Ano ang steatosis? Non-alcoholic steatohepatitis: mula sa pathogenesis hanggang therapy Non-alcoholic fatty liver disease ICD.
Hindi kasama:
- sakit sa atay na may alkohol (K70.-)
- Budd-Chiari syndrome (I82.0)
Kasama:
- hepatic:
- pagkawala ng malay NOS
- encephalopathy NOS
- hepatitis:
- fulminant, hindi inuri sa ibang lugar, na may pagkabigo sa atay
- malignant, hindi inuri sa ibang lugar, na may pagkabigo sa atay
- nekrosis ng atay (mga selula) na may pagkabigo sa atay
- yellow atrophy o liver dystrophy
Hindi kasama:
- alcoholic liver failure (K70.4)
- pagpapalubha ng pagkabigo sa atay:
- aborsyon, ectopic o molar na pagbubuntis (O00-O07, O08.8)
- Pangsanggol at bagong panganak na jaundice (P55-P59)
- viral hepatitis (B15-B19)
- kasama ng nakakalason na pinsala sa atay (K71.1)
Hindi kasama: hepatitis (talamak):
- alcoholic (K70.1)
- panggamot (K71.-)
- granulomatous NEC (K75.3)
- reaktibong hindi tiyak (K75.2)
- viral (B15-B19)
Hindi kasama:
- alcoholic liver fibrosis (K70.2)
- cardiac sclerosis ng atay (K76.1)
- cirrhosis ng atay):
- alkohol (K70.3)
- congenital (P78.3)
- may nakakalason na pinsala sa atay (K71.7)
K70-K77 Mga sakit sa atay. V. 2016
International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10)
K70-K77 Mga sakit sa atay
K70-K77 Mga sakit sa atay
Reye's syndrome (G93.7)
viral hepatitis (B15-B19)
K70 Alcoholic liver disease
K71 Lason sa atay
Budd-Chiari syndrome (I82.0)
“Purong” cholestasis K71.1 Nakakalason na pinsala sa atay na may hepatic necrosis Ang pagkabigo sa atay (talamak) (talamak), sanhi ng mga gamot K71.2 Nakakalason na pinsala sa atay, na nangyayari bilang talamak na hepatitis
yellow atrophy o liver dystrophy
pagpapalubha ng pagkabigo sa atay:
- aborsyon, ectopic o molar na pagbubuntis (O00-O07, O08.8)
- pagbubuntis, panganganak at ang puerperium (O26.6)
jaundice ng fetus at bagong panganak (P55-P59)
viral hepatitis (B15-B19)
kasama ng nakakalason na pinsala sa atay (K71.1)
K74 Fibrosis at cirrhosis ng atay
cardiac sclerosis ng atay (K76.1)
cirrhosis ng atay:
- alcoholic (K70.3)
- congenital (P78.3)
may nakakalason na pinsala sa atay (K71.7-) K74.0 Liver fibrosis
- talamak o subacute
- NOS (B17.9)
- hindi viral (K72.0)
- viral hepatitis (B15-B19)
nakakalason na pinsala sa atay (K71.1)
cholangitis na walang abscess sa atay (K83.0)
pylephlebitis na walang liver abscess (K75.1) K75.1 Portal vein phlebitis Pylephlebitis Hindi kasama: pylephlebitic liver abscess (K75.0)
amyloid liver degeneration (E85.-)
cystic liver disease (congenital) (Q44.6)
hepatic vein thrombosis (I82.0)
portal vein thrombosis (I81.-)
nakakalason na pinsala sa atay (K71.-)
Focal nodular hyperplasia ng atay
Hepatoptosis K76.9 Sakit sa atay, hindi natukoy
Portal hypertension sa schistosomiasis B65.- †)
Pinsala sa atay sa syphilis (A52.7 †) K77.8* Pinsala sa atay sa iba pang mga sakit na inuri sa ibang lugar Mga granuloma ng atay sa:
- berylliose (J63.2†)
- sarcoidosis (D86.8 †)
Mga Tala 1. Ang bersyon na ito ay tumutugma sa 2016 WHO na bersyon (ICD-10 Version: 2016), ang ilang posisyon ay maaaring iba sa ICD-10 na bersyon na inaprubahan ng Russian Ministry of Health.
2. Ang pagsasalin sa Russian ng ilang terminong medikal sa artikulong ito ay maaaring iba sa pagsasalin sa ICD-10 na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russia. Ang lahat ng komento at paglilinaw sa pagsasalin, disenyo, atbp. ay buong pasasalamat na natanggap sa pamamagitan ng e-mail.
3. NOS - nang walang karagdagang paglilinaw.
4. NEC - hindi inuri sa ibang mga kategorya.
5. Ang mga pangunahing code ng pinagbabatayan na sakit na dapat gamitin ay minarkahan ng ekis †.
6. Ang mga opsyonal na karagdagang code na nauugnay sa pagpapakita ng isang sakit sa isang hiwalay na organ o lugar ng katawan na kumakatawan sa isang independiyenteng klinikal na problema ay minarkahan ng asterisk.
Steatosis ng atay
Ang steatosis ng atay ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng mga metabolic disorder sa mga selula ng organ na ito, na nagreresulta sa akumulasyon ng taba. Ang mga kababaihan ay madalas na nagdurusa mula sa non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), habang ang mga lalaki, sa kabaligtaran, ay kadalasang mayroong alcoholic steatosis. Sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang sakit na ito ay may code na K70-K77.
Mayroong ilang mga sanhi ng karamdaman, na nahahati depende sa uri nito. Ang pagkasira ng alkohol sa atay ay sanhi ng regular na pag-inom ng alak. Ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng di-alkohol na anyo. Ang mga pangunahing sintomas ng karamdaman na ito ay ang paglitaw ng sakit, bigat at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng kanang hypochondrium, kawalan ng gana, matinding kahinaan ng katawan at ang hitsura ng isang madilaw-dilaw na tint sa balat.
Ang diagnosis ng sakit ay batay sa isang masusing pisikal na pagsusuri ng pasyente, mga pagsusuri sa laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri, sa partikular na ultrasound at biopsy. Ang sakit ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng drug therapy at isang diyeta para sa steatosis ng atay. Ang mga katutubong remedyo ay makakatulong na maalis ang sakit, na magagamit lamang kung inireseta ng isang doktor.
Etiology
Maraming sanhi ng liver steatosis o fatty hepatosis. Ang alkohol na uri ng sakit ay nangyayari laban sa background ng regular na pagkonsumo ng mga inuming naglalaman ng alkohol, kaya naman madalas itong matatagpuan sa mga lalaki. Ang NAFLD ay nangyayari laban sa background ng isang malaking bilang ng mga predisposing factor:
- Diabetes mellitus;
- pagkakaroon ng labis na mataas na timbang ng katawan;
- mga karamdaman sa metabolismo ng taba at tanso;
- matagal na pag-aayuno;
- pangangasiwa ng mga iniksyon ng insulin;
- pagkalason o pangmatagalang paggamit ng ilang partikular na gamot, halimbawa, mga hormonal na gamot, cytostatics, antibiotic at non-steroidal na anti-inflammatory na gamot;
- pagsasagawa ng mga operasyon sa gastrointestinal tract;
- pag-abuso sa sangkap;
- mataas na antas ng adrenal hormones sa dugo;
- viral hepatitis.
Mga uri
Mayroong ilang mga pag-uuri ng steatosis ng atay, ang pinakakaraniwan ay kinabibilangan ng paghahati ng sakit habang kumakalat ang proseso ng pathological:
- focal - kung saan ang mga solong fatty accumulations ay napansin sa atay;
- nagkakalat na steatosis - nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa buong organ.
Depende sa pagkagumon sa mga inuming nakalalasing, ang sakit ay nahahati sa:
Pag-uuri ng sakit ayon sa mga kadahilanan ng pagbuo:
- pangunahin - ipinahayag laban sa background ng abnormal na metabolismo, madalas na congenital, dahil ito ay nangyayari sa panahon ng intrauterine development;
- pangalawa – ay isang kahihinatnan o komplikasyon ng iba pang mga sakit o predisposing factor.
Depende sa mga pagbabago sa cell na nakita sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri, ang naturang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- maliit na sukat na labis na katabaan - ang paunang antas ng sakit, kung saan nagsisimula ang mga proseso ng pathological, ngunit sa pagsusuri walang pinsala sa mga selula ng atay ay sinusunod;
- malakihang labis na katabaan - ang binibigkas na pinsala sa mga selula ay nangyayari, at ang proseso ng kanilang pagkamatay ay sinusunod.
Bilang karagdagan, mayroong ilang mga antas ng hepatic steatosis:
- paunang antas - maraming mataba na patches ang sinusunod, ngunit ang istraktura ng atay ay hindi nabalisa;
- katamtamang antas - nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga taba, ngunit ang kanilang dami ay hindi maaaring mag-trigger ng hindi maibabalik na mapanirang mga proseso;
- malubhang antas - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming mataba na mga cyst sa tisyu ng atay, na nangangailangan ng malubhang pagbabago sa mga selula ng apektadong organ.
Mayroon ding isa pang uri ng steatosis - focal. Kadalasan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang benign neoplasm sa atay.
Anuman ang pag-uuri, ang paggamot ng steatosis ng atay ay naglalayong alisin ang mga sanhi ng pagbuo at maiwasan ang pag-unlad ng mapanirang proseso. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot, pagsunod sa diyeta at paggamit ng tradisyunal na gamot.
Mga sintomas
Ang NAFLD at alkohol na pinsala sa atay ay madalas na nangyayari nang walang mga sintomas, ngunit natuklasan nang random sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng ganap na magkakaibang mga pathologies. Habang lumalaki ang sakit, ang mga sintomas tulad ng:
- sakit, bigat at kakulangan sa ginhawa sa kanang hypochondrium. Kadalasan ang sakit ay kumakalat sa buong bahagi ng tiyan. Ang paglitaw ng sakit ay walang koneksyon sa paggamit ng pagkain;
- nabawasan o kumpletong kawalan ng gana;
- pag-atake ng pagduduwal na nagtatapos sa pagsusuka. Kadalasan, hindi lamang mga particle ng pagkain ang matatagpuan sa suka, kundi pati na rin ang uhog o apdo;
- ang balat ng katawan, mauhog lamad ng mga mata at bibig ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na tint;
- isang pagbaba sa immune system, laban sa kung saan ang pasyente ay madaling kapitan ng madalas na sipon;
- pangangati ng balat.
Sa pagsusuri, ang pasyente ay natagpuan na may pagtaas sa laki ng atay, at bahagyang mas madalas, ang pali. Bilang karagdagan, ang isang pagbabago sa kulay ng atay ay maaaring maobserbahan. Ang organ ay nagiging dilaw o pula. Ang ganitong mga panloob na sintomas ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mataba na steatosis. Ang ilan sa mga klinikal na pagpapakita sa itaas ay maaaring alisin gamit ang mga katutubong remedyo.
Mga komplikasyon
Kung ang mga sintomas ng NAFLD o alcoholic steatosis ay hindi pinansin, gayundin sa mga kaso ng hindi tama o hindi kumpletong therapy, may posibilidad na magkaroon ng ilang mga komplikasyon. Kabilang dito ang:
- pagbuo ng pamamaga ng atay;
- unti-unting pagkalat ng connective tissue;
- Ang Cirrhosis ay isang sakit kung saan nangyayari ang mga pagbabago sa mga tisyu ng apektadong organ sa pamamagitan ng pagpapalit ng normal na epithelium ng connective tissue.
Bilang karagdagan, ang mga independiyenteng pagtatangka upang maalis ang sakit gamit ang mga remedyo ng mga tao, nang walang payo ng isang espesyalista, ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga komplikasyon.
Mga diagnostic
Ang steatosis ng atay ay nasuri sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng pasyente. Nang walang kabiguan, kailangan ng espesyalista na maging pamilyar sa kasaysayan ng medikal ng pasyente, pati na rin alamin ang presensya at intensity ng mga sintomas. Pagkatapos nito, ang isang masusing pisikal na pagsusuri ng pasyente at palpation ng tiyan at kanang hypochondrium ay isinasagawa. Bilang karagdagan, ang pagsusuri ay makakatulong na matukoy ang NAFLD o pagkasira ng alkohol sa atay sa pamamagitan ng katangian ng amoy, pamamaga, at panginginig ng kamay.
Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay binubuo ng isang pangkalahatan at biochemical na pag-aaral ng dugo. Ito ay kinakailangan upang makita ang anemia, pati na rin upang makita ang isang mataas na konsentrasyon ng mga enzyme sa atay, na partikular na tipikal para sa naturang patolohiya.
- Ultrasound at CT scan ng atay - na makakatulong na matukoy kung anong uri ng pinsala sa organ na ito;
- biopsy - ay isinasagawa para sa mga pasyente kung saan ang kadahilanan na nagdudulot ng sakit ay hindi naitatag. Ang pamamaraang ito ay tumutulong din na makilala ang karamdaman na ito mula sa iba pang mga sakit sa atay;
- elastography - ginagawang posible upang matukoy ang pagkalastiko ng atay, pati na rin ibukod ang fibrosis at cirrhosis.
Matapos pag-aralan ang lahat ng mga resulta ng mga hakbang sa diagnostic, inireseta ng doktor ang pinaka-epektibong therapy at naghahanda ng isang espesyal na diyeta para sa steatosis ng atay.
Paggamot
Ang pangunahing layunin ng therapy sa sakit ay upang maalis ang mga sanhi ng sakit, dahil madalas na ang karamdaman na ito ay nababaligtad. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot sa gamot ng steatosis ng atay ay inireseta nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ngunit sa ganap na lahat ng mga kaso, ang mga gamot ay inireseta upang mapabuti ang metabolismo ng lipid, antibiotics at hepatoprotectors, pati na rin ang iba pang mga sangkap na naglalayong alisin ang mga sintomas. Ang mga pasyente ay lubos na inirerekomenda na:
- paglalaro ng sports o paglangoy, lalo na sa mga taong may labis na katabaan o diabetes;
- ganap na huminto sa pag-inom ng alak, pagkatapos lamang nito maaari mong simulan ang therapy sa droga;
- nililimitahan ang paggamit ng mga gamot na nagdudulot ng NAFLD.
Ang sakit na ito ay maaaring gamutin sa wastong nutrisyon. Ang isang diyeta para sa steatosis ng atay ay nagsasangkot ng pag-iwas sa mataba, pritong at maanghang na pagkain, pati na rin ang pagbabawas ng paggamit ng mga taba ng hayop. Bilang karagdagan, maaaring alisin ng katutubong gamot ang ilan sa mga sintomas ng sakit.
Pag-iwas
Ang mga hakbang sa pag-iwas laban sa steatosis ng atay ay kinabibilangan ng napapanahong pag-aalis ng mga sakit na humantong sa pagbuo ng pinagbabatayan na sakit. Bilang karagdagan, ang pag-iwas ay binubuo ng:
- pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay;
- kontrol ng normal na timbang ng katawan;
- pagwawasto ng metabolic disorder;
- kumpletong pagtanggi sa mga gamot na nagdulot ng naturang sakit.
Ang pagbabala ng sakit ay ganap na nakasalalay sa yugto ng NAFLD at pagkasira ng alkohol sa atay. Sa unang yugto, posible na makamit ang kumpletong pagbawi at pagpapanumbalik ng mga tisyu ng apektadong organ. Sa ikalawang yugto, nagbibigay ang kumplikadong therapy magandang resulta. Sa ikatlong yugto ng steatosis, ang pagbuo ng mga hindi maibabalik na proseso ay sinusunod. Ang Therapy ay batay sa pagpigil sa karagdagang pagkabulok ng atay.
Ano ang steatohepatosis at kung paano ito gamutin
Sa modernong mundo, ang mga tao ay lalong nahaharap sa mga sakit sa atay. Ang lahat ay nangyayari dahil sa mahinang nutrisyon, pag-inom ng alak at isang laging nakaupo na pamumuhay. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ay steatohepatosis ng atay. Steatohepatosis, ano ito, kung paano gamutin ito, anong mga sintomas at palatandaan ang kasama nito, anong mga tabletas ang dapat mong inumin para sa steatohepatosis? Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng non-alcoholic at alcoholic steatohepatosis?
Anong klaseng sakit ito?
Kaya, anong uri ng sakit ito, kung paghiwalayin mo ang salita (steatohepatosis), ang hepatosis ay anumang sakit o pagbabago sa atay na nauugnay sa istraktura nito. At ang steatosis, o tinatawag ding steatohepatitis, ay (taba) o ang akumulasyon nito sa atay, na kasunod ay humahantong sa nagkakalat na mga pagbabago sa organ, pagkatapos ay sa dysfunction at pagkasira ng mga selula ng organ na ito. Ang lahat ng ito sa huli ay humahantong sa cirrhosis o pagkabigo sa atay.
Mayroong isang solong dokumento ng regulasyon - ang International Classification of Diseases (ICD-10), kung saan ang bawat sakit ay may natatanging code. Code ng sakit sa atay sa ICD 10 mula sa K-70-K-77. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa atay, ang steatohepatosis ay may code na K76.0.
Mayroong dalawang uri ng steatohepatosis:
- Alkohol - tulad ng alam ng lahat, ang atay ang pangunahing filter sa katawan. Sa tulong nito, ang lahat ng nakakapinsalang sangkap na pumapasok sa katawan ay sinala. Ang alkohol ay dumadaan sa ilang mga yugto sa digestive tract at naglalabas ng mga nakakalason na sangkap na naipon sa atay. Nangyayari ang isang allergy, at pagkatapos ay ang mga malulusog na selula ay pinalitan ng mga fat cell, na kasunod ay nagkakaroon ng alcoholic steatohepatosis ng atay.
- Non-alcoholic - ang pangunahing pagkakaiba mula sa nauna ay ang steatohepatosis ay hindi nabubuo dahil sa pag-inom ng alak. Ang mataba na hepatosis at talamak na hepatitis ay humahantong sa sakit na ito. Unti-unti nilang binabawasan ang normal na paggana ng atay, at ang mataba, maalat, pinausukang pagkain at mga antibacterial na gamot ay nagpapabilis sa pag-unlad ng sakit. Ang sakit na ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan na may labis na timbang sa katawan, pati na rin ang mataas na antas ng asukal at kolesterol sa dugo. Ang likas na katangian ng non-alcoholic steatohepatosis ay hindi pa tiyak na pinag-aralan; ipinapalagay na ito ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng mga libreng fatty acid, na bumababa sa mga nakakalason na sangkap, na humahantong sa akumulasyon ng mga mataba na pagsasama. Ang non-alcoholic steatohepatosis ay karaniwang pabor; hindi ito nagiging cirrhosis at ang mga pasyente ay hindi nagkakaroon ng liver failure.
Mga sanhi ng sakit
Mayroong maraming mga dahilan para sa paglitaw ng non-alcoholic steatosis:
- Maling diyeta: ang labis na pagkonsumo ng mataba, pinausukan, maanghang, maalat, matamis, inihurnong pagkain ay humahantong sa labis na pagtaas ng timbang, at pagkatapos ay sa mga malubhang kahihinatnan.
- Sedentary lifestyle: Kung ang isang tao ay kumakain ng tama, ngunit ganap na hindi pinapansin ang ehersisyo, kahit na ang paglalakad, ito ay humahantong sa isang reserba ng calories, na sa kalaunan ay magdudulot ng pinsala sa iyong atay.
- Mabagal na metabolismo at mga pasimula ng sakit: labis na katabaan, diabetes, pancreatitis at iba pang mga problema na humahantong sa labis na pagtaas ng timbang.
Hindi wastong pagbaba ng timbang o pangmatagalang pag-iwas sa pagkain: ang biglaang pagbaba ng dagdag na pounds ay naglalagay ng katawan sa isang nakababahalang estado, na humahantong sa pagkagambala sa paggana ng maraming mga panloob na organo.
Pagpapakita ng sakit
Sa kasamaang palad, sa mga unang yugto, ang diffuse steatosis ay walang anumang binibigkas na sintomas o nagpapakita ng sarili sa mga sintomas na pamilyar sa amin:
- kahinaan;
- pagkahilo;
- bigat sa kanang bahagi;
- pagbabago sa dumi (mas madalas na pagtatae kaysa sa paninigas ng dumi);
- mas madalas na pagduduwal, pagsusuka;
- walang gana;
- pagbaba ng timbang;
- allergic rashes sa katawan;
- Ang isang dilaw na tint sa mukha ay hindi palaging napapansin.
Ang lahat ng mga sintomas na ito ay katangian hindi lamang ng sakit na ito, kundi pati na rin ng marami pang iba. Upang matiyak ito, kailangan mong pumunta kaagad sa ospital.
Mga diagnostic
Upang maiwasang maging huli na, kailangan mong sumailalim sa isang medikal na pagsusuri bawat taon at subaybayan ang iyong katawan.
Kung naobserbahan ka sa isang ospital, malamang na hindi ka masuri na may non-alcoholic o alcoholic steatohepatosis ng huling yugto. Kung kinakailangan, ang therapist na iyong nakikita ay magrereseta ng lahat ng kinakailangang pagsusuri at pamamaraan. Kadalasan ito:
- Ultrasound ng atay o lahat ng digestive organ;
- computer at magnetic resonance imaging, na magpapahintulot sa iyo na tingnan ang organ nang mas detalyado (tukuyin ang yugto ng sakit);
- biopsy - ang pamamaraang diagnostic na ito ay makakatulong sa pag-aaral ng mga selula ng atay.
Ang di-alkohol na uri ng sakit ay hindi mabilis na lumilitaw; ang naturang steatohepatosis ay umuunlad nang napakabagal at pagkatapos ay nagiging talamak.
Mga pamamaraan ng pagpapagaling
Ang paggamot ay dapat magsama ng isang hanay ng mga pamamaraan na naglalayong:
- pag-aalis ng mga mapagkukunan ng mataba na atay;
- labanan laban sa alkoholismo, kung kinakailangan para sa pasyente;
- pag-renew ng mga selula ng organ;
- pagpapanumbalik ng normal na paggana;
- pag-aalis o hindi bababa sa pagbagal ng mga mapanirang proseso sa organ;
- normalisasyon ng lahat ng mga organo ng digestive tract;
- pagpapagaling ng katawan.
Sa lahat ng nabanggit, ang nutrisyon sa pandiyeta at katamtamang pisikal na aktibidad ay idinagdag, pati na rin ang mga gamot (anabolic steroid, B12 vitamins, antibacterial agent at iba pa) at, kung kinakailangan, physiotherapeutic measures (mga biyahe sa pressure chamber, ozone therapy at ultrasound exposure) .
Ang sakit ay magagamot sa unang dalawang yugto. Sa huling yugto, ang sakit ay malulunasan lamang kung ang pasyente ay inilipat na may malusog na atay at ito ay matagumpay na nabubuhay. Ang mas maagang paggamot ay nagsisimula, ang mas mabilis na tao ay nasa ayos na.
Wastong nutrisyon para sa fatty degeneration
Kung ang sakit ay nakuha dahil sa labis na paggamit alkohol, samakatuwid, kailangan mong ganap na ibukod ang mga inuming nakalalasing. Kung ito ay dahil sa isang hindi malusog na diyeta, dapat mong kalimutan ang tungkol sa junk food.
Ang isang diyeta para sa nagkakalat na steatosis ay nagsasangkot ng paglilimita sa pagkonsumo ng mga pagkain na naglalaman ng malaking halaga ng taba at pagtaas ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at fermented milk. Bawasan nito ang pagkarga sa atay at makakatulong na alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan. Ang pangunahing gawain ay para sa atay na gawing normal ang mga pag-andar nito.
Kailangan mong kumain sa maliliit na bahagi 4-5 beses sa isang araw.
Mga produktong dapat kalimutan:
- alkohol at carbonated na inumin;
- munggo;
- mushroom;
- maanghang (bawang, malunggay, paminta);
- kape;
- maasim na gulay at juice (kamatis, mansanas);
- matamis (ice cream, cake, waffles, cookies, candies);
- mga taba ng hayop, mantikilya;
- mayonesa, ketchup at iba pang mga sarsa;
- pinirito, pinausukan, inasnan na isda at karne.
Mga produktong dapat kainin araw-araw:
- steamed lean meat at isda;
- mga produkto ng pagawaan ng gatas;
- mga gulay at prutas;
- wholemeal o butil na tinapay.
Sa panahon ng gayong diyeta, ang pagkain ay dapat na singaw o inihurnong sa oven. Ang pagkonsumo ng asin ay dapat ding bawasan sa pinakamaliit.
Alternatibong gamot
Ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay napakapopular, ngunit hindi ka pa rin dapat madala sa mga pamamaraang ito. Bago gamitin ang mga produkto, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista. Hindi ka dapat magpagamot sa sarili, dahil ito ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.
Ang ilang mga recipe na makakatulong sa iyong rehabilitation pagkatapos ng sakit:
- Ang isang decoction ng rose hips ay nakakatulong na linisin ang atay ng taba. Dalawang tablespoons ng rose hips ay ibinuhos sa dalawang baso ng pinakuluang tubig at iniwan para sa 8-12 na oras. Ang resultang produkto ay dapat na lasing sa buong araw. Ang kurso ng paggamot ay 3 araw.
- Ang isang decoction ng St. John's wort na mga bulaklak at dahon ay nakayanan ng mabuti ang sakit sa atay.
- Tatlong malalaking lemon ay dinurog sa pamamagitan ng isang gilingan ng karne o blender at ibuhos ang kalahating litro ng pinakuluang tubig at mag-iwan ng 8-10 oras. Uminom ng pilit na decoction sa buong araw. Hindi ka dapat uminom ng decoction ng higit sa 3 araw, dahil ang lemon ay magkakaroon ng masamang epekto sa gastric mucosa.
Upang maiwasan ang pagbuo ng non-alcoholic steatohepatosis, dapat mong subaybayan ang timbang ng iyong katawan, kung ano ang iyong kinakain at inumin, at malusog na imahe buhay, maglaro ng sports, huwag abusuhin ang mga inuming nakalalasing at mga gamot, huwag kalimutan ang tungkol sa mga pagbisita sa mga doktor. Alagaan hindi lamang ang iyong kalusugan, kundi pati na rin ang kalusugan ng iyong mga mahal sa buhay.
Steatosis ng atay (fatty degeneration)
Ang hepatic steatosis ay isang pathological na kondisyon na nauugnay sa labis na lipid. Sa kasong ito, ang mataba na pagbabagong-anyo ng mga hepatocytes ay bubuo at ang normal na paggana ng organ ay nagambala.
Maaaring umunlad ang steatosis sa anumang edad. Ang mga non-alcoholic lesion ay nangyayari sa mga babaeng postmenopausal na higit sa 50 taong gulang na napakataba. Ang uri ng alkohol ay nabubuo sa mga lalaking higit sa 45 taong gulang na nag-aabuso sa alkohol. Sa modernong mundo, ang mga kaso ng sakit sa atay sa mga kabataan at mga bata ay naging mas madalas.
Ang pagkabulok ng mataba na atay ay nagpapakita ng sarili hindi lamang bilang isang malayang sakit, kundi pati na rin bilang isang kinahinatnan ng mga metabolic disorder.
Sa ICD 10 ito ay matatagpuan sa seksyon ng mga sakit sa atay (K70 - K77). Ang code para sa fatty liver degeneration ay K76.
Etiology
Sa katawan ng tao, ang atay ang pinakamalaking glandula na gumaganap ng maraming mahahalagang tungkulin. Siya ay madaling kapitan sa mga proseso ng pathological, dahil sa buong buhay niya ay nakatagpo siya ng mga nakakapinsala at nakakalason na sangkap.
Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng steatosis ay:
- pag-abuso sa alkohol at mga kapalit nito;
- malalang sakit ng digestive system;
- thyroid hypothyroidism;
- dysbiosis ng bituka dahil sa pangmatagalang paggamit ng mga antibiotics;
- pangmatagalang paggamit ng mga hepatotoxic na gamot (cytostatics, hormonal na gamot);
- paggamit ng droga;
- hindi malusog na diyeta (palagiang labis na pagkain at gutom, pamamayani ng taba sa pagkain);
- labis na katabaan;
- diabetes mellitus type 2;
- kabiguan ng metabolismo ng taba sa katawan;
- malalang sakit ng respiratory system at puso;
- hormonal imbalance o pagbabago sa panahon ng postmenopause sa mga kababaihan.
Klinikal na larawan ng steatosis ng atay
Sa una, ang sakit ay asymptomatic. Sa mga susunod na yugto mayroong:
- pagkapagod at pangkalahatang kahinaan;
- pagduduwal at kung minsan ay pagsusuka (may apdo);
- belching na may hindi kanais-nais na amoy at kapaitan sa bibig;
- bigat at sakit sa kanang hypochondrium dahil sa pagpapalaki ng atay;
- walang gana kumain;
- yellowness ng balat, mauhog lamad at sclera ng mga mata;
- pangangati ng balat;
- madalas na sipon at mga sakit sa viral;
- pagkamayamutin;
- mga problema sa pagtulog.
Kung pinaghihinalaan mo ang isang sakit, dapat kang humingi ng tulong sa isang espesyalista. Ang napapanahong tulong medikal ay makakatulong na maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan.
Steatosis ng atay: mga uri at yugto
Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:
- Steatosis ng atay at pancreas. Sa pancreatic steatosis, ang mga malubhang dyspeptic disorder ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa malusog na mga selula, napuno ng taba at huminto sa paggana ng normal. Ang mga endocrine cell ay humihinto sa paggawa ng mga kinakailangang enzyme para sa normal na paggana ng digestive system. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagtatae, pagtaas ng pagbuo ng gas, belching at heartburn. Kapag ang proseso ay advanced, lumilitaw ang sakit sa kaliwang bahagi na may radiation sa likod.
- Ang diffuse steatosis ay naitatag kung ang mataba na pagbabagong-anyo ay sumasakop ng higit sa 10% ng buong parenchyma ng atay. Ito ay pinaniniwalaan na ang pinakamalaking deposito ng taba ay nasa pangalawa at pangatlong lobes. Ang mga deposito ng taba ay matatagpuan nang pantay-pantay at nagkakalat.
Sa mga unang pagpapakita, ang pag-andar ng atay ay hindi napinsala. Kung ang proseso ay umuunlad, ang mga selula ng organ ay nagbabago, na humahantong sa pagkagambala sa normal na paggana ng buong katawan.
Ang steatosis mula sa alkohol ay isang prosesong nababaligtad; kung hihinto ka sa pag-inom ng alak sa oras, walang magiging malubhang kahihinatnan.
Sa pathological anatomy, ang mga yugto ng steatosis ng atay ay nakikilala:
- Simpleng labis na katabaan (ang mga pagbabago sa hepatocytes ay hindi makabuluhan).
- Obesity na may nekrosis (deposition ng taba sa mga cell na may pagkagambala sa normal na paggana).
- Obesity na may muling pagsasaayos ng mga lobules (pre-cirrhotic) na hindi maibabalik na mga pagbabago sa atay.
Gross specimen sa pathological anatomy:
Malaki at dilaw ang atay. Ang ibabaw nito ay makinis, ang istraktura nito ay siksik. Ang seksyon ay nagpapakita ng isang akumulasyon ng taba sa buong ibabaw. Ang mga matatabang sugat ay mula 1 mm hanggang 2 cm ang lapad.
Micropreparation para sa fatty liver:
Ang mga fat cell ay nagtutulak ng mga hepatocytes sa paligid, at ang mga selula ng atay ay nagiging hugis singsing na signet. Maaaring kasangkot sa paglusot ang parehong mga solong cell at grupo ng mga cell. Sa kasong ito, nabuo ang malalaking fatty cyst. Sa paglipas ng panahon, ang mga hepatocyte ay namamatay at ang nag-uugnay na tissue ay bumubuo sa kanilang lugar.
Diagnosis ng steatosis ng atay
Ang diagnosis ay ginawa batay sa anamnesis at pagsusuri ng pasyente: mahalagang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga namamana na sakit, alkoholismo, diabetes at ang hitsura ng pasyente. Ang mga pamamaraan sa laboratoryo ay hindi nagbibigay-kaalaman para sa steatohepatosis. Ang biochemistry ng dugo ay nagpapakita ng bahagyang pagtaas sa mga enzyme sa atay o kolesterol. Ito ay hindi sapat upang maitatag ang hepatomegaly.
- Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan (pagtukoy sa laki ng atay, pali, pancreas).
- Computed tomography (tingnan ang laki at istraktura ng parenkayma).
- Chest X-ray (pagpapalaki ng mga hangganan ng puso).
- Biopsy sa atay (kung pinaghihinalaan ang malignancy).
Kung pinaghihinalaan mo ang isang pinalaki na atay, dapat kang agarang humingi ng tulong sa mga espesyalista, pangunahin sa iyong lokal na manggagamot. Susuriin at irereseta niya ang lahat ng pagsusuri. Matapos matukoy ang proseso ng pathological, sila ay tinutukoy para sa konsultasyon sa isang hepatologist o gastroenterologist.
Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang biopsy sa atay ay kinuha (isang maliit na piraso ng organ tissue upang pag-aralan ang cellular structure).
Mayroong mga antas ng steatosis:
- 1st degree - mga cell na may akumulasyon ng taba, ngunit hindi nasira;
- 2nd degree - ang mga cell ay napapailalim sa hindi maibabalik na mga pagbabago, na may malaking nilalaman ng mataba na pagsasama;
- Ang katamtamang steatosis ay isang maliit na halaga ng mga lipid sa mga selula na hindi nakakagambala sa istraktura at paggana nito.
Paggamot
Una, kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista upang matukoy ang lokalisasyon at advanced na yugto ng sakit. Pagkatapos nito, pipiliin ang naaangkop na mga taktika sa medisina. Ang mga klinikal na sintomas at paggamot ng fatty liver ay malapit na nauugnay.
Bago simulan ang paggamot sa gamot, dapat mong:
- itigil ang pag-inom ng anumang alak (upang mabawi mula sa alkoholismo);
- kumain ng tama upang mawalan ng timbang;
- mapanatili ang iskedyul ng pagtulog at pahinga;
- bawasan ang pisikal na stress sa katawan.
Bago simulan ang paggamot para sa sakit, kailangan mong bawasan ang pagkarga sa atay.
Ang diyeta para sa pinsala sa atay ay ang mga sumusunod:
- tiyaking ibukod ang mga maanghang at mataas na maalat na pagkain;
- sa diyeta mayroong isang pamamayani ng mga pagkaing mataas sa hibla at protina, microelements at bitamina;
- Magluto lamang ng pagkain sa pamamagitan ng steaming o baking sa oven;
- kumain ng pagkain sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw;
- ganap na alisin ang anumang alkohol.
Isama ang mga sumusunod na pagkain sa iyong diyeta para sa steatosis:
- Ang isang malaking bilang ng mga gulay (kinakailangang beets, kuliplor, broccoli, atbp.);
- mga gulay (perehil);
- pinatuyong prutas (prun);
- sinigang (bakwit at oatmeal);
- mani (walnut, cashews);
- mababang-taba fermented na mga produkto ng gatas (1% kefir, Varenets, atbp.);
- pandiyeta karne (kuneho, dibdib ng manok) at puti isda sa dagat(bakaw);
- tsaa (mas mainam na berde na walang asukal).
Kinakailangang ubusin ang mga pagkaing makatutulong sa pagpapanumbalik ng nanghihina na katawan at mabusog ka kapaki-pakinabang na mga sangkap(bitamina, macro- at microelement).
Droga
Ang ganitong uri ng paggamot ay inireseta ng dumadating na manggagamot pagkatapos ng kumpletong pagsusuri sa katawan. Ang lahat ng mga gamot ay inireseta nang paisa-isa para sa bawat pasyente.
Mga gamot para sa paggamot ng steatosis ng atay:
Ang mga Hepatoprotectors ay may choleretic, cholelitholytic, at hypolipidemic na katangian. Ang Heptral ay mayroon ding antidepressant effect.
Phytotherapy
- Gilingin ang mga buto ng milk thistle at mga ugat ng dandelion. Idagdag sa pinaghalong ito ng isang kutsarang bawat tinadtad na dahon ng birch at nettle. Ang lahat ng mga bahagi ng koleksyon ay ginagamit na tuyo. Ang mga inihandang damo ay ibinuhos ng tubig na kumukulo at i-infuse sa loob ng 30 minuto. Salain at uminom ng isang baso dalawang beses sa isang araw.
- Maaari kang bumili ng mga handa na paghahanda ng halamang gamot sa atay sa parmasya. Brew at gamitin ayon sa mga tagubilin sa pack.
Pag-iwas
Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na naglalayong isang malusog na pamumuhay at tamang malusog na nutrisyon. Ito ay kinakailangan upang ihinto ang pag-inom ng alak. Mahalagang gamutin kaagad ang mga sakit ng digestive system at subaybayan ang kalusugan ng katawan sa kabuuan. Kapag lumitaw ang mga problema sa kalusugan, kinakailangan na gamutin ang sakit, at hindi pag-asa para sa pagpapagaling sa sarili.
Kapag kumukuha ng mga hepatotoxic na gamot, kinakailangang subaybayan ang kondisyon ng katawan, magpahinga sa pagitan ng mga kurso at gumamit ng mga paraan upang linisin at gawing normal ang paggana ng atay.
Mga komplikasyon
Ang kinalabasan nang walang paggamot ay nakakadismaya. Maaaring mangyari ang kamatayan mula sa talamak na pagkabigo sa atay. Ang bawat tao sa pinakamaliit na hinala ng sakit sa atay ay dapat humingi ng tulong sa isang doktor.
Pagtataya
Maaaring paborable ang pagbabala. Sa mga unang yugto, ang steatosis ay tumutugon nang maayos sa paggamot. Ang mga nasirang selula ay naibalik, ang atay ay gumaganap ng normal na mga function nito.
Sa mga huling yugto, ang mga proseso ay hindi na maibabalik. Ang paggamot ay naglalayong mapabuti ang kondisyon ng pasyente at pabagalin ang pag-unlad ng mga proseso ng pathological sa atay.
Pinagsasama ng steatosis ng atay ang ilang mga pathological na proseso, na sa huli ay humahantong sa paglitaw ng mataba na mga patch sa tissue ng atay.
Ang patolohiya na ito ay maaaring maging focal o nagkakalat. Sa focal steatosis, ang masikip na deposito ng taba ay sinusunod, at may nagkakalat na steatosis, ang taba ay matatagpuan sa buong ibabaw ng organ.
Ang steatosis ay nangyayari anuman ang edad, ngunit kadalasang nasuri pagkatapos ng 45 taon, kapag ang katawan ay naapektuhan ng iba't ibang negatibong salik sa loob ng mahabang panahon. Ang non-alcoholic steatosis ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan, kadalasan dahil sa labis na katabaan. Ang mga lalaking umaabuso sa alkohol ay kadalasang madaling kapitan ng alcoholic steatosis.
ICD-10 code
Ang mga sakit sa atay, kabilang ang hepatic steatosis, ay matatagpuan sa seksyong K70-K77 sa ICD 10.
ICD-10 code
K70 Alcoholic liver disease
K76.0 Fatty liver degeneration, hindi inuri sa ibang lugar
Mga sanhi ng steatosis ng atay
Ang steatosis ng atay ay nangyayari dahil sa mga metabolic disorder dahil sa diabetes, labis na katabaan, atbp. Gayundin, ang steatosis ay maaaring maiugnay sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, na nagreresulta sa kapansanan sa pagsipsip ng mga sustansya, pati na rin ang mahinang nutrisyon (madalas na diyeta, regular na labis na pagkain).
Ang alkohol at mga gamot ay may malakas na nakakalason na epekto sa atay, na maaari ding maging sanhi ng stetatosis.
Ang pagkalason sa mataba sa atay na hindi dahil sa pag-abuso sa alkohol ay tinatawag na non-alcoholic steatosis; ang ganitong patolohiya ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong sobra sa timbang.
Ang steatosis ay pinaka-madaling kapitan sa mga kababaihan, mga taong sobra sa timbang, higit sa 45 taong gulang, na may type 2 diabetes mellitus, at gayundin sa mga kaso ng namamana na predisposisyon.
Mga sintomas ng steatosis ng atay
Ang steatosis ng atay ay halos asymptomatic sa mga unang yugto; kadalasan ang sakit ay may talamak na anyo. Ang steatosis ay maaaring hindi magpakita mismo sa loob ng mahabang panahon, at ang isang tao ay natututo tungkol sa sakit pagkatapos ng medikal na pagsusuri.
Kabilang sa mga pangunahing sintomas ng sakit ay kahinaan, pagduduwal, sakit sa kanang hypochondrium, pinalaki na atay, nabawasan ang kaligtasan sa sakit (bilang resulta, ang isang tao ay madaling kapitan ng madalas na mga impeksyon sa viral).
Sa steatosis, ang pag-agos ng apdo ay nagambala, ang pagwawalang-kilos ng apdo ay maaaring mangyari, at ang balat ay nagiging madilaw-dilaw, pangangati, sakit, pagduduwal, at pagsusuka.
Steatosis ng atay at pancreas
Ang steatosis ng atay at pancreas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng malusog na mga selula na may taba. Sa mga unang yugto ng sakit, halos walang mga sintomas, gayunpaman, mayroong ilang mga punto na makakatulong na makilala ang simula ng sakit.
Kapag nagsimula ang steatosis, ang isang tao ay maaaring makaranas ng madalas na pagtatae, bloating, heartburn, at mga allergy sa pagkain (na hindi pa naobserbahan dati).
Pagkatapos, pagkatapos kumain, ang pananakit ng sinturon sa kaliwa sa ilalim ng tadyang ay maaaring magsimulang mag-abala sa iyo, na lumalabas sa likod.
Kapag lumitaw ang gayong mga sintomas, kadalasang humingi sila ng tulong medikal.
Sa panahon ng pagsusuri, ang mga pagbabago sa pancreatic tissue, metabolic disorder, at fatty layers sa pancreas ay ipinahayag.
Nagkalat na steatosis ng atay
Ang diagnosis ng hepatic steatosis ay ginawa kung ang mga matabang deposito ay sumasakop ng higit sa 10% ng kabuuang dami ng atay. Ang maximum na akumulasyon ng taba ay nangyayari sa pangalawa at pangatlong hepatic lobes; sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga fatty inclusions ay matatagpuan sa diffusely.
Sa nagkakalat na steatosis, ang tisyu ng atay ay pantay na apektado ng mataba na mga patch.
Sa mga unang yugto ng sakit, ang taba ay hindi nakakapinsala sa mga selula ng atay; habang ang sakit ay umuunlad, ang mga functional na tisyu ng atay ay unti-unting nagsisimulang mamatay, pagkatapos ay nangyayari ang mga hindi maibabalik na proseso (mga pagbabago sa mga selula at lobules ng atay).
Matabang atay steatosis
Ang mataba na steatosis ng atay ay humahantong sa pagpapalaki ng organ, binabago ang kulay ng atay sa madilaw-dilaw o madilim na pula. Dahil sa pinsala sa atay sa pamamagitan ng taba, ang mga selula ng organ ay namamatay, ang mga fatty cyst ay nabubuo sa organ, at ang nag-uugnay na tissue ay nagsisimulang lumaki.
Kadalasan ang mataba na steatosis ay nangyayari nang walang nakikitang mga sintomas; sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay napansin sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.
Ang pag-unlad ng mataba na steatosis ay medyo bihira. Kung ang steatosis ay nangyayari kasama ng pamamaga ng atay, kung gayon ang cirrhosis ay maaaring umunlad sa 10% ng mga pasyente, at sa 1/3 ang connective tissue sa organ ay lumalaki at lumalapot.
Alcoholic liver steatosis
Ang alcoholic liver steatosis ay sanhi ng talamak na pagkalasing sa alkohol at humahantong sa mga paunang pagbabago sa istraktura ng atay.
Ang sakit ay maaaring mangyari sa maraming kadahilanan, ang pinaka-karaniwan ay ang pag-abuso sa alkohol, at mas madalas na umiinom ang isang tao, mas mabilis at mas malala ang proseso ng pathological sa atay.
Ang ganitong mga pagpapakita ng steatosis ay karaniwang nababaligtad at bumababa sa isang buwan pagkatapos huminto ang isang tao sa pag-inom.
Ngunit sa kabila nito, ang alcoholic liver steatosis ay umuunlad at humahantong sa malubhang pinsala sa organ. Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ang steatosis ay nauugnay sa isang panganib na magkaroon ng malalang sakit sa atay.
Non-alcoholic liver steatosis
Ang non-alcoholic steatosis ng atay ay nangyayari dahil sa labis na mataba na deposito sa organ. Ang form na ito ng steatosis ay tinatawag ding mataba na sakit, mataba na pagkabulok, paglusot.
Kung ang patolohiya na ito ay hindi ginagamot, pagkatapos ay sa 10% ng mga pasyente ang panganib na magkaroon ng fibrosis o cirrhosis kasunod na pagtaas, at sa 14% na mga proseso ng nagpapaalab sa atay ay nagsisimula.
Ang non-alcoholic liver steatosis ay nabuo pangunahin dahil sa type 2 diabetes mellitus, mabilis na pagbaba ng timbang, labis na katabaan, intravenous administration ng nutrients sa katawan, pagkagambala sa bituka microflora, bilang resulta ng paggamot sa droga (anti-cancer, corticosteroids, antiarrhythmics, atbp. .).
Focal hepatic steatosis
Ang focal steatosis ng atay ay nagpapahiwatig ng benign formation sa organ. Ang diagnosis ng mga pathologies na ito ay isinasagawa gamit ang instrumental na pagsusuri, kadalasan, ang focal steatosis ay napansin ng ultrasound.
Ang mga pormasyon ay maaaring makita sa isa at dalawang lobe ng atay.
Diagnosis ng steatosis ng atay
Ang steatosis ng atay ay nasuri batay sa klinikal na data at mga pagsubok sa laboratoryo.
Gayundin, upang masuri ang steatosis, ginagamit ang radionuclide scanning, ultrasound, at laparoscopic na pagsusuri ng mga panloob na organo.
Ang diagnosis ng steatosis ay ginawa pagkatapos ng aspiration biopsy, na nagpapahintulot sa pagsusuri sa tissue ng atay.
Steatosis ng atay grade 1
Ang hepatic steatosis ng unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga akumulasyon ng mataba na mga patch sa mga selula ng atay, habang ang istraktura ng mga selula ay hindi nabalisa.
Steatosis ng atay grade 2
Ang hepatic steatosis ng pangalawang degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga selula ng atay; lumilitaw ang maraming fatty cyst sa tissue ng atay.
Katamtamang hepatic steatosis
Ang katamtamang steatosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga neutral na taba sa mga selula ng atay sa maliliit na dami, na hindi humahantong sa mga hindi maibabalik na proseso at hindi sinisira ang istraktura ng cell.
Paggamot ng steatosis ng atay
Ang steatosis ng atay ay isang medyo malubhang sakit, ang paggamot na dapat ay batay sa pagbawas ng mga sanhi ng proseso ng pathological sa atay. Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay hindi dapat pisikal o mental na sobrang pagod. Sa panahon ng pagpapatawad, ang menor de edad na pisikal na aktibidad ay makakatulong na mabawasan ang mga degenerative na pagbabago sa atay.
Ang nutrisyon sa panahon ng paggamot ay isang mahalagang punto, dahil ito ay diyeta na nakakatulong na mabawasan ang pagkarga sa atay, ibalik ang paggana ng organ, at mapabuti ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay ginagamit (lipoic acid, lipotropics, hepatoprotectors). Sa pagpapasya ng espesyalista, maaari itong inireseta folic acid o mga anabolic steroid.
Paggamot ng steatosis ng atay na may mga gamot
Ang steatosis ng atay ay isang patolohiya na bubuo para sa iba't ibang mga kadahilanan; samakatuwid, ang paggamot sa droga ay inireseta sa bawat indibidwal na kaso, na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente, ang antas ng pinsala sa organ, at data ng pagsusuri.
Ang mga gamot ay inireseta upang mapabuti ang metabolismo ng taba (bitamina B4, B12, lipoic o folic acid).
Ang mga Hepatoprotectors (Karsil, Essentiale, Heptral, atbp.) ay inireseta bilang bahagi ng kumplikadong therapy.
Para sa alcoholic liver steatosis, ang paggamot ay batay sa ganap na pag-iwas sa alkohol, pagkatapos nito ay maaari kang uminom ng mga gamot.
Sa unang yugto ng sakit, ang paggamot ay nagpapakita ng magagandang resulta; kadalasan, sa panahon ng paggamot, ang pag-andar ng atay ay ganap na naibalik, at ang mga matabang deposito ay nawawala.
Sa ikalawang yugto ng sakit, kung ang lahat ng mga reseta na inireseta ng doktor ay sinusunod, ang therapy ay nagpapakita rin ng magagandang resulta.
Ang steatosis ng atay ng ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalubhang pinsala sa organ, sa kasong ito ay nagsisimula na ang mga hindi maibabalik na proseso. Ang paggamot sa kasong ito ay batay sa pagpigil sa karagdagang pagkasira ng mga selula ng atay.
Paggamot ng steatosis ng atay na may mga katutubong remedyo
Maaaring gamutin ang steatosis ng atay gamit ang tradisyonal na gamot (pangunahin o pantulong na paggamot).
Ang pagkain ng bran na pinasingaw na may kumukulong tubig ay makakatulong sa atay na maalis ang taba ng deposito (nakakapagod kumain ng 2 kutsarang bran sa araw).
Maaari mong pagbutihin ang daloy ng dugo sa atay gamit ang isang sabaw ng corn silk, calendula, at dandelion roots.
Paggamot ng steatosis ng atay na may mga halamang gamot
Ang steatosis ng atay sa mga unang yugto ay maaaring matagumpay na gamutin sa bahay sa tulong ng mga halamang gamot.
Upang ihanda ang pinaghalong erbal kakailanganin mong kumuha ng 2 tbsp. calendula, 2 tbsp. goldenrod, 1 tbsp. halamang celandine, 2 tbsp. elecampane, 4 tbsp. ugat ng leuzea
o 4 tbsp. elecampane, 4 tbsp. gentian, 3 tbsp. calamus, 4 tbsp. mint, 2 tbsp. birch buds, 2 tbsp. motherwort, 2 tbsp. mga ugat ng dandelion, 2 tbsp. ugat ng wheatgrass.
2 tbsp. herbal mixture (ihalo ang lahat ng sangkap at gilingin sa isang gilingan ng karne o gilingan ng kape), ibuhos ang isang litro ng tubig na kumukulo, ilagay sa kalan at dalhin sa isang pigsa. Pagkatapos ay pakuluan ang sabaw sa mababang init sa loob ng 10 minuto sa ilalim ng saradong takip. Ibuhos ang nagresultang sabaw sa isang termos at mag-iwan ng hindi bababa sa 12 oras.
Kumuha ng kalahating baso ng decoction kalahating oras bago kumain, maaari kang magdagdag ng pulot, asukal, jam upang mapabuti ang lasa.
Dapat mong inumin ang decoction nang hindi bababa sa tatlo hanggang apat na buwan, pagkatapos ay magpahinga ng dalawang linggo at ulitin ang paggamot.
Ang steatosis ng atay ay maaaring gamutin ng mga halamang gamot nang higit sa isang taon, at pinapayagan din ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot.
Ang pagpapabuti sa kondisyon sa panahon ng herbal na paggamot ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng isang buwan ng regular na paggamit, ngunit ang pangmatagalang resulta ay makakamit lamang pagkatapos ng mahaba at sistematikong kurso ng paggamot (isang taon o higit pa).
Nutrisyon para sa steatosis ng atay
Ang steatosis ng atay ay nagmumula sa mga metabolic disorder, kaya ang nutrisyon ay binibigyan ng espesyal na kahalagahan sa panahon ng paggamot. Para sa steatosis, inirerekumenda na kumain ng mas maraming pagkain na mayaman sa bitamina at limitado sa taba.
Pinakamainam na bigyan ng kagustuhan ang mga cereal (oatmeal, bakwit), mga produkto ng lactic acid (cottage cheese). Kung ikaw ay napakataba, dapat mong limitahan ang iyong paggamit ng carbohydrate.
Diyeta para sa steatosis ng atay
Ang steatosis ng atay ay nauugnay sa akumulasyon ng taba sa katawan, kaya ang diyeta na mababa ang taba ay isang mahalagang bahagi ng paggamot.
Sa panahon ng paggamot, mas mainam na ubusin ang fermented milk at mga produkto ng halaman, pati na rin ang mga pagkaing naglalaman ng madaling natutunaw na protina.
Maaaring kabilang sa diyeta ang mga sariwang gulay, cottage cheese, berries, prutas, whole grain cereal, bran, at kaunting langis ng gulay.
Kung mayroon kang steatosis, dapat mong iwasan ang mga sariwang baked goods, pritong pie, donut, atbp., matatabang karne at isda, sabaw, okroshka, borscht, maalat, maasim, pinausukang pagkain (lalo na ang mga fast food at carbonated na inumin).
Hindi ka rin dapat kumain ng pinirito o pinakuluang itlog, matapang na tsaa, kape, bawang, sibuyas, labanos, munggo, o mayonesa.
, , [
Sa alkohol na steatosis, pagkatapos ng ilang linggo ng paggamot, ang isang positibong epekto ay sinusunod (sa kondisyon na ang pasyente ay ganap na umiwas sa alkohol).
Ang isang nakamamatay na kinalabasan sa patolohiya na ito ay maaaring mangyari dahil sa pagkabigo sa atay, gayundin bilang resulta ng pagdurugo mula sa mga ugat ng esophageal.
Ang steatosis ng atay ay pangunahing pinukaw ng isang nakakalason na epekto sa atay dahil sa mga metabolic disorder, pagkalason, pag-abuso sa alkohol, atbp. Sa steatosis, ang labis na mataba na mga patch ay lumilitaw sa mga selula ng atay, na sa paglipas ng panahon (madalas pagkatapos ng ilang taon) ay humantong sa pagkalagot ng cell at ang pagbuo ng mataba tissue. cysts.
Ang isang hindi malusog na pamumuhay, pag-abuso sa alkohol, isang hindi balanseng diyeta, labis na katabaan, hindi tamang paggamot (o kumpletong kawalan ng paggamot) para sa mga sakit ng digestive system o ang mga nakakagambala sa mga proseso ng metabolic sa katawan - lahat ng ito ay nagdudulot ng malubhang pathological, kung minsan ay hindi maibabalik, mga proseso sa atay.
Catad_tema Non-alcoholic fatty liver disease - mga artikulo
Non-alcoholic steatohepatitis: mula sa pathogenesis hanggang therapy
Masharova A.A. - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Therapy, Clinical Pharmacology at Emergency Medicine MGMSU (Moscow), Chief Gastroenterologist ng Northern Administrative District ng Moscow Healthcare District
Danilevskaya N.N. – gastroenterologist, City Clinical Hospital 50, Moscow
Kahulugan
Ang non-alcoholic steatohepatitis (NASH) ay isang nagpapasiklab na infiltration ng liver parenchyma at stroma na may pagkakaroon ng focal necrosis. Ang NASH ay isang intermediate link sa mga sunud-sunod na yugto ng isang pathological na proseso (non-alcoholic steatosis at non-alcoholic steatofibrosis) at bahagi ng isang independent metabolic disease - non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Dahil ang listahan ng mga sakit sa ICD-10 ay walang isang solong code na sumasalamin sa pagkakumpleto ng diagnosis ng NAFLD, sa kasalukuyan ang pinakamadalas na ginagamit ay: K 76.0 – fatty liver degeneration, hindi inuri sa ibang mga kategorya.
Ang terminong NASH ay unang binuo noong 1980 ni J. Ludwig et al., na pinag-aaralan ang likas na katangian ng mga pagbabago sa atay ng mga pasyente na may labis na katabaan at type 2 diabetes mellitus, na walang kasaysayan ng paggamit ng alkohol sa mga hepatotoxic na dosis, ngunit sa morphological na pagsusuri ng liver tissue may mga palatandaan na katangian ng alcoholic liver disease ay nakilala. At ang terminong non-alcoholic fatty liver disease, na ipinakilala noong 2000, ay kasalukuyang ginagamit bilang isang pangkalahatang pangalan para sa iba't ibang dysmetabolic na kondisyon ng atay, na batay sa labis na intra- at extracellular na akumulasyon ng taba. Kasabay nito, kinakailangan na ibukod ang talamak na pagkalasing sa alkohol (kapag ang pagkonsumo ng mga produktong naglalaman ng alkohol sa mga tuntunin ng purong ethanol ay mas mababa sa 20 g / araw), namamana na hemochromatosis, HCV, HBV at HDV na impeksyon, nadagdagan ang antas ng ceruloplasmin at α1-antitrypsin, at tiyakin ang kawalan ng autoimmune hepatitis.
Epidemiology
Dapat alalahanin na mayroong isang tiyak na bilang ng mga pasyente na hindi umiinom ng alak, ngunit may pinsala sa atay na katulad ng histological structure sa alkohol.
Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Japan at Italy ay nagpakita na ang prevalence ng fatty liver disease sa pangkalahatang populasyon ay mula 3 hanggang 58% (mean 23%). Ang mataas na pagkakaiba-iba sa mga datos na ito ay malamang dahil sa mga pagkakaiba-iba ng socioeconomic ng mga komunidad ng pag-aaral.
Sa Estados Unidos, ang di-alkohol na steatohepatitis ay ang pinakakaraniwang sakit. Ang porsyento ng mga taong napakataba sa pangkalahatang populasyon ay tumaas mula 10 hanggang 25% sa pagitan ng 1961 at 1997 lamang. Sa mga bansang Europeo, ang NASH ay nasuri sa humigit-kumulang 11% ng mga pasyente na sumasailalim sa liver biopsy dahil sa mataas na serum transaminases. Sa mga taong napakataba, ang prevalence ng NASH ay mas mataas, sa 19%, at 2.7% lamang ng mga kaso ng NASH ang nasuri sa normal na timbang.
Sa katunayan, ang pagkalat ng NASH ay maaaring mas mataas pa sa mga asymptomatic na pasyente na hindi umiinom ng malaking halaga ng alkohol kung ang mga serological marker ng viral hepatitis ay wala. Kaya, maraming mga pasyente na may tumaas na aktibidad ng mga enzyme ng atay sa dugo at mga negatibong resulta ng mga di-nagsasalakay na pag-aaral ay maaaring magkaroon ng NASH. May mga ulat ng mga kaso ng NASH na nakita sa edad na 10-20 taon.
Pathogenesis
Ang pathogenesis ng NASH ay batay sa peripheral insulin resistance. Sa pamamagitan ng tyrosine kinase, ang intracellular na pagkagambala sa paghahatid ng signal ay nangyayari pagkatapos ng pag-activate ng insulin receptor. Ang eksaktong mekanismo ng pagkagambala ng metabolic pathway na ito ay hindi ganap na malinaw. Ang mapagpasyahan, tila, ay ang pagpapakawala ng TNF-α sa pamamagitan ng adipose tissue, lalo na ang adipose tissue ng mesentery, pati na rin ang leptin at isang bilang ng iba pang mga mediator ng protina. Binabawasan ng TNF-α ang signal ng insulin receptor-substrate at sa gayon ay binabawasan ang translocation ng glucose transporting protein GLUT-4 sa cell membrane. Bilang resulta, bumababa ang dami ng glucose na ginagamit ng cell. Ang peripheral insulin resistance ay humahantong sa hyperinsulinism, na humaharang sa mitochondrial β-oxidation. Mahalaga rin ang adipose tissue hormone na leptin. Ang paglaban sa leptin o kakulangan ay humahantong sa mas mataas na akumulasyon ng taba at may kapansanan sa fatty acid β-oxidation sa atay. Gayundin, sa NAFLD, ang antas ng adipose tissue hormone adiponectin ay bumababa, at samakatuwid ang mga intracellular signal, tulad ng pag-activate ng MAP kinase at peroxisomal proliferator-proliferated nuclear receptor, ay nagambala, na nagpapataas ng akumulasyon ng taba sa atay. Ang mga libreng fatty acid ay may hepatotoxic effect. Karaniwan, ang mga FFA ay neutralisado sa mga sumusunod na paraan: mitochondrial β-oxidation, produksyon at pagtatago ng VLDL, synthesis ng fatty acid binding protein, at triglyceride synthesis.
Sa NAFLD, ang iba't ibang mga mekanismo para sa pag-neutralize ng mga libreng fatty acid ay limitado. Ang mataba na atay, sa pamamagitan ng pangalawang mekanismo ng pathophysiological, ay maaaring maging batayan para sa pag-unlad ng patolohiya ng atay sa NASH na may fibrosis. Sa pagsasaalang-alang na ito, mahalaga na ang mga libreng fatty acid ay maaaring magbuod ng cytochrome P 450 2 E1 na may kasunod na paggawa ng mga reaktibo na species ng oxygen, na, sa pamamagitan ng pagpapahusay ng lipid peroxidation, ay humantong sa pag-activate ng fibroneogenesis. Ang isa pang mekanismo ay kinakatawan ng mas mataas na supply ng endotoxins mula sa bituka hanggang sa atay. Tulad ng pinsala sa alkohol sa atay, ang mga cytokine ay inilabas ng mga selulang Kupffer stellate. Ang mga cytokine, pangunahin ang TNF-α, ay nag-aambag, sa isang banda, sa pathogenesis ng hepatitis, at sa kabilang banda, sa pagbuo ng peripheral insulin resistance. Kabilang sa mga sanhi na humahantong sa NASH, ang congenital at nakuha na metabolic disorder ay isinasaalang-alang: Wilson-Konovalov disease, metabolic syndrome, kabuuang parenteral nutrition, matinding pagbaba ng timbang, pati na rin ang mga bihirang pathologies - abetalipoproteinemia, hypobetaliproproteinemia, tyrosinemia, peroxisome pathology, mitochondriaopathies. Ang polycystic ovary syndrome, celiac disease, at pakikipag-ugnayan sa mga solvents ay mahalaga. Ito ay kilala na ang mga nakaraang surgical interventions tulad ng gastric banding, malawak na small intestinal resection, bipancreatic anastomosis o ileo-intestinal anastomosis ay nag-aambag din sa pagbuo ng NASH. Ang isang bilang ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo ng pharmacological (chloroquine, diltiazem, nifedipine, amiodarone, glucocorticoids, tamoxifen, estrogens, isoniazid, methotrexate, nucleoside analogues) ay nagdudulot ng NASH.
Klinika at diagnosis ng NASH
Ang kaugnayan ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng NASH ay nauugnay, sa isang banda, sa katotohanan na ang NAFLD, kasama ang labis na katabaan, type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension at dyslipidemia, ay isang bahagi ng metabolic syndrome at isang independiyenteng kadahilanan ng panganib. para sa mga sakit sa cardiovascular. Bukod dito, ayon sa naipon na data, ang NASH ay nagkakahalaga ng 20% ng lahat ng mga kaso ng NAFLD. Sa kabilang banda, dati ay pinaniniwalaan na ang NASH ay benign at bihirang umunlad sa decompensated cirrhosis, ngunit ngayon ay ipinakita na ang cirrhosis ay maaaring umunlad sa 40% ng mga kaso ng NASH at ang pag-unlad ng NASH sa cirrhosis ay tinutukoy ng kalubhaan ng pamamaga. mga pagbabago sa hepatocytes. Bilang karagdagan, ang sakit ay nakakaapekto sa lahat ng mga pangkat ng edad, kabilang ang mga bata.
Ang totoong data sa pagkalat ng NASH ay mahirap makuha, na dahil sa banayad at walang sintomas nito. Ang mga pasyente ay bihirang magpakita ng mga reklamo o hindi sila tiyak kahit na sa isang advanced na yugto ng sakit. Kadalasan ang posibilidad ng pagbuo ng NASH ay tinatalakay kapag ang mataas na antas ng transaminase ay nakita, ang hepatomegaly ay nakita sa panahon ng pagsusuri, o ayon sa mga pag-aaral ng imaging. Ang pagtaas ng echogenicity ng atay sa ultrasound ay nakita sa 14% ng 2574 na random na napiling mga residente ng Hapon. Dahil ang ultrasound ay maaari lamang makakita ng mga fat deposit at hindi pamamaga, hindi lahat ng mga kasong ito ay maaaring ituring na NASH. Gayundin, sa labis na timbang ng katawan, maaaring may pagkakaiba sa pagitan ng mga konklusyon sa ultrasound na isinagawa ng iba't ibang mga espesyalista dahil sa pagtaas ng kapal ng subcutaneous fat layer, na nangangailangan ng mga teknikal na paghihirap sa pagsasagawa ng pag-aaral at nagpapahirap sa pagtatasa ng echogenicity ng atay. Ang isang tiyak na diagnosis ng NASH ay posible lamang batay sa mga resulta ng isang biopsy sa atay. Ayon sa autopsy data, ang NASH ay nangyayari sa 18.5% ng mga obese na kaso at sa 2.7% ng mga malulusog na indibidwal. Sa USA, 20% ng mga klinikal na malusog na donor sa atay ay may fatty infiltration, at 7.5% ay may NASH. Sa Japan, ang fatty infiltration ay nakita sa 9.2% ng mga liver donor. Sa histologically, ang fatty liver disease ay nagpapakita ng sarili bilang macrovesicular fat deposits sa hepatocytes at infiltration ng liver tissue ng neutrophils at mononuclear cells; sa ilang mga advanced na kaso, maaaring may mga palatandaan ng fibrosis o cirrhosis.
Kabilang sa mga parameter ng laboratoryo na madalas na nagbabago sa NASH, ang pinakakaraniwan ay isang 2-3-tiklop na pagtaas sa aktibidad ng ALT at AST. Sa karamihan ng mga kaso, ang AST/ALT ratio ay maaaring mag-iba ng NASH ( Paggamot
Ang paggamot sa NASH ay empirical; walang pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan. Kasama sa mga pangkalahatang rekomendasyon ang pagsunod sa diyeta na mababa ang calorie at paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad. Ang mga abnormalidad sa laboratoryo at histological, pati na rin ang laki ng atay, ay maaaring bumaba sa unti-unting pagbaba sa timbang ng katawan. Gayunpaman, ang pagpapabuti ay posible kahit na laban sa background ng patuloy na labis na katabaan. Napagmasdan din na ang mabilis na pagbaba ng timbang ay sinamahan ng pag-unlad ng NASH. Bilang karagdagan, ang pangmatagalang mga kapaki-pakinabang na epekto ng pagbaba ng timbang ay mahirap masuri, dahil nangangailangan ito ng pagpapanatili ng isang pinababang timbang ng katawan, at ito ay bihirang posible sa mga pasyente na may NASH at labis na katabaan. Sa kaso ng decompensated cirrhosis bilang bahagi ng NASH, ang paglipat ng atay ay epektibo, ngunit ang NASH sa graft ay maaaring maulit, lalo na laban sa background ng pagtaas ng timbang at dyslipidemia. Ang follow-up na data pagkatapos ng paglipat ng atay para sa NASH ay kakaunti, ngunit ang pag-ulit nito ay inilarawan pagkatapos ng 6-10 na linggo.
Para sa therapy sa droga, ginagamit ang mga gamot ng iba't ibang grupo ng pharmacological. Isinasaalang-alang ang papel na ginagampanan ng insulin resistance sa pathogenesis ng NASH, ang paggamit ng mga biguanides at thiazolidinediones ay may kaugnayan, ang mga epekto nito ay dahil sa isang pagbawas sa gluconeogenesis at lipid synthesis sa atay, pagtaas ng sensitivity sa insulin, sa gayon ay nakakatulong upang mabawasan ang labis na katabaan.
Ginagamit ang mga paghahanda na naglalaman ng mga mahahalagang phospholipid, na mga elemento sa istraktura ng lamad ng mga cellular organelles ng atay at may normal na epekto sa metabolismo ng mga lipid at protina. . Sa maliliit at panandaliang pag-aaral, ipinakita na ang pagkuha ng α-tocopherol (bitamina E); kumbinasyon ng lecithin, bitamina C at mababang dosis ng bitamina E; β-karotina; Selena; Ang mga bitamina B ay bahagyang nagpapabuti sa mga tagapagpahiwatig ng function ng atay.
Sa likod Kamakailan lamang Ang pinakadakilang therapeutic effect sa NASH ay natagpuan sa mga paghahanda ng ursodeoxycholic acid (UDCA). Sa mga pag-aaral ng piloto, ang paggamit ng UDCA (sa dosis na 13-15 mg/kg/araw) sa loob ng 12 buwan ay sinamahan ng makabuluhang pagpapabuti sa mga pagsusuri sa atay, metabolismo ng lipid, at pagbaba ng hepatic steatosis, nang walang makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan.
Ang UDCA ay isang stereoisomer ng deoxycholic bile acid, na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng colon microflora. Ginagawang posible ng maraming eksperimental at klinikal na pag-aaral na i-highlight ang magkakaibang mga katangian at epekto ng UDCA. Ang hepatoprotective effect ay bubuo dahil sa ang katunayan na ang UDCA ay magagawang isama sa phospholipid layer ng cell lamad, na nag-aambag sa katatagan nito at nadagdagan ang paglaban sa mga nakakapinsalang kadahilanan. Ang anticholestatic effect ay natutukoy sa pamamagitan ng induction ng bicarbonate choleresis, na pinahuhusay ang excretion ng hydrophobic bile acids sa bituka; anti-apoptotic effect - dahil sa pag-alis ng isang pool ng mga nakakalason na hydrophobic bile acid na may nakakalason na epekto sa mga hepatocytes at cholangocytes. Ang mga immunomodulatory properties ng UDCA ay inilarawan din (sa pamamagitan ng pagbabawas ng expression ng HLA class I molecules sa hepatocytes at HLA class II sa cholangiocytes at pagbabawas ng produksyon ng pro-inflammatory cytokines), litholytic (dahil sa pagbagal ng crystallization ng cholesterol) at hypocholesterolemic (binabawasan ang pagsipsip ng kolesterol sa bituka, ang synthesis nito sa atay at paglabas sa apdo) mga epekto. Ang positibong epekto ng UDCA sa mga biochemical na parameter ng cytolysis at cholestasis sa NASH ay inilarawan sa maraming pag-aaral, at ang magkakaibang epekto ng UDCA ay tumutukoy sa paggamit ng gamot sa isang malawak na hanay ng mga sakit sa atay.
Sa kasalukuyan, ang isang bagong gamot na Choludexan (World Medicine, UK) ay lumitaw sa merkado ng Russia, ang bawat kapsula ay naglalaman ng 300 mg ng UDCA. Ang lumalaking interes sa mga gamot na UDCA, lalo na ang Choludexan, ay hindi sinasadya, dahil ang pharmacotherapeutic effect nito ay magkakaiba at, natural, ay hindi limitado sa non-alcoholic steatohepatitis. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng Choludexan, bilang karagdagan sa NASH, ay: uncomplicated cholelithiasis (biliary sludge; paglusaw ng cholesterol gallstones sa gallbladder kapag imposibleng alisin ang mga ito sa pamamagitan ng surgical o endoscopic na pamamaraan; pag-iwas sa paulit-ulit na pagbuo ng bato pagkatapos ng cholecystectomy); talamak na aktibong hepatitis; nakakalason (kabilang ang panggamot) pinsala sa atay; alcoholic liver disease (ALD); pangunahing biliary cirrhosis ng atay; pangunahing sclerosing cholangitis; cystic fibrosis; atresia ng intrahepatic biliary tract, congenital atresia ng bile duct; biliary dyskinesia na may napatunayang bisa ng UDCA sa lahat ng mga sakit na ito.
Dapat tandaan na, hindi tulad ng iba pang mga gamot, ang Choludexan ay may mas maginhawang dosis - 300 mg. Tulad ng isinulat ni L. Vasiliev, 2008, sa kanyang artikulo: "Tanggapin natin ito: sa paggawa ng anumang gamot hindi ka dapat umasa sa isang matapat, ngunit sa isang tamad na pasyente, at ang mas kaunting mga kapsula bawat araw na kailangan niyang inumin, mas malaki. ang mga pagkakataon na makumpleto niya ang kurso ng paggamot. . Maaari itong idagdag na ang bentahe ng isang dosis ng 300 mg ay nakasalalay sa kaginhawaan ng pagkalkula ng dosis ng gamot sa bawat kg ng timbang ng pasyente, depende sa diagnosis (para sa NASH, Choludexan ay ginagamit sa isang rate ng 13-15 mg /kg/araw mula 6 na buwan hanggang ilang taon).
Ang mga katangian ng Choludexan ay may partikular na halaga sa mga comorbid vascular na pasyente, ang bilang ng mga ito ay lumalaki taun-taon. Kaya, ang pagiging epektibo ng paggamit ng UDCA para sa NASH sa mga pasyente na may sakit na coronary artery ay nabanggit sa ilang mga pag-aaral. Sinuri ng isang pag-aaral na isinagawa noong 2006 sa Ukraine ang functional state ng atay ng mga pasyente na may coronary artery disease kasama ng NASH na tumanggap ng lipid-lowering therapy na may statins at UDCA (Choludexan 300 mg) sa loob ng tatlong buwan. Nagkaroon ng pagbaba sa kabuuang kolesterol ng 23–24%, triglycerides ng 40–41%, LDL ng 35–36%, napakababang density ng lipoproteins ng 25%, atherogenic index ng 13–14%, at pagtaas ng HDL ng 42 %. Ang isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad ng ALT (sa pamamagitan ng 56%) ay naobserbahan sa mga pasyente na tumatanggap ng mga statin at UDCA. Ang mga resulta ng isang pag-aaral ng pagiging epektibo ng UDCA (Choludexan 300 mg) at statins sa NASH at IHD ay nagpapahiwatig ng bisa ng paggamit ng mga gamot upang makamit ang isang lipid-lowering at cytoprotective effect, pati na rin ang kawalan ng mga salungat na reaksyon kapag pinagsama-sama.
Bilang karagdagan, sa kabila ng medyo benign na kurso ng NASH, sa kalahati ng mga kaso ay may pag-unlad ng proseso ng pathological at paminsan-minsan ang pagbuo ng cirrhosis ng atay, ang reseta ng UDCA sa mga pasyente na may coronary artery disease at hyperlipidemia ay nabigyang-katwiran. Kaya, ang UDCA (Choludexan 300 mg) sa kumbinasyon ng mga statin ay malamang na may potentiating hypolipidemic effect, na humahantong sa normalisasyon ng lipid spectrum sa mga pasyente na may ischemic heart disease at NSAH. Kasabay nito, laban sa background ng isang kumbinasyon ng mga gamot, walang pagkasira sa metabolic function ng atay, na nagiging sanhi ng pagpawi ng paggamot sa statin.
Sa pangkalahatan, ang Choludexan ay inireseta nang pasalita isang beses sa isang araw sa oras ng pagtulog o dalawang beses sa isang araw. Ang kapsula ay nilamon nang buo, nang walang nginunguya, na may sapat na dami ng likido. Sa paggamot ng mga malalang sakit sa atay, ang dosis ng Choludexan ay 10-15 mg/kg body weight bawat araw, ang tagal ng paggamot ay mula sa ilang buwan hanggang 2 taon.
Panitikan
1. Ludwig J., Viggiano T.R. Non-alcoholic steatohepatitis: Ang Mayo Clinic ay nakakaranas ng sakit na hanggang ngayon ay hindi pinangalanan // Mayo Clin Proc. 1980, 55:434–8.
2. L.I. Butorova "Non-alcoholic fatty liver disease bilang isang manifestation ng metabolic syndrome: epidemiology, pathogenesis, clinical features
manifestations, diagnostic na prinsipyo, modernong mga opsyon sa paggamot." Moscow 2012.
3. M. Carneiro de Mur. Non-alcoholic steatohepatitis // Mga klinikal na pananaw sa gastroenterology, hepatology. – 2001. – Bilang 2. – P. 12-15.
4. Fadeenko G.D. Fatty liver: etiopathogenesis, diagnosis, paggamot // Suchasna gastroenterology.. – 2003. – No. 3(13). – P. 9-17.
5. Severov M. Non-alcoholic fatty liver disease // Doctor - 2002. - No. 10. - P.23-26. ,1212.
6. Belletani S, Tinbelli C. Epidemiology at mga kadahilanan ng panganib para sa mataba na atay. Sa: Leuschner U. James OFW, Dancygier H (eds.). Steatohepatitis (NASH at ASH), Kluwer Academic Publishers, Dordrecht 2001, 3-10.].
7. M. Carneiro de Mur. Non-alcoholic steatohepatitis // Mga klinikal na pananaw sa gastroenterology, hepatology. – 2001. – Hindi. 2. – P. 12-15].
8. Sherlock Sh, Dooley J. Mga sakit sa atay at biliary tract (pagsasalin mula sa Ingles), Moscow, 1999, pp. 486-497.
9. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya., Agafonov N.A., Yakovenko A.V. at iba pa Metabolic na sakit sa atay: mga problema sa therapy // Farmateka. – 2003. – Bilang 10. – P. 47-52.
10. Belletani S, Saccoccio G, Masutti F et al. Pagkalat ng at panganib na mga kadahilanan para sa hepatic steatosis sa hilagang Italya. Ann Intern Med 2000; 132: 112-117.
11. Chitturi S., Abeygunaskera S., Farrell G.C. et al. NASH at insulin resistance: insulin hepersecretion at partikular na kaugnayan sa insulin resistance Syndrom // Hepatology/ - 2002 – N 35. – P. 373-379.
12. Neuschwander-Tetri B.A., Caldwell S.H. Nonalcoholic steatohepatitis: buod ng AASLD Single topic Conference // Hepatology/ - 2003 – N 37. – P.1202-1219.
13. Sanyal A.J., Campbell-Sargent C., Mirshahi F., Rizzo W.B. et al. Nonalcoholic steatohepatitis: asosasyon ng insulin resistance at mitochondrial abnor-malities // Gastroenterology/ - 2001. - N20. - P.1183-1192. ].
14. Oneta C.M., Dufour J.F. Non-alcoholic fatty liver disease: mga opsyon sa paggamot batay sa mga pathogenic na pagsasaalang-alang //Swiss Med.Wkly. – 2002. – N132. – P. 493-505.
15. A.O. Bueverov Hepatitis. Rational diagnosis. Geotar-Media. 2010 16. Tilg H., Diehl A.M. Mga cytokine sa alcoholic at non-alcohol na steatohepatitis //N.Engl. J. Med. – 2000. – N 343. – P. 1467-1476.
17. Peter R. McNally "Mga Lihim ng Gastroenterology, Ikalawang Edisyon." Binom 2005
18. M. Carneiro de Mur. Non-alcoholic steatohepatitis // Mga klinikal na pananaw sa gastroenterology, hepatology. – 2001. – Bilang 2. – P. 12-15.
19. Ch. Pavlov, I. Bakulin Non-alcoholic steatohepatitis: mga klinikal na tampok at mga prinsipyo ng paggamot // "Doktor" 2007, No. 10, p. 24-28
20. Yu.M. Stepanov, A.Yu. Filippova, Liver steatosis at non-alcoholic steatohepatitis: isang modernong pagtingin sa pathogenesis, diagnosis at paggamot // Kalusugan ng Ukraine.2004
21. Ceriani R, Brunati S, Morini L et al. Epekto ng ursodeoxycholic acid plus diet sa mga pasyenteng may di-alkohol na steatohepatitis (Abstract). Hepatology 1998; 28:386A (No. 894)
22. Guma C, Viola L, Thome M et al. Ursodeoxycholic acid sa paggamot ng di-alkohol na steatohepatitis: Mga resulta ng isang inaasahang klinikal na kinokontrol na pagsubok (Abstract). Hepatology 1997; 26: 387A (No. 1036).
23. I.G. Bakulin, Yu.G. Sandler Mga posibilidad ng paggamit ng mga hepatoprotectors sa pagsasanay ng isang pangkalahatang practitioner Consilium Medicum volume 12 / No. 8 2010,
24. Rational pharmacotherapy ng mga sakit ng digestive system / sa ilalim ng pangkalahatang pag-edit ng V.T. Ivashkin. M.: Litterra, 2007.,
25. Bueverov A.O. Mga posibilidad ng klinikal na paggamit ng ursodeoxycholic acid. Cons. Med. 2005; 7 (6).
26. Holoman J., Glasa J., Kasar J. et al. Serum marker ng liver fibrosis sa mga pasyente na may non-alcocholic steatohepatitis (NASH). Kaugnayan sa morpolohiya at epekto ng therapy. J Hepatol 2000;32:210.
27. Nadinskaya M.Yu. Pag-aaral ng paggamit ng ursodeoxycholic acid sa hepatology mula sa medikal na pananaw batay sa siyentipikong ebidensya. Consilium medicum 2003;6:318-322
28. Lazaridis K.N., Gores G.J., Lindor K.D. Ursodeoxycholic acid mekanismo ng pagkilos at klinikal na paggamit sa hepatobiliary disorder. J Hepatol 2001;35:134–46.
29. Fedorov I.G., Baykova I.E., Nikitin I.G., Storozhakov G.I. Non-alcoholic steatohepatitis: klinikal na larawan, pathogenesis, diagnosis, paggamot. Ros Med J 2004;2:46–49.
30. Dolzhenko M.N. Pasyente na may coronary heart disease at talamak na steatohepatitis: kung paano magsagawa ng hypolipidemic correction? Ukr med 2007;1(57).
31. Shipulin V.P., Dolzhenko M.N. Talamak na steatohepatosis: isang prospective na pag-aaral ng functional na estado ng cardiovascular system. Crimea Med J 2006;3:12–16.
32. Rational pharmacotherapy ng mga sakit ng digestive system. Ed. V.T.Ivashkina, T.L.Lapina. M.: Literra, 2006; 552 p.
33. Vasiliev L, Malusog bilang ... isang oso. Magazine na "Pharmacist", No. 1, 2008.
Hindi kasama:
- Budd-Chiari syndrome (I82.0)
Kasama:
- hepatic:
- pagkawala ng malay NOS
- encephalopathy NOS
- hepatitis:
- fulminant, hindi inuri sa ibang lugar, na may pagkabigo sa atay
- malignant, hindi inuri sa ibang lugar, na may pagkabigo sa atay
- nekrosis ng atay (mga selula) na may pagkabigo sa atay
- yellow atrophy o liver dystrophy
Hindi kasama:
- alcoholic liver failure (K70.4)
- pagpapalubha ng pagkabigo sa atay:
- aborsyon, ectopic o molar na pagbubuntis (O00-O07, O08.8)
- Pangsanggol at bagong panganak na jaundice (P55-P59)
- viral hepatitis (B15-B19)
- kasama ng nakakalason na pinsala sa atay (K71.1)
Hindi kasama: hepatitis (talamak):
- alcoholic (K70.1)
- panggamot (K71.-)
- granulomatous NEC (K75.3)
- reaktibong hindi tiyak (K75.2)
- viral (B15-B19)
Hindi kasama:
- alcoholic liver fibrosis (K70.2)
- cardiac sclerosis ng atay (K76.1)
- cirrhosis ng atay):
- alkohol (K70.3)
- congenital (P78.3)
- may nakakalason na pinsala sa atay (K71.7)
Hindi kasama:
- sakit sa atay na may alkohol (K70.-)
- amyloid liver degeneration (E85.-)
- cystic liver disease (congenital) (Q44.6)
- hepatic vein thrombosis (I82.0)
- hepatomegaly NOS (R16.0)
- portal vein thrombosis (I81)
- nakakalason na pinsala sa atay (K71.-)
Sa Russia, ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.
Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170
Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.
Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.
Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com
K70-K77 Mga sakit sa atay. V. 2016
International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10)
K70-K77 Mga sakit sa atay
K70-K77 Mga sakit sa atay
Reye's syndrome (G93.7)
viral hepatitis (B15-B19)
K70 Alcoholic liver disease
K71 Lason sa atay
Budd-Chiari syndrome (I82.0)
“Purong” cholestasis K71.1 Nakakalason na pinsala sa atay na may hepatic necrosis Ang pagkabigo sa atay (talamak) (talamak), sanhi ng mga gamot K71.2 Nakakalason na pinsala sa atay, na nangyayari bilang talamak na hepatitis
yellow atrophy o liver dystrophy
pagpapalubha ng pagkabigo sa atay:
- aborsyon, ectopic o molar na pagbubuntis (O00-O07, O08.8)
- pagbubuntis, panganganak at ang puerperium (O26.6)
jaundice ng fetus at bagong panganak (P55-P59)
viral hepatitis (B15-B19)
kasama ng nakakalason na pinsala sa atay (K71.1)
K74 Fibrosis at cirrhosis ng atay
cardiac sclerosis ng atay (K76.1)
cirrhosis ng atay:
- alcoholic (K70.3)
- congenital (P78.3)
may nakakalason na pinsala sa atay (K71.7-) K74.0 Liver fibrosis
- talamak o subacute
- NOS (B17.9)
- hindi viral (K72.0)
- viral hepatitis (B15-B19)
nakakalason na pinsala sa atay (K71.1)
cholangitis na walang abscess sa atay (K83.0)
pylephlebitis na walang liver abscess (K75.1) K75.1 Portal vein phlebitis Pylephlebitis Hindi kasama: pylephlebitic liver abscess (K75.0)
amyloid liver degeneration (E85.-)
cystic liver disease (congenital) (Q44.6)
hepatic vein thrombosis (I82.0)
portal vein thrombosis (I81.-)
nakakalason na pinsala sa atay (K71.-)
Focal nodular hyperplasia ng atay
Hepatoptosis K76.9 Sakit sa atay, hindi natukoy
Portal hypertension sa schistosomiasis B65.- †)
Pinsala sa atay sa syphilis (A52.7 †) K77.8* Pinsala sa atay sa iba pang mga sakit na inuri sa ibang lugar Mga granuloma ng atay sa:
- berylliose (J63.2†)
- sarcoidosis (D86.8 †)
Mga Tala 1. Ang bersyon na ito ay tumutugma sa 2016 WHO na bersyon (ICD-10 Version: 2016), ang ilang posisyon ay maaaring iba sa ICD-10 na bersyon na inaprubahan ng Russian Ministry of Health.
2. Ang pagsasalin sa Russian ng ilang terminong medikal sa artikulong ito ay maaaring iba sa pagsasalin sa ICD-10 na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russia. Ang lahat ng komento at paglilinaw sa pagsasalin, disenyo, atbp. ay buong pasasalamat na natanggap sa pamamagitan ng e-mail.
3. NOS - nang walang karagdagang paglilinaw.
4. NEC - hindi inuri sa ibang mga kategorya.
5. Ang mga pangunahing code ng pinagbabatayan na sakit na dapat gamitin ay minarkahan ng ekis †.
6. Ang mga opsyonal na karagdagang code na nauugnay sa pagpapakita ng isang sakit sa isang hiwalay na organ o lugar ng katawan na kumakatawan sa isang independiyenteng klinikal na problema ay minarkahan ng asterisk.
Steatohepatitis
Ang Steatohepatitis ay isang nagpapaalab na patolohiya sa atay na bubuo laban sa background ng pagpapalit ng malusog na mga tisyu at mga selula ng organ na ito na may connective tissue. Ang sakit ay maaaring masuri sa mga tao anuman ang edad. Ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng naturang karamdaman, mula sa maraming taon ng patuloy na pag-inom ng mga inuming nakalalasing hanggang sa pagkakaroon ng labis na katabaan sa isang tao.
Ang bawat uri ng sakit ay may mga tiyak na sintomas, kaya naman ang pagtatatag ng tamang diagnosis ay hindi mahirap. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ay ang biglaang paglitaw ng paninilaw ng balat, matinding pagkauhaw, pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang mga abala sa dumi.
Ang pagtatatag ng tamang diagnosis ay nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente. Ang paggamot ng steatohepatitis ay isinasagawa ng mga konserbatibong pamamaraan, bukod sa kung saan ang pangunahing isa ay diet therapy.
Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang naturang sakit ay may sariling kahulugan. ICD-10 code – K76.0.
Etiology
Dahil ang gayong karamdaman ay isang pamamaga sa tisyu ng atay na dulot ng pagkabulok ng mga selula ng taba, tinutukoy ng mga clinician ang ilang pangunahing grupo ng mga predisposing factor na tumutukoy sa pag-unlad ng sakit.
Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbuo ng steatohepatitis ay nangyayari laban sa background ng labis na pag-inom ng mga inuming nakalalasing. Natuklasan ng mga gastroenterologist na ang bawat ikatlong pasyente na may katulad na karamdaman ay umaasa sa alkohol.
Kadalasan ang dahilan para sa pagbuo ng sakit na ito ay isang pagkagambala sa metabolic process. Ito ay maaaring gawin sa pamamagitan ng:
- kakulangan ng protina o glucose sa katawan;
- pagkakaroon ng labis na timbang ng katawan;
- matagal na pagtanggi na kumain;
- mabilis na pagbaba ng timbang;
- diabetes;
- ang dyslipidemia ay isang sakit na humahantong sa mga pagkagambala sa metabolismo ng lipid;
- kumpletong pagpapalit ng normal na nutrisyon ng pasyente sa parenteral na nutrisyon.
Bilang karagdagan, mayroong ilang mga kategorya ng mga gamot na nagdudulot ng pag-unlad ng naturang pinsala sa atay. Kasama sa mga gamot na ito ang:
- cytostatics;
- antifungal;
- glucocorticoids;
- mga ahente ng antibacterial;
- non-steroidal anti-inflammatory drugs, na maaaring magamit upang mapawi ang sakit o mabawasan ang lagnat;
- estrogens at iba pang sintetikong hormonal substance;
- mga antagonist ng channel ng calcium.
Kabilang sa iba pang mga etiological na kadahilanan ng mataba na steatohepatitis, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:
- ang isang tao ay dati nang sumailalim sa interbensyon sa kirurhiko sa gastrointestinal tract, sa partikular, bahagyang pagtanggal ng maliit na bituka;
- diverticulosis;
- Wilson-Konovalov syndrome, na humahantong sa mga pagbabago sa normal na metabolismo ng tanso.
Sa ilang mga sitwasyon, ang mga sanhi ng naturang sakit sa atay ay nananatiling hindi alam.
Ang pangunahing grupo ng panganib ay kababaihan at matatanda.
Pag-uuri
Depende sa etiological factor, ang pag-uuri ng naturang sakit ay magiging ganito:
- alcoholic steatohepatitis - gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay sanhi ng pangmatagalang pagkagumon sa pag-inom ng malalaking dami ng mga inuming may alkohol;
- non-alcoholic steatohepatitis - sanhi ng metabolic disorder;
- steatohepatitis na dulot ng droga - nabuo laban sa background ng walang kontrol o walang dahilan na paggamit ng mga gamot;
- talamak na steatohepatitis - nabubuo sa halos bawat ikatlong pasyente na may katulad na diagnosis. Kung hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ito ay humahantong sa pag-unlad ng mga hindi maibabalik na proseso sa atay.
Ang NAFLD ay mayroon ding sariling dibisyon depende sa mga pagbabago sa histological na larawan at ang lawak ng proseso ng pathological. Kaya, mayroong mga sumusunod na antas ng aktibidad ng sakit na ito:
- steatohepatitis ng kaunting aktibidad - nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na hindi hihigit sa 33% ng mga selula ng atay ang apektado, at ang foci ng proseso ng nagpapasiklab ay nakakalat sa buong organ. Ang form na ito ay bunga ng isang laging nakaupo na pamumuhay at pagkain ng maraming matatabang pagkain. Upang maalis ito, kailangan mo lamang na manatili sa isang banayad na diyeta;
- moderate steatohepatitis - ang paglahok ng 33 hanggang 66% ng mga hepatocytes sa sakit ay sinusunod. Ang kundisyong ito ay isang paglipat mula sa steatosis hanggang sa huling pagbuo ng cirrhosis;
- malubhang steatohepatitis - ang adipose tissue ay ipinamamahagi sa higit sa 66% ng atay na may pangkalahatang nagpapasiklab na reaksyon.
Ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng steatohepatitis sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay maaaring mangyari dahil sa isang genetic predisposition o dahil sa mga pathologies na umiiral bago ang pagbubuntis.
Bilang karagdagan, ang steatohepatitis ay nangyayari:
- pangunahing - ipinahayag laban sa background ng metabolic disorder;
- pangalawa - ay bunga ng iba pang mga karamdaman.
Mga sintomas
Ang bawat uri ng sakit ay may sariling klinikal na larawan, ngunit may ilang mga sintomas ng steatohepatitis na katangian ng anumang pinsala sa atay. Sa kanila:
- halos pare-pareho ang pagduduwal, na medyo bihirang humahantong sa pagsusuka;
- bahagyang sakit o kakulangan sa ginhawa sa lugar sa ilalim ng kanang tadyang;
- bahagyang yellowness ng balat;
- pangkalahatang kahinaan;
- mga karamdaman sa dumi, katulad ng pagtatae;
- isang pagtaas sa dami ng apektadong organ, na maaaring makita hindi lamang sa panahon ng ultrasound, kundi pati na rin sa panahon ng palpation. Ang tanda na ito ay isa sa mga pangunahing sintomas.
Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang talamak na steatohepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- matinding pagkauhaw sa patuloy na batayan;
- nadagdagan ang pagpapawis;
- pag-ayaw sa pagkain, na humahantong sa pagbaba ng timbang;
- pagduduwal at pagsusuka.
Ang non-alcoholic steatohepatitis ay sasamahan ng mga sumusunod na sintomas:
- patuloy na bigat sa tiyan;
- nabawasan ang pagganap, na nangyayari dahil sa matinding kahinaan;
- patuloy na pagkauhaw;
- nadagdagan ang pagpapawis;
- matinding sakit sa projection ng atay.
Mga palatandaan ng form ng dosis ng steatohepatitis:
- paroxysmal matalim na sakit sa lugar ng kanang hypochondrium;
- biglaang pag-yellowing ng balat at mauhog lamad;
- mga pantal sa balat;
- matinding pangangati ng balat.
Mga diagnostic
Dahil sa ang katunayan na ang sakit ay may mga tiyak na sintomas, ang pagtatatag ng tamang diagnosis mula sa isang kwalipikadong espesyalista ay hindi magiging mahirap kahit na sa panahon ng paunang pagsusuri. Gayunpaman, upang kumpirmahin ang uri ng sakit, kinakailangan ang isang bilang ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental.
Kasama sa pangunahing diagnosis ang:
- isang detalyadong survey ng pasyente na naglalayong matukoy ang oras ng simula at kalubhaan ng mga sintomas. Ito ay magbibigay-daan sa doktor na matukoy ang kalubhaan ng NASH o ibang anyo ng sakit;
- pag-aaral ng medikal na kasaysayan at kasaysayan ng buhay ng pasyente - sa ilang mga kaso ay tumpak na ipahiwatig ang etiological kadahilanan;
- isang masusing pisikal na pagsusuri, na dapat isama ang palpation ng lugar sa ilalim ng kanang tadyang at pagtatasa ng kondisyon ng balat.
Ang pangalawang hakbang sa diagnostic ay mga pagsubok sa laboratoryo, kabilang ang:
- klinikal na pagsusuri ng dugo - upang makilala ang mga palatandaan ng posibleng anemya at nagpapasiklab na proseso, na ipinahayag sa isang pagtaas sa ESR at ang bilang ng mga leukocytes;
- biochemistry ng dugo - magpapakita ng pagtaas sa mga enzyme sa atay tulad ng AST at ALT, na tumpak na nagpapahiwatig ng pamamaga ng atay;
- pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
Ang batayan para sa paggawa ng tamang diagnosis ay ang mga sumusunod na instrumental na pagsusuri ng pasyente:
Paggamot
Ang pag-aalis ng steatohepatitis ng mga non-alcoholic, medicinal at alcoholic form ay isinasagawa gamit ang:
- pagpapanatili ng banayad na diyeta;
- umiinom ng mga gamot.
Ang konserbatibong therapy ay naglalayong:
- pagtiyak ng kumpletong pahinga para sa pasyente;
- pagbaba ng timbang;
- pag-aalis ng mga gamot na humantong sa pag-unlad ng sakit;
- pag-aalis ng mga nakakalason na epekto sa atay;
- normalizing taba metabolismo;
- pagpapanumbalik ng immune system.
Ang diyeta para sa steatohepatitis ay naglalayong ganap na maiwasan ang:
- sariwang tinapay at mga inihurnong paninda;
- matabang karne, isda at manok;
- kabute, mayaman at pagawaan ng gatas unang mga kurso;
- kastanyo at spinach;
- labanos at labanos;
- berdeng mga sibuyas at bawang;
- marinade at pinausukang karne;
- de-latang pagkain at offal;
- ice cream at tsokolate;
- mga damo at pampalasa;
- mayonesa at iba pang mga sarsa;
- mga produktong confectionery;
- mga produkto ng pagawaan ng gatas na may mataas na taba ng nilalaman;
- carbonated, malamig at alkohol na inumin;
- matapang na kape, itim na tsaa at kakaw.
Sa kabila ng malaking bilang ng mga paghihigpit, ang mga pasyente ay pinapayagang kumain:
- pinatuyong tinapay at biskwit;
- sariwang kinatas na berry, gulay at prutas na juice;
- compotes at halaya;
- berde at herbal na tsaa, pati na rin ang kakaw na may gatas;
- itlog, ngunit hindi hihigit sa isa bawat araw, sa anyo ng steam omelet o soft-boiled;
- pasta;
- vegetarian broths;
- mga gulay at prutas sa anumang anyo;
- mga gulay at mani;
- pagkaing-dagat;
- pandiyeta varieties ng karne at isda;
- sinigang na may pagdaragdag ng isang maliit na piraso ng mantikilya;
- pulot at jam.
Pinakamainam na kumain ng pagkain sa maliliit na bahagi, ngunit limang beses sa isang araw. Ang mga pinggan ay dapat na mainit-init, at ang mga pagkain ay dapat ihanda sa pamamagitan ng pagpapakulo, pagpapasingaw, paglalaga o pagbe-bake. Ang talahanayan ng pandiyeta No. 5 ay kinuha bilang batayan.
Sa mga kaso ng hindi epektibo ng diet therapy, ang paggamot ng steatohepatitis ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na gamot:
- lipotropic na gamot;
- hepatoprotectors;
- mga sangkap na naglalaman ng UDQ;
- mga ahente ng antibacterial.
Mga posibleng komplikasyon
Ang pagbuo ng mga kahihinatnan laban sa background ng non-alcoholic at iba pang mga uri ng steatohepatitis ay nangyayari nang napakabihirang, gayunpaman, ang paglitaw ng:
- pinsala sa atay sa pamamagitan ng cirrhosis;
- pagkabigo sa atay;
- Diabetes mellitus
Pag-iwas
Upang maiwasan ang pag-unlad ng proseso ng pagpapalit ng malusog na mga selula ng atay na may adipose tissue, dapat mong sundin ang mga sumusunod na patakaran:
- ganap na iwanan ang mga pagkagumon;
- kontrolin ang timbang ng katawan sa loob ng normal na mga limitasyon;
- gumamit lamang ng mga gamot ayon sa inireseta ng dumadating na manggagamot at may mahigpit na pagsunod sa pang-araw-araw na dosis;
- sundin ang mga rekomendasyon sa nutrisyon;
- sumailalim sa regular na preventive medical examinations.
Ang alcoholic hepatitis ay isang patolohiya sa atay na nangyayari dahil sa pag-abuso sa alkohol. Ang sakit sa atay na ito ay umuunlad nang medyo mabagal at maaaring hindi magpakita mismo sa loob ng mahabang panahon. Sa mga huling yugto ng pagbuo ng hepatitis, ang pagkabigo sa atay at cirrhosis ay bubuo sa katawan.
Ang Hepatitis A ay isang viral pathology na nagdudulot ng pinsala sa atay. Sa lahat ng uri ng sakit na ito, mayroon itong pinaka-kanais-nais na kinalabasan - ang kumpletong pagbawi ay maaaring makamit, pagkatapos kung saan ang kaligtasan sa sakit sa virus ay nabuo.
Ang Hepatitis B ay naiiba sa iba pang mga uri ng katulad na pinsala sa atay dahil ito ay likas na autoimmune, at para sa impeksiyon ay sapat na ang isang maliit na konsentrasyon ng virus sa isa sa mga biological fluid ng tao.
Ang talamak na hepatitis B ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng sakit, parehong viral at ng anumang iba pang pinagmulan. Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit ay itinuturing na impeksyon sa virus mula sa ibang tao o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga biological fluid ng isang carrier ng virus. Bilang karagdagan, ang talamak na anyo ay maaaring sanhi ng pangmatagalang paggamit ng mga gamot, pag-abuso sa alkohol at iba pang mga predisposing na kadahilanan.
Ang autoimmune hepatitis ay isang nagpapaalab-necrotic na patolohiya ng atay, na mabilis na umuunlad at nagiging sanhi ng nakamamatay na mga kahihinatnan. Ang ganitong uri ng hepatitis ay naiiba sa iba dahil ang organ ay inaatake ng mga antibodies na ginawa ng immune system ng tao.
Steatohepatitis: sanhi, uri, sintomas at paggamot
Ayon sa mga istatistika, ang mga sakit sa atay na nakakaapekto sa mga metabolic disorder, tulad ng non-alcoholic steatohepatitis (NASH), ay mas madalas na na-diagnose ngayon. Ang sakit ay karaniwan lalo na sa mga residente ng Estados Unidos at mga bansa sa Europa. Dapat mong maunawaan nang mas detalyado kung ano ang steatohepatitis at kung bakit ito nangyayari.
Mga sanhi ng mga karamdaman at pag-unlad ng mga komplikasyon
Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng sakit ay:
- May kapansanan sa metabolismo. Ang mga provokator ay maaaring biglaang pagbaba ng timbang o pagbaba ng timbang, mahinang nutrisyon at kakulangan ng mga protina o carbohydrates.
- Overdose ng mga gamot. Ang isang bilang ng mga gamot at gamot ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pinag-uusapang disorder.
- Mga nakaraang operasyon sa gastrointestinal tract.
- Hepatocerebral dystrophy.
- Pakikipag-ugnayan sa mga karamdaman sa metabolismo ng lipid.
Dahil sa pagkagambala ng mga proseso ng metabolic na nagaganap sa mga panloob na organo at nauugnay sa mga taba at hindi sapat na oxidized na pagkain, ang mga pagbabago sa istraktura ng atay ay nangyayari sa gastrointestinal tract. Ang isang partikular na panganib ay ang katotohanan na ang mga karamdaman ay mahirap tuklasin gamit ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic, at hindi ito nakakaapekto sa kondisyon ng mga pasyente.
Ang steatohepatitis ng atay ay nangangailangan ng masusing pagsusuri at napapanahong pagsusuri: makakatulong ito sa paggawa ng mga hakbang para sa epektibong paggamot. Kung ang non-alcoholic steatohepatitis at ang iba pang mga anyo nito ay hindi nakita at, nang naaayon, hindi ginagamot sa oras, may panganib ng mga komplikasyon, kung saan ang cirrhosis ay lalong kitang-kita.
NAFLD - non-alcoholic fatty liver disease - bubuo dahil sa mga fatty disorder, na pumukaw ng maraming posibleng kahihinatnan:
- Alta-presyon.
- Obesity.
- Talamak na hyperglycemia syndrome.
- Atherosclerosis, atbp.
Ayon sa internasyonal na medikal at medikal na pag-uuri na ICD-10 (ikasampung rebisyon), ang non-alcoholic steatohepatitis ay may natatanging code na K75.8. Ang pag-on sa dokumentong ito, madaling bigyang-pansin ang kaugnayan sa konsepto ng "steatosis". Ang terminong ito ay sumasalamin sa isang quantitative indicator ng akumulasyon ng fat droplets at inclusions sa hepatocytes - ang pinakamahalagang mga selula ng atay na kasangkot sa mga proseso ng synthesis at pangangalaga ng istraktura at sangkap ng tissue ng atay.
Ang sakit ay isinasaalang-alang din na may kaugnayan sa sindrom ng cholestasis - pagwawalang-kilos ng mga elemento ng apdo sa mga tisyu ng atay. Ang mga sumusunod na uri ng cholestasis ay nakikilala:
- Isang functional form kung saan bumababa ang nilalaman ng mga acid ng apdo sa loob ng atay.
- Isang morphological form kung saan naipon ang apdo sa mga hepatocytes at ducts.
- Ang klinikal na anyo ng cholestasis, na sa isang paraan o iba pa ay naghihikayat o bunga ng iba't ibang antas ng aktibidad ng steatohepatitis.
Mga uri at sintomas na larawan ng steatohepatitis
Mayroong ilang mga posibleng anyo ng paglitaw:
- Alcoholic form. Ito ay nakararami sa mga pasyenteng dumaranas ng alkoholismo dahil sa pagkasira ng mga compound ng alkohol sa mga selula ng atay. Nagdudulot ito ng pagbaba sa mga functional indicator ng organ. Ang mga sintomas ng steatohepatitis sa form na ito ay nabawasan sa sakit sa ibabang dibdib, dyspepsia at icteric signs. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagpapalaki at pagtigas ng atay, at ang mga daluyan ng dugo ng esophagus ay lumalaki din, na maaaring humantong sa panloob na pagdurugo. Ang talamak na steatohepatitis ay makikita lamang sa pamamagitan ng naka-target na pagsusuri sa pamamagitan ng mga pagsusuri, pagsusuri sa ultrasound, biopsy, atbp.
- Non-alcoholic steatohepatitis. Kadalasan ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng saturation ng mga istruktura ng atay na may neutral na taba. Ang resulta ay ang pagbuo ng mga proseso ng oxidative at nagpapasiklab, pinsala sa istruktura sa integridad ng atay at ang paglitaw ng cirrhosis. Ang non-alcoholic steatohepatitis ay pangunahing nasuri sa mga pasyente na may labis na timbang at mga sakit sa pancreatic, na may mga karamdaman sa metabolismo ng taba. Sa iba pang mga sanhi ng pag-unlad, ang malnutrisyon ay namumukod-tangi - kakulangan ng mga compound ng protina, mga antas ng antitrypsin, atbp. Ang form na ito, minimally active steatohepatitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay nangyayari nang hindi napapansin ng pasyente. Ang kaugnayan sa iba pang mga karamdaman na tinalakay nang mas maaga ay kadalasang pinipilit ang mga pasyente na bisitahin ang kanilang doktor, bilang isang resulta kung saan natuklasan ang steatohepatitis.
Ang form ng dosis o katamtamang steatohepatitis ay nangyayari dahil sa pag-inom ng mga gamot na hindi paborable at nakakapinsala sa atay. Kabilang dito ang mga antibiotics, estrogens at immunomodulators, immunostimulants, atbp. Ang pagbabala ng form na ito ay lubos na kanais-nais para sa pasyente - kung ang mga unang palatandaan ay napansin, ang pag-unlad ng LSH ay maaaring ihinto na may kaunting therapy.
Anuman ang yugto at anyo ng kurso, ang pangkalahatang sintomas na larawan ay maaaring kabilang ang:
- Paninilaw ng balat.
- Ang patuloy na pakiramdam ng bigat sa tiyan.
- Malaise.
- Uhaw ako.
- Nabawasan ang gana.
- Pagbaba ng timbang.
- Obesity.
- Pag-unlad ng iba pang mga karamdaman - diabetes mellitus, hyperlipidemia, atbp.
Mahalaga! Upang ibukod ang pag-unlad ng mga komplikasyon at napapanahong tuklasin ang steatohepatitis at mga kasamang karamdaman, inirerekomenda na humingi ng kwalipikadong tulong sa unang hinala.
Mga yugto ng diagnosis ng steatohepatitis. Mga Pagtataya
Ang steatohepatitis na may kaunting aktibidad at iba pang mga anyo nito, anuman ang kahirapan ng diagnosis, ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng ilang mga hakbang:
- Pagsusuri sa ultratunog ng atay upang makita ang paglaki, pampalapot o iba pang panlabas na pagbabago. Ang pamamaraan ng ultrasound ay ang pinaka-produktibo dahil pinapayagan ka nitong makita ang visual na pamantayan para sa pagbuo ng steatohepatitis at gawin ang mga kinakailangang hakbang sa paggamot.
- Pagsusumite ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang mga ito ay idinisenyo upang ipakita ang nilalaman ng kolesterol, bile pigment at iba pang mga compound, na magpapahintulot sa doktor na gumawa ng konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng isang disorder, kung mayroon man.
- Biopsy at iba pang mga pamamaraan. Ang isang biopsy ay nagsasangkot ng intravital na koleksyon ng cellular na materyal mula sa isang organ mula sa katawan ng pasyente para sa layunin ng isang detalyadong pag-aaral ng pagkahilig sa mga karamdaman o kanilang presensya.
Mahalaga! Ang pagbabala para sa anumang kategorya ng mga pasyente kung ang anumang anyo ng sakit ay napansin ay depende sa mga indibidwal na katangian at ang antas ng pag-unlad ng steatohepatitis. Kaya, na may katamtamang steatohepatitis sa mga pasyente na may edad na 30 hanggang 45 taon, ang pagbabala ay lubhang positibo.
Sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa - taon at pataas, kapag ang alkohol na anyo ay nakita at sinamahan ng iba pang mga sakit, ang hula ay nagiging mahirap dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon at kahirapan sa pagrereseta ng naaangkop na therapy.
Paggamot: katutubong remedyo, gamot at diyeta
Isinasaalang-alang ang nakitang anyo at antas ng pinsala sa atay, ang karamdaman ay maaaring gamutin sa maraming paraan:
Sa unang kaso, para sa paggamot ng steatohepatitis, pangunahin ang alkohol na anyo, ang mga sumusunod ay inireseta:
- Hypoglycemic. Idinisenyo ang mga ito upang mapataas ang sensitivity ng organ sa insulin.
- Nagpapasigla sa paggalaw ng apdo, na idinisenyo upang protektahan at mapanatili ang mga selula ng atay.
- Hepatoprotectors upang maalis ang kakulangan ng phospholipids sa katawan ng pasyente.
Ang paggamot ng non-alcoholic steatohepatitis at iba pang mga anyo sa kaso ng mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga gamot (halimbawa, kasama ang LSG) ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasaayos ng diyeta. Ang interbensyon sa pandiyeta ay naglalayong pumili ng isang indibidwal na diyeta para sa pasyente, depende sa mga rekomendasyong ibinigay ng doktor.
Ang diyeta para sa steatohepatitis ay kinabibilangan ng:
- Ang karne ng manok ay inihanda sa pamamagitan ng pagpapakulo o nilaga. Sa kasong ito, pinapayuhan ang mga pasyente na iwasan ang balat at kartilago.
- Ang karne ng iba pang mga ibon, kuneho, karne ng isda ay pinapayagan, ngunit dapat ka ring maging mas mapili sa mga paraan ng pagluluto - ang pinirito at pinausukang pagkain ay mahigpit na ipinagbabawal.
- Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, lalo na ang kefir, fermented baked milk, cottage cheese at yogurts ay magdudulot lamang ng mga benepisyo. Mahalagang isaalang-alang ang mass fraction ng taba at subukang huwag ubusin ang labis na mataba na fermented milk products.
- Mga sariwang gulay at prutas.
- Mga cereal.
- Mga produktong harina.
- Mga matamis na produkto (kabilang ang mga sweetener).
- Baboy.
- Kordero.
- Cream (lalo na ang pinagmulan ng gulay).
- Mga atsara at pinausukang karne.
Tulad ng para sa mga remedyo ng katutubong, ang kanilang paggamit ay halos hindi matatawag na maipapayo, gayunpaman, bilang isang unang hakbang upang labanan ang sakit, maaari mong gamitin ang:
Mahalaga! Inirerekomenda na ubusin ang lahat ng mga inuming nakapagpapagaling lamang sa pag-apruba ng espesyalista na iyong nakikita. Kung hindi, walang mga garantiya para sa matagumpay na epekto. Ito rin ay nagkakahalaga ng pagtiyak na walang mga indibidwal na intolerances o allergy sa mga bahagi ng healing infusions.
Mga hakbang sa pag-iwas
Ang pagkakaroon ng naunawaan kung ano ang steatohepatitis at kung ano ang mga kahihinatnan nito, ipinapayong hawakan ang isang mahalagang paksa - mga hakbang sa pag-iwas.
Upang maiwasan ang pag-unlad at paglitaw ng sakit, inirerekumenda na sundin ang isang bilang ng mga simpleng rekomendasyon:
- Ang isang balanseng diyeta ay kinakailangan. Ang pagkuha ng lahat ng bitamina, compound at microelement na kailangan ng katawan mula sa pagkain ay makakatulong na palakasin ang immune system, mapabuti ang kagalingan, at mababad din ang lahat ng mga organo at sistema ng mga sangkap na kinakailangan para sa normal na paggana.
- Anuman ang edad, kasarian at kalusugan (ayon sa mga medikal na istatistika, kadalasang haka-haka), ipinapayong iwasan ang pag-inom ng mga inuming nakalalasing, lalo na ang mga matapang na cocktail at champagne. Uminom minsan sa isang buwan o sa okasyon ng isang makabuluhang kaganapan, kaarawan o Bagong Taon- normal, ngunit ang pag-inom ng alkohol sa hindi katanggap-tanggap na dami ay naghihikayat sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon at humahantong sa ilang mga kahihinatnan, kung saan ang sakit sa atay ay hindi ang pinakamaliit na problema.
- Iwasan ang labis na pagkonsumo ng mga gamot o inumin ang mga ito nang mahigpit ayon sa mga tagubilin o reseta ng isang medikal na espesyalista. Kapag ginagamot para sa iba pang mga karamdaman, hindi ipinapayong maging masigasig sa pag-inom ng mga parmasyutiko dahil sa posibilidad ng mga side effect.
Video
Hepatic steatosis bilang isang inducer ng pamamaga at pagbuo ng fibrosis ng atay.
Fatty liver degeneration (K76.0)
Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Ang fatty liver degeneration ay isang sakit na nailalarawan sa pinsala sa atay na may mga pagbabago na katulad ng mga pagbabago sa alcoholic liver disease (fatty degeneration ng hepatocytes hepatocyte - ang pangunahing cell ng atay: isang malaking cell na nagsasagawa ng iba't ibang metabolic function, kabilang ang synthesis at akumulasyon ng iba't ibang mga sangkap kinakailangan para sa katawan, ang neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap at pagbuo ng apdo (Hepatocyte)
), gayunpaman, na may fatty liver degeneration, ang mga pasyente ay hindi umiinom ng alak sa dami na maaaring magdulot ng pinsala sa atay.
Mga kahulugang kadalasang ginagamit para sa NAFLD:
1. Non-alcoholic fatty liver (NAFL). Ang pagkakaroon ng mataba na atay na walang mga palatandaan ng pinsala sa hepatocytes hepatocyte - ang pangunahing cell ng atay: isang malaking cell na gumaganap ng iba't ibang mga metabolic function, kabilang ang synthesis at akumulasyon ng iba't ibang mga sangkap na kinakailangan para sa katawan, ang neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap at ang pagbuo ng apdo (Hepatocyte)
sa anyo ng balloon dystrophy o walang mga palatandaan ng fibrosis. Ang panganib na magkaroon ng cirrhosis at liver failure ay minimal.
2. Non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Ang pagkakaroon ng steatosis ng atay at pamamaga na may pinsala sa hepatocytes hepatocyte - ang pangunahing cell ng atay: isang malaking cell na gumaganap ng iba't ibang mga metabolic function, kabilang ang synthesis at akumulasyon ng iba't ibang mga sangkap na kinakailangan para sa katawan, ang neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap at pagbuo ng apdo (Hepatocyte)
(balloon dystrophy) na mayroon o walang mga palatandaan ng fibrosis. Maaaring umunlad sa cirrhosis, pagkabigo sa atay, at (bihirang) kanser sa atay.
3. Non-alcoholic cirrhosis ng atay (NASH Cirrhosis). Pagkakaroon ng mga palatandaan ng cirrhosis na may kasalukuyan o nakaraang mga histological na palatandaan ng steatosis o steatohepatitis.
4. Cryptogenic Cirrhosis - cirrhosis na walang halatang etiological na sanhi. Ang mga pasyente na may cryptogenic cirrhosis ay karaniwang may mataas na panganib na mga kadahilanan na nauugnay sa mga metabolic disorder tulad ng labis na katabaan at metabolic syndrome. Dumarami, ang cryptogenic cirrhosis, sa detalyadong pagsusuri, ay lumalabas na isang sakit na nauugnay sa alkohol.
5. Pagsusuri ng aktibidad ng NAFLD (NAS). Isang hanay ng mga puntos na kinakalkula mula sa isang komprehensibong pagtatasa ng mga palatandaan ng steatosis, pamamaga at balloon dystrophy. Ay isang kapaki-pakinabang na tool para sa semi-quantitative na pagsukat ng mga pagbabago sa histological sa liver tissue sa mga pasyente na may NAFLD sa mga klinikal na pagsubok.
K75.81 - Non-alcoholic steatohepatitis (NASH)
K74.0 - fibrosis ng atay
K 74.6 - Iba at hindi natukoy na cirrhosis ng atay.\
Pag-uuri
Mga uri ng pagkabulok ng fatty liver:
1. Uri ng Macrovesicular. Ang akumulasyon ng taba sa mga hepatocytes ay lokal sa kalikasan at ang hepatocyte nucleus ay lumalayo sa gitna. Sa fatty infiltration ng atay ng macrovesicular (malaking-droplet) na uri, ang mga triglyceride, bilang panuntunan, ay kumikilos bilang naipon na mga lipid. Sa kasong ito, ang morphological criterion ng fatty hepatosis ay ang nilalaman ng triglycerides sa atay na higit sa 10% ng dry weight.
2. Uri ng microvesicular. Ang akumulasyon ng taba ay nangyayari nang pantay-pantay at ang core ay nananatili sa lugar. Sa microvesicular fatty degeneration, ang mga lipid maliban sa triglycerides (hal., free fatty acids) ay naiipon.
Ang focal at diffuse hepatic steatosis ay nakikilala din. Ang pinakakaraniwan ay diffuse steatosis, na zonal sa kalikasan (ang pangalawa at pangatlong zone ng lobule).
Etiology at pathogenesis
Ang pangunahing non-alcoholic fat disease ay itinuturing na isa sa mga manifestations ng metabolic syndrome.
Ang hyperinsulinism ay humahantong sa pag-activate ng synthesis ng mga libreng fatty acid at triglycerides, isang pagbawas sa rate ng beta-oxidation ng mga fatty acid sa atay at ang pagtatago ng mga lipid sa daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, ang mataba na pagkabulok ng mga hepatocytes ay bubuo. Ang hepatocyte ay ang pangunahing selula ng atay: isang malaking selula na gumaganap ng iba't ibang mga metabolic function, kabilang ang synthesis at akumulasyon ng iba't ibang mga sangkap na kinakailangan para sa katawan, ang neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap at ang pagbuo ng apdo (Hepatocyte)
Ang paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso ay higit sa lahat centrilobular sa kalikasan at nauugnay sa pagtaas ng lipid peroxidation.
Ang pagtaas ng pagsipsip ng mga lason mula sa mga bituka ay may ilang kahalagahan.
Isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan;
Talamak na kakulangan sa protina-enerhiya.
Mga nagpapaalab na sakit sa bituka;
Celiac disease Ang celiac disease ay isang malalang sakit na sanhi ng kakulangan ng mga enzyme na kasangkot sa pagtunaw ng gluten.
Diverticulosis ng maliit na bituka;
Ang kontaminasyon ng mikrobyo Ang kontaminasyon ay ang pagpasok sa isang tiyak na kapaligiran ng anumang karumihan na nagbabago sa mga katangian ng kapaligirang ito.
Mga operasyon sa gastrointestinal tract.
Diabetes mellitus type II;
Triglyceridemia, atbp.
Epidemiology
Tanda ng pagkalat: Karaniwan
Sex ratio(m/f): 0.8
Ang tinantyang pagkalat ay mula 1% hanggang 25% ng pangkalahatang populasyon sa iba't ibang bansa. Sa mga binuo bansa ang average na antas ay 2-9%. Maraming natuklasan ang hindi sinasadya sa panahon ng biopsy sa atay na isinagawa para sa iba pang mga indikasyon.
Kadalasan, ang sakit ay nakikita sa mas matatandang edad, bagaman walang edad (maliban sa mga batang may edad na pagpapasuso) ay hindi ibinubukod ang diagnosis.
Ang ratio ng kasarian ay hindi alam, ngunit isang babaeng nangingibabaw ang inaasahan.
Mga kadahilanan at grupo ng panganib
Ang mga pangkat na may mataas na panganib ay kinabibilangan ng:
higit sa 30% ng mga kaso ay nauugnay sa pagbuo ng steatosis ng atay Ang steatosis ng atay ay ang pinakakaraniwang hepatosis, kung saan ang akumulasyon ng taba ay nangyayari sa mga selula ng atay
at sa 20-47% na may non-alcoholic steatohepatosis.
2. Mga taong may type 2 diabetes mellitus o may kapansanan sa glucose tolerance. Sa 60% ng mga pasyente, ang mga kondisyong ito ay nangyayari sa kumbinasyon ng mataba na pagkabulok, sa 15% - na may non-alcoholic steatohepatitis. Ang kalubhaan ng pinsala sa atay ay nauugnay sa kalubhaan ng mga karamdaman sa metabolismo ng glucose.
3. Mga taong may diagnosed na hyperlipidemia, na nakikita sa 20-80% ng mga pasyente na may non-alcoholic steatohepatitis. Ang isang katangiang katotohanan ay ang mas madalas na kumbinasyon ng non-alcoholic steatohepatitis na may hypertriglyceridemia kaysa sa hypercholesterolemia.
4. Mga babaeng nasa katanghaliang-gulang.
at hindi makontrol ang presyon ng dugo. Mayroong mas mataas na prevalence ng fatty liver sa mga pasyenteng may hypertension na walang risk factor para sa fatty liver. Ang pagkalat ng sakit ay tinatantya na halos 3 beses na mas mataas kaysa sa mga pangkat ng kontrol na katugma ng edad at kasarian na nagpapanatili ng presyon ng dugo sa inirerekomendang antas.
Malabsorption syndrome Ang Malabsorption syndrome (malabsorption) ay isang kumbinasyon ng hypovitaminosis, anemia at hypoproteinemia, sanhi ng kapansanan sa pagsipsip sa maliit na bituka.
(bilang resulta ng pagpapataw ng ileojejunal Ileojejunal - nauugnay sa ileum at jejunum.
anastomosis, pinalawig na pagputol ng maliit na bituka, gastroplasty para sa labis na katabaan, atbp.);
at ilang iba pa.
Klinikal na larawan
Pamantayan sa klinikal na diagnostic
Mga sintomas, siyempre
Karamihan sa mga pasyente na may non-alcoholic fatty liver disease ay walang reklamo.
Maliit na kakulangan sa ginhawa sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan (mga 50%);
Sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan (30%);
Katamtamang hepatosplenomegaly Hepatosplenomegaly - sabay-sabay na makabuluhang pagpapalaki ng atay at pali
Arterial hypertension AH (arterial hypertension, hypertension) - isang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo mula sa 140/90 mm Hg. at mas mataas.
Dyslipidemia Ang dyslipidemia ay isang metabolic disorder ng kolesterol at iba pang mga lipid (taba), na binubuo ng pagbabago sa kanilang ratio sa dugo
May kapansanan sa glucose tolerance.
Ang hitsura ng telangiectasia Ang Telangiectasia ay isang lokal na labis na pagpapalawak ng mga capillary at maliliit na sisidlan.
Palmar erythema Erythema - limitadong hyperemia (nadagdagang suplay ng dugo) ng balat
Ascites Ang Ascites ay isang akumulasyon ng transudate sa lukab ng tiyan
Jaundice, gynecomastia Gynecomastia - pagpapalaki ng mga glandula ng mammary sa mga lalaki
Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa atay at iba pang mga palatandaan ng fibrosis, cirrhosis, non-infectious hepatitis ay nangangailangan ng coding sa naaangkop na mga subheading.
Ang natukoy na koneksyon sa alkohol, gamot, pagbubuntis at iba pang etiological na dahilan ay nangangailangan din ng coding sa iba pang mga subheading.
Mga diagnostic
Mga diagnostic sa laboratoryo
ay nakita sa 50-90% ng mga pasyente, ngunit ang kawalan ng mga palatandaang ito ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng non-alcoholic steatohepatitis (NASH).
Ang antas ng serum transaminases ay tumaas nang bahagya - 2-4 beses.
Ang halaga ng AST/ALT ratio sa NASH:
Mas mababa sa 1 - sinusunod sa mga unang yugto ng sakit (para sa paghahambing, sa talamak na alkohol na hepatitis ang ratio na ito ay karaniwang> 2);
Katumbas ng 1 o higit pa - maaaring isang tagapagpahiwatig ng mas matinding fibrosis ng atay;
Higit sa 2 ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic sign.
2. Sa 30-60% ng mga pasyente, ang isang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase (karaniwang hindi hihigit sa dalawang beses) at gamma-glutamyl transpeptidase (maaaring ihiwalay, hindi nauugnay sa pagtaas ng alkaline phosphatase) ay napansin. Ang antas ng GGTP na > 96.5 U/L ay nagpapataas ng panganib ng fibrosis.
3. Sa 12-17% ng mga kaso, ang hyperbilirubinemia ay nangyayari sa loob ng % ng pamantayan.
Sa klinikal na kasanayan, ang resistensya ng insulin ay tinasa ng ratio ng immunoreactive na insulin at mga antas ng glucose sa dugo. Dapat tandaan na ito ay isang kinakalkula na tagapagpahiwatig na kinakalkula gamit ang iba't ibang mga pamamaraan. Ang tagapagpahiwatig ay naiimpluwensyahan ng antas ng triglyceride sa dugo at lahi.
7. 20-80% ng mga pasyente na may NASH ay may hypertriglyceridemia.
Maraming mga pasyente ang magkakaroon ng mababang antas ng HDL bilang bahagi ng metabolic syndrome.
Habang lumalaki ang sakit, kadalasang bumababa ang mga antas ng kolesterol.
Dapat tandaan na ang mababang titre na positibong antinuclear antibody ay hindi karaniwan sa NASH, at wala pang 5% ng mga pasyente ang maaaring magkaroon ng positibong mababang titer na antismooth na antibody ng kalamnan.
ay mas tipikal para sa cirrhosis o malubhang fibrosis.
Sa kasamaang palad, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi tiyak; kung ito ay tumaas, ito ay kinakailangan upang ibukod ang isang bilang ng mga oncological sakit (pantog, dibdib, atbp.).
11. Mga kumplikadong pagsusuri sa biochemical (BioPrdictive, France):
Steato-test - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presensya at antas ng steatosis ng atay;
Nash test - nagpapahintulot sa iyo na makita ang NASH sa mga pasyente na may labis na timbang sa katawan, insulin resistance, hyperlipidemia, pati na rin sa mga pasyente na may diabetes).
Posibleng gumamit ng iba pang mga pagsusuri kung pinaghihinalaang non-alcoholic fibrosis o hepatitis - Fibro-test at Acti-test.
Differential diagnosis
Mga komplikasyon
Fibrosis Ang fibrosis ay ang paglaganap ng fibrous connective tissue, na nagaganap, halimbawa, bilang resulta ng pamamaga.
Cirrhosis ng atay Ang cirrhosis ng atay ay isang talamak na progresibong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabulok at nekrosis ng parenchyma ng atay, na sinamahan ng nodular regeneration nito, nagkakalat na paglaganap ng connective tissue at malalim na restructuring ng architectonics ng atay.
Sa detalye (mabilis na bubuo lalo na sa mga pasyenteng may tyrosinemia Ang tyrosinemia ay isang pagtaas ng konsentrasyon ng tyrosine sa dugo. Ang sakit ay humahantong sa pagtaas ng paglabas ng ihi ng mga tyrosine compound, hepatosplenomegaly, nodular cirrhosis ng atay, maraming mga depekto sa renal tubular reabsorption at bitamina D- lumalaban rickets. Nagaganap ang tyrosinemia at tyrosyl excretion na may maraming minanang (p) enzymopathies: kakulangan ng fumarylacetoacetase (type I), tyrosine aminotransferase (type II), 4-hydroxyphenylpyruvate hydroxylase (type III)
Halos lampasan ang yugto ng "purong" fibrosis);
Ang pagkabigo sa atay (bihirang - kahanay sa mabilis na pagbuo ng cirrhosis).
Paggamot
Pagtataya
Ang pag-asa sa buhay para sa non-alcoholic fatty liver disease ay hindi mas mababa kaysa sa mga malulusog na indibidwal.
Kalahati ng mga pasyente ay nagkakaroon ng progresibong fibrosis, at 1/6 ay nagkakaroon ng cirrhosis.
Pag-ospital
Pag-iwas
1. Normalisasyon ng timbang ng katawan.
2. Dapat suriin ang mga pasyente para sa mga virus ng hepatitis. Kung wala silang viral hepatitis, dapat silang bigyan ng pagbabakuna laban sa hepatitis B at A.
Steatohepatitis
Ang steatohepatitis ay isang transitional phase ng sakit mula steatosis hanggang cirrhosis. Ang patolohiya na ito ay nakakaapekto sa mga selula ng tisyu ng atay, na nagreresulta sa isang nagpapasiklab na proseso na bubuo batay sa mataba na pagkabulok. Ang tanging magandang balita ay ang prosesong ito ay nababaligtad pa rin (hindi katulad ng liver cirrhosis).
ICD-10 code
Dahil ang ICD-10 (International Classification of Diseases) code ay walang iisang designation, ngayon ang pinakakaraniwang coding ay K76.0 - fatty liver degeneration, hindi inuri sa ibang mga kategorya.
ICD-10 code
Mga sanhi ng steatohepatitis
Upang epektibong matigil ang problema, kinakailangan na magkaroon ng pag-unawa sa parehong sakit mismo at sa mga pinagmumulan na nagdudulot nito.
Ang patolohiya na ito ay isang pamamaga sa tissue ng atay na nangyayari laban sa background ng pagkabulok ng hepatic fat cells. Hinahati ito ng mga doktor sa ilang mga uri, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga pathologies. Mga sanhi ng steatohepatitis.
- Alcoholic genesis. Halos bawat ikatlong tao na nang-aabuso mga inuming may alkohol, mapapansin ng isa ang pag-unlad ng paglihis na ito.
- Metabolic genesis - patolohiya batay sa mga kaguluhan sa mga proseso ng metabolic.
- Sobrang laki ng timbang ng katawan.
- Kakulangan sa protina.
- Kakulangan ng insulin sa katawan, na nagiging sanhi ng diabetes.
- Mabilis na pagbaba ng timbang.
- Hunger strike.
- Pagkabigo sa metabolismo ng lipid (taba) - dyslipidemia.
- Kumpletuhin ang pagpapalit ng natural na nutrisyon ng pasyente sa parenteral administration ng pagkain (bypassing ang digestive organs). Ito ang pangunahing ruta ng intravenous.
- Matagal at paulit-ulit na iniksyon ng glucose sa isang ugat.
- Ang nakapagpapagaling na bakas ng sakit. Ang isang bilang ng mga gamot ay maaaring maging sanhi ng pagkalason sa mga kemikal na compound (pagkalasing), pati na rin ang mataba na paglusot, na dahil sa pagtaas ng akumulasyon ng mga sangkap ng lipid sa mga selula ng atay. Ang ganitong mga kahihinatnan ay maaaring sundin pagkatapos kumuha ng ilang mga gamot:
- Cytostatics na humaharang sa kakayahan ng mga cell na maghati.
- Glucocorticoids na direktang nakakaapekto sa antas ng hormonal ng tao.
- Isang bilang ng mga antibiotic na gamot.
- Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), na ginagamit bilang pain reliever, anti-inflammatory at antipyretic agent.
- Ang paglihis na ito ay maaari ding mapukaw ng surgical intervention na isinagawa sa mga organo ng gastrointestinal tract, lalo na sa kaso ng bahagyang pag-alis ng maliit na bituka.
- Ang sanhi ng pagkabulok ay maaari ding maging diverticulosis - isang paglihis na nagreresulta mula sa pagbuo ng isang parang pouch na pagusli ng dingding ng maliit na bituka. Kasabay nito, mayroong isang mas mataas na pagtaas sa kolonya ng mga pathogenic microorganism sa bituka.
- Wilson-Konovalov patolohiya na nauugnay sa mga pagbabago sa normal na metabolismo ng tanso.
- At isang bilang ng iba pang mga kadahilanan. Ang lahat ng mga mapagkukunan ng modernong gamot ay hindi pa tiyak na kilala.
Mga sintomas ng steatohepatitis
Ang mga sintomas ng alcoholic o non-alcoholic steatohepatitis ay halos magkapareho. Ang pagbuo laban sa background ng pangmatagalang pag-inom ng alkohol, na humahantong sa mga pagkagambala sa mga proseso ng metabolic (kabilang ang metabolismo ng lipid), ang mga pagbabagong pinag-uusapan ay pangunahing nakakaapekto sa atay. Pagkatapos ng lahat, ito ay ang "customs" ng katawan at ang ethyl alcohol na nakukuha sa loob ay neutralized dito. Sa pamamagitan ng isang regular na pag-atake ng alkohol, ang organ ay huminto upang makayanan ang paglilinis ng katawan, at ang mga selula nito ay nagsisimulang magdusa ng pinsala. Huminto sila sa pagtatrabaho, at ang taba ay unti-unting nagsisimulang maipon sa ibabaw. Unti-unti, ang proseso ng akumulasyon ay humahantong sa paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso, at kung hindi ito ginagamot, ang karagdagang pag-unlad ay maaaring humantong sa isang mas malubhang sakit - cirrhosis. Ito ay isang hindi maibabalik na proseso kung saan ang parenchymal liver tissue ay nabubulok ng fibrous connective structures o stroma.
Ang pag-unlad ng non-alcoholic form ay nangyayari nang katulad, na ang katalista lamang ng problema ay nagbabago.
Ang mga pangunahing sintomas ng steatohepatitis:
- Sa lugar kung saan matatagpuan ang atay (sa ilalim ng kanang hypochondrium), nagsisimulang madama ang masakit na sakit.
- Lumilitaw ang pangkalahatang kahinaan.
- Pagduduwal.
- May pagbaba ng timbang sa katawan.
- Maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng pagtatae.
- Ang balat ay nakakakuha ng isang madilaw-dilaw na tint.
- Ngunit ang isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng patolohiya, kapwa may alkohol at di-alkohol na mga bakas ng sakit, ay isang pagtaas sa laki ng atay, na madaling matukoy kahit na sa pamamagitan ng palpation. Kapag pinindot ang may sakit na organ, nararamdaman ng pasyente ang pagtaas ng mga sintomas ng sakit.
Non-alcoholic steatohepatitis
Ang pangalan ng uri ng patolohiya ay nagsasalita para sa sarili nito - non-alcoholic steatohepatitis, iyon ay, ang katalista para sa paglihis mula sa pamantayan ay isang mapagkukunan na hindi nauugnay sa mga inuming nakalalasing. Ito ay may isa pang termino - metabolic.
Ang ganitong uri ng sakit ay madalas na matatagpuan sa mga kinatawan ng patas na kasarian, na pinagkalooban ng mga curvaceous figure. Ito ay ang labis na kilo (obesity) na pumukaw sa simula at pag-unlad nito. Ang namamana na predisposisyon ay maaari ring pukawin ang sakit.
Ang dahilan ay maaari ding maging organiko: ang pasyente ay may kasaysayan ng hypothyroidism, mga karamdaman sa metabolismo ng protina (maaaring ito ay resulta ng hindi tamang "pag-upo" sa iba't ibang mga diyeta o tahasang gutom), diabetes mellitus. Ang pag-ibig ng pasyente para sa matatabang pagkain ay maaari ding pagmulan.
Ang kakanyahan ng mekanismo ng pathological ay isang paglabag sa metabolic na tugon sa endogenous o exogenous insulin (insulin resistance). Ang sakit na ito ay puno ng panganib hindi lamang ng isang mataas na peligro ng pagbuo ng cirrhosis, kundi pati na rin ng isang pagtaas ng posibilidad ng mga kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system, dahil ang pagkabigo ng metabolismo ng lipid ay naghihikayat sa pinabilis na pag-unlad ng atherosclerosis.
Kadalasan, ang isang taong nagdurusa sa mataba na sakit sa atay na hindi naka-alkohol na pinagmulan, kasama ang talamak na kurso nito, ay maaaring hindi man lang alam ang kanyang problema. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay banayad at hindi nagiging sanhi ng labis na kakulangan sa ginhawa sa tao. Sa sitwasyong ito, maaari lamang itong makilala sa panahon ng regular na pagsusuri.
Ang sitwasyon ay mas kumplikado kapag nag-diagnose ng pamamaga ng mga istruktura ng atay na may maliit na vesicular lipid inclusions. Ang patolohiya na ito ay maaaring maging sanhi ng mababang presyon ng dugo, mga kondisyon ng pre-mahina at nahimatay, panloob na pagdurugo o pag-unlad ng cholelithiasis.
Alcoholic steatohepatitis
Ang patolohiya ng ganitong uri ay karaniwang nasuri sa bawat ikatlong tao na may espesyal na pagkagumon sa "berdeng ahas". Kasabay nito, hindi mahalaga para sa kanya ang pag-inom ng matatapang na inumin o low-alcohol beer.
Ang ethyl alcohol ay halos ganap na nasira sa atay. Ngunit kung mayroong labis na alkohol, ang mga selula ng atay ay hindi magagawang iproseso ito nang mahusay. Ang isang madepektong paggawa ay nangyayari, ang kanilang cellular na istraktura ay nagsisimulang lumala, at lumilitaw ang mga sintomas ng pananakit. Ang isang tao ay nakakaramdam ng pagbaba ng timbang, ang paninilaw ng balat ay lumilitaw, ang pagbelching, maluwag na dumi, at heartburn ay hindi gaanong karaniwan.
Sa mga pagsubok sa laboratoryo, ang alkohol na steatohepatitis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilang ng mga pagsusuri sa atay, isang pagbawas sa mga antas ng hemoglobin at ang pagbuo ng leukocytosis ay sinusunod.
Ang pangunahing therapy para sa ganitong uri ng sakit ay nagsasangkot ng pag-iwas sa alkohol, at pagkatapos ay ang pasyente ay inaalok ng parehong paggamot sa droga at nutrisyon sa pandiyeta.
Matabang steatohepatitis
Ang patolohiya na pinag-uusapan, bilang karagdagan sa ibinigay sa itaas, ay may maraming iba pang mga pangalan: mataba atay o mataba atay, sanhi ng pagkabulok o pagkabulok ng mga istruktura ng cellular. Matapos ang pagdating ng biopsy sa mga ikaanimnapung taon ng huling siglo, ang patolohiya na ito ay nakahiwalay bilang isang hiwalay na sakit.
Ang pangunahing katangian ng patolohiya na isinasaalang-alang ay ang hitsura ng mga deposito ng lipid sa cellular o intercellular zone. Ang isang morphological parameter ay ang pagkakaroon ng triglycerides sa organ na pinag-uusapan, higit sa isang ikasampu ng dry mass. Hinahati ng mga doktor ang patolohiya na ito sa ilang mga yugto ng pag-unlad: 1.
Tumaas na nilalaman ng lipid ng mga selula ng atay. Kasabay nito, ang istraktura ng mga hepatocytes at ang kanilang trabaho ay nanatiling hindi nababagabag, ang mesenchymal (stromal-vascular) na reaksyon ng cell ay hindi sinusunod. 2.
Mayroong tumaas na nilalaman ng lipid ng mga hepatocytes, lumilitaw ang mga unang palatandaan ng cellular necrosis, at mayroong isang mesenchymal (stromal-vascular) na reaksyon ng cell. 3.
Pre-cirrhotic na yugto ng pag-unlad. Ang isang hindi maibabalik na muling pagsasaayos ng lobular na istraktura ng organ ay sinusunod.
Talamak na steatohepatitis
Ang talamak na likas na katangian ng steatohepatitis ay bubuo batay sa patuloy na pagkalasing sa alkohol ng katawan at nakakaapekto sa 20 hanggang 30% ng mga taong nagdurusa sa pag-asa sa alkohol.
Halos ganap, sa pamamagitan ng oksihenasyon ng mga espesyal na enzyme, ang ethyl alcohol ay na-metabolize sa mga tisyu ng atay. Ang labis na pag-load ng alkohol sa katawan ay nagdudulot ng malfunction ng organ, bilang isang resulta kung saan nagsisimula ang isang tamad na proseso ng pamamaga, na humahantong sa isang paglihis mula sa normal na paggana ng isang bilang ng mga function ng atay.
Ang nasabing pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng sakit sa tamang hypochondrium, pag-yellowing ng balat at mga dyspeptic disorder.
Kung ang talamak na yugto ng sakit ay hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, maaga o huli ang pag-unlad nito ay maaaring umunlad sa cirrhotic manifestations, na hindi na pinapayagan ang pagpapanumbalik ng orihinal na integridad at pag-andar ng atay.
Minimal na aktibidad steatohepatitis
Laban sa backdrop ng pangkalahatang automation, ang mga modernong tao ay lalong nagsisimulang magdusa mula sa pisikal na kawalan ng aktibidad, na umuunlad laban sa backdrop ng isang laging nakaupo na pamumuhay: mula sa sahig hanggang sa sahig sa elevator, naglalakbay patungo sa trabaho sa pampublikong sasakyan. Marami sa ating mga kababayan ang nag-iisip na ang kanilang bakasyon ay nakahiga lang sa sopa sa harap ng TV. Ang diskarte na ito sa buhay ay hindi makakaapekto sa kondisyon ng buong organismo at sa paggana ng mga panloob na organo, sa partikular.
Ang mga mataba at mataas na calorie na pagkain at isang laging nakaupo na pamumuhay, ang lahat ng ito ay nagdaragdag sa hitsura ng karagdagang mga kilo. Ngunit ang mga taba na selula ay nagsisimulang "tumira" hindi lamang sa subcutaneous area, kundi pati na rin sa mga organo mismo. Ito ay mga deposito ng lipid sa cellular at intercellular zone ng mga tisyu ng bato na nagbibigay ng impetus sa pag-unlad ng patolohiya na pinag-uusapan.
Katamtamang steatohepatitis
Ang isang banayad o katamtamang antas ng pag-unlad ng sakit ay sinusunod sa 10.6% ng mga kaso, ang patolohiya na pinag-uusapan ay lalo na nagpapakita ng sarili laban sa background ng progresibong steatosis, na nakakaapekto sa mga hepatocytes ng perivenular zone at sumasailalim sa mga pagbabago sa apoptotic.
Ang isinagawang pananaliksik at pagsubaybay sa maraming kaso ng sakit ay nagpapatunay sa kamakailang mga pagpapalagay ng mga doktor tungkol sa steatohepatitis bilang tulay ng paglipat mula sa steatosis hanggang sa cirrhotic transformations.
Sa antas na ito ng sakit, halos walang mga sintomas ng pathological na sinusunod, na pumipigil sa maagang pagsusuri. Sa yugtong ito, ang sakit ay maaari lamang makita sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na pagsusuri, kaya hindi ito dapat balewalain.
Steatohepatitis sa panahon ng pagbubuntis
Ang patolohiya na ito sa isang babae na nagdadala ng kanyang sanggol ay maaaring likas na genetic (iyon ay, isang namamana na predisposisyon sa sakit na ito), o umunlad laban sa background ng isa pang sakit sa atay, na maaaring naranasan ng batang babae bago ang paglilihi.
Ang pag-inom ng ilang mga gamot (mga bitamina at mineral complex) ay maaari ring pukawin ang problema. Ang isang bilang ng mga multivitamin para sa mga buntis na kababaihan ay naglalaman ng mga kemikal na compound na ang katawan ng babae sa isang estado ng mas mataas na stress (na pagbubuntis) ay hindi kayang iproseso.
Mayroong madalas na mga kaso kapag, dahil sa kanyang kawalan ng kakayahan, ang doktor mismo ay nagrereseta ng mas mataas na dosis ng mga gamot sa isang buntis.
Hindi natin dapat kalimutan na, salamat sa maraming maling paniniwala, ang ilang mga kababaihan at kanilang mga kamag-anak ay naniniwala pa rin na ang isang buntis ay dapat kumain ng dalawa sa panahong ito, na hindi makakaapekto kabuuang timbang hinaharap na ina. Samakatuwid ang mga pathological na deposito sa mga tisyu ng atay at, bilang isang resulta, ang pag-unlad ng sakit na tinalakay sa artikulong ito sa buntis na babae.
Saan masakit?
Diagnosis ng steatohepatitis
Ang kahirapan sa pag-diagnose ng sakit na pinag-uusapan ay nakasalalay sa katotohanan na, sa karamihan ng mga kaso, mayroon itong medyo mababang rate ng pag-unlad, at sa ngayon ay walang malinaw na klinikal na larawan, nang hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan.
Kadalasan, ang tanging palatandaan ay maaaring sakit sa palpation, at para sa isang espesyalista ito rin ay isang pagtaas sa laki ng atay at isang pampalapot ng istraktura nito. Samakatuwid, posible na matukoy ang sakit sa mga unang yugto lamang sa panahon ng pagbisita sa doktor sa susunod na pagsusuri sa pag-iwas, o kung ang isang tao ay pumasok na may isa pang problema.
Kung ang pasyente ay mayroon nang mga dahilan upang mag-alala, pagkatapos ay walang punto sa pagpapaliban ng appointment sa isang espesyalista.
Ang diagnosis ay nagsasangkot ng isang pinagsamang diskarte sa problema, dahil ang mga katulad na sintomas ay likas sa hindi isa, ngunit ilang mga sakit:
- Paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente ng isang espesyalista:
- Ano ang mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa?
- Gaano katagal nagsimula ang mga pag-atake?
- Anong mga pangyayari ang nauna sa susunod na pag-atake.
- Pag-aaral ng anamnesis.
- Anong mga nakakahawang sakit ang dinanas mo?
- Anong mga gamot ang ginamit.
- Mayroon bang namamana na predisposisyon?
- At iba pa.
- Panlabas (pisikal) na pagsusuri.
- Ang pagkakaroon ng dilaw na kornea at balat. Tindi ng kulay.
- Ang kondisyon ng epidermis ay tinasa para sa scratching.
- Pagkuha ng index ng timbang ng pasyente, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng pagkakaroon ng labis na katabaan.
- Palpation ng pathological area para sa pagpapalaki ng atay at mga sintomas ng sakit.
- Pag-tap at palpating sa tiyan upang matukoy ang laki ng pali at atay.
- Ang antas ng sakit sa paghawak.
- Dahil sa katotohanan na ang alkohol ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa atay, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang espesyal na pag-aaral, ang resulta nito ay dapat na isang sagot sa tanong ng pagkakaroon o kawalan ng pagkagumon ng isang tao sa mga inuming nakalalasing.
- Pagsusuri sa ultratunog ng atay. Dito, sinusuri ang mga dimensional na parameter ng organ, morphological at organic na pagbabago na nakakaapekto sa mga tisyu nito.
- Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa upang suriin ang dami ng mga bahagi ng immunoglobulin A, kolesterol, triglycerides, alkaline phosphatase, bilirubin at iba pang mga tagapagpahiwatig. Batay sa antas ng paglihis mula sa pamantayan, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng pamamaga sa lugar na ito.
- Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
- Chemistry ng dugo.
- Pagsusuri sa ihi.
- Kung kinakailangan, ang isang biopsy ng tissue ay ginaganap upang masuri ang antas ng mga pagbabago sa pathological, at, dahil dito, ang tagal ng proseso ng nagpapasiklab.
- Sa ilang partikular na sitwasyon, maaaring mag-utos ng CT scan.
- Maaaring kailanganin ang karagdagang konsultasyon sa mas dalubhasang mga espesyalista. Halimbawa, isang hepatologist, isang therapist, isang surgeon, at iba pa.
Ano ang kailangang suriin?
Paano suriin?
Sino ang dapat kontakin?
Paggamot ng steatohepatitis
Ang unang hakbang ay upang matukoy ang pinagmulan ng mga pagbabago. Kung ang katalista para sa problema ay alkohol, kung gayon ang unang bagay na dapat gawin ay isuko ang "masamang" inumin.
Kasabay nito, sulit na alisin ang nakakalason na epekto sa katawan, pagtaas ng sensitivity sa insulin, pagpapalakas ng mga puwersa ng immune, pag-stabilize at pag-normalize ng lipid at iba pang mga uri ng metabolismo, at pagpapanumbalik ng mga kakayahan ng hepatoprotective ng katawan.
Sa patolohiya na ito, dapat na muling isaalang-alang ng pasyente ang kanyang diyeta. Kadalasan ang doktor ay nagrereseta ng "Table No. 5" sa naturang pasyente. Ang pagkain sa diyeta ay dapat na ngayong maging isang panghabambuhay na ugali. Kapag bumabalik sa "lumang buhay" (halimbawa, pag-inom ng alak o ipinagbabawal na pagkain), ang sakit ay may posibilidad na bumalik at nagpapakita ng sarili nang may panibagong sigla.
Ang pharmacological therapy ay isinasagawa din. Upang mapabuti ang sensitivity ng insulin, ang mga biguanides ay inireseta: metfogamma, bagomet, siofor, metformin - acri, glucophage, avandamet at iba pa.
Ang hypoglycemic na gamot na metformin - acri ay inireseta nang paisa-isa para sa bawat pasyente, ngunit hindi hihigit sa 3 g araw-araw, nahahati sa ilang mga dosis.
Ang mga kontraindikasyon sa gamot ay kinabibilangan ng kasaysayan ng isang tao ng diabetic ketoacidosis o diabetic precoma, coma, dysfunction ng puso, atay, respiratory organs at bato, talamak na cerebrovascular accident, pati na rin sa kaso ng hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot.
Upang mabawasan ang aktibidad ng aminotransferases at protektahan ang mga hepatocytes mula sa pagkasira, ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot batay sa ursocholic acid: ursofalk, ursochol, urdoxa, ursodeoxycholic acid, ursosan. Ang mga kapsula ng Ursodeoxycholic acid ay kinukuha nang pasalita sa isang pang-araw-araw na dosis, na kinakalkula bilang 10-15 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente. Ang gamot ay nilamon bago ang oras ng pagtulog, nang walang nginunguyang, na may sapat na dami ng tubig. Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng gamot na pinag-uusapan ay kinabibilangan ng X-ray positive gallstones, nadagdagang hindi pagpaparaan ng katawan ng tao sa isa o higit pang mga bahagi ng gamot, pagkasayang ng gallbladder function at pamamaga na nagaganap dito at sa mga duct ng apdo, pancreatitis, bilang pati na rin ang matinding hepatic at/o renal dysfunction.
Hepatotropic na gamot, normalizes ang nilalaman ng phospholipids: cholenzyme, allohol, tivortin, nerliv, atoxil, polysorb, phosphogliv, livoline forte, essentiale forte, sirin, ribavirin, hepatomax at iba pa.
Ang Essentiale Forte ay inireseta sa panimulang dosis para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at mga kabataan na higit sa 12 taong gulang, dalawang kapsula tatlong beses sa isang araw. Sa kasong ito, ang maintenance therapy ay kinabibilangan ng pagbibigay ng isang kapsula tatlong beses sa isang araw. Direktang ginagamit ang gamot sa panahon ng pagkain, nang hindi nginunguya, kasama ng kaunting tubig. Ang tagal ng therapy ay hindi bababa sa tatlong buwan. Ang gamot ay hindi inireseta kung ang hypersensitivity ng katawan sa mga bahagi nito ay napansin.
Ang mga gamot na kumokontrol sa dami ng kolesterol sa atherosclerosis ay mga statin. Maaaring ito ay: pravastatin, cerivastatin, fluvastatin, atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin, lovastatin at iba pa.
Ang Fluvastatin ay inireseta sa panimulang halaga na 20 mg isang beses sa isang araw (sa gabi). Kung kinakailangan, o kung hindi nakamit ang therapeutic effect, maaaring doblehin ng doktor ang dosis.
Ang pangangasiwa ng gamot ay kontraindikado sa aktibong yugto ng sakit sa atay, hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot o isang patuloy na pagtaas sa akumulasyon ng serum transaminases ng hindi kilalang etiology, pati na rin sa panahon ng paggagatas at pagbubuntis.
Ang batayan ng therapy ay diyeta, ngunit kung hindi ito nagdadala ng mga makabuluhang resulta, maaaring ipakilala ng doktor ang mga lipotropic na gamot sa protocol ng paggamot upang gawing normal ang mga proseso ng metabolic at protektahan ang atay mula sa pinsala. Ito ay silibinin, karsil, legalon, orgitox, legalon, selgon.
Ang hepatoprotector Karsil ay inireseta bago kumain kasama ang isang sapat na dami ng tubig. Ang tagal ng therapy ay halos tatlong buwan.
Sa kaso ng banayad hanggang katamtamang pinsala sa atay, ang gamot ay ibinibigay sa mga dosis ng isa hanggang dalawang tablet tatlong beses sa isang araw, sa kaso ng mas matinding pinsala - apat na tablet, na tumutugma sa 420 mg ng gamot, tatlong beses sa isang araw.
Ang pang-iwas na dosis ay dalawa hanggang tatlong tablet bawat araw.
Kasama sa mga kontraindikasyon ang pagtaas ng hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot at ang talamak na yugto ng pagkalason ng iba't ibang etiologies.
Kung kinakailangan, ang mga antibiotics ay inireseta din upang ihinto ang paglaganap at karagdagang pag-unlad ng pathogenic intestinal microflora.
Ang mga cytoprotectors, mga pharmacological compound na "naglalagay" ng proteksyon sa mga selula ng katawan ay madalas ding ginagamit. Ang mga ito ay sucralfate, misoprostol, Venter, sucrafil, Cytotec, alsukral, sucrama.
Ang misoprostol ay ibinibigay nang pasalita 0.2 g apat na beses sa isang araw, ang huling dosis kaagad bago matulog. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring mabago, ngunit ang desisyon na ito ay nananatili sa dumadating na manggagamot.
Kasama sa mga kontraindikasyon ang indibidwal na hindi pagpaparaan ng katawan ng tao sa isa o higit pang mga bahagi ng gamot, kabilang ang iba pang mga prostaglandin at ang kanilang mga analogue.
Pamantayan ng pangangalagang medikal para sa steatohepatitis
Ano ang masasabi tungkol sa mga hakbang na dapat gawin kapag sinusuri ang sakit na tinalakay sa artikulong ito? Una sa lahat, dapat suportahan ng pamilya at mga kaibigan ang tao kapwa sa moral at pisikal.
Ang unang bagay na kinakailangan ay ang pagsunod sa diyeta na inireseta ng doktor - "Table No. 5". Hindi ito magiging kalabisan at malugod pa kung suportahan ng buong pamilya ang nagdurusa sa mga tuntunin ng nutrisyon.
Kadalasan, ang karamdaman na ito sa atay ay benign sa kalikasan at medyo mabagal. Ngunit may mga kaso ng pagkabulok sa cirrhosis at pagkabigo sa atay. Hindi ito maaaring payagan sa anumang pagkakataon. At ang unang yugto ng landas na ito ay upang ihinto ang nagpapasiklab na proseso na umuunlad sa katawan.
Sa kasong ito, kinakailangan hindi lamang upang maitaguyod ang pinagmulan ng patolohiya, kundi pati na rin ang mga kasamang sakit na maaaring makaapekto sa kurso ng therapy, na binubuo ng tatlong pangunahing mga lugar:
- Diet therapy.
- Paggamot sa droga.
- Katamtamang pisikal na aktibidad - pisikal na therapy.
Kung maaari, kahanay sa patolohiya na ito, ang isang sakit na maaaring makapagpabagal sa pagiging epektibo ng kurso ng paggamot o maging isang katalista para sa pagbabalik nito ay dapat na ihinto.
- Iyon ay, ang pamantayan ng pangangalaga:
- Pagsusuri ng pasyente.
- Pag-aaral ng kanyang medikal na kasaysayan.
- Tamang diagnosis at mga dahilan para sa paglitaw nito.
- Ang kumplikadong therapy na nagbibigay-daan sa iyo upang ihinto ang parehong pangunahing problema at, kung maaari, kasabay na patolohiya.
- Mahigpit na pagsunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta.
Diyeta para sa steatohepatitis
Medyo mahirap isipin ang modernong gamot nang hindi gumagamit ng maraming mga diyeta na binuo ng mga espesyalista upang mapawi ang isang partikular na sakit. Ang modernong diet therapy ay isang medyo nasasalat na pingga ng impluwensya sa mga lugar ng sakit. Sa wastong paggamit at kumbinasyon ng iba't ibang mga produkto ng pagkain, nagiging posible na makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng katawan ng pasyente, pati na rin makabuluhang bawasan ang tagal ng paggamot at rehabilitasyon na therapy.
Sa kaso ng aming problema, inireseta ng doktor ang "Diet No. 5", ang pangunahing tampok na kung saan ay ang pagbubukod ng iba't ibang pinausukan, pinirito, maanghang at mataba na pagkain mula sa diyeta. Sa kabaligtaran, ang dami ng mga pagkaing mayaman sa bitamina, kapaki-pakinabang na mineral at microelement ay dapat tumaas.
Kung ang pasyente ay sobra sa timbang, kung gayon ang kanyang pang-araw-araw na menu ay dapat kalkulahin sa isang paraan na ang katawan ay tumatanggap ng sapat na halaga ng mga kinakailangang sangkap, habang unti-unting inaalis ang labis na pounds. Kinakailangan din upang matiyak na ang timbang ay hindi masyadong mabilis na nawala - ito ay hindi rin katanggap-tanggap.
Ang diyeta ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng klinikal na larawan, kasaysayan ng medikal at mga indibidwal na katangian ng tao. Samakatuwid, ang appointment na ito ay direktang prerogative ng isang kwalipikadong espesyalista.
Ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat na hypocaloric at kinakalkula bilang 25 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente.
Ang mga produktong pinapayagan na isama sa diyeta:
- Mga produktong panaderya na mababa ang grado: cookies, tinapay na may rye o harina ng trigo.
- Hindi masyadong malamig na kape (mas mabuti na may idinagdag na gatas) o tsaa.
- berdeng tsaa.
- Asukal.
- Pinapayagan na kumuha ng isang maliit na halaga ng mantikilya (hindi hihigit sa 50 g araw-araw).
- Iba't ibang katas ng gulay at prutas, sariwang katas, compotes, tasa, inuming prutas.
- Sour cream, hard cheese at cottage cheese (mababa ang taba).
- Ang mga decoction ng gulay at sopas na may mga gulay batay sa mga ito, maaari kang magdagdag ng pasta at iba't ibang mga cereal.
- Mga jam at jam.
- Langis ng gulay (hindi hihigit sa 50 g araw-araw).
- Iba't ibang cereal.
- Gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas na may pinababang nilalaman ng taba.
- Ang mga matamis na prutas at berry, maasim na prutas ay dapat na iwasan.
- Lean meat products: kuneho, manok, pabo, karne ng baka at iba pa. Ang manok ay dapat luto at kainin nang walang balat.
- Mga herbal na tsaa at tincture.
- Mga sariwa at lutong gulay.
- Natural na pulot.
- Iba't ibang mga gulay.
- Itlog (mas mabuti ang isang puti) - hindi hihigit sa isa bawat araw.
- Isda sa ilog.
Ang mga pinggan ay dapat ihanda gamit ang pinakuluang, steamed o inihurnong mga produkto.
Mga produktong ipinagbabawal para sa pagsasama sa diyeta:
- Dapat mong limitahan o ganap na alisin ang mga produktong pastry. Ito ay mga pancake, cake, pancake, pritong pie at iba pa.
- Mga matarik na sabaw: karne, kabute, isda.
- Chocolate, cocoa at kape.
- Ang mga ugat na gulay na mahirap para sa digestive system ay labanos at labanos.
- Matabang isda.
- Mga adobo na gulay.
- Mga taba ng hayop at pagluluto.
- Mula sa mga gulay: spinach, sorrel, berdeng mga sibuyas.
- Mantika at matabang karne.
- Mainit na sarsa at pampalasa.
- Mustasa at malunggay.
- Mga maaasim na uri ng prutas at berry.
- Mga pinausukang karne.
- Latang karne at isda.
- Mga cream.
- Malakas na tsaa.
- Mga itlog (lalo na ang pula ng itlog), pinakuluang o piniritong (prito).
- Ice cream, lalo na iyong base sa palm oil.
- Alcohol at carbonated na inumin.
- Napakalamig at masyadong mainit na pagkain.
Higit pang impormasyon tungkol sa paggamot
Pag-iwas sa steatohepatitis
Walang sinuman ang magtatalo na mas mahusay na maiwasan ang anumang sakit kaysa sa harapin ang mga kahihinatnan nito. Samakatuwid, sa pag-aayos ng iyong buhay, kailangan mong sundin ang isang bilang ng mga simpleng patakaran at ang posibilidad ng paglitaw at pag-unlad ng sakit na pinag-uusapan ay makabuluhang bawasan, na may posibilidad na maging zero.
- Kinakailangan na subaybayan ang iyong timbang, dapat itong malapit sa normal. Ang labis na katabaan ay may negatibong epekto sa paggana ng lahat ng mga sistema at organo ng katawan ng tao.
- Hindi ka dapat mag-isip nang walang pag-iisip sa iba't ibang mga diyeta: ang pag-aayuno o biglaang pagbaba ng timbang ay hindi rin magiging kapaki-pakinabang.
- Huwag madala sa pag-inom ng mga inuming nakalalasing.
- Uminom ng mga gamot nang may labis na pag-iingat, nang maingat na basahin ang mga tagubiling ibinigay sa kanila.
- Dapat kang maging maingat sa mga produktong iyong kinokonsumo. Kung ang diyeta ng tao ay malapit, at sa paggamot ng patolohiya ay ganap na naaayon sa pandiyeta na "Table No. 5," kung gayon ang "provocations" mula sa nutritional side ay hindi inaasahan. Ang paghihigpit na ito ay partikular na nalalapat sa mataba at hindi wastong naprosesong pagkain.
- Ang mga sakit tulad ng diabetes mellitus, mga impeksyon sa viral, at pagwawasto ng mga dyslipidemic disorder ay dapat gamutin kaagad.
- Kinakailangan ang regular na pagsusuri sa pag-iwas.
Prognosis ng steatohepatitis
Posibleng mahulaan ang mga kahihinatnan ng isang partikular na sakit sa pamamagitan lamang ng pag-alam sa klinikal na larawan nito, ang kalubhaan ng kurso nito at ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng biktima. Kung pinag-uusapan natin ang uri ng alkohol ng problemang isinasaalang-alang, kung gayon, sa pagkakaroon ng malalaking mga deposito ng vesicular sa mga cellular tissue, maaari nating pag-usapan ang pagtaas ng posibilidad ng pagkabulok sa cirrhosis. Habang ang di-alkohol na proseso, na nailalarawan sa mababang rate ng pag-unlad, ay nagbibigay ng katulad na resulta sa 15-18% ng mga kaso. Bukod dito, ang muling pagsilang na ito ay pinalawig sa paglipas ng panahon at maaaring umabot ng hanggang sampung taon.
Ang resulta ng pagtataya ay nakasalalay din sa aktibidad ng tao mismo sa pag-aayos at pagsunod sa mga rekomendasyon sa pag-iwas.
Steatohepatitis at ang hukbo
Ang sakit na pinag-uusapan ay hindi batayan para sa exemption mula sa serbisyo sa Armed Forces. Ngunit alam ng mga modernong doktor na ang sanhi ng hepatitis ay maaaring hindi lamang isang impeksyon, kundi pati na rin isang pagkagambala sa mga proseso ng metabolic sa katawan ng tao, tulad ng sa kaso ng isang pagkabigo sa metabolismo, ang mataba na pagkabulok ay bubuo at, bilang kinahinatnan, steatohepatitis.
Samakatuwid, ang dalawang sakit na ito ay madalas na magkasabay, at kung ang isang conscript na kasaysayan ng talamak na hepatitis ay napatunayan, ito mismo ang katotohanan na nagbibigay ng mga batayan upang hindi maakit ang gayong mga kabataan na maglingkod sa Army.
Maaari mong makilala ang listahang ito nang mas detalyado sa "Mga Regulasyon tungkol sa pagsusuri sa militar-medikal sa Health Forces of Ukraine. Ministri ng Depensa ng Ukraine; Utos, Regulasyon, Perelik [. ] na may petsang 08/14/2008 No. 402” sa pamamagitan ng pagsunod sa link na http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z/page9%20%20
Ang buhay ay kahanga-hanga at ang ilang mga kinatawan ng lipunan ng tao ay nagsisikap na sulitin ito: masaganang mataba na pagkain, alkohol, kahit na pumunta sa tindahan sa susunod na bahay - sa pamamagitan ng kotse. Kung gusto mong mag-relax, pumunta sa isang restaurant at humiga sa sofa o sa isang trestle bed sa beach. At pagkatapos ay nagsisimula silang magtaka - steatohepatitis - kung ano ito at kung saan ito nanggaling. Mayroong isang kilalang kasabihan: "Alagaan ang iyong karangalan mula sa isang murang edad." Dahil sa problemang tinalakay sa artikulong ito, dapat itong palitan ng pangalan: "Alagaan ang iyong kalusugan mula sa isang murang edad." Ang wastong aktibong pamumuhay, malusog na diyeta, at balanseng kumbinasyon ng pisikal na aktibidad at pahinga ay makakatulong na protektahan ang iyong sarili mula sa maraming problema sa kalusugan. Ang mga regular na pagsusuri sa pag-iwas ay hindi dapat balewalain. Papayagan nito, kung mayroon nang patolohiya, na makilala ito sa isang maagang yugto. Sa kasong ito, magiging mas madaling itigil ang problema at walang malubhang kahihinatnan.
Editor ng Ekspertong Medikal
Portnov Alexey Alexandrovich
Edukasyon: Kyiv National Medical University na pinangalanan. A.A. Bogomolets, specialty - "General Medicine"
Ang pinakabagong pananaliksik sa paksang Steatohepatitis
Ibahagi sa mga social network
Portal tungkol sa isang tao at sa kanyang malusog na buhay iLive.
PANSIN! ANG SELF-MEDICATION AY MAAARING MAGING MAKASAMAHAN PARA SA IYONG KALUSUGAN!
Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!
Ngunit bumalik tayo sa mga katangian at sintomas ng patolohiya. Ang steatosis ay isang sakit na sanhi ng isang disorder ng phospholipid metabolism, kung saan ang parehong intracellular at extracellular deposition ng fat droplets ay nangyayari sa liver parenchyma.
Karaniwan, ang atay ng tao ay naglalaman ng 5-7% na taba. Kung ang porsyento na ito ay umabot sa 10 o mas mataas (sa mga pinaka-malubhang kaso, ang porsyento na ito ay tumataas sa 50 - iyon ay, kalahati ng parenkayma ng atay ay taba), ito ay isang magandang dahilan upang masuri ang mataba na paglusot. Sa artikulong ito, tatalakayin natin ang hepatic steatosis, mga sintomas at paggamot ng sakit na ito.
Mga sintomas
Upang maunawaan kung ano ang hepatic steatosis, kinakailangang malaman hindi lamang ang pathogenesis, kundi pati na rin ang mga sintomas ng sakit. Ang steatosis ng atay at pancreas ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Kadalasan ang sakit ay bubuo ng asymptomatically sa isang medyo mahabang panahon, kaya madalas itong nagpapakita ng sarili sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Ang mga sintomas ng sakit ay sa maraming paraan katulad ng sa hepatitis:
- pinalaki ang atay - ang mga gilid nito, nakausli 3-4 sentimetro mula sa ilalim ng costal arch, ay maaaring madama sa panahon ng palpation;
- nabawasan ang pagganap, pagkapagod, pagkamayamutin, kawalang-interes, mahinang pagtulog, kawalan ng pag-iisip;
- masakit na pananakit sa kanang hypochondrium, na ipinaliwanag ng isang pinalaki na atay na lumalawak sa fibrous capsule;
- hindi matatag na dumi, pagsusuka;
- bahagyang icterus ng sclera ng mga mata (karaniwang pinapanatili ng balat ang normal na kulay nito);
- hindi kanais-nais na amoy ng balat at masamang hininga;
- rashes, pangangati ng balat.
Etiology
Nakatanggap na kami ng pangkalahatang ideya kung ano ang nagkakalat na hepatic steatosis, at ngayon ay oras na upang magpatuloy sa mga detalye. Ang sanhi ng mga kaguluhan sa metabolismo ng phospholipid at ang nagresultang pagtaas sa antas ng mga libreng fatty acid sa parenkayma ng atay ay kadalasang isang hindi tamang pamumuhay at partikular na diyeta. Modernong hitsura Ang buhay ng karamihan sa mga klerk ay nag-uutos sa kanila na gumugol ng maraming oras sa pag-upo (kapwa sa harap ng monitor at sa likod ng gulong), kumain ng hindi maganda (sa kabutihang palad, ang mga supermarket ay may malaking seleksyon ng lahat ng uri ng hindi malusog na pagkain), at pana-panahong umiinom ng alak. .
Masasabi nating ang steatosis ay isang sakit ng mga tamad.
Ang labis na katabaan ay lubos na nakakatulong sa akumulasyon ng mga lipid sa tissue ng atay. Idagdag dito ang masamang kapaligiran, at nakakuha kami ng larawan ng isang tipikal na pasyente na may mataba na atay: hindi masyadong bata, hindi masyadong slim at predisposed sa alak. Ang listahan ng mga predisposing factor ay mukhang ganito:
![](https://i1.wp.com/propechenku.ru/netcat_files/userfiles/ProPechenku/Bolezni/gepatoz/steatoz/steatoz_7.jpg)
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa malnutrisyon na nauugnay sa hindi sapat na protina sa diyeta.
Sa unang tingin, ang isyu ay hindi kasing talamak ng, halimbawa, pag-abuso sa alkohol o droga. Gayunpaman, ito ay tiyak kung bakit ang mga isyu sa nutrisyon ay madalas na hindi binibigyan ng sapat na pansin, na naghihikayat sa pagkabulok ng mataba na atay. Ang mga vegetarian (at lalo na ang mga vegan - ang pinaka-radikal na mga kinatawan ng kilusan) ay nag-aalis sa kanilang sarili ng protina ng hayop, na tumutulong sa normal na pagsipsip ng taba. Ang kakulangan ng pagkain ng protina ng hayop sa anumang paraan ay maaaring mabayaran ng cottage cheese, gatas at keso, ngunit ang mga vegan ay hindi tumatanggap ng kahit na ganoong diyeta, kaya hindi sila nakakatanggap ng sapat na mga amino acid. Kasabay nito, bilang kabayaran, madalas silang nagpapakasawa sa matamis na pagkain, na mayroon ding masamang epekto sa kondisyon ng atay.
Ang alkohol ay sumasakop sa isang espesyal na angkop na lugar sa mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit. Karamihan sa mga kaso ng fatty liver degeneration ay tiyak na resulta ng pag-abuso sa mga derivatives ng ethanol. Ang alcoholic liver steatosis ay kadalasang nagtatapos sa cirrhosis - hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue ng atay.
Iyon ang dahilan kung bakit kahit na ang isang espesyal na pagdadaglat NAFLD ay lumitaw - ang steatosis ng atay ay hindi sanhi ng pag-inom ng alkohol (sa literal: Non-alcoholic Fatty Liver Disease).
Pathogenesis
Ang akumulasyon ng mga patak ng taba sa tissue ng atay ay maaaring mangyari dahil sa isang paglabag sa natural na oksihenasyon ng mga libreng fatty acid sa mitochondria ng atay, pati na rin dahil sa kanilang pagtaas ng pagbuo at pinabilis na paghahatid sa mga hepatocytes. Dahil sa mahinang produksyon ng lipoproteins, lumalala ang pag-alis ng triglycerides mula sa atay. Ang akumulasyon ng mga taba sa parenkayma ng atay ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng nagpapasiklab at kahit na mga necrotic na proseso. Ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng dalawang prosesong ito ay hindi pa tumpak na naitatag, ngunit karaniwang tinatanggap na ang pag-unlad ng pamamaga at tissue necrosis ay maaaring sanhi ng paggamit ng mga hepatotoxic na sangkap na nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga libreng radikal at ang simula ng mga proseso ng oxidative. Bilang karagdagan, ang paggawa ng mga endotoxin (mga nakakalason na sangkap na ginawa sa loob ng katawan), na kadalasang nangyayari kapag may pathological na paglaki ng bakterya sa bituka o ang pagkakaroon ng isang pokus ng impeksiyon sa ibang mga organo at tisyu, ay maaari ding maging isang impetus.
Ang pagbuo ng fatty infiltration ay maaaring parehong nagkakalat at focal sa kalikasan. Ang nagkakalat na hepatic steatosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong pagtitiwalag ng mga taba sa parenchyma ng atay. Hindi mahirap hulaan na ang focal form ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal deposits ng taba.
Steatosis sa International Classification of Diseases
Ayon sa pag-uuri ng ICD-10, ang hepatic steatosis ay walang iisang code. Ang mga digital na halaga ng code ay nagbabago, dahil ang steatosis ng atay, ang mga sintomas na nag-iiba depende sa mga anyo ng sakit, ay maaaring magbigay ng ibang klinikal na larawan. Ang mga sumusunod na opsyon sa code ay pinapayagan:
- K 73.0 - talamak na hepatitis;
- K 73.9 - talamak na cryptogenic hepatitis (ng hindi malinaw na etiology);
- K 76.0 - mataba atay, hindi binanggit sa ibang mga seksyon;
- Mga pagbabago sa atay tulad ng cirrhosis.
Tulad ng makikita mula sa listahan, ang code 76.0 ay pinakamalapit sa steatosis, ngunit hindi ito palaging ganap na sumasalamin sa likas na katangian ng mga pathological na pagbabago na nagaganap sa parenchyma ng atay, dahil ang fatty infiltration ay maaaring isama sa parehong paglaganap ng connective tissue at inflammatory at necrotic phenomena.
Mga diagnostic
Dahil sa kawalan ng malinaw na mga sintomas, madalas na naipon ang taba sa mga hepatocytes (mga selula ng atay) ay napansin ng pagkakataon (halimbawa, sa panahon ng isang regular na pagsusuri ng isang tao o sa panahon ng diagnosis para sa isa pang sakit). Kapag ang isang pasyente ay nakikipag-ugnay sa isang espesyalista na may mga reklamo ng mga dyspeptic disorder at talamak na pagkapagod, sinusuri muna ng doktor ang anamnestic na impormasyon, magkakatulad na mga sakit, pati na rin ang mga kakaibang hitsura ng mga klinikal na palatandaan ng steatohepatosis.
Nakatuon siya sa alkoholismo, ang pagkakaroon ng mga metabolic disease at endocrine pathology. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang balat, mauhog lamad at palpation (palpation) ng tiyan ay tinasa.
Para sa karagdagang pagsusuri, ang mga pagsubok sa laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ay inireseta.
Upang pag-aralan ang functional na kapasidad ng atay at iba pang mga panloob na organo, inireseta ng doktor ang biochemistry. Kabilang dito ang maraming mga tagapagpahiwatig, ngunit higit na pansin ang binabayaran sa mga transaminase. Ang mga ito ay mga intracellular enzyme na, pagkatapos ng pagkasira ng mga hepatocytes, ay inilabas. Ang antas ng kanilang pagtaas ay nagpapakilala sa kalubhaan ng proseso ng pathological sa atay.
Pinag-uusapan natin ang tungkol sa alanine aminotransferase at aspartate aminotransferase. Bilang karagdagan, ang antas ng alkaline phosphatase, bilirubin at protina ay sinusuri. Ang mga pagbabago sa steatosis ay may kinalaman sa prothrombin index, na unti-unting bumababa, pati na rin ang kolesterol at lipoproteins, na nagpapataas ng kanilang nilalaman sa dugo.
Ang mga nakalistang tagapagpahiwatig ay tumutukoy sa mga hindi direktang marker ng sakit. Tulad ng para sa mga mas tumpak, nagbibigay sila ng impormasyon tungkol sa dami ng komposisyon ng fibrous fibers.
Maraming mga biomarker ang binuo para sa mga layuning diagnostic. Kasama sa Fibrotest ang:
- haptoglobin;
- alpha-2 macroglobulin;
- gamma-glutamyl transpeptidase;
- kabuuang dami ng bilirubin;
- apolipoprotein A1.
Hindi tulad ng marker na inilarawan sa itaas, kabilang din sa Actitest ang ALT. Ang katumpakan ng pamamaraan sa paunang yugto ng fibrosis ay tungkol sa 70%, habang may binibigkas na mga pagbabago sa atay umabot ito sa 96%.
Ang fibrometer ay nagbibigay ng impormasyon sa dami ng komposisyon ng mga platelet, gamma-GT, transaminases, urea, pati na rin ang prothrombin at alpha-2 macroglobulin. Ang katumpakan ng pamamaraan ay humigit-kumulang 87%.
Ang kumplikado ng mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring kabilang ang pagtukoy sa antas ng glandula, paghahanap ng mga marker para sa viral hepatitis, pati na rin ang mga antibodies (antinuclear at anti-smooth na kalamnan).
Mga instrumental na pamamaraan
Kasama rin sa diagnostic complex ang mga instrumental na pamamaraan na kinakailangan para sa visualization at pagsusuri ng atay:
![](https://i2.wp.com/propechenku.ru/netcat_files/userfiles/ProPechenku/Bolezni/gepatoz/steatoz/steatoz_2.jpg)
Ang unang antas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng taba sa mga hepatocytes nang hindi binabago ang kanilang istraktura. Nasa pangalawang kaso, ang dystrophy at ang pagbuo ng maraming cystic formations ay sinusunod, sa paligid kung saan nangyayari ang cell compaction. Ang ikatlong antas ay ipinahayag ng mga lugar ng nag-uugnay na tisyu na ganap na nakakagambala sa istraktura ng atay, na humahantong sa dysfunction nito.
Paggamot ng steatosis
Kinakailangan na gamutin ang sakit pagkatapos ng diagnosis at isinasaalang-alang ang magkakatulad na patolohiya ng pasyente. Sa ngayon, walang mga tiyak na regimen ng paggamot para sa steatosis. Ang proseso ng paggamot ay kadalasang kinabibilangan ng ilang mga lugar:
- pandiyeta nutrisyon ayon sa talahanayan No. 5;
- pagwawasto ng timbang. Dahil sa pagkakaroon ng labis na katabaan sa mga pasyente na may hepatic steatosis, ang unti-unting pagbaba ng timbang ay kinakailangan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga rekomendasyon ng isang nutrisyunista. Ang kumpletong pagtanggi sa pagkain o paglilimita sa sarili ay maaaring humantong sa isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente;
- pagwawasto ng hyperglycemia, -lipidemia at -cholesterolemia gamit ang diyeta at mga gamot;
- pagsuko ng alkohol;
- paghinto ng mga hepatotoxic na gamot.
Among mabisang gamot nagkakahalaga ng pag-highlight:
- Ang Ursosan ay batay sa ursodeoxycholic acid, na isang bahagi ng apdo. Ito ay may proteksiyon na epekto sa mga hepatocytes, binabawasan ang paggawa ng kolesterol at binabawasan ang pagsipsip nito sa bituka. Pinipigilan din ng gamot ang pagwawalang-kilos, pag-normalize ng daloy ng apdo. Pinatataas nito ang aktibidad ng pancreatic enzymes at bahagyang binabawasan ang glucose sa dugo;
- Heptral - may mga amino acid. Mayroon itong antidepressant, detoxification at hepatoprotective effect;
- Ang Phosphogliv ay isang gamot na may mahahalagang phospholipid na naka-embed sa lamad ng cell at maiwasan ang pagkasira ng mga hepatocytes;
- Ang Hepa-Merz ay isang proteksiyon at detoxifying agent na naglalaman ng mga amino acid (aspartate, ornithine);
- Ang Metformin ay isang antidiabetic na gamot na nagpapabuti sa pagsipsip ng glucose. Ito ay kabilang sa grupo ng mga biguanides. Ang pag-inom ng gamot ay sinamahan ng pagbaba sa thyroid-stimulating hormone at cholesterol, na kinakailangan upang maiwasan ang pinsala sa vascular. Ang pangunahing epekto nito ay upang harangan ang synthesis ng glucose sa atay at dagdagan ang sensitivity ng mga receptor ng insulin;
- Ang atorvastatin ay inireseta upang mapababa ang kolesterol.
Diyeta at mga recipe para sa mataba atay
Isinasaalang-alang ang pathogenesis ng pag-unlad ng sakit, lalo na ang pagtitiwalag ng taba sa mga hepatocytes laban sa background ng metabolic disorder, pagsunod nutrisyon sa pandiyeta kagyat na kailangan ito ng pasyente.
Ang pang-araw-araw na menu ay dapat talakayin sa iyong doktor, dahil ang paglampas sa caloric na nilalaman ng pagkain o ang pag-abuso sa mga nakakapinsalang pagkain ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit.
Ang batayan ng diyeta ay isang pagtaas sa dami ng mga pagkaing protina, pati na rin ang pagbawas sa mga lipid at carbohydrates. Bawat linggo ay dapat kasama ang:
- mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas;
- mga produkto ng halaman (currants, prutas);
- bran;
- bakalaw, hake;
- manok, karne ng baka;
- mga lipas na inihurnong gamit;
- mga gulay;
- katas na sopas;
- sinigang (oatmeal, bakwit, trigo, kanin);
- mantika;
- berdeng tsaa.
Ang pang-araw-araw na dami ng pag-inom ay dapat na 2 litro (berry compotes, jelly, non-carbonated mineral water).
Kasama sa mga paghihigpit sa diyeta ang matalim na keso, itlog, mantikilya, asin at herring. Ang mga sumusunod ay dapat na hindi kasama sa menu:
- kakaw;
- matamis;
- soda;
- mushroom;
- sibuyas na bawang;
- pampalasa ng paminta, mustasa, mojo;
- mataba varieties ng karne at isda produkto;
- mga gisantes, beans;
- munggo;
- sorbetes.
Ang layunin ng diyeta ay gawing normal ang pag-andar ng atay at glycogen synthesis. Ang mga pagkain ay dapat na nasa maliliit na bahagi hanggang anim na beses sa isang araw. Aayusin nito ang pagdaan ng apdo at maiwasan ang cholestasis. Ang mga pinggan ay dapat ihanda sa pamamagitan ng pagpapakulo, paglalaga o pagluluto sa hurno. Ang pang-araw-araw na limitasyon sa taba ay 70 g. Ang hapunan ay hindi dapat lalampas sa 19.00. Ang pang-araw-araw na calorie na nilalaman ng pagkain ay isang maximum na 2400 kcal.
Ang diyeta ay inireseta nang hindi bababa sa tatlong buwan. Kapag may sakit, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng mahinang gana, kaya ang diyeta ay dapat na hindi lamang malusog, ngunit masarap din. Nasa ibaba ang mga recipe para sa mga pinggan para sa fatty liver hepatosis, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga nutrisyunista.
Pilaf
Ang recipe ng pilaf na ginagamit ng pasyente ay ipinagbabawal na ngayon. Upang mapadali ang gawain ng atay at ang buong gastrointestinal tract, kinakailangan na sumunod sa ilang mga kinakailangan para sa paghahanda nito.
Ang recipe para sa ulam ay may kasamang 700 g ng bigas, kalahating kilo ng manok, 4 na karot at isang maliit na sibuyas. Dapat mong ihanda ang karne nang maaga sa pamamagitan ng pagpapakulo nito, pagpapalit ng tubig nang isang beses. Sa sandaling ito ay lumambot, kailangan itong putulin at isama sa tinadtad na mga gulay. Magdagdag ng tubig sa kanila at kumulo sa mababang init.
Pagkatapos sumingaw ang likido, idagdag ang nilutong bigas, magdagdag ng kaunting asin at ipagpatuloy ang pagkulo sa loob ng 3-5 minuto. Ang cereal ay dapat ihanda nang maaga. Kailangan itong hugasan, punuin ng tubig, ang antas nito ay dapat na 3 cm sa itaas ng masa ng bigas, at pagkatapos ay lutuin hanggang lumambot.
Kasama sa recipe ang 30 g pearl barley, patatas, maliliit na sibuyas, karot at kamatis. Para sa dressing, maaari mong gamitin ang mababang-taba na kulay-gatas. Upang maghanda ng tinadtad na karne, kailangan mong gilingin ito gamit ang isang gilingan ng karne. dibdib ng manok, pagkatapos ay magdagdag ng kaunting asin at bumuo ng mga bola-bola.
Ang barley at gulay ay kailangang pakuluan sa iba't ibang lalagyan. Ngayon idagdag ang sinigang at mga bola ng karne sa pinakuluang patatas at karot. Magdagdag muli ng asin at alisin mula sa init pagkatapos ng 15 minuto. Upang mabawasan ang calorie na nilalaman ng ulam, maaari mong gawin nang walang kulay-gatas.
Casseroles
Minsan maaari mong ituring ang iyong sarili sa isang kaserol. Narito ang ilang mga recipe:
- Upang maghanda kakailanganin mo ang kalabasa, noodles, isang itlog, kalahating baso ng mababang-taba na gatas at isang maliit na piraso ng mantikilya. Una, dapat mong gilingin ang kalabasa at kumuha ng 230 g. Ngayon ay kailangan mong asin ito, magdagdag ng isang kutsarang puno ng asukal at kumulo hanggang lumambot. Magluto ng noodles (200 g) nang hiwalay, medyo kulang sa pagluluto. Ibuhos ang gatas at tinunaw na mantikilya dito at mag-iwan ng kalahating oras. Panahon na upang ihalo ang lahat, idagdag ang pinalo na itlog at ilagay sa isang baking dish sa oven sa loob ng isang-kapat ng isang oras;
- Kasama sa recipe ang 80 g ng manok at vermicelli, protina at isang piraso ng mantikilya. Alagaan muna natin ang laman. Kailangan itong pakuluan at tinadtad sa isang blender. Ang noodles ay niluto hanggang kalahating luto at pinalamig. Ngayon gilingin ang mantika na may protina at ihalo sa tinadtad na manok. Idagdag ang buong masa sa noodles at maghurno hanggang tapos na;
- bigas 230 g, cottage cheese 180 g, tatlong mansanas at ang parehong bilang ng mga itlog, 480 ML ng gatas at mga pasas. Ang teknolohikal na proseso ay nagsisimula sa pagpapakulo ng bigas hanggang sa maluto. Ngayon gilingin ang cottage cheese sa pamamagitan ng isang salaan, talunin ang mga itlog na may 25 g ng asukal, at gupitin ang mga peeled na mansanas sa mga cube. Malamig na kanin ihalo sa natitirang mga sangkap, ilagay sa isang hulma at maghurno para sa isang-kapat ng isang oras sa 200 degrees.
Bakit mapanganib ang fatty liver disease?
Kung walang paggamot, ang steatosis ng atay ay nagbabanta na magkaroon ng malubhang komplikasyon. Ang mga ito ay ipinakita:
- fibrosis. Habang namamatay ang mga selula, unti-unti silang napapalitan ng mga connective fibers, na sinamahan ng pagkakapilat ng organ. Laban sa background na ito, ang paggana ng atay ay mabilis na lumalala;
- pagkagambala sa paggawa at paggalaw ng apdo sa pamamagitan ng mga excretory duct, bilang isang resulta kung saan ang cholestasis ay bubuo at ang proseso ng panunaw ay nagambala;
- steatohepatitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng tissue ng atay laban sa background ng kanyang mataba pagkabulok.
Hiwalay, dapat nating i-highlight ang cirrhosis, na mapanganib dahil sa mga pagpapakita nito. Laban sa background ng kakulangan sa protina, mayroong isang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation, na puno ng napakalaking pagdurugo. Bilang karagdagan, ang mga esophageal veins ay sumasailalim sa mga pagbabago sa varicose. Sila ay nagiging crimped at ang kanilang mga pader ay nagiging manipis. Ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng matinding pamamaga ng mga paa't kamay. Ang likido ay naiipon hindi lamang sa mga tisyu, kundi pati na rin sa mga cavity (pleural, tiyan), na sinamahan ng mga sintomas na katangian ng pleurisy at ascites.
Ibinigay ang wastong paggamot at pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal, posible na pabagalin ang pag-unlad ng sakit at makabuluhang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng isang tao.
- Anong mga dokumento ang dapat magkaroon ng isang indibidwal na negosyante?
- Accounting para sa mga indibidwal na negosyante - mga patakaran at tampok ng independiyenteng pag-uulat sa ilalim ng iba't ibang mga rehimen ng buwis Pangunahing dokumentasyon para sa mga indibidwal na negosyante
- Accounting para sa mga indibidwal na negosyante: mga tampok ng accounting sa mga indibidwal na negosyante?
- Paano isapribado ang isang apartment, lahat tungkol sa pribatisasyon Listahan ng mga dokumento para sa pribatisasyon ng isang apartment