Šta je insulin ovisan dijabetes melitus? Inzulinski neovisni dijabetes melitus: simptomi, liječenje Inzulinski ovisni dijabetes melitus bez komplikacija.
DIJABETES MELITUS NEZAVISAN O INZULINU med.
Insulin nezavisan dijabetes(NIDDM) je kronična bolest uzrokovana relativnim nedostatkom inzulina (smanjena osjetljivost inzulinsko zavisnih tkivnih receptora na inzulin) a manifestira se kroničnom hiperglikemijom sa razvojem karakterističnih komplikacija. NIDDM čini 80% svih slučajeva dijabetesa. Učestalost - 300:100.000 stanovnika. Preovlađujuća starost je obično nakon 40 godina. Preovlađujući spol je ženski. Faktori rizika. Genetski faktori (vidi dolje) i gojaznost. Genetski aspekti
Dijabetes melitus, tip II (* 138430, 2q24.1, defekt gena GPD2 enzima glicerol-3-fosfat dehidrogenaze-2)
Mitohondrijska glicerol fosfat dehidrogenaza (EC 1.1.99.5) nalazi se na vanjskoj površini unutrašnje mitohondrijske membrane i katalizira jednosmjernu konverziju glicerol 3-fosfata u dihidroksiaceton fosfat
Mitohondrijska glicerofosfat dehidrogenaza je ključna komponenta osjetljivosti na glukozu β-ćelija pankreasa. Nedostatak ovog enzima doprinosi smanjenju oslobađanja inzulina stimuliranog glukozom u nekoliko životinjskih modela NIDDM.
Dijabetes melitus, tip II (*138033, 17q25, defekt gena receptora za glukagon GCGR).
Defekti gena za inzulinske receptore
Insulin-nezavisni dijabetes melitus sa akantozom pocrnjenja kože (*147670, 19p13.2, defekt gena inzulinskog receptora INSR, R). Klinički: leprekonizam, kod mladih žena - virilizacija, sindrom policističnih jajnika, hipertrofija klitorisa, menstrualne nepravilnosti; uska lubanja; lipodistrofija; hipertrofija udova; brahidaktilija; egzoftalmus; generalizovana hipertrihoza. Laboratorij: hiperprolaktinemija i hiperglikemija
Robson-Mendenhallov sindrom (\#262190, str). NIDDM u kombinaciji sa hiperplazijom epifize i drugim anomalijama (prognatija, dentalna displazija, pocrnjela akantoza kože, itd.)
Inzulinski neovisni dijabetes melitus (*147545, 2q36, defekt gena IRS1)
Dijabetes melitus, rijedak oblik (*176730, 11p15.5, INS, R gen).
Juvenilni dijabetes s početkom u odrasloj dobi je heterogeni oblik NIDDM-a, koji se manifestira prije 25. godine života (13% slučajeva NIDDM-a kod bijelaca)
Juvenilni dijabetes, tip 1 (125850, 20ql3, defekt gena MODY1, 90
Juvenilni dijabetes s početkom u odrasloj dobi, tip 2 (125851, kronika 7, defekt gena za glukokinazu GCK, 138079, R)
Juvenilni dijabetes sa početkom u odrasloj dobi, tip 3 (\#600496, 12q24.2, TCF1, HNF1A, MODY3, R genski defekti).
Patogeneza
Smanjena osjetljivost tkiva na inzulin dovodi do hiperinzulinemije, povećane lipogeneze i progresije gojaznostiPatogeneza arterijske hipertenzije kod NIDDM nije sasvim jasna. Poznato je da hiperinzulinemija pospješuje reapsorpciju natrijuma u bubrežnim tubulima, povećava simpatičku aktivnost, uzrokuje vaskularnu hipertrofiju SMC (zbog mitogenog djelovanja) i povećava transport kalcija u SMC osjetljive na inzulin, ali hiperinzulinemija sama po sebi (na primjer, kod insulinoma) nije dovoljan za povećanje krvnog tlaka, što ukazuje na posebnu ulogu inzulinske rezistencije u nastanku arterijske hipertenzije.
Karakteristike
Postepeni početak bolesti
Simptomi su blagi (bez sklonosti ka ketoacidozi)
Često se povezuje s gojaznošću i arterijskom hipertenzijom
Podudarnost za identične blizance je 100%.
Dijagnostika - vidi.
tretman:
ModeRedovno ambulantno praćenje, osim u hitnim slučajevima
Redovno vježbanje povećava toleranciju na glukozu i smanjuje potrebu za hipoglikemijskim lijekovima. Dijeta br. 9 - osnovna terapija za pacijente sa NIDDM
Glavni cilj je smanjenje tjelesne težine kod gojaznih pacijenata
Osnovne preporuke - konzumirajte složene ugljikohidrate, smanjite unos masti, umjeren unos soli i alkohola
Praćenje dijete često dovodi do normalizacije metaboličkih poremećaja kod NIDDM.
Terapija lekovima
Lijekovi izbora su oralni hipoglikemijski lijekovi. Koriste se za blagu ili umjerenu težinu bolesti, kada se nivo glukoze u krvnoj plazmi (BG) ne može kontrolisati samo dijetom. Lijekovi se mogu uzimati uz obrok, osim glipizida, koji se propisuje 30 minuta prije jela. Počnite s niskom dozom i postepeno je povećavajte u intervalima od otprilike 1 tjedna dok se ne postigne smanjenje razine GPC ili maksimalna doza.Oralni antidijabetički lijekovi prve generacije (ne smiju se koristiti kod starijih pacijenata ili sa zatajenjem bubrega)
Tolbutamid (butamid) - 500-3.000 mg/dan u 2-3 doze
Tolazamid (tolinaza) - 100-1.000 mg/dan u 1-2 doze
Hlorpropamid - 100-500 mg/dan u 1 dozi
Oralni antidijabetički lijekovi druge generacije
Gliburid (glibenklamid) - 1,25-20 mg/dan u 1-2 doze (do 10 mg/dan - u jednoj dozi ujutro)
Glipizid - 2,5-40 mg/dan u 1-2 doze (do 20 mg/dan u jednoj dozi u prvoj polovini dana).
Kontraindikacije
Inzulinski ovisan dijabetes melitus
Ketoacidoza
Trudnoća
Alergija na lijekove u anamnezi
Oralne antidijabetike prve generacije ne treba propisivati starijim pacijentima ili osobama s oštećenjem bubrega.
Nuspojave
Hipoglikemija. Razlozi: prevelika doza, interakcija s lijekovima koji potenciraju djelovanje sulfonilureje, oštećenje bubrega, oštećenje jetre, neuspjeh u ishrani. Produžena hipoglikemija, posebno kao rezultat liječenja hlorpropamidom, zahtijeva hospitalizaciju i intravensku infuziju glukoze nekoliko dana
Ponekad, posebno kada se koristi hlorpropamid, uočava se preosjetljivost na alkohol, koja podsjeća na reakciju na disulfiram
Hiponatremija (češća kod hlorpropamida; nije uzrokovana glipizidom i gliburidom) može biti rezultat pojačanog djelovanja ADH na bubrežne tubule
Rijetko nuspojave: kožne reakcije, gastrointestinalni simptomi i supresija koštane srži.
Ponekad je efikasna kombinovana upotreba oralnih antidijabetika i insulina. Ako su oralni lijekovi neefikasni (na primjer, GPC 180 ili HbA,C 1,5% normalnih nivoa), preporučuje se dodatna primjena jedne doze inzulina srednjeg djelovanja uveče. Insulin se također propisuje u vrijeme stresa uzrokovanog interkurentnom bolešću ili operacijom.
Interakcije lijekova
Efekat oralnih antidijabetika pojačavaju salicilati, klofibrat, indirektni antikoagulansi, hloramfenikol, etanol
B-blokatori maskiraju simptome hipoglikemije (na primjer, tahikardiju), a sami uzrokuju hipoglikemiju i inhibiraju vraćanje normalne razine glukoze u krvi.
Alternativne droge
Metformin - 500-850 mg 2-3 puta dnevno; mogu se primjenjivati zajedno sa sulfonilureama radi poboljšanja učinkovitosti ili prevladavanja inzulinske rezistencije. Kontraindicirano u slučajevima povećanog rizika od razvoja laktacidoze (zatajenje bubrega, upotreba radiokontrasta, operacija, IM, hipoksija itd.). Treba oprezno koristiti kod zatajenja srca, alkoholizma, starijih pacijenata, u kombinaciji sa tetraciklinom
fenformin (buformin)
Akarboza 25-100 mg 3 puta dnevno oralno na početku obroka kako bi se spriječila hiperglikemija nakon obroka. Kontraindicirano kod zatajenja bubrega, upalnih bolesti crijeva, ulceroznog kolitisa ili djelomične opstrukcije crijeva.
Opservacija
Učestalost opažanja ovisi o prisutnosti komplikacija i stupnju metaboličkih poremećaja. Obično - svaka 2-4 mjesecaGlukoza u krvi natašte (uključujući HbA1c)
Pregled fundusa
Proučavanje funkcija kardiovaskularnog sistema
Pregled donjih ekstremiteta na čireve, arterijsku insuficijenciju, neuropatiju
Nakon pet godina bolesti: pregled kod oftalmologa i ispitivanje funkcije bubrega jednom godišnje.
Tok i prognoza
Održavanje normalnog nivoa glukoze može odgoditi ili spriječiti razvoj komplikacijaKomplikacije se obično javljaju 10-15 godina nakon pojave bolesti. Popratna patologija
Arterijska hipertenzija
Hiperlipidemija i gojaznost
Impotencija.
Sinonimi
Dijabetes melitus tip IIVidi također , . Gojaznost, Leprekonizam (p1)
Skraćenice
GPA - glukoza u krvnoj plazmiNIDDM - insulin-neovisni dijabetes melitus
ICD
E11 Inzulinski nezavisan dijabetes melitusE10.2+ Inzulinski nezavisan dijabetes melitus sa oštećenjem bubrega
E10.3+ Inzulinski nezavisan dijabetes melitus sa oštećenjem oka
E10.4+ Inzulinski nezavisan dijabetes melitus sa neurološkim komplikacijama
E10.5 Inzulinski nezavisan dijabetes melitus sa poremećenom perifernom cirkulacijom
E10.6 Inzulinski nezavisan dijabetes melitus sa drugim specificiranim komplikacijama
E10.8 Inzulin-zavisni dijabetes melitus sa nespecificiranim komplikacijama MIM
125850 Juvenilni dijabetes, tip 1
125851 Juvenilni dijabetes, tip 2
138033 Dijabetes melitus, tip II
138430 Dijabetes melitus, tip II
147545 Inzulin-zavisni dijabetes melitus
147670 Inzulin-zavisni dijabetes melitus sa crnilom akantozom kože
176730 Dijabetes melitus, rijedak oblik
262190 Rabso-on-Mendenhomov sindrom
600496 Juvenilni dijabetes, tip 3
Književnost
Almind K et al: Polimorfizmi aminokiselina supstrata inzulinskog receptora-1 kod dijabetes melitusa koji nije nezavisan od insulina. Lancet 342: 828-832; 1993; Uobičajeni polimorfizam amo kiseline u supstratu inzulinskog receptora-1 uzrokuje poremećenu inzulinsku signalizaciju. J. Clin. Invest. 97:2569-2575,1996; Novials A et at: Mutacija u domeni koja veže kalcijum gena mitohondrijalne glicerofosfat dehidrogenaze u porodici dijabetičara. Biochem. Biophys. Res. Comm. 231:570-572, 1997; Rabson SM, Mendenhall EN: Porodična hipertrofija epifize, hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde i dijabetes melitus. Am. J. Clin. Put. 26:283-290, 1956
Imenik bolesti. 2012 .
Pogledajte šta je "DIJABETES KOJI NEZAVISAN O INZULINU" u drugim rječnicima:
dijabetes melitus- Ovo je članak o dijabetesu. Vidi i dijabetes insipidus. Dijabetes. Simbol za dijabetes koji je odobrio UN. ICD 10 E1 ... Wikipedia
Dušo. Diabetes mellitus sindrom hronične hiperglikemije, koji se razvija kao rezultat apsolutnog ili relativnog nedostatka insulina, a manifestuje se i glukozurijom, poliurijom, polidipsijom, poremećajima lipida (hiperlipidemija, dislipidemija), .... Imenik bolesti- Dijabetes melitus tip 2. Simbol za dijabetes koji je odobrio UN. MKB 10 E11. Dijabetes melitus tip 2 metabolički ... Wikipedia
Dušo. Koma mliječne kiseline nastaje zbog nakupljanja viška mliječne kiseline u krvi i tkivima. Promatrano, u pravilu, kod starijih pacijenata s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu u pozadini zatajenja bubrega i hipoksije. Patogeneza... Imenik bolesti
Dušo. Amenoreja: izostanak menstruacije 6 mjeseci ili više. Amenoreja nije samostalna dijagnoza, već simptom koji ukazuje na anatomske, biohemijske, genetske, fiziološke ili mentalne poremećaje. Incidencija sekundarne amenoreje nije ... ... Imenik bolesti
Unatoč činjenici da se pacijentima s dijabetesom tipa II prepisuju lijekovi za inzulin, dijabetes ovisan o inzulinu i dalje se smatra bolešću tipa I. To je zbog činjenice da s ovom bolešću tijelo prestaje proizvoditi vlastiti inzulin.
Gušterača ljudi s dijagnozom dijabetesa ovisnog o inzulinu praktički je lišena stanica koje proizvode ovaj proteinski hormon.
Kod dijabetesa tipa II, gušterača proizvodi premalo inzulina i tjelesne stanice nemaju dovoljno ovog hormona za normalno funkcioniranje. Često pravilna fizička aktivnost i dobro osmišljena prehrana mogu normalizirati proizvodnju inzulina i poboljšati metabolizam kod dijabetesa tipa II.
Ako je to slučaj, tada ovim pacijentima neće biti potrebna primjena inzulina. Iz tog razloga, dijabetes tipa I se također obično naziva dijabetes melitus ovisan o insulinu.
Kada se pacijentu sa dijabetesom tipa II mora propisati inzulin, kaže se da je bolest ušla u inzulinsko zavisnu fazu. Ali, srećom, to se ne dešava često.
Dijabetes tipa I se razvija vrlo brzo i obično se javlja u djetinjstvu i adolescenciji. Otuda dolazi i drugi naziv za ovaj dijabetes – „juvenilni“. Potpuni oporavak moguć je samo transplantacijom pankreasa. Ali takva operacija podrazumijeva doživotnu upotrebu lijekova koji potiskuju imuni sistem. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo odbacivanje pankreasa.
Ubrizgavanje inzulina nema tako jak negativan učinak na organizam, a uz pravilnu terapiju inzulinom život bolesnika sa dijabetesom tipa I ne razlikuje se od života zdravih ljudi.
Kako uočiti prve simptome
Kada se dijabetes tipa I tek počne razvijati u tijelu djeteta ili tinejdžera, teško ga je odmah prepoznati.
- Ako dijete stalno traži piće na ljetnoj vrućini, onda će roditelji najvjerovatnije to smatrati prirodnim.
- Oštećenje vida i visok umor učenika osnovne razredeČesto se pripisuje opterećenjima u srednjoj školi i neupoznatosti tijela s njima.
- Postoji i izgovor za mršavljenje, kažu da se u tijelu tinejdžera dešavaju hormonalne promjene, što opet utiče na umor.
Ali svi ovi znaci mogu biti početak razvoja dijabetesa tipa I. A ako prvi simptomi prođu neprimijećeni, tada dijete može iznenada razviti ketoacidozu. Po svojoj prirodi, ketoacidoza podsjeća na trovanje: javljaju se bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje.
Ali kod ketoacidoze, um postaje zbunjen i stalno zaspi, što nije slučaj kod trovanja hranom. Miris acetona iz usta je prvi znak bolesti.
Ketoacidoza se može javiti i kod dijabetesa tipa II, ali u ovom slučaju rođaci pacijenta već znaju šta je to i kako se ponašati. Ali ketoacidoza koja se pojavi po prvi put uvijek je neočekivana i to je čini vrlo opasnom.
Značenje i principi liječenja inzulinom
Principi insulinske terapije su vrlo jednostavni. Nakon što zdrava osoba pojede, gušterača otpušta potrebnu dozu inzulina u krv, glukoza se apsorbira u stanicama, a njen nivo se smanjuje.
Kod osoba sa šećernom bolešću tipa I i II ovaj mehanizam je poremećen iz različitih razloga, pa ga se mora imitirati ručno. Da biste pravilno izračunali potrebnu dozu inzulina, morate znati koliko i s kojom hranom tijelo prima ugljikohidrate i koliko je inzulina potrebno za njihovu obradu.
Količina ugljikohidrata u hrani ne utiče na njen kalorijski sadržaj, pa brojanje kalorija ima smisla osim ako dijabetes tipa I i II nije praćen viškom kilograma.
Dijabetes tipa I ne zahtijeva uvijek dijetu, što se ne može reći za dijabetes tipa II ovisnog o inzulinu. Zbog toga bi svaka osoba sa dijabetesom tipa I trebala izmjeriti razinu šećera u krvi i pravilno izračunati dozu inzulina.
Osobe s dijabetesom tipa II koje ne koriste injekcije inzulina također moraju voditi dnevnik samokontrole. Što se duže i jasnije vodi evidencija, pacijentu je lakše da uzme u obzir sve detalje svoje bolesti.
Dnevnik će pružiti neprocjenjivu pomoć u praćenju ishrane i načina života. U tom slučaju pacijent neće propustiti trenutak kada dijabetes tipa II pređe u inzulinsko ovisan oblik tipa I.
"Jedinica kruha" - šta je to?
Dijabetes I i II zahtijevaju stalno izračunavanje količine ugljikohidrata koju pacijent konzumira hranom.
Za dijabetes melitus tipa I, to je neophodno za pravilno izračunavanje doze inzulina. I kod dijabetesa tipa II - u cilju kontrole terapijskih i dijetalna hrana. Prilikom izračunavanja uzimaju se u obzir samo oni ugljeni hidrati koji utiču na nivo glukoze i čije prisustvo primorava davanje insulina.
Neki od njih, na primjer, šećer, apsorbiraju se brzo, drugi - krompir i žitarice, apsorbiraju se mnogo sporije. Kako bi se olakšalo njihovo izračunavanje, usvojena je konvencionalna vrijednost koja se zove “jedinica kruha” (XE), a svojevrsni kalkulator jedinica kruha olakšava život pacijentima.
Jedan XE jednak je otprilike 10-12 grama ugljikohidrata. To je tačno onoliko koliko se nalazi u komadu bijelog ili crnog hljeba debljine 1 cm. Nije bitno koja se hrana mjeri, količina ugljikohidrata će biti ista:
- u jednoj žlici škroba ili brašna;
- u dvije supene kašike gotove heljdine kaše;
- u sedam kašika sočiva ili graška;
- u jednom srednjem krompiru.
Oni koji pate od dijabetesa tipa I i teškog dijabetesa tipa II treba uvijek imati na umu da se tečna i kuhana hrana brže apsorbira, što znači da povećavaju razinu glukoze u krvi više od čvrste i guste hrane.
Zbog toga se prilikom pripreme za jelo pacijentu savjetuje da izmjeri šećer. Ako je ispod norme, onda možete jesti kašu od griza za doručak, ali ako je nivo šećera iznad norme, onda je bolje doručkovati kajganu.
U prosjeku, jedan XE zahtijeva od 1,5 do 4 jedinice inzulina. Istina, ujutro vam treba više, a uveče – manje. Zimi se doza povećava, a s početkom ljeta smanjuje. Između dva obroka, osoba sa dijabetesom tipa I može pojesti jednu jabuku, što je jednako 1 XE. Ako osoba kontrolira razinu šećera u krvi, tada mu neće biti potrebna dodatna injekcija.
Koji je insulin bolji
Za dijabetes I i II koriste se 3 vrste hormona pankreasa:
- čovjek;
- svinjetina;
- bikovski.
Nemoguće je tačno reći koji je bolji. Učinkovitost liječenja inzulinom ne ovisi o porijeklu hormona, već o njegovoj ispravnoj dozi. Ali postoji grupa pacijenata kojima se propisuje samo ljudski inzulin:
- trudnice;
- djeca kojima je prvi put dijagnosticiran dijabetes tipa 1;
- osobe sa komplikovanim dijabetesom.
Na osnovu trajanja djelovanja, inzulini se dijele na kratkodjelujuće, srednje djelujuće i dugodjelujuće.
Kratki insulini:
- Actropid;
- Insulrap;
- Iletin P Homorap;
- Insulin Humalog.
Bilo koji od njih počinje djelovati 15-30 minuta nakon injekcije, a trajanje injekcije je 4-6 sati. Lijek se primjenjuje prije svakog obroka i između njih ako se nivo šećera podigne iznad normalnog. Osobe s dijabetesom tipa 1 uvijek bi sa sobom trebale nositi dodatne injekcije.
Inzulini srednjeg djelovanja
- Semilente MS i NM;
- Semilong.
Počinju svoju aktivnost 1,5 - 2 sata nakon injekcije, a vrhunac njihovog djelovanja nastupa nakon 4-5 sati. Pogodne su za one pacijente koji nemaju vremena ili ne žele doručkovati kod kuće, ali to rade na poslu, ali im je neugodno davati lijek pred svima.
Samo treba uzeti u obzir da ako ne jedete na vrijeme, nivo šećera može naglo pasti, a ako vaša prehrana sadrži više ugljikohidrata nego što bi trebalo, morat ćete koristiti dodatnu injekciju.
Stoga je ova grupa inzulina prihvatljiva samo za one koji, kada jedu vani, znaju tačno u koje vrijeme će jesti i koliko će ugljikohidrata sadržavati.
Inzulini dugog djelovanja
- Monotard MS i NM;
- Protafan;
- Iletin PN;
- Homophan;
- Humulin N;
- Lente.
Njihovo djelovanje počinje 3-4 sata nakon injekcije. Neko vrijeme njihov nivo u krvi ostaje nepromijenjen, a trajanje djelovanja je 14-16 sati. Za dijabetes tipa I, ovi inzulini se ubrizgavaju dva puta dnevno.
Insulin ovisan dijabetes
(Dijabetes melitus tipa 1)
Dijabetes tipa 1 obično se razvija kod mladih ljudi u dobi od 18-29 godina.
Kako čovjek odrasta i ulazi u samostalan život, doživljava stalni stres, a loše navike se stiču i ukorjenjuju.
Zbog određenih patogenih faktora (koji izazivaju bolest).- virusna infekcija, česta konzumacija alkohola, pušenje, stres, konzumacija prerađene hrane, nasljedna sklonost gojaznosti, bolesti pankreasa - dolazi do razvoja autoimune bolesti.
Njegova suština je da imuni sistem organizma počinje da se bori sam sa sobom, a u slučaju dijabetesa napadaju se beta ćelije pankreasa (Langerhansova ostrva) koje proizvode insulin. Dolazi vrijeme kada gušterača praktički sama prestane proizvoditi potreban hormon ili ga proizvodi u nedovoljnim količinama.
Puna slika o razlozima ovakvog ponašanja imunog sistema naučnicima nije jasna. Smatraju da na razvoj bolesti utiču i virusi i genetski faktori. U Rusiji oko 8% svih pacijenata ima dijabetes tipa 1. Dijabetes tipa I obično je bolest mladih, jer se u većini slučajeva razvija u adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi. Međutim, ova vrsta bolesti može se razviti i kod zrele osobe. Beta ćelije u pankreasu počinju da propadaju nekoliko godina pre nego što se pojave simptomi. U isto vrijeme, dobrobit osobe ostaje na uobičajenom normalnom nivou.
Početak bolesti je obično akutan, a sama osoba može pouzdano navesti datum pojave prvih simptoma: stalna žeđ, učestalo mokrenje, nezasitan osjećaj gladi i, unatoč čestom jelu, gubitak težine, umor i pogoršanje vizije.
Ovo se može objasniti na sljedeći način. Uništene beta stanice pankreasa nisu u stanju proizvesti dovoljne količine inzulina, čiji je glavni učinak smanjenje koncentracije glukoze u krvi. Kao rezultat, tijelo počinje akumulirati glukozu.
Glukoza- izvor energije za tijelo, ali da bi ušao u ćeliju (po analogiji: za rad motora potreban je benzin), potreban mu je provodnik - insulin.
Ako nema insulina, tada ćelije tela počinju da gladuju (otuda umor), a glukoza koja dolazi spolja sa hranom se akumulira u krvi. U tom slučaju, "izgladnjele" stanice daju signal mozgu o nedostatku glukoze, a jetra stupa u akciju, oslobađajući dodatni dio glukoze u krv iz vlastitih rezervi glikogena. Boreći se sa viškom glukoze, tijelo počinje da je intenzivno uklanja kroz bubrege. Otuda i učestalo mokrenje. Telo nadoknađuje gubitak tečnosti čestim gašenjem žeđi. Međutim, s vremenom bubrezi prestaju da se nose sa zadatkom, pa dolazi do dehidracije, povraćanja, bolova u trbuhu i poremećene funkcije bubrega. Rezerve glikogena u jetri su ograničene, pa kada im ponestane, tijelo će početi prerađivati vlastite masne stanice kako bi proizvodilo energiju. Ovo objašnjava gubitak težine. Ali transformacija masnih stanica u oslobađanje energije odvija se sporije nego kod glukoze i praćena je pojavom neželjenog "otpada".
Ketonska (tj. acetonska) tijela počinju da se akumuliraju u krvi, čiji povećani sadržaj dovodi do stanja opasnih za tijelo - od ketoacidoza I trovanje acetonom(aceton otapa masne membrane ćelija, sprečavajući prodiranje glukoze unutra, i oštro inhibira aktivnost centralnog nervni sistem) do kome.
Upravo prisustvom povećanog nivoa ketonskih tijela u urinu postavlja se dijagnoza „dijabetes melitus tipa 1“, jer je akutna malaksalost u stanju ketoacidoze ono što osobu dovodi kod ljekara. Osim toga, ljudi u blizini često mogu osjetiti pacijentov "acetonski" dah.
Budući da se uništavanje beta stanica u pankreasu događa postupno, rana i točna dijagnoza može se postaviti čak i kada nema očiglednih simptoma dijabetesa. Ovo će zaustaviti uništavanje i sačuvati masu beta ćelija koje još nisu uništene.
Postoji 6 faza razvoja dijabetes melitusa tipa 1:
1. Genetska predispozicija za dijabetes melitus tipa 1. U ovoj fazi pouzdani rezultati mogu se dobiti proučavanjem genetskih markera bolesti. Prisustvo antigena HLA grupe u osobi uvelike povećava rizik od razvoja dijabetesa tipa 1.
2. Početni trenutak. Beta ćelije su pod uticajem različitih patogenih (bolesti) faktora (stres, virusi, genetska predispozicija itd.), a imuni sistem počinje da formira antitela. Poremećaj sekrecije inzulina još nije nastupio, ali se prisustvo antitijela može utvrditi imunološkim testom.
3. Stadij predijabetesa. Počinje uništavanje beta ćelija pankreasa autoantitelima imunog sistema. Nema simptoma, ali se već pomoću testa tolerancije glukoze mogu otkriti poremećaji sinteze i lučenja inzulina. U većini slučajeva detektuju se antitela na beta ćelije pankreasa, antitela na insulin ili prisustvo obe vrste antitela istovremeno.
4. Smanjeno lučenje insulina. Testovi na stres mogu otkriti kršenjetolerancijeToglukoze(NTG) i abnormalna glukoza u plazmi natašte(NGPN).
5. „Medeni mjesec. U ovoj fazi se prikazuje klinička slika dijabetes melitusa sa svim navedenim simptomima. Uništavanje beta ćelija pankreasa dostiže 90%. Sekrecija inzulina je naglo smanjena.
6. Potpuno uništenje beta ćelija. Inzulin se ne proizvodi.
Možete samostalno utvrditi da li imate dijabetes tipa 1 samo u fazi kada su prisutni svi simptomi. Oni nastaju istovremeno, tako da to neće biti teško učiniti. Prisutnost samo jednog simptoma ili kombinacija 3-4, na primjer, umor, žeđ, glavobolja i svrab, još ne ukazuje na dijabetes, iako, naravno, ukazuje na drugu bolest.
Da biste utvrdili imate li dijabetes, obavezna su laboratorijska ispitivanja za sadržaj šećera u krvi i urinu, koji se može izvesti i kod kuće i u klinici. Ovo je primarna metoda. Međutim, treba imati na umu da povećanje šećera u krvi samo po sebi ne znači prisustvo dijabetes melitusa. Može biti uzrokovano drugim razlozima.
Psihološki, nisu svi spremni priznati da imaju dijabetes, a ljudi često čekaju do posljednjeg trenutka. Pa ipak, ako otkrijete da imate najalarmantniji simptom - "slatki urin", bolje je otići u bolnicu. Čak i prije pojave laboratorijskih testova, engleski liječnici i drevni indijski i istočnjački praktičari primijetili su da urin dijabetičara privlači insekte, te su dijabetes nazvali „bolešću slatkog urina“.
Trenutno se proizvodi širok spektar medicinskih uređaja koji imaju za cilj samokontrolu nivoa šećera u krvi od strane osobe - glucometers I test trake njima.
Test trake za vizualnu kontrolu prodaju se u ljekarnama, laki su za korištenje i dostupni svima. Prilikom kupovine test trake obavezno obratite pažnju na rok trajanja i pročitajte uputstva. Prije upotrebe testa, morate dobro oprati ruke i osušiti ih. Nije potrebno brisati kožu alkoholom.
Bolje je uzeti iglu za jednokratnu upotrebu okruglog presjeka ili koristiti posebnu lancetu, koja je uključena u mnoge testove. Tada će rana brže zacijeliti i biti manje bolna. Najbolje je ne bušiti jastučić, jer je to radna površina prsta i stalno dodirivanje ne doprinosi brzom zacjeljivanju rane, već je područje bliže noktu. Bolje je masirati prst prije ubrizgavanja. Zatim uzmite test traku i ostavite natečenu kap krvi na njoj. Vrijedi obratiti pažnju da ne smijete dodavati krv ili je razmazati na traku. Morate sačekati dok kap ne nabubri dovoljno da uhvati obje polovice testnog polja. Da biste to učinili, trebat će vam sat sa sekundarnom kazaljkom. Nakon vremena navedenog u uputama, obrišite krv sa test trake pamučnim štapićem. Pri dobrom osvjetljenju uporedite promijenjenu boju test trake sa skalom koja se obično nalazi na kutiji za testiranje.
Ova vizualna metoda određivanja razine šećera u krvi mnogima može izgledati netočna, ali podaci se ispostavljaju prilično pouzdani i dovoljni da se ispravno utvrdi da li je šećer povišen ili da se odredi potrebna doza inzulina za pacijenta.
Prednost test traka u odnosu na glukometar je njihova relativna jeftinost. ipak, Glukometri imaju niz prednosti u odnosu na test trake. Prenosivi su i lagani. Rezultat se pojavljuje brže (od 5 s do 2 min). Kap krvi može biti mala. Nema potrebe za brisanjem krvi sa trake. Osim toga, glukometri često imaju elektronsku memoriju u koju se unose rezultati prethodnih mjerenja, pa je ovo svojevrsni dnevnik laboratorijskih pretraga.
Trenutno se proizvode dvije vrste glukometara. Prvi imaju istu sposobnost kao i ljudsko oko da vizuelno detektuju promene u boji testnog polja.
A osnova rada drugih, senzornih, je elektrohemijska metoda, koja se koristi za mjerenje struje koja nastaje kada hemijska reakcija glukoze u krvi sa supstancama nanesenim na traku. Neki mjerači glukoze u krvi mjere i nivo holesterola u krvi, što je važno za mnoge osobe sa dijabetesom. Dakle, ako imate klasičnu hiperglikemijsku trijadu: učestalo mokrenje, stalnu žeđ i neutaživu glad, kao i genetsku predispoziciju, svako može koristiti glukometar kod kuće ili kupiti test trake u ljekarni. Nakon toga, naravno, potrebno je konsultovati lekara. Čak i ako ovi simptomi ne ukazuju na dijabetes, u svakom slučaju nisu nastali slučajno.
Prilikom postavljanja dijagnoze prvo se utvrđuje tip dijabetesa, a zatim težina bolesti (blaga, umjerena i teška). Klinička slika dijabetesa tipa 1 često je praćena raznim komplikacijama.
1. Perzistentna hiperglikemija- glavni simptom dijabetes melitusa kada povišeni nivo šećera u krvi traje duže vreme. U drugim slučajevima, koji nije karakteristika dijabetesa, privremena hiperglikemija se može razviti kod osobe tokom zaraznabolesti, V poststresnom periodu ili sa poremećajima u ishrani, kao što je bulimija, kada osoba ne kontroliše količinu hrane koju pojede.
Stoga, ako ste kod kuće pomoću test trake uspjeli otkriti povećanje razine glukoze u krvi, ne biste trebali žuriti sa zaključcima. Morate posjetiti doktora - on će vam pomoći da utvrdite pravi razlog hiperglikemija. Nivo glukoze u mnogim zemljama širom svijeta mjeri se u miligramima po decilitru (mg/dL), au Rusiji u milimolima po litru (mmol/L). Faktor konverzije iz mmol/l u mg/dl je 18. Tabela ispod pokazuje koje su vrijednosti kritične.
Nivo glukoze. Sadržaj mmol/l i mg/dl
Nivo glukoze u krvi (mol/l) |
Nivo glukoze u krvi (mg/dl) |
Ozbiljnost hiperglikemije |
6,7 mmol/l |
Blaga hiperglikemija |
|
7,8 mmol/l |
||
Umjerena hiperglikemija |
||
10 mmol/l |
||
14 mmol/l |
||
Preko 14 mmol/l – teška hiperglikemija |
||
Preko 16,5 mmol/l – prekoma |
||
Preko 55,5 mmol/l - koma |
Dijabetes se dijagnosticira prema sljedećim pokazateljima: glikemija u kapilarnoj krvi na prazan želudac je veća od 6,1 mmol/l, 2 sata nakon obroka - više od 7,8 mmol/l, ili u bilo koje doba dana više od 11,1 mmol/l. Nivo glukoze se može mijenjati više puta tokom dana, prije i poslije jela. Koncept normalnog varira, ali postoji raspon od 4-7 mmol/l za zdrave odrasle osobe na prazan želudac. Produžena hiperglikemija dovodi do oštećenja krvnih sudova i tkiva koje oni opskrbljuju.
Znakovi akutne hiperglikemije su ketoacidoza, aritmija, poremećeno stanje svijesti, dehidracija. Ako primijetite visok nivo šećera u krvi, praćen mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu, jakom slabošću i pomućenjem svijesti ili mirisom acetona u urinu, odmah pozovite hitnu pomoć. Najvjerovatnije se radi o dijabetičkoj komi, pa je neophodna hitna hospitalizacija!
Međutim, čak i ako nema znakova dijabetičke ketoacidoze, ali postoji žeđ, suha usta i učestalo mokrenje, ipak se trebate obratiti liječniku. Dehidracija je takođe opasna. Dok čekate doktora, potrebno je da pijete više vode, najbolje alkalne ili mineralne (kupite je u apoteci i imajte zalihe kod kuće).
Mogući uzroci hiperglikemije:
* česta greška prilikom provođenja analize;
* neispravno doziranje insulina ili hipoglikemijskih sredstava;
* kršenje dijete (povećana potrošnja ugljikohidrata);
* zarazne bolesti, posebno praćene visoke temperature i groznica. Svaka infekcija zahtijeva povećanje inzulina u tijelu pacijenta, tako da biste trebali povećati dozu za oko 10%, nakon što ste prethodno obavijestili svog liječnika. Kada uzimate tablete za liječenje dijabetesa, njihovu dozu također treba povećati nakon konsultacije sa svojim liječnikom (on može preporučiti privremeni prijelaz na inzulin);
* hiperglikemija kao posljedica hipoglikemije. Oštar pad šećera dovodi do oslobađanja rezervi glukoze iz jetre u krv. Nema potrebe za smanjenjem ovog šećera, on će se uskoro normalizirati sam od sebe, naprotiv, trebali biste smanjiti dozu inzulina. Također je vjerovatno da se kod normalnog šećera ujutro i tokom dana hipoglikemija može pojaviti noću, pa je važno odabrati dan i izvršiti analizu u 3-4 sata ujutro.
Simptomi noćne hipoglikemije su noćne more, ubrzan rad srca, znojenje, zimica;
* kratkotrajni stres (pregled, odlazak kod zubara);
* menstrualnog ciklusa. Neke žene doživljavaju hiperglikemiju tokom određenih faza ciklusa. Stoga je važno voditi dnevnik i naučiti unaprijed identificirati takve dane i u skladu s tim prilagoditi dozu inzulina ili tableta za dijabetes;
* verovatna trudnoća;
* infarkt miokarda, moždani udar, trauma. Svaka operacija uzrokuje povećanje tjelesne temperature. Međutim, budući da je u ovom slučaju pacijent najvjerovatnije pod medicinskim nadzorom, potrebno ga je obavijestiti o prisutnosti dijabetesa;
2. Mikroangiopatija - opći naziv za lezije malih krvnih žila, kršenje njihove propusnosti, povećanu krhkost, povećanu osjetljivost na trombozu. Dijabetes se manifestuje u obliku sljedećih pratećih bolesti:
* dijabetičar retinopatija- oštećenje retinalnih arterija oka, praćeno malim krvarenjima u predjelu glave vidnog živca;
* dijabetičar nefropatija- oštećenje malih krvnih sudova i arterija bubrega kod dijabetes melitusa. Manifestira se prisustvom proteina i krvnih enzima u urinu;
* dijabetičar artropatija- oštećenje zglobova, glavni simptomi su: “krckanje”, bol, ograničena pokretljivost;
* dijabetičar neuropatija ili dijabetička amiotrofija. Ovo je oštećenje nerava koje se razvija tokom produžene (nekoliko godina) hiperglikemije. Neuropatija se zasniva na ishemijskom oštećenju nerava uzrokovanom metaboličkim poremećajima. Često praćeno bolom različitog intenziteta. Jedna vrsta neuropatije je radikulitis.
Najčešće se autonomna neuropatija otkriva kod dijabetesa tipa 1. (simptomi: nesvjestica, suha koža, smanjena proizvodnja suza, zatvor, zamagljen vid, impotencija, snižena tjelesna temperatura, ponekad rijetka stolica, znojenje, hipertenzija, tahikardija) ili senzorna polineuropatija. Moguća je pareza (slabljenje) i paraliza mišića. Ove komplikacije mogu se pojaviti kod dijabetesa tipa 1 prije 20-40 godina života, a kod dijabetesa tipa 2 - nakon 50 godina;
* dijabetičar enuefalopatije. Zbog ishemijskog oštećenja živaca često dolazi do intoksikacije centralnog nervnog sistema, koja se manifestuje u vidu stalne razdražljivosti bolesnika, stanja depresije, nestabilnosti raspoloženja i neraspoloženja.
3. Makroangiopatije - opšti naziv za lezije velikih krvnih sudova - koronarnih, cerebralnih i perifernih. Ovo uobičajen razlog rani invaliditet i visok mortalitet kod pacijenata sa dijabetesom.
Ateroskleroza koronarnih arterija, aorte i cerebralnih sudovačesto se javlja kod pacijenata sa dijabetesom. Glavni razlog za njegovu pojavu povezan je s povećanjem razine inzulina kao rezultat liječenja dijabetes melitusa tipa 1 ili poremećene osjetljivosti na inzulin kod dijabetesa tipa 2.
Oštećenje koronarnih arterija javlja se 2 puta češće kod pacijenata sa dijabetesom i dovodi do infarkta miokarda ili razvoja koronarne bolesti srca. Često osoba ne osjeća bol, a zatim slijedi iznenadni infarkt miokarda. Gotovo 50% osoba s dijabetesom umire od infarkta miokarda, a rizik od razvoja je isti i za muškarce i za žene. Infarkt miokarda je često praćen ovim stanjem, sa samo jednom stvari stanje ketoacidoze može uzrokovati srčani udar.
Periferna vaskularna bolest dovodi do pojave takozvanog sindroma dijabetičkog stopala. Ishemijske lezije stopala uzrokovane su poremećenom cirkulacijom u zahvaćenim krvnim sudovima donjih ekstremiteta, što dovodi do trofičnih ulkusa na koži potkoljenice i stopala i pojave gangrene uglavnom u predjelu prvog prsta. Kod dijabetesa gangrena je suha, sa malo ili bez boli. Nedostatak liječenja može dovesti do amputacije ekstremiteta.
Nakon utvrđivanja dijagnoze i utvrđivanja težine dijabetes melitusa trebalo bi da se upoznate sa pravilima novog stila života, koje ćete od sada morati voditi kako biste se osjećali bolje, a ne pogoršavali situaciju.
Glavni tretman za dijabetes tipa 1 su redovne injekcije insulina i dijetalna terapija. Teški oblik dijabetes melitusa tipa 1 zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika i simptomatsko liječenje komplikacija trećeg stepena težine - neuropatije, retinopatije, nefropatije.
Etiologija i patogeneza
Patogenetski mehanizam za nastanak dijabetesa tipa 1 je insuficijencija proizvodnje inzulina od strane endokrinih stanica gušterače (β-ćelije gušterače), uzrokovana njihovim uništavanjem pod utjecajem određenih patogenih faktora (virusne infekcije, stres, autoimune bolesti, itd.). itd.). Dijabetes tipa 1 čini 10-15% svih slučajeva dijabetesa i, u većini slučajeva, razvija se u djetinjstvu ili adolescenciji. Ovu vrstu dijabetesa karakterizira pojava osnovnih simptoma koji brzo napreduju tokom vremena. Glavna metoda liječenja su injekcije inzulina, koje normaliziraju metabolizam pacijenta. Ako se ne liječi, dijabetes tipa 1 brzo napreduje i dovodi do teških komplikacija kao što su ketoacidoza i dijabetička koma, koje završavaju smrću pacijenta.
Klasifikacija
Prema težini:
- blagi tok
- umjerene težine
- težak tok
2.Prema stepenu kompenzacije metabolizma ugljenih hidrata:
- faza kompenzacije
- faza subkompenzacije
- faza dekompenzacije
3. Za komplikacije:
- Dijabetička mikro- i makroangiopatija
- Dijabetička polineuropatija
- Dijabetička artropatija
- Dijabetička oftalmopatija, retinopatija
- Dijabetička nefropatija
- Dijabetička encefalopatija
Patogeneza i patohistologija
Nedostatak inzulina u tijelu nastaje zbog nedovoljnog lučenja inzulina od strane β-ćelija Langerhansovih otočića pankreasa.
Zbog nedostatka inzulina, inzulinsko ovisna tkiva (jetra, masnoća i mišići) gube sposobnost korištenja glukoze u krvi i, kao rezultat, povećava se razina glukoze u krvi (hiperglikemija) - kardinalni dijagnostički znak dijabetes melitusa. Zbog nedostatka inzulina stimulira se razgradnja masti u masnom tkivu što dovodi do povećanja njihovog nivoa u krvi, a u mišićnom tkivu stimulira se razgradnja bjelančevina što dovodi do povećanog dotoka aminokiselina u krv. Supstrate za katabolizam masti i proteina jetra pretvara u ketonska tijela, koja tkiva neovisna o inzulinu (uglavnom mozak) koriste za održavanje energetske ravnoteže u pozadini nedostatka inzulina.
Glukozurija je adaptivni mehanizam za uklanjanje visokog nivoa glukoze iz krvi kada nivo glukoze pređe graničnu vrednost za bubrege (oko 10 mmol/l). Glukoza je osmoaktivna tvar i povećanje njene koncentracije u urinu stimulira pojačano izlučivanje vode (poliurija), što u konačnici može dovesti do dehidracije organizma ako se gubitak vode ne nadoknađuje na adekvatan način. povećana potrošnja tečnosti (polidipsija). Uz povećan gubitak vode u urinu, gube se i mineralne soli - razvija se nedostatak kationa natrijuma, kalija, kalcija i magnezija, anjona hlora, fosfata i bikarbonata.
Postoji 6 faza razvoja T1DM. 1) Genetska predispozicija za T1DM povezana sa HLA sistemom. 2) Hipotetički početni trenutak. Oštećenje β-ćelija različitim dijabetogenim faktorima i pokretanje imunoloških procesa. Kod pacijenata su gore navedena antitijela već otkrivena u malom titru, ali sekrecija inzulina još nije pogođena. 3) Aktivni autoimuni insulinitis. Titar antitijela je visok, broj β-ćelija se smanjuje, a lučenje inzulina se smanjuje. 4) Smanjenje glukozom stimulisane sekrecije I. U stresnim situacijama kod pacijenta se mogu otkriti prolazni IGT (poremećena tolerancija glukoze) i NGPG (poremećena glukoza u plazmi natašte). 5) Klinička manifestacija dijabetesa, uključujući moguću epizodu "medenog mjeseca". Sekrecija inzulina je naglo smanjena, jer je više od 90% β-ćelija umrlo. 6) Potpuno uništenje β-ćelija, potpuni prestanak lučenja insulina.
Klinika
- hiperglikemija. Simptomi uzrokovani povišenim nivoom šećera u krvi: poliurija, polidipsija, gubitak težine sa smanjenim apetitom, suva usta, slabost
- mikroangiopatija (dijabetička retinopatija, neuropatija, nefropatija),
- makroangiopatije (ateroskleroza koronarnih arterija, aorte, krvnih sudova, donjih ekstremiteta), sindrom dijabetičkog stopala
- prateća patologija (furunkuloza, kolpitis, vaginitis, infekcija genitourinarnog trakta)
Blagi dijabetes - kompenzira se ishranom, nema komplikacija (samo za dijabetes 2) Umjereni dijabetes - kompenzira se PSSP ili inzulinom, otkrivaju se dijabetičke vaskularne komplikacije 1-2 težine. Teški dijabetes - labilan tok, komplikacije 3. stepena težine (nefropatija, retinopatija, neuropatija).
Dijagnostika
U kliničkoj praksi dovoljni kriterijumi za dijagnozu dijabetes melitusa tipa 1 su prisustvo tipičnih simptoma hiperglikemije (poliurija i polidipsija) i laboratorijski potvrđena hiperglikemija - glukoza u kapilarnoj krvi natašte više od 7,0 mmol/l i/ili u bilo koje doba dana više od 11,1 mmol/l;
Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor postupa prema sljedećem algoritmu.
- Isključene su bolesti koje se manifestuju sličnim simptomima (žeđ, poliurija, gubitak težine): insipidus dijabetes, psihogena polidipsija, hiperparatireoza, hronična bubrežna insuficijencija i dr. Ova faza se završava laboratorijskom potvrdom hiperglikemijskog sindroma.
- Nozološki oblik dijabetesa se razjašnjava. Prije svega, isključene su bolesti koje su uključene u grupu “Druge specifične vrste dijabetesa”. I tek tada se rješava pitanje T1DM ili da li pacijent pati od T2DM. Nivo C-peptida se određuje na prazan želudac i nakon vježbanja. Procjenjuje se i nivo koncentracije GAD antitijela u krvi.
Komplikacije
- Ketoacidoza, hiperosmolarna koma
- Hipoglikemijska koma (u slučaju predoziranja insulinom)
- Dijabetička mikro- i makroangiopatija - oštećena vaskularna permeabilnost, povećana krhkost, povećana osjetljivost na trombozu i razvoj vaskularne ateroskleroze;
- Dijabetička polineuropatija - polineuritis perifernih živaca, bol duž nervnih stabala, pareza i paraliza;
- Dijabetička artropatija - bol u zglobovima, “krckanje”, ograničena pokretljivost, smanjen broj sinovijalnu tečnost i povećanje njegovog viskoziteta;
- Dijabetička oftalmopatija - rani razvoj katarakte (zamućenje sočiva), retinopatija (oštećenje retine);
- Dijabetička nefropatija - oštećenje bubrega s pojavom proteina i krvnih stanica u mokraći, au teškim slučajevima s razvojem glomerulonefritisa i zatajenja bubrega;
- Dijabetička encefalopatija - mentalne promjene i promjene raspoloženja, emocionalna labilnost ili depresija, simptomi intoksikacije centralnog nervnog sistema.
Tretman
Glavni ciljevi tretmana:
- Uklanjanje svih kliničkih simptoma dijabetesa
- Postizanje optimalne metaboličke kontrole na duži rok.
- Prevencija akutnih i kroničnih komplikacija dijabetesa
- Osiguravanje visokog kvaliteta života pacijenata.
Za postizanje ovih ciljeva koristite:
- dijeta
- dozirana individualna fizička aktivnost (DIPE)
- podučavanje pacijenata samokontroli i jednostavnim metodama liječenja (upravljanje njihovom bolešću)
- stalna samokontrola
Terapija insulinom
Terapija inzulinom temelji se na simulaciji fiziološkog lučenja inzulina, što uključuje:
- bazalna sekrecija (BS) insulina
- stimulisano lučenje insulina (hranom).
Bazalna sekrecija osigurava optimalan nivo glikemije tokom interdigestivnog perioda i tokom spavanja, podstiče iskorišćavanje glukoze koja ulazi u organizam van obroka (glukoneogeneza, glikoliza). Njegova stopa je 0,5-1 jedinica/sat ili 0,16-0,2-0,45 jedinica po kg stvarne tjelesne težine, odnosno 12-24 jedinice dnevno. Sa fizičkom aktivnošću i glađu, BS se smanjuje na 0,5 jedinica/sat. Lučenje stimuliranog dijetetskog inzulina odgovara nivou postprandijalne glikemije. Nivo CV zavisi od nivoa unesenih ugljenih hidrata. Za 1 jedinicu kruha (XE) proizvede se otprilike 1-1,5 jedinica. insulin. Lučenje inzulina podložno je dnevnim fluktuacijama. Najviša je u ranim jutarnjim satima (4-5 sati). U zavisnosti od doba dana, luči se 1 XE:
- za doručak - 1,5-2,5 jedinica. insulin
- za ručak 1,0-1,2 jedinice. insulin
- za večeru 1,1-1,3 jedinica. insulin
1 jedinica inzulina smanjuje šećer u krvi za 2,0 mmol/jedinici, a 1 XE ga povećava za 2,2 mmol/l. Od prosječne dnevne doze (ADD) inzulina, količina inzulina u ishrani iznosi približno 50-60% (20-30 jedinica), a udio bazalnog inzulina čini 40-50%.
Principi insulinske terapije (IT):
- prosječna dnevna doza (ADD) inzulina treba biti blizu fiziološkoj sekreciji
- pri distribuciji insulina tokom dana, 2/3 SSD treba davati ujutro, popodne i rano uveče i 1/3 kasno uveče i noću
- koristeći kombinaciju kratkodjelujućeg inzulina (RAI) i dugodjelujućeg inzulina. Samo to nam omogućava da približno simuliramo dnevno lučenje I.
Tokom dana, ICD se raspoređuje na sljedeći način: prije doručka - 35%, prije ručka - 25%, prije večere - 30%, noću - 10% inzulina SDD. Po potrebi u 5-6 sati ujutro 4-6 jedinica. ICD. Nemojte davati > 14-16 jedinica u jednoj injekciji. Ako je potrebno primijeniti veliku dozu, bolje je povećati broj injekcija skraćivanjem intervala primjene.
Korekcija doze inzulina prema nivou glikemije Da bi se prilagodile doze primijenjenog ICD-a, Forsch je preporučio da se za svakih 0,28 mmol/L šećera u krvi koji prelazi 8,25 mmol/L, treba primijeniti dodatna jedinica. I. Dakle, za svaki “dodatni” 1 mmol/l glukoze potrebne su dodatne 2-3 jedinice. I
Korekcija doze insulina za glukozuriju. Pacijent mora biti u stanju da je izvrši. Tokom dana, u intervalima između injekcija insulina, sakupite 4 porcije urina: 1 deo - između doručka i ručka (prethodno, pre doručka, pacijent mora da isprazni bešiku), 2 - između ručka i večere, 2 - između večere i 22 sata, 4 - od 22 sata do doručka. U svakoj porciji uzima se u obzir diureza, utvrđuje se % glukoze i izračunava se količina glukoze u gramima. Ako se otkrije glukozurija, da bi se eliminirala, daje se dodatna 1 jedinica na svakih 4-5 g glukoze. insulin. Dan nakon prikupljanja urina, doza inzulina se povećava. Nakon što se kompenzacija postigne ili pristupi, pacijenta treba prebaciti na kombinaciju ICD i ISD.
Tradicionalna inzulinska terapija (IT). Omogućava vam da smanjite broj injekcija inzulina na 1-2 puta dnevno. Uz TIT, ISD i ICD se istovremeno daju 1 ili 2 puta dnevno. Istovremeno, ISD čini 2/3 SSD-a, a ICD 1/3 SSD-a. Prednosti:
- jednostavnost administracije
- lakoća razumijevanja suštine liječenja od strane pacijenata, njihovih rođaka i medicinskog osoblja
- nema potrebe za čestom kontrolom glikemije. Dovoljno je kontrolisati glikemiju 2-3 puta sedmično, a ako je samokontrola nemoguća - 1 put sedmično
- liječenje se može provoditi pod kontrolom glukozuričnog profila
Nedostaci
- potreba za striktnim pridržavanjem dijete u skladu s odabranom dozom I
- potreba za striktnim pridržavanjem dnevne rutine, spavanja, odmora, fizičke aktivnosti
- obaveznih 5-6 obroka dnevno, u strogo određeno vreme, vezano za uvođenje I
- nemogućnost održavanja glikemije unutar fizioloških fluktuacija
- stalna hiperinzulinemija koja prati TIT povećava rizik od razvoja hipokalemije, arterijska hipertenzija, ateroskleroza.
TIT je naznačen
- starije osobe ako nisu u stanju da savladaju zahtjeve IIT-a
- osobe sa mentalnim smetnjama, niskog nivoa obrazovanja
- pacijenti kojima je potrebna vanjska njega
- nedisciplinovanih pacijenata
Proračun doza inzulina za TIT 1. Preliminarno odredite SDD insulina 2. Rasporedite insulin SDD po dobu dana: 2/3 pre doručka i 1/3 pre večere. Od toga, ICD bi trebao činiti 30-40%, ISD - 60-70% SSD.
IIT (IT intenzivno) Osnovni principi IIT-a:
- Potrebu za bazalnim inzulinom obezbjeđuju 2 injekcije ISD-a, koji se daje ujutro i uveče (koriste se isti lijekovi kao i za TIT). Ukupna doza ISD nije > 40-50% SSD, 2/3 ukupne doze ISD se daje prije doručka, 1/3 prije večere.
- hrana – bolusno lučenje insulina se simulira uvođenjem ICD. Potrebne doze ICD-a se izračunavaju uzimajući u obzir količinu XE planirane za doručak, ručak i večeru i nivo glikemije prije jela IIT predviđa obaveznu kontrolu glikemije prije svakog obroka, 2 sata nakon obroka i noću. Odnosno, pacijent mora pratiti glikemiju 7 puta dnevno.
Prednosti
- imitacija fiziološke sekrecije I (bazalna stimulacija)
- mogućnost slobodnijeg načina života i dnevne rutine za pacijenta
- pacijent može koristiti “liberaliziranu” ishranu mijenjajući vrijeme obroka i set namirnica po želji
- veći kvalitet života pacijenta
- efikasna kontrola metaboličkih poremećaja, sprečavanje razvoja kasnih komplikacija
- potreba edukacije pacijenata o problemu dijabetesa, pitanjima njegove kompenzacije, izračunavanju kolesterola u krvi, sposobnosti odabira doze i razvijanju motivacije, razumijevanju potrebe za dobrom kompenzacijom, prevenciji komplikacija dijabetesa.
Nedostaci
- potreba za stalnim samokontrolom glikemije, do 7 puta dnevno
- potreba za edukacijom pacijenata u školama sa dijabetesom, te promjenom načina života.
- dodatni troškovi za obuku i alate za samokontrolu
- sklonost hipoglikemiji, posebno u prvim mjesecima IIT-a
Obavezni uslovi za mogućnost korišćenja IIT-a su:
- dovoljna inteligencija pacijenta
- sposobnost učenja i primjene stečenih vještina u praksi
- mogućnost kupovine sredstava za samokontrolu
IIT prikazano:
- kod dijabetesa tipa 1 poželjno je za gotovo sve bolesnike, a kod novodijagnostikovanog dijabetesa obavezno
- tokom trudnoće - prelazak na IIT za cijeli period trudnoće, ako je prije trudnoće pacijentkinja bila liječena na IIT-u
- sa gestacijskim dijabetesom, u slučaju neefikasne dijete i DIFN-a
Shema upravljanja pacijentom pri korištenju IIT-a
- Obračun dnevnih kalorija
- Izračun količine ugljikohidrata u XE, proteina i masti planiranih za potrošnju dnevno - u gramima. Iako je pacijent na „liberaliziranoj“ dijeti, ne bi trebao jesti više ugljikohidrata dnevno od izračunate doze u XE. Ne preporučuje se za 1 dozu više od 8 XE
- Proračun SSD I
Izračunavanje ukupne doze bazalnog I vrši se bilo kojom od gore navedenih metoda - izračunavanje ukupne hrane (stimulisane) I se vrši na osnovu količine XE koju pacijent planira da konzumira tokom dana
- Raspodjela doza primijenjenog I tokom dana.
- Samokontrola glikemije, korekcija doza hrane.
Jednostavnije modificirane IIT tehnike:
- 25% SSD I se daje prije večere ili u 22:00 kao IDD. ICD (koji čini 75% SDI) se distribuira na sljedeći način: 40% prije doručka, 30% prije ručka i 30% prije večere
- 30% SSD I se administrira kao IDD. Od toga: 2/3 doze prije doručka, 1/3 prije večere. 70% SSD-ova se administrira kao ICD. Od toga: 40% doze prije doručka, 30% prije ručka, 30% prije večere ili uveče.
U budućnosti - prilagođavanje doze I.
Dijabetes- bolest u kojoj tijelo gubi sposobnost da koristi glukozu za energiju kao rezultat neravnoteže u kvantitativnom nivou hormona inzulina ili smanjenja osjetljivosti na njegovo djelovanje. To je jedna od najčešćih hroničnih bolesti. Ponekad je predispozicija za bolest naslijeđena. Faktori rizika zavise od vrste bolesti.
Dijabetes karakterizira ili nedovoljna lučenje hormona inzulina od strane gušterače, ili otpornost tjelesnih stanica na njegovo djelovanje. At dijabetes melitusĆelije su prisiljene koristiti druge izvore energije, što može dovesti do toksičnih metaboličkih nusproizvoda u tijelu. Neiskorištena glukoza se nakuplja u krvi i urinu, što rezultira simptomima kao što su pojačano mokrenje i žeđ.
Liječenje bolesti ima za cilj uspostavljanje kontrole nad nivoom šećera u krvi. Približno 10% pacijenata liječenih od dijabetes melitus, zavise od injekcija insulina koje sami sebi daju tokom života. Drugi pacijenti zahtijevaju pažljivo odabranu ishranu i često oralne lijekove za snižavanje glukoze. Poštivanje ovih mjera omogućava većini pacijenata da vodi normalan život. Komplikacije dijabetesa uključuju bolesti očiju, bubrega, kardiovaskularnog i nervnog sistema. osim toga, dijabetes slabi imunološki sistem tijela, što povećava osjetljivost osobe na infekcije kao što je cistitis. Bolest je obično kronična, a metode liječenja dovode do potpuni oporavak, na ovog trenutka ne postoji.
Postoje dva glavna oblika dijabetes melitus: dijabetes tip I i tip II.
Dijabetes tip II. Ovo je mnogo češći tip dijabetesa. U ovom obliku, gušterača nastavlja proizvoditi inzulin, ali tjelesne stanice gube osjetljivost na njegove učinke. Ovaj oblik dijabetesa uglavnom pogađa osobe starije od 40 godina i češći je među gojaznim osobama. Bolest se razvija sporo i često prolazi nezapaženo dugi niz godina. Ponekad se bolest može kontrolirati isključivo prilagođavanjem ishrane, iako mogu biti potrebni oralni hipoglikemijski lijekovi i rijetko injekcije inzulina.
Dijabetes ponekad se može razviti tokom trudnoće. Ova bolest, nazvana gestacijski dijabetes, obično se liječi inzulinom kako bi majka i beba bili zdravi. Dijabetes u trudnoći obično nestaje nakon porođaja, ali žene koje ga imaju imaju povećan rizik od razvoja dijabetesa tipa II u budućnosti.
Uzroci dijabetesa tipa II su manje poznati, iako genetika i gojaznost igraju važnu ulogu. Dijabetes tip II je problem za društvo koji postaje sve akutniji zbog raširene prevalencije bolesti, kao i zbog povećanja količine hrane koja se konzumira po udjelu stanovništva, što dovodi do povećanja broja prekomjerne tjelesne težine. ljudi.
Kombinacija prekomjerne pretilosti, visokog krvnog tlaka, dijabetesa i visokog kolesterola naziva se metabolički sindrom.
Glavni simptomi oba oblika dijabetesa uključuju:
Učestalo mokrenje;
Žeđ i suva usta;
Poremećaji spavanja uzrokovani potrebom za čestim odlaskom na toalet;
Smanjene performanse;
Oštećenje vida.
Dijabetes može dovesti do razvoja kako kratkoročnih tako i kroničnih komplikacija. Kratkoročne komplikacije obično dobro reaguju na liječenje, ali kronične komplikacije je teško kontrolirati i njihovo napredovanje može dovesti do prerane smrti pacijenta.
Jedna od najčešćih komplikacija u liječenju oba tipa dijabetesa je hipoglikemija, stanje u kojem razina šećera u krvi pada na opasne razine. Hipoglikemija je često uzrokovana lošom ravnotežom između unosa hrane i doza inzulina. Bolest se najčešće opaža kod pacijenata sa dijabetesom tipa I, ali se može razviti i kod pacijenata sa dijabetesom tipa II koji uzimaju derivate uree. Ostavljena bez medicinske pomoći, hipoglikemija dovodi do gubitka svijesti i kome.
Hronične komplikacije. Hronične komplikacije dijabetes melitus, koji predstavljaju glavnu prijetnju zdravlju pacijenata sa ovom bolešću, na kraju se javljaju čak i kod pacijenata sa dobro kompenziranom bolešću. Pažljivo praćenje nivoa šećera u krvi smanjuje rizik od razvoja ovakvih problema, a njihovo rano otkrivanje pomaže u uspostavljanju kontrole nad njihovim tokom.
U ljudima koji pate dijabetes melitus, povećan rizik od razvoja vaskularnih bolesti. Veliki krvni sudovi mogu biti zahvaćeni aterosklerozom, glavnim uzrokom koronarne bolesti srca i moždanog udara. Povišen nivo holesterola u krvi, koji doprinosi razvoju ateroskleroze, čest je kod pacijenata sa dijabetes melitus. Osim toga, dijabetes je često povezan s hipertenzijom, još jednim faktorom rizika za kardiovaskularne bolesti.
Druge kronične komplikacije dijabetes melitus je oštećenje malih krvnih sudova u svim tkivima i organima. Dijabetes također povećava rizik od razvoja katarakte.
Ako je dotok krvi u živce poremećen zbog dijabetesa, mogu doći do oštećenja živčanih završetaka. U tom slučaju može doći do postepenog gubitka osjeta, počevši od šaka i stopala, a ponekad se pomiče cijelim ekstremitetom. Simptomi također mogu uključivati vrtoglavicu kada stojite i erektilnu disfunkciju kod muškaraca. Gubitak osjeta u kombinaciji sa lošom opskrbom krvlju čini stopala osjetljivijima na čireve i gangrenu.
Oštećenje malih krvnih žila bubrega može dovesti do razvoja kronične bubrežne insuficijencije ili njene progresije u završnu fazu zatajenja, što zahtijeva doživotnu dijalizu ili transplantaciju bubrega.
Prvo, doktor će uputiti pacijenta da uradi test urina kako bi utvrdio prisustvo šećera u njemu. Dijagnoza se potvrđuje analizom krvi za provjeru nivoa šećera u krvi. Ako je očitavanje šećera u krvi u graničnom rasponu, pacijent može ponoviti analizu krvi ujutro na prazan želudac. Osim toga, pacijentu se može napraviti test krvi kako bi se odredio nivo glikoziliranog hemoglobina, izmijenjenog oblika pigmenta u crvenim krvnim zrncima, čija je koncentracija također povećana kada su očitanja šećera u krvi visoka nekoliko sedmica ili mjeseci.
Za svakog pacijenta koji pati dijabetes melitus, glavni cilj liječenja trebao bi biti održavanje razine šećera u krvi u prihvatljivim granicama. Liječenje obično zahtijeva doživotno liječenje, a pacijent će biti primoran da donosi odgovorne svakodnevne odluke o prilagođavanju prehrane i doze lijekova.
Dijabetes tip II. Mnogi ljudi s ovom vrstom bolesti mogu kontrolirati razinu šećera u krvi redovnim vježbanjem i zdravom ishranom koja ima za cilj postizanje svoje idealne težine.
Važno je da smanjite unos masti i da dobijete energiju koja vam je potrebna iz složenih ugljikohidrata kako biste sveli fluktuacije šećera u krvi na minimum. Ishrana treba da obezbedi fiksni dnevni unos kalorija, uz konstantne proporcije proteina, ugljenih hidrata i masti.
Osim toga, pacijent treba redovno mjeriti razinu šećera u krvi. Ako sama dijeta nije dovoljna za održavanje normalnog nivoa šećera, pacijentu se može dodatno propisati jedan ili više lijekova za snižavanje glukoze. Liječenje će vjerovatno započeti oralnim lijekovima, kao što su sulfoniluree, koje stimuliraju gušteraču da oslobađa inzulin, ili metformin, koji pomaže tjelesnim tkivima da apsorbiraju glukozu. Drugi noviji lijekovi, poput pioglitazona ili rosiglitazona, mogu sniziti razinu šećera tako što će stanice bolje reagirati na njegove učinke.
Dijabetes može uzrokovati preranu smrt pacijenta, obično zbog komplikacija na kardiovaskularnom sistemu. Međutim, uspješna kontrola šećera u krvi u kombinaciji sa na zdrav načinživot pojednostavljuje postizanje kompenzacije za bolest, što omogućava osobama koje boluju od nje da održavaju gotovo normalan način života.
Dijabetes tipa 2 naziva se inzulinsko neovisan. To znači da šećer u krvi ne raste zbog nedostatka inzulina, već zbog imuniteta receptora na njega. S tim u vezi, ova vrsta patologije ima svoje karakteristike tijeka i liječenja.
Dijabetes melitus tipa 2, ili dijabetes melitus neovisan o inzulinu, je metabolička bolest s razvojem kronično povišenog nivoa šećera u krvi. To se događa ili zbog smanjene sinteze hormona pankreasa, ili zbog smanjene osjetljivosti stanica na njega. U potonjem slučaju kažu da osoba razvija insulinsku rezistenciju. I to uprkos činjenici da se u početnim fazama bolesti u tijelu sintetizira dovoljna ili čak povećana količina hormona. Zauzvrat, kronična hiperglikemija dovodi do oštećenja svih organa.
Šta trebate znati o dijabetes melitusu neovisnom o inzulinu
Prije svega, napominjemo da dijabetes melitus karakterizira povećana razina glukoze u krvi. U tom slučaju osoba doživljava simptome kao što su pojačano mokrenje i povećan umor. Na koži se pojavljuju gljivične infekcije koje se ne mogu riješiti. Osim toga, dijabetes može uzrokovati probleme s vidom, oslabljenu memoriju i pažnju i druge probleme.
Ako se dijabetes ne kontroliše i ne leči na pogrešan način, što se dešava veoma često, osoba može prerano umrijeti. Uzroci smrti: gangrena, kardiovaskularne patologije, krajnji stadijum zatajenja bubrega.
Dijabetes melitus neovisnog o inzulinu uglavnom se razvija u srednjim godinama - nakon četrdeset godina. Međutim, u U poslednje vreme Ova bolest se sve češće javlja među mladima. Uzroci ove bolesti su loša ishrana, višak kilograma i fizička neaktivnost.
Ako se ovaj tip dijabetesa ne liječi, s godinama postaje ovisan o inzulinu uz konstantan nedostatak hormona inzulina u tijelu i lošu kompenzaciju hiperglikemije. IN savremenim uslovima Do ovoga se rijetko dolazi, jer mnogi pacijenti umiru od komplikacija zbog nedostatka ili nepravilnog liječenja.
Zašto je organizmu potreban insulin?
Ovo je najvažniji hormon koji kontroliše nivo glukoze u krvi. Uz njegovu pomoć regulira se njegov sadržaj u krvi. Ako iz nekog razloga proizvodnja inzulina prestane (a ovo stanje se ne može nadoknaditi injekcijama inzulina), tada osoba brzo umire.
Morate znati da u zdravom tijelu postoji prilično uzak raspon nivoa šećera u krvi. U takvim granicama se održava samo zahvaljujući insulinu. Pod njegovim djelovanjem ćelije jetre i mišića izvlače glukozu i pretvaraju je u glikogen. A da bi se glikogen ponovo pretvorio u glukozu, potreban je glukagon, koji se također proizvodi u gušterači. Ako u tijelu nema glikogena, glukoza se počinje proizvoditi iz proteina.
Osim toga, inzulin osigurava pretvaranje glukoze u masnoću, koja se zatim skladišti u tijelu. Ako konzumirate puno hrane bogate ugljikohidratima, tada će u krvi postojati konstantno visok nivo inzulina. Zbog toga je veoma teško izgubiti težinu. Štaviše, što više insulina ima u krvi, to će biti teže smršati. Zbog takvih poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata razvija se dijabetes melitus.
Glavni simptomi dijabetesa
Bolest se razvija postepeno. Obično osoba toga nije svjesna, a bolest se dijagnosticira slučajno. Inzulinski neovisni dijabetes melitus ima sljedeće karakteristične simptome:
- zamagljen vid;
- loše pamćenje;
- umor;
- svrab kože;
- pojava gljivičnih kožnih bolesti (i vrlo ih je teško riješiti);
- povećana žeđ (dešava se da osoba može popiti do pet litara tečnosti dnevno);
- često mokrenje (imajte na umu da se to dešava i noću, nekoliko puta);
- čudni osjećaji trnjenja i utrnulosti u donjim ekstremitetima, te bol pri hodu;
- razvoj drozda, koji je vrlo teško liječiti;
- Kod žena je poremećen menstrualni ciklus, a kod muškaraca potencija.
U nekim slučajevima se dijabetes melitus može javiti bez izraženih simptoma. Iznenadni infarkt miokarda ili moždani udar također su manifestacije inzulinsko-zavisnog dijabetes melitusa.
Uz ovu bolest, osoba može osjetiti povećan apetit. To se događa jer tjelesne stanice ne apsorbiraju glukozu zbog inzulinske rezistencije. Ako u tijelu ima previše glukoze, a tijelo je ne apsorbira, tada počinje razgradnja masnih stanica. Kada se masti razgrađuju, u tijelu se pojavljuju ketonska tijela. U vazduhu koji osoba izdiše pojavljuje se miris acetona.
Sa visokom koncentracijom ketonskih tijela mijenja se pH krvi. Ovo stanje je vrlo opasno zbog rizika od razvoja ketoacidotske kome. Ako osoba ima dijabetes i konzumira malo ugljikohidrata, tada pH vrijednost ne pada, što ne uzrokuje letargiju, pospanost i povraćanje. Pojava mirisa acetona ukazuje na to da se tijelo postupno rješava viška kilograma.
Komplikacije bolesti
Inzulinski neovisni dijabetes melitus je opasan zbog akutnih i kroničnih komplikacija. Među akutnim komplikacijama treba napomenuti sljedeće.
- Dijabetička ketoacidoza je najopasnija komplikacija dijabetes melitusa. Opasan je zbog povećane kiselosti krvi i razvoja ketoacidotske kome. Ako pacijent zna sve zamršenosti svoje bolesti i zna kako izračunati dozu inzulina, vjerojatnost razvoja takve komplikacije je nula.
- Hiperglikemijska koma je poremećaj i gubitak svijesti zbog povećanja količine glukoze u krvi. Često u kombinaciji sa ketoacidozom.
Ako se pacijentu ne pruži hitna pomoć, moguća je smrt pacijenta. Doktori moraju uložiti mnogo napora da ga vrate u život. Nažalost, stopa smrtnosti pacijenata je vrlo visoka i dostiže 25 posto.
Međutim, velika većina pacijenata ne pati od akutnih, već od kroničnih komplikacija bolesti. Ako se ne liječe, u mnogim slučajevima mogu biti i smrtonosni. Međutim, dijabetes melitus je opasan jer su njegove posljedice i komplikacije podmukle, jer zasad nikome ne daju do znanja za sebe. A najopasnije komplikacije na bubrezima, vidu i srcu javljaju se prekasno. Evo nekih od komplikacija koje dijabetes može uzrokovati.
- Dijabetička nefropatija. To je teško oštećenje bubrega, što uzrokuje razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Većina pacijenata na dijalizi i transplantaciji bubrega ima dijabetes.
- Retinopatija je bolest očiju. Uzrok je sljepoće kod pacijenata srednjih godina.
- Neuropatija – oštećenje živca – već se javlja kod tri dijabetičara u vrijeme postavljanja dijagnoze. Neuropatija uzrokuje smanjenje osjeta u nogama, stavljajući pacijente u visok rizik od ozljeda, gangrene i amputacije.
- Angiopatija je vaskularno oštećenje. Zbog toga tkiva ne dobijaju dovoljno hranljivih materija. Bolest velikih krvnih žila dovodi do ateroskleroze.
- Oštećenje kože.
- Oštećenje srca i koronarnih sudova, što dovodi do infarkta miokarda.
- Poremećaj potencije kod muškaraca i menstrualnog ciklusa kod žena.
- Progresivno oštećenje pamćenja i pažnje.
Nefropatija i retinopatija su najopasnije. Pojavljuju se samo kada postanu nepovratni. Drugi poremećaji se mogu spriječiti efikasnom kontrolom šećera u krvi. Što je niža, manja je vjerovatnoća da će se razviti takve komplikacije i približava se nuli.
Karakteristike liječenja bolesti
Dijabetes melitus tipa 1, ili na drugi način inzulinski ovisni dijabetes melitus (IDDM), prilično je česta ozbiljna bolest povezana s poremećajem pankreasa. Ovaj organ iz nekog razloga prestaje proizvoditi potrebnu količinu hormona inzulina, što negativno utječe na ljudsku hormonsku pozadinu i sve sisteme tijela.
Kako ovaj zdravstveni poremećaj utječe na zdravlje ljudi i da li je moguće izliječiti inzulinsko ovisan oblik bolesti?
Zašto se bolest razvija?
Ako uzmemo u obzir uzroke dijabetes melitusa tipa 1, onda se oni temelje na patološkom učinku zaštitnih funkcija tijela. U tom slučaju imuni sistem počinje da percipira ćelije pankreasa kao strane elemente i nastoji da ih uništi.
Dijabetes tipa 1 najčešće pogađa djecu, adolescente i mlade odrasle osobe. Ova bolest pogađa i žene tokom trudnoće, ali nakon rođenja bebe simptomi nestaju. Međutim, u takvoj situaciji postoji rizik da će se bolest manifestirati, ali u obliku dijabetes melitusa tipa 2 - neovisnog o inzulinu.
Među glavnim razlozima koji dovode do razvoja IDDM-a, stručnjaci ističu sljedeće pojave:
- infekcije uzrokovane virusnim patogenima;
- autoimune bolesti;
- patologije jetre u teškim oblicima;
- nasljednost;
- redovno konzumiranje velikih količina slatke hrane;
- gojaznost;
- česte stresne situacije;
- depresivno stanje.
Šta god da uzrokuje dijabetes ovisan o inzulinu, ova bolest može radikalno promijeniti čovjekov život, a pored statusa "dijabetičara", on postaje doživotno ovisan o inzulinu.
Različiti stadijumi bolesti
Bolest ima nekoliko faza, a svaki od njih je praćen nizom kliničkih manifestacija.
Faza I
Na početku razvoja, bolest se ne manifestira ni na koji način, ali kao rezultat genetskih testova mogu se otkriti defektni geni.
Doktori su uvjereni da su preventivne mjere izuzetno važne ako postoji rizik od razvoja bolesti
Faza II
Prijelaz dijabetesa tipa 1 u sljedeću fazu povezan je s aktivacijom katalizatora. Još uvijek se ne zna šta tačno pokreće ovaj proces, ali ako je faza 1 samo genetska predispozicija, onda govorimo o patološkim promjenama.
Faza III
Kako bi se utvrdila bolest u ovoj fazi, pacijentu se propisuju testovi za identifikaciju specifičnog antigena na antitijela na b-ćelije. Tokom dijagnostičkih studija, specijalisti otkrivaju smanjenje broja ovih ćelija prirodno, takva promjena dovodi do smanjenja razine inzulina i povećanja količine glukoze.
IV stadijum
Zove se tolerantni dijabetes melitus, čiji su simptomi još uvijek odsutni. Ali pacijente i dalje mogu mučiti uobičajeni simptomi: blaga malaksalost, pojačana upala konjunktive i furunkuloza, koja se često ponavlja.
Faza V
Tokom ovog perioda pojavljuju se očigledni znakovi koji se javljaju kod dijabetes melitusa tipa 1.
Simptomi su prilično intenzivni i nakon nekoliko sedmica, ako pacijent ne dobije odgovarajući tretman, mogu nastati komplikacije u obliku ketoacidoze, ozbiljnog metaboličkog poremećaja.
Ako se na vrijeme započne s nadomjesnom inzulinskom terapijom, napredovanje bolesti može se značajno usporiti.
VI faza
Radi se o o teškom toku ishemije, u kojoj su rezultati analize razočaravajući - proizvodnja inzulina od strane gušterače je potpuno zaustavljena.
Simptomi dijabetesa ovisnog o inzulinu
Kao što je već napomenuto, inzulinski ovisni dijabetes melitus tipa 1 u određenoj fazi manifestira se u obliku ozbiljnih simptoma. Znaci bolesti posebno su izraženi kod djece:
- ako odrasli imaju pojačano mokrenje, onda se kod djece može manifestirati u obliku urinarne inkontinencije;
- gubitak energije dovodi do gubitka težine i sličan simptom se opet često javlja kod mladih pacijenata;
- sluznice i koža postaju suhe;
- Dijabetičari osjećaju stalnu glad.
Što se tiče komplikacija opasnih po život – ketoacidoze ili ketoacidotske kome, one su često prvi znaci bolesti kod djece. To je zbog činjenice da djeca ne mogu govoriti o vlastitom blagostanju.
Prema statistikama, više od 80% ljudi traži savjet od specijaliste najkasnije 3 tjedna nakon pojave jasnih znakova bolesti.
Dijagnostički pregled
Endokrinolog zna kako prepoznati dijabetes melitus ovisan o insulinu. Prije svega, on prikuplja anamnezu (anamnezu) bolesti, na osnovu pritužbi pacijenta i postojećih simptoma. Zatim postavlja preliminarnu dijagnozu i propisuje niz laboratorijskih pretraga kako bi je potvrdio:
- test krvi koji otkriva nivo šećera (uzima se na prazan želudac i dva do tri sata nakon jela);
- krvni test za količinu glikoziliranog hemoglobina;
- testovi urina - na šećer i prisustvo acetona.
Nakon proučavanja dobijenih rezultata, liječnik će biti siguran da li pacijent ima dijabetes tipa 2 ili tip 1 i moći će odrediti terapijski režim liječenja.
Kako se liječi dijabetes ovisan o insulinu?
Nažalost, savremena medicina ne može ponuditi tretman koji može u potpunosti osloboditi pacijenta ove bolesti. Osim toga, kod ovog tipa dijabetesa, pacijentu je potrebna stalna opskrba inzulinom izvana.
Lista inzulina je prilično široka, razlikuju se po trajanju djelovanja i samo liječnik može propisati odgovarajući lijek i režim za njegovu primjenu.
Tabela br. 1. Inzulini koji se koriste za liječenje dijabetesa ovisnog o inzulinu
Trajanje djelovanja inzulina | Naziv fondova | Nijanse upotrebe |
Ultra kratka akcija (tri do pet sati) | Apidra, Humalog, Novorapid. | Djeluju vrlo brzo - od 1 do 20 minuta. Efekat traje u proseku 4 sata. |
Kratka gluma (6 – 8 sati) | insuman, Actrapid, Humulinregular. | Efekat se javlja pola sata nakon upotrebe. Maksimalni efekat se postiže između 2 i 4 sata nakon injekcije. |
Srednje dugo djelovanje (od 16h do 24h) | Insuman bazal, Monotard NM, Humulin NPH, Insulatard. | Djeluju sat vremena nakon ulaska u tijelo. Maksimalni efekat se javlja nakon 4-12 sati. |
Produženo (dugo) djelovanje (prosječan dan) | Lantus, glargin, Levemir, Detemir. | Omogućava vam da zaboravite na inzulinsko gladovanje čak i u nedostatku hrane. Imaju ujednačeno dejstvo tokom celog dana. Zahtijeva primjenu jednom ili dva puta dnevno. |
Kombinirani lijekovi koji sadrže različite inzuline (6-18 sati) | InsumanCombi 25, mixtard 30, Humulin MZ, NovoMix 30. | Pojavljuju se u roku od 30-45 minuta. Maksimalni efekat se javlja nakon 1-3 sata. |
Pored činjenice da se dijabetičaru propisuju lijekovi za stalnu upotrebu, on se suočava s još jednim zadatkom - praćenjem razine šećera u krvi.
U modernoj medicini postoji nekoliko opcija za uređaje koji ubrizgavaju inzulin i mjere nivo šećera.
Korekcija dijete
Iako je inzulin glavni oslonac u liječenju, ne treba potcjenjivati ulogu pravilne prehrane. Budući da je bolest povezana sa metaboličkim procesima i njene manifestacije postaju intenzivnije kada tijelo ne apsorbira hranu dovoljno, vrlo je važno da pacijent zna šta, kada i u kojim količinama treba da jede.
Za dijabetes melitus ovisan o inzulinu, indicirana je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata u kojoj se preporučuje:
- uzimanje proteinske hrane dva puta dnevno;
- zasićenje prehrane hranom bogatom korisnim mineralima i vitaminima;
- isključivanje sa jelovnika namirnica koje su izvor brzih ugljikohidrata.
Dijabetičari bi trebali znati koja hrana može pogoršati stanje
Uklanjanje štetne hrane ne samo da će eliminirati rizik od komplikacija, već će i omogućiti pacijentu da izgubi na težini, što će također imati pozitivan učinak na opću dobrobit. Ali vrijedi zapamtiti da unos dodatnih ugljikohidrata u tijelo može dovesti do njegovog viška i pacijent treba sam izračunati količinu.
Fizička aktivnost kod dijabetesa ovisnog o inzulinu
Stručnjaci jednoglasno kažu da dijabetes melitus tipa 1 (ovisni o inzulinu) ne isključuje, već čak, naprotiv, zahtijeva određenu mobilnost i aktivnost od pacijenta. Doista, to će imati pozitivan učinak na razinu šećera u krvi i pomoći u izbjegavanju hipoglikemije, međutim, fizička aktivnost sama po sebi ne može normalizirati ovaj pokazatelj.
Kada vježbate, morate uzeti u obzir sljedeće karakteristike:
- fizička aktivnost dovodi do povećanja brzine apsorpcije inzulina s mjesta ubrizgavanja;
- na njihovoj pozadini, potrošnja glukoze se povećava, ali potreba za inzulinom ostaje ista;
- Važno je da imate dovoljno insulina, inače mišićne ćelije neće moći da apsorbuju glukozu.
Pacijenti s dijagnozom dijabetesa tipa 1 trebaju imati na umu da tokom intenzivnog treninga tijelo iscrpljuje uskladišteni glikogen u jetri, pa postoji rizik od razvoja hipoglikemije. Međutim, ako osoba redovito vježba, tada sprečavanje patoloških promjena ne postaje tako težak zadatak.
Ako se bolest ne liječi
Dijabetes tipa 1 je bolest koja uzrokuje ozbiljne promjene u tijelu bez pravovremenog liječenja, može dovesti do ozbiljnih posljedica.
U zavisnosti od stepena razvijenosti, može izazvati slabljenje imunog sistema i organizam neće moći da se odupre infektivnim patogenima. Pored pomenute ketoacidoze i hipoglikemije, bolest zavisna od insulina pogoršava postojeće simptome do razvoja kome i smrti.
Ako prehrana i doza inzulina nisu uravnoteženi, moguće je kritično smanjenje razine glukoze u krvi i manifestacija hipoglikemijskog sindroma.
Ali pored prolaznih komplikacija, na pozadini dijabetes melitusa, moguć je razvoj kroničnih bolesti i stanja:
- ateroskleroza,
- hipertenzija,
- moždani udar,
- infarkt miokarda itd.
Nažalost, danas se ne zna sve o dijabetesu tipa 1, a naučnici nisu uspjeli izmisliti uspješan lijek za njega. Da, pitanje implantacije pankreasa se proučava, ali za sada ova operacija nije opravdana, jer je stopa preživljavanja presađenog organa preniska. Stoga će dijabetičar morati svakodnevno ubrizgavati inzulin i voditi računa o svom zdravlju i aktivnom načinu života.