj tableti. U nastavku ćemo ih detaljno razmotriti.
Ukoliko je krvni pritisak pacijenta ispod 160/90 i nema posebnih faktora rizika (dijabetes, hipertrofija leve komore, problemi sa bubrezima itd.), tada mu se prvo preporučuje lečenje hipertenzije bez lekova, tj. pridržavajte se dijete, vježbajte, budite manje nervozni. Kasnije, ako ove mjere ne pomognu u roku od 2-6 sedmica, ljekar će propisati tablete za krvni pritisak. Lijekovi za hipertenziju se propisuju odmah ako je krvni pritisak iznad 160/90 ili krvni pritisak > 135/85 plus postoje faktori koji povećavaju rizik od srčanog i moždanog udara.
Pročitajte o liječenju bolesti povezanih s hipertenzijom:
Trenutno se liječnicima općenito savjetuje da pacijentima odmah prepišu kombinovane lijekove za hipertenziju. To su tablete koje sadrže ne jedan, već 2-3 aktivna sastojka ispod jedne ljuske. Prednosti kombinovanih tableta za krvni pritisak, u poređenju sa propisivanjem jednog leka, postale su očigledne od ranih 2000-ih. Oni su dokazani velikim istraživanjima, kao i praktičnim iskustvom koje su doktori stekli.
Prednosti kombinovanih lijekova za hipertenziju:
- Pacijent uzima aktivne sastojke u malim dozama. Zahvaljujući tome smanjuje se učestalost i težina nuspojava.
- Kombinirani lijekovi istovremeno blokiraju nekoliko mehanizama putem kojih se krvni tlak povećava.
- Aktivne tvari u kombiniranim tabletama za krvni tlak međusobno se nadopunjuju u djelovanju, ponekad čak i međusobno neutraliziraju nuspojave.
- Liječenje hipertenzije kombiniranim lijekovima pruža bolju zaštitu za srce, bubrege i krvne žile.
- Pogodnije je uzeti jednu tabletu za krvni pritisak, koja sadrži 2-3 aktivna sastojka, nego nekoliko lekova istovremeno. Po pravilu ispada i jeftinije.
- Moderne kombinovane lekove za hipertenziju potrebno je uzimati jednom dnevno, bez obzira na obroke.
- Smanjuje se vjerovatnoća da će pacijent prestati uzimati propisane lijekove za krvni tlak.
Sve dobrobiti kombinovanih lekova za hipertenziju pojavljuju se samo ako se pacijent leči redovno, bez izostavljanja. Uzimajte tablete za krvni pritisak svaki dan, čak i ako se osjećate dobro i ne osjećate bol.
Tablete za krvni pritisak, koje spadaju u glavne grupe, mogu se kombinovati na različite načine. Prema ruskim i međunarodnim preporukama, sljedeće kombinacije se smatraju najefikasnijim:
- ACE inhibitor + antagonist kalcijuma;
- ACE inhibitor + diuretik;
- Dihidropiridin kalcijev antagonist + beta blokator;
- Kalcijum antagonist + diuretik;
- Alfa blokator + beta blokator.
Sada je glavna borba za umove i srca doktora i pacijenata sa hipertenzijom između kombinacija ACE inhibitora sa antagonistima kalcijuma (amlodipin) i istih ACE inhibitora sa diureticima (hidroklorotiazid i indapamid).
Manje poželjne kombinacije lijekova za krvni tlak:
- Dihidropiridin kalcijev antagonist + blokator kalcijumskih kanala; ne-dihidropiridin;
- Beta blokator + ACE inhibitor;
- Alfa blokator + bilo koji drugi lijekovi osim beta blokatora.
![]() |
![]() |
![]() |
Dokazano efikasni i isplativi suplementi za normalizaciju krvnog pritiska:
Više o metodologiji pročitajte u članku „“. Kako naručiti suplemente za hipertenziju iz SAD-a - . Vratite svoj krvni pritisak na normalu bez štetnih nuspojava hemijskih tableta. Poboljšajte rad srca. Postanite smireniji, oslobodite se anksioznosti, spavajte noću kao beba. Magnezijum sa vitaminom B6 čini čuda za hipertenziju. Imaćete odlično zdravlje, na zavist vaših vršnjaka.
Ne treba kombinovati dva leka za hipertenziju koji pripadaju istoj grupi i deluju na isti način. Zato što se povećava rizik od nuspojava, kao i kompenzacijskog povećanja pritiska kroz mehanizme koje nijedan od lijekova ne blokira.
Štetni efekti loših kombinacija lijekova za hipertenziju
Kombinacija lijekova | Štetne posljedice |
---|---|
Dva lijeka iste grupe | Povećan rizik od razvoja karakterističnih nuspojava |
Ne-dihidropiridinski antagonisti kalcija (diltiazem, verapamil) + beta blokatori | Atrioventrikularni blok, bradikardija (veoma nizak broj otkucaja srca, obično ispod 55 otkucaja u minuti) |
ACE inhibitor + diuretik koji štedi kalij | Povećani nivoi kalijuma u krvi |
Dihidropiridin kalcijev antagonist + alfa-blokator | Hipotenzija (prenizak krvni pritisak), tahikardija (palpitacije, pojačan puls od 90 otkucaja u minuti) |
Diuretik + beta blokator | Povišen nivo glukoze u krvi i loš holesterol, visok rizik od dijabetesa tipa 2 |
Pojedinačni lijek ili kombinirani lijek?
Ako pacijentu sa hipertenzijom treba prepisati “hemijske” tablete, tada liječnik ima sljedeći izbor:
- propisati jedan lijek, a zatim, ako je potrebno, povećati njegovu dozu ili ga zamijeniti drugim;
- odmah propisati kombinovani lijek koji sadrži dva aktivna sastojka u malim dozama.
Ako je propisan samo jedan lijek, to se naziva monoterapija za hipertenziju. Njegova prednost je u tome što hipertoničar neće morati uzimati dodatne lijekove nakon što je lijek i njegova doza pravilno odabrana. Ali rijetko je da se lijek dobije pravim prvim putom. Zato što je nemoguće unaprijed predvidjeti efikasnost određenog lijeka za određenog pacijenta. S vremenom će farmakogenetika ljekarima pružiti ovu priliku, ali ona još ne postoji.
Ukoliko je propisana monoterapija, pacijent sa hipertenzijom zajedno sa svojim ljekarom mora nekoliko puta promijeniti lijekove i njihovu dozu. Jer inače se krvni pritisak ne smanjuje dovoljno. U takvoj situaciji, velika većina pacijenata u potpunosti prestaje uzimati tablete za krvni pritisak. Obično su to osobe koje imaju I ili II stadijum hipertenzije. Ne osjećaju bol ili drugu nelagodu kada im je krvni tlak visok, pa stoga nisu motivirani da traže liječenje. Kao rezultat toga, iznenadni srčani i moždani udari ih masovno desetkuju u srednjim godinama.
Popularni kombinovani lekovi za hipertenziju
Kombinacija lijekova |
Trgovačko ime |
|
---|---|---|
Blokator receptora angiotenzina II + antagonist kalcijuma |
losartan + amlodipin |
|
telmisartan + amlodipin |
||
valsartan + amlodipin |
||
Trostruka kombinacija Blokator receptora angiotenzina II + antagonist kalcijuma + diuretik |
valsartan + amlodipin + hidroklorotiazid |
Co-exforge |
Blokator receptora angiotenzina II + tiazidni diuretik |
kandesartan + hidroklorotiazid |
|
losartan + hidroklorotiazid |
||
irbesartan + hidroklorotiazid |
Coaprovel |
|
valsartan + hidroklorotiazid |
Co-diovan |
|
telmisartan + hidroklorotiazid |
Mikardis |
|
eprosartan + hidroklorotiazid |
Teveten plus |
|
ACE inhibitor + tiazidni diuretik |
kinapril + hidroklorotiazid |
|
ramipril + hidroklorotiazid |
Amprilan XL |
|
lizinopril + hidroklorotiazid |
||
kaptopril + hidroklorotiazid |
||
perindopril + indapamid |
Noliprel |
|
Ko-perineva |
||
fosinopril + hidroklorotiazid |
Phosicard N |
|
enalapril + hidroklorotiazid |
Co-Renitec |
|
enalapril + indapamid |
||
ACE inhibitor + dihidropiridin kalcijev antagonist |
perindopril + amlodipin |
Prestance |
lizinopril + amlodipin |
||
ACE inhibitor + ne-dihidropiridin antagonist kalcijuma |
trandolapril + verapamil |
|
Beta blokator + diuretik |
bisoprolol + hidroklorotiazid |
|
atenolol + hlortalidon |
||
Beta blokator + dihidropiridin kalcijev antagonist |
metoprolol + felodipin |
Logimax |
Kombinovane tablete za hipertenziju sadrže 2-3 lekovite supstance sa različitim mehanizmima delovanja. Oni mogu sniziti krvni tlak na 140/90 ili niže kod većine pacijenata, uz minimalne nuspojave. Međutim, mnogi pacijenti moraju uzimati lijekove koji nisu neophodni. Ali praksa je pokazala da je to manje zlo u odnosu na blagotvorno dejstvo kombinovanih tableta za krvni pritisak.
Fiksne kombinacije lijekova
Iznad smo detaljno raspravljali zašto je kombinirano liječenje hipertenzije bolje od monoterapije, odnosno uzimanja jednog lijeka. Međutim, lekar može propisati kombinovani set lekova za hipertenziju u jednoj od dve opcije:
- 2-3 različite vrste tableta za istovremenu upotrebu;
- iste lekovite supstance zajedno u jednoj tableti.
Fiksne kombinacije lijekova za hipertenziju su lijekovi za krvni tlak koji sadrže 2 ili čak 3 aktivna sastojka ispod jedne ljuske. Pacijenti ih vole mnogo više od uzimanja 2-3 različite tablete u isto vrijeme. Efikasnost liječenja tabletama za krvni pritisak koje sadrže fiksne kombinacije je najveća. U ovom režimu najčešće se postiže ciljni nivo krvnog pritiska kod pacijenata. To je vjerovatno zato što su pacijenti sa hipertenzijom najspremniji da uzimaju kombinovane tablete.
Propisivanje kombinovanih lekova za hipertenziju je ključna tačka u savremenom lečenju. Štoviše, bolje je odabrati fiksne kombinacije. Tablete za krvni pritisak, koje su fiksne kombinacije, obično sadrže racionalne kombinacije lijekova, o čemu smo detaljno govorili u gornjem tekstu. Podsjetimo, indikacije za liječenje hipertenzije uz pomoć kombiniranih lijekova su arterijska hipertenzija II-III stepena, kao i visok ili vrlo visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Ovaj rizik se utvrđuje ako je pacijent razvio oštećenje ciljnog organa (srce, bubrezi, krvni sudovi), dijabetes melitus ili metabolički sindrom.
Indikacije za propisivanje kombinacija lijekova za hipertenziju
Racionalna kombinacija antihipertenzivnih lijekova | Indikacije za upotrebu |
---|---|
ACE inhibitor + tiazidni diuretik |
|
ACE inhibitor + antagonist kalcijuma |
|
Blokator receptora angiotenzina II + tiazidni diuretik |
|
Blokator receptora angiotenzina II + antagonist kalcijuma |
|
Kalcijum antagonist + tiazidni diuretik |
|
Kalcijum antagonist + beta blokator |
|
Tiazidni diuretik + beta blokator |
|
Moguće kombinacije lijekova za hipertenziju ovisno o popratnim bolestima
Klinička situacija | Pogodne kombinacije lijekova za hipertenziju |
---|---|
Hipertrofija lijeve komore | ARB/ACEI sa TD ili AC |
Asimptomatska ateroskleroza | ARB/ACEI sa AC |
Mikroalbuminurija | ARB/ACEI sa TD |
Prethodni infarkt miokarda | ?-AB/AC sa ARB/ACEI, ?-AB sa AC |
?-AB ili AC sa ARB ili ACE inhibitorom | |
Hronična srčana insuficijencija | ARB/ACEI sa?-AB i TD |
Hronična bolest bubrega / protein pronađen u urinu | ARB/ACEI sa diuretikom petlje |
Poremećaji cirkulacije u nogama | AC sa ARB/ACEI |
Stariji pacijenti | ARB/ACEI sa AC/TD |
Izolovana sistolna hipertenzija | AK sa TD; AC ili TD sa ARB/ACEI |
Metabolički sindrom | ARB/ACEI sa AC/TD |
Dijabetes | ARB/ACEI sa AC/TD |
Trudnoća | Metildopa sa AK/?-AB |
Bronho-opstruktivna patologija | ARB sa AK, ARB/AK sa TD |
Objašnjenja za tabelu:
- TD - tiazidni diuretik;
- ?-AB - beta-blokator (beta blokator);
- AK - dihidropiridin (!) antagonist kalcijuma, blokator kalcijumskih kanala;
- ACE inhibitor - ACE inhibitor;
- ARB je blokator receptora angiotenzina II.
Službene preporuke za liječenje hipertenzije ističu: prednost treba dati tabletama koje sadrže fiksne kombinacije 2-3 lijeka pod jednom oblogom. Nije preporučljivo propisivati 2-3 različite vrste tableta za istovremenu primjenu. Zato što će se pacijent zbuniti i vjerovatno će prekinuti liječenje.
Prednosti fiksnih kombinacija lijekova za hipertenziju:
- Takve tablete sadrže racionalne kombinacije lijekova.
- Ovo je najefikasnija strategija za snižavanje krvnog pritiska i njegovo održavanje na sigurnom nivou.
- Najbolja zaštita ciljnih organa: srce, bubrezi, krvni sudovi, vid. Stvarno smanjenje rizika od srčanog i moždanog udara.
- Dovoljno je uzimati jednu tabletu dnevno, što pacijente čini spremnijim za liječenje.
Sve navedeno znači da lekar treba da prepiše tablete sa fiksnom kombinacijom lekova koji snižavaju krvni pritisak. Moraju postojati vrlo dobri razlozi da se umjesto toga propisuju 2-3 različite tablete koje pacijent uzima u isto vrijeme. Takve situacije se dešavaju veoma retko. Na primjer, ovo je hipertenzija tokom trudnoće. Velika većina slučajeva hipertenzije i srodnih bolesti može se liječiti fiksnim kombinacijama.
Uzimanje tri lijeka za hipertenziju istovremeno
Ako dvokomponentni režim liječenja hipertenzije ne pomaže dovoljno, tada se istovremeno propisuju tri lijeka za snižavanje krvnog tlaka. Moguće kombinacije:
- ACE inhibitor + dihidropiridin kalcijev antagonist + beta blokator;
- blokator receptora angiotenzina II + dihidropiridin kalcijev antagonist + beta blokator;
- ACE inhibitor + kalcijev antagonist + diuretik;
- blokator receptora angiotenzina II + antagonist kalcijuma + diuretik;
- ACE inhibitor + diuretik + beta blokator;
- blokator receptora angiotenzina II + diuretik + beta blokator;
- Dihidropiridin kalcijev antagonist + diuretik + beta blokator.
Ako vaša hipertenzija ne reaguje na moćne kombinovane lekove ili naš prepoznatljiv tretman bez lekova, evo šta treba da uradite. Proučite članak “”. Uradite testove krvi i urina kako je tamo napisano. Ako se otkrije oboljenje bubrega ili štitne žlijezde, liječite ga, jer u suprotnom nećete moći kontrolirati svoj krvni tlak. U 10% pacijenata se ispostavi da je uzrok teške hipertenzije. Ako testovi to potvrde, tada se kombinaciji 3 konvencionalna lijeka dodaje antagonist aldosterona.
Šta učiniti ako vam lijek previše snizi krvni tlak
Mnogi čitaoci našeg sajta uzimaju kombinovane tablete za krvni pritisak i isprobavaju ih na ovoj pozadini. U roku od nekoliko dana otkriju da im krvni pritisak pada prenisko. Kao rezultat toga, mogu se javiti slabost, pospanost, vrtoglavica i drugi simptomi, čak i nesvjestica. U ovom slučaju, vrijeme je da odustanete od "hemijskih" tableta i držite krvni pritisak pod kontrolom samo uz pomoć prirodnih lijekova.
Kako pravilno preći s kombiniranih lijekova na prirodno liječenje hipertenzije? Ne preporučuje se naglo prestati koristiti „hemijske“ tablete kako bi se izbjeglo ponovno povećanje krvnog tlaka. Kombinirani lijek je onaj koji sadrži 2-3 aktivna sastojka. Prvo, prestanite uzimati sastojak koji uzrokuje najviše nuspojava. Da biste to učinili, vjerovatno ćete prijeći s kombiniranih tableta na monoterapiju. Sačekajte 1-3 nedelje, pratite krvni pritisak i dobro stanje. Pobrinite se da monoterapija i prirodni lijekovi održavaju vaš krvni tlak u granicama normale. Tek nakon toga dodatno smanjujete dozu lijekova ili ih potpuno napuštate.
Koji su najštetniji lijekovi za hipertenziju?
Koji su najštetniji sastojci u kombinovanim lekovima za hipertenziju? Prije svega, to su antagonisti kalcija. Jer radi istu stvar, ali 100% bez štetnih nuspojava. Zaboravite na oticanje, crvenilo lica, zatvor i druge nuspojave antagonista kalcijuma! Umjesto toga uzmite magnezijum s vitaminom B6 u tabletama, koje se prodaju u bilo kojoj ljekarni. Ne samo da će vam se sniziti krvni pritisak, već će se poboljšati i funkcija srca, poboljšati san, a vi ćete postati smireniji.
Tablete magnezija su direktna zamjena za antagoniste kalcija. Prirodni su i sigurni, jer su magnezijum i vitamin B6 prirodno prisutni u ljudskom tijelu i učestvuju u metabolizmu. Uklonite njihov nedostatak i krvni pritisak će vam značajno pasti. Antagonisti kalcija su umjetni molekuli. Tijelo ne zna šta će s njima, zbog čega se javljaju nuspojave. Jedini problem je što se antagonisti kalcijuma mogu patentirati i prodavati po visokim cijenama, ali magnezij ne može.
Koje druge „hemijske“ lekove za hipertenziju nije preporučljivo uzimati? Prije svega, to su diuretici hidroklorotiazid (dihlorotiazid) i hlortalidon, kao i beta blokatori. To su lijekovi koji povećavaju nivo mokraćne kiseline u krvi, doprinose razvoju dijabetesa i uvijek pogoršavaju vaš osjećaj. Koristite metodu liječenja hipertenzije bez lijekova da se oprostite od štetnih "hemijskih" tableta za krvni pritisak.
Prelazak na prirodno liječenje hipertenzije
Pogledajmo primjer. Pretpostavimo da vam je lekar prepisao Co-Diovan za krvni pritisak i da ga već duže vreme uzimate. Ovo je kombinirani lijek za hipertenziju koji sadrži valsartan i hidroklorotiazid. Sada ste ga isprobali i nakon nekoliko dana uvjerili ste se da pomaže. „Gornji“ pritisak ne ostaje veći od 120-130 mm Hg. Art. Moje zdravlje se značajno poboljšalo. Šta učiniti sa tabletama za krvni pritisak koje su vam prepisane?
Saznajemo da valsartan pripada klasi blokatora receptora angiotenzina-II. Ovi lijekovi se dobro podnose i rijetko izazivaju nuspojave. Ali hidroklorotiazid je tiazidni diuretik i ima značajne nuspojave, koje su gore opisane. Stoga, prije svega, morate ga se odreći i promatrati kako se vaše tijelo ponaša. Pređite na uzimanje „čistog“ valsartana, koji se prodaje pod nazivima Diovan, Valz ili Valsacor.
Prijelazni period traje 1-2 sedmice. Za to vrijeme planirajte minimum posla i pokušajte da se ne unervozite. Pažljivo se pridržavajte preporuka metode liječenja hipertenzije bez lijekova. Za svaki slučaj pročitajte unaprijed kako zaustaviti hipertenzivnu krizu i zadržati potrebna sredstva pri ruci. Najvjerovatnije će prelazni rok proći dobro. Nakon nekog vremena osjetit ćete da možete odustati od preostalog “hemijskog” lijeka za krvni pritisak. Kada to uradite, ponovite u sebi blagi prelazni period.
zaključci
Kombinirane tablete za hipertenziju sadrže male doze lijekova, ali i dalje imaju moćne učinke na snižavanje krvnog tlaka. Imaju minimalne nuspojave. Oni su najpogodniji za pacijente. U većini slučajeva moguće je i potrebno prepisati lijekove sa fiksnim kombinacijama - onima koji sadrže 2-3 aktivna sastojka u jednoj tableti. U pravilu se takvi lijekovi za snižavanje tlaka mogu uzimati samo jednom dnevno, bez obzira na obroke. Oni povećavaju šanse da će pacijent slijediti preporuke liječnika i da neće odustati od liječenja.
Izum tableta za hipertenziju - fiksne kombinacije - značajno je povećao učinkovitost liječenja. To je produžilo prosječni životni vijek pacijenata za nekoliko godina. Međutim, naš potpis je još bolji. Zato što je 100% bez štetnih nuspojava, a istovremeno inhibira druge bolesti vezane za starenje - gojaznost, aterosklerozu i probleme sa zglobovima. U srednjim i starim godinama imaćete odlično zdravlje, na čemu vam zavide vaši vršnjaci.
- Njih. Veronica
Zdravo. Moja majka ima 84 godine. Ima problem sa visokim krvnim pritiskom. Danju joj je krvni pritisak 130/60. Oko 16.00 pritisak polako raste i dostiže 180. Ponekad i do 200. Ima starosne promjene na bubrezima. Njen krvni pritisak može da se snizi samo sa kaptoprilom od 150 mg Koje lekove treba da uzima stalno tokom dana da spreči ove skokove? Hvala unapred. Veronica
- admin Autor objave
U principu, na ovoj stranici ne dajemo savjete „in absentia“ o upotrebi lijekova za hipertenziju. Ako vam je zdravlje vaše majke zaista važno, onda za nju nađite dobrog doktora kako biste s njim mogli odabrati lijek. Naši sljedeći članci će vam pomoći:
Budite zdravi i mama.
- Galina
Moja majka ima 92 godine. Od hipertenzije boluje oko 40 godina. IN U poslednje vreme jutarnji pritisak često raste do 230 mm. Uzima Cordaflex u dozi od 10 ili 20 mg. Kako joj stabilizirati krvni pritisak ako pored hipertenzije ima kolelitijazu, koronarnu bolest i cerebralnu aterosklerozu.
Hvala unapred.
- admin Autor objave
- Natalia
Zdravo, imam 53 godine, 161 cm, 68 kg
Ja sam početnik sa hipertenzijom, nadam se da ću se sa tvojim savetima rešiti ceo život sam imao nizak krvni pritisak 90/60 prvi put sam se susreo sa hipertenzivnom krizom 8.03.12 pritisak je porastao na 140. ležeći sa visokim t, pozvao sam hitnu pomoć kao da sam se oporavio i zaboravio na to. Ali prošlo je Nova godina i počeo sam da se osjećam loše, sjetio sam se pritiska, izmjerio ga, ispostavilo se da je 109/75 već tjedan dana mjerim raspon od 95 do 130. Odlučio sam da je vrijeme da potražim metode liječenja i. odmah došla na tvoju stranicu, razumijem da je po standardima hipertoničara pritisak generalno nizak (mužu jednostavno ne vjerujem), ali daj mi preporuke - Andrey
Zdravo doktore, ja sam 31g, visok sam 120 kg, prepisao mi je doktor Prestance, Niperten, Mertinil. Jučer sam kupio MAGNE B6 48 mg Kratal još uvijek izračunajte dnevnu dozu tableta, puno hvala.
- Andrew
52 godine, 176/92, učesnik LPA u nuklearnoj elektrani Černobil.
Uzimam Lozap 75 mg i Lerkamen (Lerkanidipin) 10 mg. Krvni pritisak 165/110 (često) - 145/95 (retko). Kada pokušate da dodate diuretik (hipotiazid 12,5 mg ili indapamid 1,5), aktivira se giht i pojavljuje se slabost. Ne mogu da uzimam alopurinol - katarakta mi napreduje.
Uzimam i Roseart (rosuvastatin) 10 mg, Vinpocetin 15 mg, Piracetam 2,4 g, Eutyrox 250 mcg (hipotireoza, teški oblik). Šećer - u N, nivo TSH - u N, hipertrofija miokarda LV, angiopatija retine.
Kako drugačije možete smanjiti krvni pritisak?- admin Autor objave
> Kako drugačije možete smanjiti krvni pritisak?
Obratite posebnu pažnju na taurin umjesto na "hemijske" diuretike. Za giht pokušajte sa dodatnim 2-4 grama vitamina C dnevno.
Budući da imate hipotireozu, ne očekujte čudo od lijeka. Ali mislim da će se kao rezultat aktivnosti koje preporučujemo vaše stanje značajno poboljšati. Ako imate još pitanja, postavite ih ovdje.
- Andrew
Naučnici su otkrili vezu između unosa visokih doza vitamina C i dvostrukog povećanja rizika od bubrežnih kamenaca.
- admin Autor objave
Vaši isti "naučnici" daju sve od sebe da progone alternativne tretmane vitaminima, mineralima, aminokiselinama, biljem itd. Zato što su ove metode previše efikasne i pristupačne, a doktore i farmaceute ostavljaju bez posla.
Konkretno, ovo nije prvi pokušaj diskreditacije vitamina C. Ipak, milioni ljudi širom svijeta ga uzimaju jer osjećaju velike koristi. Prehlada, desni, crijeva, vid... itd.
držim u rukama najnoviji "službeni" Američka knjiga o liječenju hipertenzije, izdanje 2013. Ogroman Talmud, skoro 500 stranica. U njemu se navodi da još nije dokazano da magnezijum snižava krvni pritisak. Iako to odmah postaje očigledno svakom lekaru koji prepisuje magnezijum hipertoničarima.
Magnezijum liječi hipertenziju i podržava rad srca efikasnije i sigurnije od tradicionalnih “hemijskih” lijekova. Međutim, prijeti da će proizvođače diuretika, beta blokatora, ACE inhibitora i drugih skupih "hemijskih" lijekova ostaviti bez posla. Stoga će se zvanična medicina protiv njega boriti “do posljednjeg metka”.
- admin Autor objave
- Andrew
- admin Autor objave
- Elena
Tačnije, odakle početi liječenje hipertenzije bez lijekova, ali uz pomoć magnezija, vitamina i gr. B, riblje ulje, teurin?
- Michael
68 godina star IHD stent u LC 3 godine visina 165 težina 95 BP170.100 Uzimam Zilt i statine (koji ovog trenutka da) Molim za savjet koju kombinaciju za hipertenziju vrijedi probati i kako se zove lijek koji sadrži magnezijum I naravno doze za sve što treba koristiti i kako da smršam (ja znati manje jesti, a više se kretati) a osim ovoga bila bih vam jako zahvalna?
- Ljubav
58 godina. visina 169, težina 92. Dijabetes melitus tipa 2, hipertenzija, ne može da pronađe lekove. Mnogi lijekovi imaju nuspojave. Physiotens - bolovi u leđima, zglobovima, kašalj od svih inhibitora. Počela sam da uzimam Nolipril - takođe kašalj i povraćam. Pritisak ujutru i uveče ostaje 196\101. Jutros je 210\101. Tokom dana će pasti na 170, uveče opet ispod dvije stotine. Lokalni doktori sliježu ramenima, regionalni kardiolog je prepisao diuver (meni nije djelovao), karvedilol, fiziotens (3 mjeseca bolova u zglobovima), ukinuo, počeo da pijem diroton, užasan kašalj, sad nolipril. Ne znam šta ću sutra, umoran sam od kašlja. Molim vas dajte savjet šta da radite.
- Natalia
Poštovani, mene zanima - nakon koliko mjeseci uzimanja lijekova mogu očekivati stabilizaciju, odnosno pad krvnog tlaka? Moj muž već 2 mjeseca uzima kompleksno liječenje beta blokatorima, antagonistima kalcija i blokatorom receptora angiotenzina 2, ali pritisak se ne smanjuje značajno - cijelo vrijeme je 170/110, a ujutro i do 220/110.
- admin Autor objave
> nakon koliko mjeseci korištenja
> lijekovi su mogući
> očekivati pad pritiska?Ako lijekovi nisu djelotvorni za konkretnog pacijenta, odnosno doktor nije pravilno odabrao lijek, onda lijeka uopće neće biti. Ako nakon dvije sedmice uzimanja tableta nema promjena, onda morate otići liječniku kako bi ih zamijenio drugim.
Iako je obično problem drugačiji. Pacijent ima toliko teško oštećenje krvnih sudova i unutrašnjih organa da nikakve tablete ne mogu „srušiti“ visoki krvni pritisak i tu se ništa ne može učiniti. Pretpostavljam da je to upravo slučaj i sa vašim mužem, iako niste naveli njegove godine. Zato što je „koktel“ koji su mu prepisali bio moćan. Ne samo jedan, već su i drugi lijekovi trebali djelovati.
- admin Autor objave
- Elena
Zdravo! Moj muž je dijabetičar na insulinu. Pio je liprazid oko godinu dana, sada pritisak skoči sa 135/86 na 170-180/95-105. U posljednje vrijeme imam česti suhi kašalj. Ima 54 godine, visok 185 cm, težak 92 kg. Recite mi koji je najefikasniji lijek za krvni pritisak i da li da uzimam kardiomagnil?
- Oleg
Zdravo! Imam 50 godina, visina 178 cm, težina 90 kg. Dijagnostikovali su progresivnu anginu pektoris i prepisali bisoprolol tablete, trombozu na ručku, klopidrogel jednom dnevno, atorvastatin uz večeru. Holesterol 4,4, HDL 1,45, LDL 2,47, hormon koji stimulira štitnjaču 0,9. Da li je moguće preći na vašu metodu? Ne želim da gutam hemikalije.
- Irina
Imam 60 godina, visina 162 cm, težina 119 kg. Osim hipertenzije, već 5 godina bolujem od koronarne bolesti srca i dijabetesa tipa 2. Pritisak mi je nedavno porastao na 260/130, šećer mi je 12-22. Ujutro pijem Noliprel forte i Concor već 7 godina. Takođe uzimam Siofor 1000 tableta ujutru i uveče. U posljednje vrijeme osjećam utrnulost u rukama i stopalima. Ne idem kod doktora zbog njihove niske kvalifikacije i prethodnog lošeg iskustva.
- Sofija
Zdravo! Imam 67 godina, težak 60 kg. Imala sam čir na želucu i uklonjena mi je žučna kesa. Hipertenzija već 10 godina Hipertrofija lijeve komore i koronarna bolest. Ujutru uzimam Korenitec, a uveče amlodipin. Ali često je pritisak 200/110. Dodao sam fiziotene. Jučer je opet bila kriza. Pomozi molim te! Srdačan pozdrav, Sofija.
- Tamara
Zdravo. Imam 68 godina, doktor opšte prakse. Praktično nemam višak kilograma - visina 161 cm, težina 63 kg. Imam nesanicu već 12 godina mogu zaspati samo uz tablete za spavanje ili gidazepam (2 tablete dnevno). Osim toga, javljaju se i poremećaji srčanog ritma – fibrilacija atrija, i bez fizičke aktivnosti, češće pri pokretu lijeve ruke, u mirovanju, nakon ručka. Aritmiju ublažavam sa dvije tablete propanorma, a povremeno koristim i jednu tabletu propanorma profilaktički. Nema otoka ni kratkog daha, ehokardiogram ne pokazuje hipertrofiju komorica i zidova, ejekciona frakcija je 65%. Nema naglaska na P ton na aorti, tj. hipertenzija se ne dijagnosticira. Hormoni štitne žlezde su normalni, ultrazvuk je takođe. Sa bubrezima - oksalatne soli. Normalan puls u životu je oko 80, normalan krvni pritisak je 120/80. Prije par mjeseci bile su krize 200/105, liječio sam se na kardiologiji. Odabrani su kombinovani antihipertenzivi: alotendin i ekvator. Kod kuće sam uzeo 1/2 svake tablete, pa 1/4 - i dalje mi je krvni pritisak bio veoma nizak i puls mi je bio 58, jaka opšta slabost. Sada mi treba samo 2,5 mg bisoprolola noću i krvni pritisak mi je oko 120/80, puls 62-65.
pitanja:
1. Koji je najvjerovatniji uzrok hipertenzije?
2. Koji lijek (uzimajući u obzir napade atrijalne fibrilacije) će biti najbolji za mene?
3. Zaboravio sam - panangin i asparkam takođe mogu da nadoknade magnezijum?
Nadam se, kolege, vašem najnovijem znanju i pomoći. - Staljin
Hvala vam puno na informacijama. Great site. Pokušavam da shvatim svoju hipertenziju. Za pola godine pritisak je 220/85/55. Terapeut odmah propisuje injekciju magnezijuma. Neurolog kaže - to nije moja specijalnost, kardiolog - uzimajte statine. Svi testovi su normalni. 79 godina. Visina 155 cm, težina 70 kg.
Uzmite idapamid, lozap ujutru, fiziotens i amlodipin uveče. Kada pritisak poraste tokom dana - napa. Postoji mnogo lijekova. Koji kombinovani lek da zamenim? I kako doći do toga? Čini se da nema drugih bolesti. Testovi krvi, urina, hormoni su u redu. Ultrazvuk bubrega takođe. Postoje bolesti vezane za dob, naizgled skleroza, osteohondroza i sve ostalo što se očekuje u ovoj dobi, ali to nije mnogo zabrinjavajuće. Hvala unapred na odgovoru, izvinjavam se na opširnosti. Stalina Grigorievna. - Oksana
Zdravo. Imam 41 godinu, visina 164 cm, težina 72 kg. Pritisak skače na 220/130, ali ja to možda i ne osjetim. Jedini lek koji uzimam je Berlipril kada mi je visok krvni pritisak. Za mene je norma 150/90. Uradila sam preglede, krv na hormone i nivo šećera - sve je bilo u redu. Ultrazvuk je pokazao masnu jetru i polipe u žučnoj kesi. Mislim da još nisam prošla kroz menopauzu jer su mi menstruacije normalne. Sa 18 godina sam nekoliko puta bolovao od pijelonefritisa, a sada su mi bubrezi po nalazu ultrazvuka normalni. Rodila je 4 djece težine od 3200 do 4450 g. Sa 28 godina mi je bilo teško tragična smrt kćeri. Zatim je rodila još 2 djece. Šta ćeš mi savjetovati?
- Bosiljak
Zdravo! Imam i problem sa hipertenzijom. Starost 44 godine, visina 172 cm, težina 70 kg (prije 40. godine, 65 kg, uglavnom mršave građe). Prošle godine u martu desila se prva kriza - 170/120. Doktori su mi dali injekciju magnezijuma, ali nije pomoglo. Naizmjenično su se propisivali lijekovi za hipertenziju - Lorista, Diroton, lizinopril, amlodipin. Nikada nisu dali nikakve rezultate. Obraćao sam se drugim doktorima - prepisali su mi kombinovani tretman (Prestarium + amlodipin - i na kraju se pritisak stabilizovao na 120/80. Ali nakon 2 mjeseca je nastao problem - počela je aritmija ili kvarovi, ne znam kako se to zove. Sada Odustala sam za sada i prešla na fizioten ispod jezika. Pritisak je 130/95, ali i dalje skače na 155/105.
Molim vas pomozite mi da izaberem najbolju opciju. Mislim da je Prestarium odličan lijek, ali sa nuspojavama, kako se ispostavilo, nije mi prikladan.
Prije prve krize uopće nisam mjerio pritisak. Sjećam se kada su me pozvali u vojsku bilo je 140/90.Hteo bih da normalizujem krvni pritisak, a onda da probam tvoj metod bez hemikalija - nadam se da ću ga normalizovati bez tableta. Hvala vam na pomoći.
- Vadim
Starost 65 godina. Visina 170 cm, težina 72 kg.
Visok pritisak. Gornji 160-170, donji oko 100. Uzeo sam amlodipin + perindopril. Za tri mjeseca pritisak se smanjio - gornji je 120-135, donji oko 95. Donji ostaje visok. Lekar je prepisao amlodipin + valsartan i perindopril. Pošto mi je valsartan nov, počela sam uzimati samo njega da bih utvrdila podnošljivost. A pošto mi je krvni pritisak ujutro visok, podelila sam tabletu na pola. Pola ujutru, pola uveče. Trećeg dana krvni pritisak ujutro je postao 107/80.
Pitanje: da li da uzimam amlodipin i perindopril ako mi je krvni pritisak već ispod normalnog? Da li da pređem na uzimanje valsartana samo ujutro ili da dodatno smanjim dozu?
Testovi su normalni, uključujući nivo holesterola i šećera. Ja vodim zdrav imidžživot. Jedino na šta se mogu požaliti je loše pamćenje. - Elena
Poštovani, moja majka ima 63 godine, poslednjih 5 godina uzima lekove po sledećoj shemi: ujutro - Concor, popodne - Cardiomagnyl, uveče - Prestarium. Kolo je dobro radilo. Doktor mi je savetovao da postepeno odustajem od Concora - pijem mesec dana, pa napravim pauzu za istu količinu, ponovo pijem mesec dana i potpuno prestanem, a Prestarium smanjim na 1/4 tablete. Poslednje dve nedelje reakcija je bila čudna - tokom dana pritisak je 110 i niže, ne osećam se dobro, ali uveče raste na 140 i više. Recite mi, molim vas, sa čime bi ovo moglo biti povezano? Možda nismo trebali u potpunosti otkazati konkord?
- Oksana
Imam 56 godina, visina 162 cm, težina 92 kg. Osim hipertenzije, postoji i ishemijska bolest srca, vaskularna ateroskleroza i venska insuficijencija. Prije 11 godina dijagnosticiran je hepatitis C genotip 1c. Prošle godine mi je krvni pritisak porastao na 240/110. Liječena je u bolnici. Zatim sam uzimao Vazar N 6 mjeseci, pa sam napravio pauzu. Ljeti su opet poceli skokovi pritiska - ponovo sam poceo da uzimam Vazar, ali od 3 do 5 ujutro su visoke brojke 180/90
Nedavno sam radio testove - CRP 2.04, kreatinin 78, urea 6.4, mokraćna kiselina 256, holesterol 5.24, trigliceridi 0.86, HDL 2.16, LDL 3.1, VLDL 0.39, KA 1.43, glukoza, A8GLT3, GLT3 287 , timol test 4.6.
Stanje se malo pogoršalo - pogoršao mi se vid, periodično me muče tinitus, bolovi u kičmi, zglobovima i mišićima.
Podržavam jetru sa IV 2 puta godišnje. Kapam heptral, teotriazolin, glutargin i pijem tablete. Zaista bih volio da dobijem preporuke od vas. - Irina
Zdravo! Ujutru uzimam Corcor 2.5, uveče Indap 2.5, a uveče se osećam odlično, ali uveče počinje unutrašnje drhtanje Pritisak lagano raste. Večernja doza je pomjerena na ranije vrijeme. Koji drugi lijek se može koristiti treće. i koja doza? Hvala ti.
Niste pronašli informacije koje ste tražili?
Postavite pitanje ovdje.
Kako sami izliječiti hipertenziju
za 3 nedelje, bez skupih štetnih lekova,
"gladnuća" dijeta i težak fizički trening:
besplatne upute korak po korak.
ili, obrnuto, kritizirati kvalitetu materijala stranice
Kolosov A.S. 1, Prošin A.V. 2
1.2 Student 4. godine Medicinskog fakulteta Kirovske državne medicinske akademije Ministarstva zdravlja Rusije
POREĐENJE TROŠKOVA KOMBINACIJA I KOMBINACIJSKIH LIJEKOVA SA FIKSNIM DOZAMA ANTIHIPERTENZIVNIH LIJEKOVA
anotacija
Ovaj članak uspoređuje troškove između različitih kombinacija antihipertenzivnih lijekova i kombinacija fiksnih doza više antihipertenzivnih lijekova. Informacije mogu biti korisne medicinskim radnicima za odabir pristupačnije i pristupačnije farmakološke terapije za pacijenta u liječenju arterijske hipertenzije.
Ključne riječi: antihipertenzivi, kombinacije, poređenje, cijena.
Kolosov A.S. 1, Prošin A.V. 2
1,2 Student Internog fakulteta, Kirovska državna medicinska akademija
POREĐENJE TROŠKOVAIZMEĐU KOMBINACIJE I KOMBINOVANI ANTIHIPERTENZIVNI LIJEKOVI FIKSNE DOZE
Abstract
Ovaj članak uspoređuje cijenu između različitih kombinacija antihipertenzivnih lijekova i kombiniranih višestrukih antihipertenzivnih lijekova s fiksnom dozom. Informacije mogu biti korisne zdravstvenim radnicima da odaberu raspoloživi budžet za farmakološku terapiju pacijenta u liječenju hipertenzije.
Ključne riječi: antihipertenziv, kombinacije, uporedi, cijena.
Uvod
Izraz “arterijska hipertenzija” označava sindrom povišenog sistolnog krvnog pritiska (SBP) ≥ 140 mm Hg. Art. i/ili dijastolni krvni pritisak (DBP) ≥ 90 mm Hg. Art.
Arterijska hipertenzija (AH) ostaje jedna od najčešćih trenutni problemi zdravstvene zaštite širom svijeta.
Arterijska hipertenzija je vodeći faktor rizika za razvoj kardiovaskularnih (infarkt miokarda, moždani udar, ishemijska bolest srca, hronična srčana insuficijencija), cerebrovaskularnih (ishemijski ili hemoragijski moždani udar, prolazni ishemijski napad) i bubrežnih bolesti (hronična bolest bubrega).
Potreba za snižavanjem krvnog pritiska kod hipertenzije ima uvjerljivu bazu dokaza i priznaju je gotovo svi liječnici.
Kombinovano terapija– obećavajući pristup liječenju hipertenzije
Početna faza medikamentoznog liječenja hipertenzije podrazumijeva primjenu jednog antihipertenzivnog lijeka u niskim ili srednjim terapijskim dozama, što je često nedjelotvorno. Povećanje doze lijeka često je praćeno nuspojavama. Kao rezultat toga, neki pacijenti ili potpuno prekinu liječenje ili ne postižu adekvatnu kontrolu krvnog tlaka.
Neosporne prednosti kombinovane terapije su:
- Značajno pojačanje antihipertenzivnog efekta. Propisivanje racionalnih kombinacija određuje ne samo mehanički dodatak djelotvornosti dva lijeka, već i potenciranje njihovog djelovanja.
- Smanjena učestalost nuspojava. To je zbog činjenice da se u kombiniranoj terapiji koriste manje doze lijekova koji su uključeni u kombinaciju, a što su doze manje, to je manje nuspojava.
- Povećanje broja pacijenata koji reaguju na liječenje, tj. kod kojih će primjena lijeka dovesti do željenog smanjenja krvnog tlaka.
- Najefikasnija zaštita ciljnih organa od hipertenzije i, samim tim, efikasnije smanjenje rizika od komplikacija.
Dakle, racionalna kombinovana antihipertenzivna terapija omogućava postizanje maksimalna količina pacijenti imaju dobar antihipertenzivni učinak, koji je u kombinaciji s odličnom podnošljivošću, sigurnošću liječenja i izraženim organoprotektivnim svojstvima.
Svrha rada je odrediti cijenu različitih kombinacija antihipertenzivnih lijekova i uporediti ih sa troškovima kombinacije lijekova s fiksnom dozom nekoliko antihipertenzivnih lijekova.
Ciljevi istraživanja:
- Odredite cijenu različitih kombinacija antihipertenzivnih lijekova i odredite najskuplju i najjeftiniju kombinaciju.
- Odredite cijenu fiksne doze kombinacije nekoliko antihipertenzivnih lijekova i odredite najskuplji i najjeftiniji lijek.
- Usporedba između cijene kombinacije antihipertenzivnih lijekova i fiksne kombinacije istih lijekova.
Za poređenje su izabrani:
- kombinacije antihipertenzivnih lijekova:
- ACE inhibitor (enalapril 20 mg - 28 kom.) + tiazidni diuretik (hidroklorotiazid 25 mg - 20 kom.);
- ARB (losartan 100 mg – 30 kom.) + tiazidni diuretik (hidroklorotiazid 25 mg – 20 kom.);
- ACEI (lizinopril 10 mg - 30 kom.) + AK (amlodipin 5 mg - 30 kom.);
- ARB (losartan 50 mg – 30 kom.) + AK (amlodipin 5 mg – 30 kom.);
- BAB (metoprolol tartarat 50 mg – 30 kom.) + AK (felodipin 5 mg – 30 kom.);
- AK (amlodipin 10 mg – 30 kom.) + BAR (valsartan 160 mg – 28 kom.);
- tiazidni diuretik (hidroklorotiazid 25 mg - 20 kom.) + diuretik koji štedi kalijum (verošpiron 25 mg - 20 kom.);
- kombinirani lijekovi s fiksnim dozama antihipertenzivnih lijekova:
- Ko-renitek (enalapril 20 mg, hidroklorotiazid 12,5 mg) – 28 kom.
- Gizaar (losartan 100 mg, hidroklorotiazid 12,5 mg) – 28 kom.
- Ekvator (amlodipin 5 mg., lizinopril 10 mg.) -30 kom.
- Amzaar (amlodipin 5 mg, losartan 50 mg) – 30 kom.
- Logimax (felodipin 5 mg, metoprolol tartarat 50 mg) – 30 kom.
- Exforge (amlodipin 10 mg, valsartan 160 mg) - 28 kom.
- Triampur (triamteren 25 mg, hidroklorotiazid 12,5 mg) – 50 kom.
ACEI - inhibitor angiotenzin-konvertujućeg enzima, ARB - blokator receptora angiotenzina II, AA - antagonist kalcijuma, beta blokator - beta-blokator.
Rezultati istraživanja:
Studija je utvrdila cijenu u rubljama različitih kombinacija antihipertenzivnih lijekova i kombiniranih lijekova s fiksnom dozom, te razliku između njihovih troškova. Rezultati su prikazani u tabeli 1.
Tabela 1.
Tako se pokazalo da je najjeftinija kombinacija antihipertenzivnih lijekova kombinacija ACEI + AK(Lisinopril + Amlodipin) i iznosi 127 rubalja, a najskuplji je AK + BAR(Amlodipin + Valsartan) i iznosi 388 rubalja. Najskuplji kombinovani lek sa fiksnom dozom bio je Exforge i koštao je 1828 rubalja, a najjeftiniji je bio Korenitek sa cenom od 325 rubalja.
Utvrđeno je i da nijedna kombinacija antihipertenzivnih lijekova ne premašuje cijenu fiksnih kombinacija lijekova istih lijekova uključenih u kombinacije. Najveća procentualna razlika bila je razlika između kombinacije ACEI + AK(Lisinopril + Amlodipin) i lijeka "Equator" i iznosi 80% (498 rubalja), a najmanja razlika je između kombinacije (Hydrochlorothiazide + Veroshpiron) i lijeka "Triampur" i iznosi 33% (108 rubalja).
Zaključci:
- Najskuplja kombinacija antihipertenzivnih lijekova bila je AK + BAR(Amlodipin + Valsartan), a najjeftiniji - ACEI + AK(lizinopril + amlodipin).
- Najskuplji kombinovani lijek s fiksnom dozom bio je Exforge, a najjeftiniji Korenitek.
- Bilo koja kombinacija antihipertenzivnih lijekova ne premašuje cijenu kombiniranog lijeka. Najveća razlika je bila između kombinacije ACEI + AK(lizinopril + amlodipin) i lijeka "Ekvator", a najmanja razlika je između kombinacije tiazidni diuretik + diuretik koji štedi kalijum(Hidroklorotiazid + Veroshpiron) i lijek "Triampur" .
Književnost
- Enciklopedija lijekova i farmaceutskih proizvoda. [Elektronski izvor] URL: http://www.rlsnet.ru/ (datum pristupa 16. decembra 2015.)
- Državni registar lijekova. [Elektronski izvor] URL: http://grls.rosminzdrav.ru/ (datum pristupa 17.12.2015.)
- Dijagnoza i liječenje arterijske hipertenzije. Kliničke preporuke. [Elektronski izvor] URL: http://cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ (datum pristupa 17.12.2015.)
- Kombinirana terapija za arterijsku hipertenziju: fokus na nefiksne kombinacije. [Elektronski izvor] URL: http://medi.ru/doc/g243803.htm (datum pristupa 18.12.2015.)
- Ruski medicinski časopis. Kombinirana terapija za arterijsku hipertenziju: što je novo? [Elektronski izvor.] URL: http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Kombinirovannaya_terapiya_arterialynoy_gipertonii_chto_novogo/ (pristupljeno 17. decembra 2015.)
Reference
- Jenciklopedija lekarstv i tovarov aptechnogo asortimana. URL: http://www.rlsnet.ru/ (pristupljeno 16.12.2015.)
- Gosudarstvennyj reestr lekarstvennyh sredstv. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/ (pristupljeno 17.12.2015.)
- Diagnostika i lechenie arterial’noj gipertenzii. Klinicheskie rekomendacii. URL: http://cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ (pristupljeno 17.12.2015.)
- Kombinovana terapija arterijske hipertonije: fokus na nefiksirane kombinacije. URL:http://medi.ru/doc/g243803.htm (pristupljeno 18.12.2015.)
- Ruski medicinski žurnal. Kombinovana terapija arterijske hipertonije: šta je novo? URL: http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Kombinirovannaya_terapiya_arterialynoy_gipertonii_chto_novogo/ (pristupljeno 17.12.2015.)
Kombinirani lijekovi za krvni tlak su kombinacija dvije ili više tvari u jednom lijeku koji se koristi za liječenje hipertenzije. Kombinirani lijekovi za hipertenziju koriste se u malim dozama kada je monoterapija neučinkovita.
Hipertenzija
Pažnja! Strogo je zabranjeno kupovati, koristiti i čuvati kombinovane lijekove bez recepta. Prije upotrebe supstanci, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.
Fiksne kombinacije lijekova
Nedavno je provedena retrospektivna kohortna studija koja je uključila više od 7000 pacijenata s hipertenzijom. Veća incidencija nuspojava utvrđena je u grupi pacijenata koji su primali fiksnu kombinaciju antihipertenzivnih lijekova.
Najveći rizik od prijevremenog prekida liječenja zabilježen je kod pacijenata bez prethodne terapije. Ne pridržavaju se svi pacijenti propisane terapije, jer nuspojave smanjuju kvalitetu života. Treba uložiti napore da se promoviše pridržavanje terapije hipertenzije. Prije svega, to se odnosi na pacijente koji još nisu bili liječeni. Ako planirate započeti liječenje kombinacijom antihipertenzivnih lijekova, preporučuje se savjetovanje pacijenta o mogućim nuspojavama.
Farmaceutsko tržište nudi niz fiksnih kombinacija koje sadrže dva antihipertenzivna lijeka različitog mehanizma djelovanja, od kojih većina sadrži diuretik. Obično se ovi lijekovi uzimaju jednom dnevno. Pacijentima se propisuju ili dvije tablete minimalne doze ili jedna tableta s produženim oslobađanjem. Fiksna trostruka kombinacija antihipertenzivnih lijekova također se testira širom svijeta.
Bitan! Strogo je zabranjeno uzimati lijekove bez prethodne konsultacije sa ljekarom. Nepravilna upotreba lijekova može značajno naštetiti pacijentu. Ako dođe do naglog pada krvnog tlaka zbog uzimanja lijeka off-label, trebate pozvati hitnu pomoć i uzeti aktivni ugalj.
Beta blokatori i diuretici
Ova kombinacija antihipertenzivnih lijekova za liječenje hipertenzije koristi se u kliničkoj praksi više od tri decenije, ali je danas njen značaj opao. Efikasnost kombinovanja diuretika i beta blokatora je niža od tretmana na bazi blokatora kalcijumskih kanala ili blokatora renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (RAAS).
Liječenje beta-blokatorom u kombinaciji s diuretikom je praćeno većom incidencom neželjenih nuspojava.
![](https://i0.wp.com/lechidavlenie.ru/wp-content/uploads/2018/03/2-114-1024x409.jpg)
Kombinacija diuretika
Apoteke prodaju kombinacije tiazidnih diuretika s diureticima koji štede kalij kako bi se nadoknadio gubitak kalija. Vrijedi napomenuti da se kombiniranje ovih lijekova ne preporučuje. Poželjne su kombinacije diuretika s drugim klasama lijekova.
RAAS blokatori i diuretici
Mehanizmi djelovanja ove dvije grupe lijekova se shodno tome dopunjuju. RAAS antagonisti kompenziraju povećanu aktivnost renina u plazmi uzrokovanu diureticima. Oslobađanje soli uzrokovano diureticima doprinosi antihipertenzivnom učinku RAAS blokatora.
Antagonisti RAAS suzbijaju negativne efekte diuretika - oni nadoknađuju neravnotežu elektrolita (posebno hipokalemiju) i metaboličke rizike (hiperglikemija). ACE inhibitori i sartani dostupni su u fiksnoj kombinaciji s diureticima. Hidrohlorotiazid se najčešće koristi kao diuretik.
![](https://i0.wp.com/lechidavlenie.ru/wp-content/uploads/2018/03/3-128.jpg)
U velikom randomiziranom ispitivanju ADVANCE pokazalo se da upotreba kombinacije perindoprila i indapamida ima pozitivan učinak na dijabetičare (pacijente sa dijabetes melitusom). U ovoj studiji, incidencija primarne krajnje tačke (teški makrovaskularni i mikrovaskularni događaji) smanjena je za 9% (p = 0,041). Smrtnost od vaskularnih nezgoda smanjena je za 18%.
Kombinacija sartana s diureticima također je zasnovana na medicini zasnovanoj na dokazima. Sproveden je niz studija s irbesartanom, koji trenutno nije dostupan u nekim zemljama.
Dodavanje diuretika se takođe pokazalo korisnim u istraživanju pacijenata koji nisu odgovorili na monoterapiju sartanom (trgovački nazivi: Losartan, Candesartan). Pacijenti su randomizirani da primaju telmisartan (40 mg dnevno) i hidroklorotiazid (12,5 mg dnevno) ili monoterapiju. Nakon 12 sedmica, došlo je do značajnog smanjenja krvnog tlaka kod pacijenata koji su primali kombiniranu terapiju.
![](https://i2.wp.com/lechidavlenie.ru/wp-content/uploads/2018/03/4-140.jpg)
Blokatori kalijumovih kanala i RAAS
Nedavno se pokazalo da je kombinacija RAAS blokatora s antagonistima kalcija posebno korisna. To je uglavnom zbog kardioprotektivnih i renoprotektivnih učinaka, za koje je utvrđeno da su veći od onih drugih dvojnih antihipertenzivnih kombinacija.
RAAS antagonisti blokiraju aktivaciju simpatikusa i RAAS koju iniciraju CCB. Negativan bilans natrijuma uzrokovan CCB-ima doprinosi antihipertenzivnom učinku RAAS blokatora. Oni također smanjuju rizik od perifernog edema, što je tipično za CCB-ove zavisne od doze. Apoteke prodaju kombinacije CCB-a s ACE inhibitorima,
Prednosti ACE inhibitora sa blokatorima kalcijumskih kanala dihidropiridinskog tipa su prikazane u malim studijama. Velika međunarodna randomizirana studija pokazala je da je najefikasnija kombinacija perindopril i amlodipin. Relativni rizik od razvoja dijabetesa s ovom kombinacijom smanjen je za gotovo trećinu.
Drugo važno randomizirano ispitivanje, ACCOMP, pokazalo je superiornost kombinovane terapije kod pacijenata sa terminalnom arterijskom hipertenzijom. Studija je prekinuta rano nakon tri godine jer je kombinacija sa amlodipinom bila statistički značajno efikasnija u prevenciji srčanih udara. Ovaj tretman značajno je usporio napredovanje nefropatije. U Rusiji su dostupne fiksne kombinacije ACE inhibitora sa felodipinom i amlodipinom.
Većina podataka koji pokazuju prednosti ACEI sa blokatorima kalcijumskih kanala ne-dihidropiridinskog tipa dostupna je u kombinaciji s verapamilom. Nedavna meta-analiza 12 studija pokazala je superiornost kombinacije trandolaprila i verapamila u odnosu na monoterapiju. Utvrđeno je veće antihipertenzivno djelovanje kombinacije i smanjenje albuminurije. Učestalost neželjenih reakcija bila je ista kao i kod monoterapije verapamilom.
![](https://i2.wp.com/lechidavlenie.ru/wp-content/uploads/2018/03/5-135.jpg)
Ovi podaci čine kombinaciju ACEI sa CCB poželjnom alternativom, posebno kod pacijenata sa aterosklerozom, metaboličkim poremećajima (dijabetes, predijabetes, metabolički sindrom) ili oštećenjem organa (nefropatija).
Druge droge
Za pacijente s hipertenzijom, najvažniji cilj liječenja je smanjenje ukupnog rizika od kardiovaskularnih bolesti. Prema Framingham studiji, 78% muškaraca i 82% žena sa hipertenzijom ima druge faktore rizika za KVB. Otprilike polovina pacijenata sa hipertenzijom pati od hiperholesterolemije. U Rusiji je prisustvo ova dva faktora rizika – hipertenzije i hiperholesterolemije – utvrđeno kod 18% odraslih starijih od 20 godina. Približno 40% dijabetičara ima dijagnozu hipertenzije i hiperholesterolemije, a više od polovine ispitanika su osobe starije od 80 godina.
Takvi epidemiološki podaci potaknuli su proizvođače lijekova da razviju fiksne kombinacije supstanci iz različitih farmakoterapijskih grupa kako bi jednom tabletom utjecali na dva različita faktora rizika. Prvi takav lijek je kombinacija blokatora kalcijumskih kanala sa statinom (amlodipin/atorvastatin). Lijek se prodaje u Ruskoj Federaciji.
![](https://i1.wp.com/lechidavlenie.ru/wp-content/uploads/2018/03/6-115.jpg)
Trokomponentni lijek
Triplixam je trokomponentni lijek koji sadrži tri antihipertenzivna lijeka: perindopril, amlodipin i indapamid. Kombinacija je indicirana za teške oblike hipertenzije kada se kombinaciji mora dodati diuretik kako bi se postigao ciljni sniženje krvnog tlaka (ispod 140/90) u vozilu hitne pomoći.
Efikasnost lijeka je dokazana nedavnom meta-analizom. Triplixam pruža visoko efikasnu kontrolu hipertenzije i dovodi do značajnog smanjenja ukupnog mortaliteta (za 28% u poređenju sa monoterapijom).
![](https://i2.wp.com/lechidavlenie.ru/wp-content/uploads/2018/03/7-97-1024x1505.jpg)
Lijek je pogodan za liječenje teške hipertenzije. Gotovo svi pacijenti koji su sudjelovali u studijama postigli su značajno smanjenje krvnog tlaka primjenom trokomponentnog lijeka.
Lijek ima dokumentirano 24-satno antihipertenzivno djelovanje i jasne dokaze da je efikasan u liječenju hipertenzije i prevenciji srčanih bolesti. Preporučena doza je 1 tableta dnevno, što značajno povećava pogodnost liječenja.
Proizvod je dostupan u četiri osnovne dozne kombinacije pojedinačnih komponenti. To uvelike olakšava odabir odgovarajuće doze i mogućnost individualnog povećanja doze u skladu sa vrijednostima krvnog tlaka pacijenta.
Prednosti kombinovanih supstanci
Fiksne kombinacije omogućavaju smanjenje broja tableta, što dovodi do pojednostavljenog režima doziranja i smanjenja učestalosti prekida liječenja. Pacijenti obično prihvataju smanjenje broja tableta sa zahvalnošću.
Metaanaliza kliničkih ispitivanja koja su uključivala gotovo 11.000 hipertenzivnih pacijenata pokazala je da je kombinacija dva različita antihipertenzivna lijeka učinkovitija u snižavanju sistoličkog krvnog tlaka (SBP) nego jednostavno udvostručenje doze jednog lijeka za krvni tlak kod starijih osoba. Vjerojatnije je da će se pacijenti pridržavati liječenja jeftinim kombiniranim lijekovima nego monoterapijom.
Slični rezultati su nedavno objavljeni u meta-analizi 17.999 pacijenata sa hipertenzijom. Upotreba kombinacija antihipertenzivnih lijekova bila je povezana s boljim pridržavanjem terapije. Pacijenti koji su primali kombinaciju upoređivani su s pacijentima koji su primali jednokomponentne lijekove. U grupi koja je uzimala kombinovane antihipertenzivne lekove uočen je trend značajnog pada krvnog pritiska (oko 4,1/3,1 mmHg) i smanjenja incidencije nuspojava.
![](https://i1.wp.com/lechidavlenie.ru/wp-content/uploads/2018/03/8-62.jpg)
Prilikom liječenja kombiniranih lijekova nove generacije za visoki krvni tlak, naravno, važno je ne zanemariti financijske troškove.
Možda je najznačajniji pozitivan efekat kombinacija na rizik od KVB, kao što je jasno iz nalaza nedavne studije. U ovoj studiji, ukupni kardiovaskularni rizik je smanjen kod 209.000 hipertenzivnih pacijenata u dobi od 40 do 79 godina. Upola manje su patili od koronarnih i cerebrovaskularnih poremećaja.
Međutim, nema podataka o fiksnim trostrukim kombinacijama antihipertenzivnih lijekova za poboljšanje kontrole hipertenzije, smanjenje incidencije nuspojava, cijene liječenja i incidencije KVB.
Nedostaci ovog oblika liječenja lijekovima i moguće posljedice
Značajnim nedostatkom kombinovanog tretmana smatra se nemogućnost povećanja doze svake pojedinačne supstance. Stoga neki liječnici preferiraju da prvo daju monokomponentne lijekove za liječenje teške hipertenzije, a zatim (ako je monoterapija neučinkovita) pređu na fiksne kombinacije.
Poteškoće u povećanju doze postaju akutnije ako se zdravstveno stanje pogorša, kao što je simptomatsko zatajenje srca. Za povećanje doze mora se razviti lijekovi, koji sadrži pojedinačne aktivne sastojke na suprotnim stranama tablete, uključujući zonu slobodnu od njih, koja bi omogućila odvajanje ovih proizvoda.
Trajanje djelovanja pojedinih komponenti može varirati, uzrokujući probleme s proizvodom koji se obično uzima jednom dnevno. Upotreba lijekova s kratkim poluživotom lijeka može uzrokovati nagli porast krvnog tlaka.
Ako kombinovani lijek izazove cirkulatorni kolaps, trebate ga prestati uzimati. U nekim slučajevima, liječnik može prijeći s kombiniranog liječenja na monoterapiju. Lista lijekova je opsežna.
Za blagu hipertenziju preporučuje se početak monoterapije. Ako je ova vrsta tretmana neučinkovita, preporuča se prijeći na višekomponentno liječenje. Vaš ljekar će Vam pomoći da napravite listu lijekova. Dodatne informacije možete pronaći u Registru lijekova (RMR).
Savjet! Preporučljivo je da kombinaciju lijekova povjerite ljekaru. Neke kombinacije imaju pretjerano hipotenzivno djelovanje. Prije dugotrajne primjene bilo kojeg lijeka, preporučuje se konsultacija sa ljekarom. Nepažljiva upotreba lijekova može dovesti do ozbiljnog niskog krvnog tlaka.