Pag-aaral ng pelvic organs sa mga kababaihan. Pamamaga sa pelvis Mga palatandaan ng pamamaga ng pelvic
Ang pelvic inflammatory disease (PID) ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng reproductive dysfunction sa mga kababaihan. Ang talamak na endometritis (nagpapasiklab na proseso sa matris) sa panahon ng hysteroscopy (pagsusuri ng lukab ng matris na may espesyal na aparato) ay tinutukoy sa bawat ikatlong babae na sumailalim sa pagsusuring ito. Kadalasan, ang naturang diagnosis ay ibinibigay sa mga pasyente na wala pang 24 taong gulang, at pagkatapos ng 30, ang bilang ng mga kaso ay bumababa nang malaki, na nauugnay sa mas matulungin na saloobin ng isang babae sa kanyang kalusugan at ang pagbuo ng lokal na kaligtasan sa sakit.
Kasama sa PID ang: vulvovaginitis, endomyometritis, salpingitis, colpitis, cervicitis, parametritis, atbp.
Paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs
Una sa lahat, tinutukoy ng espesyalista ang microbial factor - ito ay kinakailangan para sa kumplikadong antibacterial therapy na may kasunod na pag-iwas sa vaginal dysbiosis. Pagkatapos ay pipili ang doktor ng isang programa sa paggamot. Bilang isang patakaran, ito ay kumplikadong therapy.
Mga bahagi ng paggamot:
- Therapy sa droga. Inireseta ng mga doktor ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot upang iwasto ang mga sakit sa immune, paghahanda ng enzyme upang maibalik ang tamang istraktura ng mauhog lamad sa lukab ng matris, atbp.
- Physiotherapeutic na paggamot(pinaka madalas na ginagamit ang pinagsamang therapy: electrotherapy at ultrasound). Ang pamamaga ay sinamahan ng pagbuo ng fibrous tissue, at ito ay physical therapy na pinaka-epektibo sa pagpapanumbalik ng tamang istraktura ng mucous membrane sa uterine cavity. Ang mga indikasyon para sa physiotherapeutic na paggamot ay din: kawalan ng katabaan ng babae(tubal-peritoneal at uterine origin, endocrine, nauugnay sa endometriosis), miscarriage, paulit-ulit na pagkabigo sa IVF, obulasyon disorder, menopausal at premenstrual syndrome, malalang kondisyon at pathologies (pelvic pain, pamamaga ng uterine appendages, endometritis), genital endometriosis, sexual dysfunction , stress urinary incontinence, kahinaan ng pelvic floor muscles. Ginagamit din ang therapy para sa pag-iwas sa mga adhesion pagkatapos ng operasyon, pag-iwas at paggamot ng subinvolution ng matris at hematomas pagkatapos ng pagwawakas ng pagbubuntis. Pagkatapos ng panganganak, inireseta ang physiotherapeutic treatment para sa lactostasis, catarrhal mastitis, hypogalactia, maceration at basag na nipples, para sa pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon mula sa postoperative suture pagkatapos ng cesarean section o perineal wound, para sa aesthetic correction ng mga scars sa perineal area at naiwan ang tahi pagkatapos ng cesarean section.
Ang mga pamamaraan ay gawing normal ang lokal na sirkulasyon ng dugo at vaginal microflora, alisin ang mga sintomas ng pamamaga, labanan ang impeksiyon, mapabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay, palakasin ang immune system, i-activate ang mga panlaban ng katawan, alisin ang mga adhesion, at ibalik ang normal na patency at function ng fallopian tubes.
Ang karampatang therapy ay maaaring ibalik ang kalusugan ng isang babae at makabuluhang taasan ang posibilidad ng pagbubuntis sa kawalan ng iba pang mga pathologies.
Diagnosis ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs
Ang mga talamak at talamak na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay maaaring makilala sa isang gynecological appointment. Gumagamit ang doktor ng iba't ibang paraan:
- Gynecological na pagsusuri at palpation. Ang pananakit sa ovaries at cervix sa panahon ng palpation ay isa sa mga senyales ng PID.
- Pagsusuri ng dugo. Ang pagkakaroon ng pamamaga ay ipinahiwatig ng isang pagtaas ng antas ng mga leukocytes sa dugo.
- Vaginal smear. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng vaginal microflora ay nakakatulong upang matukoy ang presensya at makilala ang sanhi ng impeksiyon.
- Ultrasound. Ang pamamaraan ay tumutulong upang suriin ang istraktura at mga pagbabago sa istraktura ng mga fallopian tubes.
- Endoscopic na pagsusuri. Ang isang espesyal na aparato ay tumagos sa lugar ng matris sa pamamagitan ng puki at cervix at pinapayagan ang endometrium na makolekta para sa karagdagang pananaliksik.
- Laparoscopy. Isinasagawa ito sa pinakamahirap na kaso: sinusuri ng doktor ang mga ovary, uterus at fallopian tubes sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa.
Batay sa isang paraan lamang, imposibleng gumawa ng tamang diagnosis - ang mga kumplikadong diagnostic lamang ang nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng tumpak na resulta. Kung kinakailangan, maaaring mag-order ang doktor ng mga karagdagang pagsusuri.
Mga sintomas ng pelvic inflammatory disease
- dysfunction ng panregla: masakit o hindi regular na regla, ang pagkakaroon ng hindi karaniwang paglabas (purulent, intermenstrual, masyadong mabigat o kakaunti);
- abnormal na pagdurugo ng matris;
- mga karamdaman sa kalusugan ng reproduktibo: kawalan ng katabaan, pagkakuha, ang hitsura ng mga endometrial polyp sa mga kababaihan sa anumang edad;
- sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, sakit o kakulangan sa ginhawa kapag umiihi, sa panahon ng pakikipagtalik, pangangati, pagkasunog sa genital area;
- mga pagbabago hitsura ari;
- pangkalahatang mahinang kalusugan: pagkapagod, init mga katawan, atbp.
Ang mga sintomas ay depende sa antas ng pinsala, ang estado ng immune system, at ang pathogen.
Mga komplikasyon at kahihinatnan ng PID
Ang mga kahihinatnan ng isang nakaraan o talamak na proseso ng pamamaga ay maaaring maging seryoso. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kawalan ng katabaan. Sa mga fallopian tubes na apektado ng impeksyon, lumalaki ang connective tissue, ang mga tubo ay hindi madaanan, at ang tamud ay hindi maabot ang itlog. Ang mas madalas na ang isang babae ay nagkaroon ng PID, mas mataas ang posibilidad ng kawalan ng katabaan (15% na may isang solong PID, 35% na may dalawang kaso at 50% na may tatlo o higit pa).
Ang isa pang hindi kanais-nais na kahihinatnan ay ang pagbuo ng isang ectopic na pagbubuntis. Ito ay nauugnay din sa pagbara ng tubo, ngunit sa kasong ito ay hindi ang tamud ang maaaring lumipat dito, ngunit ang fertilized na itlog.
Ang mga nakakahawang proseso na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa kusang pagpapalaglag (pagkakuha) at impeksiyon ng fetus. Samakatuwid, bago magplano ng pagbubuntis, ang isang babae ay dapat bumisita sa isang gynecologist at sumailalim sa isang buong pagsusuri.
Ano ang nagiging sanhi ng pelvic inflammatory disease?
- Mga interbensyon sa intrauterine. Ang diagnosis ng talamak na endometritis ay ibinibigay sa mga kababaihan na sumailalim sa intrauterine intervention nang hindi bababa sa isang beses; ito ay maaaring pagwawakas ng pagbubuntis sa pamamagitan ng anumang kasalukuyang mga pamamaraan, therapeutic o diagnostic hysteroscopy (lalo na kung ang pag-aaral na ito ay pinagsama sa pag-alis ng isang endometrial polyp, submucosal myomatous node, hiwalay na diagnostic curettage ng mucous cavity uterus), pagpasok at pagtanggal ng intrauterine contraceptive, pipell biopsy ng endometrium. Ang iba't ibang mga mikroorganismo ay maaaring lumipat mula sa puki at cervix patungo sa lukab ng matris, at sa gayon ay pumupukaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa matris.
- Walang protektadong pakikipagtalik, pagkakaroon ng maraming kasosyo sa pakikipagtalik. Ang impeksyon ay maaaring maipasa mula sa isang kasosyo sa sekswal.
- Mga sakit na ginekologiko. Anumang sakit ay dapat na magamot kaagad, at pagkatapos ng paggamot ay mahalaga na sumailalim sa lahat ng kinakailangang pagsusuri upang masuri ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente at maiwasan ang pagkakaroon ng impeksiyon.
- panganganak.
- Ang regla, obulasyon at iba pang mga sitwasyon kung saan nangyayari ang mga pagbabago sa kapaligiran ng vaginal.
- Hypothermia, stress, iba't ibang sakit ng katawan at iba pang mga kadahilanan na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit.
pinakamababang pamantayan ng WHO Upang magtatag ng diagnosis ng "pelvic inflammatory disease" ay:
- sakit sa palpation ng mas mababang tiyan,
- sakit sa lugar ng mga appendage ng matris,
- masakit na traksyon ng cervix.
Upang madagdagan ang pagtitiyak ng diagnosis, mayroong karagdagang pamantayan:
- temperatura ng katawan sa itaas 38.3 °C,
- pathological discharge mula sa cervix at puki
- pagtaas ng ESR,
- nadagdagan ang antas ng C-reactive na protina,
- kumpirmasyon sa laboratoryo ng cervical infection na dulot ng gonococci, trichomonas, chlamydia.
Pamantayan na nakabatay sa ebidensya Ang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organ ay:
- histopathological detection ng endometritis sa endometrial biopsy,
- Ang mga natuklasan sa ultratunog gamit ang transvaginal scanning na nagpapakita ng makapal, puno ng fluid na mga fallopian tube na mayroon o walang libreng likido sa peritoneal na lukab; pagkakaroon ng tubo-ovarian formation,
- mga abnormalidad na nakita sa panahon ng laparoscopy na naaayon sa mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs.
Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay kawalan ng katabaan. Ang dalas nito ay direktang nakasalalay sa tagal at dalas ng mga exacerbations ng pelvic inflammatory disease. Ang mga pangunahing reklamo sa kasong ito ay: kawalan ng katabaan (pangunahin o pangalawa), sa 12% ng mga kaso - sakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may pagtindi bago ang regla, ang pagkakaroon ng walang amoy na paglabas ng likido ay karaniwang 4-5 araw bago ito, 3-4 beses sa isang taon na may pagitan ng 3 -4 na buwan, sa 70% - mga sakit sa psycho-emosyonal (pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, sakit ng ulo).
Ang iba pang parehong malala at makabuluhang komplikasyon ng PID ay ang ectopic pregnancy at adhesive bowel disease.
Sa kasalukuyan, maraming mga diskarte ang ginagamit upang masuri ang mga impeksyon sa urogenital, na naiiba sa sensitivity, specificity, kadalian ng paggamit, availability at presyo. Ang pangunahing at pinaka-karaniwang paraan ng diagnostic ay PCR, na ginagawang posible upang makilala ang maraming mga nakakahawang ahente sa mga likido at tisyu ng katawan, kabilang ang chlamydia, urea, mycoplasma, gardnerella, cytomegalovirus, herpes virus 1 at 2, gonococci, trichomonas, HIV, pathogens ng tuberculosis at syphilis. Bilang karagdagan, ang pagsusuri ng immunofluorescence, na nakakakita ng mga fluorescently na may label na monoclonal antibodies, ay malawakang ginagamit. Ang sensitivity ng pamamaraang ito ay 98%, ang pagtitiyak ay 90%. Maaari rin itong magamit upang masuri ang chlamydia at mycoplasmosis.
Ang Trichomonas vaginalis ay maaaring makita sa katutubong paghahanda ng mga nilalaman mula sa vaginal vault, urethra, cervical canal, pati na rin kapag nabahiran ng indicator - methylene blue. Nakikita ang Gonococcus sa paglabas ng urethra, cervical canal, at excretory ducts ng malalaking vestibular glands kapag nabahiran ng Gram.
Ang pamamaraan ng kultura ay ang pamantayan para sa pag-detect ng lahat ng uri ng impeksiyon, ngunit ang malawakang paggamit nito ay limitado sa tagal, pagiging kumplikado at abala ng pag-iimbak at pagdadala ng materyal.
Sa ibang bansa, ang tinatawag na mga paraan ng diagnostic ng amplification ay kadalasang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Bilang karagdagan sa PCR, ang pangkat na ito ay kinabibilangan ng: ligase chain reaction at ribosomal RNA amplification (TMA - transcription-mediated amplification). Batay sa mga diskarte sa amplification, ang mga pagsusuri sa ihi ay binuo na medyo maginhawa para sa paggamit sa mga setting ng outpatient, ngunit hindi pa sila naging laganap sa domestic practice.
Dapat pansinin na ang mga negatibong resulta ng pagsusuri ng materyal mula sa urethra, vaginal vaults at cervical canal ay hindi maaaring ituring na maaasahan upang ibukod ang pinsala sa endometrium, myometrium at fallopian tubes. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangang bigyang-diin ang diagnostic na kahalagahan ng hysteroscopy at laparoscopy, kung saan posible na mangolekta ng materyal mula sa matris, fallopian tubes at peritoneal fluid. Bilang karagdagan, sa panahon ng isang endoscopic na pagsusuri, ang kondisyon ng matris, endometrium at fallopian tubes ay tinasa. Ito ay kilala na sa mga pasyente na may chlamydia sa 71% ng mga kaso ang fallopian tubes ay naharang sa interstitial section, habang sa mga pasyente na may "banal" na pamamaga sa 53% ng mga kaso ang fallopian tubes ay hindi madaanan sa ampullary section.
Gayunpaman, ang regular na microbiological na pagsusuri ng materyal na nakuha kahit na sa panahon ng laparoscopy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sensitivity. Kapag nag-aaral ng laparoscopic data sa mga pasyente na may mga visual na palatandaan ng pamamaga, ang microflora ay hindi napansin sa 63% ng mga kaso. Ito ay naisalokal sa kapal ng inflamed tissue, na kinumpirma ng pag-aaral ng mga appendage at matris na inalis ayon sa mga indikasyon gamit ang laparotomy.
Kaya, dapat itong kilalanin na sa katotohanan, ang therapy para sa mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay nakararami sa empirical, at ang mga resulta ng maling microbiological na pag-aaral ay madalas na nakakalito at maaaring humantong sa pagkakastrat sa halip na tiyakin ang pagiging epektibo ng paggamot.
=================
Binabasa mo ang paksa:
Modernong algorithm para sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng reproductive system.
Tikhomirov A. L., Yudaev V. N., Lubnin D. M. MGMSU im. N. A. Semashko.
Nai-publish: "Medical Panorama" No. 9, Nobyembre 2003.
Mga sakit ng pelvic organ sa mga kalalakihan at kababaihan
Ang mga babaeng pelvic organ ay kinabibilangan ng mga organo at sistema tulad ng:
katawan at cervix,
mga obaryo,
ari,
pantog,
tumbong,
Ang mga lymph node,
malambot na tisyu,
mga istruktura ng buto
Ang mga male pelvic organ ay kinabibilangan ng mga organo at sistema tulad ng:
prostate,
mga seminal vesicle,
pantog,
tumbong,
Ang mga lymph node,
malambot na tisyu,
mga istruktura ng pelvic bone
Para sa mga problema sa kalusugan na may kaugnayan sa pelvic area, dapat kang makipag-ugnayan sa isang gynecologist, urologist, nephrologist o proctologist (depende sa sakit).
Pangunahing sintomas Ang mga sakit ng mga organo na naisalokal sa pelvic area ay maaaring tawaging:
- Sakit sa pelvic organs (paghila, pananakit o matalim), pati na rin ang pananakit sa ibabang likod.
- Tumaas na temperatura ng katawan.
- Nakakaramdam ng pagod.
- Mga pagkagambala sa cycle ng regla.
- Sakit sa panahon ng pakikipagtalik.
- Sakit kapag umiihi.
- Abnormal na paglabas ng vaginal/urethral, atbp.
Ang mga naturang sakit ay kinabibilangan ng:
- urethritis,
- prostatitis,
- salpingitis,
- colpitis,
- bartholonite,
- cystitis, atbp.
- gonorrhea;
- gonorrheal urethritis;
- syphilis;
- trichomoniasis;
- tuberculosis, atbp.
Maaari rin silang maging hindi partikular:
- mycoplasmosis;
- ureaplasmosis;
- chlamydia;
- cytomegalovirus, atbp.
Kung ang isang sakit ng pelvic organ ay pinaghihinalaang, ang mga doktor ay nagrereseta ng pagsusuri sa ultrasound (ultrasound). Kung ang data na nakuha ay hindi sapat, pagkatapos ay upang linawin ang diagnosis, maaaring magreseta ang doktor magnetic resonance imaging ng pelvic organs.
Dahil ang mga nagpapaalab na proseso sa mga pelvic organ ay kadalasang nagdudulot ng kanser, ang pangangailangan para sa isang MRI ay maaaring lumitaw sa pinakamaliit na hinala ng isang proseso ng pathological. Ang pamamaraan ng pelvic MRI ay nagpapakita ng pagkakaroon ng oncology sa isang maagang yugto, na makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng pagbawi.
Mga indikasyon para sa MRI ng pelvic organs:
- mga pagbuo ng tumor sa lugar ng scrotum.
hinala ng tumor at metastases sa pelvic organs;
anomalya sa pagbuo ng mga organo sa lugar na ito;
hinala ng talamak na surgical pathologies, tulad ng cyst rupture o ovarian apoplexy;
iba't ibang mga pinsala ng pelvic organs;
endometriosis;
patuloy na sakit sa sacrum at pelvis ng hindi kilalang pinanggalingan;
nagpapaalab na mga pathology tulad ng adnexitis o endometritis sa mga kababaihan at vesiculitis o prostatitis sa mga lalaki;
hinala ng rectal disease;
ang posibilidad ng pagbuo ng mga ovarian cyst;
pagdurugo ng ari ng hindi kilalang pinanggalingan;
kawalan ng katabaan na walang layuning dahilan;
Ang pelvic inflammatory disease ay isang spectrum ng mga nagpapaalab na proseso sa upper reproductive tract sa mga kababaihan at maaaring magsama ng anumang kumbinasyon ng endometritis, salpingitis, tubo-ovarian abscess at pelvic peritonitis.
ICD-10 code
N74* Mga nagpapaalab na sakit ng babaeng pelvic organ sa mga sakit na inuri sa ibang lugar
Mga sanhi ng pelvic inflammatory disease
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sexually transmitted microorganism ay kasangkot sa pag-unlad ng sakit, lalo na ang N. gonorrhoeae at C. trachomatis; gayunpaman, ang pelvic inflammatory disease ay maaaring sanhi ng mga microorganism na bahagi ng vaginal microflora, tulad ng anaerobes, G. vaginalis, H. influenzae, Gram-negative enterobacteriaceae, at Streptococcus agalactiae. Naniniwala din ang ilang mga eksperto na ang M. hominis at U. urealyticum ay maaaring ang etiological agent ng pelvic inflammatory disease.
Ang mga sakit na ito ay sanhi ng gonococci, chlamydia, streptococci, staphylococci, mycoplasmas, Escherichia coli, enterococci, at Proteus. Ang isang mahalagang papel sa kanilang paglitaw ay kabilang sa anaerobic pathogens (bacteroides). Bilang isang patakaran, ang mga nagpapaalab na proseso ay sanhi ng halo-halong microflora.
Ang mga causative agent ng mga nagpapaalab na sakit ay kadalasang ipinakilala mula sa labas (exogenous infection); Ang hindi gaanong karaniwang sinusunod ay ang mga proseso na ang pinagmulan ay nauugnay sa pagtagos ng mga mikrobyo mula sa mga bituka o iba pang foci ng impeksiyon sa katawan ng isang babae (endogenous infection). Ang mga nagpapaalab na sakit ng septic etiology ay nangyayari kapag ang integridad ng tissue ay nagambala (entry gate ng impeksyon).
Mga porma
Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga upper genital organ o nagpapaalab na sakit ng pelvic organ ay kinabibilangan ng pamamaga ng endometrium (myometrium), fallopian tubes, ovaries at pelvic peritoneum. Ang nakahiwalay na pamamaga ng mga organ na ito ng reproductive tract ay bihira sa klinikal na kasanayan, dahil lahat sila ay kumakatawan sa isang solong functional system.
Batay sa klinikal na kurso ng sakit at batay sa mga pag-aaral ng pathomorphological, dalawang klinikal na anyo ng purulent na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ ay nakikilala: hindi kumplikado at kumplikado, na sa huli ay tumutukoy sa pagpili ng mga taktika sa pamamahala.
Kasama sa mga hindi kumplikadong form ang:
- talamak na purulent salpingitis,
- pelvioperitonitis,
Kumplikado - lahat ng encysted inflammatory tumor ng mga appendage - purulent tubo-ovarian formations.
Diagnosis ng pelvic inflammatory disease
Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga reklamo ng pasyente, kasaysayan ng buhay at sakit, ang mga resulta ng isang pangkalahatang pagsusuri at pagsusuri sa ginekologiko. Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological sa mga panloob na genital organ (salpingo-oophoritis, endometritis, endomyometritis, tubo-ovarian abscess, pyosalpinx, nagpapaalab na tubo-ovarian formation, pelvioperitonitis, peritonitis), at ang kurso ng nagpapasiklab na proseso (talamak, subacute, talamak) ay isinasaalang-alang. Ang diagnosis ay dapat sumasalamin sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na ginekologiko at extragenital.
Sa panahon ng pagsusuri, dapat suriin ng lahat ng mga pasyente ang paglabas mula sa urethra, puki, cervical canal (kung kinakailangan, paghuhugas mula sa tumbong), upang matukoy ang flora at sensitivity ng nakahiwalay na pathogen sa mga antibiotic, pati na rin ang paglabas mula sa mga fallopian tubes, mga nilalaman ng tiyan (effusion), nakuha sa panahon ng laparoscopy o transsection.
Upang maitatag ang antas ng mga karamdaman sa microcirculation, ipinapayong matukoy ang bilang ng mga erythrocytes, erythrocyte aggregation, hematocrit, platelet count at ang kanilang pagsasama-sama. Mula sa mga tagapagpahiwatig ng hindi tiyak na proteksyon, ang phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes ay dapat matukoy.
Upang maitatag ang tiyak na etiology ng sakit, ginagamit ang mga serological at enzyme immunoassay na pamamaraan. Kung pinaghihinalaan ang tuberculosis, kinakailangan na magsagawa ng mga pagsusuri sa tuberculin.
Kasama sa mga karagdagang instrumental na pamamaraan ang ultrasound, computed tomography ng maliliit na organo, at laparoscopy. Kung hindi posible na magsagawa ng laparoscopy, ang isang pagbutas sa lukab ng tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix.
Mga tala sa diagnostic
Dahil sa malawak na hanay ng mga sintomas at palatandaan, ang diagnosis ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ sa mga kababaihan ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Maraming kababaihan na may pelvic inflammatory disease ang may banayad o katamtamang sintomas na hindi palaging kinikilala bilang pelvic inflammatory disease. Dahil dito, ang pagkaantala sa pagsusuri at pagkaantala sa naaangkop na paggamot ay humahantong sa mga nagpapaalab na komplikasyon sa itaas na reproductive tract. Upang makakuha ng mas tumpak na diagnosis ng salpingitis at para sa isang mas kumpletong bacteriological diagnosis, maaaring gamitin ang laparoscopy. Gayunpaman, ang diagnostic technique na ito ay kadalasang hindi magagamit para sa alinman sa mga talamak na kaso o mas banayad na mga kaso kung saan ang mga sintomas ay banayad o malabo. Bukod dito, ang laparoscopy ay hindi angkop para sa pag-detect ng endometritis at banayad na pamamaga ng mga fallopian tubes. Samakatuwid, bilang isang patakaran, ang diagnosis ng pelvic inflammatory disease ay isinasagawa batay sa mga klinikal na palatandaan.
Ang klinikal na diagnosis ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay hindi rin sapat na tumpak. Ipinapakita ng data na sa clinical diagnosis ng symptomatic pelvic inflammatory disease, ang mga positibong hinulaang halaga (PPV) para sa salpingitis ay 65-90% kumpara sa laparoscopy bilang pamantayan. Ang PPV para sa clinical diagnosis ng talamak na pelvic inflammatory disease ay nag-iiba depende sa epidemiological na katangian at ang uri ng institusyong medikal; mas mataas ang mga ito para sa mga batang babae na aktibo sa pakikipagtalik (lalo na sa mga teenager), para sa mga pasyenteng dumadalo sa mga klinika ng STD, o para sa mga nakatira sa mga lugar na may mataas na prevalence ng gonorrhea at chlamydia. Gayunpaman, walang iisang anamnestic, pisikal, o laboratoryo na pamantayan na may parehong sensitivity at specificity para sa pag-diagnose ng isang talamak na yugto ng pelvic inflammatory disease (iyon ay, isang criterion na maaaring gamitin upang matukoy ang lahat ng kaso ng PID at upang ibukod ang lahat ng kababaihan. walang pelvic inflammatory disease).pelvis). Kapag pinagsasama-sama ang mga diagnostic technique na nagpapahusay sa alinman sa sensitivity (tumukoy ng mas maraming babae na may PID) o specificity (ibukod ang mas maraming babae na walang PID), ginagawa ito ng isa sa kapinsalaan ng isa. Halimbawa, ang pag-aatas ng dalawa o higit pang pamantayan ay hindi kasama ang higit pang mga kababaihang walang pelvic inflammatory disease ngunit binabawasan din ang bilang ng mga babaeng natukoy na may PID.
Ang isang malaking bilang ng mga yugto ng pelvic inflammatory disease ay nananatiling hindi nakikilala. Bagama't asymptomatic ang ilang kababaihan, hindi na-diagnose ang PID sa iba dahil hindi magawa ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na bigyang-kahulugan nang tama ang banayad o hindi partikular na mga sintomas at palatandaan tulad ng hindi pangkaraniwang pagdurugo, dyspareunia, o paglabas ng vaginal ("atypical PID"). Dahil sa kahirapan ng diagnosis at posibilidad ng pagkagambala sa kalusugan ng reproduktibo ng isang babae, kahit na may banayad o hindi tipikal na kurso ng pelvic inflammatory disease, inirerekomenda ng mga eksperto na gumamit ang mga medikal na propesyonal ng diagnosis na "mababang threshold" para sa PID. Kahit na sa ilalim ng gayong mga pangyayari ang impluwensya maagang paggamot Sa mga kababaihan na may asymptomatic o atypical PID, ang klinikal na kinalabasan ay hindi alam. Ang ipinakita na mga rekomendasyon para sa pagsusuri ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay kinakailangan upang matulungan ang mga medikal na propesyonal na ipalagay ang posibilidad ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ at magkaroon ng karagdagang impormasyon para sa tamang pagsusuri. Ang mga rekomendasyong ito ay bahagyang nakabatay sa katotohanan na ang diagnosis at pamamahala ng iba pang mga karaniwang kaso ng pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan (hal., ectopic pregnancy, acute appendicitis, at functional pain) ay malamang na hindi mapahina kung ang isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay nagpasimula ng empiric na antimicrobial na paggamot para sa pelvic inflammatory disease.
Pinakamababang pamantayan
Ang empirikal na paggamot sa pelvic inflammatory disease ay dapat isaalang-alang sa mga kabataang babaeng aktibong nakikipagtalik at sa iba pang nasa panganib para sa mga STD kapag ang lahat ng sumusunod na pamantayan ay natugunan at walang ibang dahilan para sa sakit ng pasyente:
- Sakit sa palpation sa ibabang bahagi ng tiyan,
- Sakit sa lugar ng appendage, at
- Masakit na traksyon ng cervix.
Karagdagang pamantayan
Ang overdiagnosis ay madalas na makatwiran, dahil ang maling diagnosis at paggamot ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Ang mga karagdagang pamantayang ito ay maaaring gamitin upang mapataas ang pagtitiyak ng diagnosis.
Ang mga sumusunod ay karagdagang pamantayan na sumusuporta sa diagnosis ng pelvic inflammatory disease:
- Temperatura sa itaas 38.3°C,
- Pathological discharge mula sa cervix o puki,
- Tumaas na ESR,
- Nakataas na antas ng C-reactive na protina,
- Pagkumpirma sa laboratoryo ng cervical infection na dulot ng N. gonorrhoeae o C. trachomatis.
Nasa ibaba ang pagtukoy ng pamantayan para sa pagsusuri ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ, na napatunayan ng mga piling kaso ng mga sakit:
- Histopathological detection ng endometritis sa endometrial biopsy,
- Transvaginal ultrasound (o iba pang teknolohiya) na nagpapakita ng makapal, puno ng fluid na mga fallopian tube na mayroon o walang libreng abdominal fluid o pagkakaroon ng tubo-ovarian mass,
- Mga abnormal na natagpuan sa panahon ng laparoscopy na pare-pareho sa PID.
Bagama't ang desisyon na simulan ang paggamot ay maaaring gawin bago ang isang bacteriological diagnosis ng N. gonorrhoeae o C. trachomatis na mga impeksyon ay ginawa, ang kumpirmasyon ng diagnosis ay binibigyang-diin ang pangangailangang tratuhin ang mga kasosyong sekswal.
Paggamot ng pelvic inflammatory disease
Kung ang talamak na pamamaga ay napansin, ang pasyente ay dapat na maospital sa isang ospital, kung saan siya ay binibigyan ng isang therapeutic at proteksiyon na rehimen na may mahigpit na pagsunod sa pisikal at emosyonal na pahinga. Magreseta ng pahinga sa kama, yelo sa rehiyon ng hypogastric (2 oras sa isang pagkakataon na may mga pahinga ng 30 minuto - 1 oras para sa 1-2 araw), isang banayad na diyeta. Maingat na subaybayan ang aktibidad ng bituka at, kung kinakailangan, magreseta ng mainit na paglilinis ng enemas. Ang mga pasyente ay nakikinabang mula sa bromine, valerian, at sedatives.
Ang etiopathogenetic na paggamot ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay nagsasangkot ng paggamit ng parehong konserbatibong therapy at napapanahong kirurhiko paggamot.
Ang konserbatibong paggamot ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga upper genital organ ay isinasagawa nang komprehensibo at kasama ang:
- antibacterial therapy;
- detoxification therapy at pagwawasto ng metabolic disorder;
- anticoagulant therapy;
- immunotherapy;
- symptomatic therapy.
Antibacterial therapy
Dahil ang microbial factor ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa talamak na yugto ng pamamaga, ang antibacterial therapy ay mapagpasyahan sa panahong ito ng sakit. Sa unang araw ng pananatili ng pasyente sa ospital, kapag wala pa ring data sa laboratoryo sa likas na katangian ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa isang partikular na antibyotiko, ang presumptive etiology ng sakit ay isinasaalang-alang kapag nagrereseta ng mga gamot.
Sa likod mga nakaraang taon Ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga malubhang anyo ng purulent-inflammatory complications ay tumaas sa paggamit ng beta-lactam antibiotics (Augmentin, Meronem, Thienam). Ang pamantayang ginto ay ang paggamit ng clindamycin na may gentamicin. Inirerekomenda na baguhin ang mga antibiotic pagkatapos ng 7-10 araw na may paulit-ulit na pagpapasiya ng antibiograms. Dahil sa posibleng pag-unlad Sa panahon ng antibiotic therapy para sa lokal at pangkalahatan na candidiasis, kinakailangan na pag-aralan ang dugo at urocultures, pati na rin magreseta ng mga antifungal na gamot.
Kung nangyayari ang oligoanuria, ang isang agarang pagsusuri sa mga dosis ng antibiotics na ginamit ay ipinahiwatig, na isinasaalang-alang ang kanilang kalahating buhay.
Ang mga regimen sa paggamot para sa pelvic inflammatory disease ay dapat na empirically na alisin ang malawak na hanay ng mga posibleng pathogen, kabilang ang N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gram-negative facultative bacteria, anaerobes, at streptococci. Bagama't ang ilang antimicrobial regimen ay napatunayang epektibo sa pagkamit ng klinikal at microbiological na lunas sa mga klinikal na randomized na pagsubok na may panandaliang pag-follow-up, ilang pag-aaral ang nagsuri at nagkumpara sa pag-aalis ng endometrial at fallopian tube na mga impeksiyon o ang saklaw ng mga pangmatagalang komplikasyon. tulad ng tubal infertility at ectopic infertility.pagbubuntis.
Lahat ng regimen ng paggamot ay dapat na mabisa laban sa N. gonorrhoeae at C. trachomatis, dahil Ang mga negatibong pagsusuri para sa mga impeksyong ito sa endocervix ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng impeksiyon sa itaas na reproductive tract. Bagama't kontrobersyal pa rin ang pangangailangang alisin ang anaerobes sa mga babaeng may PID, may ebidensyang nagmumungkahi na maaaring mahalaga ito. Ang anaerobic bacteria na nakahiwalay sa upper reproductive tract ng mga babaeng may PID at ang mga nakuha sa vitro ay malinaw na nagpapakita na ang anaerobes tulad ng B. fragilis ay maaaring magdulot ng pagkasira ng tubal at epithelial. Bilang karagdagan, maraming kababaihan na may PID ay nasuri din na may bacterial vaginosis. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang mga inirerekomendang regimen ay dapat magsama ng mga gamot na kumikilos sa mga anaerobes. Ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad sa pagtatatag ng isang paunang pagsusuri, dahil ang pag-iwas sa mga pangmatagalang kahihinatnan ay direktang nauugnay sa oras ng pagrereseta ng naaangkop na mga antibiotics. Kapag pumipili ng regimen sa paggamot, dapat isaalang-alang ng manggagamot ang pagkakaroon nito, gastos, katanggap-tanggap ng pasyente, at pagiging sensitibo ng mga pathogen sa mga antibiotic.
Noong nakaraan, maraming mga eksperto ang nagrekomenda na ang lahat ng mga pasyente na may PID ay maospital upang ang parenteral na antibiotic na paggamot ay maaaring maibigay sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal habang nasa kama. Gayunpaman, ang pagpapaospital ay hindi na kasingkahulugan ng parenteral therapy. Kasalukuyang walang available na data na nagpapakita ng comparative effectiveness ng parenteral versus oral treatment, o inpatient versus outpatient treatment. Hanggang sa maging available ang mga resulta ng patuloy na pag-aaral na naghahambing ng parenteral inpatient na paggamot sa oral outpatient na paggamot sa mga babaeng may PID, dapat isaalang-alang ang clinical observational data. Ang doktor ay gumagawa ng desisyon sa pangangailangan para sa ospital batay sa mga sumusunod na rekomendasyon, batay sa data ng obserbasyon at mga teoretikal na pag-unlad:
- Ang mga kundisyong nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon ay hindi maaaring ibukod, tulad ng apendisitis,
- Buntis ang pasyente
- Hindi matagumpay na paggamot sa oral antimicrobials,
- Kawalan ng kakayahan na sumunod o magparaya sa isang regimen sa bibig ng outpatient,
- Matinding karamdaman, pagduduwal at pagsusuka, o mataas na lagnat.
- Tuboovarian abscess,
- Pagkakaroon ng immunodeficiency (impeksyon sa HIV na may mababang bilang ng CD4, immunosuppressive therapy o iba pang mga sakit).
Karamihan sa mga clinician ay nagbibigay ng hindi bababa sa 24 na oras ng direktang pagmamasid sa ospital para sa mga pasyente na may tubo-ovarian abscesses, pagkatapos kung saan ang sapat na parenteral na paggamot ay dapat ibigay sa bahay.
Walang nakakumbinsi na data na naghahambing ng parenteral at oral regimen. Ang malawak na karanasan ay naipon sa paggamit ng mga sumusunod na scheme. Mayroon ding maraming randomized na pag-aaral na nagpapakita ng pagiging epektibo ng bawat regimen. Bagaman ang karamihan sa mga pag-aaral ay gumagamit ng parenteral na paggamot nang hindi bababa sa 48 oras matapos ang pasyente ay nagpakita ng makabuluhang klinikal na pagpapabuti, ang regimen na ito ay randomized. Ang karanasan sa klinika ay dapat na gabayan ang desisyon na lumipat sa paggamot sa bibig, na maaaring gawin sa loob ng 24 na oras mula sa pagsisimula ng klinikal na pagpapabuti.
Regimen A para sa parenteral na paggamot
- Cefotetan 2 g IV tuwing 12 oras,
- o Cefoxitin 2 g IV bawat oras
- kasama ang Doxycycline 100 mg IV o pasalita tuwing 12 oras.
TANDAAN. Dahil ang mga intravenous infusions ay nauugnay sa sakit, ang oral doxycycline ay dapat ibigay hangga't maaari, kahit na ang pasyente ay naospital. Ang mga oral at intravenous na doxycycline na paggamot ay may katulad na bioavailability. Kung kinakailangan ang intravenous administration, ang paggamit ng lidocaine o iba pang fast-acting local anesthetics, heparin, o steroid o pagpapahaba ng oras ng pagbubuhos ay maaaring mabawasan ang mga komplikasyon ng pagbubuhos. Maaaring ihinto ang paggamot sa parenteral 24 na oras pagkatapos magpakita ang pasyente ng clinical improvement, at ang oral treatment na may doxycycline na 100 mg dalawang beses araw-araw ay dapat ipagpatuloy hanggang 14 na araw. Sa pagkakaroon ng tubo-ovarian abscess, maraming doktor ang gumagamit ng clindamycin o metronidazole na may doxycycline upang ipagpatuloy ang paggamot, mas madalas kaysa sa doxycycline lamang, dahil ito ay nag-aambag sa mas epektibong saklaw ng buong spectrum ng mga pathogen, kabilang ang mga anaerobes.
Limitado ang klinikal na data sa pangalawa o pangatlong henerasyong cephalosporins (hal., ceftizoxime, cefotaxime, o ceftriaxone) na maaaring palitan ang cefoxitin o cefotetan, bagama't naniniwala ang maraming may-akda na epektibo rin ang mga ito sa PID. Gayunpaman, hindi gaanong aktibo ang mga ito laban sa anaerobic bacteria kaysa sa cefoxitin o cefotetan.
Regimen B para sa parenteral na paggamot
- Clindamycin 900 mg IV tuwing 8 oras
- plus Gentamicin - isang loading dose IV o IM (2 mg/kg body weight), at pagkatapos ay isang maintenance dose (1.5 mg/kg) tuwing 8 oras.
TANDAAN. Kahit na ang paggamit ng isang dosis ng gentamicin ay hindi pa napag-aralan sa paggamot ng pelvic inflammatory disease, ang pagiging epektibo nito sa iba pang katulad na mga sitwasyon ay mahusay na itinatag. Maaaring maantala ang paggamot sa parenteral 24 na oras pagkatapos na magpakita ang pasyente ng klinikal na pagpapabuti, at pagkatapos ay tratuhin ng oral doxycycline 100 mg dalawang beses araw-araw o clindamycin 450 mg pasalita apat na beses araw-araw. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay dapat na 14 na araw.
Para sa tubo-ovarian abscess, maraming tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang gumagamit ng clindamycin kaysa doxycycline para sa patuloy na paggamot dahil mas epektibo ito laban sa mga anaerobic na organismo.
Alternatibong parenteral na regimen sa paggamot
May limitadong data sa paggamit ng iba pang parenteral regimen, ngunit ang sumusunod na tatlong regimen ay bawat isa ay nasubok sa hindi bababa sa isang klinikal na pagsubok at napatunayang epektibo laban sa malawak na hanay ng mga mikroorganismo.
- Ofloxacin 400 mg IV tuwing 12 oras,
- o Ampicillin/sulbactam 3 g IV tuwing 6 na oras,
- o Ciprofloxacin 200 mg IV tuwing 12 oras
- plus Doxycycline 100 mg pasalita o IV tuwing 12 oras.
- plus Metronidazole 500 mg IV tuwing 8 oras.
Ang regimen ng ampicillin/sulbactam na may doxycycline ay may magandang epekto laban sa N. gonorrhoeae, C. trachomatis, pati na rin sa mga anaerobes at epektibo sa mga pasyenteng may tubo-ovarian abscess. Ang parehong mga intravenous na gamot, ofloxacin at ciprofloxacin, ay pinag-aralan bilang mga ahente ng monotherapy. Dahil sa data na nakuha sa hindi epektibong epekto ng ciprofloxacin sa C. trachomatis, inirerekomenda na regular na magdagdag ng doxycycline sa paggamot. Dahil ang mga quinolones na ito ay aktibo lamang laban sa ilang mga anaerobes, ang metronidazole ay dapat idagdag sa bawat regimen.
Paggamot sa bibig
Mayroong maliit na data tungkol sa agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot, alinman sa parenteral o outpatient regimen. Ang mga sumusunod na regimen ay nagbibigay ng aktibidad na antimicrobial laban sa pinakakaraniwang etiological na ahente ng PID, ngunit ang data ng klinikal na pagsubok sa kanilang paggamit ay napakalimitado. Ang mga pasyente na hindi bumuti sa paggamot sa bibig sa loob ng 72 oras ay dapat na muling suriin upang kumpirmahin ang diagnosis at bigyan ng parenteral na paggamot sa isang outpatient o inpatient na setting.
Scheme A
- Ofloxacin 400 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw,
- plus Metronidazole 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw
Ang oral ofloxacin, na ginamit bilang monotherapy, ay pinag-aralan sa dalawang mahusay na disenyong klinikal na pagsubok at epektibo laban sa N. gonorrhoeae at C. trachomatis. Gayunpaman, isinasaalang-alang na ang ofloxacin ay hindi pa rin sapat na epektibo laban sa mga anaerobes, ang pagdaragdag ng metronidazole ay kinakailangan.
Scheme B
- Ceftriaxone 250 mg IM isang beses,
- o Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid 1 g pasalita nang sabay-sabay,
- o Isa pang ikatlong henerasyong parenteral cephalosporin (hal., ceftizoxime, cefotaxime),
- plus Doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw. (Gamitin ang circuit na ito sa isa sa mga circuit sa itaas)
Ang pinakamainam na pagpili ng cephalosporin para sa regimen na ito ay hindi natukoy; Habang ang cefoxitin ay aktibo laban sa mas maraming anaerobic species, ang ceftriaxone ay mas epektibo laban sa N. gonorrhoeae. Ipinakita ng mga klinikal na pagsubok na ang isang solong dosis ng cefoxitin ay epektibo sa paggawa ng mabilis na klinikal na tugon sa mga kababaihang may PID, ngunit ang teoretikal na ebidensya ay nagmumungkahi ng pagdaragdag ng metronidazole. Magiging epektibo rin ang metronidazole sa paggamot sa bacterial vaginosis, na kadalasang nauugnay sa PID. Walang nai-publish na data sa paggamit ng oral cephalosporins para sa paggamot ng PID.
Mga alternatibong regimen ng outpatient
Limitado ang impormasyon sa paggamit ng iba pang mga regimen sa paggamot sa outpatient, ngunit ang isang regimen ay sumailalim sa hindi bababa sa isang klinikal na pagsubok at napatunayang epektibo laban sa malawak na hanay ng mga pathogens ng pelvic inflammatory disease. Kapag ang amoxicillin/clavulanic acid ay pinagsama sa doxycycline, ang isang mabilis na klinikal na epekto ay nakuha, ngunit maraming mga pasyente ang napilitang ihinto ang kurso ng paggamot dahil sa hindi kanais-nais na mga sintomas mula sa gastrointestinal tract. Maraming mga pag-aaral ang isinagawa upang suriin ang azithromycin sa paggamot ng mga impeksyon sa upper reproductive tract, gayunpaman, ang mga datos na ito ay hindi sapat upang irekomenda ang gamot na ito para sa paggamot ng pelvic inflammatory disease.
Detoxification therapy at pagwawasto ng mga metabolic disorder
Ito ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng paggamot, na naglalayong sirain ang pathological na bilog ng mga sanhi-at-epekto na relasyon na lumitaw sa purulent-inflammatory disease. Ito ay kilala na ang mga sakit na ito ay sinamahan ng mga kaguluhan ng lahat ng uri ng metabolismo, ang paglabas ng malalaking halaga ng likido; electrolyte imbalance, metabolic acidosis, at bato at hepatic failure ay nangyayari. Ang sapat na pagwawasto ng mga natukoy na karamdaman ay isinasagawa kasama ng mga resuscitator. Kapag nagsasagawa ng detoxification at pagwawasto ng metabolismo ng tubig-electrolyte, dalawang matinding kondisyon ang dapat iwasan: hindi sapat na paggamit ng likido at labis na tubig sa katawan.
Upang maalis ang mga error na ito, kinakailangan upang makontrol ang dami ng likido na ipinakilala mula sa labas (inumin, pagkain, mga solusyon sa gamot) at pinalabas sa ihi at iba pang mga paraan. Ang pagkalkula ng ibinibigay na dosis ay dapat na indibidwal, na isinasaalang-alang ang tinukoy na mga parameter at kondisyon ng pasyente. Ang tamang infusion therapy sa paggamot ng talamak na nagpapaalab at purulent-namumula na mga sakit ay hindi mas mahalaga kaysa sa reseta ng mga antibiotics. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang isang pasyente na may matatag na hemodynamics na may sapat na muling pagdadagdag ng dami ng dugo ay hindi gaanong madaling kapitan sa pag-unlad ng mga circulatory disorder at ang paglitaw ng septic shock.
Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng pagpapanumbalik ng dami ng dugo at pag-aalis ng hypovolemia ay mga tagapagpahiwatig ng gitnang venous pressure (60-100 mm na haligi ng tubig), diuresis (higit sa 30 ml / h nang walang paggamit ng diuretics), pagpapabuti ng microcirculation (kulay ng balat, atbp.).
Anticoagulant therapy
Sa malawakang nagpapasiklab na proseso, pelvioperitosis, peritonitis, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon ng thromboembolic, pati na rin ang pagbuo ng disseminated intravascular coagulation (DIC).
Sa kasalukuyan, ang thrombocytopenia ay itinuturing na isa sa mga unang palatandaan ng DIC. Ang pagbaba sa bilang ng platelet sa 150 x 10 3/l ay ang pinakamababa na hindi humahantong sa hypocoagulable bleeding.
Sa pagsasagawa, ang pagpapasiya ng prothrombin index, platelet count, fibrinogen level, fibrin monomers at blood clotting time ay sapat na para sa napapanahong pagsusuri ng DIC. Para sa pag-iwas sa DIC at may maliliit na pagbabago sa mga pagsusuring ito, ang heparin ay inireseta sa isang dosis na 5000 mga yunit bawat 6 na oras sa ilalim ng kontrol ng oras ng pamumuo ng dugo sa loob ng 8-12 minuto (ayon kay Lee-White). Ang tagal ng heparin therapy ay depende sa bilis ng pagpapabuti ng data ng laboratoryo at kadalasan ay 3-5 araw. Ang heparin ay dapat ibigay bago ang mga clotting factor ay makabuluhang nabawasan. Ang paggamot sa DIC syndrome, lalo na sa mga malubhang kaso, ay napakahirap.
Immunotherapy
Kasama ng antibacterial therapy, sa mga kondisyon ng mababang sensitivity ng mga pathogens sa antibiotics, ang mga ahente na nagpapataas ng pangkalahatan at tiyak na reaktibiti ng katawan ng pasyente ay nagiging partikular na kahalagahan, dahil ang generalization ng impeksyon ay sinamahan ng pagbawas sa cellular at humoral immunity. Batay dito, ang kumplikadong therapy ay kinabibilangan ng mga sangkap na nagpapataas ng immunological reactivity: antistaphylococcal gamma globulin at hyperimmune antistaphylococcal plasma. Upang madagdagan ang nonspecific na reaktibiti, ginagamit ang gamma globulin. Ang mga gamot tulad ng levamisole, taactivin, thymogen, at cycloferon ay nakakatulong sa pagtaas ng cellular immunity. Upang pasiglahin ang immune system, ginagamit din ang mga pamamaraan ng efferent therapy (plasmapheresis, ultraviolet at laser irradiation ng dugo).
Symptomatic na paggamot
Ang isang mahalagang kondisyon para sa paggamot ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng mga upper genital organ ay epektibong lunas sa sakit gamit ang parehong analgesics at antispasmodics, at mga inhibitor ng prostaglandin synthesis.
Ito ay ipinag-uutos na magbigay ng mga bitamina batay sa pang-araw-araw na pangangailangan: thiamine bromide - 10 mg, riboflavin - 10 mg, pyridoxine - 50 mg, nicotinic acid - 100 mg, cyanocobalamin - 4 mg, ascorbic acid - 300 mg, retinol acetate - 5000 IU .
Ang reseta ng antihistamines (suprastin, tavegil, diphenhydramine, atbp.) Ay ipinahiwatig.
Rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng mga upper genital organ
Ang paggamot sa mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ sa mga kababaihan ay kinakailangang kasama ang isang hanay ng mga hakbang sa rehabilitasyon na naglalayong ibalik ang mga tiyak na pag-andar ng babaeng katawan.
Upang gawing normal ang pag-andar ng panregla pagkatapos ng talamak na pamamaga, ang mga gamot ay inireseta na ang aksyon ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng algomenorrhea (antispasmodics, non-steroidal anti-inflammatory drugs). Ang pinaka-katanggap-tanggap na paraan ng pangangasiwa ng mga gamot na ito ay mga rectal suppositories. Ang pagpapanumbalik ng ovarian cycle ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng pinagsamang oral contraceptive.
Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ ay inireseta nang magkakaiba, depende sa yugto ng proseso, ang tagal ng sakit at ang pagiging epektibo ng nakaraang paggamot, ang pagkakaroon ng magkakatulad na extragenital na patolohiya, ang estado ng sentral at vegetative. sistema ng nerbiyos at mga katangian ng edad ng pasyente. Inirerekomenda ang paggamit ng hormonal contraception.
Sa talamak na yugto ng sakit, sa temperatura ng katawan sa ibaba 38 ° C, ang UHF ay inireseta sa lugar ng hypogastrium at lumbosacral plexus gamit ang transverse technique sa isang non-thermal na dosis. Sa kaso ng isang binibigkas na bahagi ng edematous, ang pinagsamang pagkakalantad sa ultraviolet light ay inireseta sa lugar ng panty sa 4 na mga patlang.
Sa kaso ng subacute na pagsisimula ng sakit, ang paggamit ng microwave electromagnetic field ay lalong kanais-nais.
Kapag ang sakit ay pumasa sa yugto ng mga natitirang phenomena, ang gawain ng physiotherapy ay upang gawing normal ang trophism ng mga organo na nagdurusa sa pamamagitan ng pagbabago ng tono ng vascular, ang pangwakas na kaluwagan ng edema at sakit. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga reflexive na paraan ng pagkakalantad sa mga supra-tonal frequency currents. D'Arsonval, ultrasound therapy.
Kapag ang sakit ay pumasok sa yugto ng pagpapatawad, ang mga pamamaraan ng init at mud therapy (paraffin, ozokerite) ay inireseta para sa panty area, balneotherapy, aerotherapy, heliotherapy at thalassotherapy.
Sa pagkakaroon ng talamak na pamamaga ng matris at mga appendage nito sa isang panahon ng pagpapatawad, kinakailangan na magreseta ng resorption therapy gamit ang biogenic stimulants at proteolytic enzymes. Ang tagal ng mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng talamak na pamamaga ng mga panloob na genital organ ay karaniwang 2-3 panregla. Ang isang binibigkas na positibong epekto at isang pagbawas sa bilang ng mga exacerbations ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso ay sinusunod pagkatapos ng paggamot sa spa.
Kirurhiko paggamot ng purulent-namumula sakit ng mga panloob na genital organ
Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng purulent-inflammatory disease ng mga babaeng genital organ ay kasalukuyang:
- Kakulangan ng epekto kapag nagsasagawa ng konserbatibong kumplikadong therapy sa loob ng 24-48 na oras.
- Ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng isang konserbatibong kurso, na maaaring sanhi ng pagbubutas ng purulent formation sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng diffuse peritonitis.
- Pag-unlad ng mga sintomas ng bacterial toxic shock. Ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng matris ay nakasalalay sa mga sumusunod na pangunahing punto:
- likas na katangian ng proseso;
- magkakasamang patolohiya ng mga genital organ;
- edad ng mga pasyente.
Ito ay ang murang edad ng mga pasyente na isa sa mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pangako ng mga gynecologist sa malumanay na operasyon. Sa pagkakaroon ng concomitant acute pelvioperitonitis, sa kaso ng purulent lesyon ng uterine appendages, ang hysterectomy ay ginaganap, dahil ang ganitong operasyon lamang ang maaaring matiyak ang kumpletong pag-aalis ng impeksyon at mahusay na pagpapatuyo. Isa sa mahahalagang puntos kirurhiko paggamot ng purulent nagpapaalab sakit ng may isang ina appendages ay ang kumpletong pagpapanumbalik ng normal anatomical relasyon sa pagitan ng pelvic organo, tiyan lukab at nakapaligid na mga tisyu. Kinakailangan na siyasatin ang lukab ng tiyan, matukoy ang kondisyon ng apendiks at ibukod ang mga interintestinal abscesses sa purulent na katangian ng nagpapasiklab na proseso sa mga appendage ng may isang ina.
Sa lahat ng mga kaso, kapag nagsasagawa ng operasyon para sa mga nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng may isang ina, lalo na sa isang purulent na proseso, ang isa sa mga pangunahing prinsipyo ay dapat na ang ipinag-uutos na kumpletong pag-alis ng pokus ng pagkawasak, i.e., nagpapasiklab na pagbuo. Hindi mahalaga kung gaano banayad ang operasyon, palaging kinakailangan na ganap na alisin ang lahat ng tissue ng nagpapasiklab na pormasyon. Ang pagpapanatili ng kahit na isang maliit na bahagi ng kapsula ay kadalasang humahantong sa malubhang komplikasyon sa postoperative period, pagbabalik ng proseso ng nagpapasiklab, at pagbuo ng mga fistula. Sa panahon ng operasyon, ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan (colyutomy) ay sapilitan.
Ang kondisyon para sa reconstructive surgery na may pagpapanatili ng matris ay, una sa lahat, ang kawalan ng purulent endomyometritis o panmetritis, maramihang extragenital purulent foci sa pelvis at cavity ng tiyan, pati na rin ang concomitant malubhang genital pathology (adenomyosis, fibroids) na itinatag bago o sa panahon ng operasyon.
Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, kung mayroong mga kondisyon, kinakailangan na magsagawa ng hysterectomy habang pinapanatili, kung maaari, kahit na bahagi ng buo na obaryo.
Sa postoperative period, nagpapatuloy ang kumplikadong konserbatibong therapy.
Pagsubaybay
Sa mga pasyente na tumatanggap ng oral o parenteral na paggamot, ang makabuluhang klinikal na pagpapabuti (halimbawa, isang pagbaba sa temperatura, isang pagbawas sa pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan, isang pagbawas sa sakit sa palpation sa panahon ng pagsusuri sa matris, adnexa at cervix) ay dapat na obserbahan sa loob 3 araw mula sa simula ng paggamot. Ang mga pasyente na hindi nakakaranas ng ganitong pagpapabuti ay nangangailangan ng paglilinaw ng diagnosis o surgical intervention.
Kung pipiliin ng doktor ang outpatient na oral o parenteral na paggamot, ang follow-up at pagsusuri ng pasyente ay dapat makumpleto sa loob ng 72 oras, gamit ang pamantayan sa itaas para sa klinikal na pagpapabuti. Inirerekomenda din ng ilang eksperto ang paulit-ulit na screening para sa C. trachomatis at N. gonorrhoeae 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos makumpleto ang therapy. Kung ang PCR o LCR ay ginagamit upang masubaybayan ang lunas, pagkatapos ay isang paulit-ulit na pag-aaral ay dapat isagawa isang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.
Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal
Ang pagsusuri at paggamot ng mga kasosyo sa sekswal (na nakikipag-ugnayan sa nakaraang 60 araw bago ang pagsisimula ng mga sintomas) ng mga babaeng may PID ay kinakailangan dahil sa panganib ng reinfection at ang mataas na posibilidad na makilala ang urethritis ng gonococcal o chlamydial etiology. Ang mga lalaking sekswal na kasosyo ng mga babaeng may PID na dulot ng gonococcus o chlamydia ay kadalasang walang sintomas.
Ang mga kasosyo sa sekswal ay dapat tratuhin nang empirically ayon sa regimen ng paggamot para sa parehong mga impeksyon, hindi alintana kung ang etiological agent ng pelvic inflammatory disease ay natukoy.
Kahit na sa mga klinika na nakakakita lamang ng mga babae, dapat tiyakin ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na ang mga lalaki na kasosyo sa sekswal ng mga babaeng may PID ay ginagamot. Kung hindi ito posible, dapat tiyakin ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na nangangalaga sa isang babaeng may PID na makakatanggap ng naaangkop na paggamot ang kanyang mga kasosyo.
Mga Espesyal na Tala
Pagbubuntis. Dahil sa mataas na panganib ng masamang resulta ng pagbubuntis, ang mga buntis na babaeng may pinaghihinalaang PID ay dapat na maospital at gamutin gamit ang parenteral antibiotics.
impeksyon sa HIV. Ang mga pagkakaiba sa clinical manifestations ng PID sa pagitan ng HIV-infected at uninfected na kababaihan ay hindi inilarawan nang detalyado. Batay sa data ng maagang pagmamasid, iminungkahi na ang mga babaeng nahawaan ng HIV na may PID ay mas malamang na mangailangan ng interbensyon sa operasyon. Kasunod, mas komprehensibong pagsusuri ng mga pag-aaral ng HIV-infected na kababaihan na may PID ay nabanggit na kahit na ang mga sintomas ay mas malala kaysa sa HIV-negative na kababaihan, ang parenteral antibiotic na paggamot ay matagumpay sa mga pasyenteng ito. Sa isa pang pagsubok, ang mga resulta ng microbiology ay magkapareho sa pagitan ng HIV-infected at uninfected na kababaihan, maliban sa mas mataas na saklaw ng co-infection na may chlamydia at HPV infection, at mga pagbabago sa cellular na dulot ng HPV. Ang mga immunocompromised na babaeng nahawaan ng HIV na may PID ay nangangailangan ng mas malawak na therapy gamit ang isa sa mga parenteral na antimicrobial na regimen na inilarawan sa gabay na ito.