Противопоказания при неврозе. Невроз - лечение, симптомы, признаки, формы, причины неврозов
Если проводить параллели с формами невроза, то можно простыми словами их обозначить, как испорченное настроение. Все люди знакомы с различными признаками и симптомами проявления плохого настроения. Кто-то кричит, кто-то впадает в депрессию, кто-то агрессивничает и т. д. Невроз можно назвать совокупностью всех проявлений плохого настроения, однако которое длится очень долгое время. Вот почему здесь требуется специализированное лечение всех его причин.
Конечно, говорить о неврозе как о плохом настроении является упрощенной формой передачи сути психического расстройства. На самом деле человек в состоянии невроза просто не находится в балансе со своей психикой, эмоциями и самоощущением..
Что такое невроз?
Что такое, в психологическом понимании данного слова, невроз? Это функциональные и психогенные обратимые расстройства, которые длятся долгое время. Невроз проявляется в виде астенических, истерических и навязчивых состояний. Также отмечается умственная и физическая работоспособность. Другими словами невроз обозначают как невротическое расстройство или психоневроз.
Причины данного расстройства относят к психологическим:
- Стрессы длительного характера.
- Эмоциональное перенапряжение.
- Психотравмирующие ситуации.
- Внешние или внутренние .
- Обстоятельства, которые вызывают эмоциональный дисбаланс.
- Напряженность в интеллектуальной сфере.
И. П. Павлов определял невроз как хроническое, затянувшееся напряжение нервной системы, спровоцированное неадекватными и сильными внешними раздражителями, которые перенапрягают нервные процессы.
Психоанализ рассматривает невроз как психологический скрытый конфликт в человеке.
До сих пор ведутся споры на счет того, что такое невроз и в результате чего он спровоцирован. Однако остается очевидным одно: большая часть людей страдает различными формами невроза, которые на сегодняшний день считаются нормой, пока не причиняют реального вреда человеку и окружающим.
Формы невроза
Какие на сегодняшний день распространены формы невроза?
- Неврастения, проявляющаяся в головных болях, повышенной утомляемости и ранимости, отсутствии концентрации внимания. Выделяют 3 стадии данной формы:
- Первая сопровождается раздражительностью с сохранением умственной и физической способностями и отсутствием соматических симптомов.
- Вторая стадия отмечается снижением работоспособности, что осознается человеком.
- Третья стадия выражается в вялости, апатии, слабости, астеническом синдроме.
- Истерический невроз, который проявляется в неадекватном поведении, непредсказуемости, нервозности и раздражительности. Развиваются такие симптомы, как гипотония, навязчивые поступки, припадки, параличи, истерическая артралгия, парезы, боли по телу, рвота, гиперкинезы, «комок» в горле и пр. В момент истерического приступа больной кричит, катается по полу, физически воздействует на людей, пытается причинить себе боль.
- Депрессивный невроз, который проявляется в нарушении сна, плохом настроении, тягостных ощущениях, утрате способности радоваться, нарушении сердцебиения, головокружении, повышенной чувствительности, слезливости, дисфункции ЖКТ, заторможенности, половой дисфункции, гипотонии. Человек жалуется на уныние, возникает тоскливость, чувство брошенности и ненужности, комплекс неполноценности.
- Невроз навязчивых состояний, когда человек не контролирует свои поступки и мысли, которые ему кажутся чуждыми.
- Ипохондрический невроз – страх перед ситуацией, из которой человек не может выйти, или заболеть тяжелой болезнью. Расстройство может проходить в виде навязчивых состояний или истерии с соответствующими симптомами.
Причины невроза
К причинам невроза следует относить психологические и физиологические факторы:
- Длительные умственные перегрузки или душевные переживания: неудовлетворенность жизнью, увольнение, нагрузки в учебе, развод и пр.
- Невозможность решить личные проблемные ситуации, например, при невозможности выплатить кредит перед банком.
- Рассеянность, которая повлекла за собой негативные последствия. К примеру, оставить на плите кипеть чайник и уйти из дома, что привело к пожару. Нередко это приводит к развитию навязчивых состояний.
- Болезни и интоксикация, которая истощает организм. Также склонны к неврозам люди, употребляющие табак или алкоголь.
- Патология развития ЦНС (врожденная астения), когда человек не способен переносить длительные физические и умственные нагрузки.
- Самовнушение и болезненность внутреннего мира, которая приводит к неврозам. Встречается у лиц с истероидным типом личности.
Симптомы невроза
Все формы невротического расстройства проявляют соматические и психопатические симптомы. Они в каждом случае отличаются, по чем и можно определить форму невроза.
К психопатическим симптомам невроза относятся:
- Хроническая тревога, усталость, неуверенность в себе, нерешительность. Человек ни к чему не стремится, поскольку заранее уверен, что ничего не получится. Здесь формируется комплекс неполноценности из-за собственной внешности и отсутствия общения с окружающими.
- Постоянное чувство усталости, что приводит к снижению успеваемости или работоспособности, а также нарушается сон (возникает бессонница или сонливость).
- Неадекватная самооценка – пониженная или завышенная.
К соматическим симптомам невроза относят:
- Эпизодические сердечные боли, возникающие при физических нагрузках или в состоянии покоя.
- Выраженное беспокойство, потливость, симптомы вегето-сосудистой дистонии, тремор конечностей, гипотония.
- Возможно снижение артериального давления, что приведет к потере сознания или обмороку.
- Психалгия – боли в теле без видимых причин.
Признаки невроза
Чтобы определить наличие невроза, следует выявить такие признаки:
- Проблемы в общении.
- Раздражительность.
- Плаксивость.
- Безосновательное эмоциональное неблагополучие.
- Фобии, панические атаки и расстройства.
- Постоянное переживание тревоги, страха, тревожного ожидания.
- Неадекватная самооценка, которая может быть как завышенной, так и заниженной.
- Высокая чувствительность к стрессовым ситуациям в виде агрессии или отчаяния.
- Нерешительность.
- Попытки быстро работать завершаются утомляемостью, снижением мыслительной способности и внимания.
- Нестабильное настроение, которое резко и часто меняется.
- Обидчивость, ранимость, тревожность.
- Противоречивость ценностей, желаний, позиции, цинизм.
- Зацикленность на ситуации, которая травмирует.
- Боли в голове, животе, сердце.
- Повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, перепадам температур.
- Страх перед физической болью, чрезмерная забота о своем здоровье.
- : поверхностный, не позволяет отдохнуть, тревожный, поутру сонливость, кошмарные сновидения, раннее пробуждение, невозможность заснуть, ночные пробуждения.
- Постоянная усталость, снижение работоспособности.
- Головокружение, потемнение в глазах из-за перепадов давления.
- Потеря равновесия, нарушения вестибулярного аппарата.
- Снижение либидо и потенции.
- Нарушение аппетита: переедание, недоедание, быстрая насыщаемость, чувство голода.
- Вегетативные нарушения: нарушение работы желудка, частые позывы к мочеиспусканию, повышенное сердцебиение и потливость, скачки АД, жидкий стул, кашель.
Лечение невроза
Лечение невроза имеет два основных направления: психотерапевтическое и фармакологическое. Прием лекарств назначается в тяжелых случаях. Обычно упор делается на психотерапевтическую работу.
Психотерапия направляется на изменение взгляда человека на окружающий мир, решение его психологических проблем, расширение круга интересов, а также устранение причин, которые вызывали эмоциональный дисбаланс. Когда человек научается справляться с собственными проблемами, тогда неврозы проходят.
Человека могут вовлечь в ситуацию, где проявляется его невроз. Затем идет обсуждение его поступков, нахождение других способов поведения. Также клиенту предлагается увлечь себя новым хобби или больше отдыхать, отвлекаться от проблем.
Если психотерапия не помогает, тогда назначают лекарства:
- Антидепрессанты.
- Нейролептики.
- Транквилизаторы.
- Психостимуляторы.
- Ноотропы.
Первые 3 группы препаратов направлены на успокоительное воздействие. Лишь последние 2 группы оказывают возбуждающее воздействие. Какие именно препараты и в какой дозировке принимать, должен назначать врач, который учитывает состояние больного, а также его индивидуальные реакции организма на те или иные лекарства.
Как лечить невроз?
Человек может прибегнуть к , а также таким техникам, как лечить невроз, — музыкотерапия и аутотренинг.
Если гипноз требует помощи специалиста, который направит все силы на изменение установок и убеждений, провоцирующих неврозы, то музыкотерапией и аутотренингами человек может заниматься сам. Желание выздороветь лично у человека – огромный шаг на пути к цели.
Музыкотерапия предлагает прослушивать мелодии, которые оказывают положительное воздействие. К ним относятся такие композиции, которые подбадривают человека либо успокаивают. Следует отметить, что это может быть любимая музыка и эстрадные композиции. Самое главное – чтобы они не угнетали эмоционально.
Аутотренинги предполагают самонастрой человека на положительный лад. Когда человек сам себя настраивает на то, что он будет активным, жизнерадостным и т. д., это оказывает большее воздействие, нежели лекарства.
Профилактика неврозов
Лечить невроз намного труднее и финансово затратно, нежели проводить его профилактику. Рекомендуется заранее побеспокоиться о том, чтобы не впадать в невротическое расстройство. Этому помогут:
- Нормализация труда и отдыха.
- Наличие хобби, которые интересуют и увлекают.
- Пешие прогулки и физические нагрузки умеренного характера.
- Общение с приятными людьми.
- Ведение дневника, где отмечается состояние человека.
- Солнечные прогулки и светотерапия для предотвращения сезонной депрессии.
- Решение семейных конфликтов.
- Устранение стрессов на работе и дома.
- Полноценное питание, отказ от алкоголя и кофе.
- Изменение отношения к ситуации, которая травмирует.
- Добавление яркости в помещении.
- Исключение алкоголизма, наркомании, токсикомании.
- Предотвращение рецидивов.
- Прием витаминов.
- Полноценный сон.
Итог
Невроз является распространенным состоянием современного общества. Проявляется он в различных формах, что зависит от особенностей строения нервной системы и психики человека. Итог в любом случае зависит только от того, предпринимает человек действия по самоизлечению или нет.
Прогнозы ставятся только благоприятные, если человек принимает и обращается за помощью специалистов, если сам не может справиться с собственным состоянием. Совсем по-другому складываются события, если человек игнорирует все попытки избавиться от невроза. В последнем случае наблюдается лишь углубление негативного состояния, что нередко приводит к изоляции, одиночеству, психическим расстройствам и даже самоубийству.
Не каждому человеку идет на пользу бешеный ритм современной жизни. Психологические нагрузки на работе, домашние обязанности, пробки в больших городах, все эти факторы могут спровоцировать невроз. Распознать невротическое расстройство можно по определенным симптомам, характерным для этого заболевания. Многие люди даже не задумываются, чем опасен невроз и какие могут возникнуть последствия при игнорировании болезни.
В чем опасность невроза?
Ежегодно во всем мире фиксируется возрастающее количество невротиков – людей, страдающих той или иной формой невроза. Это самое распространенное заболевание нервной системы, которому подвержены абсолютно все возрастные группы населения. Наиболее часто к психотерапевтам с данной проблемой обращаются люди от 25 до 45 лет.
Если невротическое расстройство не лечить, то могут возникнуть следующие последствия:
Снижение работоспособности и качества жизни
При неврозе резко снижается концентрация внимания, ухудшается память, замедляется мыслительная деятельность, наступает быстрая утомляемость. Человек перестает качественно выполнять свои обязанности, привычная работа теперь требует огромных усилий. Также к снижению работоспособности приводит нарушение сна, основной симптом невроза.
Появление новых и обострение старых хронических заболеваний
Невротическое расстройство охватывает не только психическую, но и соматическую сферу человеческого организма. Дают о себе знать хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно – сосудистой и нервной систем. При неврозе риск заболеть простудными и инфекционными заболеваниями увеличивается в несколько раз.
Ухудшение внутрисемейной обстановки
Основными спутниками неврозов являются раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, тревожность. Обострение этих качеств приводит к скандалам и ссорам в семье, возникновению непонимания и отчужденности.
Возникновение различных фобий и навязчивых состояний
Жизнь невротиков с трудом можно назвать нормальной. В их жизни постоянно присутствуют какие-то страхи, ненужные воспоминания, мысли о своей ненужности окружающим.
Последствия невроза выглядят не слишком лицеприятно, но с ними можно и нужно бороться. Своевременное обращение за квалифицированной помощью позволит полностью избавиться от психологического расстройства.
Симптомы невротического расстройства
Появление невроза сложно оставить незамеченным. Обычно первыми замечают возникновение заболевания близкие люди или коллеги по работе. Неврозы характеризуются психическими и физическими симптомами.
Психические симптомы:
- Ранимость, обидчивость, раздражительность, плаксивость без видимых причин.
- Ухудшение памяти, медлительность, быстрая утомляемость.
- Нарушение функции сна. Больные не чувствуют себя отдохнувшими после ночи, утро начинается с головной боли и чувства нервного истощения. Сон чаще всего бывает поверхностным, с частыми пробуждениями и ночными кошмарами.
- Порог чувствительности организма повышается. Невротик не переносит громкую музыку, яркий свет или резкую смену погодных условий.
- Человек не может забыть случай, который стал причиной невроза. Он постоянно возвращается мыслями к травмирующей ситуации, тем самым только усугубляя свое психическое расстройство.
- Возникновение любой стрессовой ситуации приводит к возникновению нервного срыва.
- Снижение самооценки.
- Уменьшение сексуальной активности больного.
К физическим симптомам невроза можно отнести:
- Повышение артериального давления, головокружение, тошнота, появление темных кругов перед глазами;
- Учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, дрожание конечностей;
- Нарушение в работе желудочно-кишечного тракта: запоры или жидкий стул, повышенное газообразование;
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Нарушение аппетита: полное его отсутствие или наоборот излишняя прожорливость;
- Быстрая утомляемость, ощущение вялости в мышцах.
Какие еще опасности таит в себе невротическое расстройство? Прежде всего, это явное снижение уровня жизни, ухудшение взаимоотношений с окружающими, потеря работы и многое другое.
Причины невроза
Основной причиной невротического состояния является воздействие психологического фактора на нервную систему. Одной из основных причин возникновения невротического расстройства является индивидуальные особенности характера и нервной системы в целом.
Также причинами, приводящими к появлению невроза, могут быть:
- Частые нервные перенапряжения.
- Окружающая действительность: плохие жилищные условия, материальная нестабильность, неустроенность личной жизни, отсутствие моральной поддержки со стороны родственников и друзей, особенности родительского воспитания.
- Избыточная масса тела. Лишний вес снижает самооценку, приводит к депрессии, влияет на обменные процессы в организме.
- Генетическая предрасположенность. Очень часто специалисты фиксируют невротические расстройства у целого поколения родственников.
- Личностные характеристики. Люди, отличающиеся особой ранимостью, замкнутостью, мнительностью, нетерпимостью к критике в свой адрес, чаще обращаются к психотерапевтам за помощью.
- Детские психологические травмы. Люди, пережившие в детстве унижения со стороны сверстников, во взрослой жизни часто испытывают проблемы психологического характера.
Чаще всего, к возникновению невротического расстройства приводит продолжительное воздействие стрессового фактора или сложной ситуации, из которой сложно найти выход (болезнь или смерть родного человека, невозможность устроиться на хорошую работу и другое). В начале воздействия негативного психологического фактора, организм пытается ему противостоять. Если в течение определенного времени интенсивность этого воздействия не снижается, адаптивные возможности психики снижаются, и развивается невротическое расстройство. Постепенно психическое равновесие нарушается и без помощи специалиста выбраться из этого состояния крайне сложно.
Лечение невроза
К чему может привести невроз, если его не лечить? Таким вопросом чаще всего задаются люди, не желающие идти на прием к психотерапевту. Многие стесняются обращаться к психологам, и это большая ошибка. Болезнь проще победить, если приступить к лечению при появлении первых симптомов психического расстройства.
В настоящее время есть несколько методов избавления от нервного расстройства: физиотерапия, массаж, ЛФК, применение медикаментозных препаратов и конечно же психотерапия. Именно психотерапия является основным способом лечения заболевания. Все остальные методы оказывают благоприятное действие только в комплексе с психологическими мероприятиями. Задача психолога заключается в выявлении основной причины невроза и ее устранению. Если невротическое расстройство провоцируют проблемы на работе, ненормированный рабочий день или низкая зарплата, значит нужно всерьез подумать о смене рабочего места. Последствия невроза намного сложнее устранять, нежели предупредить их появление. Если ситуация складывается не лучшим образом, и одних бесед с психологом явно недостаточно, доктор назначает медикаментозное лечение. Это могут быть седативные препараты или антидепрессанты.
Любое психологическое расстройство необходимо лечить. Если не лечить невроз, может развиться опасная форма заболевания, при которой жизнь больного превращается в кромешный ад. Из-за постоянных перепадов настроения от него отвернутся друзья и близкие, снижение работоспособности повлечет за собой падение по карьерной лестнице или увольнение, обострение хронических заболеваний. При первых признаках невроза нужно попытаться справиться с проблемой самостоятельно или обратиться за помощью к специалисту.
Невроз - симптомы и лечение
Что такое невроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина С. С., невролога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Невроз является нарушением функциональным, но часто затрудняет лечение или может стать причиной болезни - психической или физической.
ВОЗ свидетельствует: заболеваемость неврозами выросла почти в 20 раз и продолжает расти, становясь одной из главных проблем практической медицины. Проблемы воспитания, сложности общения, конфликты взаимоотношений, запрет на выражение многих эмоций, требования системы, информационные перегрузки, социальные и экономические проблемы - все это вывело невроз в болезни цивилизации.
Понятие о неврозе с попытками объяснить его возникновение и механизмы развития впервые появилось в учении И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Б. Д. Карвасарский, один из руководителей отделения невроза и психотерапии Института В. М. Бехтерева, впервые объединил научные изыскания в один большой трактат, который неоднократно переиздавался.
Разбирая понятие «невроза», следует учесть важных два момента:
- При неврозе отсутствуют психотические явления. Это значит, что рассматриваемое нами состояние характеризуется обратимостью , в отличие от психопатий (они стабильны, отсутствует критика к своему состоянию, наблюдается социальная дезадаптация). Состояние невроза обратимо, хотя и может продолжаться недели, месяцы, а то и годы.
- При неврозе есть четкая взаимосвязь между конфликтной ситуацией, ставшей тем самым пусковым фактором, и клинической картиной невроза. То есть если психотравмирующей ситуации нет, то и невроза не будет.
При рассмотрении вопроса развития невроза самым важным аспектом, о котором спорят десятилетия различные школы психологии, является вопрос пускового фактора. На сегодняшний день существует многофакторная концепция возникновения невроза. В ней объединяются биологические, психологические и социальные факторы. Хотя в научной литературе до сих пор иногда встречаются указания на исключительность наследственного фактора или факторов окружения (термин средовые – в психологии).
Итак, факторы возникновения и развития невроза разделяются на:
Отмечу, что наличие именно психотравмирующей ситуации является главным фактором развития невроза. Причем эта ситуация должна произойти в жизненно важных отношениях, именно поэтому так важна система ценностей человека. А это уже вопрос воспитания, который в нашей стране сейчас стоит очень остро. В моей практике часто встречаются люди, которые в настоящее время переживают ситуации, напоминающие им об их детских проблемах и потерях.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы невроза
У невроза много масок - его симптомами могут быть:
- нарушение глотания, боли и урчание в животе, спазмы кишечника;
- сексуальные расстройства у мужчин и женщин;
- частые или постоянные мышечные боли, головные боли, мигрени;
- снижение памяти, внимания, мышления;
- нарушение сна, ощущение недосыпа, сонливость;
- учащенное мочеиспускание и вызванная им тревога;
- боли в области сердца, изменения сердечного ритма и артериального давления;
- чувство нехватки воздуха, ощущение кома в груди, частая икота;
- кожные проявления (зуд, покраснения).
С одной стороны, эти жалобы могут быть симптомами серьезных заболеваний, но с другой - проявлениями нервно-психического перенапряжения человека. Многие мои коллеги признают значимость психологических факторов, но часто в плане лечения в лучшем случае их коррекция связана только с назначением лекарственных препаратов. Еще чаще встречается игнорирование этих жалоб в лечении вообще. Потому что нормализовать давление или избавить от боли в животе важнее, чем нормализовать сон или избавить от ощущения кома в горле. И только перебрав несколько препаратов для лечения, увидев их неэффективность, начинают задумываться: а не отправить ли пациента к психотерапевту.
Сложность заключается еще и в том, что необходимо четко различать, с проявлением чего столкнулся человек. Например, нарушение сна может быть симптомом как невроза, так и депрессии, а также отдельным заболеванием. Лечение у этих болезней разное, так как различаются точки приложения медицинских знаний.
Если говорить о проявлениях невроза, то на первый план выступают эмоциональные и вегетативные расстройства, ввиду проявления которых можно говорить о нескольких невротических синдромах:
- Астенический синдром (состояние нервно-психической слабости). Сама по себе астения возникает при любом заболевании. Разделяется на:
- психотическую (характерна для шизофрении, депрессии - больные с трудом справляются с нагрузками в обычной жизни, нет обратимости состояния, а только усиление при воздействии психологических факторов);
- органическую (наблюдается при органических заболеваниях головного мозга, например, при опухоли, инсульте, травме, атеросклерозе и мн. др.);
- невротическую (характерна «невротическая триада»: астения, нарушение сна и какие-либо вегетативные проявления). К астении относятся повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания и памяти; к вегетативным проявлениям - частые изменения пульса и артериального давления, реакции кожи в виде покраснения, повышенной потливости, реакции внутренних органов и мышц; к нарушению сна - нарушение засыпания, пробуждения ночью, нет ощущения отдыха после сна и снижение работоспособности.
Выраженность психической слабости может быть одинаковой и при шизофрении, и при депрессии, и при неврозе; здесь следует учесть и другие факторы и симптомы. Однако при депрессии вегетативные проявления либо отсутствуют, либо имеют малую выраженность, тогда как при неврозах они часто становятся поводом для обращения к врачу.
2. Обсессивный синдром
Является ведущим при неврозе навязчивых состояний и входит в состав фобического синдрома. «Обсессия» в переводе с латинского означает «одержимость». Этот феномен был неоднократно описан в литературе и означает появление некой мысли или образа, который является эмоционально неприятным и отличается от тех мыслей, которые имеются в настоящее время. Иными словами, это когда у человека появляются какие-то неожиданные навязчивые мысли, от которых он не может избавиться. Например, человек сейчас сидит на работе и считает цифры и вдруг начинает думать о чем-то другом, не относящимся к работе; это его занимает и отвлекает. Важной отличительной чертой является понимание человека, что это его личные образы и личные мысли, которые никем не навязаны; чаще всего человек пытается бороться с этими образами, «гнать их от себя».
Виды навязчивых явлений при обсессивном синдроме:
- навязчивые явления типа «умственной жвачки»;
- навязчивые сомнения типа мучительной неуверенности в правильности и завершенности действий;
- навязчивый счет или воспроизведение в памяти забытых имен, определений;
- навязчивые воспоминания психотравмирующей ситуации, каких-либо неприятных событий прошлого;
- навязчивые движения в виде постоянного повторения действий, часто по определенному плану.
Хочу отметить, что следует отличать навязчивость при данном синдроме и невроз навязчивых состояний, о котором написано далее.
3. Фобический синдром
Невротическая фобия отличается навязчивым переживанием страха, при этом имеет место четкая фабула (то есть сюжет ) и сохранность критики человека. Обычно эти переживания, страхи очень яркие, насыщены чувствами и эмоциями. Важно, что человек борется со своими переживаниями и во время приступа фобии может воспринимать мнимую опасность как реальную.
Основные виды фобий (по частоте встречаемости):
- страх пространства и перемещения, например, страх закрытых или, наоборот, открытых помещений;
- нозофобии, или страх болезни, например, болезней сердца, рака или страх сойти с ума;
- социофобии, например, страх выступления, страхи покраснеть или вспотеть в обществе, страх рвоты;
- обсессивно-компульсивные, например, страх загрязнения или заражения, страх нанесения или получения травм и увечий;
- различные фобии, например, страх насекомых, привидений или какие-то редкие формы фобий.
4. Ипохондрический синдром
Присутствует при всех видах неврозов и характеризуется неадекватным, чаще чрезмерным, вниманием к своему здоровью. Структура синдрома выглядит так:
- неприятные или болезненные ощущения, которые привлекают внимание пациента. Это могут быть какие-то физиологические изменения, возникающие во время еды или сна, отдыха или физической активности, либо начинающиеся изменения при неврозах.
- эмоционально-аффективные нарушения и расстройства мышления, которые проявляются в виде тревоги или страха, снижения настроения, доходящие до навязчивых или даже сверхценных идей. Человек начинает активно наблюдать за своим состоянием, записывать свои жалобы. Также наблюдается эмоциональный окрас жалоб, например, в моей практике невролога пациенты иногда описывают головную боль такими словами: «жар в голове», «пульсация в голове», «в черепе зудит» и мн. др.
Если эти симптомы продолжаются длительно, то может произойти ипохондрический сдвиг личности. Проявляется он в полном подчинении своей жизни симптомам и болезни.
Патогенез невроза
Определение невроза с годами не изменилось и выглядит так: различные внешние факторы большой, точнее неадекватно большой, силы и/или продолжительности воздействуют на человека. Это различные психологически неприятные ситуации или конфликты. В ответ, чтобы сохранить в целости весь организм и повысить сопротивляемость этим факторам, мозг перестраивает свою работу посредством изменения функционирования высшей нервной деятельности . Это значит, что наши мысли и внимание перестраиваются на борьбу с конфликтом или его игнорирование. Так как слаженность функционирования всех органов и систем нашего организма зависит именно от работы нервной системы, ввиду подавления (в неврологии – торможение) или раздражения или усиления (в неврологии – подвижности или возбуждения) происходит нарушение функции внутренних органов и систем . Именно по этой причине можно наблюдать в клинике огромное разнообразие симптомов. Нервно-психическое напряжение , вызванное повышением тревоги за свое здоровье и продолжающимся воздействием психологических факторов, приводит к нарушениям жизненно-важных отношений - семейных, рабочих, личных и т. д., что, в свою очередь, вновь может стать причиной увеличения по силе и/или длительности воздействия психологических факторов.
Классификация и стадии развития невроза
неврастения | истерия(истерический невроз) | невроз навязчивых состояний |
|
---|---|---|---|
причины | несоответствие между возможностями человека и его целями, то есть требования к себе завышены; всё возрастающие требования к человеку в условиях современной жизни; нездоровое стремление к личному успеху, успеху «чего бы это ни стоило» | чрезмерно завышенные требования человека в сочетании с игнорированием требований реальности; требования к окружающим всегда жестче, чем требования к себе | противоречия между внутренними желаниями и потребностями, между желаниями и долгом, между личными принципами и привязанностями; психотравмирующей ситуацией могут быть эпизоды, когда забыл сделать что-то важное или перенес состояние сильного страха |
особенности воспитания | воспитание по типу «ты должен достигнуть, сделать, добиться…»; трансляция родителями принципа условной любви – «я тебя люблю, когда ты делаешь то и ведешь себя так, как мне нужно» | нарушение формирования системы жизненных ценностей; явное преобладание какой-то определенной ценности, например, только деньги или только духовность | воспитание в условиях чрезмерной опеки и лишения личной инициативы; наличие противоречивых требований к ребенку, что приводит к формированию чувства неполноценности |
проявления | вегетативные проявления; повышенная возбудимость и утомляемость; расстройства внимания; сниженная работоспособность; сексуальные нарушения; расстройства сна | вегетативные проявления; истерические параличи; поведение «я - центр мира»; настроение неустойчивое; забывчивость, впечатлительность; показное поведение; поверхностные переживания | проявляются в виде каких-то фобий; социофобии; обсессивно-компульсивные расстройства; нозофобии; простые фобии |
механизмы компенсации | «уход в работу»; «уход в болезнь»; «рационализация»* | «уход в болезнь»; «вытеснение»**; «регресс»*** | «вытеснение»; «интеллектуализация»**** |
* уменьшение значимости психотравмирующей ситуации
** устранение ситуации путем забывания или игнорирования
*** возвращение к более ранним способам поведения
**** логическое объяснение своих поступков
В последнее время все чаще встречаются формы невроза, когда определяются признаки разных видов, например сочетание неврастении и невроза навязчивых состояний.
Диагностика невроза
В этом вопросе важно сочетание различных методов:
- Клинический метод заключается во врачебном наблюдении, медицинском обследовании. На этом этапе задача выявить физические проявления невроза, степень нарушения функции органов и систем.
- Патопсихологический метод включает в себя:
- изучение истории болезни пациента
- беседа с пациентом
- автобиография и дневники
На этом этапе задача - выявить особенности течения заболевания, структуру и особенности личности пациента, психотравмирующие ситуации в детстве и во взрослой жизни.
3. Психологический метод заключается в психологическом тестировании.
На этом этапе задача - выявить психологические особенности личности, особенности поведения в различных ситуациях (психологический эксперимент).
Врачи многих клинических специальностей могут заподозрить у своего пациента невротическое расстройство и направить для диагностики. Следует помнить, что диагностикой и лечением невроза должны заниматься только специалисты, имеющие профильное образование. В специализированных стационарах это психотерапевты. В амбулаторной практике возможно сочетание специалистов неврологического и психологического профилей.
Лечение невроза
Лечение неврозов разделяется на два метода - психотерапию и фармакотерапию. Наиболее оптимальных результатов удается достичь при комплексном сочетании двух методов.
Необходимость введения фармакологических средств, в частности - психотропных веществ, появилась в связи с невозможностью всем оказать качественную психотерапевтическую помощь. Обобщая свой опыт лечения неврозов, могу сказать, что очень часто применение препаратов очень помогает начать лечение. Это применимо и показано тем пациентам, кому сначала очень сложно раскрываться перед доктором, они считают свою жизнь и так благополучной. С течением времени, пока они принимают препараты, они ощущают улучшение и затем охотнее соглашаются уже на психокоррекцию.
И сейчас находятся сторонники только психотерапевтического или только фармакотерапевтического подхода. Более рациональным выглядит определение индивидуального плана лечения в каждой конкретной ситуации. Поскольку мы говорим о психотравме как о пусковом моменте, то без психотерапии не может обойтись ни один случай невроза. Тогда как в назначении медикаментов многие пациенты не нуждаются.
Фармакотерапия
Из всех психотропных препаратов наибольшую популярность в лечении неврозов приобрели транквилизаторы. Сейчас на рынке их огромное количество, и при необходимости доктор определит тот, который подойдет конкретному пациенту.
Транквилизаторы позволяют достичь многих положительных целей:
- уменьшить эмоциональную возбудимость пациентов;
- улучшить сон: пациенты лучше засыпают, улучшается качество сна;
- уменьшить вегетативные проявления невроза;
- уменьшить раздражительность, нервозность.
Кроме того, из психотропных препаратов для лечения можно использовать нейролептики, антидепрессанты, различные психостимуляторы. Широко используются препараты общеукрепляющего действия (витамины, ноотропы, нейропротекторы).
Курс лечения индивидуальный и подбирается в зависимости от степени влияния биологических факторов на возникновение заболевания. Препараты выбирают с учетом особенностей пациента, интенсивности симптомов и видов невротических синдромов.
Психотерапия
Общеизвестно и постоянно подтверждается на практике, что большинство пациентов совершенно не осознают значения многих жизненных ситуаций и обстоятельств, которые так или иначе привели к болезни. Пациенты на первичном приеме заявляют о благополучии своей жизни, даже предъявляя при этом типичные невротические жалобы.
Это связано, с одной стороны, с сознательной установкой «о плохом не думать» и незнанием возможной степени влияния психологических и социальных факторов. С другой стороны, зачастую врачи клинических специальностей, в чье поле зрения попадают пациенты с неврозами, не имеют достаточной квалификации для выявления этих факторов.
Целью психотерапии является понимание пациентом влияния психотравмирующих ситуаций на его болезнь. Это важный компонент лечения. Необходимо изменить отношение человека к тем ситуациям, дать ему новый опыт переживания и извлечения опыта для будущего. Зачастую требуется вывести пациента из «его детской позиции», проявляющейся в использовании детских способов реагирования. Нейробиологи доказали, что нервные пути реагирования и образования эмоций формируются у человека до семи лет. Соответственно, наша задача заключается в расширении способов реагирования. Чтобы получить результат, нужно изменить жизнь.
В качестве метода психотерапии ранее использовались психоанализ, личностно-ориентированная терапия, суггестивная (внушение) психотерапия. Сегодня мы имеем куда большее разнообразие методик: нейро-лингвистическое программирование, телесно-ориентированная терапия, системная психотерапия, метафорические ассоциативные карты, личностный и программно-ориентированный коучинг. Следует помнить, что зачастую эффективность дает именно сочетание различных методов.
Прогноз. Профилактика
В 90-ые годы, когда в нашей стране развивалась теория неврозов, профилактика их сводилась в основном к выстраиванию четкой системы движения пациента: лечение острой фазы в стационаре, затем амбулаторный этап, затем клуб бывших пациентов.
В наше время все эти этапы выстроены на базе психоневрологических диспансеров, что несколько пугает пациентов и тревожит их дополнительно. Ведь они расценивают пребывание в таком стационаре как угрозу своему существованию и риск получить психиатрический диагноз. К сожалению, наши люди не понимают разницы между психиатром и психотерапевтом. Ситуацию осложняет еще факт изобилия психотропных средств на рынке.
Прогноз при неврозах определяет в основном стадия выявления заболевания.
Если диагноз поставлен на этапе функциональных нарушений, значит, при возвращении нормального функционирования органов и систем человек будет здоров. Но если на этапе функциональных нарушений человек не получил должного лечения у психолога и не разрешил психотравмирующую ситуацию, то далее происходит уже перестройка самого органа. То есть мы получаем соматическую болезнь. Например, если ранее человек ощущал перебои в сердце, но объективно при дообследовании патологии не обнаружили, но было выявлено состояние невроза, которое не получает должного лечения, то человек имеет высокий риск заполучить нарушение ритма сердца как диагноз. Впоследствии это может привести к приему антиаритмиков пожизненно или операции.
Следует также указать, что большинство людей обращается за медицинской помощью на этапе функциональных нарушений. Самостоятельно разрешить психологически значимую ситуацию, как правило, не удается. Для этого требуется помощь специалиста.
Патология характеризуется продолжительным течением, требует дифференциальной диагностики с другими схожими заболеваниями. Лечение обычно проводится комплексное, включающее психотерапию и прием медикаментов.
Что такое невроз
Понятие впервые появилось в медицине в конце 18-го века в противовес морфологической теории происхождения всех заболеваний. Термин ввел шотландский врач Куплен, чтобы выделить отдельную группу патологий, не связанных с органическими поражениями.
В их изучение в последующем сделал большой вклад русский ученый-физиолог Павлов. В настоящее время, согласно МКБ, используется более корректное понятие «неврологическое нарушение». В системе кодирования они обозначаются шифрами от F40 до F48.
Причины
Несмотря на то, что причины неврозов выясняются уже длительное время, достоверных данных о происхождении патологии пока нет. Довольно долго они связывались с напряженным темпом жизни горожан, а также особенностями профессиональной деятельности. Но как показали практические исследования, нервозности способствуют преимущественно внутрисемейные и межличностные конфликты.
При этом степень психотравмирующего воздействия определятся не столько объективной силой стресса, сколько его субъективным восприятием. То есть для невротиков имеют значение определенные индивидуальные триггеры, запускающие механизм развития заболевания. Поэтому психоневроз часто возникает и прогрессирует на фоне незначительных, по мнению окружающих, событий, в то время как для конкретного индивидуума они могут быть очень значимы.
Большое влияние на формирование патологических реакций оказывают также особенности личности пациента. Например, женщины психоневрозом страдают в 2 раза чаще, чем представители сильного пола из-за повышенной эмоциональной лабильности. Также к неадекватной реакции на стрессовые ситуации более склонны люди особого психоэмоционального склада: демонстративные, мнительные, подверженные депрессиям.
Читайте также по теме
Что такое синдром Туретта: описание, характерные признаки и методы лечения
Часто неврозы развиваются у подростков на фоне возрастных изменений в работе эндокринной системы. Гормональный дисбаланс оказывает влияние также на психическое состояние женщин в период климакса. У детей причиной невроза нередко становятся другие специфические расстройства нервной деятельности – логоневроз или энурез. Нельзя исключать и влияния такого фактора, как наследственная предрасположенность.
Механизм и этапы развития заболевания
Патогенез невроза связан с деятельностью некоторых отделов головного мозга, преимущественно – гипоталамуса. Расстройство его функционирования приводит к нарушению взаимодействия и внутренних связей между эндокринной, вегетативной и другими сферами.
При отсутствии органических поражений мозговых структур наблюдается дезинтеграция этих процессов, приводящая к дезадаптации и появлению патологических реакций. Поскольку нарушается деятельность вегетативной нервной системы, наряду с расстройствами психического характера возникает соматическая симптоматика. Чаще всего развивается вегето-сосудистая дистония.
Все неврозы в своем развитии проходят три последовательные стадии. Две первых, несмотря на их продолжительность, можно отнести к острым состояниям, а третья считается уже хронической формой заболевания:
- Невротическая реакция. Является ответом на психотравму, длится обычно не более месяца, характерна для детского возраста. У взрослых, психически здоровых людей может наблюдаться в качестве единичных случаев.
- Невротическое состояние. Имеет все признаки невроза, однако при помощи психотерапии, медикаментов проходит без последствий. Продолжительность этой стадии может варьироваться от полугода до 2 лет, если воздействие психотравмирующей ситуации не ослабевает.
- Третий этап – собственно невроз в хронической форме. На данном этапе патологические изменения приобретают стойкий характер, медикаментозному лечению и психотерапии не поддаются.
Если не начать терапию во время первого или второго этапа, когда неврастению можно вылечить без последствий, структура личности меняется необратимо. Состояние пациента на третьей стадии близкие люди характеризуют фразой «человека как будто подменили».
Классификация
Особенности личности, специфика механизма развития заболевания, общее состояние организма обуславливают разнообразие форм невротических состояний. Некоторые из них объединены под одним общим понятием (как панические атаки или клаустрофобия), другие выделены в отдельные группы.
В современной неврологии рассматривается несколько видов неврозов:
- неврастения;
- конверсионное расстройство (или же истерический невроз);
- обсессивно-компульсивное расстройство , сокращенно ОКР;
- депрессивный;
- ипохондрический;
- тревожно-фобический;
- соматотрофные нарушения;
- послестрессовые расстройства.
Для каждого вида патологии характерна собственная симптоматика, хотя нередко встречаются смешанные разновидности.
Симптомы
Диагностика разных видов неврозов требует профессионального подхода. Неврологи используют различные методики выявления заболевания и его причин: тестирование, патопсихологическое обследование, изучение структуры личности пациента.
Для постановки дифференциального диагноза, исключения цереброваскулярных и органических нарушений назначаются инструментальные исследования. Тем не менее, уже при первичном осмотре на основании жалоб и специфических симптомов можно с большой долей достоверности определить тип невротического расстройства.
Второе название патологии – астенический невроз. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, развивается на фоне продолжительных физических или психических перегрузок. Представляет собой истощение нервной системы, которому способствует наличие соматических заболеваний и вредных привычек.
Основной симптом неврастении – головная боль диффузного характера, появляющаяся к концу дня. Она как бы сдавливает голову, поэтому называется «каской неврастеника». Часто отмечаются также головокружения, тахикардия, повышение давления.
: диспепсию, отсутствие аппетита, боли в эпигастрии, метеоризм, запоры или диарею. Характерным признаком невроза у мужчин является преждевременная эякуляция на фоне сниженного полового влечения.
Два последних фактора в совокупности особенно негативно сказываются на психофизическом состоянии пациента, усугубляя неврастению. В зависимости от этапа развития патологии отмечаются повышенная возбудимость или апатия.
ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство или же невроз навязчивых состояний встречается значительно реже, чем неврастения. В качестве причины выступают, предположительно, наследственные особенности нейрогуморальной регуляции в сочетании с внешними триггерными факторами.
Клинически заболевание проявляется двумя основными симптомами – обсессиями и компульсиями. Первые представляют собой навязчивые мысли, от которых невозможно избавиться. Они включают страхи, сомнения, воспоминания, представления. Компульсии – это действия, при помощи которых пациент пытается отвлечься от обсессий, понизить уровень собственной тревожности. Они могут выполняться как явно (повторяющиеся движения, гримасы), так и мысленно.
Составляет около трети всех диагностируемых невротических нарушений, чаще встречается у женщин. В группу риска входят также лица с неустойчивой, незрелой психикой и демонстративным складом личности (в основном дети с отягощенной наследственностью, подростки). Демонстративность – важнейшая отличительная черта данного типа расстройства, поскольку именно «на публике» его симптоматика проявляется наиболее ярко.
Признаки истерического невроза у женщин и мужчин очень многочисленны и разнообразны:
- нарушения координации;
- афония или заикание;
- тремор пальцев;
- частичные параличи;
- парестезии;
- временная утрата слуха, зрения;
- боли в области сердца, желудка, других внутренних органов (спектр соматических проявлений ограничивается только фантазией пациента);
- припадки, похожие на эпиприступы;
- цефалгия.
Признаки заболевания проявляются всегда внезапно, но при условии наличия других людей рядом заканчиваются так же. Несмотря на выраженную симптоматику неврологических или соматических болезней, органические поражения либо мозговая патология отсутствуют.
Депрессивный невроз
При данной форме невроза симптомы проявляются, прежде всего, характерной триадой: снижение активности, заторможенность речи и мышления, пониженное настроение. При этом общий позитивный взгляд на будущее сохраняется, работоспособность и умение взаимодействовать с окружающими тоже не утрачиваются.
Этот специфический признак депрессивного невроза (называемый симптомом «надежды на светлое будущее») позволяет отличить его от депрессии. Заболевание возникает на фоне продолжительной психотравмирующей ситуации, которую пациент пытается не решить, а скрыть от окружающих. Это ключевой фактор, приводящий к усилению основной симптоматики и возникновению соматических нарушений. К последним относятся колебания АД, головокружения, дисфункция ЖКТ.
Тревожно-фобический невроз
Согласно МКБ-10, он классифицируется как «тревожные расстройства», включая в себя такие нарушения психики, как панические атаки, социальные фобии, генерализованное расстройство, клаустрофобия, агорафобия, логофобия и прочие страхи.
Основными, общими для всех видов заболевания, признаками являются:
- социальная замкнутость, трудности с установлением контактов;
- высокая степень неуверенности в себе, зависимость от оценки окружающих;
- повышенная чувствительность, склонность к переживаниям.
Первые симптомы невроза проявляются обычно в детстве, а в качестве причины выступает наследственность в сочетании с особенностями воспитания. Такие дети отличаются застенчивостью, пугливостью, которые к подростковому возрасту трансформируются в замкнутость.
При этом пациент испытывает острую потребность в социальных контактах, но из-за боязни критики, осуждения или неприязни со стороны окружающих избегает общения.
Психосоматические расстройства
На фоне сильной или продолжительной психотравмирующей ситуации у пациента, страдающего соматотрофным неврозом, возникают симптомы различных соматических заболеваний.
Клиническая картина может полностью соответствовать патологии сердечно-сосудистой системы, желудка, кишечника, но в ходе тщательного инструментального и лабораторного обследования никаких органических поражений не выявляется.
Невроз это группа функциональных заболеваний (т.е. не имеющих структурных нарушений), которые развиваются у больного в результате тяжелого внутриличностного конфликта, в результате нарушений особо значимых жизненных отношений человека, и проявляется исключительно мягкой невротической симптоматикой и соматовегетативными нарушениями. Павлов И.П. считал невроз срывом высшей нервной деятельности, которое может проявляться эмоционально-аффективными и соматовегетативными нарушениями, и продолжающиеся от дней до лет. При неврозах сохраняется критическое отношение к болезни, нет нарушений социальной адаптации.
Что такое невроз?
Интересна концепция невроза Цуладзе С.В. Автор выделил три ступени личностной организации. Невроз на уровне отношений - «Я» и собственное тело проявляется: истерическим, ипохондрическим (пациент проявляет повышенный интерес к своему здоровью, уверен в наличии определенного заболевания, предъявляет множество жалоб) и системным неврозом (например пищеварительная или сердечнососудистая система «звучит» больше в жалобах). Отношение «Я» и предметы, лица - соответствует фобический (страхи), навязчивый и неврастенический (слабость, утомляемость, беспокойство, нарушение сна). Нарушение отношений «Я» к действительности соответствуют неврозу деперсонализации, дереализации, депрессивному неврозу, когда на высших уровнях интеграции личности, страдает чувство безопасности, реальности, доверие к будущему.
Бывает ли невроз у животных?
Ученые доказали и изучили возникновения экспериментального невроза у животных. Моделями были - воздействие на высшую нервную деятельность животных определенных факторов: информационный дефицит, информационная перегрузка, нарушение биологических ритмов, нарушение внутривидовых и внутрипопуляционных взаимодействий, необходимость принять и переработать информацию в условиях дефицита времени, высокий уровень значимости информации, высокая мотивация при хронической нехватке времени и др.
А разве у человека не те же факторы вызывают невроз?
Опасен ли невроз?
Течение неврозов длительное, которое не приводит к инвалидизации пациента, однако часто нарушает полноценное существование пациента и практически всегда его близких. При решении личностного конфликта наступает выздоровление или, если ситуация не решается, возникает хроническое течение невроза с развитием невротического развития личности. Очень часто невроз у детей, который не корректируется и не «прорабатывается», находит себе воплощение в невротической акцентуации личности у взрослого.
Виды неврозов или на что жалуются больные
Традиционно выделяют 3 варианта невроза: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз.
Как правило, сам невроз и тип его течения напрямую зависит от типа личности человека. При истерии – демонстративность, стремление обратить внимание (неосознанно), чаще характерно для художественного типа личности. При неврозе навязчивостей – тревожные опасения, страх, чаще у мислительного типа личности, у людей педантичных и рациональных. Чувство усталости, истощения, тревога, а также снижение настроения – присущи любому типу неврозов.
Неврастения
Неврастения (около 64 % от всех неврозов) - невроз истощения, психической слабости. Важнейшими проявлениями этого синдрома является сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью.
Порядок значимости и частоты проявлений симптомов невроза: астения (у 94% больных), склонность к слезам, одышка, раздражительность(64%), эмоциональная неустойчивость (у 79%), быстрая смена настроения, депрессия (у 27%)ипохондрия (у 57%), околосердечные боли, лабильность пульса, нестабильность артериального давления, потливость (особенно стоп, ладоней), головокружение, ощущение слабости, тревога (у 48%), беспокойство, повышенная утомляемость, головные боли с напряжением, пульсацией, шумом в ушах (у 50%), снижена концентрация внимания, память, снижено восприятие новой информации (снижена обучаемость), расстройство сна (у 64%), нарушено засыпание, частые пробуждения, ранние пробуждения, отсутствие бодрости утром, нетерпимость (тяжело переносят ожидание), снижение либидо, импотенция, чувство хронической усталости, чувство неудовлетворенности жизнью и др.
Клиницисты выделяют три формы неврастении, они же, практически, являются последовательными стадиями:
- Гиперстеническая (повышенная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, слезливость),
- Раздражительная слабость (на фоне гиперстенической формы появляются признаки усталости, рассеянности, сонливости).
- Гипостеническая форма (снижение физической активности, слабость, усталость, рассеянность, сонливость).
Невроз навязчивости (обсессивный-фобический невроз)
Среди больных преобладают лица мыслительного типа, склонные к логике, самоанализу, сдерживающие внешние эмоции, тревожно-мнительные. Навязчивыми могут быть мысли, счет, «умственная жвачка», тогда это называется «интеллектуальная» навязчивость. Фобии, т.е. страхи, как проявление эмоциональных нарушений. Двигательные навязчивости (компульсии), навязчивые сомнения, стремление постоянно проверять (газ, свет, замки и др.) Могут быть навязчивые тики, мигание, моргание, которые усиливаются при эмоциональном напряжении. Ко всем вариантам невроза могут присоединяться один или несколько синдромов.
Основные синдромы:
Тревога или тревожный синдром - частый сопутствующий симптом, характеризуется внутренней напряженностью, беспокойством, ожиданием неприятностей, которые немотивированны и неопределенны.
Ипохондрический синдром – неадекватное повышенное внимание к своему здоровью, склонность приписывать себе болезни, которых нет, «озабоченность» своим здоровьем - свойственна практически любому типу неврозов. Правда симптоматика имеет различную окраску при разных типах невроза.
Депрессивный синдром – часто эмоциональные расстройства проявляются в виде невротической депрессии, маскированной депрессии (скрытых депрессий). Особенностью является то, что на первый план может не выступать тоскливое настроение, а многочисленные нарушения телесного чувства, нарушение аппетита, проблемы со сном, потенцией. Может быть, вегетативная депрессия с преимущественным нарушением телесного чувства, с преобладанием нарушения симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы или смешанные расстройства. Возможны также и другие дополнительно синдромы.
Другие авторы неврозы классифицируют по ведущему симптокомплексу: фобический (страхи), тревожно-панический (внутренняя тревога, беспокойство), невроз навязчивостей (или обсессивно-компульсивный, т.е. навязчивые мысли, действия), чувство тоски, подавленности; ипохондрический невроз (поиск в себе болезни и уверенность в ее наличии), невроз конверсионных психических (т.е. истерических) и неврологических расстройств, дисморфофобический (недовольство внешним видом), невроз с соматовегетативной дисфункцией (многочисленные жалобы на различные ощущения и боли в организме не имеющие физиологических и морфологических оснований) и другие.
Соматовегетативные неврозы в зависимости от жалоб разделяются на виды, в зависимости от ведущей симптоматики в системе внутренних органов (иногда их называют системными неврозами) . В действительности, органической патологии в органах нет, в первую очередь болезнь обусловлена нервно-психической дисфункцией, и как результат дисфункцией системы органов.
Структура невроза
В структуре невроза выделяют следующие симптомы:
Невротическое нарушение сердечно-сосудистой системы : боли в сердце (кардиалгии), синдром нарушения сердечного ритма, кардиофобия, синдром псевдокоронарной недостаточности, сосудистая дистония, подъемы артериального давления.
Невротические нарушения дыхания : чувство нехватки воздуха, ларингоспазм, «комок в горле», невротическая икота, нарушение дыхания при кризах, в замкнутом пространстве, страх задохнуться.
Невротические расстройства желудочно-кишечного тракта, так называемый абдоминальный синдром : отрыжка воздухом, аэрофагия, произвольная икота, боли в животе (гастралгия), чувство тяжести в желудке, кардиоспазм, синдром раздраженной кишки, синдром нервной анорексии, нервной булимии (волчий аппетит), функциональные запоры или поносы.
Невротическое расстройство половой и мочевыделительной функции : неврогенный мочевой пузырь (частые и болезненные мочеиспускания), цисталгия (боли в мочевом пузыре), энурез (непроизвольное мочеиспускание во время сна), снижение либидо, импотенция, фригидность, преждевременная эякуляция.
Невротические двигательные нарушения : гиперкинезы (непроизвольные насильственные движения головы, туловища или конечностей), тики (подергивания мышц), кривошея, блефароспазм (непроизвольное насильственное сильное зажмуривание глаз), афония (спазм голосового аппарата и невозможность говорить), заикание, мутизм (немота, невозможность говорить).
Нарушения сна . Встречается у 40% больных, чаще пресомнические расстройства – нарушение засыпания, хотя могу быть и любые другие. Характерен неглубокий сон с частыми пробуждениями, раннее утреннее пробуждение, чувство неполноценности сна, сонливость днем, кошмарные тревожные сновидения.
Головные боли . Жалобы у 58% больных с неврозами. Характерны головные боли с преимущественным участием нервно-мышечного аппарата : чувство «обруча» вокруг головы, «каска» на голове, чувство стягивания «резиновой шапкой». Головная боль с преимущественно нервно-сосудистыми механизмами : пульсирует, стучит в висках, голова «сейчас лопнет», боль пронзает как стрела. Невротическая головная боль по типу психалгии: возникает при напряжении, при неприятной ситуации, стрессе (экзамен, поступление, половой акт) и др.
Симптомы других психоневрологических нарушений: психогенная гиперестезия, невралгия, псевдокорешковый синдром, психогенная дискинезия, гипоталамический синдром, синдром «беспокойных ног».
Психогенные реакции кожи : нейродерматит, крапивница, высыпания по типу псориаза.
Чаще всего, больные с неврозами лечатся у врачей разных специальностей : терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, неврологов, хирургов и др. Хотя эта патология в большей степени относится к компетенции психиатров, психоневрологов и психотерапевтов, больные часто многие годы безуспешно лечатся у врачей общего профиля. Многие доктора часто поздно или совсем не диагностируют невроз. Очень часто невроз скрывается за диагнозами нейроциркуляторная дистония, вегетососудистая дистония, инсомния (бессонница), цефалгия, мигрень, вестибулопатия. Когда больные предъявляют много жалоб, но нет объективных данных о наличии патологии органов или заболевания. Поэтому судить о распространенности неврозов трудно. Данные о распространенности невроза у населения колеблются от 2-20% по разным данным. Нужно также учитывать, что многие больные не идут к врачам, а живут с этим состоянием, если невроз у них в легкой степени.