Traumatic na pinsala sa mga limbs. Pinsala sa paa
Labanan ang mga pinsala sa mga paa sa panahon ng Great Patriotic War noong 1941-1945. at sa mga modernong lokal na digmaan, 60-70% ng istruktura ng combat surgical trauma. Ang saklaw ng mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay ay halos dalawang beses na mas mataas kaysa sa saklaw ng mga pinsala sa itaas na mga paa't kamay. Sa mga tuntunin ng lokasyon, ang mga pinsala sa hita at ibabang binti ay nangingibabaw sa lahat ng mga bahagi ng mga paa't kamay.
Ang mataas na dalas ng pagpapanumbalik ng kakayahan sa labanan at pagbabalik sa tungkulin ng kategoryang ito ng mga nasugatan ay ang dahilan ng malaking pansin dito bilang isang reserba para sa muling pagdadagdag ng mga tauhan ng Sandatahang Lakas.
23.1. PINSALA SA SOFT TISSUE,
MGA BALI AT MGA PINSALA
MALAKING LIMB JOINTS
Siya ang unang bumuo ng isang detalyadong sistema para sa paggamot ng mga pinsala sa paa. Hippocrates. Kapag ginagamot ang mga bali, gumamit siya ng traksyon ng paa at agarang pagbawas ng mga fragment ng buto gamit ang iba't ibang mga aparato. Gayunpaman, ang mga bali ng baril hanggang sa Digmaang Crimean noong 1853-1856. ay itinuturing na isang indikasyon para sa pangunahing pagputol ng paa dahil sa hindi maiiwasang mga komplikasyon ng septic (D.J. Larrey). Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa dami ng namamatay sa mga nasugatan sa panahon ng pagputol ng balakang (95%) at balikat (50%), N.I. Nakarating si Pirogov sa konklusyon na "ang maagang pagputol ay isa sa mga pinakanakamamatay na operasyon" at ipinakilala ang "pagtitipid" na paggamot para sa mga bali ng baril sa digmaan, na nagmumungkahi ng paggamit ng plaster cast para dito (1854).
Ang nagtatag ng domestic military traumatology ay G.I.Turner(1858-1941) - tagapagtatag ng unang departamento ng traumatology at orthopedics ng bansa sa Military Medical Academy (1900). Ang mga makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa paggamot sa mga pinsala sa labanan sa mga paa't kamay sa mga nakaraang taon ay ginawa ng R.R. Vreden, I.L. Krupko, S.S. Tkachenko, V.S. Lolo Ushkin, V.M. Shapovalov, V.K. Nikolenko.
Sa parehong mga digmaang pandaigdig, ang plaster cast at skeletal traction ay nanatiling pangunahing paraan ng paggamot sa mga bali, bagama't nasa ika-19 na siglo na. Ang mga pamamaraan ng osteosynthesis ay nagsimulang mabuo. Sa mga taon ng mga lokal na digmaan sa ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo. sa paggamot ng mga bali ng baril ng mahabang buto, ang mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos ay ginamit sa unang pagkakataon: sa panahon ng digmaang Afghan - mga compression-distraction device ni G.A. Ilizarov, sa panahon ng pakikipaglaban sa North Caucasus - mga rod device ng KST-1 set ( E.K. Gumanenko).
23.1.1. Terminolohiya at pag-uuri ng mga pinsala sa paa
Stand out baril at hindi baril mga pinsala sa paa.
Mga pinsala sa baril (Talahanayan 23.1) ay nahahati sa bala, shrapnel, MVR at mga pinsala sa pagsabog. Ayon sa likas na katangian ng channel ng sugat - bulag, sa pamamagitan ng at tangential. Bilang karagdagan, ang mga pinsala ay nahahati ayon sa lokasyon ng pinsala at ang uri ng nasirang tissue.
MVR - ang resulta ng pagkakalantad ng katawan sa mga paputok na bala sa apektadong lugar ng isang paputok na shock wave, na sinamahan ng paputok na pagkasira ng tissue o paghihiwalay ng mga bahagi ng paa.
Mga pinsala sa pagsabog ay bukas o saradong mga pinsala na nangyayari bilang resulta ng nagtutulak na aksyon ng mga paputok na bala at ang epekto ng nakapalibot na mga bagay sa katawan ng tao sa isang bukas na lugar o sa isang nakakulong na espasyo.
Hindi baril (mekanikal) mga pinsala nangyayari sa panahon ng mga aksidente sa kalsada, pagkahulog mula sa taas, pagbangga sa mga kagamitang militar at sa panimula ay nahahati sa bukas at sarado. Batay sa lokasyon ng pinsala, ang uri ng nasirang tissue at ang mga kahihinatnan, ang mga ito ay inuri sa parehong paraan tulad ng mga pinsala sa baril.
SA mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay Kasama sa pinsala sa mga paa't kamay ang pagdurugo at talamak na ischemia (sa kaso ng pinsala sa mga malalaking sisidlan).
Sa lahat ng mga pinsala sa mga paa't kamay, ang mga sumusunod ay namumukod-tangi: ihiwalay, maramihan At pinagsama-sama.
Nakahiwalay Ang mga ito ay tinatawag na mga pinsala kung saan mayroong isang pinsala. Dapat tandaan na ang isang morphological substrate ay maaaring sabay na kasangkot sa malambot na tisyu, buto, malalaking sisidlan at nerbiyos. At, kung sabay-sabay na pinsala sa malambot na mga tisyu
Talahanayan 23.1. Pag-uuri ng mga pinsala sa paa ng labanan
at ang mga buto sa isang lugar ay nagkakaisang itinuturing na isang pinsala at, samakatuwid, isang nakahiwalay na pinsala, pagkatapos ay sabay-sabay na pinsala sa isang lugar sa malambot na tisyu, buto at isang malaking daluyan o nerve trunk ng isang bilang ng mga espesyalista (pangunahin ang mga angiosurgeon, mas madalas - mga neurosurgeon at traumatologists) ay itinuturing ding isang pinsala, ngunit pinagsama (una) o maramihang (ikatlong) pinsala. Ang diskarte na ito ay makitid ang profile, hindi sumasang-ayon sa pangkalahatang tinatanggap (sa ating bansa at sa mundo) na mga pananaw sa pag-uuri ng mga pinsala sa seksyong ito, at nabibigyang-katwiran ng pangangailangan para sa pakikilahok ng ilang mga espesyalista sa paggamot ng mga naturang pinsala . Mula sa pananaw ng operasyon sa larangan ng militar, Ang sabay-sabay na pinsala sa isang lokasyon sa malambot na tissue, buto, malalaking vessel, o isang nerve trunk ay isang solong pinsala at, samakatuwid, isang nakahiwalay na pinsala.
Ito ay batay sa isang solong mekanismo para sa paglitaw ng pinsala sa mga pormasyong ito, mga katulad na paraan ng pangangalaga at paggamot, at, sa wakas, isang solong resulta ng paggamot.
Maramihan ay tinatawag na mga pinsala sa paa kung saan mayroong ilang mga pinsala sa loob ng isang anatomical na rehiyon (ayon sa karaniwang tinatanggap na terminolohiya sa trauma surgery, dalawang itaas at dalawang mas mababang paa ang bumubuo sa isa sa pitong mga rehiyon na itinalaga bilang "limbs")
pinagsama-sama ay tinatawag na mga pinsala kung saan mayroong ilang mga pinsala (isa o higit pang RS na may kaugnayan sa mga sugat ng baril) na matatagpuan sa iba't ibang anatomical na bahagi ng katawan. Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala, ang mga nasirang lugar ay nakalista sa diagnosis ayon sa prinsipyong "itaas hanggang ibaba".
Mga halimbawa ng mga diagnosis.
1. Malubhang pinagsamang pinsala sa pagsabog ng ulo, tiyan, at mga paa.
Open penetrating traumatic brain injury. Katamtamang pagkasira ng utak. Subarachnoid hemorrhage. Bukas na bali ng mga buto ng base ng bungo. Otoliquorrhea sa kaliwang bahagi.
Sarado na pinsala sa tiyan na may pinsala sa pali. Patuloy na pagdurugo sa loob ng tiyan.
Isinara ang maraming pinsala sa paa. Closed fracture ng kanang femur sa gitnang ikatlong bahagi. Closed comminuted fracture ng mga buto ng kanang binti sa pangatlo sa itaas na may pinsala sa mga pangunahing arterya ng binti at peroneal nerve. Uncompensated ischemia ng kanang binti at paa.
Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo. Traumatic shock ng ikatlong antas.
2. Shrapnel blind na sugat ng malambot na mga tisyu ng itaas na ikatlong bahagi ng kaliwang hita
3. Isang bala sa sugat ng kaliwang binti na may bali ng parehong buto sa pangatlo sa gitna at malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu.
4. Isang bala sa sugat ng kanang balikat na may bali ng humerus sa gitnang ikatlong bahagi, pinsala sa brachial artery at radial nerve. Compensated ischemia ng kanang itaas na paa. Traumatic shock ng unang degree.
5. Ang sabog kong sugat. Avulsion ng kaliwang tibia sa gitnang ikatlong bahagi na may malawak na pagkasira ng malambot na tisyu hanggang sa ibabang ikatlong bahagi ng hita. Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo. Traumatic shock ng pangalawang degree.
6. Shrapnel blind penetrating wound ng kanang kasukasuan ng tuhod na may maliit na pinsala sa buto. Hemarthrosis ng kasukasuan ng tuhod.
7. Closed comminuted fracture ng parehong buto ng kaliwang binti sa pangatlo sa itaas na may pag-aalis ng mga fragment. Pinsala sa peroneal nerve.
Ang isang pinag-isang interpretasyon ng mga pangunahing konsepto at termino sa operasyon sa larangan ng militar, ang kaalaman sa mga klasipikasyon ng mga pinsala sa labanan ay napakahalaga para sa pagbabalangkas ng diagnosis ng BT.
Sa turn, ang isang tamang diagnosis ay nagpapahintulot sa iyo na gawin ang pinaka-makatuwirang desisyon kapag medikal na sinusubukan ang nasugatan, i.e. tukuyin ang lugar ng tulong, priyoridad at dami. Alinsunod sa diagnosis, ang pinaka-nakapangangatwiran na listahan ng mga hakbang para sa isang partikular na uri ng pangangalagang medikal ay pinili, ang pagkakasunud-sunod, pamamaraan at oras ng paglisan ay natutukoy, at sa huling yugto ng paggamot - mga makatuwirang taktika ng paggamot at rehabilitasyon.
23.1.2. Diagnosis at paggamot ng mga sugat ng baril sa mga paa't kamay
Mga pinsala sa malambot na tissue. Mahigit sa kalahati (62%) ng mga sugat ng baril sa mga paa't kamay ay mga pinsala sa malambot na tisyu, na nailalarawan sa iba't ibang antas ng pinsala sa balat, kalamnan, fascia at tendon. Para sa karamihan, hindi sila nagbibigay ng agarang banta sa buhay at, sa wastong paggamot, ay may paborableng pagbabala sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng kakayahan sa labanan. Sa MVR, maaaring mangyari ang malawak na pinsala sa malambot na tissue, na may detatsment sa balat, mga pinsala sa pagdurog at mga depekto sa tissue, na itinuturing na katamtaman hanggang sa malubhang pinsala at, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot. Paggamot Ang mga sugat ng baril ng malambot na tisyu ay binubuo ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat (ayon sa mga indikasyon) o pangangalaga sa sugat.
Ang isang makabuluhang bahagi ng mga nasugatan sa grupong ito ay bahagyang nasugatan(tingnan ang Kabanata 23, talata 23.1.7).
Mga sugat ng baril sa mga paa't kamay na may mga bali ng buto. Ang mga sugat ng baril na may mga bali ng mga buto ng mga paa't kamay ay nangyayari sa higit sa isang katlo ng mga kaso ng mga sugat ng baril ng mga paa't kamay (38% ng kabuuang istraktura ng mga sugat sa paa).
Ang mga bali ng baril ay nahahati sa 2 grupo.
1. Hindi kumpleto (butas, gilid).
2. puno, na kung saan naman ay nahahati sa 2 higit pang mga subgroup: - simple (transverse, oblique); - pira-piraso (malaki o pinong pira-piraso, durog)
kanin. 23.1. X-ray ng isang malaking ringed gunshot fracture ng kanang humerus
Sa mga comminuted fractures, na pinaka-karaniwan sa mga sugat ng baril, ang mga pangunahing depekto sa tissue ng buto ay maaaring maobserbahan. Ang mga lugar ng pinsala sa bone marrow sa anyo ng tuluy-tuloy na paglusot ng hemorrhagic, confluent at pinpoint hemorrhages at indibidwal na fat necrosis, depende sa uri at bilis ng MS, ay maaaring kumalat sa isang malaking distansya sa parehong direksyon mula sa pinagmulan ng direktang pinsala. Ang kumplikadong kurso ng channel ng sugat sa mga bali ng baril, karagdagang pinsala na dulot ng mga libreng fragment ng buto bilang pangalawang RS, ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng impeksyon sa sugat.
Sa diagnostics Ang mga bali ng baril ay dapat na ginagabayan ng pagkakaroon ng isang sugat at tipikal
Walang malinaw na mga klinikal na palatandaan ng isang bali (pagpapangit, pagtaas ng lakas ng tunog, pag-ikli ng paa, pathological mobility, bone crepitus, sakit na may axial load), kung minsan ang mga fragment ng buto ay nakikita sa sugat (Larawan 23.2 ilustrasyon ng kulay). Pinapayagan ka ng pagsusuri sa X-ray na makakuha ng tumpak na ideya ng uri ng bali at ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment.
Paggamot Ang mga sugat ng baril sa mga paa't kamay na may mga bali ng buto ay binubuo ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat (ayon sa mga indikasyon) at therapeutic immobilization. Ang dalawang bahagi ng paggamot ay malapit na magkakaugnay, at ang paraan ng kanilang pagpapatupad ay tinutukoy ng medikal at taktikal na sitwasyon.
Kasama sa karaniwang "klasikal" na PSO ng isang musculoskeletal na sugat malawak na dissection at pagtanggal ng mga nasirang tissue na may pagtanggal ng lahat ng maluwag (hindi nauugnay sa malambot na mga tisyu) mga fragment ng buto. Ang sugat ay naiwang nakanganga upang matiyak ang magandang drainage
hiwalay. Ang pamamaraang ito ng postoperative treatment ng gunshot fractures ay binuo sa mga taon ng mga digmaang pandaigdig sa panahon ng huling paglisan ng mga nasugatan at ang mataas na panganib ng anaerobic infection, na isinasaalang-alang ang mga kakayahan ng mga pamamaraan ng therapeutic immobilization na ginamit sa oras na iyon - skeletal traction at paghahagis ng plaster. Ang mga functional na resulta ng naturang paggamot ay kadalasang hindi kasiya-siya. Ang mabagal na pagsasama-sama at hindi pagkakaugnay ng mga bali, makabuluhang pag-ikli ng paa, paninigas ng kasukasuan, at osteomyelitis ay nangyari sa maraming mga sugatang pasyente. Mataas din ang dalas ng mga pangunahing amputation ng mga paa, lalo na sa mga bali ng baril (hanggang 40-50% noong Great Patriotic War).
Sa isang makabuluhang pagbabago sa mga kondisyon para sa pagbibigay ng pangangalaga sa mga nasugatan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan 1979-1989. (antibiotic prophylaxis, maagang aeromedical evacuation sa MVG, kung kinakailangan, ang posibilidad na obserbahan ang mga nasugatan hanggang sa matukoy ang kinalabasan) isang bilang ng mga traumatologist ang naglagay konsepto ng "impok" PHO mga bali ng baril (V.S. Dedushkin, A.A. Artemyev). Ang mga pangunahing probisyon ng konseptong ito, na naglalayong mapabuti ang pagganap na mga resulta ng paggamot ng mga bali, nakatutok lamang sa espesyal na tulong at pakuluan ang mga sumusunod.
1. PST ng gunshot fractures na walang makabuluhang displacement ng mga fragment, na may pinpoint (hanggang 1 cm) entry at exit openings ng sugat na kanal, walang dumudugo at tense hematomas ay hindi ipinahiwatig. Ang isang alternatibo ay ang matibay na immobilization ng bali gamit ang isang Ilizarov apparatus na may sapat na drainage at anti-inflammatory blockades sa postoperative period.
2. Sa panahon ng PSO para sa mga bali ng putok ng baril, ang tissue ng buto ay pinapanatili hangga't maaari, tanging ang maliliit, maluwag na nakahiga na mga fragment ng buto ang aalisin.
3. Sa panahon ng "nagse-save" na paggamot sa kirurhiko ng comminuted fractures na may malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu, ang stable transosseous extrafocal osteosynthesis ayon kay Ilizarov ay ginagawa bilang huling yugto nito. Ang operasyon ay isinasagawa ng isang sinanay na traumatologist gamit ang mga espesyal na aparato para sa pagbabawas ng bali (field orthopedic table o mga attachment ng pagbabawas).
4. Ang isang ipinag-uutos na elemento ng surgical treatment ay fasciotomy. Ang isang lokal na epekto ay inilalapat sa lugar ng sugat (paravulnar at intraosseous novocaine blockades na may antibiotics, pangmatagalang intra-arterial infusions, atbp.).
5. Ang sugat pagkatapos magsagawa ng PSO ay maaaring tahiin ng isang pangunahing tahi na may pagtatatag ng tidal drainage, o ito ay bukas na bukas gamit ang mga ointment na nalulusaw sa tubig at sarado na may isang pangunahing naantala na tahi.
Kahit na mula sa isang maikling paglalarawan ng pamamaraan ng "pagtitipid" ng PSS, ang mga makabuluhang kinakailangan para sa mga kondisyon para sa pagpapatupad nito ay halata, na posible lamang kapag nag-aayos ng pagkakaloob ng maagang SCS.
Kaya, sa mga lokal na digmaan, ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng PCP ng gunshot fractures ng mahabang tubular bones sa yugto ng pagbibigay ng CCP ay dapat na nabawasan hangga't maaari . Ang PSO ng mga tama ng bala ng mga paa't kamay na may mga bali ng buto sa yugtong ito ng paglisan ay dapat isagawa lamang sa mga sumusunod na kaso:
Patuloy na panlabas na pagdurugo mula sa mga nasirang malalaking sisidlan;
Uncompensated ischemia ng mga limbs dahil sa pinsala sa mga pangunahing arterya;
Malawak na kontaminasyon ng sugat;
Pagkaantala ng paglisan ng higit sa 12 oras.
Bilang karagdagan, kung ang isang anaerobic na impeksiyon ay bubuo, ang isang VMO ay isinasagawa.
Para sa natitirang mga nasugatan, dapat limitahan ng isa ang sarili sa maingat na pag-ikot ng mga sugat, passive drainage sa pamamagitan ng kanal ng sugat, malaking dami na anti-inflammatory blockade at, kung kinakailangan, transport immobilization gamit ang service splints.
Kung kinakailangang magsagawa ng surgical treatment para sa mga bali ng mga buto ng baril sa yugto ng pagbibigay ng CCP, ang surgical technique ay dapat na pagtitipid , at ang ginamot na sugat ay naiwang bukas. Sa pagtatapos ng interbensyon, dapat isagawa ang therapeutic at transport immobilization.
Therapeutic at transport immobilization Ang mga bali ng mahabang buto ay tinatawag na pansamantalang immobilization ng mga fragment ng buto sa isang fixation mode (ibig sabihin, nang walang maingat na pagbawas) gamit ang mga panlabas na fixation rod device o wire device ng isang pinasimpleng disenyo. Ang pangunahing layunin ng therapeutic at transport immobilization para sa gunshot fractures sa military field surgery ay maaasahan at matibay na immobilization ng mga fragment ng buto ng nasugatan na paa upang matiyak ang ligtas na transportasyon ng mga nasugatan sa susunod na yugto ng paglisan, maiwasan ang pagbuo ng traumatic shock, maiwasan ang impeksyon sa sugat at lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paggaling ng sugat. Ang pangalawang indikasyon para sa
Ang therapeutic at transport immobilization ay malubhang pinagsamang mga sugat at pinsala, kapag ang pansamantala at di-traumatic na immobilization ng mga bali ay ginagawang posible na gawing mobile ang nasugatan, pinipigilan ang pag-unlad ng mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay at mga komplikasyon ng mga pinsala (respiratory distress syndrome, fat embolism, congestive pneumonia, atbp.).
Ang pinaka-maginhawa para sa therapeutic at transport immobilization ay mga rod device para sa extrafocal osteosynthesis. Hindi tulad ng mga wire system, mas madaling gamitin ang mga ito, hindi nangangailangan ng karagdagang mga aparato para sa aplikasyon, at ang tagal ng osteosynthesis ay hindi lalampas sa 15-20 minuto. Ang kanilang kahinaan ay ang hindi sapat na katigasan ng pag-aayos, na nangangailangan ng karagdagang immobilization kapag naglo-load ng paa at hindi pinapayagan ang kanilang paggamit bilang pangwakas na opsyon sa paggamot.
Sa kasalukuyan, ang serbisyong medikal ng militar ng RF Armed Forces ay tinanggap para sa supply, simula sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal, isang hanay ng mga universal rod device at surgical device - itinakda para sa paggamot ng pinagsamang pinsala KST-1. Ang mga bentahe ng paggamit ng mga KST-1 rod device sa mga kondisyon ng larangan ng militar ay halata - pinapayagan nila ang therapeutic at transport immobilization ng anumang mga bali ng mahabang tubular bones (Fig. 23.3a, b, c color illustration).
Pamamaraan para sa paggamit ng mga rod device KST-1 . Isinasagawa ang Osteosynthesis nang walang paggamit ng mga espesyal na device sa isang conventional operating table o resuscitation bed. Ang paunang pagpupulong ng sumusuportang istraktura ng aparato ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang mga anatomical na tampok ng nakapirming segment, ang likas na katangian ng pinsala sa malambot na tissue, at ang uri ng bali. Ang mga sinulid na pamalo ay ipinasok. Bago ipasok ang pamalo, ang balat ay binutas ng isang scalpel at isang channel ay nabuo gamit ang isang trocar hanggang sa ito ay hawakan ang buto. Sa mga bahagi ng paa na may malaking masa ng malambot na tisyu, ang direksyon ng kanal ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpasok ng mahabang mga karayom sa iniksyon hanggang sa huminto sila sa buto. Ang trocar stylet ay tinanggal, at ang parehong cortical layer ng buto ay drilled na may isang drill na may diameter na 3.8 mm. Ang trocar ay naka-screw sa tubo cortical threaded rod hanggang sa ang libreng dulo nito ay umaabot ng 3-5 mm lampas sa pangalawang cortical layer. Kapag ipinasok spongy sinulid rods Sa metaepiphyses ng mahabang buto o pelvic bones, ang isang awl na may diameter na 3-3.5 mm ay maaaring gamitin upang bumuo ng mga kanal ng buto.
Sa kasong ito, sa pamamagitan ng pagpasa ng baras ay hindi kinakailangan. Ang mga rod ay konektado sa pre-assembled na sumusuportang istraktura ng apparatus. Ang lahat ng mga elemento ng pagkonekta ay dapat na nakakarelaks upang matiyak ang maximum na kadaliang mapakilos ng mga bahagi ng aparato. Ang sabay-sabay na manu-manong traksyon ay isinasagawa sa kahabaan ng axis ng paa; ang gawain ng tumpak na reposition ay hindi nakatakda sa yugtong ito ng paggamot. Ang mga tungkod ay mahigpit na naayos sa apparatus sa pamamagitan ng paghihigpit sa lahat ng mga mani.
Available ilang mga tampok ng pagpasok ng mga baras KST-1 depende sa lokasyon ng bali: Brachial bone. 2 rods ay ipinasok sa bawat isa sa mga fragment (Larawan 23.4b; 23.4a paglalarawan ng kulay).
Ang lokasyon ng matinding spongy rods: sa gitnang fragment, ang baras ay ipinasok sa ulo ng humerus mula sa panlabas na ibabaw kasama ang axis ng anatomical neck, sa peripheral fragment - sa epicondyle mula sa panlabas na ibabaw patayo sa buto. Ang mga cortical rod ay ipinasok sa diaphysis nang hindi lalampas sa 5 cm mula sa lugar ng bali.
Femur. Ang pinaka-matibay na pag-aayos ng femur fractures ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng tatlong rod sa bawat isa sa mga fragment. Gayunpaman, para sa mga layunin ng therapeutic at transport immobilization, sapat na upang magpasok ng dalawang rod sa bawat fragment (Larawan 23.5b; 23.5a, paglalarawan ng kulay).
Ang lokasyon ng matinding spongy rods: sa gitnang fragment, ang baras ay ipinasok mula sa ilalim ng mas malaking trochanter mula sa panlabas na ibabaw ng hita mula sa ibaba hanggang sa itaas
kanin. 23.4. Osteosynthesis gamit ang KST-1 device: b - radiograph ng humerus fracture na naayos gamit ang KST-1 device
axis ng femoral neck, sa peripheral fragment - sa condyles, mula sa panlabas na ibabaw, patayo sa buto. Ang mga cortical rod ay ipinasok sa diaphysis mula sa anterior na panlabas na ibabaw na hindi lalampas sa 5 cm mula sa lugar ng bali.
Sa kaso ng mga bali ng femoral neck, transtrochanteric at subtrochanteric fractures, ang osteosynthesis ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng frame structure sa pelvis na may mahabang supporting rod na nakakabit dito, kung saan mayroong mga attachment point para sa 2-3 rods na ipinasok sa femur sa ibaba ng lugar ng bali (Larawan 23.6b; 23.6a paglalarawan ng kulay).
Mga buto ng Shin . Sa panahon ng osteosynthesis ng tibia, ang aparato ay matatagpuan sa anterior o anterior internal surface (Fig. 23.7b; 23.7a color illustration).
Dalawang rods ay screwed sa proximal at distal fragment mula sa anterior-inner side, mula sa harap hanggang sa likod. Upang makamit ang higit na tigas
kanin. 23.5. Osteosynthesis gamit ang KST-1 device: b - radiograph ng femur fracture na naayos gamit ang KST-1 device
kanin. 23.6. Osteosynthesis gamit ang KST-1 device: b - radiograph ng osteosynthesis ng isang bali ng proximal femur
pag-aayos dahil sa intersection ng mga rod, ang isang rod ay maaaring ipasok sa proximal metaepiphysis mula sa anterior outer side at konektado sa device gamit ang isang 100 mm rod.
Para sa therapeutic at transport immobilization posible na gamitin Ilizarov apparatus sa isang pinasimple na layout(Larawan 23.8 paglalarawan ng kulay). Sa kasong ito, ang isang base ng dalawang singsing na konektado ng mga teleskopiko na rod ay inilapat, isang tinatayang
muling puwesto. Ang pag-aayos ay isinasagawa ng dalawang pares ng magkasalungat na mga karayom sa pagniniting na dumaan sa metaepiphyses ng mga buto. Gayunpaman, kapag gumagamit ng tulad ng isang pinasimple na pag-aayos at ang Ilizarov apparatus, ang kadaliang mapakilos sa fracture zone ay maaaring mapanatili dahil sa pagkilos ng tagsibol ng mga wire. Ang mga pagtatangka upang madagdagan ang higpit ng pag-aayos ay humantong sa komplikasyon ng aparato, pagpapahaba ng oras ng operasyon at imposible nang walang paggamit ng mga espesyal na pagbabawas at mga aparatong suspensyon.
Kaya, ang aparato na pinili para sa pagsasagawa ng immobilization ng medikal-transportasyon sa mga yugto ng paglisan ng medikal ay ang rod apparatus ng set ng KST-1.
Kabilang sa mga pamamaraan therapeutic immobilization para sa mga bali ng buto sila ay naiiba: skeletal traction, plaster cast, extrafocal osteosynthesis at immersion osteosynthesis (extraosseous, intraosseous).
traksyon ng kalansay sa kasalukuyan ay hindi maaaring ituring bilang isang tiyak na pamamaraan
kanin. 23.7. Osteosynthesis gamit ang KST-1 device: b - radiograph ng tibial fracture na naayos gamit ang KST-1 device
paggamot para sa mga bali ng baril at dapat gamitin lamang sa panahon ng paghahanda bago ang operasyon.
Gypsum bandage Pinapanatili ang kahalagahan nito bilang isang paraan ng paggamot sa hindi kumpleto, simpleng kumpletong bali nang walang pag-aalis ng mga fragment ng buto, habang ang isang kinakailangan ay ang limitadong katangian ng pinsala sa malambot na tissue.
Extrafocal transosseous osteosynthesis mga device G.A. Ang Ilizarov o pin-rod compression-distraction device ay kasalukuyang pangunahing paraan ng paggamot sa mga bali ng baril ng mahabang tubular bones ng mga paa't kamay, lalo na sa malawak na pinsala sa malambot na tissue. Hindi ipinapayong gumamit ng mga aparatong baras bilang isang pangwakas na paraan ng paggamot dahil sa hindi sapat na katigasan ng pag-aayos at ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng sunud-sunod na pagwawasto ng posisyon ng mga fragment.
Lahat ng uri panloob na osteosynthesis sa kaso ng mga bali ng baril ay kontraindikado dahil sa banta ng pag-unlad ng IO at maaari lamang gamitin sa mga indibidwal na nasugatan na tao pagkatapos hindi kumplikado gumaling na mga sugat at laban sa background ng isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon. Ang panloob na osteosynthesis ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 10 araw pagkatapos ng pangwakas na pagpapagaling ng sugat sa ilalim ng takip ng rational antibiotic prophylaxis.
Dahil sa malaking bilang ng mga pamamaraan para sa paggamot sa mga bali ng mahabang tubular na buto (bawat pamamaraan ay may sariling mga pakinabang at disadvantages) at ang pagnanais na mapabuti ang mga resulta ng paggamot, kamakailan. mga taktika ng programmed multi-stage surgical treatment mga bali ng buto ng paa (tingnan ang talata 23.1.5).
Mga sugat ng baril sa mga paa't kamay na may pinsala sa malalaking kasukasuan. Ang mga sugat ng baril sa mga paa't kamay na may pinsala sa malalaking kasukasuan (balikat, siko, balakang, tuhod) ay maaaring tumatagos at hindi tumatagos sa magkasanib na lukab.
Mga diagnostic ang isang matalim na sugat ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap kung mayroong isang malaking sugat sa magkasanib na lugar na may synovial fluid na tumutulo mula dito at ang mga articular na dulo ng buto ay matatagpuan sa sugat. Sa iba pang mga kaso, dapat isaalang-alang ng isa ang mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa magkasanib na bahagi tulad ng kinis ng mga contour nito at isang pagtaas sa dami, sakit sa palpation at paggalaw, pagbabagu-bago sa hemarthrosis, pagpapapangit na may malubhang pinsala sa buto at dislokasyon. Ang pagsusuri sa X-ray ay kadalasang gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng mga joint injuries.
Ayon sa antas ng pinsala sa malambot na mga tisyu at buto, ang mga sugat ng baril ng mga paa't kamay na may pinsala sa malalaking joints ay nahahati sa 3 grupo, na tumutukoy sa paraan ng paggamot sa kirurhiko.
1. Ituro ang mga sugat ng malambot na tisyu na walang pinsala sa buto, na hindi nangangailangan ng surgical treatment (ang mga sugatang ito ay sumasailalim lamang sa joint puncture at immobilization gamit ang plaster splints).
2. Mga sugat sa malambot na tissue na may maliit na pinsala sa buto na nangangailangan ng surgical debridement (arthrotomy, surgical debridement, kung maaari, ang tidal drainage ng joint cavity at immobilization na may plaster splints o external fixation device ay ginagawa).
3. Malawak na mga depekto sa malambot na tisyu na may malaking pinsala sa buto (ginagawa ang arthrotomy at joint resection, immobilization sa mga external fixation device).
Mga tama ng bala ng mga paa't kamay na may pinsala sa kamay. Ang mga pinsala sa kamay ay kumakatawan sa isang espesyal na grupo dahil sa kanilang malaking bilang (na umaabot sa 15-20% ng mga pinsala sa labanan sa mga paa't kamay), ang pagiging kumplikado ng anatomical na istraktura at ang functional na kahalagahan ng kamay bilang isang organ.
Mga tama ng baril sa kamay, ayon sa klasipikasyon E.V. Usoltseva, ay nahahati sa 3 pangkat:
1. Limitado - may pinsala sa bahagi ng mga daliri, o sa tenara o hypothenar area.
2. Malawak - paghawak sa isang buong seksyon (mga daliri, metacarpus, pulso) o bahagi ng dalawang seksyon ng kamay, pinapanatili lamang ang pinakasimpleng mga uri ng grip.
3. Pagkasira ng brush - sinamahan ng pinsala sa dalawa o higit pang mga bahagi, kung saan nawawala ang kahalagahan nito bilang isang organ.
Ang PSO ng mga sugat ng baril sa kamay ay ginagawa lamang sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa operasyon at nababawasan sa paghinto ng pagdurugo, pagputol lamang ng malinaw na necrotic tissue, ipinag-uutos na decompression ng kamay sa pamamagitan ng pagputol ng carpal ligament, at paglusot sa circumference ng sugat na may isang solusyon sa antibiotic. Salamat sa magandang suplay ng dugo sa kamay, kahit na ang tila makabuluhang napinsalang tissue ay nabubuhay. Ang operasyon ay dapat magsimula at magtapos sa masaganang paghuhugas ng sugat na may antiseptics, na nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga banyagang katawan, mga scrap ng tissue, at mga namuong dugo. Ang sugat ay pinatuyo ng mga goma na paagusan at mga plastik na tubo. Para sa
Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat, inilalapat ang isang bendahe na may mga sorbents o isang antiseptikong solusyon. Ang pinakamainam na paraan ng immobilization ay ang G.A. apparatus. Ilizarov (Larawan 23.9 paglalarawan ng kulay). Ang mga resultang lugar ng nekrosis ay na-excised sa panahon ng paulit-ulit na kirurhiko paggamot na may mga elemento ng reconstructive hand surgery.
Mga sugat ng baril sa mga paa't kamay na may pinsala sa paa. Ayon sa kalubhaan ng pinsala, sila ay nakikilala limitado , malawak na pinsala At pagkawasak paa ay katulad ng pag-uuri ng mga sugat sa kamay. Ang pinakamatinding pinsala na may mga avulsion sa paa ay nangyayari kapag nalantad sa mga anti-personnel mine.
Sa panahon ng paunang paggamot sa kirurhiko ng mga sugat sa paa, napakahalaga na lubusan na linisin ang mga tisyu sa pamamagitan ng pagbabanlaw ng mga antiseptiko, kumpletong decompression ng mga tisyu ng paa na may ipinag-uutos na pag-dissection ng fascia at tendon na lumalawak sa ibabang ikatlong bahagi ng binti. Ang pangunahing tahi ng mga sugat sa paa ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang pinakamahusay na pagganap na mga resulta sa paggamot ng malubhang shrapnel at mine-explosive na mga sugat sa paa ay nakakamit kapag ang kirurhiko paggamot ay nakumpleto sa paggamit ng Ilizarov apparatus. Isinasaalang-alang ang kahalagahan ng mga anatomical formations ng paa para sa pagpapanatili ng pagsuporta sa pag-andar, ipinapayong gumamit ng dalawang yugto ng kirurhiko paggamot ng mga sugat (tulad ng mga sugat sa kamay).
Dahil ang paa ay may mahinang suplay ng dugo, hindi katulad ng kamay, ang mga sumusunod ay mahalaga sa paggamot: matibay na immobilization ng paa na may panlabas na fixation device at rehiyonal (intraosseous, intraarterial) infusions ng mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, antibiotics, enzyme inhibitors, at glucocorticoid hormones.
23.1.3. Diagnosis at paggamot ng pinsalang hindi pumutok sa mga paa't kamay
Ang mga pinsalang hindi pumutok sa baril (mga sugat at saradong pinsala) ng mga paa't kamay sa digmaan ay hindi gaanong naiiba sa mga pinsala sa panahon ng kapayapaan. Kabilang dito ang mga pinsala sa malambot na tisyu, bali ng buto at pinsala sa malalaking kasukasuan.
Mga pinsala sa malambot na tissue ay nahahati sa limitado At malawak (na may isang lugar na higit sa 200 cm2), ang paggamot na binubuo ng pagtahi o (para sa lacerated, bugbog, durog na mga sugat) pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat.
Ang paggamot ay nagdudulot ng malaking kahirapan traumatikong detatsment ng balat nakasalubong kapag nabangga ng mga gulong na sasakyan.
Sa karamihan ng mga kaso, madaling ma-diagnose ang traumatic skin detachment, ngunit mahalaga na tama ang pagtatasa ng viability ng mga hiwalay na flaps ng balat. Ito ay tinutukoy ng layer-by-layer na lalim at lugar ng hiwalay na flap. Ito ay pinakatumpak na magagawa sa pamamagitan ng paggawa ng isang maliit na paghiwa ng hiwalay na flap na 4-5 cm ang haba kasama ang ibabang gilid nito sa kahabaan ng projection line at pagrerebisa ng detachment cavity gamit ang isang daliri. Kung ang hiwalay na lugar ng tissue ay balat o balat na may durog na subcutaneous fat; dapat itong putulin nang mahigpit sa kahabaan ng perimeter, anuman ang lugar ng detatsment, dahil ang suplay ng dugo dito ay alinman sa wala o may kapansanan dahil sa crush injury o isang malaking lugar ng detatsment ng subcutaneous fat. Pagkatapos nito, magsisimula ang isang maingat at mahabang operasyon, lalo na sa malawak na mga detatsment. - libreng skin autoplasty ayon kay V.K. Krasovitov . Nakikilala nito ang dalawang yugto, na sa panahon ng kapayapaan ay karaniwang ginagawa nang sabay-sabay ng dalawang pangkat ng kirurhiko, dahil kapag ang balat ng mas mababang paa ay nahiwalay mula sa paa hanggang sa singit, ang tagal ng operasyon sa mga dalubhasang sentro ay 4-6 na oras.
Stage 1 - paghahanda ng kama ng tatanggap, mga. masusing PSO ng sugat na nabuo pagkatapos putulin ang flap.
Stage 2 - paghahanda ng isang "donor" na flap ng balat. Mga tampok ng skin autoplasty ayon sa V.K. Ang Krasovitov ay ang isang buong kapal ng balat na flap ay ginagamit, na hindi nahati, ngunit lubusan lamang na nililinis ng subcutaneous fat sa isang malagkit na dermatome. Pagkatapos nito, ang nagreresultang hugis-parihaba na flaps ng balat (naaayon sa lugar ng dermatome) ay manu-manong binutas gamit ang isang scalpel sa pattern ng checkerboard o gamit ang isang perforator, inilagay sa isang recipient bed at tinatahi sa paligid ng perimeter na may absorbable suture material. Sa huling yugto, ang mga kasukasuan ay naayos na may isang panlabas na aparato sa pag-aayos upang ang buong paa ay nasa isang nasuspinde na estado na may posibilidad na gamutin ang sugat sa isang bukas na paraan (Larawan 23.10, paglalarawan ng kulay).
Ang mga problema sa diagnostic at taktikal ay lumitaw kapag detatsment ng isang full-thickness na balat-subcutaneous-fascial flap, na mukhang medyo mabubuhay, dumudugo sa mga lugar at isang mahusay na tukso para sa mga surgeon sa mga tuntunin ng pagpapasimple ng operasyon sa simpleng pagtahi ng flap sa pinagbabatayan na mga tisyu at pag-draining ng detachment cavity. Gayunpaman, ang landas na ito ay posible lamang sa limitadong tissue detachment - hanggang 200 cm 2. Na may malawak na detatsment, sirkulasyon ng dugo
ang hiwalay na flap ng tissue ay lumalabas na hindi matibay, ang ischemia ng mga pantakip na tisyu ay nangyayari, pagkatapos ay ang kanilang nekrosis; ngunit ang insidiousness ng patolohiya ay namamalagi sa katotohanan na ang mga prosesong ito ay kumakalat mula sa kailaliman hanggang sa ibabaw at samakatuwid ay hindi maganda ang ipinakita. Kasabay nito, ang endogenous na pagkalasing sa mga patay na produkto ng tissue ay umuunlad - bubuo ang endotoxicosis, sa ika-3 araw - talamak na pagkabigo sa bato, at sa ika-4-5 araw - kamatayan.
kaya lang Mayroon lamang isang therapeutic tactic para sa pag-diagnose ng malawak na detachment ng skin-subcutaneous-fascial flap - pagputol ng flap, PSO ng sugat na may pangunahing libreng skin autoplasty ayon sa V.K. Krasovitov.
Mga bali ng mga buto ng paa na hindi putok ng baril ay maaaring maging bukas At sarado .
Maraming klasipikasyon bukas na mga bali, gayunpaman, ang pinakakaraniwan sa kasalukuyan ay ang klasipikasyon na iminungkahi ni R. Gustilo (1984).
Pag-uuri ng mga bukas na bali:
1. Uri I- malinis na sugat na wala pang 1 cm ang haba.
2. Uri II- sugat mula 1 hanggang 5 cm, ngunit walang makabuluhang pinsala sa malambot na mga tisyu.
3. III uri- sugat na mas malaki sa 5 cm na may malawak na pinsala sa malambot na tissue:
A- Ang mga fragment ng buto sa lugar ng bali ay sakop ng periosteum at malambot na mga tisyu;
SA- ang mga fragment ng buto ay nakalantad dahil sa malawak na pagkasira ng malambot na mga tisyu;
SA- ang bali ay sinamahan ng mga circulatory disorder na nangangailangan ng revascularization ng paa.
Bilang karagdagan, ang type III fractures ay kinabibilangan ng open polyfocal segmental fractures, pagkasira ng limb segment, gunshot fractures, fractures na may pinsala sa malalaking vessel at fractures sa mga biktima na tumatanggap ng tulong sa loob ng higit sa 8 oras mula sa sandali ng pinsala.
Para sa open isolated fractures ng type I-II, pagkatapos magsagawa ng PSO (kung kinakailangan), posibleng i-suturing ang sugat at magsagawa ng primary immersion osteosynthesis, at para sa diaphyseal fractures, ang paraan ng pagpili ay osteosynthesis na may naka-lock na baras.
Para sa type III fractures, ang tanong ng paraan ng pagsasara ng sugat pagkatapos ng PSO (pangunahing tahi, pangunahing tahi na may tidal drainage, pangunahing naantala na tahi) ay napagpasyahan na isinasaalang-alang ang kasapatan
ang paggamot na ginawa, ang posibilidad ng pagsasara ng sugat sa lokal na tissue, ang karanasan at mga kagustuhan ng operating surgeon. Gayunpaman, ang PSO ay kinakailangang kumpletuhin sa osteosynthesis ng bali gamit ang isang panlabas na aparato sa pag-aayos. Kasabay nito, sa mga kondisyon ng yugto ng paggamot, pati na rin sa kaso ng polytrauma, ang kagustuhan ay ibinibigay sa simple at mabilis na osteosynthesis kasama ang CST apparatus.
Sa saradong bali Ang mga buto ng paa, dahil sa pagpapanatili ng integridad ng mga integumentary na tisyu at ang mababang panganib ng IO, ay maaaring gamitin sa paggamot ng lahat ng uri ng modernong osteosynthesis at konserbatibong pamamaraan ng paggamot.
Gypsum bandage ay ang pinaka-angkop na paraan upang i-immobilize ang mga fragment sa closed fractures ng mga buto ng anumang lokasyon nang walang displacement ng mga fragment, sa metaepiphyseal fractures na maaaring sarado nang sabay-sabay at gaganapin sa isang plaster cast, pati na rin sa pagkakaroon ng mga contraindications sa surgical treatment ng fractures .
traksyon ng kalansay Ito ay ginagamit nang mas madalas bilang isang pansamantalang paraan ng paggamot, ngunit maaaring maging pangwakas kung may mga kontraindikasyon sa mga pamamaraan ng kirurhiko. Sa mga kasong ito, ang traksyon ay isinasagawa hanggang sa mabuo ang fibrous callus, na may karagdagang pagpapalit ng plaster immobilization.
Panloob na osteosynthesis patuloy na umuunlad sa mabilis na bilis. Halos anumang saradong bali ay maaaring maayos sa mga istruktura ng paglulubog. Ang mga minimally invasive na pamamaraan ng osteosynthesis ay aktibong umuunlad, kapag ang operasyon ay isinagawa nang hindi inilalantad ang fracture zone, sa ilalim ng kontrol ng isang electron-optical converter (osteosynthesis na may mga naka-block na rod (Larawan 23.11), mga plato na may angular na katatagan ng mga turnilyo, cannulated screws).
Gayunpaman, sa mga kondisyon ng larangan ng militar, ang pagpapatupad ng mga high-tech na pamamaraan ng immersion osteosynthesis ay posible lamang sa ikalawa at ikatlong echelon ng yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal.
Mga indikasyon para sa extrafocal osteosynthesis ang paggamit ng iba't ibang uri ng mga panlabas na aparato para sa mga saradong bali ay nabawasan kamakailan dahil sa malaking arsenal ng mga tool ng immersion osteosynthesis, na nagbibigay ng makabuluhang mas mahusay na mga resulta ng paggamot sa pagganap. Gayunpaman, may mga kundisyon kapag ang paggamit ng panloob na osteosynthesis ay imposible dahil sa pangkalahatang malubhang kondisyon ng nasugatan sa matinding trauma o dahil sa nabuong systemic.
kanin. 23.11. Radiographs ng mga modernong pamamaraan ng immersion osteosynthesis ng mga bali
mga komplikasyon. Pagkatapos ay ang hindi bababa sa nagsasalakay na osteosynthesis ng mga bali ay isinasagawa gamit ang mga panlabas na aparato sa pag-aayos bilang isang elemento multi-stage surgical taktika (sugnay 23.1.5)
Mga pinsalang hindi pumutok sa malalaking kasukasuan ay nahahati sa sarado at bukas (penetrating, non-penetrating). Ang uri ng pinsala sa malambot na tisyu ay nakikilala sa pagitan ng mga pasa at pinsala sa mga panloob na istruktura ng mga kasukasuan (na may hemarthrosis, walang hemarthrosis).
Batay sa likas na katangian ng pinsala sa articular surface, katulad ng isang pinsala sa baril, tatlong grupo ng mga bukas na joint injuries ay nakikilala: nang walang pinsala sa articular surface(ang joint puncture lamang ang ginagawa para sa hemarthrosis), limitadong pinsala(ginagawa ang arthrotomy, surgical treatment ng joint wound) at malawak na pinsala(ginagawa ang pagputol ng mga articular surface). Ang operasyon sa joint ay nakumpleto sa paggamit ng isang compression-distraction device.
23.1.4. Pagkaputol ng mga paa dahil sa trauma ng labanan
Ang mga pagputol ng paa ay isinasagawa para sa pangunahin at pangalawang indikasyon. Pangunahing mga indikasyon sa amputation ay avulsion (incomplete avulsion) o pagkasira ng paa dahil sa mga sugat at pinsala, pagkasunog dahil sa mga paso. Mga pangalawang indikasyon sa amputation lumabas dahil sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon: nekrosis ng paa (gangrene) bilang isang resulta ng pinsala sa mga pangunahing arteries, prolonged compression, purulent-necrotic o anaerobic impeksyon; malalim na paso o frostbite.
Para sa mga sugat ng baril at bukas na pinsala, na sinamahan ng paghihiwalay o pagkasira ng isang paa na may patuloy na pagdurugo mula sa tuod, sa kabila ng isang tourniquet, ang pagputol ay isang bahagi ng pangangalagang anti-shock at ginagawa nang madalian kaayon ng intensive care measures.
Sa kaso ng MVR na may limb avulsion, ang mga taktika sa operasyon ay may makabuluhang pagkakaiba . Dahil sa panahon ng MVR ang paghihiwalay ng paa ay sinamahan ng pag-twist at trombosis ng mga malalaking sisidlan, pagkasunog at pamumuo ng mga tisyu ng tuod, ang pagdurugo ay kadalasang mapagkakatiwalaan na huminto sa isang tourniquet. Bilang karagdagan, sa karamihan ng mga kaso, ang mga MVR ay may pinagsamang kalikasan, at ang sanhi ng kalubhaan ng kondisyon ng taong nasugatan ay hindi lamang ang avulsion (pagkasira) ng isang paa, kundi pati na rin ang malayong intracavitary na pinsala na may patuloy na pagdurugo, mga pasa sa puso. , baga, at utak. Samakatuwid, ang pagputol ng nasira na bahagi
Ang mga limbs na may MVR ay isinasagawa pangalawa (para sa mga kagyat na indikasyon ) At pagkatapos lamang i-stabilize ang mahahalagang function at magsagawa ng mga emergency na operasyon sa ibang bahagi ng katawan.
Teknikal pagputol ng mga paa para sa pangunahing mga indikasyon maaaring gawin alinman sa loob ng hindi nagbabagong mga tisyu gamit ang mga karaniwang pamamaraan na inilarawan sa mga manwal sa pag-opera, o "ayon sa uri ng PHO" .
Ang mga indikasyon para sa amputation "ayon sa uri ng PHO" ay:
1. Iniligtas ang buhay ng isang sugatang lalaki sa isang lubhang malubhang hindi matatag na kondisyon - na may patuloy na pagdurugo mula sa tuod (kung ito ay napunit) o mula sa isang nawasak na paa, sa kabila ng inilapat na tourniquet. Ang pagputol ay ginagawa sa isang hindi tipikal na paraan, sa pinakamabilis at atraumatically hangga't maaari, pinuputol lamang ang necrotic tissue upang ihinto ang pagdurugo mula sa tuod at alisin ang tourniquet.
2. Subukang panatilihin ang isang malaking kasukasuan mga limbs na may mataas na avulsion ng tibia o forearm, o isang pagtatangka na mapanatili ang pinakamahabang tuod na may mataas na avulsion ng balakang o balikat (upang matiyak ang isang mas kapaki-pakinabang na prosthetic na paa). Ang pagputol "ayon sa uri ng PSO" sa mga nasugatang pasyenteng ito ay ginagawa nang hindi karaniwan (madalas kahit na hindi pinuputol ang mga flap ng balat) at sa malayong lugar hangga't maaari. Ang pamamaraan ng interbensyon ay binubuo ng pagtanggal ng mga lugar ng pangunahing nekrosis sa tuod, ligation ng mga malalaking sisidlan, paggamot ng mga nerve trunks at pag-file ng buto sa isang napiling antas ng pangangalaga ng paa. Dapat pansinin na sa MVR, ang pagputol "ayon sa uri ng PSO" ay, bilang isang panuntunan, imposible dahil sa lawak at higit na lawak ng pinsala sa tisyu ng tuod.
Sa kaso ng isang operasyon ng pagputol "ayon sa uri ng PHO", ang reconstructive reamputation ng paa ay karaniwang kinakailangan upang bumuo ng isang tuod.
Anuman ang pamamaraan, ang pagputol sa kaso ng pinsala sa labanan ay sapilitan. fasciotomy na may decompression ng lahat ng mga kaso ng tuod ng paa. Hindi tinatahi ang sugat ng tuod(mga bendahe na may mga sorbents at mga ointment na nalulusaw sa tubig ay ginagamit). Ang tuod ay hindi kumikilos gamit ang isang hugis-U na ladder splint na may immobilization ng proximal joint. Ang pinakamainam na immobilization ay ang paggamit ng dalawang singsing ng Ilizarov apparatus na may pagsasara ng katabing joint. Kung ang kurso ay kanais-nais, ang tuod ay sarado na may naantalang pangunahing tahi.
Ang mga pagputol ng paa ay ginawa para sa pangalawang indikasyon,
may sariling katangian. Maaari silang isagawa laban sa background ng isang malubhang kondisyon ng nasugatan, na sanhi ng pagkalasing. Sa mga kasong ito, ang mga amputasyon ay isinasagawa paraan ng guillotine(upang bawasan ang tagal ng operasyon) sa loob ng malulusog na tisyu, na may pagbubukas ng mga tagas, fasciotomy sa lahat ng kaso ng fascial. Ang mga ipinag-uutos na kondisyon para sa matagumpay na paggamot ay sapat na pagpapatuyo ng isang malawak na bukas na tuod ng sugat, mahusay na immobilization, lokal at pangkalahatang paggamit ng mga antibiotics.
23.1.5. Mga taktika ng programmed multi-stage surgical treatment (“orthopedic damage control”) para sa matinding sugat at pinsala na may mga bali ng mahabang buto ng mga paa't kamay
Ang mga taktika ng paggamot para sa mga bali ng mahabang tubular na buto sa mga kaso ng malubhang pinagsamang mga sugat at trauma ay paksa pa rin ng kontrobersya. Kung sa kaso ng mga isolated fractures, ang paggamit ng wait-and-see approach na sinusundan ng osteosynthesis sa isang naantala na paraan ay nabigyang-katwiran ng pinakamahusay na huling resulta ng paggamot, kung gayon sa kaso ng pinagsamang mga sugat at pinsala, ang hindi naayos na mga bali ng mahabang buto ay pinagmumulan ng labis na afferent impulses, foci ng endotoxicosis at humantong sa immobilization ng mga nasugatan sa nakahiga na posisyon. Ang panganib ng mga malubhang komplikasyon ng isang traumatikong sakit tulad ng fat embolism syndrome, thromboembolism ng iba't ibang lokalisasyon, hypostatic pneumonia, at respiratory distress syndrome ay tumataas, na makabuluhang nagpapataas ng dami ng namamatay. Bilang karagdagan, ang maagang pag-aayos ng mga bali ng baril ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng IO.
Sa mga nagdaang taon, ang mga lokal at dayuhang may-akda ay nagkakaisa sa opinyon na ang pinakamainam na paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon sa matinding pinsala ay ang maagang pag-aayos ng mga bali ng mahabang tubular na buto. Kasabay nito, kahit na ang surgical stabilization ng mga bali ay nag-aalis ng foci ng endotoxemia, nag-aalis ng labis na afferent impulses, tinitiyak ang kadaliang mapakilos ng mga nasugatan, at pinipigilan ang pag-unlad ng IO, ngunit, sa kabilang banda, ang pangmatagalan at traumatikong pag-aayos ng mga bali ng matagal. ang mga buto ay maaaring lumala ang na-decompensated na kondisyon ng mga nasugatan.
kaya, Ang oras ng pag-aayos ng kirurhiko ng mga bali ng mahabang tubular na buto sa matinding pinsala ay dapat matukoy ng dalawang probisyon.
1. Ang mas maaga ay mas mabuti.
2. Sa sandaling pinahihintulutan ng pangkalahatang kondisyon ng taong nasugatan. Ang lahat ng nasa itaas ay nagdidikta ng pangangailangan na lumikha ng isang sistema para sa paggamot ng mahabang bali ng buto sa matinding sugat at trauma, batay sa ideya ng pinakamaagang posibleng minimally invasive osteosynthesis. Ang sistemang ito ay pinangalanan mga taktika ng programmed multi-stage surgical treatment, na malawakang ginagamit sa klinika ng operasyon sa larangan ng militar mula noong 1992. Sa mga dayuhang mapagkukunan, ang mga naturang taktika ay tinatawag "orthopedic damage control". Ang kakanyahan nito ay upang hatiin ang paggamot ng mga bali sa tatlong yugto.
Naka-on Stage I, sa loob ng unang 12 oras mula sa sandali ng pinsala, pagkatapos isagawa ang lahat ng mga pang-emergency na interbensyon sa kirurhiko, kamag-anak na pagpapapanatag ng kondisyon (kalubhaan ng kondisyon sa scale ng VPH-SP - hindi hihigit sa 30 puntos, systolic na presyon ng dugo - hindi bababa sa 90 mm Hg), ay isinasagawa minimally traumatic extrafocal osteosynthesis mga bali gamit ang mga KST-1 device o ang Ilizarov apparatus module. Isinasagawa ang Osteosynthesis gamit ang pansamantalang reposisyon mga fragment sa kahabaan ng axis ng paa, i.e. Ang gawain ng tumpak na pagbawas ng mga bali ay hindi nakatakda sa yugtong ito ng paggamot. Kapag gumagamit ng Ilizarov apparatus, ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang mga karayom sa pagniniting na inilagay lamang sa mga panlabas na singsing ng aparato, na maaaring makabuluhang bawasan ang tagal at traumatikong katangian ng interbensyon sa kirurhiko.
Naka-on Stage II ang isang kumplikadong mga masinsinang hakbang sa therapy ay isinasagawa na naglalayong pagpapapanatag kalagayan ng mga sugatan at inihahanda sila para sa kasunod na interbensyon sa operasyon. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng taong nasugatan, kapag ang index ng kalubhaan sa sukat ng VPH-SS ay bumaba sa 45 puntos o mas kaunti, ang taong nasugatan ay handa na para sa susunod na yugto ng paggamot.
Naka-on Stage III (pagkatapos ng 8-10 araw) ang mga aparato ay muling inilalagay o binuwag, ang mga bali ay tumpak na muling iposisyon at ang kanilang huling pag-aayos ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan.
23.1.6. Pagtulong sa mga nasugatan na paa sa panahon ng mga yugto ng paglisan ng medikal
Pangunang lunas para sa mga nasugatan na paa ay kinabibilangan ng pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo, paggamit ng isang aseptic dressing gamit ang PPI, anesthesia mula sa isang syringe tube (1 ml ng isang 2% promedol solution), transport immobilization na may improvised na paraan at ang paggamit ng isang tablet antibiotic (doxycycline).
Pangunang lunas isinasagawa ng isang paramedic na sinusubaybayan ang kawastuhan ng mga naunang isinagawa na mga hakbang at inaalis ang mga nabanggit na mga kakulangan. Para sa mga nasugatan sa isang estado ng pagkabigla, ang jet intravenous injection ng mga plasma substitutes ay itinatag, at ang cardiac at vascular analeptics ay pinangangasiwaan.
Unang tulong medikal. Sa armadong labanan Ang unang medikal na tulong ay itinuturing na paghahanda bago ang paglikas para sa aeromedical na paglikas ng mga taong malubhang nasugatan nang direkta sa 1st echelon MVG para sa pagkakaloob ng maagang espesyal na pangangalaga sa operasyon. Sa malawakang digmaan Pagkatapos maibigay ang unang medikal na tulong, lahat ng nasugatan ay inilikas sa medikal na ospital (omedo).
Kabilang sa mga nasugatan sa mga paa't kamay, ang mga sumusunod na grupo ng triage ay nakikilala.
1. Ang mga nangangailangan ng agarang hakbang sa pangunang lunas. Kasama sa grupong ito ang mga nasugatan na may pagdurugo, matinding pagkabigla, may mga tourniquet, na may punit o nawasak na paa - ipinadala muna sila sa dressing room.
2. Ang mga nangangailangan ng mga hakbang sa pangunang lunas sa dressing room- sa ayos. Kabilang dito ang mga nasugatan na may mga bali ng mahabang buto na walang mga sintomas ng pagkabigla, na may malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu.
3. Napapailalim sa karagdagang paglikas pagkatapos maibigay ang tulong medikal sa lugar ng pag-uuri. Kasama sa grupong ito ang lahat ng iba pang nasugatan na mga paa't kamay na walang magaan na sugat. Ayon sa mga indikasyon, ang mga ito ay binalutan ng mga bendahe na binabad sa dugo, analgesics, antibiotics, at tetanus toxoid ay ibinibigay, at ang transport immobilization ay isinasagawa o pinabuting.
4. Bahagyang nasugatan(tingnan ang sugnay 23.1.7).
Kabilang sa mga hakbang upang maiwasan at labanan ang traumatic shock para sa mga pinsala ng mga paa't kamay sa medikal na lugar, ang mga pangunahing ay: jet intravenous administration ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma, pampawala ng sakit sa pamamagitan ng pagganap Novocaine blockades, aplikasyon ng mga transport splints.
Mga blockade ng novocaine isinasagawa sa dressing room. Para sa mga sugat ng baril at open bone fracture, ang paraan ng pagpili ay conductor at sheath blockades na isinasagawa sa loob ng malusog na tissue na malapit sa lugar ng pinsala. Para sa mga saradong bali ng mga buto ng mga paa't kamay, ang pinaka-makatwirang paraan ng pag-alis ng sakit ay ang pag-iniksyon ng novocaine sa hematoma (para sa pamamaraan ng pagsasagawa ng mga blockade, tingnan ang Kabanata 6).
Ang mga improvised na paraan ng transport immobilization, kung sila ay hindi epektibo, ay pinapalitan ng mga standard (set B-2), lalo na sa kaso ng hip fractures, pinsala sa hip at tuhod joints.
Transport immobilization isinasagawa para sa mga sumusunod na indikasyon: mga bali ng buto; pinsala sa mga kasukasuan, malalaking sisidlan at nerbiyos; malawak na pinsala sa malambot na tisyu; SDS; malawak na paso at frostbite.
Mga panuntunan sa immobilization ng transportasyon.
1. Ang immobilization ay isinasagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala.
2. Bago ilapat ang splint, ang pag-alis ng sakit ay isinasagawa (pangasiwaan ng analgesics, novocaine blockade).
3. Hindi bababa sa dalawang katabing joints na katabi ng nasirang bahagi ng paa ay hindi kumikilos (para sa mga bali ng balakang at balikat, tatlong joints ang hindi kumikilos).
4. Sa kaso ng matinding pagpapapangit ng paa bilang resulta ng mga bali ng buto - upang maiwasan ang compression ng mga pangunahing sisidlan at nerbiyos - ang paa ay binibigyan ng tamang posisyon.
5. Ang pag-aayos ng nasugatan na paa ay isinasagawa sa isang average na di-pisyolohikal na posisyon (kung saan ang balanse ng flexor at extensor na mga kalamnan ay nakamit). Tinitiyak nito ang minimal na kadaliang mapakilos ng mga fragment ng buto, at ang hindi kumikilos na mga bahagi ng paa ay nasa isang posisyon na maginhawa para sa mga nasugatan.
6. Ang proteksyon ng mga buto na nakausli mula sa pinsala sa pamamagitan ng mga splint ay ipinag-uutos: ang mga splint ay dapat ilapat sa mga uniporme at sapatos. Bukod pa rito, ginagamit ang mga cotton-gauze pad.
7. Kapag ang isang tourniquet ay inilapat, ang splint ay nalagyan ng benda sa paraang iwan ang tourniquet na nakikita at naa-access para sa karagdagang paghihigpit o pagpapahinga.
8. Sa malamig na panahon, ang mga paa pagkatapos ng immobilization ay dapat na karagdagang insulated.
Para sa immobilization ng upper limb Ladder at plywood na gulong at scarves ang ginagamit. Para sa mga pinsala sa kasukasuan ng balikat, humerus at kasukasuan ng siko, isang ladder splint ang ginagamit, na inilalapat mula sa mga daliri hanggang sa kabaligtaran na kasukasuan ng balikat. Ang nasirang itaas na paa ay dinadala sa katawan, ang isang cotton-gauze roll ay inilalagay sa kilikili, ang magkasanib na siko ay baluktot sa isang anggulo ng 90?, ang bisig ay nasa gitnang posisyon
sa pagitan ng supinasyon at pronation, ang kamay ay nasa posisyon ng dorsal flexion, na nakakamit sa tulong ng cotton-gauze roll na ipinasok sa kamay ng nasugatan. Ang mga dulo ng ladder splint ay nakatali nang magkasama, at ang itaas na paa ay karagdagang naayos na may scarf (Larawan 23.12).
Ang nasugatan na bisig at kasukasuan ng pulso ay hindi kumikilos gamit ang isang ladder splint mula sa mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Kung ang kamay ay nasira, ang isang plywood splint ay ginagamit hanggang sa magkasanib na siko. Sa mga kasong ito, ang itaas na paa ay sinuspinde na may bendahe o sinturon.
Transport immobilization ng lower limb isinasagawa gamit ang hagdan, plywood o mga gulong ng Dieterichs. Para sa mga pinsala sa hip joint, femur at knee joint, ginagamit ang Dieterichs splint (Fig. 23.13) o 4 ladder splints: ang isa sa likod na ibabaw mula sa mga daliri sa paa hanggang sa gitna ng likod, ang isa sa harap na ibabaw mula sa bukong-bukong
magkadugtong sa pusod, isa pa kasama ang panlabas na ibabaw at ang huli ay kasama
panloob.
Ang gulong, na matatagpuan sa likurang ibabaw, ay na-modelo
sa pamamagitan ng pagyuko nito sa joint ng bukung-bukong sa isang anggulo na 90?, in
tuhod joint area - 160?.
Immobilization technique na may splint M.M. Diterichs.
1. Ang haba ng panlabas at panloob na mga sanga ng splint ay nababagay (ang panlabas na sangay ay dapat magpahinga laban sa axillary fossa, ang panloob na sanga - laban sa perineum ng nasugatan).
kanin. 23.12. Transport immobilization para sa bali ng balikat gamit ang ladder splint
kanin. 23.13. Paglalapat ng Dieterichs splint (mga paliwanag sa teksto)
2. Ang "sole" ng splint ay nakabenda sa paa (na may sapatos o may cotton-gauze pad sa likod na ibabaw).
3. Ang mga sanga ng splint ay dumaan sa metal staples ng talampakan at inilapat sa paa. Ang posisyon na ito ay naayos na may malalawak na telang banda na nakakabit sa mga sanga (ang isa sa mga banda ay dapat na ipasa sa paligid ng sinturon sa balikat sa tapat ng katawan ng nasugatan).
4. Ang isang twist ay inihanda, na dumaan sa solong at ang puwang sa protrusion ng panlabas na sangay (Larawan 23.14).
5. Ang maingat na traksyon ay ginagawa sa distal na bahagi ng paa, na nagtatapos sa paghigpit ng twist at pag-aayos nito.
6. Ang mga protrusions ng buto (mga lugar ng mas malaking trochanter, condyles ng joint ng tuhod, bukung-bukong) ay karagdagang protektado ng cotton-gauze pad.
7. Ang Dieterichs splint ay pinalalakas gamit ang dalawang ladder splints: kasama ang likod na ibabaw (na may pagmomodelo sa lugar ng joint ng tuhod) at sa paligid ng pelvis sa antas ng hip joints, at pagkatapos ay naka-bandage sa paa.
Sa kaso ng pinsala sa ibabang binti at bukung-bukong joint para sa immobilization, tatlong hagdan o hagdan at dalawang plywood splints ang ginagamit, na matatagpuan mula sa mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita sa likod.
kanin. 23.14. Paraan ng pagsasagawa ng traksyon kapag naglalagay ng Dieterichs splint
kanin. 23.15. Transport immobilization ng lower limb na may ladder splints para sa mga bali ng lower leg bones
ibabaw (stair splint), panlabas at panloob na ibabaw (plywood splints) ng lower limb (Fig. 23.15).
Immobilization ng nasugatan na paa ay isinasagawa ng dalawang gulong ng hagdan, ang isa ay matatagpuan sa kahabaan ng likod na ibabaw mula sa mga daliri hanggang sa kasukasuan ng tuhod, ang pangalawa - kasama ang panlabas at panloob na mga ibabaw pagkatapos ng U-shaped na liko.
Kapag nagbibigay ng first aid sa dressing room, pinuputol ang distal na bahagi ng paa, nakabitin sa isang maliit na balat o musculocutaneous flap at ganap na nawawala ang kakayahang mabuhay nito . Ang operasyong ito ay ginagawa upang mabawasan ang trauma ng paa sa panahon ng karagdagang paglisan. Ang isang kinakailangan ay magandang lunas sa sakit: intramuscular administration ng promedol, conductive novocaine blockade at local infiltration anesthesia ng transected flap.
Upang maiwasan ang AI para sa mga nasugatang tao na may putok ng baril at bukas na bali, malalawak na sugat sa malambot na tisyu, paravulnar na pangangasiwa ng antibiotics (penicillin 1 milyong yunit). Ang lahat ng nasugatan at apektadong tao ay binibigyan ng tetanus prophylaxis - pinangangasiwaan sa ilalim ng balat tetanus toxoid (0.5-1.0 ml).
Kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko.Sa isang mahusay na itinatag na aeromedical evacuation sa armadong tunggalian ipinapayong ihatid ang lahat ng nasugatan na paa nang direkta sa yugto ng pagbibigay ng SCS,
lampasan ang Omedb (omedo). Sa ganitong mga kundisyon, ang yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal ay ginagamit lamang para sa layunin nito kung ang paglisan sa pamamagitan ng hangin ay nagambala. Kapag naghahatid ng mga sugatang paa sa Omedb (Omedo SpN), gumaganap sila paghahanda bago ang paglikas sa saklaw ng first medical aid.
Sa mga kondisyon malakihang digmaan Ang kwalipikadong pangangalaga sa pag-opera ay ibinibigay sa dami - mula sa emergency hanggang sa matapos.
Kapag nag-uuri ng mga nasugatan na paa, ang mga sumusunod na grupo ay nakikilala.
1. Sa mga nangangailangan ng emergency surgery(patuloy na panlabas na pagdurugo; nasugatan na may mga tourniquet na inilapat; avulsion at pagkasira ng mga limbs na may pagdurugo, sa kabila ng inilapat na tourniquet. Ang mga ito ay ipinadala sa dressing room para sa mga malubhang nasugatan muna. Ang mga nasugatan ay nangangailangan ng mga kumplikadong operasyon (mataas na pagputol o disarticulation ng hita, pinsala sa mga malalaking sisidlan), ay ipinadala sa operating room.
2. Napapailalim sa kirurhiko paggamot para sa mga kagyat na indikasyon(nasugatan na may uncompensated ischemia dahil sa pinsala sa mga daluyan ng dugo; anaerobic infection; ischemic necrosis ng mga paa't kamay; mga sugat sa mga paa't kamay na may malaking pinsala sa malambot na mga tisyu, kabilang ang mga bali ng baril ng mahabang buto at mga sugat ng malalaking kasukasuan; mga sugat na nahawahan ng mga nakakalason na sangkap at radioactive substance, mabigat na kontaminadong lupa; malubhang pinagsamang pinsala sa labanan na may maraming bali ng mahabang buto). Ang mga sugatang ito ay ipinadala sa dressing room para sa mga malubhang nasugatan sa first-come, first-served basis. Ang mga nasugatan na may anaerobic infection ay agad na ipinadala sa "anaerobic" na tolda.
3. Napapailalim sa karagdagang paglikas pagkatapos ng pagkakaloob ng kinakailangang pangangalagang medikal sa mga kondisyon ng departamento ng pag-uuri at paglikas. Ayon sa mga indikasyon, ang mga ito ay muling iniksyon ng penicillin, sa kaso ng sakit - promedol, ang mga bendahe na nababad sa dugo ay may bendahe, at ang transport immobilization ay napabuti. Ang mga splint ng Dieterichs ay pinalakas ng mga singsing na plaster. Ang mga nasugatan ay ipinadala sa mga evacuation tent.
4. Bahagyang nasugatan(tingnan ang sugnay 23.1.7).
Kung ang mga bali ng baril ng mahabang buto ay ginanap sa dressing room ng PHO (sa pagkakaroon ng mga kagyat o kagyat na mga indikasyon para sa interbensyon), ang operasyon ay nakumpleto sa therapeutic at transport immobilization gamit ang mga KST-1 na aparato.
sugatan sa paa sa armadong labanan nagtatapos sa 1st echelon MVG, kung saan (sa panahon ng paunang paghahatid ng mga nasugatan) medikal na pagsubok ay isinasagawa sa mga grupo sa itaas, apurahan at kagyat, at pagkatapos ay naantala ang mga operasyon ay isinasagawa. Gayunpaman, ang mga operasyong ito ay isinasagawa ng mga espesyalista sa isang malawak na lawak, at ang mga bagong epektibong teknolohiya ay ginagamit sa paggamot ng mga nasugatan (panlabas na osteosynthesis ng mga bali, muling pagtatayo ng mga daluyan ng dugo, atbp.), na makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng mga sugat. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga nasugatan ay inilikas para sa karagdagang paggamot sa mga institusyong medikal ng 2-3rd echelon.
Sa malawakang digmaan Ang espesyal na pangangalaga sa operasyon para sa mga nasugatan na paa ay ibinibigay sa ilang GB na mga ospital. Ang mga taong sugatan na may mga bali ng mahabang buto at pinsala sa malalaking kasukasuan ay ginagamot sa VPTrG; na may mga avulsion, pagkasira o pagkatapos ng pagputol ng mga paa, na may matinding pinsala sa kamay at paa, na may malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu - sa VPH; bahagyang nasugatan - sa VPGLR.
Ang pag-aalaga ng mga nasugatan na paa na may mga bali ng buto, na isinasaalang-alang ang mahabang panahon ng immobilization at ang pangangailangan para sa paulit-ulit na mga interbensyon, ay isinasagawa sa TGZ.
23.1.7. Bahagyang nasugatan at ang kanilang paggamot sa mga yugto ng paglisan ng medikal
Bahagyang nasugatan bumubuo ng isang espesyal na kategorya ng mga sugatang tauhan ng militar, na nakikilala sa batayan ng posibilidad ng mabilis na paggaling at ang kakayahang bumalik sa tungkulin.
Ang kahalagahan ng mga bahagyang nasugatan para sa muling pagdadagdag ng lakas-tao sa panahon ng mga operasyong pangkombat ay higit sa lahat. Tulad ng alam mo, sa panahon ng Great Patriotic War, araw-araw Isang dibisyon ng mga sundalong may bala, karamihan ay bahagyang sugatan, ay nagbabalik.
Kahulugan ng terminong "medyo nasugatan". Kabilang dito ang mga sugatan:
napanatili ang kakayahang lumipat nang nakapag-iisa at pangangalaga sa sarili;
na walang tumatagos na mga sugat ng mga cavity (bungo, dibdib, tiyan, eyeball at malalaking joints), bali ng mahabang tubular bones, pinsala sa malalaking vessel at nerve trunks, malawak na pinsala sa malambot na tissue, mababaw na pagkasunog ng higit sa 10% ng katawan ibabaw, pinsala sa pamamagitan ng pagtagos ng radiation na higit sa 1 .5 Gy; maaaring makumpleto ang paggamot sa loob ng 2 buwan; sa pagkumpleto ng paggamot sila ay magiging angkop para sa serbisyo militar. Sa istraktura ng labanan sa kirurhiko trauma, ang bahagyang nasugatan ay bumubuo ng 60-70%. Kabilang sa mga ito, sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga pinsala sa mga paa't kamay ay nangingibabaw (80%), ang mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo ay umabot ng hanggang 10%, at iba pang mga pinsala - 10%.
Sa pagpapakilala sa pagsasagawa ng operasyon sa larangan ng militar ng mga pamamaraan para sa layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng mga pinsala (E.K. Gumanenko et al., 1997), naging posible na kumuha ng isang pagkakaiba-iba na diskarte sa istraktura ng mga pasyente na bahagyang nasugatan. Determinado na Kasama sa kategorya ng mga lightly wounded hindi lamang ang mga nasugatan na may banayad na pinsala (0.05-0.4 puntos sa VPH-P scale), kundi pati na rin ang mga nasugatan na may katamtamang pinsala (0.5-0.9 puntos sa VPH-P scale). kaya, Ang "medyo nasugatan" ay hindi isang nosological, ngunit isang medikal-taktikal na konsepto, na nag-uutos sa mga doktor ng militar na magbigay ng buo, komprehensibong pangangalagang medikal sa isang espesyal na grupo ng mga nasugatan, na ang esensya nito ay kaya nilang kumilos nang nakapag-iisa, pangalagaan ang kanilang mga sarili at nangangako ng mabilis na pagbabalik sa tungkulin. Sa lahat ng iba pang aspeto ito ay isang napakamagkakaibang grupo kapwa sa lokasyon at kalubhaan ng mga pinsala, at, bilang resulta, nangangailangan ng iba't ibang uri ng pangangalagang medikal. Para sa ilang "magaang nasugatan" (na may mga menor de edad na pinsala), ang mga pagsisikap ng pang-militar na antas ng gamot ay sapat, para sa iba (na may katamtamang pinsala), ang mga espesyal na ospital na may pinakamodernong kagamitan at mataas na kwalipikadong mga medikal na espesyalista ay kinakailangan.
Organisasyon ng tulong sa mga bahagyang nasugatan sa mga yugto ng paglisan ng medikal sa isang malawakang digmaan nagbibigay para sa pinakamaagang posibleng paglabas ng daloy ng bahagyang nasugatan; ang pagnanais na magbigay ng maagang espesyal na pangangalaga sa kirurhiko sa bahagyang nasugatan, na nagsisiguro ng pinakamahusay na pagganap na mga resulta ng paggamot; pagsasagawa ng medikal at panlipunang rehabilitasyon mula sa mga unang araw ng paggamot.
Pangunang lunas at pangunang lunas lumalabas na bahagyang nasugatan ayon sa karaniwang mga prinsipyo. Ang paggamit ng isang syringe tube na may promedol mula sa AI para sa mga maliliit na sugat ay hindi naaangkop, dahil dahil sa pangkalahatang epekto ng narcotic analgesic, ang bahagyang nasugatan ay kailangang ilikas sa isang stretcher.
Unang tulong medikal. Sa pag-uuri ng post, ang MPp (omedr) ay inilalaan grupo ng "naglalakad" na sugatan , na ang tulong ay ibinibigay sa ikatlong lugar. Habang naghihintay ng tulong medikal, ang mga bahagyang nasugatan, upang hindi sila makagambala sa gawain ng mga tauhan, ay dapat ilagay nang hiwalay sa mga stretcher at bigyan ng mainit na tsaa at mga sandwich. Kabilang sa mga nasugatan ang mga sumusunod ay kinilala: mga pangkat: ang mga nangangailangan lamang ng paggamot sa outpatient, na, kasama ang mga kinakailangang rekomendasyon, ay bumalik sa yunit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang batalyon paramedic; na may mababaw na abrasion ng balat, mga pasa sa malambot na tissue na may limitadong subcutaneous hematomas; maaari silang makulong sa MPP (medr) para sa paggamot sa loob ng isang panahon hindi hihigit sa 5 araw; ang iba ay bahagyang nasugatan - ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa kanila sa mga kondisyon ng isang triage tent. Ang pangangasiwa ng mga non-narcotic analgesics, antibiotics, tetanus toxoid, aplikasyon at pagwawasto ng mga bendahe, at transport immobilization na may karaniwang paraan ay isinasagawa. Kung maaari, ang paglikas sa mga sugatang ito ay direktang isinasagawa sa VPGLR gamit ang pangkalahatang layuning transportasyon, sa posisyong nakaupo, nang walang kasamang tao. . Sa omedo (omedo) ang bahagyang nasugatan ay pinaghiwalay sa isang hiwalay na batis , kung saan inilalagay ang mga espesyal na functional unit - triage, dressing at evacuation para sa bahagyang nasugatan.
Sa joint venture, pinipili ng medical instructor ang isang grupo ng "naglalakad" na nasugatan, na agad na ipinadala sa triage tent para sa mga bahagyang nasugatan. Sa panahon ng medikal na pagsubok, ang mga sumusunod na grupo ng mga nasugatan ay nakilala:
"naglalakad" na nasugatan na hindi kabilang sa kategorya ng mga bahagyang nasugatan (na may mga bali ng mga buto ng bisig, na may mga palatandaan ng pinsala sa mga malalaking sisidlan o nerbiyos, mga sugat na tumatagos, atbp.); ipinapadala sila sa mga functional unit para sa malubhang nasugatan; mga taong bahagyang nasugatan na nangangailangan ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko (paghinto ng panlabas na pagdurugo, pag-alis ng mababaw na matatagpuan na mga banyagang katawan ng mata, pagbabawas ng mga dislokasyon, atbp.); pagkatapos magbigay ng tulong medikal sa dressing room para sa mga bahagyang nasugatan, ipinadala sila sa evacuation room para sa mga bahagyang nasugatan;
Bahagyang nasugatan sa oras ng paggamot hanggang 10 araw na nananatili sa pangkat ng pagbawi omedb (omedo) na may kasunod na pagbabalik sa unit; Kasama sa grupong ito ang mga sugatan na mayroon mababaw na shrapnel na sugat at iba pang maliliit na sugat na hindi napapailalim sa kirurhiko paggamot; malambot na tissue bruises na walang binibigkas subcutaneous hematomas; pinsala sa ligamentous apparatus na hindi nakakasagabal sa mga aktibong paggalaw; mababaw na pagkasunog ng katawan at paa (hanggang sa 5% ng bahagi ng katawan) at frostbite ng unang antas sa mga hindi aktibong lugar; menor de edad na pinsala sa organ ng paningin (mababaw na hindi nakakapasok na pinsala sa mata). bahagyang nasugatan na may panahon ng paggamot na higit sa 10 araw - pagkatapos magbigay ng paunang medikal na tulong sa triage tent, ipinadala sila sa evacuation room, pagkatapos ay sa VPGLR. Triage ng lightly wounded isinasagawa bilang appointment sa outpatient. Salit-salit na dinadala ang mga nasugatan sa doktor na nakaupo sa mesa. Idinidikta ng doktor ang diagnosis sa registrar, binibigyan ng nars ang isang antibiotic, tetanus toxoid, at binabalutan ang mga maluwag na benda.
Ang paggamot sa mga bahagyang nasugatan sa isang pangkat ng nagpapagaling na mga medikal na ospital (omedo) ay isinasagawa sa departamento ng ospital na may tirahan sa barracks. Nagbibigay para sa pagkakaloob ng isang buong hanay ng mga kwalipikadong pangangalaga sa operasyon, medikal at propesyonal na rehabilitasyon ng mga bahagyang nasugatan. Para sa layuning ito, ang paggamot ay pinagsama sa labanan at pisikal na pagsasanay, occupational therapy (bilang freelance orderlies).
Espesyal na pangangalaga sa kirurhiko napupunta sa VPGLR, na nilayon upang gamutin ang bahagyang nasugatan at bahagyang may sakit hanggang sa kanilang ganap na paggaling, rehabilitasyon at pagbalik sa tungkulin.
Ang sistema ng pagtrato sa mga taong nasugatan nang bahagya sa mga lokal na digmaan at armadong labanan ay malaki ang pagkakaiba sa mga tradisyunal na diskarte batay sa karanasan ng mga malalaking digmaan.
Ang mga kakayahan ng mga yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa operasyon para sa paggamot ng mga bahagyang nasugatan ay napakalimitado, pangunahin para sa mga taktikal na dahilan. Ang mga medikal na yunit na idinisenyo upang magbigay ng tulong sa malalaking daloy ng mga nasugatan ay hindi maaaring labis na kargado ng mga nasugatan na napanatili ang kakayahang maglingkod sa sarili. Nangangailangan ito ng diversion ng mga medikal na tauhan mula sa pagbibigay ng pangangalaga sa mga nasugatan na nangangailangan nito para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay. Samakatuwid, ang pinakamainam na dami ng pangangalagang medikal para sa mga bahagyang nasugatan na inihatid sa medikal na ospital (omedo espesyal na ospital) ay magiging Mga kaganapan
pangunang lunas. Hindi nararapat na ikulong ang mga bahagyang sugatan sa mga yunit ng militar sa mga kondisyon ng mga lokal na digmaan at armadong labanan.
Ang isang daloy ng bahagyang nasugatan ay nabuo sa 1st echelon MVG , kung saan ang mga espesyal na yunit ng imbakan na may sarili nilang mga medikal na kawani ay inilalagay para sa mga aplikante. Ang layunin ng mga ito, mahalagang triage at evacuation department, ay, una, ang pinakamataas na kaluwagan ng mga tauhan ng ospital upang magbigay ng tulong sa pagdaloy ng mga malubhang nasugatan, at pangalawa, upang maiwasan ang paglapit sa mga bahagyang nasugatan "sa natitirang batayan" sa pagbibigay ng sa kanila na may pangangalagang medikal bilang isang huling paraan. Ang mga departamentong ito ay tumatanggap ng mga produktong pang-agrikultura bahagyang nasugatan na may minor injuries, ang bahagi nito ay maaaring umabot sa 40-50% ng kabuuang papasok na daloy ng mga nasugatan. Ang panahon ng paggamot para sa mga nasugatan na may mga menor de edad na sugat (pangunahin ang mga pinsala sa malambot na tisyu) ay tumatagal ng hanggang 20 araw, kaya ang problema ay ang panaka-nakang labis na karga ng 1st echelon MVG na may bahagyang nasugatan, bilang resulta kung saan ang karagdagang paglikas sa mga bahagyang nasugatan na may kakayahang ang mabilis na makabalik sa tungkulin ay hindi maiiwasan. Ang isang posibleng solusyon ay ang paglikha ng mga sentro ng rehabilitasyon para sa mga bahagyang sugatan at bahagyang may sakit, ang pangangailangan para sa kung saan ay naging maliwanag sa panahon ng mga operasyon kontra-terorismo sa North Caucasus. Ang mga nagpapagaling na tauhan ng militar na hindi unang naiuri bilang bahagyang nasugatan ay maaari ding ilipat sa parehong mga sentrong ito, ngunit ang tagal ng kanilang paggamot at rehabilitasyon ay hindi lalampas sa 20-30 araw.
Sa 1st echelon MVG (sa proseso ng medikal na pagsubok ayon sa sukat ng kalubhaan ng pinsala, VPH-P) ay nakikilala din bahagyang nasugatan na may katamtamang pinsala(na may limitadong sugat sa kamay, paa, bali ng buto, hindi tumatagos na sugat sa mata, atbp. - hanggang 20% ng kabuuang bilang ng mga nasugatan), na nangangailangan ng lubos na dalubhasang mga hakbang sa SCP. Ang mga bahagyang nasugatan na ito ay inilikas nang walang pagkaantala sa mga 2nd echelon na ospital na may espesyal na istraktura ng organisasyon at kawani (VPGLR), na naka-deploy sa teritoryo ng naglalabanang distrito ng militar. Ang tagal ng paggamot para sa grupong ito ng bahagyang nasugatan, bilang isang panuntunan, ay hindi lalampas sa 40-60 araw.
23.2. PINSALA SA MGA DAKILANG SULOD NG LIMB
Ang dalas ng mga pinsala sa mga daluyan ng dugo sa Great Patriotic War noong 1941-1945. hindi lalampas sa 1% sa kabuuang istraktura ng mga pinsala. Sa modernong mga lokal na digmaan at armadong salungatan, ang pinsala sa labanan sa mga pangunahing daluyan ng dugo ay nangyayari sa 6-9% ng mga nasugatan. Ang bahagi ng pinsala sa vascular sa mga paa't kamay sa pangkalahatang istraktura ng pinsala sa vascular ay 90%.
Dahil sa huli na paglisan ng mga nasugatan at ang mataas na insidente ng impeksyon sa sugat sa mga digmaang pandaigdig, ang mga nasirang arterya ay sa karamihan ng mga kaso ay natali na may amputation rate na 49.6% ( B.V. Petrovsky, M. Debecki). Sa konteksto ng mga lokal na digmaan, lumilitaw ang mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapanumbalik ng mga daluyan ng dugo, na naging posible upang mabawasan ang antas ng postoperative amputations sa 13.5% sa panahon ng Vietnam War (N. Rich), 18.4% sa Afghanistan at 15.7% sa North Caucasus ( SILA. Samokhvalov).
23.2.1. Pag-uuri, klinikal na larawan at pagsusuri ng pinsala sa daluyan ng dugo
Iba-iba mga baril (bala, shrapnel wounds at MVR) at mga pinsalang hindi pumutok sa mga daluyan ng dugo (mga di-baril na sugat at saradong pinsala). Sa mga sugat ng baril ng mga daluyan ng dugo, sa kalahati ng mga kaso, ang sabay-sabay na pinsala sa mga arterya at ugat ay nangyayari.
Depende sa likas na katangian ng pinsala sa vascular wall Ang mga sumusunod ay nakikilala: pagkasira ng isang seksyon (depekto) ng sisidlan, kumpleto at hindi kumpletong break, lateral na sugat (isang pader o hanggang kalahati ng circumference ng sisidlan), pasa at compression (Fig. 23.16).
Ang contusion ng sasakyang-dagat ay nangyayari sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala (sarado na pinsala, lateral na epekto ng MS) at nagpapakita mismo sa anyo ng traumatic spasm at subadventitial rupture. Ang compression ng daluyan ay kadalasang sanhi ng mga fragment ng buto o isang tense na interstitial hematoma. Ang lahat ng anyo ng pasa at compression ng sisidlan, sa turn, ay maaaring humantong sa kumpleto o hindi kumpletong trombosis ng lumen nito.
Ang mga pinsala sa mga daluyan ng dugo ay sinamahan ng isang bilang ng pangkalahatan at lokal na mga dysfunction ng katawan.
Pangkalahatang mga paglabag nakakondisyon talamak na pagkawala ng dugo, ang mga palatandaan nito ay panghihina, tuyong bibig, pagkahilo, pamumutla, mahina at mabilis na pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa oras na ang nasugatan na tao ay sinusuri ng isang doktor, ang pagdurugo, bilang panuntunan, ay tumigil na sa isang paraan o iba pa o tumigil sa sarili nitong. Ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy ng intensity ng pagdurugo, pati na rin ang likas na katangian ng pinsala. Ang pagkawala ng dugo ay hindi gaanong makabuluhan sa kumpletong pagkalagot ng mga arterya (ang mga dulo ng pagkontrata ng daluyan, na nagiging sanhi ng kusang pagtigil ng pagdurugo), na may makitid na mga butas ng mga channel ng sugat sa mga nakapaligid na tisyu (ang natapong dugo ay pumipilit sa daluyan dahil sa pagbuo ng isang tense hematoma).
Sa mga lokal na sintomas Kasama sa pinsala sa vascular ang: lokalisasyon ng channel ng sugat sa projection ng pangunahing sisidlan; ang pagkakaroon ng isang panahunan subfascial hematoma sa paligid ng sugat; pulsation ng hematoma at pakikinig sa mga pathological noises sa itaas nito sa panahon ng auscultation;
kanin. 23.16. Mga uri ng pinsala sa vascular wall: 1 - pagkasira ng isang seksyon (depekto) ng sisidlan; 2 - kumpletong pahinga; 3 - hindi kumpletong pahinga; 4 - lateral na sugat (isang pader); 5 - lateral sa pamamagitan ng sugat; 6 - pasa (sub-ventilation injury); 7 - pasa (punitin ang intimal area); 8 - compression; 9 - traumatikong pulikat
Mga palatandaan ng talamak na ischemia (pallor at lamig ng balat ng distal na bahagi ng nasugatan na paa, pagpapahina o kawalan ng peripheral pulsation, kapansanan sa sensitivity at mobility ng paa).
Kung sama-sama, ang nakalistang pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ay matatagpuan sa 85% ng mga nasugatang pasyente na may pinsala sa vascular, at ang pag-diagnose ng pinsala sa vascular ay hindi nagdudulot ng mga kahirapan. Kasabay nito, sa natitirang 15% ng mga nasugatan, ang pinsala sa vascular ay madaling makita dahil sa kawalan ng panlabas na pagdurugo (sa kaso ng closed vascular injury) at mga palatandaan ng acute ischemia (na may magandang collateral blood flow), sa ang pagkakaroon ng malubhang pinagsamang pinsala, atbp.
Ang diagnosis ng pinsala sa vascular ay maaaring linawin gamit ang Doppler ultrasound at X-ray contrast angiography. Sa hindi malinaw na mga kaso, surgical inspeksyon sa lugar ng pinaghihinalaang pinsala sa daluyan.
Kung ang isang "sariwang" pinsala sa mga malalaking sisidlan ay nananatiling hindi nasuri, maaari silang bumuo pangmatagalang kahihinatnan ng pinsala sa vascular bilang tumitibok na hematoma, sa paligid kung saan unti-unting nabubuo ang isang kapsula - na may pagbabago ng hematoma sa traumatiko (maling) aneurysm. Kapag malapit na malapitan ang lugar ng sugat, nabubuo ang mga arterya at ugat traumatic arteriovenous fistula.
Ang pangunahing traumatikong pagkagambala ng pangunahing daloy ng dugo, ligation o hindi matagumpay na pagpapanumbalik ng daluyan ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ischemic nekrosis limbs o sinamahan ng pagbuo talamak na arterial o venous insufficiency.
23.2.2. Mga prinsipyo ng paggamot ng mga pinsala sa vascular ng mga paa't kamay
Kapag nagbibigay ng tulong sa mga nasugatan na tao na may mga pinsala sa vascular, ang mga sumusunod na pangunahing gawain ay patuloy na nalulutas:
Pag-save ng buhay ng isang nasugatan sa panahon ng pagdurugo at pagkawala ng dugo;
Pagpapanatili ng kakayahang mabuhay ng paa;
Paggamot ng mga komplikasyon at mga kahihinatnan ng pinsala sa vascular. Napapanahon at wastong isinagawa ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo, kasama ang mabilis na pagpapalit ng pagkawala ng dugo, ang batayan para sa pagliligtas sa buhay ng mga nasugatan na may vascular trauma. Ang mga direksyon para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal at paggamot sa mga nasugatan na may matinding pagkawala ng dugo ay tinatalakay sa Kabanata. 7.
Ang posibilidad ng pag-save ng isang paa sa kaso ng pinsala sa vascular ay tinutukoy ng lalim ng arterial ischemia. Pag-uuri ng talamak na ischemia, pagbabala at mga taktika sa paggamot para sa mga pinsala ng mga arterya ng mga paa't kamay ayon sa V.A. Ang Kornilov ay ibinibigay sa talahanayan. 23.2.
Ang pagkakaroon ng sapat na collateral na daloy ng dugo sa isang paa na may napinsalang pangunahing arterya ay ipinahayag pagpapanatili ng mga aktibong paggalaw, pandamdam at sensitivity ng sakit(nabayarang ischemia ). Sa compensated ischemia, walang banta ng pagbuo ng ischemic necrosis. Kung ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-ligating sa nasirang arterya, maaaring magkaroon ng talamak na ischemia, na maaaring alisin sa pamamagitan ng reconstructive surgery sa mahabang panahon.
Sa isang sitwasyon kung saan ang antas ng napanatili na collateral na daloy ng dugo ay hindi sapat upang matiyak ang mahahalagang aktibidad ng mga tisyu, ang larawan ay nabuo na 30-40 minuto pagkatapos ng pinsala. hindi nabayarang ischemia (pagkawala ng aktibong paggalaw, pandamdam at sensitivity ng sakit). Kung ang daloy ng dugo sa pangunahing arterya ay hindi naibalik, pagkatapos ay pagkatapos ng 6-8 na oras na ischemic contracture ng mga striated na kalamnan ng paa ay hindi maiiwasang bubuo ( hindi maibabalik na ischemia ). Subukang iligtas ang isang paa sa pamamagitan ng pag-aayos ng isang arterya
Talahanayan 23.2. Pag-uuri ng limb ischemia sa mga pinsala sa arterial, hula ng mga kinalabasan nito at mga taktika sa paggamot
Degree ng ischemia | Pangunahing klinikal palatandaan | Pagtataya | Paggamot |
Nabayaran (dahil sa mga collateral) | Ang mga aktibong paggalaw, pandamdam at sensitivity ng sakit ay napanatili | Walang banta ng gangrene | Walang mga indikasyon para sa agarang pagpapanumbalik ng arterya; Ligtas ang vessel ligation |
Walang bayad | Pagkawala ng aktibong paggalaw, pandamdam at pagkasensitibo sa sakit | Ang paa ay mamamatay sa loob ng susunod na 6-8 na oras | Ipinapahiwatig ang agarang pag-aayos ng arterial |
Hindi maibabalik | Ang mga passive na paggalaw ay imposible - talamak na ischemic contracture ng paa | Hindi posible ang pangangalaga sa paa | Ang pagputol ay ipinahiwatig; ang pagpapanumbalik ng arterya ay maaaring humantong sa pagkamatay ng nasugatan dahil sa pagkalasing |
sa kaso ng hindi maibabalik na ischemia, humahantong ito sa nakamamatay na endotoxicosis dahil sa pag-leaching ng potassium ions, myoglobin, polypeptides, agresibong libreng radical, atbp. mula sa pangmatagalang ischemic na kalamnan ( kababalaghan ng ischemia-reperfusion).
Kadalasan, ang hindi maibabalik na ischemia dahil sa "kakulangan ng anatomikal" ng mga umiiral na collateral ay bubuo na may mga pinsala sa popliteal artery (hanggang 80%), karaniwang iliac artery (50%), femoral artery sa lower third (30%), subclavian artery sa ang paunang seksyon (25%). Ang mga pinsala sa iba pang mga arterya ay nagpapatuloy nang mas paborable, kahit na ang kanilang pinsala na may malawak na pagkasira ng malambot na mga tisyu, na sinamahan ng pagkagambala ng collateral na daloy ng dugo, ay maaari ring humantong sa gangrene ng paa.
Mga operasyon para sa pinsala sa vascular Maipapayo na isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Isinasaalang-alang ang posibilidad ng intraoperative bleeding, kinakailangan na magkaroon ng supply ng de-latang dugo na inihanda para sa pagsasalin ng dugo. Ang mga operasyon ng angiotraumatological ay isinasagawa sa tatlong yugto. Una, ang zone ng pinsala sa vascular ay nakilala at pansamantalang hemostasis atraumatic clamps. Pagkatapos, isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pinsala sa vascular wall, ang antas ng arterial ischemia at iba pang mga kadahilanan, huling hemostasis sa pamamagitan ng pagpapanumbalik o pag-ligate sa sisidlan (o pansamantalang intravascular prosthetics). Ang huling yugto ng operasyon ay Mga sugat sa PHO(kung may naaangkop na mga indikasyon).
Ang mga reconstructive na interbensyon sa mga nasirang sasakyang-dagat ay hindi magagawa sa lahat ng mga institusyong medikal, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang pagiging kumplikado at ang kakulangan ng mga surgeon na sinanay sa angio-raumatology. Bilang karagdagan, ang mga espesyal na instrumento at atraumatic suture material ay kinakailangan upang magsagawa ng mga vascular operations.
Teknikal pagpapanumbalik ng isang nasirang pangunahing arterya Isinasagawa ito sa pamamagitan ng paglalagay ng lateral o circular suture, pagsasagawa ng autovenous plasty, at sa mga bihirang kaso, pananahi sa isang autovenous patch. Pinagtahian sa gilid ipinapayong mag-aplay para sa mga transverse na sugat na bumubuo ng hindi hihigit sa kalahati ng circumference ng sisidlan, at para sa mga longitudinal na sugat na hindi hihigit sa 1-1.5 cm ang haba. Sa ibang mga kaso, ipinapayong tumawid at ibalik ang arterya, kahit na hindi kumpleto ang pinsala pabilog na tahi. Kung may magagamit na vascular stapling device (ASC-8), maaaring gumamit ng mechanical circular suture.
Posibleng mag-aplay ng isang pabilog na vascular suture para sa mga depekto sa arterial wall na hindi hihigit sa 2-3 cm ang haba, sa kasong ito, kinakailangan na dagdagan ang pagpapakilos ng daluyan at ibaluktot ang paa sa kasukasuan. Sa kaso ng mas malawak na mga depekto, autovenous plastic surgery arteries gamit ang isang seksyon ng malaking saphenous vein ng isang buo na lower limb (sa kasong ito, ang peripheral na dulo ng ugat ay tinatahi sa gitnang dulo ng arterya upang ang mga venous valve ay hindi makagambala sa daloy ng dugo).
Ayon sa mga modernong ideya, ipinapayong ibalik ang lahat ng nasirang pangunahing mga arterya. Ligation ng arterya bilang isang paraan ng tiyak na paghinto ng pagdurugo, pinapayagan itong gawin lamang sa mga nasugatan na may bayad na ischemia at sa mga kaso kung saan walang mga surgeon na bihasa sa vascular suture technique o sa mga komplikadong medikal at taktikal na sitwasyon.
Sa mga sugatan na may uncompensated ischemia limbs, kung imposibleng ganap na maibalik ang sisidlan, dapat ito pansamantalang pagpapalit ng intravascular arterial bilang isang paraan ng kanilang dalawang yugtong pagpapanumbalik . Na may bayad na ischemia pansamantalang pagpapalit ng sisidlan kontraindikado dahil sa banta ng lumalalang sirkulasyon ng dugo dahil sa trombosis ng prosthesis.
Para sa pansamantalang prosthetics Ang mga karaniwang vascular prostheses (gawa sa foamed polytetrafluoroethylene na ginawa ng Ecoflon, Russian Federation) o improvised (polyvinyl chloride mula sa mga sistema ng pagsasalin ng dugo) ay ginagamit, na ipinasok sa lumen ng nasirang arterya at sa gayon ay pansamantalang naibalik ang daloy ng dugo sa ischemic limb (Larawan 23.17).
kanin. 23.17. Paraan ng pansamantalang pagpapalit ng nasirang arterya
Ang paggamit ng pansamantalang arterial prosthetics ay nagsasangkot ng agarang paglisan ng taong nasugatan sa isang espesyal na pasilidad ng medikal o pagtawag ng isang espesyalistang angiosurgeon sa taong nasugatan para sa huling pagpapanumbalik ng sisidlan.
Mga indikasyon para sa ipinag-uutos na pagpapanumbalik nasira ang mga pangunahing ugat(sa pamamagitan ng paglalapat ng lateral o circular suture) ay mga palatandaan ng venous hypertension, na kadalasang nangyayari sa mga pinsala sa malalaking ugat ng mas mababang paa't kamay - iliac, femoral.
Sa panahon ng mga operasyon laban sa background ng nagbabantang ischemia at sa maraming iba pang mga kaso ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, malawak na subcutaneous incision lahat ng fascial sheaths ng ischemic limb segment gamit ang mahabang gunting (preventive fasciotomy). Ang mga hiwa ng balat ay sarado na may mga bihirang tahi ng balat upang maalis ang impeksiyon. Prophylactic fasciotomy kapag pinanumbalik ang mga arterya ng mga limbs, ito ay ginaganap ayon sa mga sumusunod na indikasyon: uncompensated ischemia ng paa; pangmatagalang (1.5-2 oras) manatili sa paa na may hemostatic tourniquet; magkakasamang pinsala sa pangunahing ugat; malawak na pinsala sa malambot na tisyu at makabuluhang pamamaga ng paa; malubhang kondisyon ng taong nasugatan na may nakaraang mahabang panahon ng arterial hypotension. Ang pinakakaraniwang ginagamit na fasciotomy ng binti ay dahil sa mga tampok na istruktura ng osteofascial sheaths.
Paglisan ng mga nasugatan pagkatapos ng vascular operations posibleng 6-12 oras pagkatapos ng interbensyon, napapailalim sa pagpapapanatag ng pangkalahatang kondisyon at muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo. Mula sa ika-3 araw hanggang ika-10, ang paglikas sa pamamagitan ng transportasyon sa lupa ay mapanganib dahil sa posibilidad ng pangalawang pagdurugo. Bago lumikas, ang lahat ng nasugatan, anuman ang uri ng interbensyon sa mga sisidlan ng mga paa't kamay, ay napapailalim sa transport immobilization at inilapat ang mga pansamantalang tourniquet (kinakailangan ang pagkakaroon ng kasamang tao).
23.2.3. Tulong sa mga yugto ng medikal na paglikas
Pangunang lunas. Ang pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo ay nagsisimula sa presyon ng daliri ng dumudugo na sisidlan sa sugat o kasama ang haba nito sa mga tipikal na lugar (Larawan 23.18, 23.19). Pagkatapos ay ipahid sa dumudugong sugat presyon ng bendahe. Sa kasong ito, ang mga cotton-gauze pad ng PPI ay inilalapat sa dumudugo na sugat sa isang roll-up na estado sa anyo ng isang pelota. Ang sugat ay mahigpit na nakabenda sa itaas, tumatawid sa bendahe (Larawan 23.20).
kanin. 23.18. Karaniwang mga punto ng presyon ng pangunahing mga arterya: 1 - mababaw na temporal na arterya; 2 - facial artery; 3 - karaniwang carotid artery; 4 - subclavian artery; 5 - axillary artery; 6 - brachial artery; 7 - ulnar artery; 8 - radial artery; 9 - karaniwang femoral artery; 10 - mababaw na femoral artery; 11 - posterior tibial artery; 12 - dorsal artery ng paa
kanin. 23.19. Pamamaraan ng pagpindot sa daliri ng arterya
kanin. 23.20. Pamamaraan para sa paglalagay ng pressure bandage
Kung patuloy ang pagdurugo, mag-apply tourniquet(improvised twist tourniquet o karaniwang rubber band tourniquet).
Mga panuntunan para sa paglalapat ng hemostatic tourniquet:
Ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas ng sugat at mas malapit dito hangga't maaari upang limitahan ang lugar ng pagdurugo sa dulo;
Ang tourniquet ay inilalapat sa damit o malambot na lining upang maiwasan ang pinsala sa balat;
Ang paghinto ng pagdurugo ay nakamit sa pamamagitan ng unang pag-ikot ng tourniquet, ang mga kasunod ay tinitiyak lamang ang pagpapanatili ng nakamit na antas ng compression ng arterya (Larawan 23.21 a);
kanin. 23.21. Pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo gamit ang isang rubber band (mga paliwanag sa text)
Ang compression ng paa na may tourniquet ay hindi dapat labis, kung hindi man ay maaaring mangyari ang karagdagang pinsala sa tissue.
Ang tourniquet ay dapat na maayos sa paa sa pamamagitan ng paggamit ng mga trangka o isang kadena na may kawit dito, o nakatali ng dalawang buhol (Larawan 23.21 b);
Kung ang sugat ay naisalokal sa itaas na ikatlong bahagi ng paa, ang tourniquet ay inilapat sa ugat ng paa sa anyo ng isang "figure eight" na may karagdagang padding at pag-aayos ng mga dulo sa paligid ng katawan (Larawan 23.22);
Pagkatapos mag-apply ng tourniquet, kinakailangang gumamit ng anesthesia (1 ml ng 2% promedol solution mula sa syringe tube) at transport immobilization;
Ang tourniquet ay dapat na malinaw na nakikita mula sa labas; hindi ito dapat takpan ng isang bendahe o immobilizing splint (inirerekumenda na isulat sa mukha ng taong nasugatan " MAGSUNOG!»);
Kinakailangan na ipahiwatig ang oras ng aplikasyon ng tourniquet sa mga kasamang dokumento: ang panahon ng ligtas na pananatili ng tourniquet sa paa ay 2 oras (sa taglamig, dahil sa karagdagang vascular spasm - 1.5 oras);
Ang isang nasugatan na tao na may tourniquet ay dapat na agad na lumikas (mas mabuti sa pamamagitan ng hangin).
kanin. 23.22. Scheme ng pamamaraan ng paglalagay ng tourniquet sa ugat ng paa
Pangunang lunas ay binubuo ng pagpapalit ng mga hemostatic tourniquet na nakakapinsala sa tissue mula sa mga improvised na paraan ng mga karaniwang. Ang isang tourniquet na inilapat na masyadong mataas ay inilipat palapit sa sugat. Ang mga bendahe na nababad sa dugo ay dinagdagan ng bendahe. Kung may mga palatandaan ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang isang jet intravenous administration ng mga crystalloid solution (0.9% sodium chloride - 400 ml, 5% glucose solution, atbp.) ay dapat magsimula, na nagpapatuloy sa karagdagang paglisan.
Unang tulong medikal. Sa panahon ng selective triage, nakikilala ang mga nasugatan na may patuloy na pagdurugo mula sa mga sugat; na may mga bendahe na babad sa dugo at inilapat ang mga tourniquet. Ang mga ito ay ipinadala sa dressing room pangunahin upang ihinto ang pagdurugo, kontrolin ang tourniquet at ipagpatuloy ang intravenous infusion ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma (kung may mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo).
Sa isang dressing room, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang pansamantalang ihinto ang panlabas na pagdurugo:
clamping sa isang dumudugong sisidlan na nakikita sa sugat, na sinusundan ng pagbenda o pagtatahi; kung ang pagtahi sa sisidlan ay mahirap, ang clamp ay hindi tinanggal, ang mga panga ng clamp ay mahigpit na nakatali sa isang bendahe at nakadikit sa katawan. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay posible para sa mababaw na mga sugat, para sa mga pinsala sa ulo at distal na mga paa't kamay. Sa anumang pagkakataon dapat mong subukang ihinto ang pagdurugo nang bulag sa kailaliman ng sugat; paglalagay ng pressure bandage 1-2 dressing bag mula sa nakatiklop na napkin; kung ang pressure bandage ay nabasa, isa pang may karagdagang padding ang dapat ilapat sa ibabaw nito; tamponade ng masikip na sugat, na ginawa gamit ang gauze swabs, simula sa kailaliman ng sugat (mula sa lugar ng pagdurugo mula sa sisidlan) hanggang sa mga gilid; ang mga gilid ng sugat ay hinihigpitan sa ibabaw ng tampon na may nagambalang mga tahi (Larawan 23.23); kung ang mga lokal na hemostatic agent ay magagamit (Gemasept sponge, atbp.), dapat silang iturok sa sugat kasama ng mga tampon; application ng tourniquet, na ginagawa lamang kapag imposibleng ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng iba pang paraan; sa itaas ng antas ng inilapat na tourniquet, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap (conductor o case anesthesia); ang paa ay hindi kumikilos gamit ang karaniwang mga splint. Sa mga sugatang pasyente na may mga naunang inilapat na tourniquet, ang bisa at kawastuhan ng kanilang paggamit ay sinusubaybayan sa dressing room (tourniquet control). Ang layunin ng tourniquet control ay magbigay ng pansamantala
paghinto ng pagdurugo sa hindi gaanong traumatikong paraan. Tulad ng nalalaman, ang kalahati ng mga tourniquet ay inilapat hindi ayon sa mga indikasyon, at sa 25% ng natitirang mga kaso ang mga tourniquet ay inilapat na may mga malalaking pagkakamali.
Sa mga nasugatang pasyente na may mga palatandaan ng hindi maibabalik na ischemia ng paa, ang pag-alis ng tourniquet ay mahigpit na kontraindikado!
Kontrol ng harness ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: pagkatapos ng lunas sa sakit, ang bendahe ay tinanggal mula sa sugat, ang katulong ay pinindot ang arterya sa itaas ng tourniquet, pagkatapos ay ang tourniquet ay nakakarelaks. Sa kawalan ng panlabas na pagdurugo at mga palatandaan ng pinsala sa mga malalaking sisidlan, ang tourniquet ay tinanggal. Sa mga kahina-hinalang kaso, kahit na ang pagdurugo ay hindi magpapatuloy pagkatapos alisin ang tourniquet, ang isang pressure bandage ay inilapat sa sugat, at ang tourniquet ay naiwang maluwag sa paa ( pansamantalang tourniquet). Kung magpapatuloy ang pagdurugo, dapat mong subukang pigilan ito nang walang tourniquet (ligation ng sisidlan, pressure bandage, masikip na tamponade ng sugat). Kung nabigo ito, pagkatapos ay ilapat muli ang tourniquet.
kanin. 23.23. Pamamaraan ng masikip na tamponade ng sugat para sa pinsala sa arterya
Bago muling higpitan ang isang tourniquet na nakahiga sa isang paa sa loob ng mahabang panahon, maghintay ng 10-15 minuto. i-recirculate ang dugo sa mga limbs kasama ang mga collateral vessel kapag na-compress ang nasirang arterya. Matapos ang pagmamanipula na ito, ang tagal ng panahon para sa medyo ligtas na paglalagay ng tourniquet sa paa ay pinalawig ng 1-1.5 na oras (ang oras para sa pagsubaybay sa tourniquet ay nabanggit sa paunang medikal na rekord).
Ang paulit-ulit na paggamit ng isang tourniquet sa isang paa kapag nagbibigay ng first aid ay isang responsableng desisyon, dahil sa mga kondisyon ng itinanghal na paggamot, ang pagkaantala sa paglisan ng tulad ng isang nasugatan na tao ay hindi maaaring hindi humantong sa malubhang kapansanan.
Ang lahat ng nasugatan na pansamantalang tumigil sa pagdurugo ay dapat na ilikas una sa lahat sa isang nakadapa na posisyon. Ang mga nasugatan na may mga pansamantalang tourniquet ay inilikas kasama ng mga kasamang tao.
Kung posible na lumikas sa pamamagitan ng hangin, ipinapayong ipadala ang mga nasugatan na may pinsala sa mga pangunahing sasakyang-dagat nang direkta sa VG, kung saan ibinibigay ang espesyal na pangangalaga sa angiotraumatological (bypassing ang yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal).
Kwalipikadong pangangalagang medikal. Sa armadong labanan na may itinatag na aeromedical evacuation ng mga nasugatan mula sa mga medikal na kumpanya nang direkta sa 1st echelon MVG, kapag naghahatid ng mga nasugatan na may pinsala sa vascular sa medikal na ospital (omedo special forces) - isinasagawa nila paghahanda bago ang paglikas sa saklaw ng first medical aid. Ang kwalipikadong pangangalaga sa operasyon ay ibinibigay lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan.
Sa mga kondisyon ng malawakang digmaan o kapag ang paglikas ng mga nasugatan ay nagambala, Sa Omedb (Omedo), sa panahon ng selective triage, ang mga sumusunod na grupo ng mga nasugatan na may pinsala sa mga sisidlan ng mga paa't kamay ay nakikilala: na may hindi mapigilan na pagdurugo;
Gamit ang mga tourniquet na inilapat (na may napanatili na kakayahang umangkop sa paa).
1. Nasugatan sa hindi makontrol na pagdurugo at nilagyan ng tourniquets ay ipinadala una sa lahat sa dressing room para sa malubhang nasugatan (o operating room) at inooperahan para sa mga kagyat na indikasyon. Kung ang mga sugatang taong ito ay may matinding pagkawala ng dugo, ang intensive therapy ay isinasagawa sa panahon ng paghahanda para sa operasyon at kasabay ng operasyon.
2. Nasugatan na may mapagkakatiwalaang tumigil na pagdurugo (presyon ng bendahe, masikip na tamponade ng sugat) na may uncompensated ischemia ng paa at
nasugatan na ang mga paa ay naging necrotic dahil sa matagal na compression na may tourniquet, ipinadala sila sa operating room (o dressing room) sa pangalawang lugar para sa mga operasyon para sa mga kagyat na indikasyon.
3. Nasugatan na may bayad na ischemia na walang kasaysayan ng pagdurugo, na may pulsating hematomas na walang banta ng pagdurugo, na may ischemic necrosis ng paa na naganap nang hindi nag-aaplay ng tourniquet, maipapayo pagkatapos magbigay ng tulong sa triage at evacuation department lumikas para sa surgical treatment sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na tulong (kinakailangang may kasama at pansamantalang inilapat na tourniquet).
Kapag nagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko sa isang nasugatan na tao na may pinsala sa isang malaking sisidlan, ang isang pangwakas na paghinto ng pagdurugo na may pagpapanumbalik ng patency ng malaking sisidlan ay ipinahiwatig gilid o pabilog na tahi(Larawan 23.24).
Ang isang kontraindikasyon para sa mga reconstructive na operasyon ay hindi maibabalik na ischemia (ginagawa ang pagputol ng paa). Kung imposibleng ganap na maibalik ang nasirang pangunahing arterya sa nasugatan na may hindi nabayarang ischemia, ginagamit ito pansamantalang prosthetics sisidlan. Sa mga nasugatang pasyente na may bayad na ischemia, posible na gumanap ligation ng arterya.
Sa kaso ng mga makabuluhang teknikal na paghihirap sa paghinto ng labis na pagdurugo mula sa malalim na mga malalaking sisidlan, ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay pinahihintulutan upang mailigtas ang buhay ng nasugatan. mahigpit na tamponade ng sugat. Ang pamamaraang ito ng paghinto ng pagdurugo ay mapanganib dahil lumilikha ito ng mga paunang kondisyon para sa pagbuo ng anaerobic infection.
Kapag gumagamit ng pansamantalang pagpapalit ng arterya o masikip na tamponade ng sugat, ang nasugatan ay dapat agarang lumikas sa pamamagitan ng hangin kasama ang isang kasamang tao sa isang espesyal na ospital.
Ang natitirang mga nasugatan na may pinsala sa vascular ay inilikas pagkatapos na maging matatag ang kanilang kondisyon.
nasugatan ng mga nasirang daluyan ng dugo sa armadong labanan nagtatapos sa 1st echelon MVG, kung saan (sa panahon ng paunang paghahatid ng mga nasugatan) medikal na pagsubok ay isinasagawa sa mga grupo sa itaas, apurahan at kagyat, at pagkatapos ay naantala ang mga operasyon ay isinasagawa. Gayunpaman, ang mga operasyong ito ay ginagawa ng mga espesyalista sa isang malawak na lawak at gumagamit ng mga bagong epektibong teknolohiya (serial
kanin. 23.24. Pabilog na tahi ng isang daluyan ng dugo ayon sa Carrel: a - paglalapat ng tatlong pananatili na tahi; b - pambalot na tahi sa pagitan ng mga nakaunat na may hawak
angiographic diagnostics, complex vascular reconstructions, endovasal interventions, atbp.), na makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng mga sugat. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga nasugatan ay inilikas para sa karagdagang paggamot sa mga institusyong medikal ng 2-3rd echelon.
Sa malawakang digmaan Ang espesyal na pangangalaga sa kirurhiko para sa mga taong nasugatan na may pinsala sa mga daluyan ng dugo ay ibinibigay sa mga ospital ng pangkalahatang operasyon at trauma (na may sabay-sabay na pagkabali ng mahabang buto), na sinusuportahan ng isang grupong angio-surgical.
Upang magsagawa ng mga operasyon para sa traumatic aneurysms, arteriovenous fistula, pati na rin upang maibalik ang ligated, thrombosed at hemodynamically makabuluhang stenotic vessel na may pag-unlad ng talamak na arterial at venous insufficiency, ang mga nasugatan ay inilikas nang maaga hangga't maaari sa mga dalubhasang vascular department ng TGZ.
23.3. PINSALA SA PERIPHERAL NERVES
Ang kabuuang saklaw ng peripheral nerve injuries ay mula 1.5 hanggang 10% sa lahat ng mga kaswalti na may combat surgical trauma. Ang mga pinsala sa nerbiyos ay hindi humahantong sa mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay, ngunit makabuluhang nakakaapekto sa pagganap na kinalabasan ng mga pinsala. Ayon sa mga modernong konsepto, ang pinakamainam na resulta sa paggamot ng mga pinsala sa peripheral nerves ay nakakamit kapag sila ay naibalik sa loob ng unang tatlong linggo pagkatapos ng pinsala ng isang neurosurgeon gamit ang isang operating microscope at microsurgical instruments sa mga kondisyon ng kumpletong paghupa ng mga nagpapaalab na phenomena sa sugat ( K.A. Grigorovich).
23.3.1. Terminolohiya at pag-uuri ng mga pinsala sa peripheral nerve
Iba-iba mga baril(bala, shrapnel wounds, MVR) at mga pinsalang hindi pumutok(mga sugat na hindi pumutok at saradong trauma) ng peripheral nerves.
Sa mga sugat ng baril at hindi putok, maaaring mayroon kumpletong anatomical break ng nerve trunk, partial anatomical break ng nerve trunk, intratrunk nerve damage. Sa isang kumpletong anatomical break, ang pagpapatuloy ng lahat ng mga hibla ng nerve trunk ay nagambala. Maaaring bumagsak kung bahagyang nagambala
iba't ibang bilang ng mga nerve bundle - mula sa iilan hanggang sa karamihan. Sa mga pinsala sa intra-stem, ang epineurium ay maaaring hindi masira o bahagyang masira, ngunit sa parehong oras, ang pagpapadaloy kasama ang mga nerve bundle ay may kapansanan sa isang antas o iba pa (ang nasabing pinsala ay nabuo dahil sa isang lateral na epekto mula sa mga sugat ng baril).
Ang mga saradong pinsala sa ugat ay nahahati sa concussions, bruises, compression, bahagyang at kumpletong pagkagambala ng nerve. Ang mga ito ay sinusunod na may mga bali ng buto, mga pasa at mga dislokasyon ng mga paa.
Depende sa likas na katangian ng pinsala sa ugat, ang isang kumpleto o bahagyang pagkagambala ng pagpapadaloy ng nerve trunk ay nangyayari, na sinamahan ng kaukulang mga karamdaman sa paggalaw, mga karamdaman ng sensitivity at mga autonomic na pag-andar sa ilang mga anatomical na lugar.
23.3.2. Klinika, diagnosis at mga prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng peripheral nerve injuries
Ang mga disfunction ng motor ay binubuo ng flaccid paralysis ng kaukulang mga kalamnan. Ang mga karamdaman sa sensitivity ay ipinahayag sa hitsura ng mga zone na may kumpleto o bahagyang pagkawala ng sensitivity, ngunit kasama nito, posible ang mga phenomena ng nerve irritation - hyperesthesia, paresthesia. Ang mga autonomic disorder ay binubuo ng trophic at vasomotor disorder. Minsan, kapag ang mga nerbiyos ay nasira, ang causalgia ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit, nasusunog na sakit sa paa at isang bilang ng mga trophic disorder ng balat at mga appendage nito - buhok, mga kuko.
Mga diagnostic Ang pinsala sa nerbiyos ay batay sa pagkakakilanlan ng mga klinikal na sintomas at paggamit ng electrodiagnostics.
Brachial plexus. Kung ang buong brachial plexus ay nasira, ang flaccid atrophic paralysis ng upper limb, anesthesia at areflexia ng limb ay bubuo.
Pinsala sa superior primary bundle(C V -C VI cervical roots) ay sinamahan ng pagkagambala sa conductivity ng musculocutaneous, sub-porchicular at bahagyang radial nerves (Erb-Duchenne palsy). Sa kasong ito, ang paralisis ay nangyayari sa mga proximal na bahagi ng itaas na paa na may kawalan ng kakayahang aktibong itaas ang balikat at ibaluktot ang magkasanib na siko, at may kapansanan sa sensitivity sa panlabas na ibabaw ng balikat at bisig.
Pinsala sa lower primary bundle(C VII -T hI roots) ay sinamahan ng kapansanan sa conductivity ng ulnar, panloob na balat
nerbiyos ng balikat at bisig at bahagyang ang median nerve (Dejerine-Klumpke palsy). Ang paralisis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas sa distal na bahagi ng paa na may kapansanan sa paggalaw sa kamay at mga kalamnan ng bisig, at pagkagambala sa pandama sa bisig, kamay at mga daliri.
Radial nerve. Ito ay madalas na nasira kapag ang humerus ay nabali sa gitnang ikatlong bahagi o kapag ang isang tourniquet ay inilapat nang hindi tama. Bilang resulta ng pinsala sa nerbiyos, ang pagkawala ng paggana ng mga kalamnan ng forearm extensor ay nangyayari. Sa kasong ito, ang kamay ay nakabitin nang pasibo ("nakakalawit" na kamay), ang aktibong extension ng kamay at mga pangunahing phalanges ng mga daliri, pati na rin ang supinasyon ng kamay ay imposible. Hindi ma-extend (agawin) ang hinlalaki(Larawan 23.25, 1). Mayroong paglabag sa sensitivity sa likod ng bisig, ang radial na kalahati ng likod ng kamay at sa lugar ng unang interdigital space. Ang sensitivity ay maaaring hindi ganap na may kapansanan dahil sa "nagpapatong" ng zone ng innervation ng radial nerve ng mga kalapit na nerbiyos.
Median nerve. Ang pinsala sa nerve sa antas ng balikat at itaas na ikatlong bahagi ng bisig ay nailalarawan sa pagkawala ng pag-andar ng mga kalamnan ng flexor na ibabaw ng bisig at hinlalaki. Sa kasong ito, ang pagbaluktot ng kamay ay may kapansanan at ang pronation ay nagiging mahirap. Hindi magawang tutulan at ibaluktot ang hinlalaki(Larawan 23.25, 2). Kapag sinubukan mong ipakuyom ang iyong kamay sa isang kamao, ang hintuturo at gitnang mga daliri ay mananatiling naka-extend. Ang mga sensitivity disorder ay nabanggit sa parehong mga daliri. Ang mga kaguluhan sa tropiko ay sinusunod,
kanin. 23.25. Diagnosis ng pinsala sa ugat sa itaas na paa:
1 - pinsala sa radial nerve;
2 - pinsala sa median nerve;
3 - pinsala sa ulnar nerve
lalo na sa lugar ng terminal phalanx ng pangalawang daliri, kung saan maaaring mabuo ang trophic ulcers. Ang mga kalamnan sa thenar area ay atrophy, ang unang daliri ay nasa parehong eroplano tulad ng iba, at ang kamay ay nagmumukha ng isang "paw ng unggoy."
Ulnar nerve. Ang pinsala sa nerve sa lahat ng antas ay humahantong sa paralisis ng maliliit na kalamnan ng kamay. Ang mataas na pinsala sa nerve sa antas ng balikat at itaas na ikatlong bahagi ng bisig ay sinamahan ng dysfunction ng ulnar flexor ng kamay at bahagi ng malalim na flexor ng ikaapat at ikalimang daliri. Ang kamay ay may hugis na "tulad ng claw" (ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri, lalo na ang IV at V, ay itinuwid, at ang terminal at gitnang phalanges ay kalahating baluktot). Ang pagdukot at pagdadagdag ng daliri ay may kapansanan. Imposible ang adduction (flexion) ng hinlalaki(Larawan 23.25, 3). Ang mga sensitivity disorder ay pinaka-binibigkas sa kahabaan ng ulnar na gilid ng kamay at sa lugar ng maliit na daliri.
Femoral nerve. Kung ang nerve sa ibaba ng inguinal ligament ay nasira, ang extension ng binti ay imposible, ang tuhod reflex ay nawala, at ang pagkasayang ng quadriceps femoris na kalamnan ay kapansin-pansin. Natutukoy ang mga pagkagambala sa pandama sa kahabaan ng anterior-inner surface ng binti.
Kapag ang nerve sa itaas ng inguinal ligament ay nasira, ang mga sensitivity disorder ay nangyayari sa anterior surface ng hita. Sa pinakamataas na pinsala, imposibleng ibaluktot ang balakang (dalhin ito sa tiyan) at itaas ang katawan sa isang nakahiga na posisyon.
Sciatic nerve. Na may mataas na pinsala sa nerve sa itaas ng gluteal fold, ang pag-andar ng mga kalamnan sa hita ay may kapansanan - ang kawalan ng kakayahang ibaluktot ang ibabang binti, at ang mga pag-andar ng tibial at peroneal nerves ay nawala. Sa mas mababang antas ng pinsala sa nerve, ang klinikal na larawan ay dahil sa mga sintomas ng pinsala sa tibial at peroneal nerves lamang.
Tibial nerve. Kapag ang nerve ay nasira sa antas ng hita at itaas na ikatlong bahagi ng binti, ang paralisis ng mga kalamnan ng likod ng binti at maliliit na kalamnan ng paa ay nangyayari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan sa plantar flex ang paa at mga daliri. Nawala ang Achilles reflex. Ang taong sugatan ay hindi makapagpahinga sa daliri ng paa. Mayroong paglabag sa sensitivity kasama ang likod na ibabaw ng ibabang binti, sa nag-iisang at plantar na ibabaw ng mga daliri, sa likod ng kanilang mga terminal phalanges. Posibleng pananakit sa paa at daliri. Ang paa ay nasa isang posisyon ng extension: isang nakausli na takong, isang mas malalim na arko at isang posisyon ng "claw" ng mga daliri ng paa.
Peroneal nerve. Kung ang nerve ay nasira, imposibleng i-extend (dorsiflexion) ang paa at daliri ng paa, pati na rin i-on ang paa palabas. Ang mga karamdaman sa pandama ay nangyayari sa panlabas na ibabaw ng ibabang binti at dorsum ng paa. Ang paa ay nakabitin ("drop" foot), ay bahagyang nakabukas, ang mga daliri ay bahagyang baluktot. Ang taong nasugatan ay hindi makalakad sa kanyang mga takong. Ang lakad ay nagiging "katulad ng titi": ang taong nasugatan ay itinataas ang kanyang binti nang mataas at unang hakbang gamit ang daliri ng paa, pagkatapos ay sa panlabas na gilid ng paa at, sa wakas, gamit ang talampakan.
Ang pangunahing pamamaraan para sa reconstructive surgery ng mga nasirang peripheral nerves ay epineural suture - tumpak na paghahambing at pag-aayos ng mga cross section ng central at peripheral na dulo ng nerve sa contact (Fig. 23.26).
kanin. 23.26. Epineural suture ng nerve
Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha kapag ginagamit perineural suture ng nerve, na inilapat sa mga indibidwal na fascicular group nerve trunk gamit ang isang operating microscope, microsurgical instruments at atraumatic suture material.
Ang mga reconstructive na operasyon sa mga nerbiyos ay dapat gawin lamang kung walang mga nagpapaalab na pagbabago sa sugat.
Nag-iiba pangunahing tahi nerve na inilapat sa panahon ng PSO, at naantalang tahiin, ipapataw sa ibang araw (hanggang 3 linggo). Ang isa ay dapat magsikap na ibalik ang mga nerbiyos nang tumpak sa mga panahong ito, bago ang pagbuo ng pagkasayang ng effector apparatus ng innervated limb segment.
23.3.3. Tulong sa mga yugto ng medikal na paglikas
Pangunang lunas at pangunang lunas binubuo ng paglalagay ng aseptic dressing sa sugat gamit ang PPI, anesthesia mula sa isang syringe tube, transport immobilization, at insulating ang paa sa panahon ng taglamig.
Pangunang lunas nasugatan na may mga palatandaan ng pinsala sa peripheral nerves ay inilalagay sa isang triage tent sa pagkakasunud-sunod ng priyoridad: pagbebenda ng maluwag na mga bendahe, transport immobilization na may karaniwang paraan, pangangasiwa ng antibiotics at tetanus toxoid ay isinasagawa.
Kwalipikadong pangangalagang medikal limitado sa mga hakbang sa pangunang lunas (kung hindi pa ito naisagawa), maliban sa mga sitwasyon kung saan ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot ng mga sugat.
Dahil hanggang 50% ng mga pinsala sa nerve trunk ay pinagsama sa mga bali ng mahabang buto, at 30% na may pinsala sa mga malalaking sisidlan, maaaring kailanganin ng mga nasugatan na sumailalim sa PSO para sa nangingibabaw na pinsala. Hindi na kailangang partikular na maghanap para sa isang nasira nerve trunk, ngunit kung sa panahon ng operasyon ay natuklasan ang isang lugar ng pinsala sa ugat, kung gayon maaaring ilapat ang isang epi-neural suture. Sa panahon ng operasyon, dapat magsikap ang isa na huwag magdulot ng karagdagang pinsala sa nerve trunk.
Sa kaso ng mga isolated nerve injuries, ang nasugatan, pagkatapos makatanggap ng tulong sa triage at evacuation department, ay sasailalim sa paglikas sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa operasyon.
Espesyal na pangangalagang medikal nasugatan sa peripheral nerve damage sa armadong labanan napupunta sa 1st echelon MVG, kung saan (sa paunang paghahatid ng mga nasugatan) ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga operasyon gamit ang mga bagong epektibong teknolohiya (electrodiagnostics, kumplikadong mga nerve reconstruction gamit ang microsurgical techniques, atbp.), na makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng mga sugat. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga nasugatan ay inilikas para sa karagdagang paggamot sa mga institusyong medikal ng 2-3rd echelon.
Sa malawakang digmaan ang espesyal na pangangalaga sa operasyon para sa mga nasugatan na may pinsala sa peripheral nerves ay ibinibigay ng mga neurosurgeon ng mga espesyal na ospital sa larangan ng militar - VPNhG o VPTrG . Ang reconstructive nerve surgery ay ginagawa sa panahon ng re-debridement o regular na pagkatapos ng kumpletong paggaling ng sugat. Kapag may pagkakaiba
ang mga dulo ng nerve ay nakapatong hanggang sa 5 cm epineural o perineural suture, na may mas malaking diastasis - ginanap autoplasty(ipasok mula sa mababaw na cutaneous nerve ng binti). Ang mga nasugatan ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot pagkatapos ng nerve restoration medikal na rehabilitasyon.
Mga tanong sa pagkontrol:
1. Ano ang pagkakaiba ng immobilization para sa mga bali ng mga buto sa paa kapag nagbibigay ng first aid at first aid?
2. Ano ang bentahe ng isang pressure bandage at masikip na tamponade ng sugat sa paghinto ng pagdurugo sa isang hemostatic tourniquet?
3. Ilarawan ang tradisyonal at "pagtitipid" na mga paraan ng pagsasagawa ng PSO para sa mga bali ng buto ng baril.
4. Ilista ang mga indikasyon para sa medikal at transport immobilization.
5. Maaari bang gamitin ang submersible (extraosseous at intraosseous) osteosynthesis sa paggamot ng mga bali ng buto ng baril? Pangatwiranan ang iyong sagot.
6. Kapag aling peripheral nerve ang nasira, imposibleng ilipat ang hinlalaki sa pagsalungat sa iba pang mga daliri ng kamay?
7. Anong mga indikasyon ang umiiral para sa pagputol ng mga paa "ayon sa uri ng PHO"?
8. Sa anong antas ng acute limb ischemia ipinagbabawal ang pagkontrol ng tourniquet?
9. Maaari bang uriin bilang lightly wounded ang isang nasugatan na may tumatagos na sugat sa kasukasuan ng balikat? Pangatwiranan ang iyong sagot.
pinupunit ang maliit na daliri? 11. Sinusubaybayan ba ang tourniquet sa kaso ng paghihiwalay ng paa?
Pinagmulan: Library ng mga matinding sitwasyon
Reference at methodological collection sa 35 volume
Editor at compiler na si Luchansky Grigory
Moscow, Federal State Unitary Enterprise "Aerogeology", 1995
Ang mga pinsala sa paa ng iba't ibang uri ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala sa turismo, gayundin sa iba't ibang mga insidenteng pang-emergency.
Ang direktang sanhi ng pinsala at humahantong sa pagkagambala sa anatomikal na integridad ng mga tisyu at mga pagbabago sa pagganap sa kanila ay maaaring ang impluwensya ng iba't ibang mga panlabas na kadahilanan (mekanikal, thermal, kemikal, ilaw, atbp.).
Isinasaalang-alang lamang ng papel na ito ang mga mekanikal na pinsala na nagreresulta mula sa direktang pagkakalantad sa mekanikal na puwersa (friction, maling pagpoposisyon sa panahon ng pagkarga, haltak, impact, pagkahulog, atbp.).
Depende sa punto ng paggamit ng mekanikal na puwersa, ang pinsala ay maaaring direkta (ang mga pagbabago ay lumilitaw sa punto kung saan ang puwersa ay inilapat) o hindi direkta (ang mga pagbabago ay nagaganap sa ibang bahagi ng katawan, halimbawa, ang isang dislokasyon ng balikat ay maaaring mangyari kapag nahulog sa. isang tuwid na braso).
Ang mga gasgas ay bukas na pinsala sa malambot na mga tisyu ng balat na nagreresulta mula sa paulit-ulit na alitan ng parehong lugar ng balat (masikip na sapatos, damit).
Ang mga pasa ay mga saradong pinsala sa malambot na mga tisyu na nagreresulta mula sa direktang epekto ng isang mapurol na bagay sa anumang bahagi ng katawan (pagkahulog, suntok).
Sprains - nangyayari bilang isang resulta ng labis na overstrain ng tissue sa ilalim ng impluwensya ng isang panlabas na puwersa na kumikilos sa anyo ng traksyon.
Ang mga rupture ay pinsala sa malambot na mga tisyu na dulot ng mataas na bilis ng mga puwersa sa anyo ng traksyon na lumampas sa anatomical resistance ng mga tisyu.
Ang mga dislokasyon ay ang pag-aalis ng mga articular na dulo ng mga buto na may kaugnayan sa isa't isa dahil sa epekto ng trauma, kadalasang hindi direkta, kapag ang saklaw ng paggalaw sa joint ay lumampas sa physiological.
Mga bali - sa ilalim ng impluwensya ng isang panlabas na puwersa, ang pinsala sa buto ay nangyayari, na nakompromiso ang integridad nito.
Pag-uuri ng mga pinsala sa paa
Depende sa kung ang balat ay nasira, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng sarado (mga pasa, sprains, ruptures, dislocations, fractures) at bukas na pinsala (mga gasgas, open fractures).
Sa kaso ng isang pasa, ang antas ng pinsala ay nakasalalay sa lakas ng suntok, gayundin sa laki at kalubhaan ng traumatikong bagay. Kadalasan ang isang pasa ay maaaring sinamahan ng iba pang mas matinding pinsala (bali, dislokasyon, atbp.).
Ang mga sprain ay kadalasang nangyayari sa mga ligaments ng bukung-bukong at mga kasukasuan ng tuhod.
Mga break. May mga ruptures ng ligaments, muscles, at tendons. Ang pinaka-karaniwang ruptures ng ligamentous apparatus ng bukung-bukong, tuhod at pulso joints. Ang ligament ruptures ay maaaring maobserbahan kapwa sa kanilang mga attachment point at sa kanilang haba. Kadalasan, kasabay ng pagkalagot ng ligamentous apparatus, ang pinsala sa joint capsule ay posible. Ito ay totoo lalo na para sa kasukasuan ng tuhod na may pinsala sa intra-articular ligaments at menisci.
Ang mga dislokasyon ay karaniwang pinangalanan ng displaced bone. Kaya, kung ang isang dislokasyon ay nangyayari sa magkasanib na balikat, kung gayon kaugalian na tawagan itong isang dislokasyon ng balikat, atbp. May mga kumpletong dislokasyon (sa kawalan ng contact ng dislocated articular surface ng mga buto) at hindi kumpleto o subluxations (may bahagyang contact ng articular surface ng mga buto). Kapag nangyari ang mga dislokasyon, ang mga nerve trunks na matatagpuan sa magkasanib na lugar ay maaaring masira. Ang ganitong mga dislokasyon ay tinatawag na kumplikado.
Mga dislokasyon ng itaas na mga paa't kamay:
Paglinsad ng balikat - madalas na sinusunod;
Paglinsad ng bisig - depende sa lokasyon ng na-dislocate na bisig, ang dislokasyon ay nakikilala sa likod (mas madalas), pasulong (mas madalas), palabas at papasok (kahit na mas madalas);
Paglinsad ng kamay - makilala sa pagitan ng dorsal at palmar dislocations;
Mga dislokasyon ng phalanges ng mga daliri (mas karaniwan ay dislokasyon ng pangunahing phalanx ng 1st daliri ng kamay patungo sa likod).
Mga dislokasyon ng mas mababang mga paa't kamay:
Ang dislokasyon ng balakang - depende sa lokasyon ng dislocated na ulo ng femur, ang mga anterior dislocations (anteroinferior o obturator at anterosuperior o suprapubic) at posterior dislocations (posterosuperior o iliac at posteroinferior o sciatic) ay nakikilala. Ang huli ay mas karaniwan.
Dislokasyon ng Patella. Maaaring kumpleto o hindi kumpleto. Batay sa likas na katangian ng pag-aalis ng patella, ang mga lateral dislocation ay nakikilala (kung saan ang patella ay inilipat palabas o papasok), torsional (kung saan ang patella ay umiikot sa paligid ng axis nito ng 10° o higit pa). Ang mga lateral dislocation ay mas karaniwan at may kasamang pagkalagot ng joint capsule.
Paglinsad ng ibabang binti. Sa kasong ito, ang tibia ay dislocated anteriorly (mas madalas) o posteriorly (mas madalas), sa gilid. Ang dislokasyon ng tibia ay sinamahan ng pagkalagot ng lateral at cruciate ligaments.
Ang mga lateral displacement ng buto ay sinamahan ng pinakamalubhang pinsala sa ligamentous apparatus. Ang mga dislokasyon ng tibia ay humantong sa makabuluhang pagdurugo sa magkasanib na lukab. Sa posterior dislocations, ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos na matatagpuan sa popliteal na rehiyon ay maaaring ma-compress at masira, na nakakapinsala sa sirkulasyon ng dugo sa ibabang binti at paa.
4) dislokasyon ng paa - pasulong, palabas, paloob at pataas. Ang pinakakaraniwang dislokasyon ng paa ay palabas at paatras. Ang isang dislocated na paa ay madalas na sinamahan ng mga bali ng isa o parehong bukung-bukong, at kung minsan din ang mga bali ng anterior at posterior na mga gilid ng tibia. Samakatuwid, ang mga dislokasyon ng paa ay kadalasang kumplikado (dislokasyon - bali).
Ang mga bali ay nahahati sa kumpleto at hindi kumpleto (tinatawag na "mga bitak", kapag ang isang paglabag sa integridad ng buto ay hindi sumasakop sa buong kapal nito); sarado at bukas (ang mga fragment ng buto ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga napinsalang malambot na tisyu); isa at maramihang (maraming buto sa isang tao).
Depende sa direksyon ng fracture plane na may kaugnayan sa axis ng buto, mayroong: transverse, longitudinal, oblique, impacted, helical, comminuted at compression fractures. Karaniwang nangyayari ang mga transverse fracture na may direktang trauma, pahilig - na may mekanismo ng pagbaluktot ng pinsala, helical - na may pag-twist, naapektuhan - na may pag-load sa kahabaan ng axis ng buto, splintered - na may mga sugat ng baril, compression - na may compression.
Batay sa lokasyon, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng diaphyseal fractures (ang gitnang bahagi ng mahabang buto ay nasira) at epiphyseal fractures (intra-articular, kapag ang epiphysis ng buto, na may spongy structure, ay nasira).
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bali ay sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment. Ito ay pinadali ng parehong traumatic force at reflex muscle contraction bilang tugon sa pinsala. Bilang karagdagan, ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment ay nakikilala dahil sa hindi tamang immobilization at hindi tamang transportasyon.
Ang pag-aalis ng mga fragment ng buto ay nangyayari sa kahabaan ng axis sa isang anggulo, kasama ang periphery at kasama ang haba. Ang pag-alis ay karaniwang sinusunod sa dalawa o higit pang direksyon. Sa pagitan ng mga fragment, ang mga kalamnan, tendon, nerbiyos, at mga daluyan ng dugo ay maaaring maipit. Ito ay maaaring humantong sa paralisis, mahinang sirkulasyon at pinipigilan ang paggaling ng mga fragment.
Mga diagnostic
Mga abrasion - lokal na sakit, pamumula, paltos na may mga transparent na nilalaman.
Mga pasa - pananakit, pamamaga ng tissue, pasa, kapansanan sa paggana ng motor.
Sprains - sakit sa kasukasuan sa panahon ng paggalaw, sakit sa palpation, pamamaga, bruising sa lugar ng apektadong ligament ay hindi agad lumilitaw. Ang paggalaw sa kasukasuan ay limitado.
Mga ruptures - matalim na sakit, pamamaga, subcutaneous hemorrhage, dysfunction ng paa sa joint.
Fractures - isang matalim na reaksyon ng sakit, pinalubha ng axial load, pamamaga, sapilitang posisyon ng paa, pathological mobility (extra-articular), crepitus ng mga fragment ng buto. Sa kaso ng mga bukas na bali, ang isang sugat sa lugar ng bali ay idinagdag sa mga nakalistang palatandaan.
Mga dislokasyon - matinding sakit, kawalan ng kakayahang aktibong ilipat ang kasukasuan, sapilitang posisyon ng paa, pagpapapangit sa magkasanib na lugar, pagbabago sa haba ng paa, springy fixation, kapag naramdaman ang paglaban at sakit kapag sinusubukang baguhin ang posisyon ng paa . Sa kaso ng mga kumplikadong dislokasyon, may pagkawala ng sensitivity sa paligid.
Paglinsad ng balikat. Sa pagsusuri, bilang karagdagan sa mga nabanggit na palatandaan, ang pagbawi ng malambot na mga tisyu sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat ay tinutukoy. Sinusubukan ng pasyente na hawakan ang nasugatan gamit ang kanyang malusog na kamay at ikiling ang kanyang katawan sa direksyon ng pinsala.
dislokasyon ng bisig. Para sa isang posterior dislocation ng forearm, ito ay katangian na ang braso sa elbow joint ay kalahating baluktot, at para sa anterior dislocation, ito ay itinuwid. Mayroong isang makabuluhang pagpapapangit ng kasukasuan - ang proseso ng olecranon ng ulna bone ay mabilis na nakausli sa posteriorly sa panahon ng posterior dislocation. Kapag na-dislocate sa harap, lumilitaw na umikli ang balikat.
Paglinsad ng ibabang binti. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapapangit sa lugar ng kasukasuan ng tuhod, ang imposibilidad o matinding limitasyon at sakit ng mga paggalaw.
Paglinsad ng paa. Sakit, deformity, kawalan ng kakayahang lumipat. Kadalasan ang mga protrusions ng buto ay nakikilala sa ilalim ng balat. Sa mga bali ng bukung-bukong, na kadalasang kasama ng isang dislocated na paa, mayroong matinding sakit sa palpation, pati na rin ang iba pang mga palatandaan ng mga bali.
Paglinsad ng balakang. Sinamahan ng matinding sakit. Ang mga aktibo at passive na paggalaw sa joint ay imposible. Kapag sinusubukan ang mga passive na paggalaw, ang balakang ay bumubulusok. Ang haba ng nasirang paa ay 2-7 cm na mas mababa kaysa sa haba ng malusog, depende sa likas na katangian ng dislokasyon. Sa isang dislokasyon ng iliac, ang binti ay itinuwid, idinagdag at pinaikot patungo sa gitna. Ang tuhod ng nasugatan na binti ay dumampi sa hita ng malusog, at ang unang daliri ay nakahiga sa likod ng malusog na paa. Ang ulo ay maaaring madama sa iliac fossa. Sa dislokasyon ng sciatic, ang ulo ay matatagpuan sa ilalim ng puwit. Ang binti ay malakas na baluktot, idinagdag at pinaikot patungo sa gitna. Sa isang dislokasyon ng obturator, ang binti ay baluktot at pinaikot palabas, ang balakang ay dinukot, ang ulo ay palpated sa lugar ng obturator foramen.
Ang sumusunod na larawan ay tipikal para sa pubic dislocation: ang binti ay itinuwid, nakabukas palabas at bahagyang dinukot, ang pagpapaikli ng paa ay bahagyang (hanggang sa 2 cm), ang ulo ng buto ay maaaring madama sa inguinal fold.
Dislokasyon ng Patella. Pagkatapos ng isang pinsala, ang sakit ay nangyayari sa kasukasuan ng tuhod, at ang mga aktibo at passive na paggalaw ay imposible. Ang binti ay nakayuko sa kasukasuan ng tuhod, ang shin ay nakabukas palabas. Ang joint ay pinalawak sa transverse diameter sa kaso ng lateral dislocations, at sa anteroposterior diameter sa kaso ng torsion dislocations. Sa palpation, ang gilid ng patella ay tinutukoy kung ang dislokasyon ay torsional na may pag-ikot na 90°. Ang mga dislokasyon ng patellar ay maaaring sinamahan ng makabuluhang pagdurugo.
Paglinsad ng tibia. Ang mga aktibo at passive na paggalaw ay imposible, ang paa ay naituwid, inilipat sa loob o palabas. Ang lugar ng joint ng tuhod ay deformed. Kung ang neurovascular bundle ay nasira, ang pulso sa dorsum ng paa ay hindi napansin, ang balat ay maputla at mala-bughaw. Natutukoy ang mga sakit sa pagiging sensitibo at paralisis.
Pangunang lunas
Scuffs - pagpapatuyo ng yodo, pagbubukas ng mga paltos, paglalagay ng benda na may malagkit na plaster upang mabawasan ang presyon sa nasirang balat.
Mga pasa - maglagay ng malamig sa lugar ng pasa (maaari kang gumamit ng isang plastic bag na may malamig na tubig o yelo), upang mabawasan ang pasa - isang pressure bandage (lalo na para sa mga pasa sa magkasanib na lugar), pahinga, pagkatapos ng 48 oras - mga thermal procedure.
Pag-unat - upang mabawasan ang pagdurugo - sa mga unang oras - malamig, lumilikha ng pahinga, masikip na bendahe. Pagkatapos ng 2 araw - mga thermal procedure.
Lacerations - pangangasiwa ng analgesics upang mabawasan ang sakit; paglalapat ng malamig sa lugar ng pinsala; immobilization gamit ang malambot na bendahe o transport immobilization splints.
Mga dislokasyon at bali. Ang first aid ay binubuo ng pain relief at resting ang nasugatan na paa sa pamamagitan ng immobilization.
Sa kaso ng mga bukas na bali, bilang karagdagan, kinakailangan na pansamantalang ihinto ang pagdurugo at maiwasan ang pangalawang impeksiyon ng sugat.
Upang mabawasan ang sakit, ang analgesics at sedatives ay ibinibigay sa intramuscularly. Kung hindi posible ang mga iniksyon, ang mga naturang gamot ay dapat ibigay sa anyo ng tablet.
Para sa mga bukas na bali na sinamahan ng arterial
dumudugo, maglagay ng tourniquet. Maglagay ng aseptic bandage sa sugat. Ang nakausli na mga buto ay hindi dapat ilubog sa sugat.
Ang paglikha ng immobility ng mga fragment ng buto ay isinasagawa sa pamamagitan ng immobilization.
Immobilization ng paa
1. Humerus pinsala
Ito ay kinakailangan upang ayusin ang 3 joints - ang balikat, siko at pulso. Ibaluktot ang iyong braso sa magkasanib na siko sa tamang anggulo, i.e. lumikha ng isang pisyolohikal na sitwasyon. Maglagay ng cotton-gauze roller sa kili-kili upang hindi kuskusin ng splint ang balat. Takpan ang isang Kramer ladder gulong o isang improvised na gulong (ski pole, ice axes, tent pole) ng cotton wool at balutin ito ng benda. Sa mga lugar ng bony protrusions, ilagay ang malambot na pad sa ilalim ng splint. I-modelo ang splint ayon sa malusog na braso: kasama ang likod na ibabaw ng bisig at balikat ng nakabaluktot na braso mula sa mga daliri hanggang sa magkabilang balikat. Para sa isang homemade splint, ang itaas na dulo sa loob ng braso ay dapat umabot sa kilikili, at ang itaas na dulo sa labas ay dapat na nakausli sa kabila ng magkasanib na balikat. Ang mga ibabang dulo ng panloob at panlabas na gulong ay dapat lumampas sa siko. Kapag binabalutan ang splint, hayaang malaya ang iyong mga daliri upang masubaybayan ang sirkulasyon ng dugo at pagiging sensitibo.
Gumamit ng mga bendahe upang i-secure ang splint sa paa at sa katawan. Maaari mong isabit ang iyong kamay sa isang scarf.
Kung walang magagamit na paraan, isabit ang nasugatan na braso sa isang bandana at bendahe ito sa katawan ng isang Deso bandage.
2. pinsala sa bisig
Ang pinakakaraniwang bali ng radius ay nasa lugar ng kasukasuan ng pulso.
Ito ay kinakailangan upang ayusin ang dalawang joints: ang siko at ang pulso.
Ibaluktot ang siko ng nasugatang braso sa tamang anggulo, iikot ang bisig na nakaharap ang palad sa katawan. Maglagay ng makapal na roller sa iyong palad. Ang splint ay dapat ilapat sa likod ng braso mula sa gitna ng balikat hanggang sa mga daliri. Bandage ang splint at isabit ang iyong braso sa isang scarf. Mga kinakailangan para sa bus - tingnan sa itaas.
3. Trauma sa buto ng kamay
Ilapat ang splint mula sa palmar side (kung malaki ang pinsala, maaari kang magdagdag ng splint mula sa likod) mula sa mga dulo ng daliri hanggang sa magkasanib na siko. Ilagay ang mga kamay sa isang average na physiological na posisyon at ilagay ang isang maliit na malambot na roller sa palad. Mga kinakailangan para sa bus at kontrol - tingnan sa itaas.
4. Pinsala sa balakang
Ayusin ang tatlong joints: bukung-bukong, tuhod at balakang. Para sa immobilization, 3 splints (staircase o improvised) o Dieterichs splint ang ginagamit. Ang isang splint ay inilapat sa kahabaan ng plantar na bahagi ng paa, likod ng ibabang binti at hita hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita. Ang pangalawa ay kasama ang panloob na ibabaw ng paa, ibabang binti at hita. Ang pangatlo - kasama ang panlabas na ibabaw ng binti at katawan mula sa paa hanggang sa kilikili.
Bilang isang huling paraan, sa kawalan ng mga splints, ang nasugatan na binti ay nakabenda sa nakatuwid na malusog na binti. Mga kinakailangan para sa bus at kontrol - tingnan sa itaas.
5. Pinsala sa shin bones
Ayusin ang dalawang joints: bukung-bukong at tuhod (bago ilapat ang splint, maingat at maayos na iunat ang binti, iangat ito sa pamamagitan ng sakong). Bandage ang mga splints sa panlabas at panloob na gilid ng shin upang pumunta sila sa tuktok - sa likod ng joint ng tuhod, sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, at sa ibaba - sa likod ng bukung-bukong, hanggang sa dulo ng mga daliri ng paa. Kung ang ibabang binti ay na-dislocate, maglagay ng splint sa likod ng binti mula sa itaas na ikatlong bahagi ng hita hanggang sa dulo ng mga daliri ng paa. Mga kinakailangan para sa bus at kontrol - tingnan sa itaas.
6. Bali ng buto ng paa
Immobilization ng paa at bukung-bukong joint. Kung walang magagamit na paraan, maaari kang gumamit ng scarf.
Para sa mga dislokasyon ng paa, maglagay ng splint sa likod ng ibabang binti mula sa itaas na ikatlong bahagi nito hanggang sa dulo ng mga daliri.
Transportasyon
Para sa lahat ng uri ng pinsala sa itaas na mga paa't kamay, ang biktima ay maaaring lumipat nang nakapag-iisa (sa mahihirap na lugar - na may karagdagang insurance).
Para sa mga dislokasyon at bali ng balakang - transportasyon, nakahiga sa isang stretcher (mas mabuti na mahirap).
Para sa mga bali ng binti at paa, matinding pasa, sprains at luha sa lower extremities - dalhin gamit ang stretcher o iba pang tulong.
Ang mga biktima na may bukas na bali ay nangangailangan ng mas agarang pagpapaospital.
Mga komplikasyon
Dapat tandaan na ang anumang malubhang pinsala (pagkalagot, dislokasyon, bali) ay sinamahan ng parehong mga lokal na pagbabago (sakit, pagbabago sa hugis, kulay, dysfunction) at pangkalahatang mga pagbabago sa katawan. Ang hindi tama o hindi napapanahong pagbibigay ng pangunang lunas ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon, tulad ng pinsala sa mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo, traumatic shock, talamak na partikular na impeksiyon, fat embolism.
Ang pinsala sa malalaking sisidlan ay nagdudulot ng mga sumusunod na panganib. Una, maaaring mayroong maraming pagkawala ng dugo; pangalawa, dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa peripheral na bahagi ng paa, maaaring mangyari ang nekrosis nito.
Kapag ang isang malaking arterya ay nasira, ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng arterial bleeding, kawalan ng pulso sa mga sisidlan ng peripheral na bahagi ng paa, lamig at matinding pamumutla.
Ang first aid ay binubuo ng agarang paghinto ng pagdurugo (tourniquet), paglalagay ng aseptic bandage, immobilization na may transport splint at kasunod na kagyat na transportasyon para sa espesyal na pangangalaga at emergency na operasyon.
Kapag nasira ang peripheral nerves, lumilitaw ang motor at sensory disorder (paresis, paralysis, atbp.). Bilang karagdagan, lumilitaw ang mga tipikal na posisyon ng paa - "nakakalawit na kamay" sa kaso ng pinsala sa radial nerve, "kamay na hugis claw" - sa kaso ng pinsala sa ulnar nerve, "kamay ng unggoy" - sa kaso ng pinsala sa median nerve, "nakalawit na paa ng kabayo" - sa kaso ng pinsala sa sciatic nerve o sanga nito. peroneal nerve, atbp.
Ang first aid ay binubuo ng paglalagay ng aseptic dressing sa sugat, immobilization, anti-shock measures at pagdadala sa biktima sa surgical department.
Sa iba't ibang mga pinsala sa mga paa't kamay, lalo na sa mga bukas na bali, maaaring magkaroon ng traumatic shock.
Sa klinikal na larawan ng traumatic shock, kaugalian na makilala ang 3 phase: maaga (erectile phase), matinding shock (torpid phase) at late phase (irreversible paralytic shock).
Ang maagang yugto ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala at tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 30 - 40 minuto, na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na paggulo ng motor na may kumpletong pangangalaga ng kamalayan. Ang mga pasyente ay malakas na nagrereklamo ng sakit, tumalon, at maliitin ang kalubhaan ng kanilang kondisyon. Ang balat ay maputla, ang tinig ay hilum, ang mga parirala ay biglang, ang titig ay hindi mapakali. Masigla ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Nadagdagang pagpapawis. Tumataas ang pulso. Arterial systolic pressure 100 mm Hg. Art. at mas mataas. Mabilis at arrhythmic ang paghinga.
Sa sapat na lakas ng mga mekanismo ng proteksiyon at compensatory, ang pagkabigla sa yugtong ito ay maaaring ihinto. Sa mahinang mga mekanismo ng compensatory at ang pagkakaroon ng mga predisposing factor (pagkawala ng dugo), ang pagkabigla ay umuusad at mabilis na pumapasok sa yugto ng matinding pagkabigla.
Ang matinding pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos at ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo. Ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala nang husto. Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang pag-iisip ay pinipigilan. Ang balat ay maputla, may makalupang tint, malamig, natatakpan ng malagkit na pawis. Mahina ang pulso, madalas. Ang mga presyon ng arterial at venous ay nabawasan nang husto. Ang saphenous veins ay gumuho. Ang temperatura ng katawan ay mas mababa sa normal. Ang paghinga ay humina, madalas, ang mga tunog ng puso ay humihina. Ang pag-andar ng bato at pag-ihi ay malubhang napinsala (kahit na sa punto ng anuria).
Depende sa kalubhaan ng klinikal na larawan, mayroong 3 degree ng matinding pagkabigla. Tingnan ang talahanayan:
degree ko |
II degree |
III degree |
|
Kamalayan |
Maaliwalas |
Ilang retardation |
Ang psyche ay matalim na nalulumbay, ang kamalayan ay napanatili |
Balat |
maputla |
Maputla nang husto |
Maputla na may makalupang kulay, marmol na pattern sa tuhod at paa, malagkit na malamig na pawis, acrocyanosis |
Temperatura ng katawan |
Higit sa 36º |
Mas mababa sa 36º |
Mas mababa sa 35º |
Pulse (bpm) |
90-100 |
120-140 |
May sinulid, 160 |
Presyon ng dugo (mm) Systolic. Diastolic. |
90-100 |
70-80 |
50-65 mga 30 |
Hininga |
Makinis, bahagyang pinabilis |
Mabilis, hanggang 26 kada minuto, mababaw |
Mababaw, arrhythmic, hanggang 30 bawat minuto. |
Tono ng kalamnan |
ayos lang |
Nabawasan, pinipigilan ang mga reflexes |
Areflexia |
Oras-oras na diuresis, ml/h |
40-50 |
20-30 |
Mas mababa sa 15 |
F ang yugto ng pagkahapo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang terminal na estado. Nagdidilim o nawawala ang kamalayan. Ang pulso ay parang thread, kadalasang nakikita lamang sa mga pangunahing arterya. Ang paghinga ay mababaw at bihira. Maaaring mangyari ang klinikal na kamatayan.
Ang pangunahing gawain ng pagbibigay ng first aid upang maiwasan ang traumatic shock ay ang pagsasagawa ng mga sumusunod na aktibidad. Una sa lahat, kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng traumatikong pagkabigla (paghinto ng pagdurugo, lunas sa sakit, maaasahang immobilization ng paa at maingat na transportasyon).
Ang pag-iwas at paggamot ng traumatic shock ay dapat na komprehensibo at binubuo ng pagsasagawa ng mga pangunahing hakbang: mga epekto sa central nervous system, paglaban sa mga sakit sa sirkulasyon ng dugo, at paglaban sa mga metabolic disorder.
Kapag naaapektuhan ang gitnang sistema ng nerbiyos, dapat isipin ng isa na sa panahon ng proseso ng pagkabigla, ito ay overstimulated. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong lumikha ng kumpletong pahinga para sa biktima, pangasiwaan ang analgesics intramuscularly at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (analgin, baralgin); paggamit ng novocaine blockade (para sa mga bukas na pinsala, ang malawak na spectrum na antibiotic ay idinagdag sa novocaine). Kung ang biktima ay may malay, dapat siyang bigyan ng isang baso ng mainit, matamis, matapang na tsaa o kape. Ang anti-shock effect ay ibinibigay ng biktima na kumukuha ng isang malaking halaga ng maligamgam na tubig, kung saan 1 kutsara ng table salt at 1 kutsarita ng baking soda ay natunaw bawat 1 litro.
Ang Valerian tincture (20 patak) ay ipinahiwatig bilang isang sedative.
Upang maiwasan ang pagpalya ng puso - cordiamine, valocardine o corvalol.
Ang mga hormonal na gamot ay maaari ding ibigay. Ang pasyente ay dapat magpainit (ang apektadong organ, sa kabaligtaran, ay dapat na palamig).
Dahil sa kakulangan sa bitamina, kinakailangan na magbigay ng malalaking dosis ng ascorbic acid, bitamina B1, B6, B12.
Ang paggamot sa mga bukas na sugat dahil sa trauma ay kadalasang kumplikado ng iba't ibang purulent at nagpapasiklab na proseso na dulot ng mga nakakahawang pathogen.
Depende sa likas na katangian ng pathogen at reaksyon ng katawan sa pag-unlad ng purulent na proseso, ang impeksyon sa kirurhiko ay nahahati sa dalawang grupo: talamak at talamak. Sa gawaing ito, isasaalang-alang lamang natin ang talamak na impeksyon sa operasyon, na maaaring nahahati sa talamak na nonspecific na impeksiyon (purulent - aerobic at anaerobic) at acute specific (tetanus).
1. Talamak na purulent (aerobic) na impeksiyon
Ang mga pangunahing pathogens: staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa at Escherichia coli. Ang purulent na pamamaga na umuunlad sa katawan ay may mga lokal at pangkalahatang pagpapakita.
Ang mga lokal na sintomas ng pamamaga ay pamamaga o siksik na pagbuo - pagpasok, pamumula, lokal na pagtaas ng temperatura ng katawan, sakit at dysfunction ng apektadong organ.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng pangkalahatang reaksyon ng katawan ay kinabibilangan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, pananakit ng ulo, pangkalahatang karamdaman, at sa malalang kaso, pagdidilim ng kamalayan. Ang aktibidad ng cardiovascular ay nagambala (pagtaas ng pulso, pagbaba ng presyon ng dugo), pati na rin ang mga function ng atay at bato.
Ang paggamot sa simula ng nakakahawang pamamaga ng isang sugat ay binubuo ng maingat na regular na paggamot sa sugat, pagpapalit ng aseptikong dressing, at pagbibigay ng mga antibiotic at bitamina.
Upang maiwasan ang impeksyon sa operasyon, kailangan ang tamang pangunang lunas para sa pinsala, maaasahan at banayad na immobilization ng paa, at tamang transportasyon ng biktima. Sa pangmatagalang transportasyon, kailangan ding bigyan ng antibiotic ang biktima.
2. Acute anaerobic infection (gas gangrene)
Ito ay isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng mga sugat ng anumang pinagmulan. Ang mga anaerobes ay tumagos sa mga nasirang tissue at nagdudulot ng malubhang sakit na nagbabanta sa buhay ng mga biktima.
Ang lokasyon ng pinsala ay mahalaga. Mas madalas, ang gas gangrene ay nabubuo na may mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay lumalaki nang mas mabilis at mas madalas sa mas mababang mga paa't kamay. Bilang karagdagan, ang mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay ay mahusay na binuo, at ito ay pinapaboran ang pag-unlad ng gangrene dahil ang tissue ng kalamnan ay isang magandang lugar ng pag-aanak para sa mga anaerobes dahil sa mayaman nitong nilalaman ng glycogen.
Ang mga kondisyon ng panahon ay gumaganap din ng isang papel, dahil ang isang mahalumigmig na kapaligiran, dumi, at slush ay nakakatulong sa mas mabilis na pag-unlad ng mga anaerobes.
Ang mga kadahilanan na nagbabawas sa proteksyon ng mga biktima mula sa pagbuo ng gas gangrene ay labis na trabaho, kakulangan sa bitamina, at magkakatulad na mga sakit.
Ang gas gangrene ay kadalasang nabubuo na may malawak na pagdurog ng mga tisyu, pinsala sa malalaking sisidlan at buto, at matagal na pagkasunog.
Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lokal na sintomas at pangkalahatang pagpapakita. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 2-3 araw.
Sa lokal, ang matinding "pagsabog" na sakit sa sugat, pamamaga, lambot ng balat ay nabanggit, at kung minsan ay lumilitaw ang mga asul na batik o mga guhit na tanso. Sa palpation, ang crepitus ay tinutukoy dahil sa pagkasira at paggalaw ng mga bula ng gas sa subcutaneous tissue. Ang sugat ay may kulay abo-marumi. Kung ang mga kalamnan ay nakikita sa loob nito, kung gayon mayroon silang hitsura ng pinakuluang karne. Minsan ang mga bula ng gas ay inilabas mula sa sugat.
Kasama sa mga pangkalahatang sintomas ang pagkalasing, mataas na lagnat, paninilaw ng balat (kung minsan), matulis na mga tampok ng mukha, mahina at madalas na pulso (120 - 140 beats/min), at kung minsan ay pagbaba ng presyon ng dugo. Ang pagpapanatili ng kamalayan ay tipikal, ngunit kung minsan ang biktima ay nahuhulog sa isang estado ng euphoria at lumilitaw ang delirium.
Ang mabisang paggamot sa gangrene ay posible lamang sa isang ospital, sa pamamagitan ng operasyon.
Ang pag-iwas sa gas gangrene ay binubuo ng napapanahong pagbibigay ng first aid, mahusay na transport immobilization, wastong ginanap na pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, ang paggamit ng mga antibiotics at ang prophylactic na pangangasiwa ng anti-gangrenous serum.
Dahil sa ruta ng contact ng paghahatid ng impeksyon, ang mga pasyente na may gas gangrene ay dapat na ihiwalay.
3. Talamak na tiyak na impeksiyon. Tetano
Ang isa sa mga karaniwang komplikasyon ng mga pinsala na may bukas na mga sugat ay tetanus, sanhi ng tetanus bacillus.
Sa panlabas na kapaligiran, ang mikrobyo ay umiiral sa anyo ng mga spores, na nananatili sa kalikasan sa loob ng maraming taon. Ang pinakamalakas na lason na ginawa ng tetanus pathogen ay pangalawa lamang sa lakas sa pinakamalakas na biological poison, botulinum. Sa kaso ng pinsala, ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao mula sa lupa. Ang Tetanus ay hindi maipapasa mula sa isang taong may sakit patungo sa isang malusog na tao.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 5-14 araw. Ang mga unang sintomas ay pangkalahatang karamdaman, pananakit ng ulo, pananakit at pagkibot sa lugar ng sugat. Kadalasan ang sakit ay nagsisimula sa isang tonic contraction ng masticatory muscles - trismus (hindi mabuksan ng pasyente ang kanyang bibig). Kasabay ng trismus, ang mahirap, masakit na paglunok ay nangyayari, at bilang isang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng mukha, ang isang sardonic na ngiti ay nangyayari.
Ang katigasan ng mga kalamnan sa likod ng ulo at leeg, pangkalahatang hypertonicity ng kalamnan, sakit sa likod at mga paa ay nabuo. Ang tinatawag na opisthotonus ay nabanggit: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, ang kanyang katawan ay may arko. Sa sandali ng spasm, ang paghinga ay nagambala. Ang mga kombulsyon ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pinakamaliit na stimuli (liwanag, tunog, atbp.) at tumatagal mula sa ilang segundo hanggang isang minuto o higit pa.
Bilang resulta ng mga kombulsyon, asphyxia, paralisis ng aktibidad ng puso at paghinga ay maaaring mangyari. Bilang karagdagan, ang mga cramp ay humahantong sa mga luha ng kalamnan, bali, at compression ng vertebrae.
Ang paggamot ay binubuo ng paglikha ng kumpletong pahinga, pag-inom ng maraming likido (hindi bababa sa 3 - 4 na litro bawat araw), at pagbibigay ng mga anticonvulsant (aminazine, diphenhydramine, suprastin). Upang maiwasan ang mga komplikasyon mula sa respiratory tract - antibiotics.
Sa mga nakatigil na kondisyon, ang serum ng antitetanus ay ibinibigay sa intramuscularly, at isinasagawa ang kirurhiko paggamot ng mga sugat.
Ang pag-iwas sa tetanus ay binubuo ng wastong pangunang lunas para sa pinsala: paggamot sa sugat, paglalagay ng aseptikong dressing, mahusay na transport immobilization.
4. Fat thromboembolism
Sa kaso ng malubhang pinsala, kailangan mong maging handa para sa isang komplikasyon tulad ng fat thromboembolism. Ang isang kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad ng mataba na thromboembolism ay ang matagal na immobility ng nasugatan na pasyente, pati na rin ang thrombophlebitis ng binti at pelvic veins.
Sa mga tisyu at sistema ng sirkulasyon ng pasyente, ang isang akumulasyon ng hindi na-oxidized na mga fatty acid ay nangyayari, na nauugnay sa mga droplet o globules.
Mayroong 2 anyo ng fatty thromboembolism - pulmonary at cerebral.
Sa pulmonary form, ang mga maliliit na vessel at alveoli ay nagiging barado ng mataba o mga namuong dugo; ang pasyente ay nagreklamo ng matinding pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga. Ang cyanosis ng balat at tachycardia ay bubuo. Pulmonary infarction, pagkabigla, at kung ang isang malaking sisidlan ay naharang, maaaring mangyari ang biglaang pagkamatay.
Sa cerebral form, ang mga daluyan ng dugo ng utak ay apektado, na maaaring humantong sa gutom sa oxygen ng utak at kamatayan.
Maaaring kabilang sa first aid ang lunas sa pananakit sa pamamagitan ng pagbibigay ng analgesics. Ang pasyente ay dapat bigyan ng access sa sariwang hangin. Kinakailangan ang agarang pagpapaospital.
Konklusyon
Ang isang pagsusuri sa isang malaking bilang ng mga pinsala na natanggap sa panahon ng paglalakad at paglalakbay ay nagpakita na sa karamihan ng mga kaso ang sanhi ng pinsala ay ang mga maling aksyon ng pinuno o mga kalahok, o ang kanilang hindi sapat na teknikal o pisikal na kahandaan. Samakatuwid, nais kong bigyang-diin muli, sa isang banda, ang pangangailangan na magsagawa ng masinsinan at maalalahaning paghahanda, at sa kabilang banda, upang mapabuti ang kaalaman sa first aid.
Dahil sa anatomical features at posisyon nito, ang joint ng balikat ay mas madalas na nakalantad sa iba't ibang mga pinsala kaysa sa iba pang mga joints: mga pasa, pinsala sa ligament, litid ruptures, dislocations, at fractures.
Mga contusions ng balikat
Klinikal na larawan. Ang biktima ay nagreklamo ng matinding pananakit sa kasukasuan ng balikat. Posible ang paggalaw, ngunit limitado dahil sa sakit. Sa makabuluhang trauma, ang pagdurugo at pamamaga ay sinusunod, kung minsan ay umaabot sa malalaking sukat. Ang hematoma ay unti-unting bumababa, kumakalat sa magkasanib na siko at sa ibaba. Kapag may pagdurugo sa magkasanib na lukab, ang pag-igting at pag-oscillation ay napapansin kapag palpated. Sa x-ray, lumawak ang magkasanib na espasyo. Ang isang pasa ay dapat na naiiba mula sa pinsala sa ligamentous apparatus, dislokasyon at bali ng leeg ng humerus.
Paggamot. Para sa mga banayad na pinsala, karaniwang hindi kinakailangan ang espesyal na paggamot. Kung may pananakit, maglagay ng Deso bandage sa loob ng 2-3 araw.
Sa kaso ng hemarthrosis, ang isang joint puncture ay isinasagawa, ang dugo ay inilikas at isang 20 mm 1% novocaine solution ay ipinakilala sa lukab nito. Mula sa ika-2-3 araw, inireseta ang UHF therapy at exercise therapy. Sa kaso ng matinding mga pasa, ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2-3 linggo.
Pagkasira ng ligament
Ang pinsala sa ligaments ng joint ng balikat ay nangyayari kapag nahuhulog sa isang nakaunat at dinukot na braso. Ang pinsala ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot ng litid, pagkapunit o pagkalagot ng magkasanib na kapsula.
Klinikal na larawan nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa kasukasuan sa panahon ng paggalaw, ang lokal na sakit ay nararamdaman, mayroong pamamaga ng tissue at madalas na bruising. Walang pagbabago sa x-ray.
Paggamot. Sa banayad na mga kaso ng pinsala sa ligament (luha), 20 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa periarticular tissues ng ilang beses pagkatapos ng 1-2 araw at hindi kumikilos gamit ang Deso bandage sa loob ng 5 araw. Mula sa ika-5 araw, isinasagawa ang restorative treatment. Sa mga malubhang kaso (mga rupture), ang immobilization ay isinasagawa sa outlet splint sa loob ng 7-8 araw. Mula sa ika-14 na araw, ang vitreous humor at aloe ay ipinakilala, at ang isang kurso ng pyrogen therapy ay isinasagawa.
Naputol ang litid
Klinikal na larawan. Ang litid rupture sa magkasanib na balikat ay maaaring mangyari dahil sa direktang trauma at malakas na biglaang pag-urong ng kalamnan (baluktot sa magkasanib na siko, pag-aangat ng mabigat na bagay na may haltak). Ang ganitong uri ng pinsala ay sinusunod sa mga taong nasa gitnang edad at lalo na sa katandaan, kapag ang mga degenerative na pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu. Ang pinakakaraniwang mga rupture ay ang biceps tendon at ang supraspinatus tendon. Kapag ang biceps tendon ay pumutok, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit. Sa pagsusuri, mayroong pamamaga ng tissue at pasa. Matapos bumaba ang pamamaga, lumalabas na kapag ang bisig ay nabaluktot, ang kalamnan ng biceps ay nagkontrata lamang sa ibabang bahagi, mayroong isang pagbawi sa itaas na bahagi ng kalamnan. Ang paggamot sa kasong ito ay kirurhiko lamang.
Kapag ang supraspinatus tendon ay pumutok, ang matinding sakit ay nangyayari, na nagmumula sa gitna ng balikat, at ang pagdukot ng paa ay mahigpit na limitado. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa loob ng mahabang panahon, ang pag-andar ng paa ay may kapansanan. Kapag palpating ang balikat, ang pinakamalaking sakit ay napansin sa lugar ng mas malaking tuberosity ng humerus.
Konserbatibong paggamot posible lamang sa hindi kumpletong pagkalagot. Kapag nagbibigay ng tulong sa biktima, ang lugar ng pinakamatinding sakit ay anesthetized na may 20 ML ng 1% novocaine solution at ang braso ay hindi kumikilos sa isang abduction splint sa loob ng 4 na linggo, pagkatapos ay isinasagawa ang restorative physiotherapeutic treatment.
Sa mga kaso ng kumpletong pagkalagot ng litid, ipinahiwatig ang operasyon, na maaaring isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang posisyon ng pasyente ay nasa kanyang likod na may pad sa ilalim ng operated shoulder joint. Ang paghiwa ay may arcuate na hugis at nagsisimula mula sa panlabas na dulo ng gulugod ng scapula, umabot sa acromioclavicular joint at bumaba sa kahabaan ng tiyan ng deltoid na kalamnan sa loob ng 5 cm. Sila ay tahasang tumagos sa pagitan ng mga hibla nito (ang axillary nerve ay dumadaan sa ibaba).
Ang acromioclavicular joint ay binubuksan gamit ang isang scalpel at ang acromion ay excised gamit ang isang pait. Ang bahagi ng deltoid na kalamnan na inilabas ng pamamaraang osteoplastic ay binawi palabas, pababa at anteriorly, at pagkatapos ay ang kapsula ng joint ng balikat na may supraspinatus tendon na matatagpuan sa itaas nito ay nagiging naa-access at nakikita. Tukuyin ang lokasyon ng pagkalagot.
Sa kaso ng mga transverse ruptures ng supraspinatus na kalamnan, ang isang nakahalang na kanal sa humerus ay may butas na may pait, patungo sa anatomical na leeg. Ang 5-6 na butas na may diameter na 0.3 cm ay drilled sa distal na gilid ng kanal, na nagkokonekta sa dingding ng kanal na may panlabas na ibabaw ng humerus. Pagkatapos nito, ang nakalaya na dulo ng supraspinatus na kalamnan ay naayos sa na-refresh na kanal. Ginagawa ito gamit ang mga silk thread o tape mula sa lata fascia ng hita. Una, ang fascia o sinulid ay dumaan sa isang dulo ng kalamnan, ang isang buhol ay nakatali, ito ay dumaan sa isa sa mga butas sa buto, pagkatapos ay ang kalamnan ay hinawakan muli sa katabing butas, at iba pa hanggang sa dulo.
Ang isang longhitudinal na pagkapunit ay kadalasang nangyayari sa kahabaan ng nauunang gilid ng kalamnan, kung saan ito ay nasa hangganan ng subscapularis na kalamnan sa kahabaan ng coracocapsular ligament. Sa malalaking luha ng kalamnan ng supraspinatus, ang kalamnan ng subscapularis ay ganap na pinakawalan, na, na hinihila ang ulo pababa at pasulong, ay maaaring maging sanhi ng subluxation ng ulo, samakatuwid, ang mga longitudinal na luha ng kalamnan sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko ay sutured mula sa parehong pag-access tulad ng mga nakahalang. Matapos maibalik ang kalamnan, ang fragment ng acromion ay tinatahi ng maraming tahi sa lugar kung saan ito kinuha. Ang sugat ay tinatahi sa mga layer, at ang braso ay hindi kumikilos sa loob ng 4 na linggo na may plaster thoracobracheal bandage o CITO splint sa posisyon ng pagdukot ng braso 90°. Pagkatapos alisin ang plaster cast, isinasagawa ang physiotherapeutic treatment.
Ang pamamaraan para sa pag-aayos ng mga luha ng biceps ay depende sa lokasyon ng pinsala. Ang litid ng mahabang ulo ay kadalasang nasira. Ang paghihiwalay ay maaaring intra-articular, mababang extra-articular, o sa itaas ng glenoid fossa.
Ang paghiwa ay nagsisimula mula sa hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng clavicle at bumababa pababa sa kahabaan ng deltoid-pectoral groove para sa isang distansya na mga 8 cm. Ang brachial fascia ay dissected at tumagos sa espasyo sa pagitan ng pectoral at deltoid na mga kalamnan, itinutulak magkahiwalay sila (isa - sa loob, ang isa - palabas); ang braso ay pinaikot sa loob - ang punit na litid ay nakausli sa surgical field. Sa isang extra-articular rupture, ang proximal na dulo ay hindi umuurong, habang ang distal na dulo ay mabilis na napupunta sa ibaba ng rupture site. Kung ang magkabilang dulo ng litid ay maaaring pagsamahin, pagkatapos ay tahiin ang mga ito; kung hindi ito posible, ang depekto ay dapat gawin gamit ang isang litid (mula sa palmaris longus na kalamnan) o fascial (mula sa fascia lata na kalamnan) na graft.
Ang tendon graft ay tinatahi ayon sa Bennel, at ang fascial tape ay tinatahi ng magkahiwalay na tahi, una sa distal na dulo ng litid, at pagkatapos ay sa proximal (ang kalamnan ay dapat na medyo mahigpit). Sa kawalan ng tendon wire, ang tahi ay maaaring gawin gamit ang manipis ngunit malakas na sutla. Kung mayroong pagbawi ng proximal na dulo ng litid, kinakailangan upang i-cut ang takip sa ibabaw ng ulo ng humerus. Kapag ang proximal na dulo ng litid ay avulsed, pinakamahusay na tahiin ito sa maikling ulo ng biceps tendon o itanim ito sa coracoid o humerus sa ibaba lamang ng kapsula.
Ang sugat ay tinatahi sa mga layer at ang isang Velpeau-type na plaster cast ay inilapat na ang magkasanib na siko ay nakabaluktot sa isang anggulo na 70°. Ang immobilization ay isinasagawa sa loob ng 3-4 na linggo, na sinusundan ng physiotherapeutic treatment. Para sa 8 linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga aktibong paggalaw sa magkasanib na siko ay dapat isagawa nang walang mga timbang.
Ang mga dislokasyon ng balikat ay karaniwan at nagkakaroon ng 50-60% ng lahat ng dislokasyon. Karaniwang nangyayari ang dislokasyon ng balikat kapag nahulog ka sa isang nakaunat at dinukot na braso. Depende sa direksyon ng kumikilos na puwersa, nangyayari ang isang pag-aalis ng ulo ng humeral, na tumutukoy sa uri ng dislokasyon.
May mga anterior, inferior at posterior shoulder dislocations (Fig. 1). Ang mga anterior dislocation ay maaaring subcoracoid, subclavian, o intracoracoid. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang articular capsule sa anterior-inferior na seksyon ay madaling mapunit. Ang mga dislokasyon ng subcoracoid ay humigit-kumulang 75% ng lahat ng mga dislokasyon sa balikat.
Ang mga mababang dislokasyon, kapag ang ulo ng humerus ay inilipat sa kilikili, ay hindi gaanong karaniwan. Bumubuo sila ng halos 23%.
Ang isang dislokasyon ng balikat ay palaging sinamahan ng pagkalagot ng magkasanib na kapsula at ligaments; sa ilang mga kaso, ang mas malaki at mas maliit na mga tuberosity ng humerus ay napunit, ang litid ng mahabang ulo ng biceps ay pumutok, at kung minsan ang neurovascular bundle ay nasugatan. Bilang resulta ng pagkalagot ng axillary nerve, nangyayari ang paresis o paralisis ng deltoid na kalamnan.
Klinikal na larawan. Kapag ang isang balikat ay na-dislocate, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa kasukasuan ng balikat. Ang sapilitang dinukot na posisyon ng balikat ay nabanggit (sinusuportahan ito ng pasyente gamit ang kanyang malusog na braso). Sa isang dislokasyon ng axillary, ang balikat ng apektadong braso ay lumilitaw na pinahaba, at sa isang subcoracoid dislocation, lumilitaw itong pinaikli. Ang lugar ng joint ng balikat sa apektadong bahagi ay mas makapal kumpara sa malusog na bahagi, at ang proseso ng acromion ay namumukod-tangi. Ang isang walang laman na glenoid cavity ay tinutukoy ng palpation. Ang ulo ng humerus sa kaso ng anterior dislocation ay maaaring madama sa ilalim ng coracoid process, sa kaso ng inferior dislocation - sa kilikili. Ang mga aktibong paggalaw ay imposible, ang mga passive na paggalaw ay masakit at limitado. Ang pagtatangkang iangat ang braso ng pasyente o bawiin ito ay nagdudulot ng talbog na pagtutol sa kasukasuan, katangian ng dislokasyon. Inilipat ang ulo
kanin. 1. Mga dislokasyon ng balikat:
a - anterior subcoracoid; b - intracoracoid; c - mas mababang prearticular; g - mas mababang aksila; d - likuran
maaaring i-compress ang mga daluyan ng dugo at mga nerve trunks, bilang isang resulta kung saan ang matinding sakit, mga cramp ng kalamnan sa mga limbs, paresis o paralysis ng nerve ay posible, isang pakiramdam ng pamamanhid, cyanosis o pamumutla ng balat ng mga daliri ay nangyayari, ang pulso sa ang radial artery ay humina o ganap na wala. Sa mga nerve trunks, ang axillary nerve ay kadalasang nasira, na humahantong sa kapansanan sa sensitivity ng balat sa ibabaw ng deltoid na kalamnan, paresis at paralisis ng kalamnan na ito.
Ang isang dislokasyon ng humerus ay maaaring sinamahan ng isang bali ng gilid ng articular surface ng scapula, ang proseso ng coracoid, isang paghihiwalay ng mas malaki o mas maliit na tubercle ng humerus, at isang bali ng buong ulo at leeg ng humerus .
Kapag ang isang dislokasyon ng balikat ay pinagsama sa isang surgical neck fracture na may pag-aalis ng mga fragment, ang balikat ay pinaikli at hindi dinukot, at walang spring resistance na katangian ng isang dislokasyon. Napakahalaga na agad na masuri ang isang na-dislocate na balikat na may sabay-sabay na naapektuhang bali ng leeg, dahil ang mga karagdagang taktika ng doktor ay nakasalalay dito.
Ang pagsusuri sa pasyente ay nagtatapos sa isang pagsusuri sa X-ray, na nililinaw ang likas na katangian ng dislokasyon.
Paggamot. Ang na-diagnose na dislokasyon ng balikat ay nangangailangan ng kagyat na pagbabawas, na ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bago ang kawalan ng pakiramdam, 1 ml ng isang 1% na solusyon ng morphine ay iniksyon (para sa mga matatanda), at pagkatapos ay 20 ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine (o 30-40 ml ng isang 1% na solusyon) sa lukab ng magkasanib na balikat.
Ang anterior at posterior dislocations ng balikat ay dapat bawasan ayon kay Kocher (ang pamamaraang ito ay kontraindikado sa katandaan dahil sa buto porosity at sa kaso ng bali ng humeral neck, dahil maaari itong maging sanhi ng bali o splintering ng bali).
Ang mga dislokasyon sa ibaba at likod at isang kumbinasyon ng dislokasyon na may bali ng surgical neck ay dapat bawasan ayon sa Dzhanelidze at Motu.
Pamamaraan ni Kocher. Ang pamamaraan ng pagbabawas ay kinabibilangan ng apat na magkakasunod na yugto (Larawan 2).
kanin. 2. Pagbawas ng dislokasyon ng balikat ayon sa Kocher: a, b, c, d - yugto 1-4
Unang yugto. Inaayos ng katulong ang sinturon sa balikat ng pasyente gamit ang dalawang kamay na nakalagay sa sinturon sa balikat. Hinahawakan ng siruhano ang balikat ng pasyente sa itaas ng siko gamit ang isang kamay, at ang bisig sa itaas ng kasukasuan ng pulso sa isa pa. Ang braso ng pasyente ay nakayuko sa magkasanib na siko sa tamang anggulo. Hilahin ang balikat pababa nang may lakas at dahan-dahang pagtagumpayan ang bukal na resistensya ng mga kalamnan, idiin ang siko ng pasyente sa kanyang katawan. Nakakamit nito ang panlabas na pag-ikot ng ulo ng humeral.
Pangalawang yugto. Ang balikat ng pasyente, na pinindot sa katawan, sa tulong ng bisig, na ginamit bilang isang pingga, ay dahan-dahang nakabukas hanggang sa ang palad na ibabaw ng bisig ay tumutugma sa pangharap na eroplano ng katawan. Bilang resulta ng pamamaraang ito, ang ulo ng humerus ay nagiging laban sa articular surface ng scapula. Minsan sa yugtong ito nababawasan ang dislokasyon.
Ikatlong yugto. Nang hindi pinahina ang traksyon, dahan-dahang ilipat ang siko ng pasyente na nakadiin sa katawan patungo sa midline at pataas (ang siko ay nasa harap ng dibdib). Sa paggalaw na ito, ang ulo ng humerus ay kadalasang nagiging tapat sa lugar kung saan pumutok ang magkasanib na kapsula.
Ikaapat na yugto. Ang bisig ng pasyente ay inilagay sa dibdib upang ang kamay ng nasugatan na paa ay nakadikit sa malusog na sinturon sa balikat. Sa kasong ito, ang dislokasyon ay karaniwang nababawasan, tulad ng ipinahiwatig ng isang katangian ng tunog ng pag-click. Kung ang pagbabawas ay hindi nangyari, ang lahat ng mga hakbang ay dapat na ulitin muli. Pagkatapos ng pagbabawas ng dislokasyon, kinakailangang kumuha ng control radiograph at maglagay ng Deso-type na plaster cast. Ang immobilization ay dapat isagawa sa loob ng 2 linggo. Pagkatapos tanggalin ang plaster cast, isang hand massage at isang kurso ng exercise therapy ay isinasagawa.
Pamamaraan ni Dzhanelidze. Pagkatapos ng anesthesia, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran na ang dislocated na paa ay nakabitin, na nagpapahinga sa kanyang talim ng balikat sa gilid ng mesa. Inalalayan ng isang katulong ang ulo ng pasyente. Ang pasyente ay dapat manatili sa posisyon na ito sa loob ng 15-20 minuto. Sa ilalim ng bigat ng nasugatan na paa, ang mga kalamnan ng sinturon sa balikat ay unti-unting nakakarelaks. Ang siruhano ay nakatayo sa harap ng pasyente at yumuko ang kanyang nakabitin na braso sa magkasanib na siko sa isang tamang anggulo, bilang isang resulta kung saan ang mga tense na kalamnan ay nakakarelaks. Inilalagay ng doktor ang isang kamay sa palmar surface ng forearm ng pasyente sa liko ng siko, at sa kabilang kamay ay tinatakpan ang forearm ng pasyente sa pulso. Sa pagkakaayos ng braso ng pasyente sa posisyong ito, inilalapat ng doktor ang pababang presyon gamit ang isang kamay sa bisig sa siko; Kasabay nito, sa kabilang banda, na tinatakpan ang bisig ng pasyente sa kamay, ang doktor ay gumagawa ng mga rotational na paggalaw sa magkasanib na balikat palabas at pagkatapos ay papasok. Sa kasong ito, ang dislokasyon ay nabawasan (Larawan 3).
Kapag binabawasan ayon kay Yu. Yu. Dzhanelidze, maaari mong baguhin ang pamamaraan: huwag maghintay ng 10-20 minuto, ngunit kaagad sa simula ng kawalan ng pakiramdam, ilapat ang presyon sa lugar ng liko ng siko gamit ang iyong tuhod, dala ang timbang ng iyong katawan, habang ang iyong libreng kamay ay matatagpuan sa kilikili. Ang dislokasyon ay maaaring maitama nang mabilis at atraumatically.
Paraan ng Mota. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Hinawakan ng isang katulong ang magkabilang dulo ng sheet, na dinadala mula sa gilid ng na-dislocate na braso sa ilalim ng likod, pumapalibot sa dibdib at inilabas patungo sa malusog na joint ng balikat; hinawakan ng pangalawang katulong ang balikat sa itaas ng magkasanib na siko gamit ang isang kamay, at ang bisig sa itaas ng magkasanib na pulso kasama ang isa, ibaluktot ang braso ng pasyente sa magkasanib na siko sa tamang anggulo, iniikot ito nang bahagya palabas, dinukot at itinaas ito sa kanan. anggulo. Pagkatapos nito, ang parehong mga katulong ay nagsasagawa ng makinis na traksyon sa iba't ibang direksyon, at ginagamit ng siruhano ang kanyang palad upang pindutin ang nadarama na ulo ng humerus sa kilikili. Karaniwan, kapag ang ulo ay nabawasan sa glenoid cavity, isang katangian ng pag-click na tunog ay maririnig (Larawan 4).
Paraan ni Cooper (Hippocrates). Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang siruhano ay nakaupo at nagsasagawa ng malakas na paayon na traksyon
kanin. 3. Pagbawas ng dislokasyon ng balikat ayon kay Dzhanelidze
kanin. 4. Pagbawas ng dislokasyon ng humeral ayon kay Motu
kanin. 5. Pagbawas ng dislokasyon ng humeral ayon kay Hippocrates
isang baluktot na braso, na hinawakan niya ng magkabilang kamay sa itaas ng kasukasuan ng pulso, at kasabay ng sakong ng kanyang paa ay idiniin niya ang ulo, na lumipat sa kilikili. Ang ulo ng humerus ay nabawasan sa glenoid cavity (Larawan 5).
Mga dislokasyon ng bisig
Ang mga dislokasyon ng bisig ay pangalawa lamang sa mga dislokasyon ng balikat at mas karaniwan sa mga kabataan. Maaari silang maging kumpleto o hindi kumpleto. Sa hindi kumpletong mga dislokasyon, ang bahagyang pakikipag-ugnay sa mga articular surface ng mga buto ay napanatili, ngunit may kumpletong mga dislokasyon, hindi ito napanatili. Ang mga dislokasyon ng magkabilang buto ng bisig sa likuran (posterior dislokasyon) ay mas karaniwan kaysa sa mga dislokasyon ng parehong buto ng bisig sa harap (anterior dislokasyon). Ang mga dislokasyon ng bisig palabas, papasok, divergent na dislokasyon, pati na rin ang dislokasyon ng isang radius sa harap, sa likod, sa labas ay madalas na sinusunod. Ang posterior dislokasyon ng isang ulna ay napakabihirang.
Ang mga dislokasyon ng bisig ay nangyayari bilang resulta ng direkta at hindi direktang trauma. Ang posterior dislocation ay nangyayari kapag ang isang pagkahulog ay nangyayari sa palmar surface ng braso na may buong extension sa elbow joint (indirect injury) at kapag ang puwersa ay inilapat sa ibabang bahagi ng balikat sa isang posisyon ng pagbaluktot sa elbow joint sa isang anggulo ng 90° (direktang pinsala). Ang dislokasyon na ito ay sinamahan ng pagkalagot ng nauunang bahagi ng magkasanib na kapsula, madalas na may paghihiwalay ng litid ng kalamnan ng brachialis mula sa pagkakadikit nito, at isang bali ng proseso ng coronoid.
Kapag ang bisig ay na-dislocate sa loob at labas, ang matinding pinsala sa malambot na mga tisyu, bursa at ligaments ay nangyayari.
Klinikal na larawan. Sa mga dislokasyon ng bisig, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa kasukasuan ng siko at napipilitang suportahan ang bisig gamit ang kanilang malusog na kamay. Ang lugar ng kasukasuan ng siko ay deformed, ang pamamaga ng mga tisyu at pagdurugo sa kanila ay nakikita, at mayroong isang hindi tiyak na matinding sakit. Sa isang posterior dislocation, ang balikat ay lumilitaw na pinahaba at ang bisig ay pinaikli (tulad ng sa isang divergent dislocation), na may isang anterior dislocation ito ay ang kabaligtaran - ang bisig ay lumilitaw na pinahaba at ang balikat ay pinaikli.
Sa isang posterior dislocation, ang axis ng forearm (tulad ng isang dislocation ng forearm medially) ay inilipat sa loob o palabas (tulad ng sa isang dislocation ng forearm palabas), ang forearm ay nasa isang sapilitang posisyon ng hindi kumpletong extension sa isang anggulo ng 120-140° at bahagyang pronated, tulad ng dislokasyon ng ulo ng radial bone sa likod; na may anterior dislocation, ang anggulong ito ay bukas sa likuran. Ang olecranon ay nakausli nang husto sa likod kaagad sa ibaba ng arcuate recess, ang ulo ng radius ay nakausli sa likod at sa labas, at ang ibabang (distal) na dulo ng humerus ay nakausli sa harap at mas medially sa siko. Ang tatsulok ni Gunter ay nagambala dahil sa lokasyon ng proseso ng olecranon sa itaas ng mga condyles ng balikat, tulad ng sa isang divergent na dislokasyon ng mga buto ng bisig. Karaniwan, ang tatsulok ni Gunther ay isosceles: ito ay nabuo ng dalawang condyles at ang proseso ng olecranon.
Sa isang anterior dislocation, ang proseso ng olecranon ay hindi maaaring palpated, ngunit sa isang lateral dislocation, ito ay displaced papasok o palabas.
Sa posterior at anterior dislocations ng forearm, ang sintomas ng spring resistance ay natutukoy, bilang isang resulta kung saan ang mga aktibo at passive na paggalaw ay imposible. Sa iba pang mga uri ng dislokasyon, limitado ang paggalaw.
Sa divergent at lateral dislocations ng mga buto ng forearm, ang elbow joint ay pinalawak sa transverse na direksyon. Kapag ang bisig ay na-dislocate mula sa loob, ang panlabas na condyle ay malinaw na mararamdaman, at kapag ito ay na-dislocate palabas, ang panloob na condyle ay malinaw na nadarama.
Ang mga dislokasyon ng bisig ay madalas na sinamahan ng isang bali ng mga articular na dulo ng lateral condyle at ang radius sa itaas na ikatlong bahagi.
Ang pagsusuri sa X-ray ay nililinaw ang uri ng dislokasyon o nagpapatunay ng bali.
Konserbatibong paggamot. Posibleng iwasto ang dislokasyon sa unang araw pagkatapos ng pinsala, ngunit sa mga susunod na araw ay napakahirap gawin ito dahil sa makabuluhang pamamaga ng tissue. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Upang gawin ito, ang isang 1% na solusyon ng novocaine sa halagang 30 cm3 ay iniksyon sa lukab ng magkasanib na siko. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat gamitin para sa mga pasyente na may binibigkas na mga kalamnan at mga bata.
Pagbawas ng anterior dislocation ng forearm at isang radius anteriorly gamit ang Cooper method. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod habang ang kanyang braso ay dinukot hanggang sa antas ng sinturon sa balikat. Ang siruhano ay nakatayo malapit sa mesa sa gilid ng dislokasyon at inilalagay ang kanyang binti sa isang dumi (para sa dislokasyon ng kanang bisig - ang kanan, para sa dislokasyon ng kaliwang bisig - ang kaliwa), hinawakan ang balikat ng pasyente sa gitna pangatlo sa isang kamay, at sa isa pa - ang bisig sa itaas ng pulso joint at, sa parehong oras, resting kanyang sa tuhod sa siko ng pasyente, traksyon sa bisig at baluktot ng elbow (Fig. 6,a).
Pagbawas ng posterior forearm dislocation. Ang posisyon ng pasyente ay kapareho ng para sa Cooper reduction. Ang siruhano ay nakatayo sa likod ng dinukot na braso ng pasyente at tinatakpan ang balikat sa itaas ng magkasanib na siko gamit ang dalawang kamay upang ang hinlalaki ng isang kamay ay nakapatong sa displaced olecranon, at ang hinlalaki ng kabilang kamay ay nakapatong sa ulo ng radius. Tinatakpan ng katulong ang ibabang ikatlong bahagi ng bisig gamit ang isang kamay, at ang kamay sa isa pa. Pagkatapos ay sabay nilang iunat ang braso ng pasyente, baluktot ito sa magkasanib na siko, habang sinusubukan ng siruhano na ilipat ang olecranon at ang ulo ng radius sa harap ng kanyang mga hinlalaki, kaya inaalis ang dislokasyon (Larawan 6.6).
Pagbawas ng dislokasyon ng parehong buto palabas at paloob. Upang bawasan ang isang na-dislocate na bisig palabas, hinahawakan ng katulong ang balikat ng pasyente, hinihila ng siruhano ang bisig gamit ang isang kamay, at sa kabilang kamay ay inilapat muna ang presyon sa itaas na bahagi ng bisig pababa, palabas at paatras, at pagkatapos ay itinatabi ang bisig at itinutulak ang itaas na bahagi nito sa paligid ng panlabas na condyle ng balikat. Kasunod nito, ang bisig ay nakayuko sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 80 °, nang hindi pinipiga ang namamaga na malambot na tisyu.
Kapag binabawasan ang isang na-dislocate na bisig sa gitna, hinahawakan ng isang katulong ang balikat ng pasyente sa pamamagitan ng kilikili, habang hinihila ng siruhano ang bisig gamit ang isang kamay at inilalapat ang panlabas na presyon sa itaas na bahagi ng bisig gamit ang kabilang kamay. Isang click ang maririnig kapag nag-aayos. Pagkatapos ang bisig ay baluktot sa magkasanib na siko at naayos na may plaster cast-splint sa loob ng 5-10 araw (tulad ng mga anterior at posterior dislocations).
Pagbawas ng divergent dislocations ng forearm bones. Hawak ng katulong ng doktor ang balikat ng pasyente sa kilikili, at inilapat ng surgeon ang traksyon sa bisig gamit ang isang kamay. Sa kaso ng anteroposterior dislocation (ang ulna ay nasa likod, at ang radius ay nasa harap ng condyles ng humerus na naka-embed sa pagitan nila -
kanin. 6. Pagbawas ng dislokasyon ng bisig:
a - anterior ayon sa pamamaraan ng Cooper; b - likuran
cha) una ang ulna ay nakatakda (tulad ng isang posterior dislokasyon ng bisig; ang presyon gamit ang hinlalaki ay inilalapat lamang sa olecranon). Pagkatapos ng pagbawas ng dislocated ulna, ang dislokasyon ng radial head ay nabawasan. Upang gawin ito, ang traksyon ay ginagawa sa bisig na ang braso ay nakatuwid sa magkasanib na siko, ang bisig ay naka-pronated at ang braso ay dinadala sa dibdib. Pagkatapos, paglalapat ng panlabas na presyon sa ulo ng radius, ibaluktot ang braso sa magkasanib na siko at i-supinate ang bisig.
Sa pangalawang pagpipilian (ang parehong mga buto ay matatagpuan sa mga gilid ng humeral condyles na naka-embed sa pagitan nila), ang pagbawas ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng tatlong dislokasyon ng bisig papasok o palabas.
Pagbawas ng hindi mababawasan at talamak na dislokasyon ng balikat at bisig. Ang sanhi ng hindi mababawasan at talamak na dislokasyon ng balikat at bisig ay maaaring interposisyon ng malambot na mga tisyu sa pagitan ng ulo ng humerus at ng articular cavity ng scapula (sa kaso ng dislokasyon ng humerus at buto ng bisig), interposisyon ng mga tendon sa kaso ng dislokasyon ng bisig, pati na rin ang hindi napapanahong pagsusuri ng dislokasyon. Ang isa sa mga dahilan para sa hindi matagumpay na mga pagtatangka na bawasan ang isang dislocated na balikat ay kadalasang ang overhang ng isang bahagi ng articular capsule, na pinunit mula sa leeg ng balikat ng glenoid cavity.
Sa kaso ng hindi mababawasan na dislokasyon ng balikat, ang operasyon na inilarawan sa ibaba ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Upang gawin ito, gupitin ang mga tisyu na tumatakbo kasama ang nauunang gilid ng deltoid na kalamnan. Matapos ihiwalay ang bahaging ito ng articular capsule, ang dislokasyon ay madaling nabawasan; ang articular capsule ay tinatahi ng intraosseous sutures sa itaas na bahagi ng anatomical na leeg ng balikat sa isang panahunan na estado. Ginagawa ito sa anumang bahagi ng articular capsule na nasa interposisyon; kung ang litid ng mahabang ulo ng kalamnan ng biceps ay humadlang sa pagbawas, pagkatapos ito ay nakahiwalay at inilagay sa lugar nito. Para sa mga dislokasyon na kumplikado ng mga bali, isinasagawa ang osteosynthesis. Ang operasyon ay nagtatapos sa paglalagay ng thoracobrachial plaster cast sa posisyon ng pagdukot ng braso sa isang anggulo na 30-40°.
Para sa mga talamak na dislokasyon ng balikat, ang pagbabawas ay ginagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Sa kaso ng banayad na muling pag-dislokasyon, kinakailangan na "ayusin ang humeral head na may dalawang intersecting knitting needles na dumaan mula sa itaas sa pamamagitan ng acromial process ng scapula at ang panlabas na bahagi ng humeral head.
Sa kaso ng nabigong pagbabawas, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig, tulad ng sa kaso ng hindi mababawasan na dislokasyon ng balikat. Para sa hindi mababawasan na mga dislokasyon ng bisig, ang operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon. Sa mga kaso ng talamak na dislokasyon sa mga may sapat na gulang, ang interbensyon sa kirurhiko, sa kasamaang-palad, ay nagbibigay ng hindi magandang resulta: na 2-4 na linggo pagkatapos ng pinsala, nabuo ang siksik na peklat na tisyu at mga ossification, na pinupuno ang mga hukay ng buto. Sa mga bata na may talamak na dislokasyon, tanging kirurhiko paggamot ang ipinahiwatig. Sa mga matatandang tao, kung walang sakit at walang makabuluhang kapansanan sa pag-andar, kung hindi posible ang saradong pagbawas, maaaring hindi maipapayo ang operasyon. Para sa mga taong nakikibahagi sa pisikal na paggawa, kapag kailangan ng higit na lakas ng braso, ipinapayong arthrodesis o arthroplasty.
Buksan ang pagbabawas ng dislokasyon ng bisig. Ang paghiwa ay nagsisimula sa 6-7 cm sa itaas ng olecranon, bumababa dito, pagkatapos ay lumiliko palabas sa lateral condyle, muling binababa ang bisig at nagpapatuloy ng mga 5 cm.Ang paghiwa ng balat ay bahagyang naka-arko. Ang tissue ay dissected at ang tendon na bahagi ng triceps brachii na kalamnan ay nakalantad. Upang maiwasan ang postoperative contracture, ang isang mataas na triangular flap ay nakahiwalay sa aponeurosis na ang base ay nakaharap sa olecranon. Ang isang longitudinal incision ay ginawa upang tumagos sa mga fibers ng kalamnan hanggang sa buto sa buong haba ng paghiwa ng balat, pagkatapos kung saan ang mga hibla ay pinutol sa magkabilang panig ng proseso at ang mga articular na dulo ay nakahiwalay, na dati nang nakahiwalay sa ulnar nerve sa uka nito. Una, ang radius ay nabawasan, at pagkatapos ay ang ulna, ang mga paggalaw ay nasuri, ang braso ay nakatungo sa isang anggulo ng 90 ° sa magkasanib na siko, at ang tissue ay sutured layer sa pamamagitan ng layer (sa pamamagitan ng pagpapahaba ng triceps brachii tendon). Ang braso ay hindi kumikilos gamit ang isang split plaster cast para sa 8-10 araw. Pagkatapos ang mga pasyente ay gumawa ng mga therapeutic exercise at sumailalim sa isang kurso ng physiotherapeutic treatment; Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang splint hanggang 2-3 buwan pagkatapos ng operasyon.
Kirurhiko paggamot ng mga nakagawiang dislokasyon sa balikat
Paraan ng Khitrov at Krasnov. Dapat gamitin ang general anesthesia. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang paghiwa ay nagsisimula sa hangganan sa pagitan ng lateral at middle third clavicle at nagpapatuloy sa kahabaan ng groove sa pagitan ng deltoid at pectoralis major muscles hanggang sa pinakadistal na bahagi ng deltoid na kalamnan. Ang tissue ay hinihiwa, ang V. cephalica ay binawi sa loob at bluntly tumagos sa pagitan ng mga kalamnan sa magkasanib na kapsula at ang litid ng mahabang ulo ng kalamnan ng biceps. Ang litid na ito ay pagkatapos ay ihiwalay. Ayon sa pamamaraan ng Khitrov (Larawan 7, a), ang balikat ay nakabukas palabas, at ang litid 1 na ito ay naayos sa uka ng buto 2 ng humerus na may immersing sutures ng sutla nang direkta sa ilalim ng lugar ng attachment ng ibabang gilid ng kapsula at ang gilid ng subclavian na kalamnan. Ayon sa pamamaraan ng Krasnov, ang tendon 1 ay inilalagay sa ilalim ng split ng mas malaking tuberosity 2 (Larawan 7, b).
Pamamaraan ni Friedland. Ang pag-access sa kirurhiko ay kapareho ng para sa operasyon ng Khitrov. Ang balikat ay pinaikot palabas at ang isang butas ay ginawa sa ilalim ng surgical neck, sa panloob na bahagi nito hangga't maaari, gamit ang isang drill na may diameter na 4 mm. Ang isang pre-prepared na autotape na 25 cm ang haba at 2-3 cm ang lapad mula sa lata fascia ng hita ay dumaan sa1 channel sa leeg ng humerus at, nang mahila ang mga dulo, ay tinatahi: isang dulo sa acromion 3, at ang isa sa proseso ng coracoid 4. Pagkatapos ang panlabas at panloob na mga gilid ang mga teyp ay tinatahi sa mga pinagbabatayan na bahagi ng articular capsule (Larawan 7, c). Ang operasyong ito ay lumilikha ng dalawang karagdagang ligaments: ang acromio-humeral at coracohumeral. Ang paglabas mula sa operasyon ay normal.
kanin. 7. Mga paraan ng kirurhiko paggamot ng nakagawiang dislokasyon ng balikat:
a, b - paraan ng Khitrov at Krasnov; c - paraan ng Friedland; g - pamamaraan ng Weinstein
Ang pamamaraan ng Weinstein. Ganun din ang hiwa ng tissue. Tahimik silang tumagos sa pagitan ng magkabilang kalamnan, pagkatapos ay ilantad ang proseso ng coracoid na may maikling ulo ng kalamnan ng biceps, coracobrachialis at pectoralis minor na kalamnan na nakakabit dito. Sa ibaba ng mga ito ay ang subscapularis na kalamnan. Ang proseso ng coracoid, kasama ang unang dalawang kalamnan na nakakabit dito, ay pinutol at hinila pababa, at pagkatapos ay malinaw na nakalantad ang anterior surface ng subscapularis na kalamnan. Ang subscapularis na kalamnan 2 kasama ang kapsula ay hinihiwa sa isang scalariform na paraan sa pahalang na direksyon. Pagkatapos ay binuksan ang kanal ng mahabang ulo ng kalamnan ng biceps at, na nakahiwalay sa litid nito 1, inilipat ito sa ilalim ng site ng dissection ng subscapularis na kalamnan. Ang mga tendon ng mahabang ulo ng kalamnan ng biceps ay naayos sa fold ng kapsula na may ilang mga sutures ng sutla, at ang kalamnan ay tinatahi na may pagpahaba sa itaas ng fold ng kapsula (Larawan 7, d). Pagkatapos ng operasyon para sa dislokasyon, ang posterior plaster splint ay inilapat sa posisyon ng adduction ng braso at pagbaluktot ng elbow joint sa isang anggulo na 90°. Bilang karagdagan, ang splint ay pinalakas ng isang Deso-type na plaster cast. Ang immobilization ay isinasagawa sa loob ng 5 linggo. Ito ay sinusundan ng isang panahon ng pagbawi na may physiotherapeutic treatment at exercise therapy.
Pinsala sa collarbone at scapula
Ang mga dislokasyon ng acromial at thoracic na dulo ng clavicle ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng direktang epekto ng pinsala kapag nahuhulog sa magkasanib na balikat o laban sa siko. Ang dislokasyon ay sinamahan ng pagkalagot ng ligamentous apparatus ng acromioclavicular joint at ang coracoclavicular ligament.
Kapag ang sternal na dulo ng clavicle ay na-dislocate, ang sternoclavicular at costoclavicular ligaments ay napunit; sa ilang mga kaso, ang intra-articular disc ay napunit mula sa kama nito o naipit sa pagitan ng mga articular surface.
Klinikal na larawan. Kapag ang acromial o thoracic na dulo ng clavicle ay na-dislocate, ang biktima, dahil sa sakit sa joint area kung saan may deformation, tissue swelling, at kung minsan ay bruising, ay sumusubok na panatilihin ang braso sa isang adducted na posisyon. Ang acromial at thoracic na dulo ng clavicle na nakausli sa ilalim ng balat ay tinutukoy ng palpation. Kapag pinindot ang nakausli na dulo, nababawasan ang dislokasyon; kapag huminto ang presyon, lilitaw itong muli. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang sintomas na may susi. Sa isang retrosternal na dislokasyon ng thoracic na dulo ng clavicle, ang mga tisyu ay nahuhulog. Kapag ang sintomas na ito ay sanhi, maaaring mayroong crepitus. Sa ganitong mga kaso, mayroong isang bali-dislokasyon sa kasukasuan. Ang saklaw ng paggalaw sa joint ng balikat ay limitado. Ang pagsusuri sa X-ray ay dapat isagawa nang may mga timbang
mga braso sa isang patayong posisyon (para sa acromioclavicular joint).
Paggamot. Sa kaso ng hindi kumpleto o kumpletong pagkalagot ng acromial clavicular joint, posible na makamit ang pagpapanumbalik nito gamit ang isang konserbatibong pamamaraan.
Sa pagtanggap ng naturang mga pasyente, ang joint ay anesthetized na may 1% na solusyon ng novocaine sa halagang 5 cm 3. Ang dislokasyon ng acromial na dulo ng clavicle ay nabawasan ng isang Salnikov bandage (Larawan 8) o ang braso ay hindi kumikilos na may isang CITO splint sa posisyon ng pagdukot sa isang anggulo na 90° at sa kabilang direksyon.
kanin. 8. Mga paraan ng konserbatibo at surgical na paggamot ng dislokasyon ng acromial na dulo ng clavicle
baluktot sa isang anggulo ng 20 °, ang takip ng tornilyo ng A. N. Shimbaretsky ay pinalakas sa ibabaw ng acromial na dulo ng clavicle at sa pamamagitan ng pag-twist nito, ang subluxation ng clavicle ay inalis (tinutukoy ng isang control x-ray).
Upang maibalik ang pag-andar ng mga peripheral joints ng braso, inireseta ang physical therapy, na nagsisimula sa ika-2 araw, at para sa joint ng balikat - pagkatapos ng 4 na linggo.
Ang mga pasyente na nasangkot sa mabigat na pisikal na paggawa bago ang pinsala ay maaaring bumalik sa kanilang nakaraang trabaho pagkatapos ng 3 buwan.
Kung ang sternoclavicular joint ay pumutok, pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang clavicle ay nabawasan, inilipat ang mga joints ng balikat pabalik at ayusin ang mga ito gamit ang isang figure-of-eight bandage sa loob ng 3-4 na linggo (ang pagkalagot ay dapat na subaybayan ng isang x-ray). Sa kasamaang palad, ang pamamaraang ito ay nagreresulta sa paulit-ulit na dislokasyon at subluxation. Sa kasong ito, kailangan mong gumamit ng interbensyon sa kirurhiko.
Kirurhiko paggamot ng mga ruptures ng acromioclavicular at sternoclavicular joints
Sarado na pangkabit ng acromioclavicular joint na may mga karayom sa pagniniting ginanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may bolster sa ilalim ng sinturon ng balikat at mga kasukasuan ng balikat. Ang katulong ng doktor ay nag-aalis ng dislokasyon ng acromial na dulo ng clavicle gamit ang mga daliri ng isang kamay at hinawakan ito, at inaayos ang olecranon sa kabilang kamay. Gumagamit ang surgeon ng electric drill upang ipasa ang dalawang wire sa acromion at acromial na dulo ng clavicle mula sa labas patungo sa loob. Sa wastong pagpasok, nawawala ang pangunahing sintomas, at sa radiograph ang ratio ng mga articular end na ito ay nagiging normal (Larawan 9). Ang operasyon na ito ay dapat gawin sa unang 2-3 araw pagkatapos ng pinsala.
Pagpapanumbalik ng acromial clavicular joint ayon sa Bennel isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, kalahating patagilid. Ang isang epaulette incision na 12 cm ang haba ay nagbibigay-daan sa pag-access sa acromioclavicular joint, at ang articular ends at acromion ay nakahiwalay. Gamit ang isang electric drill, ang isang butas ay drilled sa proseso ng acromion at dalawa sa clavicle (1 cm mula sa gilid ng articular surface). Sa pamamagitan ng mga butas na ito, ang isang makapal na sutla na sinulid na pinahiran ng paraffin ay ipinapasa, na dumadaan mula sa itaas hanggang sa ibaba sa pamamagitan ng butas sa proseso ng acromion at mula sa ibaba hanggang sa itaas sa pamamagitan ng panlabas na butas sa clavicle, at pagkatapos ay sa isang Deschamps na karayom ang thread na ito ay ipinasa. mula sa loob palabas sa ilalim ng proseso ng coracoid. Ang dulo ng sinulid, na inilabas mula sa ilalim ng proseso ng coracoid*, ay ipinapasa mula sa ibaba hanggang sa itaas sa pamamagitan ng pangalawang butas sa clavicle. Ang parehong mga libreng dulo ng sinulid ay hinila at tinalian ng isang surgical knot (ang sintomas ay nawawala gamit ang isang susi) (Larawan 10). Ang sugat ay tinatahi sa mga layer. Ang braso ay hindi kumikilos gamit ang isang thoracobrachial plaster cast sa loob ng 4 na linggo (isang roller ay ipinasok sa kilikili, ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko at bahagyang hinila pabalik). Pagkatapos ng panahong ito, ang plaster ay tinanggal, ang immobilization ng braso ay nagpapatuloy sa isang scarf, at ang pasyente ay nakikibahagi sa ehersisyo therapy.
kanin. 9. Pinning ang acromioclavicular joint
kanin. 10. Pagpapanumbalik ng acromioclavicular joint ayon sa Bennel
Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may bolster sa ilalim ng itaas na thoracic spine upang ang mga kasukasuan ng balikat ay bumalik. Lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang pahalang na paghiwa ng tisyu na 4-5 cm ay nagbubukas ng pag-access sa sternoclavicular joint, ihiwalay ang mga articular na dulo, inaalis ang dislokasyon at inaayos ang mga ito. Maaaring gawin ang pangkabit gamit ang dalawang karayom sa pagniniting na ipinasok nang pahilig mula sa itaas, sa likod at sa labas, pahilig pababa, papasok at pasulong (Larawan 11, a), o gumamit ng isang makitid na strip ng lata fascia ng hita at isang sutla na sinulid para sa mga layuning ito. . Ang materyal ng tahi ay dumaan sa mga butas sa mga articular na dulo at nakatali sa tamang ratio ng mga articular na ibabaw. Kapag ginagamit ang unang pagpipilian, dalawang butas ang drilled sa bawat articular dulo, retreating 2 cm mula sa gilid (Larawan 11.6); sa pangalawang opsyon, dalawang butas din ang drilled, na dapat dumaan sa buong kapal ng clavicle at sternum mula sa harap hanggang sa likod (Larawan 11, c). Ang karagdagang pamamahala ng pasyente ay kapareho ng pagkatapos ng pagpapanumbalik ng acromioclavicular joint.
kanin. 11. Pagpapanumbalik ng sternoclavicular joint:
a - silk twist; 6 - silk thread at isang strip ng fascia lata;
c - na may dalawang karayom sa pagniniting
Mga bali ng clavicle
Ang mga bali ng clavicle ay isang pangkaraniwang uri ng pinsala. Nangyayari ang mga ito kapag bumagsak sa gilid ng balikat o sa ilalim ng impluwensya ng isang direktang suntok, bilang isang resulta kung saan ang collarbone ay nasira sa gitnang ikatlong bahagi o sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlo. Ang mga bali na ito ay maaaring minsan ay sinamahan ng pinsala sa neurovascular bundle ng pleura. Sa matalim na mga fragment ng buto, ang balat ay nasira.
Klinikal na larawan. Ang biktima ay dinadala sa isang pasilidad na medikal na ang braso ay hindi kumikilos gamit ang mga singsing o isang figure-of-eight bandage. Kapag inalis ang immobilization, ang braso ng biktima ay idaragdag, at inalalayan niya ang kanyang bisig gamit ang kanyang malusog na kamay. May pamamaga ng tissue, kung minsan ay bruising, ang sinturon ng balikat ay pinaikli, matalim na sakit at crepitus ng mga fragment ay napansin. Sa pagtatapos ng pagsusuri, kinakailangan upang suriin ang pulsation sa radial artery at sensitivity sa braso. Ang isang X-ray na imahe ay nililinaw ang likas na katangian ng bali.
Paggamot. Para sa mga bali ng clavicle na walang pag-aalis ng mga fragment o may bahagyang pag-aalis, sa kaso ng matinding sakit, ang anesthesia ay dapat gawin gamit ang 10 cm3 ng 1% o 2% na solusyon sa novocaine, at pagkatapos ay mag-apply ng figure-of-eight o Deso-type plaster cast, na iniiwan ang buong medial at gitnang ikatlong bahagi ng clavicle na libre (ang plaster cast ay dapat na may plaster cast sa isang malusog na sinturon sa balikat).
Sa kaso ng mga bali na may displacement ng mga fragment, pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang mga fragment ay muling iposisyon at immobilized sa isang Kuzminsky splint (Fig. 12) o isang figure-of-eight bandage, na pupunan ng isang Deso-type na plaster cast na may plaster pad sa pamamagitan ng isang malusog na sinturon sa balikat. Maaari mo ring gamitin ang tatsulok na Kuznetsov o ang Kramer splint, na inilalagay sa kilikili, itinataas ang namamagang sinturon sa balikat, at sinigurado ng plaster cast.
kanin. 12. Kuzminsky splint para sa paggamot ng clavicle fractures
na may malakas na bendahe sa dibdib at malusog na sinturon sa balikat; Ang bendahe na ito ay dapat na kinumpleto ng isang figure-of-eight bandage. Kung ang reposition ay matagumpay, ang immobilization ay ipagpapatuloy sa loob ng 5-6 na linggo, at pagkatapos, isinasaalang-alang ang radiological data, ang pasyente ay nakikibahagi sa ehersisyo therapy; ang braso ay maaaring i-immobilized gamit ang isang scarf sa panahon ng pagbawi.
Kung mayroong interposisyon ng malambot na tisyu o isang fragment ng buto, at hindi posible na ihambing ang mga fragment, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.
Kapag ang isang pasyente ay natanggap na may bukas na bali at pinsala sa vascular bundle sa mga emergency na kaso, ang operasyon ay ipinahiwatig kaagad.
Osteosynthesis ng clavicle. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may unan sa ilalim ng kanyang balikat. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang pahaba na paghiwa hanggang sa 6 na sentimetro ang haba ay naglalantad sa lugar ng bali, ihihiwalay ang mga fragment, at pagkatapos ay i-fasten ang mga ito gamit ang mga metal clamp. Para sa transverse fractures, mas mainam na gumamit ng pin; para sa comminuted fractures, mas mahusay na gumamit ng wire o plate. Ang pin ay ipinasok sa isang drilled hole sa cortical layer ng medial fragment, at pagkatapos ay isulong sa fracture site. Ang mga fragment ay nabawasan, at ang pin ay naka-advance ng 4 cm papunta sa peripheral na fragment; ang gitnang dulo ng pin ay kinakagat kung ito ay nakausli mula sa buto ng higit sa 1 cm at nakakaangat sa balat. Kapag nagsasagawa ng osteosynthesis na may wire, ipinapayong gumawa ng pambalot at intraosseous wire sutures. Ang operasyon ay nagtatapos sa layer-by-layer suturing ng sugat at paglalagay ng Deso-type plaster cast.
Mga bali ng scapula
Ang mga bali ng scapula ay nangyayari mula sa isang direktang suntok o pagkahulog sa siko na ang balikat ay dinukot. Depende sa anatomical na lokasyon, longitudinal at transverse fractures ng katawan ng scapula, fractures ng anatomical at surgical necks, fractures ng glenoid cavity, fractures ng gulugod ng scapula, fractures ng superior internal at inferior na anggulo ng scapula , at ang mga bali ng mga proseso ng acromial at coracoid ay nakikilala.
Ang mga bali ng leeg ng scapula ay minsan ay sinamahan ng pinsala sa axillary nerve, at, samakatuwid, paresis ng deltoid na kalamnan.
Klinikal na larawan. Sa scapula fractures, ang braso ng pasyente ay idinagdag. Ang mga bali ng leeg ng scapula na may pag-aalis ng mga fragment ay sinamahan ng pagpapapangit ng magkasanib na balikat dahil sa pag-usli ng proseso ng humeral at pag-aalis ng magkasanib na balikat sa harap o, mas madalas, sa likod. May sakit sa leeg ng scapula at crepitus ng mga fragment sa lugar na ito; Ang mga aktibong paggalaw sa joint ng balikat ay imposible dahil sa sakit. Ang mga bali ng katawan ng scapula ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng anumang bali. Ang isang makabuluhang mass ng kalamnan ay nagpapahirap sa pagsusuri.
Sa kaso ng mga bali ng glenoid cavity, mayroong isang larawan ng hemarthrosis, ang mga aktibong paggalaw sa joint ng balikat ay mahigpit na limitado, posible ang mga passive na paggalaw, ngunit hindi sa buong lawak, ang pag-load sa kahabaan ng axis ay masakit.
Ang isang bali ng proseso ng acromial ng scapula ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng anumang bali at kung minsan ay maaaring isama sa isang pagkalagot ng acromioclavicular joint.
Sa isang bali ng proseso ng coracoid, mayroong isang matalim na pagbaba sa lakas ng kalamnan ng biceps brachii.
Paggamot. Sa pagpasok, ang pasyente ay binibigyan ng local anesthesia. Para sa mga bali ng glenoid cavity nang walang pag-aalis ng mga fragment, ngunit may pag-aalis ng leeg ng scapula, kinakailangan na mag-aplay ng skeletal traction sa posisyon ng pagdukot ng proseso ng olecranon sa loob ng 4 na linggo. Pagkatapos ng 2 linggo, ang pasyente ay dapat makisali sa ehersisyo therapy para sa kasukasuan ng balikat. Pagkatapos alisin ang traksyon, ang isang kurso ng masahe ay isinasagawa.
Para sa mga bali ng proseso ng acromial na may displacement ng mga fragment, ang immobilization ay dapat isagawa sa loob ng 4 na linggo sa isang CITO abduction splint na may fixation 10° pabalik mula sa frontal plane, at para sa mga fractures ng coracoid process - na may fixation forward sa 80° at pagbaluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo na 90°. Sa ibang mga kaso, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang Deso-type na bendahe.
Ang mga bali ng humerus ay nangyayari sa lugar ng proximal (itaas) na dulo (hanggang sa surgical neck inclusive), ang diaphysis at ang distal (lower) na dulo (mula sa supracondylar region at sa ibaba).
Sa lugar ng proximal na dulo ay maaaring may mga bali ng ulo, anatomical na leeg, supratubercular, subtubercular, transtubercular at mga bali ng surgical neck ng humerus - naapektuhan (Fig. 13, a), adduction (Fig. 13, b), pagdukot (Larawan 13, c).
kanin. 13. Mga bali ng surgical neck ng humerus:
a - hinihimok sa; b - adduction; c - pagdukot
Ang mga bali ng humeral diaphysis ay nahahati sa oblique, transverse, helical at comminuted.
Sa lugar ng distal na dulo ng humerus, dalawang grupo ng mga bali ay nakikilala: extra-articular at intra-articular. Sa turn, ang extra-articular fractures ay nahahati sa supracondylar extension at flexion (Fig. 14.7), at intra-articular - sa transcondylar extension, flexion, epiphysiolysis; intercondylar (T- at U-shaped) na mga balikat; panlabas na condyle; panloob na condyle; capitate eminence; apophysial fracture ng panloob na epicondyle ng humerus; bali at apophysiolysis ng lateral epicondyle ng humerus (Fig. 14).
Ang mga bali ng proximal na dulo ng humerus ay nangyayari pangunahin sa mga matatandang tao kapag nahulog sila sa kanilang siko at kapag natamaan nila ang nauuna na panlabas na ibabaw ng joint ng balikat. Sa kasong ito, ang mga fragment ay maaaring ilipat sa isang anggulo sa lapad at haba o wedge sa bawat isa.
Ang mga diaphyseal fracture ay kadalasang nangyayari mula sa isang direktang suntok hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat o mula sa pagbaluktot at pag-ikot ng bisig.
Ang mga bali ng ibabang dulo ng humerus ay nangyayari kapag nahulog sa isang braso na nakatuwid o nakatungo sa magkasanib na siko.
kanin. 14. Mga bali ng humerus:
1 - supracondylar; 2 - transcondylar; 3.4 - panlabas at panloob na mga epicondyle; 5, 6- condyles; 7 - L-shaped; 6 - L-shaped; 9 - bali ng capitate eminence
Klinikal na larawan. Sa kaso ng mga bali ng proximal (itaas) na dulo ng humerus na may displacement ng mga fragment, ang braso ay nasa sapilitang posisyon ng adduction (sa kaso ng adduction fracture ng surgical neck) o ilang pagdukot (sa kaso ng pagdukot bali ng surgical neck), mayroong pamamaga, pagdurugo, at matinding pananakit. Sa pamamagitan ng palpation sa panahon ng abduction fractures, ang pagbawi ng tissue sa pagitan ng mga fragment ay natutukoy; na may adduction fractures, kung minsan ay posible na palpate ang anterior outer protrusion sa fracture zone, at kapag ang mas malaking tuberosity ay napunit, ang isang mobile bone fragment ay maaaring naramdaman. Ang mga aktibong paggalaw ay wala, ang mga passive na paggalaw ay posible (na may subtubercular fractures, bone mobility sa isang hindi tipikal na lokasyon at crepitus ng mga fragment ay tinutukoy). Masakit ang axial loading at rotational movements, at mayroong functional shortening ng balikat dahil sa anatomical at projection shortening.
Sa mga bali ng proximal na dulo ng humerus nang walang displacement ng mga fragment, ang klinikal na larawan ay hindi gaanong malinaw, tulad ng sa mga naapektuhang fracture ng surgical neck ng humerus.
Ang klinikal na larawan ng diaphyseal fractures ng humerus ay kasabay ng klinikal na larawan ng mahabang tubular bones. Ang mga bali ng diaphysis ng humerus sa gitna at mas mababang mga seksyon ay madalas na sinamahan ng pinsala sa radial nerve. Sa pagsusuri, nakikita natin ang paglaylay ng kamay, walang aktibong extension ng kamay at pangunahing phalanges, nabawasan ang sensitivity sa radial na bahagi ng kamay at ang extensor surface ng forearm. Ito ay nauugnay sa pagkurot, compression, pasa at, mas madalas, pagkalagot ng radial nerve.
Kapag ang distal (ibabang) dulo ng humerus ay nabali, ang kasukasuan ng siko ay deformed, nangyayari ang pagdurugo, ang mga paggalaw sa kasukasuan ng siko ay may kapansanan, ang axis ng paa ay inilipat, mayroong crepitus ng mga fragment, at kung minsan ang pag-andar ng naghihirap ang median nerve.
Sa extension ng supracondylar fractures, ang axis ay lumihis sa likuran, ang dulo ng gitnang fragment ay palpated sa elbow bend, ang peripheral ay lumihis sa likuran, at ang pagbawi ng tissue ay sinusunod sa likod.
Sa flexion supracondylar fractures, ang klinikal na larawan ay kabaligtaran ng extension fractures. Kapag sinamahan ng pinsala sa median nerve, ang isang sensitivity disorder ay nangyayari sa palmar surface ng 1st, 1st, 3rd at panloob na ibabaw ng ika-4 na daliri at ang kaukulang bahagi ng kamay, ang pronation ng forearm at ang oposisyon ng hinlalaki. ay may kapansanan, ang biktima ay hindi maaaring ibaluktot ang hinlalaki at iba pang mga daliri sa interphalangeal joints, at ang pagbaluktot ng kamay ay sinamahan ng paglihis nito sa ulnar side.
Ang transcondylar fractures ng humerus ay maaari ding extensor o flexion, ang eroplano ng fracture ay dumadaan sa ibabaw o sa pamamagitan ng epiphysis ng humerus. Ang ganitong uri ng bali ay pangunahing katangian ng pagkabata at pagbibinata. Ang klinikal na larawan ng mga bali na ito ay hindi karaniwan at kinikilala lamang ng mga radiograph (kinakailangang ihambing sa isang radiograph ng isang malusog na kamay).
Ang mga intercondylar fracture ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat sa nakahalang direksyon, ang mga aktibong paggalaw ay may kapansanan, ang mga passive ay napakasakit, ang mga pagbabago sa tatsulok ni Gunter (nabuo ng proseso ng olecranon at dalawang epicondyles), ay nananatiling isosceles, ngunit may isang malawak na base.
Sa kaso ng mga bali ng panlabas at panloob na condyles at epicondyles ng humerus na may displacement ng mga fragment, ang axis ng paa ay nagbabago (ang axis ay nagiging valgus o varus, ayon sa pagkakabanggit), at ang tatsulok ng Gunter ay nagambala. Kung hindi, ang klinikal na larawan ay katulad ng anumang intra-articular fracture.
Ang mga bali ng capitate eminence ay humahantong sa pagbuo ng isang hematoma sa lugar ng panlabas na condyle, at ang sakit ay nararamdaman dito. Ang paggalaw sa kasukasuan ng siko ay limitado at masakit, kung minsan ang malalaking fragment ay maaaring palpated.
Ang mga uri ng bali, siyempre, ay nilinaw sa pamamagitan ng pagsusuri sa x-ray.
Konserbatibong paggamot. Paggamot ng mga bali ng itaas na dulo ng humerus. Para sa supratubercular impacted fractures na walang displacement o may bahagyang displacement ng mga fragment, kapag natanggap ang pasyente ay ina-anesthetize ng 2% novocaine solution (20 cm3). Ang isang posterior plaster splint ay inilapat sa braso - mula sa kabaligtaran ng scapula hanggang sa metacarpophalangeal joints na may roller sa kilikili, sa posisyon ng adduction ng braso at pagbaluktot sa elbow joint sa isang anggulo ng 90 °. Pagkatapos ng 8 araw, ang splint ay aalisin at ang arm immobilization ay ipagpapatuloy gamit ang scarf para sa isa pang 3 linggo. Sa oras na ito, ang pasyente ay nakikibahagi sa ehersisyo therapy (para sa hip joint).
Para sa mga bali na may head comminution at walang displacement ng mga fragment, ang braso ay dapat na immobilized sa posisyon ng pagdukot sa isang anggulo na 30° gamit ang posterior plaster splint at isang triangular pad sa axilla sa loob ng 14 na araw. Ito ay sinusundan ng isang panahon ng pagbawi.
Sa kaso ng mga bali na may mga displaced fragment, ang skeletal traction ay dapat ilapat sa proseso ng olecranon sa isang CITO abduction splint na may abduction sa isang anggulo na 30° at dapat na subukang bawasan ang mga fragment. Pagkatapos ng 3 linggo, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang scarf at isang kurso ng restorative treatment ay isinasagawa.
Para sa sakit at matinding limitasyon ng paggalaw sa joint ng balikat, ang arthrodesis ng joint ng balikat sa isang functionally advantageous na posisyon ay ipinahiwatig.
Ang mga subtubercular fracture ay maaaring sinamahan ng mga naapektuhang fragment nang wala ang kanilang displacement at may displacement sa isang anggulo. Sa huling kaso, kung walang contraindications mula sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kinakailangan upang iwasto ang axis ng humerus, na mahalaga para sa kasunod na pag-andar ng joint ng balikat.
Para sa mga naapektuhang bali na walang displacement ng mga fragment o may bahagyang displacement, isang posterior plaster splint ay dapat ilapat sa posisyon ng adduction ng braso at immobilization ay dapat isagawa sa loob ng 14 na araw, at pagkatapos ay ang pasyente ay dapat na makisali sa ehersisyo therapy at ayusin ang braso na may scarf.
Sa kaso ng abduction at adduction fractures ng surgical neck ng humerus, ang reposition ng mga fragment ay dapat isagawa kaagad sa pagpasok ng pasyente, at sa mga kaso kung saan hindi ito humantong sa nais na resulta, dapat na mailapat ang skeletal traction. Kung hindi magagamit ang skeletal traction (katandaan ng pasyente, talamak na cardiopulmonary failure), ipinapayong magsagawa ng paggamot ayon kay E. F. Dreving. Kung nabigo ang konserbatibong paggamot, ang tanong ng paggamot sa kirurhiko ay itinaas.
Ang reposition para sa adduction fractures ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang isang katulong ay nagdadala ng isang sheet sa kilikili at dinadala ang mga dulo nito sa lugar ng sinturon ng balikat ng malusog na braso (isa mula sa likod, ang isa pa. mula sa dibdib). Hinawakan ng siruhano ang braso ng pasyente gamit ang isang kamay (forearm) sa lugar ng liko ng siko, at kasama ang isa pa - sa lugar ng kasukasuan ng pulso na may baluktot na kasukasuan ng siko. Pinipigilan ng katulong ang paghila ng siruhano , na dinukot ang braso sa isang anggulo na 70° at dinadala ito sa isang anggulo na 30-40°. Nakamit ang posisyon ay sinigurado ng isang thoracobrachial plaster cast.
Sa abduction fractures, ang posisyon ng pasyente ay kapareho ng adduction fractures. Ang katulong ay tumatagal ng parehong posisyon, at ang siruhano na may isang kamay ay kumukuha ng kamay ng pasyente sa pamamagitan ng bisig sa lugar ng liko ng siko at, pagbuo ng traksyon, dinadala ang kamay sa nauunang dingding ng dibdib at iniikot ang balikat nang bahagya palabas. . Gamit ang mga daliri ng kabilang banda, kasabay ng paggalaw na ito, ang presyon ay ibinibigay sa panlabas na ibabaw ng ulo ng humerus sa direksyon sa loob, at sa itaas na dulo ng distal na bahagi ng rehiyon ng humerus - palabas. Sa posisyon na ito, ang isang thoracobrachial plaster cast ay inilapat at isang control x-ray ay kinuha.
Sa matagumpay na pagbawas ng abduction at adduction fractures ng surgical neck ng humerus, ang immobilization ay isinasagawa sa loob ng 5 linggo, na sinusundan ng isang panahon ng pagbawi.
Kung ang mga pagtatangka sa reposition ay hindi matagumpay, pagkatapos ay dapat ilapat ang skeletal traction sa proseso ng olecranon sa isang CITO splint na nakaposisyon ang balikat tulad ng sa panahon ng reposition. Sa ika-2 araw kinakailangan na kumuha ng control x-ray. Kapag inihambing ang mga fragment, ang traksyon ay nagpapatuloy hanggang sa 4-5 na linggo, at pagkatapos ay inilipat sa isang thoracobrachial plaster cast para sa isa pang 3 linggo. Sinusundan ito ng panahon ng paggaling (physical therapy, hand massage, electrical stimulation, paraffin baths). Kung ang skeletal traction ay hindi matagumpay, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.
Sa mga pasyente kung saan ang reposition at skeletal traction ay kontraindikado dahil sa kanilang pangkalahatang kondisyon, ang isa ay dapat gumamit ng paggamot gamit ang paraan ng E. F. Dreving. Binubuo ito ng pagsasabit ng braso ng pasyente sa isang snake scarf upang ang siko ay baluktot sa isang anggulo na 60-70° at ang braso ay dinukot sa isang anggulo na 15-35° gamit ang cotton-gauze roll o isang malambot na triangular na unan na inilagay. sa axillary depression Sa panahon ng sakit, ibinibigay ang anesthesia. Sa ilalim ng impluwensya ng bigat ng braso, ang mga kalamnan ng paa ay unti-unting nakakarelaks at ang angular na pag-aalis ng humerus ay leveled. Mula sa ika-2 araw ang pasyente ay gumagawa ng pisikal na therapy para sa kasukasuan ng kamay at pulso, at mula sa ika-4-5 - para sa kasukasuan ng balikat. Sa mga ika-8 linggo, maaaring ilagay ng pasyente ang kanyang braso sa likod ng kanyang ulo, itaas at dukutin ito.
Para sa mga bali ng mas malaki at mas maliit na tuberosities na walang pag-aalis ng fragment, pagkatapos ng anesthesia, ang isang Deso-type na plaster cast ay dapat ilapat sa loob ng 3 linggo, at pagkatapos ay dapat na isagawa ang restorative treatment. Kung mayroong isang displacement, pagkatapos ay ang braso ay dapat na dinukot ng 90 °, bilang isang resulta kung saan ang fragment ay mahuhulog sa lugar. Pagkatapos ng panahong ito, isinasagawa ang restorative treatment.
Paggamot ng humeral shaft fractures. Para sa mga bali ng diaphysis ng humerus nang walang pag-aalis ng mga fragment o may bahagyang pag-aalis pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na mag-aplay ng thoracobrachial plaster cast sa posisyon ng pagdukot ng braso sa isang anggulo na 30° at pagsalungat sa isang anggulo ng 20°. Pagkatapos ng 6 na linggo, ang isang control x-ray ay kinuha at kung mayroong consolidation, pagkatapos ay itinigil ang immobilization at isinasagawa ang restorative physiotherapeutic treatment.
Kapag ang isang biktima ay na-admit sa ospital na may transverse o oblique transverse fractures ng humerus na may pag-aalis ng mga fragment, kinakailangan na mapilit na muling iposisyon ang mga fragment sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam para sa isang bali ng 30 cm3 na may 1% o 2% na solusyon ng novocaine. Kung hindi matagumpay ang mga pagtatangka sa reposition, ipinapahiwatig ang skeletal traction.
Ang skeletal traction ay ginagamit para sa oblique, helical fractures ng humerus diaphysis. Isinasagawa ito sa labasan ng CITO bus. Ang anggulo ng pagdukot ay depende sa antas ng bali. Sa kaso ng mga bali sa itaas na ikatlong bahagi ng humerus, ito ang magiging pinakamalaking - hanggang sa isang anggulo ng 90°, dahil ang itaas na fragment ay nasa isang posisyon ng makabuluhang pagdukot, pinaikot palabas sa paligid ng longitudinal axis nito at inilipat sa harap ng harapan. eroplano, at ang gitnang dulo ng mas mababang bali ay inilipat sa loob at anterior, hinila pataas at pinaikot papasok; sa kaso ng mga bali sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng humerus, ang anggulo ng pagdukot ay ang pinakamaliit, dahil ang gitnang fragment ay nasa isang adducted na posisyon, lumiko palabas sa paligid ng longitudinal axis nito at inilipat sa loob at pasulong, at ang gitnang ang dulo ng mas mababang fragment ay dinukot, hinila pataas at pinaikot papasok.
Para sa mga bali ng humerus sa gitnang ikatlong bahagi, ang anggulo ng pagdukot sa splint ay dapat na 45°, dahil ang itaas na fragment ay nasa isang posisyon ng katamtamang pagdukot, inilipat palabas, pasulong at pinaikot sa paligid ng longitudinal axis nito. Ang mas mababang fragment ay palaging hinihila pataas, inilipat sa gitna at sa harap, at pinaikot din sa gitna.
Sa ika-2 araw, dapat kumuha ng control x-ray; kung matagumpay ang reposition, ang skeletal traction ay magpapatuloy hanggang 6 na linggo, at pagkatapos ay ilipat sa immobilization na may thoracobrachial plaster cast. Kung, dahil sa interposisyon ng tissue, ang mga fragment ay hindi maihahambing, kung gayon ang naturang mga bali ay dapat na operahan.
Paggamot ng mga bali ng ibabang dulo ng humerus. Para sa mga bali ng ibabang dulo ng humerus nang walang pag-aalis ng mga fragment o may bahagyang pag-aalis, kaagad sa pagpasok ng pasyente, dapat na isagawa ang lokal na kawalan ng pakiramdam at isang posterior plaster splint ay dapat ilapat mula sa kabaligtaran na scapula hanggang sa metacarpophalangeal joints, na may nakayuko ang braso sa magkasanib na siko sa isang anggulo na 90°, at dapat isagawa ang immobilization. 4-b na linggo Ang mga bali na may mga displaced fragment ay napapailalim sa pagbawas. Ang peripheral (distal) na fragment ay dapat palaging dalhin sa ilalim ng gitnang bahagi. Sa kaso ng supracondylar at transcondylar extensor fractures, ang traksyon sa kahabaan ng humerus ay ginagawa upang maalis ang displacement ng mga fragment. Ang braso ay nakayuko sa magkasanib na siko sa anggulo kung saan nangyayari ang posterior angular displacement. Sa panahon ng reposition, ang anumang varus o valgus curvature ng elbow na lumitaw ay inaalis din.
Sa kaso ng flexion supracondylar at transcondylar fractures, ang displacement ng mga fragment ay inalis sa pamamagitan ng traksyon sa kahabaan ng axis at ang forearm ay pinalawak sa elbow joint sa isang anggulo ng 100°, dahil ang anggulo sa pagitan ng mga fragment ay bukas sa harap. Ang bisig ay inilalagay sa isang supinated na posisyon. Dapat tandaan na ang mga lateral displacement ay dapat na maalis kaagad pagkatapos ng axial traction, at pagkatapos ay ang isang tiyak na anggulo ay dapat ibigay sa elbow joint.
T- at Y-shaped fractures na may displacement of fragments ay nagdudulot ng paglabag sa congruence ng articular surfaces ng humerus at samakatuwid ang kakayahan ng biktima na magtrabaho ay depende sa matagumpay na reposition. Sa kaso ng intercondylar fractures, kinakailangang mag-apply ng skeletal traction sa olecranon at alisin muna ang displacement ng mga fragment kasama ang haba at pagkatapos ay kasama ang lapad (kinakailangang sa unang dalawang araw pagkatapos ng pinsala). Ang divergence ng mga fragment sa lapad ay inalis sa pamamagitan ng pag-compress ng condyles sa pagitan ng mga palad. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, aalisin ang skeletal traction at magsisimula ang pagsukat ng mga paggalaw sa joint ng siko. Sa panahong ito, ang braso ay hindi kumikilos gamit ang isang naaalis na plaster splint.
Kung ang pamamaraan na ito ay hindi matagumpay (kung ang mga fragment ay hindi magkakasama), kinakailangan na mag-aplay ng compression osteosynthesis ayon kay Chanli, F. S. Yusupov: sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, dalawang magkasalungat na wire na may mga counter-support ay ipinasok sa pamamagitan ng parehong mga fragment ng humerus at, displacing ang mga ito sa wire tensioners sa isang bracket o espesyal na arko na may kaugnayan sa bawat isa , pagsama-samahin ang mga pinaghiwalay na mga fragment (Larawan 15, a). Kasabay nito, gamit ang dalawang karayom sa pagniniting, maaari mong ayusin ang mga fragment gamit ang paraan ng Greifensteiner pagkatapos maalis ang kanilang longitudinal-transverse displacement (Larawan 15, b). Kung ang mga pamamaraan na ito ay hindi matagumpay, pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng kirurhiko paggamot.
Sa kaso ng mga bali ng panlabas at panloob na condyles ng humerus na may pag-aalis ng mga fragment, ang pagbabawas ay isinasagawa din sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Isinasagawa ang reposition tulad ng sumusunod. Kapag nabali ang lateral condyle, hinawakan ng katulong ang kamay ng pasyente sa kasukasuan ng pulso gamit ang isang kamay at nagsasagawa ng longitudinal traction, at sa kabilang kamay ay naglalagay ng katamtamang presyon sa panloob na ibabaw ng joint ng siko. Lumilikha ito ng varus na posisyon ng siko. Ang siruhano, kasama ang kanyang mga hinlalaki, ay sumusubok na ilipat ang fragment pataas at papasok, at pagkatapos ay ang kanyang mga palad ay naglalagay ng presyon sa lugar ng mga condyles ng humerus sa magkabilang anteroposterior at panloob-panlabas na mga direksyon. Unti-unti, ang braso ng pasyente ay nakayuko sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 100 °, at ang bisig ay inilalagay sa average na posisyon ng physiological. Pagkatapos ay inilapat ang isang malalim na plaster splint at kinuha ang isang control radiograph.
kanin. 15. Transfocal compression osteosynthesis ng humeral diaphysis:
a - gamit ang dalawang karayom na may patuloy na cannulas (platform) ayon kay Chanli, F. S. Yusupov; b - transosseous osteosynthesis ng isang bali gamit ang dalawang wire at isang Kirschner arch ayon kay Greifensteiner
Kapag ang panloob na condyle ay nabali, ang pamamaraan para sa pagbabawas ng fragment ay kapareho ng para sa panlabas, maliban na ang braso sa magkasanib na siko ay dapat ilagay sa isang valgus na posisyon sa halip na varus sa panahon ng muling posisyon.
Pagkatapos ng 3-4 na linggo, at sa mga bata pagkatapos ng 2 linggo, ang splint ay tinanggal at sinusukat ang mga paggalaw sa elbow joint, ang masahe sa bisig, at electrophoresis ng elbow joint na may novocaine ay sinimulan.
Ang pagkabigo ng mga paggamot na ito ay isang indikasyon para sa operasyon.
Sa ilang mga kaso, ang isang sirang at displaced capitate eminence ay maaaring mabawasan sa sumusunod na paraan. Ang braso ng pasyente ay dapat na pahabain sa kasukasuan ng siko at ang harap na ibabaw ay dapat na paitaas. Pagkatapos ay iniunat ng katulong ang paa, at ginagamit ng siruhano ang kanyang mga hinlalaki upang pindutin ang fragment pababa at pabalik. Matapos makumpleto ang pagbabawas, ang braso ay nakayuko sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 90 °, isang posterior plaster splint ay inilapat at isang control X-ray na pagsusuri ay kinuha. Ang plaster cast ay tinanggal pagkatapos ng 3-4 na linggo. Ang pasyente ay gumagawa ng sinusukat na paggalaw sa magkasanib na siko.
Ang mga bali ng epicondyles ng humerus ay periarticular fractures at kung minsan ay sinasamahan ng rupture ng elbow joint capsule na may pinching ng isang fragment sa pagitan ng articular surface ng olecranon at ang shoulder block. Ang mga displaced fracture ay napapailalim sa pagbawas. Sa katamtamang pag-aalis, posibleng ibalik ang fragment sa lugar nito sa pamamagitan ng pagyuko ng braso sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 80 °, na inilipat ito sa anatomikal na lugar nito; ang bisig ay dapat nasa average na posisyong pisyolohikal. Kung hindi ito magagawa, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Kung matagumpay ang reposition, ang posterior plaster splint ay inilapat sa loob ng 3-4 na linggo, at pagkatapos ng panahong ito, isinasagawa ang restorative treatment.
Kirurhiko paggamot ng humerus fractures
Arthrodesis ng joint ng balikat. Ang pinaka-katanggap-tanggap na paraan ng immobilizing ang joint ng balikat ay dapat ituring na intra-articular arthrodesis. Nagbibigay-daan ito para sa kumpletong pagsasanib ng mga articular surface sa isang functionally advantageous na posisyon ng upper limb. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, na ang kanyang braso ay dinukot sa isang anggulo na 45°. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa, simula sa dulo ng gulugod ng scapula, papunta sa itaas ng magkasanib na balikat at pababa sa kahabaan ng deltoid pectoral groove hanggang sa gitna ng deltoid na kalamnan, ang subcutaneous fatty tissue at fascia ay hinihiwalay, at pagkatapos ay ang deltoid Ang kalamnan ay pinaghihiwalay sa gitnang ikatlong bahagi nito na may dalawang pahaba na parallel incisions at ang acromion ay pinutol gamit ang isang pait. Pagkatapos ay ang acromion na may mga kalamnan na nakakabit dito ay binawi pababa at ang kapsula ay nakalantad. Ito ay pinutol sa isang T-hugis sa cartilaginous gilid, pagkatapos ay ang ulo ng humerus ay dislocated, at ang kartilago ay inalis mula sa articular ibabaw na may isang pait at cutter. Ang ulo ng humerus ay nababagay, ang higpit ng pakikipag-ugnay ng mga angkop na ibabaw ay nasuri, ang braso ay dinukot sa isang anggulo ng 70 °, inilagay sa harap sa isang anggulo ng 30 ° at pinaikot nang medially sa isang anggulo ng 15 °. Sa posisyon na ito, ang isang tornilyo o tatlong-bladed na kuko ay dumaan sa ulo ng humerus at naayos sa scapula. Ang acromion ay nabawasan at naayos gamit ang isang tornilyo sa ulo ng humerus. Ang sugat ay tinatahi sa mga layer at isang thoracobrachial plaster cast ay inilapat sa posisyon na ito. Pagkatapos ng 3 buwan, kinukuha ang control x-ray. Ang plaster immobilization ay ititigil lamang kung mayroong radiological na ebidensya ng kumpletong pagsasama.
Osteosynthesis ng isang bali ng surgical neck ng humerus. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang pag-access sa itaas na ikatlong bahagi ng humerus ay isang anterolateral incision, na nagsisimula mula sa nauunang bahagi ng acromioclavicular joint, dumadaan sa anterior na gilid ng clavicle hanggang sa hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi nito, at pagkatapos ay bumaba sa anterior na gilid. ng deltoid na kalamnan sa hangganan sa pagitan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi. Ang balat-subcutaneous fat flap ay pinaghihiwalay at nakabukas palabas. Ang deltoid-pectoral groove ay nakilala at tahasang tumagos dito. Ang nakatagpo na litid ng mahabang ulo ng biceps ay ecarte, at kung ito ay makagambala, ito ay pinutol sa pagitan ng dalawang ligature. Ngayon ang mga hibla ng deltoid na kalamnan ay pinutol sa nakahalang direksyon sa layo na 1 cm mula sa kanilang pinagmulan sa buto, at ang kalamnan ay binawi palabas. Ang lugar ng proseso ng coracoid at ang nauuna na ibabaw ng articular capsule, na natatakpan ng subscapularis na kalamnan, ay naa-access, na na-dissect at ang kapsula ng joint ng balikat ay nakalantad sa ilalim nito (kung kinakailangan, ito ay binuksan na may arcuate incision parallel sa anterior edge ng glenoid cavity). Ang paghiwa ng tissue na ito ay ginagawang posible na gumana sa ulo, leeg at itaas na ikatlong bahagi ng humerus.
Sa kaso ng mga bali ng surgical neck ng humerus, depende sa uri ng bali, mayroong isang katangian na pag-aalis ng mga fragment. Natukoy ang lugar ng bali, ang mga dulo ng mga fragment ay nabawasan at sinigurado ng isang metal rod o A. V. Kaplan plate. Sa panahon ng osteosynthesis na may metal na pin, ang huli ay ipinasok nang pabalik-balik sa pamamagitan ng mas malaking tubercle at pagkatapos ay isulong sa diaphysis. Sa panahon ng osteosynthesis kasama ang A. V. Kaplan plate, ang mga matutulis na dulo ay unang itinutulak sa ulo ng humerus mula sa gilid ng mas malaking tuberosity (na may plate na katabi ng ibabaw ng humerus), at pagkatapos ay isinasagawa ang compression gamit ang isang naaalis na compression device. at ang plato ay sinigurado ng mga turnilyo (Larawan 16).
Osteosynthesis ng humerus para sa isang bali sa gitnang ikatlong bahagi. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang braso ay dinukot. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa pamamagitan ng anterior na panlabas na diskarte. Ang paghiwa ng balat ay maaaring malaki o katamtaman ang laki depende sa uri ng bali at ang paraan ng pag-fasten ng mga fragment. Nagsisimula ito mula sa mas mababang ikatlong bahagi ng deltoid na kalamnan at unang dumadaan
- ang panloob na gilid nito, at pagkatapos ay kasama ang panlabas na gilid ng biceps brachii na kalamnan hanggang sa magkasanib na siko. Pagkatapos ng paghiwa ng balat, ang fascia ng balikat ay pinutol, na pinapanatili ang mababaw na brachial vein. Sa itaas na bahagi, ang mga sugat ay tumagos sa buto, na nagtutulak sa deltoid na kalamnan palabas at ang biceps na kalamnan sa loob.
kanin. 16. Osteosynthesis ng bali ng surgical neck ng humerus na may Kaplan plate
Sa gitnang seksyon, ang mga sugat sa kahabaan ng panlabas na gilid ng kalamnan ng biceps ay tumagos sa buto at umabot sa tiyan ng kalamnan ng brachialis. Ang brachialis na kalamnan ay pinuputol nang pahaba sa buto at ang magkabilang gilid ng sugat ay subperiosteally na hinila hiwalay. Sa lugar na ito, ang radial nerve ay matatagpuan sa panlabas na malambot na mga tisyu.
Ang mas mababang bahagi ng paghiwa ay isang mapanganib na lugar, dahil dito ang radial nerve ay yumuko sa paligid ng humerus at pasulong. Ang humerus ay natagos pagkatapos ng pag-dissect ng mga hibla ng brachialis na kalamnan hanggang sa ito ay magkakaugnay sa simula ng brachioradialis na kalamnan (pagkatapos ang radial nerve ay mananatili sa labas sa mga fibers ng brachioradialis na kalamnan). Ang mga fragment ay nakahiwalay, ang mga malambot na tisyu ay inalis mula sa interposisyon at ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang isang Kaplan at Antonov claw plate. Suriin ang katatagan ng osteosynthesis. Para sa mga bali ng humerus sa hangganan ng mas mababang ikatlo na may gitnang ikatlong, ang osteosynthesis ay dapat isagawa gamit ang isang plato o mga turnilyo. Ang operasyon ay nagtatapos sa paglalagay ng isang magaan na thoracobrachial plaster cast.
Osteosynthesis ng T- at Y-shaped fractures ng humerus. Ang mga fragment ay nilapitan sa pamamagitan ng isang midline posterior skin incision, bahagyang matambok patungo sa radius. Ang subcutaneous tissue at brachial fascia ay dissected at isang triangular flap na may base sa olecranon ay pinutol mula sa triceps tendon. Ang flap na ito ay binawi pababa, ang mga fibers ng kalamnan ay pinutol nang pahaba, at nakahalang sa ibabang dulo. Ang lugar ng metaphysis at parehong condyles ng humerus ay nakalantad na may raspatory at ang elbow joint ay nabuksan. Dapat tandaan na ang panloob na condyle ay nasa hangganan ng ulnar nerve. Ang mga fragment ay ihiwalay, ang mga clots at maliliit na fragment ay inalis, muling iposisyon (sa ilalim ng kontrol ng congruence ng articular surface) at sinigurado ng isang Y-shaped na plato. Ang joint capsule ay tinatahi ng catgut, ang dissected tendon ng triceps brachii na kalamnan ay naibalik, at inilapat ang mga layer-by-layer na tahi. Ang operasyon ay nagtatapos sa paglalagay ng thoracobrachial plaster cast sa posisyon ng pagdukot ng braso at pagbaluktot ng elbow joint sa isang anggulo na 90°. Pagkatapos ng 3 linggo, ang plaster cast ay aalisin, at ang pasyente ay maaaring makisali sa dosed physical therapy.
Osteosynthesis ng mga bali ng panlabas at panloob na condyles ng humerus. Ang operative access ay sa pamamagitan ng panlabas at panloob na mga paghiwa ng balat, ayon sa pagkakabanggit, 7-8 cm ang haba sa itaas ng mga epicondyles ng humerus. Kapag ang panloob na condyle ay nabali, ang ulnar nerve ay nakahiwalay sa panahon ng operasyon at nakahiwalay sa uka, na binawi ito sa likuran. Ang mga condyles ng humerus ay matatagpuan (ang buto fragment ng panlabas na condyle ng humerus ay karaniwang matatagpuan sa magkasanib na lukab at palaging konektado sa lateral radial ligament), sila ay naka-install sa kanilang anatomical na lugar at naayos na may isang tornilyo o dalawa. ang mga karayom sa pagniniting na ipinasok sa isang anggulo sa isa't isa (pagkatapos nito ay dapat kumuha ng larawan ng X-ray). Ang sugat ay mahigpit na tinatahi sa mga layer at isang posterior plaster splint ay inilapat mula sa kabaligtaran na scapula sa metacarpophalangeal joints (flexion angle ng elbow joint ay 90°). Pagkatapos ng 4-5 na linggo, ang splint ay aalisin at ang pasyente ay ginagamot sa exercise therapy.
Mga bali ng mga buto ng bisig
Ang mga bali ng mga buto ng bisig ay nahahati sa tatlong grupo.
I. Mga bali ng distal na dulo ng radius nang walang displacement at may displacement ng mga fragment:
1) mga bali ng mas mababang metaepiphysis ng radius na may at walang avulsion ng proseso ng styloid (Colles at Smith fracture);
2) epiphysiolysis na may at walang paghihiwalay ng proseso ng styloid.
I. Diaphyseal fractures ng parehong forearm bones:
1) mga bali ng diaphysis ng parehong mga buto ng bisig;
2) Monteggia fracture;
3) Galeazzi fracture.
III. Intra-articular fractures ng proximal na dulo ng forearm bones na may displacement at walang displacement ng mga fragment:
1) mga bali ng proseso ng coronoid ng ulna;
2) mga bali ng olecranon;
3) mga bali ng ulo at leeg ng radius.
Ang mga bali ng distal na dulo ng radius o mga bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon (Colles fracture) ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa ilalim ng impluwensya ng hindi direktang trauma - isang pagkahulog sa palad ng isang nakaunat na kamay (nagkakaroon ng extension fracture o epiphysiolysis) o sa dorsum ng kamay (nagkakaroon ng flexion fracture o epiphysiolysis - isang fracture Smith). Ang mga bali na ito ay nangyayari pangunahin sa katandaan, dahil ang mga matatandang tao ay nakakaranas ng pagnipis ng cortical bone.
Ang mga diaphyseal fracture ay mas madalas na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng direktang trauma at mas madalas dahil sa hindi direktang trauma. Kapag naganap ang isang suntok, tulak, o compression, ang mga transverse fracture ng magkabilang forearm bone ay nangyayari sa parehong antas; kapag nahulog sa kamay, nangyayari ang mga ito sa iba't ibang antas (ang ulna ay nasa ibabang ikatlong bahagi, at ang radius ay nasa gitna) , o isang bali ng diaphysis ng ulna at dislokasyon ng ulo ng radius ay nangyayari (fracture Monteggia) (Fig. 17), o isang bali ng diaphysis ng radius at dislokasyon ng ulo ng ulna (Galeazzi fracture) .
Ang mga bali ng proseso ng coronoid at ulo ng radius ay maaaring mangyari kapag ang bisig ay na-dislocate o nahulog sa isang nakaunat na braso. Ang proseso ng coronoid ay nasira din sa isang matalim na pag-urong ng brachialis na kalamnan. Ang proseso ng olecranon ay nasira lamang ng pagkahulog dito.
kanin. 17. Monteggia type fracture
Mga bali ng distal na dulo ng mga buto ng bisig
Klinikal na larawan. Ang mga bali ng mga buto ng bisig nang walang pag-aalis ng fragment ay nagdudulot ng bahagyang nakikitang pamamaga ng mga tisyu at ang kanilang sakit; Ang pag-load sa kahabaan ng axis ng paa ay nagdudulot ng sakit, pati na rin ang mga paggalaw sa kasukasuan ng pulso.
Ang mga bali ng distal na dulo ng mga buto ng bisig ay dapat na naiiba sa mga pinsala sa kasukasuan ng pulso.
Sa kaso ng mga bali ng mga buto ng bisig na may pag-aalis ng mga fragment, mayroong isang pagpapapangit nang direkta sa itaas ng kasukasuan ng pulso. Sa isang extensor na uri ng fracture, ang protrusion ng distal fragment ay tinutukoy nang direkta sa itaas ng pulso joint sa dorsum ng forearm; na may flexion fracture, ang parehong deformation ay sinusunod sa gilid ng palmar (anterior) na ibabaw ng forearm . Sa lugar na ito, natutukoy ang matalim na sakit, kung minsan ang crepitus ng mga fragment, ang mga aktibong paggalaw ay mahigpit na limitado, posible ang mga passive na paggalaw, ngunit masakit, mayroong anatomical na pagpapaikli ng bisig, ang pag-load sa kahabaan ng axis ay masakit na masakit.
Ang isang x-ray ay nililinaw ang uri ng bali at ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment. Ang bali ay nagiging sanhi ng pagyupi ng anggulo ng radioulnar (karaniwang ito ay 15-30 °) (Fig. 18) at isang paglabag sa anggulo ng pagkahilig ng articular platform ng radius.
Paggamot ang mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment ay nagsisimula sa paggamit ng isang malalim na dorsal at makitid na palmar splint mula sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig hanggang sa metacarpophalangeal joints sa average na physiological na posisyon ng kamay at bisig (ang kamay ay naka-install sa dorsiflexion sa isang anggulo ng 16 -18° at ang average na posisyon ng bisig sa pagitan ng supinasyon at pronation ). Ang immobilization ng kamay ay dapat isagawa sa loob ng 4-5 na linggo.
Para sa mga bali ng mga buto ng bisig na may pag-aalis ng mga fragment, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang 20 cm3 ng 1% o 2% na solusyon
kanin. 18. Diagram ng relasyon sa pagitan ng distal na dulo ng radius at ulna:
a - anggulo ng radioulnar; b - anggulo ng pagkahilig ng radius plate sa palmar side
novocaine (ang karayom ay ipinasok sa likod ng bisig), at pagkatapos ay isinasagawa ang manu-manong reposition o pagbabawas ng hardware (Sokolovsky, Ivanov device) (Fig. 19, 20).
Ang pamamaraan ng manu-manong reposition ay binubuo sa katotohanan na ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan o inilagay sa kanyang likod, ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 90 ° at na-secure sa posisyon na ito na may isang strap sa lugar ng yumuko ang siko sa posisyon ng pagdukot ng braso sa isang mesa na nakalagay sa gilid.
Ang mga daliri ng I, II, III, IV ay pinadulas ng cleol at ang isang bendahe ay inilapat nang hiwalay sa mga daliri I at II-IV. Basain ang dalawang splints, bendahe ang mga ito sa bisig at kamay, at agad na ilapat ang traksyon sa mga daliri sa pahaba na direksyon. Pagkatapos, nang hindi pinahina ang traksyon, ang mga kamay ay binibigyan ng palmar flexion (sa kaso ng isang extension fracture) sa isang anggulo na 60° at ang kamay ay inilabas sa isang anggulo ng 20°, at sa kaso ng isang flexion fracture, ang kamay ay binibigyan ng dorsal flexion sa isang anggulo ng 45-60° at pagkatapos ay ang kamay ay inilabas sa isang dorsal angle ng 16° flexion sa pulso joint. Ang plaster cast ay pinapayagang tumigas (sa panahong ito, ang traksyon ay nagpapatuloy sa pagwawasto ng kamay), ang traksyon ay itinigil at ipinadala para sa isang control x-ray.
Ang pamamaraan ng reposition gamit ang Ivanov at Sokolovsky stretching device (tingnan ang Fig. 19, 20) ay ang counter-traction ay isinasagawa gamit ang mga clamp nito, at pagkatapos ay ang nais na anggulo ng palmar o dorsiflexion sa pulso joint (tulad ng manu-manong pagbawas) . Maaaring suriin ang kalidad ng reposition gamit ang isang electron-optical converter (EOC) o isang control x-ray ng depekto.
kanin. 19. Muling iposisyon ang mga buto ng bisig gamit ang Sokolovsky apparatus
kanin. 20. Muling iposisyon ang mga buto ng bisig gamit ang Ivanov apparatus
direkta sa device. Dapat pansinin na ang epiphysiolysis kung minsan ay nangangailangan ng isang medyo makabuluhang anggulo ng dorsiflexion o palmar flexion ng kamay upang makamit ang mahusay na paghahambing ng mga fragment.
Ang pagpapanumbalik ng anggulo ng radioulnar sa control x-ray ay nagpapahiwatig ng tamang paghahambing ng mga fragment. Ang immobilization pagkatapos ng reposition sa mga matatanda ay dapat isagawa sa loob ng 3-4 na linggo, sa mga bata - 2 linggo.
Ang kirurhiko paggamot ng mga bali ay ginagamit lamang kung ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay, na napakabihirang.
Diaphyseal fractures ng forearm bones
Klinikal na larawan. Sa diaphyseal fractures na may pag-aalis ng mga fragment, ang pag-andar ng bisig ay nagambala, mayroong makabuluhang pagpapapangit, at isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas sa likod. Sa lugar ng bali, ang lahat ng mga palatandaan ng anumang diaphyseal fracture na may pag-aalis ng mga fragment ay tinutukoy.
Monteggia type fractures (bali ng ulnar shaft na may dislokasyon ng radial head). Ang pagpapapangit, matinding sakit, crepitus ng mga fragment at pamamaga ng tissue ay tinutukoy. Sa lugar ng ulo ng radius mayroong pamamaga ng mga tisyu, matalim na sakit ng na-dislocated (anterior o panlabas) na ulo. Mayroong functional shortening ng forearm dahil sa anatomical shortening ng ulna at relative shortening ng radius. Kapag ang ulo ng radial bone ay na-dislocate sa harap, ang aktibong pagbaluktot ay posible hanggang sa isang anggulo na 100-110°, ang passive flexion ay nakakatugon sa paglaban sa kabila ng mga anggulong ito na may aktibong pagbaluktot. Ang dislokasyon na ito ay maaaring minsan ay sinamahan ng pinsala sa radial nerve.
Galeazzi type fractures. May mga klinikal na palatandaan ng isang bali ng radial diaphysis. Ang dislocated na ulo ng ulna ay palpated sa lugar ng dorsal o palmar side ng pulso joint. Ang pagdaragdag ng kamay ay imposible, ang mga aktibong paggalaw ay limitado sa kasukasuan ng pulso. Mayroong functional shortening ng forearm dahil sa anatomical shortening ng radius at relative shortening ng ulna.
Konserbatibong paggamot ng Monteggia at Galeazzi fractures ay na pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang manu-manong pagbabawas ay isinasagawa, at kung hindi matagumpay, ang pagbabawas ng hardware ay isinasagawa. Ang bisig ay binibigyan ng isang tiyak na posisyon, depende sa antas ng bali ng mga buto ng bisig.
Mga bali ng buto sa pangatlo sa itaas. Ang bisig ay inilalagay sa isang posisyon ng kumpletong supinasyon dahil ang radius ay nabali sa itaas ng pagpasok ng pronator teres na kalamnan at samakatuwid ang proximal na fragment ay nakatali at hinihila sa harap ng biceps brachii na kalamnan.
Mga bali ng buto sa gitnang ikatlong bahagi. Ang bisig ay inilalagay sa isang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronasyon habang ang pronator teres ay gumagalaw sa proximal radius fragment sa posisyon at ang biceps na kalamnan ay hinihila ito sa harap.
Mga bali ng mga buto ng bisig sa ibabang ikatlong bahagi. Ang bisig ay inilalagay sa isang pronated na posisyon habang ang pronator teres ay nag-pronate sa proximal radius fragment.
Ang immobilization para sa diaphyseal fractures ay dapat isagawa mula sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joints na may flexion sa elbow joint sa isang anggulo na 90°.
Sa oblique fractures ng forearm bones at tissue interposition, ang pagbabawas ay kadalasang hindi matagumpay at pagkatapos ay ang isyu ng surgical intervention ay kailangang mapagpasyahan.
Paggamot ng Monteggia type fractures
Sa kaso ng isang flexion fracture ng uri ng Monteggia (ang mga fragment ng ulna ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap, ang ulo ng radius ay na-dislocate pabalik o palabas) at sa kaso ng isang extension fracture (mga fragment ng ulna ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa likod, ang ulo ng radius ay maaaring ma-dislocated anteriorly), bawasan ang mga fragment at itakda ang dislokasyon ay sumusunod sa Sokolovsky o Ivanov apparatus o sa Kaplan table. Maipapayo na subukan ang manu-manong pagbabawas sa simula. Ang siruhano na may isang kamay ay lumilikha ng traksyon sa kamay ng pasyente (ang braso ay nakayuko sa magkasanib na siko sa isang anggulo na 90°), at gamit ang mga daliri ng kabilang kamay ay pinindot niya ang ulo ng radius mula sa likod, panlabas o harap na bahagi (depende sa uri ng dislokasyon). Ang bisig ay maximally supinated at ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko (para sa anterior dislocation - sa isang anggulo ng 60 °, para sa posterior at external dislocation - sa isang anggulo ng 160 °). Kung ang ulo ng radius ay hindi gaganapin sa lugar, ito ay dapat na transarticularly naayos na may isang pin na ipinasok sa pamamagitan ng lateral condyle ng humerus sa nabanggit na mga anggulo ng pagbaluktot sa magkasanib na siko. Pagkatapos ng 2 linggo, ang karayom sa pagniniting ay tinanggal, at pagkatapos ng 4 na linggo, ang plaster cast ay binago, na dinadala ang bisig sa isang posisyon ng pagbaluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 90 °. Pagkatapos ng isa pang 2-3 linggo, ang plaster cast (kung mayroong radiological signs ng consolidation) ay ganap na tinanggal at ang exercise therapy ay nagsisimula sa pasyente.
Sa ganitong uri ng bali, kung minsan ay nangyayari ang radial nerve palsy, kaya't ang dislocated radial head ay dapat na bawasan sa lalong madaling panahon. Ang hindi matagumpay na konserbatibong paggamot ay isang indikasyon para sa operasyon.
Intra-articular fractures ng proximal end ng forearm bones
Klinikal na larawan. Ang pinaka-kapansin-pansin na klinikal na larawan ay nangyayari sa isang bali ng olecranon, kapag ang isang pasa at katamtamang pamamaga ng mga tisyu ay napansin sa lugar ng pinsala, ang braso ay nasa isang sapilitang posisyon ng hindi kumpletong extension sa kasukasuan ng siko, matinding sakit at pagbawi. Ang mga tisyu sa pagitan ng mga hiwalay na fragment ay tinutukoy ng palpation.
Sa isang bali ng ulo ng radius, bilang karagdagan sa mga karaniwang sintomas ng isang intra-articular fracture, ang supinasyon at pronation ng bisig ay magiging mahigpit na limitado at masakit, ang pagbaluktot at pagpapalawak ay hindi gaanong limitado, ang pagdaragdag ng bisig ay nagdudulot ng sakit sa lugar ng pinsala.
Kapag nabali ang proseso ng coronoid, sinusubukan ng biktima na panatilihing nakabaluktot ang kanyang braso sa kasukasuan ng siko; may bahagyang pamamaga ng mga nauunang bahagi ng kasukasuan ng siko, kung saan nakikita ang hindi malinaw na pananakit. Ang pananakit ay nangyayari sa aktibong pagbaluktot at lalo na sa pagpapahaba ng kasukasuan ng siko. Minsan ang klinikal na larawan ay mas malabo.
Nililinaw ng radiographs ang uri ng bali.
Konserbatibong paggamot. Para sa mga bali ng proseso ng olecranon nang walang pag-aalis ng mga fragment, ang isang plaster splint ay dapat ilapat sa posisyon ng pagbaluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 90 ° at ang immobilization ay dapat isagawa sa loob ng 3 linggo. Kung mayroong isang pagkakaiba-iba ng mga fragment na hanggang sa 0.5 cm, pagkatapos pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ang braso ay ganap na pinalawak sa magkasanib na siko, ang isang posterior plaster splint ay inilapat at ang X-ray control ay ginanap. Kung ang naturang reposition ay hindi matagumpay, ang operasyon ay ipinahiwatig.
Ang immobilization ng braso na may plaster splint para sa mga bali ng ulo ng radius at proseso ng coronoid na walang pag-aalis ng mga fragment ay dapat isagawa sa loob ng 2-3 linggo sa isang posisyon ng pagbaluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 90° at isang posisyon ng matinding supinasyon. Matapos tanggalin ang plaster splint, ang pasyente ay dapat makisali sa dosed physical therapy; ang buong weight-bearing ng braso ay posible lamang 7-8 na linggo pagkatapos ng bali.
Sa makabuluhang pag-aalis ng proseso ng coronoid, na may comminuted at marginal fractures ng ulo ng radial bone, ipinahiwatig ang maagang interbensyon sa kirurhiko, na binubuo ng pag-aayos ng proseso ng coronoid sa lugar ng paghihiwalay nito at pagputol ng ulo ng radial bone.
Kirurhiko paggamot ng forearm bone fractures
Osteosynthesis ng ulna. Ang operative access sa fracture site ay isang tissue incision kasama ang posterior surface ng lugar ng ulna na nagsasapawan sa level ng fracture. Ang mga fragment ay nakahiwalay, isang metal rod ay ipinasok retrogradely sa proximal fragment, reposition ay ginanap at ang rod ay advanced sa distal fragment. Kung ang dulo ng baras ay nakausli mula sa olecranon, pagkatapos ay dapat itong paikliin sa 0.4 cm.Ang sugat ay tahiin sa mga layer, ang isang cut plaster* bandage ay inilapat mula sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joints, na ang braso ay nakabaluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo na 90°.
Osteosynthesis ng radius. Ang operative access sa isang fracture sa upper at middle thirds ng radius ay isang paghiwa ng balat na nagsisimula mula sa elbow fold at pababa sa kahabaan ng anterior edge ng brachioradialis na kalamnan hanggang sa hangganan sa pagitan ng gitna at distal na ikatlong bahagi ng forearm. Ang fascia ay nahiwa at tumagos sa pagitan ng brachioradialis na kalamnan at ng flexor radialis ng bisig. Dito kailangan mong mag-ingat, dahil ang radial artery ay dumadaan sa pagitan ng nabanggit na mga kalamnan, at sa ilalim ng brachioradialis na kalamnan mayroong isang mababaw na sangay ng radial nerve, na binawi palabas na may isang dilator, at ang flexor radialis ng bisig ay binawi sa loob. Pagkatapos ay ang tissue ay dissected sa pagitan ng supinator, na may isang pahilig na direksyon sa itaas na kalahati ng kirurhiko sugat, at ang pronator teres. Binuksan ang subperiosteal access sa radius.
Para sa mga bali ng radius sa itaas na ikatlo, mas mahusay na magsagawa ng osteosynthesis na may metal pin, at sa hangganan ng upper at lower thirds - na may metal plate. Ang isang metal na pin ay dapat na ipasok sa pamamagitan ng butas sa pasukan sa cortical layer ng distal fragment, at pagkatapos, pagkatapos muling iposisyon ang mga fragment, isulong ito sa bone marrow canal ng gitnang fragment. Kapag ang osteosynthesis ay tapos na sa isang plato, ang huli ay dapat ilagay sa panlabas na bahagi ng radius (ang plato ay dapat na hindi hihigit sa 5 cm ang haba at suportado ng hindi bababa sa apat na turnilyo).
Para sa isang bali ng radius sa lower third, ang surgical approach ay isang skin incision simula sa styloid process ng radius at nagpapatuloy paitaas 6-8 cm kasama ang panlabas na posterior part ng radius area. Ang subcutaneous fatty tissue at fascia ng forearm ay pinaghiwa-hiwalay, at pagkatapos ay ang mahabang karaniwang extensor pollicis tendon ay ihiwalay at binawi palabas, at ang mga tendon ng maikli at mahabang extensor carpi radialis, kasama ang extensor pollicis longus, ay binawi papasok. Ang radius mismo ay pagkatapos ay manipulahin. Ito ay mas maaasahan upang isagawa ang osteosynthesis ng radius sa mas mababang ikatlong may isang metal plate. Ang sugat ay tinatahi at nilagyan ng plaster cast.
Resection ng ulo ng radial bone, osteosynthesis, pagbawas ng dislokasyon. Ang operative access sa lugar na ito ay isang paghiwa ng balat na nagsisimula sa 2.5 cm sa itaas ng epicondyle at bumababa sa lugar ng ulo ng radius at pababang 5 cm sa ibaba ng antas ng joint ng siko. Ang fascia ay nahiwa at tumagos sa pagitan ng brachioradialis na kalamnan at ng dalawang radial extensor ng pulso, na matatagpuan sa gilid ng extensor digitorum communis, na dinukot sa gitna. Sa kailaliman ng surgical field ay mayroong instep support. Ang malalim na sangay ng radial nerve ay matatagpuan nang higit pa sa gilid at tumatakbo sa gilid ng maikling extensor carpi radialis. Ang magkasanib na kapsula ay binuksan nang direkta sa itaas ng gilid ng suporta sa arko, kaya nagbubukas ng access sa ulo ng radial bone. Para sa comminuted at marginal fractures, ipinahiwatig ang resection nito. Ang lahat ng maluwag na buto ay tinanggal. Gamit ang isang raspatory, ang periosteum ay pinaghihiwalay mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa antas ng resection, at ito ay sawed na may Gigli saw (o isang pait), palaging nasa itaas ng attachment ng biceps brachii na kalamnan sa tuberosity ng radial bone. Pagkatapos ay ang mga labi ng pabilog na ligament ng dating ulo ng radius ay na-excised, hindi nag-iiwan ng mga particle, dahil ang mga osteophytes ay maaaring kasunod na mabuo mula sa kanila. Kung ang radial head lamang ang nabali, ang resection ay dapat gawin sa itaas ng circular ligament ng radius.
Kung ang reposition ay nagbibigay-daan sa iyo upang ganap na maibalik ang anatomical na hugis ng ulo, pagkatapos ay isinasagawa ang osteosynthesis.
Sa isang Montage fracture, isang dislokasyon ng ulo ng radial bone at isang bali ng diaphysis ng ulna ay nangyayari, kaya kinakailangan na magsagawa ng osteosynthesis at bawasan ang dislokasyon ng ulo ng radial bone.
Ang dislokasyon ng ulo ng radial bone ay kadalasang nangyayari pasulong at medially, samakatuwid, upang maalis ang traksyon ng biceps na kalamnan, ang bisig ay baluktot sa magkasanib na siko, naging isang supinasyon na posisyon at, sa pamamagitan ng paglalapat ng direktang presyon sa ulo , ito ay nakakamit upang mabawasan ito. Ngayon ay nahanap na nila ang mga dulo ng napunit na pabilog na ligament at tinatahi ito kasama ng catgut. Kung hindi ito magagawa, kung gayon ang isang ligament ay nabuo mula sa isang strip ng fascia lata ng hita (mga sukat ng strip ay 1X12 cm). Upang ma-secure ang bagong nabuong ligament sa buto, isang karagdagang paghiwa (5 cm ang haba) ay ginagamit upang ilantad ang superoposterior na ibabaw ng ulna at sa layo na 2.5 cm sa ibaba ng ulo ng radius, isang transverse channel ay sinuntok kung saan ang Ang posterior na dulo ng tape ay ipinapasa, at pagkatapos ay ang magkabilang dulo ay pinagsasama at tinatahi malapit sa buto ng radius ng leeg. Ang sugat ay tinatahi sa mga layer at ang isang cut plaster bandage ay inilapat mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joints sa isang posisyon ng pagbaluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 90 ° at isang average na posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation. Pagkatapos ng 3 linggo, ang plaster immobilization ay tinanggal, at ang pasyente ay nagsisimula ng dosed physical therapy exercises.
Osteosynthesis ng proseso ng olecranon. Ang operative access sa olecranon ay isang paghiwa ng balat na hanggang 8 cm ang haba, na nagsisimula sa 2 cm sa itaas ng tuktok ng olecranon at pababa sa crest ng ulna. Ang aponeurosis ng triceps brachii na kalamnan ay hinihiwa at natukoy ang lugar ng bali. Ang mga namuong dugo ay tinanggal at ang kalidad ng reposisyon ay sinusuri. Gamit ang isang electric drill, ang isang transverse channel ay ginawa sa distal fragment 1 - 1.3 cm sa ibaba ng fracture site at isang dulo ng wire ay ipinasok dito, at ang pangalawa ay ipinasok sa likod ng tuktok ng olecranon, butas ang litid na bahagi ng ang triceps brachii na kalamnan. Gamit ang isang single-pronged hook, ang pinaghiwalay na proseso ng olecranon ay ibinababa at ang mga dulo ng wire ay baluktot. Pagkatapos suriin ang kalidad ng osteosynthesis, ang sugat ay tinatahi sa mga layer at ang isang cut plaster cast ay inilapat mula sa kabaligtaran ng scapula sa metacarpophalangeal joints sa isang posisyon ng pagbaluktot sa elbow joint sa isang anggulo ng 90 °. Pagkatapos ng 4-5 na linggo, ang plaster immobilization ay huminto, at ang pasyente ay nagsisimula ng mga sinusukat na paggalaw sa magkasanib na siko. Sa mga agwat sa pagitan ng mga sesyon ng exercise therapy, ang immobilization ay isinasagawa sa isang scarf. Posible rin ang Osteosynthesis gamit ang hook o turnilyo (Larawan 21). Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na pupunan ng regional anesthesia. Matapos i-dissect ang mga tissue gamit ang single-tooth hook, ang displaced olecranon process ay nabawasan at isang Beck wire ay ipinasok mula sa gilid ng tuktok nito upang ang dulo ng wire ay umaabot sa cortical layer ng distal fragment ng 2-3 mm. . Pagkatapos ang wire ay baluktot sa distal na fragment, inilagay gamit ang isang nozzle sa lugar ng tuktok ng olecranon at nakabalot sa turnilyo na ipinasok sa distal na fragment, umatras ng 1.5 cm mula sa linya ng bali. Ang tornilyo ay naka-screw hanggang sa ulna bone, at ang osteosynthesis ay sinusuri para sa lakas. Ang isang plaster cast ay hindi inilapat, ito ay inireseta mula sa ikalawang araw
Ehersisyo therapy.
kanin. 21. Osteosynthesis ng olecranon gamit ang hook-knitting needle
Pinsala sa kamay at daliri
Ang pinsala sa kamay at mga daliri ay nangyayari bilang resulta ng direktang (epekto, pagdurog) at hindi direkta (paghila ng mga daliri sa pagitan ng mga umiikot na bahagi ng makina, labis na pagbaluktot o extension ng mga kasukasuan, kapag nahuhulog sa kamay) na mga pinsala. Ang lahat ng bukas na pinsala ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon, habang ang mga sarado ay maaaring magamot sa simula nang konserbatibo.
Ang mga sumusunod na uri ng pinsala sa kamay at mga daliri ay nakikilala: 1) dislokasyon, bali ng buto ng lunate; 2) dislokasyon, bali ng scaphoid; 3) dislokasyon at bali ng iba pang carpal bones;
4) dislokasyon ng kamay; 5) dislokasyon ng mga buto at daliri ng metacarpal; 6) mga bali ng metacarpal bones at phalanges ng mga daliri na may at walang pinsala sa mga tendon.
Mga dislokasyon at bali ng mga buto ng pulso
Klinikal na larawan. Sa mga dislokasyon ng mga buto ng lunate at scaphoid, ang nagkakalat na pamamaga ay makikita sa lugar ng kasukasuan ng pulso. Ang lunate dislocation ay nagiging sanhi ng pagyuko ng mga daliri habang ang buto mismo ay gumagalaw ng palmar at naglalagay ng presyon sa mga tendon at kung minsan sa median nerve. Kapag ang scaphoid ay na-dislocate, ang kamay ay lumihis sa gilid, at ang hinlalaki ay nasa posisyong dinukot. Sa pamamagitan ng palpation, ang lunate bone ay nakilala mula sa palmar side sa itaas ng lokasyon nito, at ang scaphoid - halos sa lugar ng "anatomical snuffbox". Ang iba pang mga buto ng kasukasuan ng pulso ay matatagpuan sa itaas ng kanilang karaniwang lokasyon. Ang dislokasyon ng mga buto ng lunate at scaphoid ay nagdudulot ng matinding limitasyon ng mga paggalaw sa kasukasuan ng pulso, na hindi pangkaraniwan para sa dislokasyon ng ibang mga buto. Sa mga bali ng mga buto ng pulso, posible ang mga paggalaw ng kamay, ngunit masakit, lalo na ang extension.
Upang linawin ang diagnosis, kinuha ang X-ray. Bilang karagdagan sa mga maginoo na x-ray (ang mga frontal at lateral projection kung minsan ay ginagawang posible upang makilala ang isang bali ng mga buto ng pulso), kinakailangan ang isang tatlong-kapat na x-ray, na nagbibigay-daan sa isang mas mahusay na pagkakakilanlan ng profile ng scaphoid bone. Ang mga direktang x-ray ay dapat kunin gamit ang kamay sa bahagyang dorsiflexion. Kung may mga klinikal na palatandaan ng isang bali, ngunit walang mga radiological sign, pagkatapos ay ang isang control X-ray ay dapat na kunin muli pagkatapos ng 2-3 linggo, at ang braso ay dapat na hindi kumikilos gamit ang isang plaster cast. Sa panahong ito (bone fusion), dahil sa decalcification, lilitaw ang isang puwang sa lugar ng crack, na magiging malinaw na makikita sa isang x-ray.
Ang isang tampok na katangian ng mga bali ay isang positibong pag-load ng axial: para sa mga bali ng mga buto ng lunate, capitate at hamate, ang sakit ay nangyayari kapag itinutulak ang axis ng III-IV na mga daliri, para sa mga bali ng scaphoid, malaki at maliit na trapezoid na buto - kapag itinutulak. kasama ang axis ng I-II na mga daliri. Ang dislokasyon ng mga buto ng lunate at scaphoid ay nagdudulot ng matinding limitasyon ng mga paggalaw sa kasukasuan ng pulso, na hindi pangkaraniwan para sa dislokasyon ng mga buto.
Konserbatibong paggamot ng mga dislokasyon ng buto ng pulso. Ang agarang pagbabawas ay kinakailangan sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang itaas na paa ng pasyente ay naayos sa Sokolovsky o Ivanov apparatus, ang sapat na pag-unat ng mga kasukasuan ng pulso ay nabuo, at pagkatapos ay ginagamit ng siruhano ang kanyang mga hinlalaki upang ilapat ang presyon sa dislocated na buto sa direksyon ng anatomical na lokasyon nito (ang presyon sa buto ay dapat lumingon).
Ang kamay ay nakabaluktot sa pulso joint sa isang anggulo ng 140-150 ° at isang dorsal plaster splint ay inilapat. Ang kawastuhan ng pagbabawas ay sinusuri gamit ang isang control x-ray. Ang pagkabigo sa konserbatibong pagbawas ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon.
Kirurhiko paggamot ng mga dislokasyon ng mga buto ng pulso maaaring isagawa sa ilalim ng intraosseous anesthesia (tourniquet sa balikat) o general anesthesia. Ang surgical approach ay isang dorsal skin incision sa itaas ng anatomical na lokasyon ng buto. Ang dorsal ligament ng pulso ay hinihiwalay, ang mga litid ay hinila, ang kapsula ng kaukulang kasukasuan ay binuksan, ang daanan ng pagbabalik ay inilabas para sa buto, ang mga kasukasuan ng pulso ay nakaunat, at ang na-dislocate na buto ay ibinalik sa lugar. (Ang dislocated na buto ay maaari ding itakda sa pamamagitan ng tistis ng palmar tissue.) Ang operasyon ay nagtatapos sa layer-by-layer suturing ng tissue at paglalagay ng plaster splint.
Kapag ang mga buto ay na-dislocate sa palmar side ng kamay, ang palmar flexion ay ibinibigay, at kapag ang mga buto ay na-dislocate sa dorsal side, ang kamay ay binibigyan ng dorsal flexion sa isang anggulo na 140-150°. Pagkatapos ng 2 linggo, ang kamay ay tinanggal mula sa posisyon na ito hanggang sa buong extension sa pulso, at ang longitudinal immobilization ay muling isinasagawa sa loob ng 2 linggo. Ang pasyente ay nakikibahagi sa ehersisyo therapy. Pagkatapos alisin ang plaster splint, isinasagawa ang physiotherapeutic treatment.
Konserbatibong paggamot ng mga bali ng pulso. Sa kaso ng isang bali ng scaphoid sa lugar ng tubercle, ang pagpapagaling ay nangyayari sa karaniwang takdang panahon, tulad ng sa kaso ng avulsion ng proseso ng dorsal ng lunate bone, samakatuwid, para sa naturang mga bali, dapat isagawa ang immobilization. out lamang sa loob ng 3-6 na linggo sa isang pabilog na walang linya na plaster cast. Sa kaso ng mga bali ng katawan ng mga buto na ito, ang paggaling ay mabagal, dahil ang mga intraosseous vessel ay nasira at ang sirkulasyon ng dugo ay ganap na nagambala sa tanging posibleng paraan. Ang panahon ng immobilization ay umabot sa 4-6 na buwan, at kung minsan ay higit pa. Kung walang pagsasanib, ipinapahiwatig ang isang Beck operation o bone grafting.
Para sa mga bali ng iba pang mga carpal bone na walang displacement ng mga fragment, ang consolidation ay nangyayari sa loob ng karaniwang time frame (4-6 na linggo). Upang gawin ito, kinakailangan na mag-aplay ng isang mahusay na modelo, walang kama na plaster cast. Matapos mag-expire ang panahon ng immobilization, isinasagawa ang restorative treatment.
Mga dislokasyon at bali ng metacarpal bones at phalanges ng mga daliri
Paglinsad ng kamay napakabihirang; ay nangyayari bilang resulta ng hindi direkta at direktang pinsala. Karaniwang nangyayari ang dislokasyon patungo sa likod at mas madalas - patungo sa palmar side, palabas at papasok.
Ang klinikal na larawan at paggamot ay katulad ng isang bali ng parehong mga buto ng bisig sa isang tipikal na lokasyon.
Ang tanging kakaiba ng paggamot ay ang pag-aayos ng kamay na may plaster cast pagkatapos ng pagbawas ng palmar dislocation sa dorsal flexion position, at pagkatapos ng pagbawas ng dorsal dislocation - sa palmar flexion position sa isang anggulo ng 140°. Ang kamay ay hindi kumikilos sa posisyong ito sa loob ng 2 linggo at sa neutral para sa isa pang 2 linggo.
Ang dislokasyon ng unang daliri ay madalas na nangyayari sa likuran, mas madalas pasulong at palabas. Sa pagsusuri, mayroong isang sapilitang posisyon ng unang daliri, ang daliri ay pinaikli, ang ulo ng unang metacarpal bone ay palpated mula sa likod, mula sa palmar side o mula sa labas, depende sa dislokasyon, mga paggalaw sa unang metacarpophalangeal joint ay imposible, isang sintomas ng spring resistance ay nabanggit. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay ng tumpak na ideya ng likas na katangian ng dislokasyon.
Ang dislokasyon ay dapat bawasan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Lubricate ang daliri ng cleol, mag-apply ng napkin, at pagkatapos ay bumuo ng longitudinal traction sa daliri. Sa matagumpay na pagbawas, nawawala ang sintomas ng springy mobility, nagiging posible ang aktibo at passive na paggalaw. Ang palmar plaster splint ay inilalapat mula sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig hanggang sa unang interphalangeal joint, na binabaluktot ang dislocated na daliri sa metacarpophalangeal joint. Pagkatapos ng 3 linggo, ang plaster cast ay tinanggal at ang paggamot sa rehabilitasyon ay isinasagawa.
Paglinsad ng gitna at mga phalanges ng kuko sa ilalim ng impluwensya ng pinsala, maaari itong mangyari sa anteriorly, posteriorly, panlabas at panloob, na tumutukoy sa kaukulang klinikal na larawan. Sa isang anterior palmar dislocation, na medyo bihira, ang daliri ay nasa isang extension na posisyon, na may posterior dorsal dislocation - sa isang flexion position, na may panlabas at panloob na dislocations ng phalanges - sa abduction at adduction, ayon sa pagkakabanggit. Ang magkasanib na lugar ay deformed, masakit na masakit, ang sintomas ng paglaban sa tagsibol ay positibo, walang aktibong paggalaw ng mga phalanges. Kapag ang isang litid ay napunit, ang daliri ay yumuyuko nang husto patungo sa hindi nasirang litid. Kinukumpirma ng x-ray ang diagnosis.
Ang dislokasyon ng mga phalanges ay dapat bawasan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Para sa dorsal dislocation, ang hyperextension at traction ay ginaganap, para sa palmar dislocation, flexion at traction ay ginaganap, at para sa lateral dislocation, ang traksyon ay ginaganap. Ang naibalik na ratio ng mga articular surface ay naayos na may plaster splint sa loob ng 3 linggo.
Kung ang attachment ng litid ay napunit, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.
Mga bali ng metacarpal bones at phalanges ng mga daliri na may at walang pinsala sa litid
Ang mga bali ng metacarpal bones at phalanges ng mga daliri ay nangyayari kapwa mula sa isang suntok sa dorsum ng kamay (direktang pinsala) at mula sa labis na axial load (hindi direktang pinsala).
Depende sa lokasyon, nahahati sila sa mga bali ng distal na dulo ng phalanges at metacarpal bones; mga bali ng diaphysis ng phalanges at metacarpal bones; mga bali ng proximal na dulo ng phalanges at metacarpal bones.
Ang mga bali na ito ay maaaring bukas o sarado, pati na rin mayroon o walang pinsala sa litid.
Klinikal na larawan. Ang mga bali ng distal at proximal na dulo ng phalanges at metacarpal bones ay intra-articular fractures (maliban sa mga phalanges ng kuko), kaya ang klinikal na larawan ay tumutugma sa patolohiya na ito. Sa kasabay na pinsala sa mga litid, ang extension at flexion ng phalanges ay ganap na wala (kung ang deep flexor tendon ay nasira, walang flexion ng nail phalanges lamang; kung ang malalim at mababaw na flexor tendons ay nasira, walang flexion ng lahat ng phalanges). Ang mga malalaking paghihirap para sa diagnosis ay ang paghihiwalay ng mga maliliit na periarticular fragment at mga bali nang walang pag-aalis ng mga fragment, dahil ang klinikal na larawan ay kahawig ng isang sprain.
Ang isang hiwalay na grupo ay dapat magsama ng isang bali ng base ng unang metacarpal bone (Bennett's fracture): ang unang daliri ay nasa adducted na posisyon, mayroong pamamaga ng unang metacarpophalangeal joint, at isang bony protrusion ay palpated dito. Natutukoy ang crepitation ng mga fragment; Ang axial load at finger traction ay masakit. Ang radiographs ng fracture ni Bennett ay nagpapakita ng bali ng ulnar edge lamang ng base ng unang metacarpal bone. Ang daliri, kasama ang isang peripheral fragment ng metacarpal bone, ay na-dislocate sa metacarpal joint sa dorsal radial na direksyon.
Kapag ang mga distal na dulo ng mga phalanges ng kuko ay nabali, medyo madalas na ang kuko ay nasira, at ang nail bed ay may bugbog na sugat, ang ilalim nito ay ang lugar ng pagkabali. Sa isang saradong pinsala, ang kuko ay mala-bughaw, masakit na masakit kapag pinindot sa transverse at longitudinal na direksyon.
Ang mga bali ng diaphysis ng phalanges ng mga daliri at metacarpal bones ay hindi nagpapakita ng mga paghihirap para sa diagnosis, dahil ang klinikal na larawan ay katulad ng anumang diaphyseal fracture.
Sa bukas na mga bali, mayroong isang sugat sa itaas ng lugar ng bali. Sa kaso ng mga bukas na bali, ang isang aseptic bandage ay dapat ilapat sa lugar ng pinsala at isang transport splint (espesyal o ginawa mula sa mga improvised na materyales) ay dapat na bandaged. Kung ang pinsala ay sinamahan ng scalping ng balat o pagputol ng mga daliri, ang mga autologous tissue na ito ay dapat ihatid sa isang institusyong medikal kung saan ginagamit ang mga ito para sa plastic surgery.
Konserbatibong paggamot. Mga bali ng mga buto ng metacarpal nang walang pag-aalis ng mga fragment. Ang isang palmar splint ay dapat ilapat na ang kamay ay naka-dorsiflex sa isang anggulo na 160° at ang mga daliri ay nakabaluktot sa isang anggulo na 45°. Tinatakpan ng plaster cast ang kamay at bisig hanggang sa pangatlo sa itaas. Ang panahon ng immobilization ay 3 linggo.>
Mga bali ng phalanges ng mga daliri. Ang plaster cast ay dapat umabot sa hangganan sa pagitan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng bisig.
Mga bali ng metacarpal bones at phalanges ng mga daliri na may pag-aalis ng mga fragment nangangailangan ng partikular na maingat na reposisyon, dahil ang kanilang pagsasanib sa isang displaced na posisyon ay nagiging sanhi ng isang matalim na limitasyon ng mga paggalaw sa mga joints.
Transverse fractures ng diaphysis ng metacarpal bones. Posibleng i-reposition ang mga fragment sa pamamagitan ng manu-manong reposition: una,
anesthetize ang fracture site na may 4 cm3 ng 1-2% novocaine solution, pagkatapos ay ang siruhano ay bubuo ng longitudinal traction sa daliri gamit ang isang kamay, at sa mga daliri ng isa pa ay pinagsasama niya ang mga fragment, pagpapanumbalik ng axis ng buto, inilalapat ang isang palmar plaster cast, baluktot ang mga daliri ng pasyente sa metacarpophalangeal joint sa isang anggulo ng 10 -20 °, sa una at pangalawang interphalangeal joints - sa isang anggulo ng 45 °.
Bennett type fracture. Bumuo ng traksyon sa unang daliri, bawiin ito hangga't maaari kasama ang unang metacarpal bone, nang hindi pinahina ang traksyon, at pindutin ang base ng unang metacarpal bone mula sa radial side. Ang posisyon na ito ay sinigurado ng isang plaster palmar splint mula sa unang interphalangeal joint hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig (Larawan 22). Kinukuha ang control x-ray.
kanin. 22. Plaster cast para sa bali ni Bennett
Sa kaso ng hindi matatag na mga bali, ang reposition ng mga fragment ay nakamit sa pamamagitan ng skeletal traction, at sa kaso ng hindi mababawasan na mga bali, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.
Bali ng metacarpal neck. Ang pamamaraan ng pagbabawas ay binubuo ng pagbuo ng longitudinal traction at pagkatapos ay baluktot ang daliri sa isang tamang anggulo sa metacarpophalangeal joint habang naglalagay ng presyon mula sa palmar side hanggang sa dorsum sa ulo ng metacarpal bone. Sa bali na ito, ang ulo ng metacarpal bone ay halos palaging lumiliko sa palmar side, na bumubuo ng isang anggulo sa pagitan ng mga fragment, bukas sa palmar side (ang tuktok sa likod ng kamay). Ang mga daliri sa interphalangeal joints ay baluktot sa isang anggulo ng 45 °. Ang posisyon na ito ay sinigurado gamit ang palmar plaster splint. Upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-alis, ipinapayong ayusin ang nakamit na posisyon (pagkatapos ng isang control x-ray) na may isang wire na ipinasok sa isang saradong paraan sa pamamagitan ng ulo at diaphysis ng metacarpal bone (ang wire ay ipinasok mula sa gilid ng extensor tendon ). Ang karayom ay nakagat sa layo na 1 cm mula sa ibabaw ng balat. Pagkatapos ng 3 linggo ito ay inalis, at ang pasyente ay nagsisimulang gumawa ng mga sinusukat na paggalaw sa mga kasukasuan ng kamay.
Kung ang paggamot sa mga pamamaraang ito ay hindi matagumpay, dapat kang gumamit ng skeletal traction ng nail phalanx. Upang gawin ito, kinakailangang mag-aplay ng palmar plaster splint mula sa metacarpophalangeal joints hanggang sa hangganan sa pagitan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng bisig sa posisyon ng dorsiflexion ng kamay sa isang anggulo na 120°, pagkatapos ay i-secure ito ng plaster. bendahe, simula sa gitnang ikatlong bahagi ng kamay at sa itaas, at magpasok ng isang pin sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa nail phalanx sa lateral na direksyon. Pagkatapos nito, ikabit ang Böhler splint sa plaster cast, baluktot ang mahabang metal bar nito upang ang mga daliri ay baluktot sa isang anggulo na 45° sa metacarpophalangeal joint at interphalangeal joints. Ang doktor ay nagsasagawa ng traksyon gamit ang kanyang mga kamay, posibleng reposition, at pagkatapos ay inaayos ang skeletal traction na may kinakailangang pagwawasto. Sa unang tatlong araw, ang isyu ng pagiging epektibo ng skeletal traction ay napagpasyahan batay sa control x-ray. Kung nabigo ang konserbatibong paggamot, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.
Mga bali ng mga phalanges ng mga daliri nang walang pag-aalis ng mga fragment. Ang isang plaster cast ay inilapat para sa 2 linggo sa physiological na posisyon ng kamay at mga daliri. Ang mga bali na may mga displaced fragment ay napapailalim sa pagbawas. Sa kaso ng isang transverse fracture, ang mga fragment ay maaaring ihambing sa pamamagitan ng manu-manong pagbawas. Ang oblique at comminuted fractures ay dapat gamutin kaagad na may skeletal traction. Ang pagkabigo sa konserbatibong paggamot ay isang indikasyon para sa operasyon.
Kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa kamay. Osteosynthesis ng bali ni Bennett. Ang operative access ay isang dorsal incision na 5-6 cm ang haba, simula sa gitna ng unang metacarpal bone hanggang sa kamay at lumiko papunta sa palmar fold ng 2 cm. Subperiosteally, ang fracture site ay natukoy, ang unang metacarpal joint ay binuksan, ang ang mga fragment ay nabawasan at nakakabit sa mga karayom sa pagniniting (para sa isang tatsulok na fragment ito ay nakakabit sa dalawang intersecting na karayom sa pagniniting). Ang katatagan ng osteosynthesis ay sinusuri, at pagkatapos ay ang sugat ay sutured sa mga layer at isang plaster bandage ay inilapat. Pagkatapos ng 4-5 na linggo, ang immobilization ay itinigil, at pagkatapos ng isang control x-ray, ang restorative physiotherapeutic treatment ay sinimulan.
Osteosynthesis ng mga bali ng metacarpal bones at phalanges ng mga daliri. Ang surgical approach ay isang dorsal skin incision 5-6 cm ang haba sa itaas ng fracture site. Ang mga fragment ay nakahiwalay mula sa gilid ng litid; sa kaso ng mga transverse fractures, isang manipis na pin o Kirschner wire ay retrogradely na ipinapasok sa distal na fragment hanggang sa ito ay nakausli mula sa fragment sa lugar ng fracture ng 2-3 mm (ang peripheral na dulo ng Ang fixator ay karaniwang lumalabas sa ulo ng metacarpal bone o sa distal na dulo ng phalanx). Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagbawas at ang isang metal fixator ay hinihimok sa proximal fragment kasama ang buong haba ng diaphysis ng buto na ito. Ang isang retainer na hanggang 5 mm ay naiwan sa itaas ng balat. Ang mga pahilig na bali ay dapat ayusin gamit ang dalawang cerclage wire sutures. Ang sugat ay sutured sa mga layer at isang plaster cast ay inilapat para sa 3 linggo, pagkatapos kung saan ang fixative ay tinanggal, at ang isyu ng karagdagang immobilization ay napagpasyahan depende sa X-ray data.
Pagtahi ng mga litid. Pagpapanumbalik ng integridad ng subcutaneous rupture ng extensor tendon kapag napunit ito mula sa pagkakadikit nito sa nail phalanx. Ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Binubuo ito sa katotohanan na ang napunit na dulo ng extensor tendon ng nail phalanx ay inilapit sa lugar ng paghihiwalay, na nagbibigay sa nail phalanx ng hyperextension na posisyon. at ang gitnang phalanx ay nasa isang posisyon ng katamtamang pagbaluktot (anggulo 60°). Sa posisyon na ito, ang isang mahusay na modelo na plaster splint ay inilapat mula sa dulo ng daliri hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig (dapat na sakop ng plaster splint ang daliri sa 3/4 ng ibabaw nito) (Fig. 23). Pagkatapos ng 6 na linggo, ang immobilization na ito ay itinigil at kadalasan ang litid ay gumaling na sa nail phalanx.
kanin. 23. Posisyon ng mga phalanges ng daliri:
a - kapag ang extensor tendon ay pumutok; b - plaster cast para sa pagkalagot ng extensor tendon; c - posisyon ng daliri para sa pagpasok ng karayom; d - transarticular fixation ng daliri na may pin para sa pinsalang ito
Maaari mo ring gamitin ang transarticular fixation ng daliri sa posisyon na ito sa pamamagitan ng pagpasa ng manipis na wire sa pamamagitan ng kuko, gitna at pangunahing phalanges ng daliri. Ang mga dulo ng mga karayom ay kinakagat upang sila ay nasa ilalim ng balat. Pagkatapos ng 6 na linggo, ang karayom ay nakagat sa ibabaw ng palmar at ang mga dulo nito ay tinanggal. Magsisimula ang paggamot sa rehabilitasyon.
Sa mga lumang kaso, ang paggamit ng naaalis na wire blocking suture ayon kay Bennell ay ipinahiwatig.
Ang agarang pag-access sa lugar ng paghihiwalay mula sa nail phalanx ay isang hugis-Z na paghiwa ng balat. Sa pamamagitan ng paghiwa na ito, ang napunit na litid at ang higaan nito sa nail phalanx ay napalaya mula sa scar tissue, ang isang channel ay na-drill sa nail phalanx hanggang sa kama ng fragment, isang manipis na wire ang dumaan sa fragment, at isa pang wire ang ipinapasa sa ilalim. wire loop nito. Pagkatapos, gamit ang isang karayom, ang magkabilang dulo ng wire ay dumaan sa bone canal sa nail phalanx at inilabas sa ibabaw ng balat ng dulo ng daliri. Ang kawad ay hinila nang mahigpit (ang fragment na may litid ay magkasya nang mahigpit sa kama - ang lugar ng paghihiwalay) at ang mga dulo nito ay nakatali sa naka-install na pindutan. Ang mga dulo ng kabilang wire ay ipinasok sa tissue at papunta sa balat. Ang sugat ay sutured sa mga layer, ang isang plaster palmar splint ay inilapat sa posisyon sa itaas. Pagkatapos ng 4-5 na linggo, itinigil ang immobilization, ang wire ay tinanggal mula sa litid ng wire-holder (sa pamamagitan ng pagputol ng wire nang direkta sa ilalim ng button) at nagsisimula ang restorative treatment.
Pagpapanumbalik ng integridad ng mga nasirang finger flexor tendons. Ang mga tendon ay kadalasang napinsala ng direktang trauma at ang sugat ay karaniwang matatagpuan sa itaas ng intersection. Ang mga gilid ng sugat na ito ay excised (intraosseous, intravenous conduction anesthesia ay ginagamit) at Z-shaped na pinalawak pataas at pababa lamang sa lugar ng mga daliri at bisig. Kung ang gitnang dulo ng litid ay hindi maaaring ihiwalay sa pamamagitan ng paghiwa na ito, kung gayon ang isang karagdagang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng gitnang palmar fold, na tumutugma sa projection ng nasirang litid, at ang nakahiwalay na litid ay hinila gamit ang isang gabay sa lugar ng pagkalagot. at kinuha sa isang may hawak.
Ang pinaka-maaasahan na paraan para sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga daliri ay ang pagtahi ng litid sa dulo hanggang sa dulo ayon sa Bennel (tulad ng pagpapanumbalik ng extensor tendon), na ang pagkakaiba lamang ay na dito ang wire ay ipinapasa lamang sa litid, na gumagawa ng isang krus, sa proximal na dulo nito; kapag nagsasagawa ng operasyon sa palad o sa mga proximal na bahagi ng mga daliri, ang parehong mga karayom ay dumaan sa balat, kapag nagtatrabaho sa mga distal na bahagi, sa pamamagitan ng dulo ng daliri (Larawan 24).
kanin. 24. Pagtahi ng litid gamit ang Bennel wire:
a - isang wire ay ipinasok sa mga dulo ng litid at dalawang mga pindutan ay naka-attach dito; b, c - ang mga dulo ng mga tendon ay natahi
Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang plaster splint sa loob ng 3 linggo. Ito ay sinusundan ng isang panahon ng pagbawi.
Panimula………………………………………………………………………………………………3
1. Teoretikal na aspeto ng mga pinsala sa paa…………………………………..5
1.1. Sindrom ng pinsala sa paa………………………………….5
1.2. Mga pinsala sa ibabang bahagi ng paa……………………………………………………8
1.3. Mga pinsala sa itaas na paa't kamay………………………………………….15
2 Bahagi ng Pananaliksik……………………………………………………..18
2.1. Pag-aaral ng iba't ibang tagapagpahiwatig na nauugnay sa mga pinsala sa paa…………………………………………………………………………………………18
2.2. Pangunang lunas para sa mga pinsala sa paa……………………………….22
2.3. Isang hanay ng mga pagsasanay para sa pagbawi pagkatapos ng mga pinsala sa ibaba at itaas na mga paa't kamay…………………………………………………………………………………….24
Konklusyon…………………………………………………………………………………….27
Listahan ng mga sanggunian……………………………………………………………………29
Panimula
Ang kaugnayan ng paksa ng gawaing kurso ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga pinsala na nakakagambala sa mga pag-andar ng musculoskeletal system ay naghihintay para sa isang tao sa buong buhay niya sa bawat hakbang. Ang taunang pagtaas ng mga pinsala sa Russia sa mga nakaraang taon ay may average na 3.7%, at sa istraktura ng dami ng namamatay sa populasyon, ang mga aksidente at pinsala ay nakuha sa pangalawang lugar pagkatapos ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon. Sa lahat ng mga pinsala sa musculoskeletal system, ang mga pinsala sa itaas at mas mababang mga paa't kamay ay sumasakop sa unang lugar sa dalas.
Ipinapakita ng pagsasanay na ang lahat ng mga pasyente na may mga pinsala sa paa, hindi alintana kung sila ay hindi kumplikado o kumplikado, at higit pa, ang mga pasyente na may mga bali, ay nangangailangan ng rehabilitasyon.
Ang paggamot sa mga pasyente na may mga pinsala sa itaas at mas mababang mga paa't kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahabang panahon ng pansamantalang kapansanan, mga kahirapan sa rehabilitasyon, at ang madalas na pangangailangan para sa makatwirang trabaho ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga katanungan tungkol sa tagal ng pansamantalang kapansanan at ang kalidad ng paggamot para sa mga pasyente sa kategoryang ito ay nangangailangan ng paglilinaw.
Layunin Ang gawaing ito ay upang pag-aralan ang mga isyu na may kaugnayan sa mga pinsala sa paa at pag-aralan ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig na nauugnay sa mga pinsala sa paa.
Batay sa itinakda ng layunin, nahaharap tayo sa isang bilang ng mga gawain, na maaaring tukuyin at mabalangkas tulad ng sumusunod:
Sa teoretikal na bahagi ng gawain, dapat nating pag-aralan ang mga mapagkukunang pampanitikan sa problemang pinag-aaralan at, sa kanilang batayan, pag-aralan ang konsepto at pangkalahatang mga problema ng mga pinsala sa paa;
Magsagawa ng pag-aaral upang pag-aralan ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig na nauugnay sa mga pinsala sa paa, proseso at pag-aralan ang mga resulta na nakuha;
Ilarawan ang mga diskarte sa pangunang lunas para sa mga pinsala sa paa at bumuo ng isang hanay ng mga pagsasanay para sa pagbawi mula sa mga pinsala sa ibaba at itaas na mga paa.
Bagay ang pananaliksik ay mga pasyenteng pumunta sa emergency room ng Central region.......
Paksa pananaliksik - pagsusuri ng iba't ibang mga tagapagpahiwatig kapag bumibisita sa emergency room para sa mga pinsala sa paa.
Ang teoretikal na batayan ng gawaing ito ay binubuo ng iba't ibang mga gawa (mga artikulo, monograp, aklat-aralin at mga pantulong sa pagtuturo) ng iba't ibang mga may-akda, tulad ng: Bakhrakh I.I., Gretz G.N., Belaya N.A., Epifanov V.A., Popov S. N., Yumashev G.S., Yuryev V.P. at iba pa.
Mga pamamaraan ng pananaliksik: pagsusuri ng mga mapagkukunang pampanitikan, pagsusuri ng mga pagbisita sa emergency room, pamamaraan ng survey.
1. Teoretikal na aspeto ng mga pinsala sa paa
1.1. Sindrom ng pinsala sa paa.
Ang trauma ay isang morphological functional na pagbabago sa katawan na nangyayari bilang resulta ng isang epekto na lumampas sa resistensya ng tissue sa lakas nito.
Pinagsasama ng sindrom ang mga pinsala: pasa, pilay, pagkaputol ng magkasanib na ligament, tendon, dislokasyon at bali 1.
Mga pasa. Mga nangungunang sintomas: sakit; pamamaga; dysfunction.
Etiology: trauma.
Klinika. Ang sakit sa lugar ng pasa ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pinsala, pagkatapos ay lilitaw ang pamamaga ng tissue. Posible ang bruising o hematoma, na tinutukoy ng palpation (pagbabago). Ang pag-andar ng paa sa lugar ng pinsala ay may kapansanan dahil sa pamamaga at sakit.
DMI. X-ray upang maalis ang isang bali.
NMP: lagyan ng pressure bandage ang pasa; maglagay ng ice pack; immobilization kung kinakailangan.
Mga taktika. Dinadala ang biktima sa departamento ng trauma.
Sprains. Mga nangungunang sintomas: kawalan ng sakit kaagad pagkatapos ng pinsala; dysfunction.
Etiology: trauma.
Klinika. Hindi tulad ng isang pasa, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit kaagad pagkatapos ng pinsala.
1.5 – 2 oras pagkatapos ng pinsala, lumalabas ang pamamaga at mapurol na pananakit dahil sa pamamaga.
Ang pag-andar ng mga limbs ay may kapansanan.
DMI. X-ray na pagsusuri.
NMP: maglagay ng fixing bandage; maglagay ng ice pack sa lugar ng pinsala; kung kinakailangan, magsagawa ng pain relief (2 ml ng 50% analgin solution intramuscularly)
Pagkalagot ng joint ligaments, tendons. Mga nangungunang sintomas: matinding sakit; pagkagambala ng paggalaw sa kasukasuan.
Klinika. Ang kapansanan sa paggalaw sa kasukasuan ay sinamahan ng pagdurugo sa malambot na mga tisyu at sa kasukasuan (hemarthrosis). Ang magkasanib na pagtaas sa dami, ang mga paggalaw ay masakit.
NMP: maglagay ng pressure bandage; joint immobilization; magsagawa ng anesthesia (2 ml ng 50% analgin solution IM).
Mga taktika. Pag-ospital para sa departamento ng trauma.
Mga dislokasyon. Mga nangungunang sintomas: pananakit ng kasukasuan; kawalan ng kakayahang ilipat ang kasukasuan; pagbabago sa pinagsamang pagsasaayos; pagpapahaba ng paa 1.
Etiology. Ang sanhi ay maaaring direktang puwersa na inilapat sa isang kasukasuan o sa buong paa, pati na rin ang labis na pag-urong ng kalamnan. Maaaring kumpleto o hindi kumpleto ang mga dislokasyon.
Klinika. Sakit na lumalala kapag sinusubukang ilipat ang kasukasuan. Sa pagsusuri, mayroong sapilitang posisyon ng paa (hindi karaniwan). Ang pagsasaayos ng kasukasuan at paa ay nagbabago - ito ay nagpapahaba. Kapag sinusubukang lumipat, ang isang springy fixation ay tinutukoy sa joint.
DMI. X-ray ng joint sa dalawang projection.
NMP: magbigay ng 2 ml ng 50% analgin solution; maglagay ng splint o immobilizing bandage.
Mga taktika. Transport sa departamento ng trauma.
Mga tampok ng dislokasyon:
1) dislokasyon ng clavicle: kapag ang presyon ay inilapat sa proseso ng acromion, ito ay bumababa, kapag ang kamay ay tinanggal, ito ay tumataas (ang "susi" na sintomas); sakit, kakulangan ng mga aktibong paggalaw, nagpapatuloy ang mga passive na paggalaw;
2) dislokasyon ng balikat: sakit sa kasukasuan; braso sa estado ng pagdukot; pagbawi sa ulo ng humerus; pagpapahaba ng balikat;
3) dislokasyon ng mga buto ng bisig: ang braso ay nakayuko sa siko; ang bisig ay pinaikli; ang extension at flexion ay imposible; pagdurugo;
4) dislokasyon ng balakang: matinding pananakit; pag-ikot ng balakang nang husto papasok o palabas; springy resistance kapag sinusubukang baguhin ang posisyon ng balakang.
V. Bali.
Ang mga bali ay maaaring: kumpleto, hindi kumpleto (mga bitak); nakahalang, pahilig, spiral, kasama ang haba, sa isang anggulo, splintered; mayroon at walang pag-aalis ng mga fragment ng buto; sarado at bukas 1.
Mga nangungunang sintomas: sakit; pagpapapangit ng buto; buto crepitus; pathological kadaliang mapakilos; pagpapaikli ng paa.
Upang masuri ang mga bali, kinakailangang isaalang-alang:
1. Mga kalagayan ng pinsala.
2. Ganap na mga palatandaan ng isang bali: pagpapapangit, crepitus, pathological mobility.
3. Hindi direktang mga palatandaan: sakit, pamamaga, dysfunction ng paa.
NMP: pain relief: analgin 50% 4 ml IV kasama ang 2 ml 0.5% diazepam solution. Posibleng gumamit ng narcotic analgesic (promezol, morphine), paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen 1:1; paghinto ng pagdurugo, kung mayroon man; immobilization ng paa (fixation ng 2 joints, at sa kaso ng bali ng balikat o balakang - 3 joints).
Tandaan. Sa kaso ng isang bukas na bali, ang pagbabawas ay hindi ginagawa sa yugto ng prehospital. Para sa immobilization, ginagamit ang medical pneumatic splints (SMP).
Kung ang pagkabigla ay nabuo, ang mga hakbang na anti-shock ay isinasagawa (maliban sa mga hakbang sa cardiovascular, na maaaring magpapataas ng pagdurugo).
Mga taktika. Pag-ospital sa isang stretcher sa departamento ng trauma.
VI. Saradong pinsala sa kasukasuan ng tuhod. Posibleng pasa o bali ng patella.
Mga nangungunang sintomas: lokal na sakit; pamamaga sa magkasanib na lugar; paghihigpit ng mga paggalaw; pag-aalis ng itaas na fragment ng kneecap paitaas (na may bali); isang sensasyon ng pag-click dahil sa pinsala (pagkalagot ng cruciate ligament); bloke ng mga paggalaw (kung ang minisk ay nasira).
Klinika. Ang kasukasuan ng tuhod ay pinalaki at masakit sa palpation sa nauunang bahagi ng kasukasuan. Posibleng mga abrasion at hematoma. Paghihigpit o kawalan ng paggalaw sa kasukasuan (kung ang ligament o miniscus ay nasira). Kapag ang patella ay nabali, ang depekto sa pagitan ng mga fragment ng patella ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation.
NMP: pain relief tulad ng para sa bali.
Mga taktika. Ilagay ang pasyente sa kanyang likod na may bolster sa ilalim ng kasukasuan ng tuhod.
Transport sa departamento ng trauma.
1.2. Mga pinsala sa ibabang paa
Mga pinsala sa tuhod.
P Mga Dahilan: Ganap na pagtuwid ng mga tuhod sa tuktok ng paggalaw habang nagsasagawa ng mga sipa, squats, pagpindot, at mga extension ng binti sa makina. Squats sa ibaba ng 90 degree na anggulo sa pagitan ng iyong hita at shin. Dalhin ang iyong mga tuhod lampas sa iyong mga daliri sa paa sa panahon ng squats o lunges. Pinagsasama ang iyong mga tuhod habang gumagawa ng mga squats o bench press. "Barrier" na lumalawak. Maling pananakit sa kasukasuan ng tuhod. Bumagsak hanggang tuhod. Isang malakas na suntok sa lugar ng tuhod.
Pagkasira ng meniskus.
P Ang mga pinsala sa meniskus ay nagsasangkot ng mga pinsala sa isa o pareho ng flat, crescent-shaped cartilages na nakahiga sa joint ng tuhod sa pagitan ng tibia at femur. Ang menisci ay nagbibigay sa magkasanib na katatagan, sumisipsip ng shock, at namamahagi ng synovial fluid, na gumaganap bilang isang pampadulas. Kadalasan, ang mga pinsala sa meniscal ay sanhi ng isang hiwalay na traumatikong insidente - kadalasan ay isang matinding baluktot ng tuhod, na pagkatapos ay pinalala ng karagdagang pag-uulit ng mga pagliko at pag-ikot sa panahon ng sports, isang suntok sa lugar ng tuhod, atbp. 1 .
Patellofemoral pain syndrome.
B Ang sakit sa patellar ay maaaring sanhi ng ilang mga kondisyon. Ang simula ng mga sintomas ay unti-unti, na may pananakit na kadalasang naroroon sa harap ng kneecap at madalas sa parehong kneecaps. Lumalala ang sakit sa panahon ng aktibidad sa palakasan at humupa kapag hindi ginagamit ang tuhod. Ito ay pinaniniwalaan na ngayon na ang sanhi ng sakit na ito ay mga problema sa fit ng kneecap sa joint, na nauugnay sa anatomical abnormalities o kakulangan ng lakas at flexibility.
Paglambot ng tissue ng cartilage (chondromalacia).
X Ang ondromalacia ay isang unti-unting degenerative na proseso kung saan ang articular cartilage na matatagpuan sa posterior surface ng patella ay nagiging malambot at magaspang. Ang dahilan ay hindi tamang biomechanics ng pagtakbo at paglukso, labis na extension at pagbaluktot ng kasukasuan ng tuhod na may pagtutol, pagtakbo o paglukso sa madulas na ibabaw. Ang mga babae ay mas madaling kapitan sa chodromalacia dahil ang babaeng pelvis ay mas malawak, na lumilikha ng mas malaking anggulo kapag ang femur at tibia ay nagtagpo sa joint ng tuhod. Ang tumaas na anggulo na ito ay pinaikot ang kneecap sa labas o patagilid at nagiging sanhi ng labis na alitan sa mas mababang mga paa't kamay.
Subluxation ng patella.
U Sa mga atleta na may patellar subluxation, ang kneecap ay madalas na lumalabas sa lugar at pagkatapos ay bumalik sa orihinal na posisyon nito. Karaniwang dumudulas palabas ang kneecap at dumudulas pabalik. Kung ang kneecap ay natigil sa isang displaced na posisyon, ito ay isang luxated patella. Hindi mo dapat subukang ilagay ito sa iyong sarili; dapat kang humingi agad ng tulong medikal 1. Sintomas: Nagkakaroon ng pananakit at pamamaga, lalo na sa loob ng tuhod, sa itaas lamang ng kneecap. Nahihirapang yumuko at ituwid ang tuhod. Ang mga atleta na may patellar subluxation ay maaaring makaranas ng popping sensation kapag sinusubukang ganap na ituwid ang tuhod dahil sa pagsusuot sa loob ng kneecap. Mga Sanhi: Kapag ang pagtakbo ay biglang bumagal at nagbabago ng direksyon, ang lateral na bahagi ng quadriceps ay maaaring madaig ang medial na bahagi at maalis ang kneecap mula sa normal na posisyon nito. Pangkaraniwan ito lalo na sa mga indibidwal na may medyo mas malakas, stiffer lateral quadriceps at mas mahina, mas nababanat na medial quadriceps. Ang ilang mga anatomical abnormalities ay maaaring mag-udyok sa iyo sa patellar subluxation: Maluwag na patella; ang malawak na pelvis at hips ay nakabukas; ang mga tuhod ay lumihis sa loob; mababaw na depresyon sa pagitan ng mga condyles ng femur; patag na paa; patellas na nakaharap palabas. Kinakailangang ihinto ang aktibidad na naging sanhi ng subluxation, lalo na ang mga aktibidad sa palakasan na kinasasangkutan ng mga dinamikong pagbabago sa direksyon at bilis ng paggalaw. Kailangan mong magsagawa ng mga pagsasanay na naglalayong palakasin ang mga panloob na bahagi ng quadriceps at pagbuo ng pagkalastiko ng mga kalamnan sa panlabas na bahagi ng quadriceps. Pagkatapos bumalik sa pagsasanay, magsuot ng fixing bandage sa iyong tuhod - isang patellar cuff.
Quadriceps tendinitis.
E na pamamaga ng litid na nakakabit sa quadriceps sa kneecap. Ang kundisyong ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa patellar tendonitis at hindi gaanong problema. Mga Sintomas: Unti-unting pagsisimula ng mga sintomas, pananakit at pananakit sa litid na nasa itaas lamang ng kneecap. Ang sakit ay tumitindi sa pag-urong ng quadriceps, lalo na kapag sinusubukang iangat ang binti laban sa paglaban. Nararamdaman din ito kapag nakaunat ang kalamnan ng quadriceps 1 . Mga sanhi: Paulit-ulit na pag-urong ng quadriceps kapag tumatama, tumatakbo o tumatalon. Ang kundisyong ito ay mas karaniwan sa mga taong may mahina o hindi nababaluktot na mga kalamnan ng quadriceps.
Mga pinsalapaa.
P Mga dahilan – hindi naaangkop na ibabaw, hindi naaangkop na sapatos, pagpapanatili ng intensity ng pagsasanay kapag nagbabago ang ibabaw, halimbawa, tumatakbo sa ibabaw ng goma at tumatakbo sa aspalto; isang matalim na pagtaas sa anggulo ng pagkahilig ng track at ang kawalan ng anumang mga pagbabago sa bilis ng paggalaw, hindi tamang pagtama ng paa sa matitigas na ibabaw (peras, kahoy na poste), hindi wasto o biglaang pagpapatupad ng masakit na paghawak sa paa. Ang paa ay ang lugar ng maraming pinsalang nauugnay sa sports. Ang mga pag-eehersisyo na kinabibilangan ng anumang uri ng pagtakbo o paglukso ay naglalagay ng napakalaking stress sa mas mababang mga paa't kamay, na karamihan ay nahuhulog sa paa. Ang paa ay bahagi ng katawan na dapat tumanggap at ipamahagi ang timbang ng katawan sa panahon ng dinamika. Ang isa sa mga karaniwang sanhi ng mga pinsala sa paa ay ang mga anatomikal na abnormalidad na nagdudulot ng karagdagang stress sa mga nakapaligid na istruktura. Sa pang-araw-araw na buhay, ang mga abnormalidad na ito ay hindi nagiging sanhi ng mga problema, ngunit kapag sila ay napapailalim sa paulit-ulit na stress ng mga aktibidad sa palakasan, ang labis na paggamit ng pinsala ay maaaring mangyari. Ang pinakakaraniwang anatomical abnormalities ay:
Mga patag na paa
Paa na umiikot nang sobra papasok
Mataas na arko
Nalihis ang mga tuhod sa loob
Baluktot na binti
Paloob na umiikot na femurs.
Ang mga abnormalidad na ito ay lumilikha ng labis na pag-igting sa loob at paligid ng mga tisyu ng paa, sa gayon ay nagkakaroon ng negatibong epekto hindi lamang sa paa, kundi sa buong ibabang paa, lalo na sa kasukasuan ng tuhod. Ang pinsala sa tuhod, sa turn, ay humahantong sa labis na pagkapagod sa gulugod, at bilang isang resulta ay humahantong sa mga sakit na sindrom sa likod. Kabilang sa mga talamak na pinsala sa paa ang mga bali ng buto at mga sprain ng kalamnan at ligament. Ang mga pinsalang ito ay kadalasang nangyayari kapag ang mga tisyu ay nakaunat nang lampas sa kanilang nababanat na mga limitasyon o kapag sila ay sumailalim sa isang direktang suntok.
Pamamaga ng Achilles tendon.
A Ang Hill tendon ay nakakabit sa mga kalamnan ng guya sa tuberosity ng takong at sumisipsip ng mga kargada sa paa, na nagpapadala ng puwersa sa pamamagitan ng bukung-bukong, ibabang binti at hita. Sa biglaan o labis na stress (mahabang pagtakbo, atbp.), maaari itong maging inflamed. Ang mga masakit na pamamaraan tulad ng "pinching the Achilles tendon" ay humahantong din sa pamamaga kung ang mga ito ay ginawa nang biglaan at hindi makontrol o hindi nailalabas sa oras na ang kalaban ay nagbibigay ng hudyat na sumuko 1 .
Mga pinsala sa metatarsal.
P Ang pangkalahatang pangalan para sa isang pinsala sa metatarsal ay tumutukoy sa sakit sa arko ng paa. Ito ay kadalasang nararamdaman sa ilalim ng pangalawa at pangatlong metatarsal na ulo at sanhi ng pasa sa bahaging ito. Ang pinsala sa metatarsus ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad at biglaang pagkasira bilang resulta ng labis na pagkapagod sa arko ng paa. Ang sanhi ng pinsalang ito ay maaaring hindi tamang biomechanics ng pagpindot sa isang bilog (mawaashi-geri o heisoku-geri), pagtakbo, halimbawa, pagtakbo sa iyong mga daliri sa paa.
Plantar fasciitis.
E Ito ay pamamaga ng plantar fascia - isang bundle ng connective tissue na tumatakbo mula sa ibaba at kasama ang buong paa. Ang paulit-ulit na pangangati ng fascia ng solong ay humahantong sa pagbuo ng isang matalim na bone spur - isang spur. Ang sakit ay nararamdaman sa bahagi ng takong at maaaring kumalat sa bola ng paa.
Flexor at extensor tendonitis.
E iyon ay isang kondisyon ng pamamaga ng mga litid ng mga kalamnan na nagpapahintulot sa pagbaluktot at pagpapahaba ng mga daliri sa paa. Ang mga tendon na ito ay nagsisimula sa mga kalamnan ng guya, tumawid sa bukung-bukong, at tumatakbo sa tuktok ng paa.
Bursitis ng calcaneal tendon bursa.
SA Ito ay nangyayari kapag ang pangangati ng mauhog lamad ay nagiging sanhi ng pagpuno nito ng likido at nagiging inflamed. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang bunion sa paa ay nangyayari sa heel tendon bursa, na matatagpuan sa likod, sa itaas lamang ng punto kung saan ang Achilles tendon ay nakakabit sa buto ng takong. Pananakit, pangangati, pamumula at pamamaga sa itaas kung saan nakakabit ang Achilles tendon sa buto ng takong. Kapag pinindot mo ang bag, nangyayari ang pananakit 1.
Stress fractures ng calcaneus, scaphoid at metatarsals.
C Isang serye ng mga microfracture na nabubuo sa buto na napapailalim sa maindayog, paulit-ulit na epekto, lalo na kapag tumatakbo o nagsasagawa ng full-contact na ehersisyo sa mga bag at makiwara. Ang simula ng mga sintomas ay unti-unti, sakit sa apektadong buto sa panahon ng aktibidad, pamamaga.
Subluxation ng peroneal tendon.
P nangyayari kapag ang mga litid ay dumulas sa uka kung saan sila tumatakbo at pagkatapos ay bumalik. Ang pinsalang ito ay maaaring magsimula pagkatapos na ang isang atleta ay magdusa mula sa isang bukung-bukong sprain na sanhi ng isang roll-up, dahil kasabay ng sprain, ang tinatawag na peroneal tendon retinaculum, ibig sabihin, ay maaaring masira. isang banda ng tissue na humahawak sa mga tendon sa lugar. Kailangan ang immobilization; hindi mo dapat subukang ilagay ang tendon sa lugar.
Mga spasms.
TUNGKOL SA Ang isang napaka-karaniwang kondisyon sa ibabang binti na maaaring maging napakasakit ngunit karaniwang hindi ginagarantiyahan ang pagbisita sa doktor ay ang mga pulikat o pulikat. Ang pinakakaraniwang kalamnan cramps ay nangyayari sa mga binti, lalo na sa gabi o pagkatapos ng ehersisyo. Kung ang cramping ay madalas na nangyayari at nakakasagabal sa ehersisyo, kumunsulta sa iyong doktor upang makita kung mayroong anumang pinagbabatayan na sanhi ng kondisyong ito. Ang mga biglaang, malakas, hindi sinasadyang pag-urong ng mga kalamnan ng guya ay maaaring tonic o clonic. Ang mga clonic spasms ay mga alternating contraction at relaxation. Ang tonic spasms ay nangyayari kapag ang kalamnan ay nananatili sa isang contracted state. Ang mga sanhi ng kalamnan cramps ay hindi malinaw. Maaaring kabilang sa mga salik na nag-aambag ang pagkapagod, dehydration na dulot ng pagpapawis, kawalan ng timbang sa kalamnan, kakulangan sa calcium at bitamina, atbp.
Kapag nakaranas ka ng cramp ng guya, tumayo at subukang i-relax ang mga kalamnan. Kung ang cramp ay hindi umalis, pagkatapos ay hilahin ang paa pataas patungo sa tuhod (maaari mong gamitin ang iyong mga kamay), habang minamasahe ang guya. Ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang cramps sa panahon ng ehersisyo ay upang magpainit ng maayos. Mahalaga rin na tiyakin na uminom ka ng sapat na tubig bago o habang nag-eehersisyo (depende sa uri ng ehersisyo), at upang matiyak na ang iyong diyeta ay naglalaman ng sapat na dami ng mahahalagang mineral, lalo na ang potassium at calcium.
1.3. Mga pinsala sa itaas na paa
N Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pinsala sa balikat ay hindi tamang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga strike at ehersisyo. Ang isang karaniwang pagkakamali ay ang pagtuwid ng mga braso nang masyadong matalim habang nagsasagawa ng isang pasulong na sipa, overhead block, barbell o dumbbell bench press, nakahiga, nakaupo, pati na rin ang labis na bigat ng apparatus, na lumalapit na kung saan ay ginanap nang hindi nag-iinit. Maling biomechanics ng paggalaw, halimbawa, kapag nagsasagawa ng mga pagpindot ng nakaupo, pagpapababa ng timbang habang sabay-sabay na inililipat ang siko sa malayo o nahuhulog sa gilid na ang braso ay hindi matatagpuan sa kahabaan ng katawan, ngunit malapit sa ulo, o nahuhulog sa siko. Ang pag-angat ng mga dumbbells sa itaas ng antas ng kasukasuan ng siko at balikat sa panahon ng pag-ilid na pagtaas ay maaaring humantong sa dislokasyon ng balikat o pamamaga ng kasukasuan. Ang balikat ay maaari ding masugatan habang nagsasagawa ng iba't ibang paggalaw ng traksyon para sa mga kalamnan sa likod, tulad ng mga paghagis at paghatak ng isang kapareha patungo sa sarili, pati na rin sa mga pagpindot ng bangko sa mga makina. Ang hindi nakokontrol na masakit na mga pamamaraan para sa pag-twist o pagpunit ng mga kasukasuan ay maaaring mapanganib 1 .
Paglinsad ng balikat
Nangyayari kapag ang ulo ng humerus ay nakausli mula sa socket ng talim ng balikat. Ang mga dislokasyon ng balikat ay medyo karaniwan dahil sa istruktura ng joint ng balikat. Hindi tulad ng iba pang mga joints, ang socket ng balikat ay halos walang suporta sa buto, bagaman ito ay nagbibigay ng joint na may natatanging kadaliang kumilos, sa parehong oras na ginagawa itong madaling kapitan sa dislokasyon sa panahon ng sports. Kasama sa mga sintomas ang halatang pagpapapangit, matinding pananakit kapag gumagalaw, pulikat ng kalamnan. Ang dahilan ay pagkahulog sa isang nakaunat na braso kapag ang braso ay hinila pataas at pabalik. Ang isang matalim na pag-twist ng braso, halimbawa, sa panahon ng isang hindi tamang pagharang o isang masakit na paghawak sa pamamagitan ng pagyuko ng braso sa likod ng likod, pati na rin kapag ang isang dumbbell ay nahulog habang gumaganap ng nakahiga na dumbbell ay lumilipad.
Subluxation ng joint ng balikat.
Nangyayari kapag ang ulo ng humerus ay dumulas sa saksakan at pagkatapos ay dumudulas pabalik sa lugar. Ang mga subluxation ay maaaring mangyari nang isang beses, o, kadalasan, maaari silang mangyari nang regular sa mga tiyak na paggalaw ng balikat dahil sa pagkasira ng articular surface ng scapula. Ang mga dahilan ay ang masiglang paggalaw ng kamay mula sa itaas hanggang sa ibaba, halimbawa, kapag hinahampas ang "tetsu-tsuki", kapag tameshiwari (pagsira ng matitigas na bagay) o kapag nagsasagawa ng vertical block pull, o mga lateral na paggalaw na may pag-ikot.
Pagkalagot ng litid ng mahabang ulo ng biceps.
Ito ay isang kumpletong pagkapunit ng litid ng kalamnan na nakakabit sa biceps sa sinturon ng balikat. Dahil sa mga degenerative na pagbabago na nangyayari sa buong buhay, ang kumpletong pagkalagot ay lalo na laganap sa mga atleta na higit sa 40 taong gulang. Sa mga nakababatang tao, ang mas malamang na resulta ng tendon strain ay pamamaga. Ang sanhi ay malakas na paggalaw ng pagtulak. Ang matinding biglaang pagkarga (biglang paghawak ng malaking bigat sa isang nakabaluktot na braso) ay maaaring maging sanhi ng kalamnan ng biceps (o isa sa mga ulo) na mapunit mula sa pagkakadikit nito o maputol din ang litid.
Biceps strain.
Ito ay isang kahabaan o pagkapunit sa mga hibla ng kalamnan ng biceps. Ang dahilan ay isang biglaang malakas na paggalaw gamit ang biceps sa panahon ng isang block, isang pataas na strike, isang haltak ng kalaban pataas, o isang pull-up na may reverse grip.
Pilitin ang pectoralis major tendon.
Ito ay isang kahabaan o pagkapunit ng litid kung saan nakakabit ang pectoral muscle sa humerus. Ang dahilan ay isang solong load na inilapat sa pectoral na kalamnan (nagsasagawa ng mabibigat na pagpindot sa bangko nang walang wastong warm-up).
Impact syndrome.
Nagdudulot ng malalang pananakit sa kasukasuan ng balikat. Ang dahilan ay ang kakulangan ng balanse ng mga puwersa sa pagitan ng mga kalamnan ng rotator cuff at iba pang mga grupo ng kalamnan. Sa isang malusog na balikat, ang malakas na puwersa ng deltoid na kalamnan ay balanse ng rotator cuff. Gayunpaman, kung ang nagpapatatag na lakas ng mga kalamnan ng rotator cuff (supraspinatus, infraspinatus, teres major, at subscapularis) ay humina dahil sa paulit-ulit na pinsala o edad, habang pababang paggalaw ang dulo ng humerus ay gumagalaw paitaas at tumatama sa coracoacromial arch sa medial na bahagi. talim ng balikat. Ang mga unang biktima ng paulit-ulit na compression na ito ay ang mga tendon ng rotator cuff at ang mucous bursae na nasa pagitan ng dulo ng humerus at ng coracoacromial arch. Ang mga tendon at bursae ay nagiging inis, na nagiging sanhi ng tendonitis at bursitis. Unti-unti, nagiging mas nasira ang rotator cuff, na humahantong sa pagbuo ng scar tissue. Kapag nangyari ito, may posibilidad na mabuo ang bone spur sa ibaba ng acromion. Ang spur na ito ay nagdudulot ng maliliit na luha sa rotator cuff. Ang mga luha sa rotator cuff ay maaaring makairita sa biceps tendon, na humahantong sa biceps tendinitis.
2 Bahagi ng pananaliksik
2.1. Pag-aaral ng iba't ibang tagapagpahiwatig na nauugnay sa mga pinsala sa paa
Ang layunin ng pag-aaral ay suriin ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig na nauugnay sa mga pinsala sa paa't kamay.
Kabilang sa mga pinsalang madalas mangyari, ang mga pinsala sa paa ay nangunguna sa ranggo.
Mga pamamaraan ng pananaliksik - pagsusuri ng mga pagbisita sa emergency room.
Ang layunin ng pag-aaral ay ang mga pasyente na pumunta sa emergency room ng Central region.......
Mga resulta at talakayan nito. Ayon sa mga istatistika na itinago ng mga doktor sa emergency room, ang pangunahing porsyento ng mga pasyente na pumupunta sa amin ay isinasaalang-alang ang mga pinsala na nauugnay sa panahon ng taglamig, lalo na ang yelo. Mga pasa, dislokasyon, bali ng mga paa, concussions - na may ganitong mga pinsala ang mga tao ay napupunta sa isang kama sa ospital pagkatapos maglakad sa mga lansangan ng lungsod. Ito ay mula sa kalagitnaan ng Nobyembre na ang "mainit" na panahon ng mass visits mula sa mga biktima ng unang sipon ay nagsisimula sa mga sentro ng trauma ng lungsod.
Talahanayan 1
Pamamahagi ng mga tawag mula sa mga pasyenteng may pinsala sa paa ayon sa panahon
Mga pinsala sa ibabang paa |
Mga pinsala sa itaas na paa |
|
Diagram 1. Pamamahagi ng mga pagbisita sa pasyente na may mga pinsala sa paa ayon sa panahon
Sa mga pinsala sa mas mababang paa't kamay, ang pinakakaraniwang bali ay ang balakang (45%), tibia (32%) at paa (28%).
Diagram 2. Mga pinsala sa ibabang paa
Kasama rin dito ang mga pasa (51%), compression (22%), sprains (46%) at ruptures at dislocations (39%).
Diagram 3. Mga pinsala sa ibaba at itaas na mga paa't kamay
Mga sintomas ng pinsala - matinding pananakit (73%), kumpleto o bahagyang kawalan ng kakayahan na ilipat ang paa (54%), pagbabago sa proporsyon ng paa (pamamaga) (46%), pagbabago sa kulay ng balat nang direkta sa nasugatan lugar (38%).
Diagram 4. Mga sintomas ng pinsala
Ang mga pinsala sa lower extremity ay maaaring nahahati sa sarado (66%) at bukas (34%) na pinsala.
Diagram 5. Paghihiwalay ng mga pinsala sa lower extremity
Ang mga pinsala sa kasukasuan ng tuhod ay napaka-pangkaraniwan at kasama ang mga pinsala: intra-articular (32%), na nakakaapekto sa mga articular surface (cartilage at buto) (37%), pati na rin ang menisci (24%); extra-articular (articular capsule at ligaments) (29%).
Diagram 6. Mga pinsala sa tuhod
2.2. Pangunang lunas para sa mga pinsala sa paa
Mga palatandaan: sakit sa lugar ng pagkakalantad, hematoma, pamamaga ng malambot na mga tisyu. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang pagkakaroon ng isang bali! Upang gawin ito, suriin ang sintomas ng axial load (tingnan ang Hindi kumpletong bali). Kung walang sintomas, malamang na walang bali. Kung nagdududa ka sa pagkakaroon ng bali sa isang biktima, mas mabuting kumilos na parang may bali.
Ang bali ay hindi kumpleto (crack), bali nang walang displacement.
Mga Palatandaan: kapareho ng para sa isang pasa, bilang karagdagan, mayroong sintomas ng axial load. (Pagkatapos na ma-secure ang paa sa isang gilid, dahan-dahang pindutin o bahagyang tapikin ang axis nito sa kabilang panig. Laban sa background ng pangkalahatang pananakit, direktang lalabas ang matinding pananakit sa punto ng bali. Ginagamit din ito upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng bali.)
Tulong: Una sa lahat, magbigay ng pahinga sa biktima: ilagay siya sa isang patag na ibabaw, bigyan ng mga pangpawala ng sakit kung kinakailangan (panadol, pentalgin, ketorol - hindi hihigit sa 1 tablet o isang iniksyon ng baralgin - 5 ml, ketorol - 1 ml intramuscularly) .
Susunod, kailangan mong i-immobilize ang paa hangga't maaari gamit ang mga splint (anumang matigas, matibay na tuwid na mga bagay sa kamay - isang sagwan, isang ski pole, mga bahagi ng frame ng tolda, isang makapal na sanga). Dapat ayusin ng splint ang hindi bababa sa dalawang joints na katabi ng lugar ng pinsala, at sa kaso ng bali ng balakang at balikat - lahat ng joints ng paa. Ang isang splint ay inilalagay sa ibabaw ng damit, at ang malambot na materyal o cotton wool ay inilalagay sa mga lugar ng mga protrusions ng buto.
Ang immobilization ay kadalasang isinasagawa ng dalawang tao - ang isa ay nag-aangat sa paa, na pumipigil sa pag-aalis ng mga fragment, at ang isa ay mahigpit at pantay na binabalutan ang splint sa paa, simula sa paligid. Sa isang limitadong bilang ng mga dressing, ang mga splint ay naayos na may mga piraso ng bendahe, mga lubid, at mga sinturon. Kung kinakailangan ang kumplikadong transportasyon, maaari kang gumamit ng novocaine blockade (ilang iniksyon ng 2% novocaine nang direkta sa fracture point at sa paligid, hindi hihigit sa 20 ml). Dalhin ang biktima sa ospital sa lalong madaling panahon.
Displaced fracture.
Mga Palatandaan: hindi tulad ng isang hindi naalis na bali, bilang karagdagan sa sakit at napakalaking pasa, magkakaroon ng nakikitang pagbabago sa hugis ng paa sa lugar ng bali, hindi likas na paggalaw ng buto sa lugar ng bali. Kung may mga nakikitang senyales ng displacement, hindi dapat suriin ang axial load symptom.
Tulong: katulad ng para sa isang di-displaced fracture, ngunit kailangan mong tandaan: 1) hindi mo maaaring subukang bigyan ang paa ng isang natural na hugis - maglagay ng splint sa paa sa estado kung saan ito ay pagkatapos ng pinsala; 2) hindi ka maaaring maglagay ng splint sa gilid kung saan nakausli ang sirang buto. Kung malubha ang pain syndrome, maaari kang gumawa ng novocaine blockade bago maglagay ng splint.
Bukas na bali.
Mga palatandaan: pagkakaroon ng sugat kung saan nakikita ang mga fragment ng buto. Posible ang matinding (arterial o venous) na pagdurugo. Tulong: Kung may matinding pagdurugo, unang(!) gumawa ng mga hakbang upang pigilan ito. Sa anumang pagkakataon dapat mong subukang itulak ang mga nakausling buto sa sugat o alisin ang mga fragment ng buto sa sugat! Lagyan ng sterile gauze bandage ang sugat. Ang mga karagdagang aksyon (pawala sa sakit at immobilization) ay kapareho ng para sa saradong bali.
Ang bali (lalo na ng malalaking buto) ay maaaring sinamahan ng isang estado ng pagkabigla: hindi naaangkop na pag-uugali, pamumutla, malamig na malagkit na pawis, madalas na mahinang pulso (higit sa 110 beats/min) - sa kasong ito ay kinakailangan upang paigtingin ang pain therapy at magdagdag mga gamot upang mapataas ang presyon ng dugo (3% prednisolone 2-4ml o 1% mezaton 1ml intramuscularly o intravenously)
Sprains at ligament ruptures.
Mga palatandaan: 1) matalim, matinding sakit sa magkasanib na lugar, na pinalala ng paggalaw na umuulit sa mekanismo ng pinsala; 2) ang mga paggalaw sa magkasanib na lugar ay limitado; 3) pamamaga sa magkasanib na lugar. Kapag ang mga ligaments ay napunit, ang mga sintomas na ito ay mas malinaw. Pagkakaiba sa dislokasyon at bali: walang sintomas ng axial load (tingnan ang hindi kumpletong bali).
Tulong: kumpletong natitirang bahagi ng joint (kung kinakailangan, immobilization ng paa na may splint), mahigpit na pag-aayos ng joint na may nababanat na bendahe; malamig sa magkasanib na lugar, na may matinding sakit - lunas sa sakit (Panadol, Pentalgin).
Mga palatandaan: 1) joint deformation 2) sapilitang hindi natural na posisyon ng paa; 4) pagbabago sa haba ng paa, mas madalas ang pagpapaikli nito; 5) pagkawala ng normal na kadaliang kumilos sa kasukasuan (walang mga aktibong paggalaw, kapag sinusubukan ang mga passive na paggalaw - matalim na sakit at "springy" na pagtutol).
Tulong: lunas sa sakit (panadol, pentalgin, ketorol - hindi hihigit sa 1 tablet o isang iniksyon ng baralgin - 5 ml, ketorol - 1 ml intramuscularly), malamig sa lugar ng nasirang joint, immobilization ng paa sa posisyon kinuha ito pagkatapos ng pinsala. Sa anumang pagkakataon dapat mong subukang itama ang dislokasyon sa iyong sarili!
2.3. Isang hanay ng mga pagsasanay para sa pagbawi pagkatapos ng mga pinsala sa ibaba at itaas na mga paa't kamay
Ehersisyo 1.
IP: Nakahiga sa iyong likod, mga braso sa gilid.
Ang diin ay inilalagay sa isang matigas na ibabaw na may karagdagang pag-load gamit ang mga daliri sa matigas na ibabaw, ang mga paggalaw ng pagpindot ay ginawa, na may magkabilang binti na halili, ang ehersisyo ay ginanap sa loob ng dalawa hanggang tatlong minuto.
Pagsasanay 2.
Ang pagsasanay na ito ay naglalayong bumuo ng... kalamnan, upang bumuo ng isang partikular na kalamnan pagkatapos ng mahabang panahon ng immobilization.
I.p. Nakahiga sa iyong likod, ang mga binti ay kalahating baluktot.
Gamit ang magkabilang binti, salit-salit na gumawa ng mga sliding na paggalaw sa ibabaw, hanggang sa ganap na pagbaluktot ng paa.
Ang ehersisyo ay isinasagawa sa loob ng 2-3 minuto.
Exercise 3 "bisikleta".
Ang ehersisyo na ito ay naglalayong bumuo ng mga paggalaw ng kasukasuan ng tuhod, at ginagamit para sa mga kahihinatnan ng mga bali ng tibia o fibula, pati na rin para sa malubhang bali ng mga balakang, kapag ang binti ay naayos din sa kasukasuan ng tuhod.
I.p. Nakahiga sa isang matigas na ibabaw, ang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod.
Gumawa ng mga paikot na paggalaw, una nang halili sa iyong mga binti, pagkatapos ay sa parehong mga binti nang sabay-sabay, habang kailangan mong makamit ang maximum na baluktot ng binti sa joint ng tuhod.
Pagsasanay 4.
Ang ehersisyo na ito ay naglalayong bumuo ng soleus na kalamnan, pati na rin ang kasukasuan ng tuhod.
I.p. Nakahiga sa iyong tiyan, mga braso sa mga gilid, pinalawak ang mga binti.
Magsagawa ng pagbaluktot at pagpapalawak ng magkabilang limbs nang salit-salit.
Pagsasanay 5.
I.p. Nakatayo, nakasandal sa mga bar sa dingding.
Ang ehersisyo ay nagsisilbi upang bumuo ng mga flexor na kalamnan, mga kalamnan sa binti at upang sanayin ang mga kasukasuan ng daliri.
Simulan ang ehersisyo sa pamamagitan ng pagtayo sa iyong mga daliri sa paa, pagkatapos ay dahan-dahang gumulong mula paa hanggang sakong; ang haba ng ehersisyo ay depende sa kalubhaan ng bali at sa oras ng panahon ng rehabilitasyon.
Pagsasanay 6.
I.p. Nakaupo sa isang upuan, pinahaba ang mga binti. Magsagawa ng mga paggalaw ng pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod, alternating ang kanan at kaliwang binti, 15-30 beses sa bawat binti.
Isang tinatayang hanay ng mga pagsasanay para sa pamamaga ng paa
1. Higpitan ang iyong quadriceps muscle. Ulitin ng 20-30 beses. Mabagal ang takbo. Ang paghinga ay libre.
2. Yumuko at ituwid ang iyong mga paa. Ulitin ng 10-20 beses. Mabagal ang takbo. Ang paghinga ay libre.
3. Yumuko at ituwid ang iyong mga daliri sa paa. Ulitin ng 10-20 beses. Mabagal ang takbo. Ang paghinga ay libre.
4. Magpahinga ng 1-2 minuto.
5. Ulitin ang ehersisyo 3.
6. Pabilog na paggalaw sa mga kasukasuan ng bukung-bukong pakanan at pakaliwa. 10 beses sa bawat direksyon. Katamtaman ang bilis. Ang paghinga ay libre.
7. Ibaluktot ang iyong mga paa pasulong at paatras na may pinakamataas na amplitude. Ulitin ng 10-20 beses. Katamtaman ang bilis. Ang paghinga ay libre.
8. Salit-salit na ibaluktot ang iyong mga binti patungo sa iyong tiyan (mga daliri sa paa patungo sa iyo). 10 beses sa bawat binti. Katamtaman ang bilis. Ang paghinga ay libre.
9. Ikalat ang iyong mga daliri sa mga gilid, iikot ang iyong buong binti hangga't maaari mula sa balakang. Ulitin ng 10 beses. Katamtaman ang bilis. Ang paghinga ay libre.
10. Salit-salit (nang walang baluktot) itaas ang iyong mga binti sa tamang anggulo sa mga kasukasuan ng balakang (mga daliri sa paa patungo sa iyo). 10 beses sa bawat binti. Katamtaman ang bilis. Ang paghinga ay libre.
11. Ulitin ang mga pagsasanay 1.
12. Itaas (nang walang baluktot) ang nasugatan na binti sa tamang anggulo sa kasukasuan ng balakang, habang sabay na baluktot at ituwid ang mga daliri sa paa at paa sa timbang. Ulitin ng 10 beses. Katamtaman ang bilis. Ang paghinga ay libre.
13. Magpahinga sa isang nakahiga na posisyon na nakataas ang iyong mga binti. 5-10 min.
Konklusyon
Sa pagbubuod ng gawaing pang-kurso, maaari nating gawin ang mga sumusunod na konklusyon.
Ang mga pinsala sa paa ay labis na karaniwan at nagdudulot ng 50–70% ng lahat ng pinsala. Ayon sa mekanismo at ang nagresultang functional at anatomical disorder, ang mga sarado at bukas na pinsala ay nakikilala. Ang una ay kinabibilangan ng mga pasa, sprains at ruptures, ang pangalawa - fractures.
Ang mga pasa ay mekanikal na pinsala sa malambot na mga tisyu nang walang nakikitang pinsala sa integridad ng balat. Nangyayari ang mga ito kapag hinampas ng isang mapurol na bagay o kapag ibinagsak mula sa isang maliit na taas papunta sa isang patag na ibabaw. Sa mga pasa, bilang panuntunan, walang malubhang anatomical na pinsala sa mga tisyu o organo. Ang mga pasa ay maaaring bahagi ng mga sugat; ang mga naturang sugat ay tinatawag na bugbog. Ang mga pasa ay sinusunod din na may saradong mga bali ng buto na nagreresulta mula sa direktang suntok (halimbawa, tinatawag na bumper fracture).
Ang dislokasyon ay isang paulit-ulit na pag-aalis ng magkabilang dulo ng mga articulating na buto na lampas sa mga limitasyon ng kanilang physiological mobility, na sinamahan ng dysfunction ng joint. Sa kumpletong dislokasyon, ang mga articular surface ng mga displaced bones ay ganap na nawawalan ng ugnayan sa isa't isa. Sa kaso ng hindi kumpletong dislokasyon (subluxation), sila ay bahagyang hawakan.
Ang pinsala sa tissue na may bahagyang pagkalagot habang pinapanatili ang anatomical continuity ay tinatawag na stretching. Ang mga joint sprains ay mas karaniwan. Ang mekanismo ng pinsala ay sanhi ng pag-unat ng tissue sa pamamagitan ng dalawang pwersa na kumikilos sa magkasalungat na direksyon kapag ang katawan, organ o lugar ay naayos. Kadalasan kapag nahuhulog, nagbubuhat ng mabibigat na bagay, tumatakbo, atbp.
Ang bali ay isang paglabag sa anatomical integrity ng buto dahil sa trauma. Kadalasan, ang mga bali ay nangyayari pagkatapos ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada. May mga transverse, longitudinal, oblique, helical, T-shaped, Y-shaped, stellate at perforated fractures. Ang bali ay maaari ding kumpleto o hindi kumpleto, bukas o sarado. Sa kaso ng isang hindi kumpletong bali - bahagi ng diameter ng mga buto, isang bitak. Na may kumpletong bali - kumpletong pagguho ng mga buto. Sa mga bali, ang pag-aalis ng mga fragment ng buto sa katawan ng biktima ay sinusunod. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga biktima na may karamihan sa mga bali ay kasiya-siya o katamtaman, mas madalas na malala. Gayunpaman, na may maraming mga bali, lalo na sa pagkakaroon ng bukas o pinagsamang mga pinsala, bilang isang panuntunan, ang isang malubha o lubhang malubhang kondisyon, at kung minsan ay traumatikong pagkabigla, ay mabilis na nabubuo.
Mula sa bahagi ng pananaliksik ay maaaring makuha ang mga sumusunod na konklusyon.
Ayon sa mga istatistika na itinago ng mga doktor sa emergency room, ang pangunahing porsyento ng mga pasyente na pumupunta sa amin ay isinasaalang-alang ang mga pinsala na nauugnay sa panahon ng taglamig, lalo na ang yelo. Ang mga ito ay pangunahing mga pasa, dislokasyon at bali ng mga paa.
Sa mga pinsala sa mas mababang paa't kamay, ang mga bali sa balakang ay ang pinakakaraniwan. Ang mga sintomas ng pinsala ay matinding pananakit at kumpleto o bahagyang kawalan ng kakayahan na ilipat ang paa.
Ang mga pinsala sa lower extremity ay maaaring nahahati sa closed at open na mga pinsala. Ang mga saradong sugat sa paa ay nangingibabaw.
Ang mga pinsala sa tuhod ay karaniwan.
Tinatalakay din ng ikalawang bahagi ang pangunang lunas para sa mga pinsala sa paa at nagbibigay ng isang hanay ng mga pagsasanay para sa pagbawi mula sa mga pinsala sa ibaba at itaas na mga paa't kamay.
Listahan ng ginamit na panitikan
Human Anatomy/Author - comp. V. Sobovyi.- M.: Astrel Publishing House LLC. AST Publishing House LLC, 2006.-255 p.-(Medicine at kalusugan).
Babich B.K. Mga traumatikong dislokasyon at bali - Kyiv: Health 2006-258p.
Weiss M.A. Mga isyu sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ng mga pasyenteng may mga pinsala sa musculoskeletal system Gabay sa orthopedics at traumatology - M., “Medicine” 2007. -144 p.
Volkov M.V., Moboshnu I.A. Pinsala at sakit ng musculoskeletal system - M. "Medicine" 2007. -280 p.
Vainshten V.G. Gabay sa traumatology - L., "Medicine", 2006. -352 p.
Dubrov Ya.G. Outpatient traumatology-2nd edition.-M.: Medicine, 2006. -288p.
Eliseev O.M. (compiler) Handbook ng emergency na pangangalaga, "Leila", St. Petersburg, 1996. - 167 p.
Moshkovich I. A. "Operative orthopedics", ed. "Gamot", 2003. - 231 p.
Musalatov Kh.A., Yumashev G.S., "Traumatology at Orthopedics", ed. "Gamot", 2005. - 128 p.
"Emergency na Pangangalagang Medikal", ed. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Pagsasalin mula sa Ingles ni Dr. med. Sciences V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; inedit ni Doktor ng Medikal na Agham V.T. Ivashkina, P.G. Bryusova; Moscow "Medicine" 2006. -253 p.
"Mga bagong solusyon sa kasalukuyang mga problema sa traumatology at orthopedics" (RGMU), ed. "Elikta print", 2005 – 182s.
Handbook ng Traumatology G.S. Yutishev, N.M. Kurbanov-T.; Medisina, 2007. -381 p.
Traumatology at orthopedics: Textbook / G.S. Yumasheva - 3rd ed., binago at karagdagang - M.: Medicine, 2004. -276 p.
Traumatology at orthopedics / Gabay para sa mga doktor. Sa 3 tomo.t. 2/ Ed. TIMOG. Shaposhnikova.- M.: Medisina, 2007. -392 p.
Mga mapagkukunan ng Internet: http://www.lhm.kiev.ua/~kopyov/mkb/t08-14.htm
1 Musalatov Kh.A., Yumashev G.S., "Traumatology and Orthopedics", ed. "Gamot", 2005. - 128 p.
1 Traumatology at orthopedics/Gabay para sa mga doktor. Sa 3 tomo.t. 2/ Ed. TIMOG. Shaposhnikova.- M.: Medisina, 2007. -392 p.
1 Vainshten V.G. Gabay sa traumatology - L., "Medicine", 2006. -352 p.
1 "Emerhensiyang Pangangalagang Medikal", ed. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Pagsasalin mula sa Ingles ni Dr. med. Sciences V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; inedit ni Doktor ng Medikal na Agham V.T. Ivashkina, P.G. Bryusova; Moscow "Medicine" 2006. -253 p.
1 "Emerhensiyang Pangangalagang Medikal", ed. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Pagsasalin mula sa Ingles ni Dr. med. Sciences V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; inedit ni Doktor ng Medikal na Agham V.T. Ivashkina, P.G. Bryusova; Moscow "Medicine" 2006. -253 p.
1 Volkov M.V., Moboshnu I.A. Pinsala at sakit ng musculoskeletal system - M. "Medicine" 2007. -280 p.
1 "Emerhensiyang Pangangalagang Medikal", ed. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Pagsasalin mula sa Ingles ni Dr. med. Sciences V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; inedit ni Doktor ng Medikal na Agham V.T. Ivashkina, P.G. Bryusova; Moscow "Medicine" 2006. -253 p.
Pag-aaral ng socio-psychological adaptation ng mga kabataan Thesis >> Sikolohiya
Mental mga pinsala at mga paglihis... maaaring makatagpo iba-iba mga sakit sa somatic. ... at sa pangwakas sa huli depende... mga tagapagpahiwatig ay bumababa. integral index"Kasinungalingan" konektado...mataas. Sa aming pananaliksik, Ni mga tagapagpahiwatig personal at sitwasyon...
Mga tagapagpahiwatig kahusayan ng paggamit ng paggawa sa isang negosyong pangkalakalan; pagsusuri ng estado at pagpapasiya ng
Abstract >> EkonomiksSalik a. Mga gawain, kaugnay sa desisyon... natupad pananaliksik kabuuan iba-iba pamamaraan: ... Paksa pananaliksik ay mga tagapagpahiwatig kahusayan... pagtatatag ng karaniwan pangwakas mga tagapagpahiwatig para sa brigada; ... bilang resulta ng produksyon mga pinsala at mga sakit; ...
Mag-aral dinamika ng espesyal na pagganap ng mga middle-distance runner sa anim na buwang ikot ng pagsasanay
Thesis >> Physical education at sports... kaugnay na may hypoxia, protina metabolism disorder ay ang sanhi ng isang makabuluhang bahagi mga pinsala ... Pananaliksik ay nagpakita na pagkatapos ng pagsasanay sa kalagitnaan ng bundok, gumagana mga tagapagpahiwatig mga atleta na, sa pangwakas... naglo-load iba-iba ...
Mag-aral Posibilidad ng paggamit ng mga artipisyal na neural network para sa awtomatikong kontrol
Thesis >> Industriya, produksyon... PANANALIKSIK 2.2.1 Mag-aral paksang lugar Para sa pananaliksik... oras. SA pangwakas Sa teorya, ito ay nangangahulugan... upang makabuo gamit iba-iba mga tagapagpahiwatig, kung saan... iba pang mga gastos, kaugnay na may proyektong pamumuhunan... humahantong sa pinsala panganib sa sunog ...
Mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon Ang mga lower limbs ay nagsisimula nang maaga hangga't maaari at nangangailangan ng pinagsamang diskarte upang makapagbigay ng pisikal, sikolohikal at iba pang tulong na kinakailangan sa pasyente. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay ginagamot ng mga internist, psychologist, exercise therapist, orthopedic staff, kabilang ang mga orthopedic technician, at social worker. Ang kahalagahan ng pinsala sa mas mababang paa't kamay ay dapat isaalang-alang kasabay ng impormasyon tungkol sa pasyente tulad ng nakaraang premorbid background, magkakasamang pinsala, pisikal na kondisyon at mga katangian ng pag-iisip, katayuan sa pag-aasawa, bilog ng mga kaibigan, relasyon sa pamilya, mga kondisyon sa pagtatrabaho at paglilibang, at seguridad sa pananalapi.
Ang pangunahing gawain, kasama ang pagbabawas ng panganib at kalubhaan ng anumang komplikasyon, ay ang pinakamataas na posibleng pagpapanumbalik ng paggana sa pamamagitan ng pagwawasto ng deformity ng paa, pagtaas ng lakas ng kalamnan at pamamahala ng pisikal na aktibidad. Gayunpaman, ang isang mas makatotohanang diskarte ay ang lumikha ng isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon para sa bawat pasyente, na tinutukoy ang inaasahang panghuling pagganap na mga resulta at ang pagkakasunud-sunod ng oras para sa pagkamit ng mga ito. Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang kumpletong pagbawi ay maaaring mangailangan ng maraming buwan. Pagkatapos ng matinding pinsala sa isang paa, ang isa ay dapat mag-ingat tungkol sa joint immobility at contractures.
Kontrata bubuo sa isang nakatigil na hindi karaniwang posisyon (halimbawa, posisyon ng equinus ng paa - paulit-ulit na pagbaluktot ng talampakan sa bukung-bukong joint), na nakakasagabal sa pagtayo at paglalakad. Ang epektibong splinting at therapeutic physical exercises ay nakakatulong na maiwasan at mabawasan ang mga ganitong komplikasyon, maliban kung, siyempre, pinag-uusapan natin ang mga malubhang sakit sa kalamnan-nerbiyos, tulad ng spastic na estado ng mga kalamnan dahil sa pinsala sa utak o spinal cord. Sa ganitong mga kaso, maaaring kailanganin ang surgical correction ng contracture at/o pag-aalis o pag-redirect ng deformity (pagpapababa ng tensyon ng ligaments, pagpapahaba o paglipat ng mga ito).
Hawakan pinababang mga fragment, pinapadali ang pag-aalaga ng sugat at pagpigil sa mga contracture, ang tanong ng immobilizing ang paa ay maaaring lumitaw. Para sa mas matinding pinsala, ang panlabas o panloob na pag-aayos ay mas mainam kaysa sa pag-cast, splinting, o traction, bagama't maaari silang magamit bilang mga pantulong na pamamaraan.
Para sa anumang mga posibilidad Ang immobilization ng mga joints na katabi ng fracture zone ay dapat iwasan. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga bony protrusions upang maiwasan ang compression. Pangunahing naaangkop ito sa takong, bukung-bukong, patella at proximal fibula, na malapit na konektado sa peroneal nerve. Ang splint o plaster cast ay hindi dapat maglagay ng presyon sa pinagbabatayan ng bony protrusions, na pinakamainam na protektado ng malambot na pad.
SA talamak na panahon ng pinsala ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang tiyak na reserba ng espasyo sa ilalim ng immobilizing bandage sa kaso ng pamamaga. Ang isang labis na siksik o bulag na pabilog na bendahe na inilapat sa panahon ng isang matinding pinsala ay nangangailangan ng mahigpit na pagmamasid upang maiwasan ang pag-unlad ng ischemia na nauugnay sa subfascial hypertensive syndrome, ang unang senyales nito ay ang pinakamadalas na pagtaas ng kakulangan sa ginhawa. Maaaring kailanganin na palitan ang splint o cast, at ang reinforcement ng cast ay kadalasang kinakailangan sa mga takong na cast.
Isometric exercises na may nakabaluktot (a) at nakatuwid (b) na mga tuhodMga sugat sa operasyon maaaring ligtas na matakpan ng mga plaster cast. Ang paglamlam ng sariwang plaster bandage na may dugo pagkatapos ng operasyon sa isang paa ay karaniwan. Ang rebisyon ng sugat o postoperative incision ay ipinahiwatig sa kaso ng pagtaas ng sakit, mabahong amoy, pati na rin sa mga kaso ng mahinang sensitivity ng sakit. Sa isang matamlay na proseso ng sugat, maaaring ipagpatuloy ang immobilization hanggang sa gumaling ang sugat.
Napinsalang paa ay maaaring immobilized sa mga naaalis na bicuspid cast o splints, na nagpapahintulot sa magkasanib na pagsubaybay at walang pasubali na paggalaw. Kung walang paggalaw sa mga kasukasuan, malamang na magkaroon ng paninigas. Ang mga paggalaw ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at aktibong tumaas, na may tanging limitasyon sa kaso ng isang hindi mapakali na estado ng mga nasirang tissue. Kung ang mga aktibong paggalaw ay hindi posible, ang mga passive na paggalaw ay isinasagawa ng pasyente mismo, ng isang pisikal na therapist, o sa pamamagitan ng paggamit ng isang mekanikal na aparato para sa patuloy na mga passive na paggalaw.
Para palakasin nanghihinang mga kalamnan Mahalaga ang ehersisyo. Ito ay totoo lalo na para sa mga biktima ng malubhang nasugatan na may pag-asa ng mahabang paggaling. Sa una, ang isometric na mga contraction ng kalamnan ay ginaganap. Nang maglaon, habang umuunlad ang paggaling, nagpapatuloy sila sa mga pagsasanay sa paglaban. Ang tulong ng isang physical therapy specialist, na may tungkulin sa pamumuno ng isang orthopedist, ay napakahalaga, lalo na para sa mga hindi maka-recover nang nakapag-iisa. Ang ehersisyo sa rehabilitasyon, pangunahin ang pasibong paggalaw at pagsasaayos ng posisyon ng paa upang maiwasan ang pag-unlad ng mga contracture, ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kasama ang masinsinang pangangalaga, at hindi dapat maantala hanggang sa isang "panahon ng rehabilitasyon."
Pag-activate ng pasyente ay may parehong kahalagahan tulad ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng nasirang paa. Sa sandaling pinahihintulutan ng iyong kalusugan at lumitaw ang katatagan ng orthostatic, ang paglipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon ay dapat tanggapin. Sa una, ito ay maaaring ang pagtaas ng iyong ulo mula sa unan o paggamit ng isang "mobilizer" na upuan. Ang regular na passive at aktibong pisikal na ehersisyo ay hindi lamang kapaki-pakinabang, ngunit kinakailangan din para sa mga pasyenteng nakaratay sa kama, maliban kung may mga kontraindikasyon mula sa tumaas na intracranial pressure o iba pang trauma. Para sa mga biktima na may mga pinsala sa ibabang paa, ang dulo ng ulo ng kama ay dapat na nilagyan ng karagdagang aparato sa anyo ng isang frame o trapezoid, ngunit sa kaso ng hindi matatag na pinsala sa gulugod o itaas na mga paa, ang mga naturang aparato ay maaaring mapanganib.
Sa pinakamaliit pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon na independiyenteng paglipat mula sa kama hanggang sa wheelchair ay nakikita bilang isang positibong hakbang. Ang antas ng tulong sa panahon ng paggalaw ay dapat matukoy ng mga kakayahan ng pasyente at katatagan ng orthostatic. Para sa kaligtasan, ang paggalaw ay pinahihintulutan lamang sa tulong, o paggamit ng isang sliding board, na nag-aalis ng karga sa paa; ang pasyente ay dapat ding tumayo at i-on ang isang matatag na paa o maaaring matagumpay na makalakad nang mag-isa.
Malayang kilusan ay ang pangwakas na layunin ng pagpapagamot ng bali at dapat magsimula kaagad pagkatapos bumuti ang kondisyon ng nasugatan na paa at ang pangkalahatang kagalingan ng biktima. Ang pagkarga sa binti ay dapat na mahigpit na dosed. Para sa magkasanib na mga pinsala, malamang na mangangailangan ng maximum na antas ng paghihigpit ang pagdadala ng timbang sa loob ng tatlong buwan o higit pa. Ito ay halos imposible na maglakad nang walang buong timbang na nadadala sa hindi bababa sa isang binti. Ang kondisyon ng gulugod at itaas na mga paa't kamay ay dapat ding isaalang-alang.
Saklaw ng paggalaw at mga pagsasanay sa pag-uunat:a - na may baluktot na tuhod; b - na may tuwid na tuhod;
c - isang binti; g - dalawang binti;
d, e - nakatayo; f - sa aking mga tuhod
Mga pasyente na hindi maaaring o hindi dapat maglagay ng timbang sa kanilang itaas na mga paa ay hindi makagalaw gamit ang kanilang mga kamay, bumangon mula sa isang upuan, o gumamit ng saklay o walker kapag naglalakad. Sa halip na ganap na idiskarga ang paa, mas ipinapayong limitahan ang pagkarga, na nagtataguyod ng proseso ng rehabilitasyon at, kakaiba, ibinababa ang nasugatan na paa sa mas malaking lawak kaysa sa mahigpit na pagbabawal sa pagdadala ng timbang. Ang mga rekomendasyon para sa dosing ng load ay dapat may tiyak na mga tagubilin sa pinahihintulutang timbang.
Rehabilitasyon ng biktima na sumailalim sa pagputol ng paa, ay nagsisimula, kung maaari, kahit bago ang pagputol at kasama ang mga pagsasanay sa pagsasanay at isang komprehensibong pagtalakay sa mga isyu na may kaugnayan sa paparating na prosthetics. Ang isang pasyente na may naputol na paa ay dapat magsimulang kumilos nang maaga hangga't maaari, dahil ang agarang paggamit ng isang prosthesis pagkatapos ng operasyon ay binabawasan ang panahon ng pangwakas na pagkakabit ng prosthesis at pagbagay ng tuod.
Pagkatapos popliteal o higit pang distal amputation, ipinapayong mag-apply ng plaster cast, na sa ilang mga kaso ay maaaring iakma upang mai-load ang tuod na may timbang, kung pinapayagan ang kondisyon ng sugat. Ang pagkontrol sa pamamaga ay sinisiguro ng nababanat na mga produkto at isang nakataas na posisyon ng paa sa kama. Ang huling adaptasyon ay dapat talagang tumagal ng ilang linggo, ngunit hindi buwan.
- Ang pinaka-hindi pangkaraniwang mga bagay sa kalawakan (6 mga larawan) Ang pinakatanyag na mga bagay sa kalawakan
- Mga kagiliw-giliw na katotohanan tungkol sa ulam
- Ano ang Martini ginawa mula sa: produksyon teknolohiya at komposisyon Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng komposisyon ng iba't ibang uri ng Martini
- Brodsky Joseph - talambuhay Joseph Brodsky talambuhay at personal