Болезнь Пика. Причины, симптомы, профилактика и лечение патологии
Болезнь Пика — это редкостная, хроническая и прогрессирующая болезнь ЦНС, характеризующаяся атрофией височных, а также лобных долей коры головного мозга с нарастанием слабоумия. Заболевание начинается в 50-60 лет, хотя бывают и более поздние или ранние манифестации. Женщины склонны болеть чаще мужчин.
А. Пик в 1892 году дал описание случаев сенильной деменции, усиливающихся атрофическим процессом главным образом в височных и лобных долях. Подобные исследования проводили А. Альцгеймер, X. Липман, Е. Альтман. Высказывания о том, что описанные А. Пиком случаи болезни представляют самостоятельную форму, впервые отметил X. Рихтер. Подтверждением этой нозологической самостоятельности заболевания стали проведенные патологоанатомические исследования, показавшие ряд морфологических особенностей именно этой патологии.
Морфологические особенности включают следующие признаки: ограниченный характер атрофических изменений в лобных, а также височных долях; незначительная степень или отсутствие сосудистых изменений; выпадение элементов нервной ткани в верхних слоях коры гол. мозга; отсутствие всех признаков воспалительного процесса, а также старческих бляшек или альцгеймеровских изменений нейрофибрилл; атрофические изменения, переходящие в подкорковые области; нередкое нахождение шаровидных аргентофильных внутриклеточных образований, а также набухших клеток.
Атрофический процесс размещается по некоторым участкам мозга неравномерно, начинаясь в типичных участках, которые называются центрами сморщивания и атрофии.
Болезнь Пика причины
Причины возникновения болезни Пика в настоящее время не установлены. На данный момент определили лишь факторы, повышающие риск ее развития. Основным фактором риска выступает наследственная предрасположенность. Если кровные родственники в пожилом возрасте имели различные виды деменций, то необходимо очень внимательно и настороженно относиться к своему состоянию.
Одной из причин болезни Пика является интоксикация организма. Длительное воздействие на организм химических веществ увеличивает шанс развития заболевания. Наркоз также относят к причинам возникновения болезни Пика, поскольку для нервной системы его очень тяжело переносить. Травмы головы, перенесенные психические заболевания также выступают провоцирующим фактором заболевания.
Болезнь Пика симптомы
Болезнь Пика на раннем этапе характеризуется глубокими изменениями личности и признаками ослабления всех видов интеллектуальной деятельности. Инициальные проявления болезни незначительно касаются предпосылок интеллекта: запоминания, памяти, внимания, чувственного познания. Данное заболевание имеет несколько вариантов течения.
Болезнь Пика при первом варианте мало касается автоматизированных форм интеллектуальной деятельности. По нарастанию симптомов заболевания способности больных не изменяются по ориентированию в обычной или в несложной новой обстановке. Болезнь поражает дифференцированные, а также сложные личностные установки и отношения. Отмечается изменение характера больных, параллельно снижается продуктивность, а также гибкость мышления и способность критически оценивать новые, сложные ситуации, утрачивается способность осмысливать, делать последовательные умозаключения, обобщения или другие мыслительные операции.
Болезнь Пика в отличие от болезни Альцгеймера отмечается развитием слабоумия интеллекта. Интеллект при заболевании поражается сверху. Изменения личности при заболевании отмечаются типичными признаками. При течении болезни превалирует повышенное половое влечение, расторможенность с высвобождением влечений, что провоцирует правонарушения. У больных появляется развивающееся исчезновение чувства такта, дистанции, стыда, а также прежних нравственных установок. Больным свойственно преобладание неадекватной эйфории, импульсивности и экспансивности вместе со снижением критики.
Эта картина личностных изменений характеризуется псевдопаралитическим симптомокомплексом, имеющим грубые нарушения в понятийном мышлении, а именно утрачиваются способности к обобщению, определять различие и сходство, возникает неумение объяснить пословицы. Особенностью клиники является отсутствие при этом расстройства памяти и ориентировки.
Болезнь Пика при другом варианте течения характеризуется преобладанием вялости, апатичности, аспонтанности, бездеятельности, нарастанием безучастности, а также эмоциональным очерствением. Параллельно с этим наступает оскудение речи, моторных функций, мышления. Зачастую отмечается зависимость от особенностей личностных расстройств и локализации первоначального атрофического процесса, затрагивающего выпуклые лобные доли. В результате у больного появляется вялость, бездеятельность, расторможенность, беспечность, эйфория, псевдопаралитический синдром. Из истории таких больных известно, что у них снижается результативность работы, появляется небрежность и халатность при исполнении своих обязанностей, они запускают дела, возникает безынициативность, вялость, безучастность или возбудимость, а также бессмысленная веселость в сопровождении дурашливости и бестактности, эгоистичности, черствости.
Эти особенности в поведении вызывают впечатление, что у больных имеется снижение памяти, они забывчивы, рассеянны. Активное внимание у заболевших сниженное и нестойкое. Направленное исследование памяти обнаруживает относительную сохранность ее запасов. Пациенты могут запомнить простые факты, которые касаются их самих, а к событиям, которые к ним не относятся, интереса они не проявляют. Отмечается сохранным также запас и приобретенных ранее знаний, однако интерес к ним обычно утрачивается.
Многие случаи болезни Пика отмечают кажущейся потерей памяти. У больных довольно долго сохраняется ощущение последовательности времени и сознания. Пациенты знают, что будет в ближайшее время и что было недавно. Эта возможность предвидеть будущее выделяет больных от пациентов болезни Альцгеймера. Нарастание прогредиентности отмечается заметными проявлениями деменции, снижением интеллектуальной работоспособности и уровнем интеллектуальной деятельности, поражением всех видов памяти. В итоге развивается глубокое слабоумие, отмечающееся оскудением психической деятельности, а также активностью. Для поведения характерны частые стереотипы, которые монотонно повторяются по шаблону. Более заметно это в речи с повторяющимися фразами, словами.
Болезнь Пика диагностика
Пациентов с подозрением на данную болезнь обследует врач-психиатр. Врач оценивает текущее состояние посредством беседы, общего поверхностного осмотра. Предварительный осмотр выявляет неадекватность поступков, а также нарушение социального поведения.
Для оценивания состояния головного мозга рекомендуется проведение таких методов: КТ (компьютерная томография), электроэнцефалография, МРТ (магнитно-резонансная томография).
Компьютерная томография дает возможность получить высокоточные послойные изображения головного мозга, а также выявить степень прогрессирования процесса и самую пораженную часть мозга.
Электроэнцефалография позволяет уловить возникающие в головном мозге минимальные электрические импульсы. Все данные об импульсах имеют отображение на листе бумаги как множество кривых. При болезни Пика имеем истонченную кору, а значит и процессов в ней происходит гораздо меньше, что и показывает электроэнцефалограмма.
МРТ (магнитно-резонансная томография) имеет такую же диагностическую значимость, что и компьютерная томография.
Важно при диагностике дифференцировать болезнь Пика от других заболеваний (болезнь Альцгеймера, рак головного мозга, хорея Гентингтона, диффузный атеросклероз).
Болезнь Пика лечение
В лечении применяют ингибиторы холинэстеразы. Это такие препараты, как Амиридин, Ривастигмин (Экселон), Реминил (Галантамин), Арисепт, а также Глиатилин. Эти лекарства при болезни Пика нормализуют состояние пациентов на раннем этапе заболевания.
Хороший эффект имеется от применения длительно (порядка 6 месяцев) блокаторов NMDA (Акатинолмемантин), а также препаратов ноотропного действия (Фенотропил, Аминалон, Ноотропил) и Церебролизин. Купирование продуктивной психотической симптоматики осуществляется мягкими нейролептиками – Терален, Тералиджен, Клопиксол, Хлорпротиксен.
Пациенты с болезнью Пика нуждаются в постоянной психологической поддержке. Больным рекомендовано участие в специальных тренингах, замедляющих прогрессирование заболевания. Прогноз на будущее неблагоприятный. Спустя шесть лет после начала заболевания наступает полное моральное, а также психическое разложение личности, наступает и кахексия. Заболевший для общества становится полностью потерян. Больному нужен обязательный постоянный уход или помещение в специализированную психиатрическую больницу.
Среди недугов, подстерегающих людей пожилого возраста, болезнь Пика встречается редко, но представляет серьезную опасность своими симптомами и последствиями.
Она способна за несколько лет разрушить личность и привести к полной утрате жизненно важных навыков и способностей.
Болезнь Пика, которую еще называют лобно-височной деменцией – это хроническая дегенеративная патология головного мозга, возникающая на фоне атрофии его коры в области лба и височной зоны.
Постепенное отмирание нейронных структур вызывает истончение коры, что приводит к уменьшению размеров мозга.
С течением времени исчезает граница между серым и белым веществом, желудочки увеличиваются. Это сопровождается развитием слабоумия, поведенческих и других расстройств.
Часть мозга, которая уменьшается при болезни Пика:
Первые приходятся, как правило, на возраст после:
- двух лет — у детей;
- пятидесяти лет – у взрослых.
По мере ее прогрессирования состояние ухудшается, больному требуется особая помощь и уход.
В МКБ-10 патология классифицируется как F02.0 (Болезнь Пика. Разновидность синильной деменции с очагами поражения в участках мозга, расположенных в лобных долях).
Симптомы и признаки у детей, подростков и взрослых
Клиническая картина неоднозначна.
Она может различаться, так как поражения неоднородны, а именно от них зависит комплекс симптомов.
Это в некоторой степени затрудняет диагностику.
На практике для описания признаков болезни Пика используют схему долевых нарушений мозга, включающую:
- атрофию височной доли, которая вызывает афазию – речевые нарушения;
- дисфункции гиппокампа, последствиями которых становятся эмоциональные расстройства. Человек теряет способность концентрировать внимание, анализировать и контролировать собственное поведение;
- нарушения, происходящие в лобной части головного мозга, из-за чего ухудшается память, затрудняется умственная деятельность.
Когда поражены обе доли головного мозга, наблюдается сочетание перечисленных признаков.
Заподозрить начало болезни можно по изменившемуся поведению и развитию речевых нарушений. Именно это зачастую становится поводом для визита к врачу.
Родственники обращают внимание на то, что больной человек совершает поступки, которые ему не свойственны. Это проявляется:
![](https://i2.wp.com/nerv.guru/wp-content/uploads/2018/05/6980255-3.jpg)
Больной утрачивает гигиенические навыки, становится неопрятным, отказывается ухаживать за собой.
Появляется безразличие к внешнему виду. Болезнь провоцирует подобные изменения даже у тех, кто прежде отличался чрезмерной аккуратностью и педантичностью.
Что касается речевых нарушений, они выражаются в трудностях с подбором слов и выражением мыслей. Поток фраз бывает обильным, но бессвязным. У некоторых больных существенно снижается речевая активность.
Известны случаи, когда у страдающих болезнью Пика возникают пристрастия к сладостям и алкоголю.
Причины возникновения
Специфических причин, приводящим к развитию патологии, не выявлено, однако установлено, что она может быть спровоцирована влиянием таких факторов, как:
![](https://i1.wp.com/nerv.guru/wp-content/uploads/2018/05/6980255-3.jpg)
Вероятность постепенной гибели нервных клеток тем выше, чем дольше яды воздействуют на организм.
К токсичным веществам, способным негативно влиять на состояние головного мозга, относят также алкоголь и некоторые медицинские препараты.
Стадии заболевания
Развитие болезни Пика происходит поэтапно.
На первой стадии:
- Ухудшается характер. Человек становится эгоистичным. Появляются навязчивые действия, выполняемые непроизвольно. Теряется способность в полной мере контролировать себя.
- Возникает инстинктивная раскрепощенность, обусловленная потерей традиционных моральных принципов и установок. Это приводит, например, к тому, что человек может справить нужду, где захочется. При этом не играет роли место, ситуация и факт присутствия других людей.
Еще одним проявлением болезни считается демонстративная половая распущенность.
- Утрачивается способность здраво оценивать свое поведение, слова и поступки.
- Развиваются речевые расстройства.
- Человек страдает от психических нарушений, приводящих к галлюцинациям. Он может испытывать патологическую ревность или терзаться от мысли о собственной ущербности.
- Меняется моторика движений – они могут быть как замедленными, так и ускоренными.
На второй стадии симптоматика предыдущего периода прогрессирует и переходит в очаговую форму:
![](https://i2.wp.com/nerv.guru/wp-content/uploads/2018/05/Nursing-Home-Abuse.png)
Признаки второй стадии нарастают незаметно. Они беспокоят периодическими эпизодами, которые со временем учащаются.
На третьей стадии клиническая картина еще более усиливается, давая все признаки необратимого слабоумия.
В этот период больной уже не в состоянии обходиться без медицинской и иной помощи, а также поддержки родственников.
Методы диагностики в психиатрии и неврологии
При первых симптомах лобно-височной деменции необходимо посетить невролога, а затем психиатра. Диагностика начинается с беседы и физикального осмотра.
При подозрении на психическое расстройство, врач назначает:
- электроэнцефалографию (ЭЭГ), чтобы оценить степень активности головного мозга;
- компьютерную (КТ) или магниторезонансную (МРТ) томографию, чтобы с точностью узнать уровень поражения коры мозга.
На основании полученных данных медицинский специалист делает выводы о состоянии здоровья пациента и назначает лечение.
Лечение
Способов лечения, которые гарантировали бы полное и окончательное избавление от болезни Пика, не существует.
При такой патологии терапия направлена на устранение симптомов, улучшение общего состояния организма и увеличение продолжительности жизни.
С это целью:
- назначают препараты, нормализующие психику, улучшающие память и способность концентрировать внимание;
- выписывают противовоспалительные лекарства, нейролептики, антидепрессанты, а также препараты, нормализующие восприимчивость серотониновых рецепторов;
- рекомендуют другие препараты, с учетом особенностей течение патологии и общего состояния здоровья.
Все эти средства помогают нормализовать обменные процессы в мозге, чтобы улучшить активность его структур, и замедлить процесс атрофии.
Кроме того, лекарства позволяют корректировать поведения больного, снижая его агрессивность. Страдающим нарушениями речи специалисты рекомендуют обучиться альтернативным методам общения.
Образ жизни больного
Как уже было сказано, дегенеративные изменения головного мозга вызывают расстройства психики и поведенческие нарушения.
На первых порах это проявляется незначительно, а больной человек на какое-то время сохраняет способность жить обычной жизнью, нормально взаимодействовать с обществом, обслуживать себя.
По мере того, как прогрессирует болезнь, состояние ухудшается.
Это приводит к тому, что больному требуется круглосуточная помощь и наблюдение.
Патология становится причиной утраты элементарных навыков самообслуживания.
Помимо обычной поддержки ему потребуются специальные меры профилактики пролежней, тромбозов и пневмонии.
В связи с развитием серьезного и необратимого ухудшение здоровья, стойкой утраты способности к труду, а также учитывая то, что патология и имеет неблагоприятный прогноз.
Страдающие болезнью Пика направляются на МСЭК (Медико-социальную экспертную комиссию), где им присваивается первая группа инвалидности.
Сходства и различия с синдромом Альцгеймера
И Пика – это две разновидности одного расстройства — первичной кортикальной деменции. Они различаются тем, что:
- Изменения личности, проблемы с памятью и поведением у страдающих патологией Пика заметны уже на начальном этапе, а при болезни Альцгеймера они возникают позже.
- На ранней стадии лобно-височной деменции развиваются речевые нарушения, утрата навыков чтения и письма. При болезни Альцгеймера это происходит с меньшей скоростью и не так выраженно.
- Психические расстройства характерны для той и другой патологии, но если при лобно-височной деменции это – галлюцинации, повышенная возбуждаемость и неадекватные высказываний, то при болезни Альцгеймера это – невозможность правильно себя идентифицировать, навязчивые бредовые состояния.
Несмотря на то, что различия между патологиями научно установлены, это не упрощает их дифференциацию друг от друга.
Казалось бы, высокоточные методы инструментальной диагностики могут поставить точку в этом вопросе.
Однако, МРТ-картина, где видна симметричная атрофия височных или лобных долей мозга, может наблюдаться в обоих случаях.
При патологии Альцгеймера на ранних этапах дегенеративные изменения мозга не выявляются, а на поздних могут наблюдаться в виде диффузной атрофии его оболочки.
Прогноз и меры профилактики
К сожалению, при болезни Пика прогноз неблагоприятный, так как она вызывает необратимые изменения в структурах головного мозга. Через пять лет после появления первых симптомов, происходит серьезное разрушение личности, развивается маразм.
Что касается общей продолжительности жизни от начала болезни, она составляет десять, а при хорошем уходе, даже 15 лет.
Что до профилактики, то специальных способов, позволяющих уберечься от болезни Пика, не существует. Учитывая, что спровоцировать ее могут внешние факторы, следует по возможности избегать их воздействия.
Болезнь Пика — тяжелая патология, способная разрушить личность и существенно сократить срок жизни человека.
Однако, при условии своевременного обращения к врачу и выполнения всех его назначений можно облегчить симптомы, обеспечить максимальное возможное качество жизни и ее продолжительность.
Содержание : ПСИХОЗЫ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА:АТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА:
А. Пик в 1892 году описал случаи с усилением атрофического процесса, главным образом в лобных и височных долях. Подобные наблюдения затем приводили А. Альцгеймер, Е. Альтман, X. Липман и др. (1892-1908).
Предположение о том, что описанные А. Пиком случаи заболевания представляют собой самостоятельную в нозологическом отношении форму, впервые высказал X. Рихтер (1918). Подтверждением нозологической самостоятельности болезни Пика стали проведенные в 20-х годах XX века патологоанатомические исследования, вскрывшие ряд существенных морфологических особенностей этой патологии, а именно преимущественно локальный характер атрофических изменений в отличие от характерных гистологических изменений при . X. Шпатц (1926) выделял следующие морфологические признаки:
ограниченный характер атрофических изменений, преимущественно в лобных и височных долях, в их «основных областях»;
выпадение всех элементов нервной ткани, преимущественно в верхних слоях коры;
отсутствие или незначительная степень сосудистых изменений;
отсутствие признаков воспалительного процесса и старческих бляшек или альцгеймеровских изменений нейрофибрилл;
нередкое нахождение шаровидных аргентофильных внутриклеточных образований и набухших клеток;
атрофические изменения, часто переходящие на подкорковые области.
В дальнейшем получила признание выдвинутая X. Шпатцем (1938) концепция о принадлежности болезни Пика к так называемым системным атрофиям. Атрофический процесс, как правило, распределяется в отдельных участках мозга неравномерно, начинается в типичных участках, называемых центрами сморщивания, атрофии (В.А. Гиляровский, 1932).
Клиника. Дебют в возрасте 45 — 50 лет. На раннем этапе болезни Пика в течение сравнительно длительного времени выступают на передний план глубокие изменения личности и признаки ослабления наиболее сложных видов интеллектуальной деятельности. Инициальные проявления деменции в меньшей степени касаются «инструментальных» функций («предпосылок») интеллекта - памяти, запоминания, внимания, чувственного познания. В начале развития деменции мало затрагиваются автоматизированные формы интеллектуальной деятельности (например, счет). В силу подобных особенностей деменции мало или совсем не ограничиваются способности больных ориентироваться в обычной для них или даже в новой несложной обстановке. Поражаются наиболее дифференцированные и сложные личностные отношения и установки; прежде всего отмечается изменение характера больных. Но все же параллельно с этим постепенно снижаются продуктивность и гибкость мышления, способность к осмысливанию и критической оценке новых, более сложных ситуаций, к суждениям и последовательным умозаключениям, обобщениям, другим мыслительным операциям. В отличие от болезни Альцгеймера в случаях болезни Пика в процессе развития слабоумия интеллект поражается как будто бы «сверху», в характерной последовательности - от более сложных, тонких и дифференцированных форм интеллектуальной деятельности к более простым и автоматизированным.
Изменения личности проявляются достаточно типичными признаками. При одном варианте преобладает расторможенность с высвобождением влечений, выраженной геперсексуальностью, что может приводить к правонарушениям. У больных отмечается постепенно развивающееся исчезновение чувства дистанции, такта, стыда, прежних нравственных установок, преобладание неадекватной эйфории, иногда экспансивности или импульсивности наряду с резким снижением критики. Такая картина личностных изменений при наличии деменции обычно определяется как псевдопаралитический симптомокомплекс, в структуре которого наблюдаются грубые нарушения понятийного мышления (нарушения способности к обобщению, неумение объяснить пословицы, определять различие и сходство). Особенностью клинической картины является отсутствие при этом расстройства памяти и ориентировки.
Другой вариант изменений личности определяется преобладанием апатичности, вялости, аспонтанности, нарастанием безучастности, бездеятельности, эмоционального очерствения. Параллельно происходит оскудение речи, мышления, моторных функций.
Отмечается зависимость особенностей личностных расстройств от преимущественной локализации начального атрофического процесса: первичные центры атрофии расположены либо на выпуклостях лобных долей (апатия, вялость, бездеятельность), либо во фронтально-орбительных зонах или всем «базальном неокортексе» (расторможенность, эйфория, беспечность, псевдопаралитический синдром). Из анамнеза таких больных можно узнать, что у них снижается результативность работы, они становятся менее продуктивными, небрежно и халатно начинают относиться к своим обязанностям, запускают дела, не проявляя никакой озабоченности в связи с этим, становятся безынициативными, вялыми, безучастными или, наоборот, возбудимыми, бессмысленно веселыми, деятельными, но при этом нелепыми, дурашливыми, бестактными, эгоистичными, черствыми. Такие особенности поведения могут вызвать у окружающих впечатление, что у больных снижена память, что они «забывчивы», «рассеянны». Действительно, активное внимание больных нестойко, снижено. При направленном исследовании памяти в таких случаях обнаруживается относительная сохранность ее запасов. Больные лучше запоминают простые факты, касающиеся прежде всего их самих; к событиям, не имеющим к ним отношения, интереса они, как правило, не проявляют. Бывает сохранным и запас приобретенных ранее знаний, но интерес к ним обычно утрачен. Во многих случаях болезни Пика речь идет о «кажущейся потери памяти».
Довольно долго сохраняется сознание или ощущение последовательности во времени (хроногнозия), больные знают, что было недавно, что может быть в ближайшее время. Такая возможность в известной мере «предвидеть» будущее отличает подобных больных от страдающих . При нарастании прогредиентности все более заметными становятся проявления деменции, снижаются интеллектуальная работоспособность и уровень интеллектуальной деятельности, наконец поражаются и все виды памяти. Развивается глубокое слабоумие с оскудением всех видов психической деятельности и активности, в поведении - частые стереотипы, монотонно
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Открыть скан отзыва
Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>
Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
[~PREVIEW_TEXT] =>
Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 107 => => 107 => Панина Валентина Викторовна => => 100 =>
Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:41:18 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Панина Валентина Викторовна) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => => Актриса, заслуженная артистка РСФСР)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Панина Валентина Викторовна)))
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Array ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Сергей Шнуров [~NAME] => Сергей Шнуров => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо! [~PREVIEW_TEXT] => Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо! => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 108 => => 108 => Сергей Шнуров => => 120 => Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо! => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~VALUE] => Сергей Шнуров [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. => => => => [~VALUE] => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~VALUE] => Сергей Шнуров [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Сергей Шнуров) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. => => => => [~VALUE] => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => => Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.)) => Array ( => 1 => Array ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218 => Сергей Шнуров)))
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Array ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Киселева И.В. [~NAME] => Киселева И.В. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия. [~PREVIEW_TEXT] => Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Киселева И.В. => Киселева И.В.) [~PREVIEW_PICTURE] => 57 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 115 => => 115 => Киселева И.В. => => 500 => Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Киселева И.В. => Киселева И.В.) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Киселева И.В.)))
Русанова
Открыть скан отзыва
Array
( => 114
[~ID] => 114
=>
[~CODE] =>
=> 114
[~XML_ID] => 114
=> Русанова
[~NAME] => Русанова
=>
[~TAGS] =>
=> 500
[~SORT] => 500
=> Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
[~PREVIEW_TEXT] => Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
=> Array
( => 56
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 800
=> 575
=> 175172
=> image/jpeg
=> iblock/ae8
=>.jpg
=> pic_comments6-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> Русанова
=> Русанова)
[~PREVIEW_PICTURE] => 56
=>
[~DETAIL_TEXT] =>
=>
[~DETAIL_PICTURE] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_FROM] =>
=>
[~ACTIVE_FROM] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_TO] =>
=>
[~ACTIVE_TO] =>
=>
[~SHOW_COUNTER] =>
=>
[~SHOW_COUNTER_START] =>
=> content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
=> 10
[~IBLOCK_ID] => 10
=> reviews
[~IBLOCK_CODE] => reviews
=> Отзывы
[~IBLOCK_NAME] => Отзывы
=>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
=> 07.02.2018 12:39:29
[~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:39:29
=> 1
[~CREATED_BY] => 1
=> (admin)
[~CREATED_USER_NAME] => (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
[~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
=> 1
[~MODIFIED_BY] => 1
=> (admin)
[~USER_NAME] => (admin)
=>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
=> /content/detail.php?ID=114
[~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114
=> /content/index.php?ID=10
[~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
=> text
[~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
=> text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
=> /
[~LANG_DIR] => /
=> 114
[~EXTERNAL_ID] => 114
=> s1
[~LID] => s1
=>
=>
=>
=> Array
()
=> Array
( => 114
=>
=> 114
=> Русанова
=>
=> 500
=> Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
=> Array
( => 56
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 800
=> 575
=> 175172
=> image/jpeg
=> iblock/ae8
=>.jpg
=> pic_comments6-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> Русанова
=> Русанова)
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=> content
=> 10
=> reviews
=> Отзывы
=>
=> 07.02.2018 12:39:29
=> 1
=> (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
=> 1
=> (admin))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 247
=> Русанова
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Русанова
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>)
=> Array
( => 26
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Подпись
=> Y
=> 500
=> DESCRIPTION
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Подпись
[~DEFAULT_VALUE] =>))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 247
=> Русанова
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Русанова
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>
=> Русанова))
=> Array
( => 1
=> Array
( => 56
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 800
=> 575
=> 175172
=> image/jpeg
=> iblock/ae8
=>.jpg
=> pic_comments6-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg)
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> 264
=> 367
=> 76413)
=> retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg"
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg
=> 132
=> 183
=> 19499
=> Русанова)))
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Array ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Анонимное [~NAME] => Анонимное => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!! [~PREVIEW_TEXT] => Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!! => Array ( => 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Анонимное => Анонимное) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:37:43 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 113 => => 113 => Анонимное => => 500 => Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!! => Array ( => 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Анонимное => Анонимное) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 07.02.2018 12:37:43 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 55 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 132 => 179 => 14994 => Анонимное)))
Кузнецов В.А.
Открыть скан отзыва
Array
( => 112
[~ID] => 112
=>
[~CODE] =>
=> 112
[~XML_ID] => 112
=> Кузнецов В.А.
[~NAME] => Кузнецов В.А.
=>
[~TAGS] =>
=> 500
[~SORT] => 500
=> Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
[~PREVIEW_TEXT] => Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
=> Array
( => 53
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 783
=> 560
=> 69584
=> image/jpeg
=> iblock/58a
=>.jpg
=> pic_comments4-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> Кузнецов В.А.
=> Кузнецов В.А.)
[~PREVIEW_PICTURE] => 53
=>
[~DETAIL_TEXT] =>
=>
[~DETAIL_PICTURE] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_FROM] =>
=>
[~ACTIVE_FROM] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_TO] =>
=>
[~ACTIVE_TO] =>
=>
[~SHOW_COUNTER] =>
=>
[~SHOW_COUNTER_START] =>
=> content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
=> 10
[~IBLOCK_ID] => 10
=> reviews
[~IBLOCK_CODE] => reviews
=> Отзывы
[~IBLOCK_NAME] => Отзывы
=>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
=> 07.02.2018 12:35:47
[~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:35:47
=> 1
[~CREATED_BY] => 1
=> (admin)
[~CREATED_USER_NAME] => (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
[~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
=> 1
[~MODIFIED_BY] => 1
=> (admin)
[~USER_NAME] => (admin)
=>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
=> /content/detail.php?ID=112
[~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112
=> /content/index.php?ID=10
[~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
=> text
[~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
=> text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
=> /
[~LANG_DIR] => /
=> 112
[~EXTERNAL_ID] => 112
=> s1
[~LID] => s1
=>
=>
=>
=> Array
()
=> Array
( => 112
=>
=> 112
=> Кузнецов В.А.
=>
=> 500
=> Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
=> Array
( => 53
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 783
=> 560
=> 69584
=> image/jpeg
=> iblock/58a
=>.jpg
=> pic_comments4-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> Кузнецов В.А.
=> Кузнецов В.А.)
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=> content
=> 10
=> reviews
=> Отзывы
=>
=> 07.02.2018 12:35:47
=> 1
=> (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
=> 1
=> (admin))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 246
=> Кузнецов В.А.
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Кузнецов В.А.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>)
=> Array
( => 26
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Подпись
=> Y
=> 500
=> DESCRIPTION
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Подпись
[~DEFAULT_VALUE] =>))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 246
=> Кузнецов В.А.
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Кузнецов В.А.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>
=> Кузнецов В.А.))
=> Array
( => 1
=> Array
( => 53
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 783
=> 560
=> 69584
=> image/jpeg
=> iblock/58a
=>.jpg
=> pic_comments4-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg)
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> 264
=> 369
=> 61367)
=> retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg"
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg
=> 132
=> 184
=> 18518
=> Кузнецов В.А.)))
Храброва В.Е.
Открыть скан отзыва
Array
( => 111
[~ID] => 111
=>
[~CODE] =>
=> 111
[~XML_ID] => 111
=> Храброва В.Е.
[~NAME] => Храброва В.Е.
=>
[~TAGS] =>
=> 500
[~SORT] => 500
=> Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
[~PREVIEW_TEXT] => Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
=> Array
( => 54
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 795
=> 566
=> 59952
=> image/jpeg
=> iblock/4f6
=>.jpg
=> pic_comments3-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> Храброва В.Е.
=> Храброва В.Е.)
[~PREVIEW_PICTURE] => 54
=>
[~DETAIL_TEXT] =>
=>
[~DETAIL_PICTURE] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_FROM] =>
=>
[~ACTIVE_FROM] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_TO] =>
=>
[~ACTIVE_TO] =>
=>
[~SHOW_COUNTER] =>
=>
[~SHOW_COUNTER_START] =>
=> content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
=> 10
[~IBLOCK_ID] => 10
=> reviews
[~IBLOCK_CODE] => reviews
=> Отзывы
[~IBLOCK_NAME] => Отзывы
=>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
=> 07.02.2018 12:34:11
[~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:34:11
=> 1
[~CREATED_BY] => 1
=> (admin)
[~CREATED_USER_NAME] => (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
[~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
=> 1
[~MODIFIED_BY] => 1
=> (admin)
[~USER_NAME] => (admin)
=>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
=> /content/detail.php?ID=111
[~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111
=> /content/index.php?ID=10
[~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
=> text
[~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
=> text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
=> /
[~LANG_DIR] => /
=> 111
[~EXTERNAL_ID] => 111
=> s1
[~LID] => s1
=>
=>
=>
=> Array
()
=> Array
( => 111
=>
=> 111
=> Храброва В.Е.
=>
=> 500
=> Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
=> Array
( => 54
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 795
=> 566
=> 59952
=> image/jpeg
=> iblock/4f6
=>.jpg
=> pic_comments3-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> Храброва В.Е.
=> Храброва В.Е.)
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=> content
=> 10
=> reviews
=> Отзывы
=>
=> 07.02.2018 12:34:11
=> 1
=> (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
=> 1
=> (admin))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 245
=> Храброва В.Е.
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Храброва В.Е.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>)
=> Array
( => 26
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Подпись
=> Y
=> 500
=> DESCRIPTION
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Подпись
[~DEFAULT_VALUE] =>))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=> 245
=> Храброва В.Е.
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] => Храброва В.Е.
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>
=> Храброва В.Е.))
=> Array
( => 1
=> Array
( => 54
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 795
=> 566
=> 59952
=> image/jpeg
=> iblock/4f6
=>.jpg
=> pic_comments3-big.jpg
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg)
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> 264
=> 370
=> 49706)
=> retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg"
=> Array
( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg
=> 132
=> 185
=> 15022
=> Храброва В.Е.)))
Array
( => 110
[~ID] => 110
=>
[~CODE] =>
=> 110
[~XML_ID] => 110
=> Евгения Андреева
[~NAME] => Евгения Андреева
=>
[~TAGS] =>
=> 500
[~SORT] => 500
=> Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
[~PREVIEW_TEXT] => Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
=> Array
( => 49
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 183
=> 132
=> 35147
=> image/png
=> iblock/f27
=>.png
=> Layer 164.png
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> Евгения Андреева
=> Евгения Андреева)
[~PREVIEW_PICTURE] => 49
=>
[~DETAIL_TEXT] =>
=>
[~DETAIL_PICTURE] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_FROM] =>
=>
[~ACTIVE_FROM] =>
=>
[~DATE_ACTIVE_TO] =>
=>
[~ACTIVE_TO] =>
=>
[~SHOW_COUNTER] =>
=>
[~SHOW_COUNTER_START] =>
=> content
[~IBLOCK_TYPE_ID] => content
=> 10
[~IBLOCK_ID] => 10
=> reviews
[~IBLOCK_CODE] => reviews
=> Отзывы
[~IBLOCK_NAME] => Отзывы
=>
[~IBLOCK_EXTERNAL_ID] =>
=> 06.02.2018 19:44:06
[~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:44:06
=> 1
[~CREATED_BY] => 1
=> (admin)
[~CREATED_USER_NAME] => (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
[~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
=> 1
[~MODIFIED_BY] => 1
=> (admin)
[~USER_NAME] => (admin)
=>
[~IBLOCK_SECTION_ID] =>
=> /content/detail.php?ID=110
[~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110
=> /content/index.php?ID=10
[~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
=> text
[~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
=> text
[~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text
=> /
[~LANG_DIR] => /
=> 110
[~EXTERNAL_ID] => 110
=> s1
[~LID] => s1
=>
=>
=>
=> Array
()
=> Array
( => 110
=>
=> 110
=> Евгения Андреева
=>
=> 500
=> Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
=> Array
( => 49
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 183
=> 132
=> 35147
=> image/png
=> iblock/f27
=>.png
=> Layer 164.png
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> Евгения Андреева
=> Евгения Андреева)
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=> content
=> 10
=> reviews
=> Отзывы
=>
=> 06.02.2018 19:44:06
=> 1
=> (admin)
=> 07.02.2018 14:11:01
=> 1
=> (admin))
=> Array
( => Array
( => 25
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Кто оставил отзыв
=> Y
=> 500
=> NAME
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Кто оставил отзыв
[~DEFAULT_VALUE] =>)
=> Array
( => 26
=> 2018-02-06 19:37:56
=> 10
=> Подпись
=> Y
=> 500
=> DESCRIPTION
=>
=> S
=> 1
=> 30
=> L
=> N
=>
=>
=> 5
=>
=> 0
=> N
=> N
=> N
=> N
=> 1
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
=>
[~VALUE] =>
[~DESCRIPTION] =>
[~NAME] => Подпись
[~DEFAULT_VALUE] =>))
=> Array
()
=> Array
( => 1
=> Array
( => 49
=> 07.02.2018 14:11:01
=> iblock
=> 183
=> 132
=> 35147
=> image/png
=> iblock/f27
=>.png
=> Layer 164.png
=>
=>
=> [~src] =>
=> /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png)
=> Array
( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> 132
=> 183
=> 35147)
=> retina retina-x2-src="/upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png"
=> Array
( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png
=> 132
=> 183
=> 35147
=> Евгения Андреева)))
Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Array ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Анонимное [~NAME] => Анонимное => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат. [~PREVIEW_TEXT] => Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат. => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => Анонимное => Анонимное) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 109 [~EXTERNAL_ID] => 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 109 => => 109 => Анонимное => => 500 => Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат. => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => Анонимное => Анонимное) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:43:22 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png) => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png" => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Анонимное)))
Из этой статьи вы узнаете:
Когда впервые выявили болезнь Пика
Чем она отличается от болезни Альцгеймера
Сколько стадий у болезни Пика
В каком возрасте обычно возникает болезнь
Какие причины и симптомы болезни Пика выделяют
Как проходит лечение болезни Пика
Болезнь Пика — мало исследованное и редко устанавливаемое заболевание мозговых клеток. По симптомам схоже с болезнью Альцгеймера, но все же имеются различия в клиническом развитии, симптоматике и методах лечебного воздействия. Выявлены случаи как раннего, так и позднего развития болезни Пика. Средний возраст появления симптомов болезни — 50 лет. При заболевании атрофируются височные и лобные доли мозга, что приводит к быстро прогрессирующему слабоумию.
Когда впервые была выявлена болезнь Пика
Болезнь Пика возникает у людей преклонного возраста, ей чаще подвергаются женщины, чем мужчины, но этот критерий проявляется гораздо меньше, чем при других заболеваниях. Поражаются отдельные части головного мозга, чаще теменные, лобные или височные. Причем практически с первых стадий заметны личностные изменения. Болезнь развивается быстро. Продолжительность жизни с Момента диагностирования болезни Пика составляет от 6 до 8 лет.
Для болезни Пика характерна та же природа, что и для других заболеваний, вызванных атрофическими процессами в головном мозге. Если раньше считалось, что она обусловлена генетически, то в настоящее время это мнение опровергнуто. Никаких изменений генотипа у Страдающих болезнью Пика не обнаружено.
Предполагают, что влияние на мозг оказывают наслоения медленных вирусных инфекций, а также сосудистых изменений, которые на настоящем этапе не изучены.
Первое описание симптомов данного заболевания появилось в 1892 году и было выполнено чешским врачом Альбертом Пиком, по его имени и было дано название болезни. Он доказал, что наличие негативных и дегенеративных изменений головного мозга носит наследственный характер. Поэтому людям, среди родственников которых есть лица, страдающие слабоумием, необходимо очень внимательно следить за своим здоровьем.
Болезнь Альцгеймера и Пика: отличия
Заболевания прогрессируют в пожилом возрасте и характеризуются нарастающей деменцией, следовательно, диагностировать их непросто. Прежде всего, врачи исследуют динамику развития и структуру заболевания. Они оценивают следующие изменения:
1) Личность, память и «инструментальные» функции интеллекта
Болезнь Пика характеризуется личностными изменениями уже в начале заболевания. Становятся заметны:
Ребячество;
Расторможенность;
Оскудение речевой и двигательной активности;
Отсутствие спонтанности;
Немотивированное поведение.
Люди, у которых начинает развиваться болезнь Пика, уже на начальном этапе могут совершать действия, причиняющие вред их социальному статусу и материальному положению: например, уходят из дома и с работы, начинают бродяжничать.
Эти симптомы характерны и для болезни Альцгеймера, но проявляются на более поздней стадии развития.
Основные интеллектуальные функции практически не изменяются, это относится к таким показателям, как:
Ориентация на месте;
Претерпевает изменения сложная мыслительная деятельность:
Обобщение;
Абстрагирование;
Болезнь Альцгеймера начинается с ухудшения памяти. Больной забывает только что полученную информацию, новые факты. Возникают слабые когнитивные нарушения. Личностные изменения долгое время остаются незаметными.
2) Нарушения речи, движений, чтения и письма
Следующим симптомом ранней стадии развития болезни Пика является нарушение речи:
Снижение речевой активности;
Обеднение словарного запаса;
Стереотипия.
При болезни Альцгеймера эти функции могут нарушаться медленнее и слабее. Заметными становятся замедление речи, ограничение словарного запаса. Больные забывают слова, но заменяют их близкими по смыслу. Только для поздней стадии болезни характерна афазия.
А вот чтение и письмо при болезни Альцгеймера начинают страдать на начальном этапе заболевания. При болезни Пика яркого проявления может не быть совсем или подобный симптом фиксируется на конечной стадии.
Для болезни Альцгеймера характерно нарушение сложных двигательных действий - апраксия, что при болезни Пика проявляется незначительно.
3) Психические расстройства
В редких случаях при болезни Пика встречаются психические расстройства, такие как рудиментарные галлюцинаторные эпизоды, краткие промежутки повышенного возбуждения, бредовые высказывания. При болезни Альцгеймера на поздних стадиях возникает бред ущерба, синдром ложной идентификации. У 30 процентов больных эти синдромы проявляются в средней стадии заболевания.
4) Данные дополнительных исследований
Несмотря на приведенные выше различия, Дифференциация симптомов этих двух заболеваний бывает затруднительна. Дополнительные исследования при болезни Пика, такие как МРТ и КП, показывают симметричную атрофию височных или лобных областей головного мозга. Встречаются случаи, когда изменения выявляются и там, и там. При болезни Альцгеймера на ранних стадиях изменения не проявляются, а на поздних может наблюдаться диффузная атрофия коры мозга.
Как проявляется деменция при болезни Пика
Изменение структуры головного мозга, негативное, прогрессирующее и необратимое, - это деменция. Она приводит к потере памяти, интеллекта, способности обучаться и ориентации в пространстве, утрате имеющихся навыков.
Перечисленные признаки развиваются в течение примерно шести месяцев, при этом сознание человека сначала остается совершенно ясным. В редких случаях происходит более резкое изменение личности и характера.
Провоцируют возникновение деменции неблагоприятные жизненные факторы:
Инфекции.
Алкоголизм.
Черепно-мозговая травма, ушиб.
Длительный прием лекарственного препарата без контроля врача.
Метаболические нарушения в организме из-за заболеваний внутренних органов, носящие прогрессирующий характер.
Хроническая нехватка в организме витамина B.
Болезнь Пика: 3 стадии
Болезнь Пика имеет три стадии развития, которые постепенно переходят одна в другую. Человек с этим заболеванием крайне редко живет больше десяти лет.
Первая стадия заболевания
На первой стадии характер становится эгоистичным, проявляется немотивированность действий, которые объясняются заболевшим тем, что не выполнить их невозможно.
Речевые изменения: речь замедляется, наблюдается многократное повторение одних и тех же слов, стандартных выражений и шуток.
Снижается самокритика.
Происходит замедление, реже гиперкинез действий.
Происходит утрата прежних моральных принципов - инстинктивная раскрепощенность: человек может прилюдно справлять нужду, например. Отмечается половая распущенность.
Эпизодически случаются психоэмоциональные изменения: галлюцинации, бред ущербности, ревности.
Вторая стадия
Переход всех симптомов в очаговую форму, прогрессирование происходят в следующей стадии болезни Пика.
Усиленно проявляются следующие признаки:
Состояние амнезии.
Агнозия - нарушение зрительных, слуховых, тактильных функций.
Афазия - патология речи, когда снижается речевой запас, больной утрачивает способность выражать свои мысли. Понимание речи других тоже затрудняется, больной не может уловить ее смысла.
Апраксия - нарушается способность выполнять действия или меняется последовательность выполнения. Так, получив конфету, человек может развернуть ее, выкинуть саму сладость, а фантик отправить в рот.
Акалькулия - нарушение способности выполнять вычислительные операции, даже простейшие.
Третья стадия
Третья стадия приводит к необратимому глубокому слабоумию. Больной нуждается в постоянном контроле и психологической помощи.
Болезнь Пика: фото
Ниже приведен фоторепортаж десяти лет жизни австралийки Джекки Хиз, которой в 2007 году был поставлен диагноз болезнь Пика. Фотографии и рассказ предоставлены сыном женщины.
Первое фото - 2005 год. Первые изменения были ошибочно диагностированы как последствия состояния менопаузы.
По воспоминаниям Джека, его родители тогда жили в Канаде, а он с сестрой в Австралии. Как-то раз позвонил отец и сказал шокировавшую молодых людей фразу, что мама скоро умрет.
Второе фото. На пляже, ориентировочно 2010 год .
Джек не поверил в сказанное, сестра плакала, мама успокаивала, что на все воля Божья и все будет хорошо. Скоро у мамы началась паранойя, она стала забывать имена, утратила способность самостоятельно принимать пищу.
Третье фото. Прогулка у моря.
Мама очень любила кататься с отцом на мотоцикле, но в 2011 году из-за паранойи от подобных прогулок отказались, так как одна из них чуть не привела к серьезной аварии. Женщина целыми днями могла бесцельно бродить по дому, а через полгода она перестала вставать. Одновременно она прекратила употреблять твердую пищу, перешла на детское питание. Развитие повернулось вспять - обратно в беспомощное детство.
Четвертое фото.
К тому времени женщина перестала разговаривать. Отец ухаживал за ней круглые сутки, хорошо помогало государство. Джек ездит к родителям каждый месяц, говоря о том, как трудно приходится в это время без маминого совета его беременной сестре.
Пятое фото. Рождение внука-первенца.
Долгожданное событие для всей семьи, особенно мамы. Отец геройски переносит жизненные тяготы, обеспечивая для жены круглосуточный уход и говоря, что нужно делать все возможное и принимать жизнь такой, как она дана Богом.
Шестое фото. Несмотря на болезнь Пика, родители Джека поддерживали круг общения и даже выходили на вечеринки. Это хоть как-то разнообразило жизнь.
Джек говорит, что общее несчастье очень сплотило семью. Даже в детстве они не были так близки с отцом, как теперь. Сестра Зоэ очень расстраивалась, что малыш не узнает, какой была его бабушка, хотела многое о ней рассказать.
Седьмое фото. С малышом, которому на тот момент шел второй год. Ребенок очень насторожен, он понимает, что бабушка не такая, как все.
Все сожалеют, что малыш никогда не узнает, какой была раньше его бабушка. Все мечтают о том, чтобы хоть на миг к Джекки вернулось сознание, чтобы рассказать ей о своей любви, о том, что происходит в семье в настоящее время.
Восьмое фото. Джекки очень сильно похудела, совсем мало ходит.
Вся жизнь семьи в последние семь лет превратилась в затянувшееся прощание. Все наблюдают за тем, как родной человек теряет жизненные навыки один за другим. Нет возможности поговорить, обсудить происходящее. Женщина давно потеряла способность к осмысленному общению.
Девятое фото. Снова прогулка по пляжу. Джекки 58 лет, она почти не открывает глаз, а если открывает, то пустым взглядом смотрит в неизвестность.
Все уже устали. Приходят мысли, что лучше бы все случилось быстрее.
Десятое фото. Может быть, это и ужасно, но все молятся о скорейшем конце и обретении покоя как для самой Джекки, так и для членов семьи.
Одиннадцатое фото. Иногда Джекки улыбается, смеется непонятно чему.
Джек говорит, что во всей этой страшной истории все же есть положительный момент: мамина болезнь очень сплотила семью и дала им возможность заботиться о ней так, как она раньше заботилась о них.
Болезнь Пика: причины
Сказать однозначно о причинах появления болезни Пика, специалисты не могут. Отмечают только наиболее вероятные факторы, провоцирующие развитие заболевания:
Наследственность. Замечено, что наиболее вероятны проявления симптомов болезни у тех людей, в роду которых когда-либо были родственники с подобными отклонениями здоровья.
Тяжелые черепно-мозговые травмы, приведшие впоследствии к отмиранию нейронов.
Отравление солями тяжёлых металлов, химическими веществами, алкоголем. Вероятность отмирания клеток мозга увеличивается при длительном воздействии на организм неблагоприятных факторов. Примером может служить состояние наркоза, применяемого неоднократно.
Тяжелые психические расстройства, которые были перенесены человеком в предыдущие периоды жизни.
Болезнь Пика: симптомы
Обследование пациентов с болезнью Пика позволило выделить несколько наиболее характерных симптомов: затруднение устной и письменной речи, изменения в поведении.
Родственники говорят о личностных изменениях уже на начальных этапах развития болезни.
Характерными чертами для таких больных становятся:
При атрофических изменениях в лобных отделах мозга происходят резкие перепады настроения, характерна безответственность к домашним и рабочим обязанностям, рассеянность, половая распущенность.
При атрофии височных отделов возникает состояние, противоположное первому: мнительность, ощущение ненужности, потерянности, ущербности.
У всех страдающих болезнью Пика наблюдаются речевые изменения, такие как ее упрощение, сокращение активного словарного запаса, многократное повторение слов, использование простейших речевых шаблонов, искажение грамматического строения предложений.
Больные перестают понимать обращенную к ним речь, утрачивают навыки самообслуживания, личной гигиены, периодически у них возникают внезапные вспышки возбуждения.
Для средней стадии развития болезни Пика характерно ожирение и развитие кахексии. Происходят сильные изменения личностных качеств. Больной нуждается в постоянном присмотре.
В результате заболевания высокообразованный человек с богатым словарным запасом, следящий за своей внешностью, за несколько месяцев может стать существом неряшливым, бестактным, не умеющим связно говорить.
Болезнь Пика: диагностика
Первое обследование пациент проходит у психиатра, который делает выводы о том, насколько нарушена нервно-психическая сфера. Осмотр врача выявляет речевые нарушения, наличие неадекватности поступков, поведенческие нарушения. Для определения изменений, происходящих в головном мозге, проводят дополнительные обследования:
Компьютерная томография, сокращенно КТ. В результате получается послойное исследование мозга, позволяющее сделать вывод о размере поражений его долей и степени прогрессирования заболевания.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выполнить тот же вид диагностики, что и КТ.
Электроэнцефалография основана на улавливании аппаратурой электрических импульсов, возникающих в мозге во время проведения сигналов. Данные выводятся на бумагу в виде большого количества кривых линий. При болезни Пика кора головного мозга становится тоньше и в результате менее чувствительной, проводя меньшее количество импульсов, что и выражается на бумаге.
При болезни Пика обязательно проведение дифференциации симптомов с болезнью Альцгеймера, синдромом Гентингтона, раком головного мозга, психическими нарушениями, диффузным атеросклерозом.
Болезнь Пика: лечение
Специальных методов лечения болезни Пика в современной психиатрии нет. Лечение назначается в соответствии с проявляющимися симптомами и степенью тяжести заболевания.
Выделяют четыре группы препаратов, назначаемых при различных деменциях:
С помощью ингибиторов МФО и антидепрессантов проводится заместительное лечение.
Нейропротекторами стимулируют обменные мозговые процессы и активность клеток, что замедляет развитие атрофии.
Проводится противовоспалительная терапия.
Назначаются седативные средства и препараты, способные снизить агрессивные проявления, для коррекции существующих нарушений психики.
Больным необходима постоянная поддержка родных и близких людей. На поздних стадиях болезни Пика таких людей нельзя оставлять без присмотра, так как это может быть опасно и для них самих, и для окружающих.
Заболевание не имеет положительных для жизни прогнозов. Лечение направлено только на облегчение состояния больного и замедление прогрессирования негативных мозговых изменений.
Болезнь Пика уже в первые пять лет развития приводит к полному разрушению личности, маразму и потере человека как для себя самого, так и для общества.