Isang kurso ng anti-Helicobacter therapy. Ecoantibiotics: isang bagong diskarte para sa pagtaas ng bisa ng anti-Helicobacter therapy at pagpigil sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic
Ang therapy na naglalayong paalisin ang isang taong nahawaan nito mula sa tiyan ay hindi ang pinakamadaling gawain na itinakda ng isang doktor para sa kanyang sarili.
Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pathogenic microorganism ay labis na nag-aatubili na umalis sa kanilang mga paboritong lugar ng pagkakaroon - ang mga epithelial cell ng panloob na lining ng tiyan o ang submucosa, at ang mga strain na lumalaban sa droga ay nabuo.
Samakatuwid, ang epekto sa bacterium ay dapat na kumplikado: gamot, physiotherapy, nutrisyon, phytotherapeutic. Ang pangunahing punto ng aplikasyon ay therapy sa droga.
Ang pananalitang "gamutin ang impeksyon sa Helicobacter pylori" ay hindi ganap na tama mula sa medikal na pananaw. Ginagamot ng mga doktor ang mga sakit na dulot ng mikroorganismo na ito, ngunit ang bacterium mismo ay dapat na mapupuksa.
Ang pangunahing direksyon sa therapy sa droga ay ang pagtanggal - isang paraan ng pagsira ng isang nakakahawang ahente sa tulong ng mga gamot.
Bilang karagdagan sa eradication therapy, mahalagang iwasto ang may kapansanan na kaasiman ng gastric juice, ibalik ang motor at evacuation function ng gastrointestinal tract, patatagin ang aktibidad ng enzymatic, at kalmado ang mga proseso ng pamamaga.
Ang lahat ng mga pag-andar na ito ay itinalaga sa mga tiyak na gamot, na, kasama ng Wastong Nutrisyon, magbigay ng mga positibong resulta. Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot, gamot at tablet para sa Helicobacter pylori:
- Antibacterial
- Mga paghahanda ng bismuth salts
- Proton pump blockers
- M-anticholinergics
- Mga blocker ng H2-histamine receptor
- Mga antacid
- Antispasmodics
- Prokinetics
Ang pinakakaraniwang anyo ng dosis ng mga gamot ay mga tablet; ang mga antacid ay maaaring gamitin sa anyo ng mga suspensyon o pulbos na nangangailangan ng pagtunaw sa tubig.
Anong mga antibiotic ang pumapatay sa Helicobacter pylori
Ang mga antibacterial na gamot ay ang "mabigat na artilerya" na pumipilit sa bakterya na umalis at umalis sa katawan ng pasyente.
Ang mga pamantayan para sa paggamot ng Helicobacter-associated gastric pathologies ay nagpapahiwatig ng hindi bababa sa dalawang antibiotics. Sa makabuluhang kontaminasyon ng mauhog lamad at binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng sakit, imposibleng gawin nang wala sila.
- Amoxicillin
- Clarithromycin
- Tetracycline
- Metronidazole
- Rifambutin
- Levofloxacin
Ang Rifambutin at levofloxacin ay mga "reserba" na gamot; hindi kasama ang mga ito sa mga karaniwang regimen ng paggamot, ngunit maaaring gamitin kung ang mga pathogenic strain ay nagkakaroon ng paglaban sa mga karaniwang gamot na kasama sa mga protocol.
Ang mga antibacterial na gamot ay may mga side effect: allergic reactions, dysbacteriosis, pagduduwal. Ang mga pasyente ay madalas na natatakot na kumuha ng mga antimicrobial na gamot nang tumpak para sa kadahilanang ito.
Kung ikaw ay nahawaan ng Helicobacter at may mga sakit sa tiyan, hindi mo dapat gawin ito. Ang pagkuha ng mga antibiotic sa kasong ito ay makatwiran.
Kung wala ang mga gamot na ito, ang pasyente ay nanganganib na kumita ng pera, at sa pamamagitan ng pagtanggi sa paggamot, inilalantad niya ang katawan sa panganib na magkaroon ng oncopathology ng gastrointestinal tract. Ang kanser sa tiyan ay 3-6 na beses na mas malamang na mangyari sa mga pasyenteng nahawaan ng H. pylori na hindi nakatanggap ng tamang therapy.
Paano gamutin ang Helicobacter pylori na may mga antibiotic - mga regimen ng therapy sa pagtanggal
Sa ngayon, ang 3- at 4 na bahagi na mga regimen sa paggamot na naglalayong sirain ang bakterya ay binuo at aktibong ginagamit.
Kung ang isang pasyente ay may mikrobyo sa tiyan, may mga sintomas ng pagkasira ng gastrointestinal, at ang tao ay hindi pa nakatanggap ng paggamot, ang therapy ay palaging nagsisimula sa isang tatlong bahagi na regimen, na kinabibilangan ng:
- Proton pump blocker (lansoprazole, rabeprazole, pantoprazole 20 mg) 2 beses sa isang araw
- Amoxicillin 1000 mg 2 beses sa isang araw
- Clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw
Ang isang 3-component regimen ay inireseta kapag ang isang pasyente ay unang humingi ng paggamot; ang mga matatandang pasyenteng may kapansanan ay maaaring isa-isang iakma sa dosis ng mga gamot.
Ang therapy na ito ay inireseta para sa 7 (minimum) hanggang 14 na araw. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na sa ilang mga kaso, ang pag-inom ng mga gamot sa loob ng isang linggo ay hindi sapat upang matiyak ang pagpuksa, at ang therapy ay hindi epektibo.
Pagkatapos ng dalawang linggo ng pagkuha ng mga gamot, sa kabaligtaran, ang epekto ng paggamot ay isang order ng magnitude na mas mataas: sa isang mas malaking bilang ng mga pasyente, ang pag-alis ng pathogen ay umabot sa 80% o higit pa.
Apat na bahagi ng regimen ng paggamot
Kung ang epekto ng 3-component regimen ay hindi nakamit, ang pagkasira ng nakakahawang ahente ay hindi nangyari, ang doktor ay magrerekomenda ng patuloy na therapy pagkatapos ng isang buwan at kalahati, na binubuo ng:
- Proton pump blocker (omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, pantoprazole 20 mg) 2 beses sa isang araw
- Mga paghahanda ng bismuth salts 120 mg 4 beses sa isang araw
- Metronidachol 500 mg 3 beses sa isang araw
- Tetracycline 500 mg 4 beses sa isang araw
Ito ay isang 4-component eradication scheme. Mahalagang tiyakin na ang mga naunang ginamit na antibacterial na gamot ay hindi mauulit. Kung nakita ang paglaban sa mga antibiotic sa itaas, maaaring magreseta ng mga gamot na "reserba": levofloxacin, rifambutin.
Sa kabila ng binuo na mga pamantayan, ang doktor, kapag nagsasagawa ng pagtanggal, ay dapat na lapitan ang bawat kaso at sakit nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, magkakatulad na mga pathology, posibleng mga reaksiyong alerdyi ng katawan at ang paglaban ng mga tiyak na strain ng bakterya sa mga gamot.
Ilang araw dapat uminom ng antibiotic para sa Helicobacter pylori
Ang isang 3-component regimen ay inireseta ng isang doktor para sa isang panahon ng 7 hanggang 14 na araw. Hindi ipinapayong uminom ng mga gamot nang mas mababa sa isang linggo; walang magiging epekto mula sa naturang paggamot.
Ang bacterium ay mahirap gamutin at nagkakaroon ng resistensya sa mga gamot, kaya dumarami ang lumalabas na ebidensya na kahit isang linggo ay hindi sapat para makamit ang positibong resulta at maalis ang pathogen. Parami nang parami ang mga doktor na hilig na pahabain ang antibiotic therapy sa 10-14 na araw.
Ang 4-component regimen ay inireseta sa loob ng dalawang linggo.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ay dapat masuri gamit ang mga diagnostic at laboratoryo na pamamaraan nang hindi mas maaga kaysa sa 1-1.5 na buwan mula sa pagtatapos ng pagkuha ng mga gamot.
Kung ang pagpuksa ay 80% o higit pa sa paunang antas, o walang bacteria na matatagpuan sa katawan, maaari nating pag-usapan ang tagumpay sa paggamot sa sakit na nauugnay sa pathogen na ito.
Higit pa tungkol sa droga
Mga tampok ng pagkuha ng mga antibiotic para sa paggamot ng Helicobacter pylori:
- Clarithromycin
Ito ay isang antibacterial na gamot mula sa macrolide group. Kasama sa first-line na paggamot ng impeksyon sa Helicobacter pylori. Matagumpay itong ginagamit sa gastroenterology, nagagawa nitong pigilan ang synthesis ng cell wall ng Helicobacter pylori, at samakatuwid ay pinipigilan ang pagpaparami nito. Ito ay acid-resistant, epektibong gumagana sa normal at mataas na acidity, at mahusay na nasisipsip.
Ang ilang mga strain ng bacteria ay nagpapakita ng paglaban sa clarithromycin. Sa kasong ito, ang gamot ay dapat mapalitan ng isa pa upang makamit ang isang mas mahusay na therapeutic effect.
- Amoxicillin at metronidazole
Ang metronidazole o trichopolum ay isang gamot na may mapanirang o bactericidal na epekto sa H. pylori. Ang aktibidad nito ay hindi nakasalalay sa antas ng pH sa tiyan; ang gamot ay maaaring gamitin sa parehong hyper- at hypoacid na mga kondisyon.
Ngayon, ang paglaban ng maraming Helicobacter strains sa metronidazole ay napakakaraniwan. Kung ang gamot ay inireseta kasama ng de-nol, ang paglaban dito ay mas mabagal.
Ang Amoxicillin ay isang penicillin antibiotic na humaharang sa synthesis ng microbial cell wall at mahusay na hinihigop ng gastric mucosa. Mas aktibo sa isang neutral na kapaligiran kaysa sa isang acidic na kapaligiran. Ang pagtaas ng pH sa 4 ay nagpapataas ng pharmacological effect ng gamot na ito ng 10 beses.
Ang metronidazole at amoxicillin ay mga first-line na gamot, ngunit maaari ding ireseta sa isang 4-component treatment regimen.
- Tetracycline
Isa pang antimicrobial agent na aktibong ginagamit sa eradication therapy ng helicobacter pylori. Ang mekanismo ng pagkilos ng tetracycline ay upang pigilan ang microbial cell protein synthesis.
Ang gamot ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang pagkain ng mga pagkaing dairy ay nagpapabagal sa pagsipsip nito.
- Proton pump blockers
Ang pinakakaraniwang kinatawan ng pangkat na ito ay. Mayroong iba pang napaka-epektibong gamot: lansoprazole, pantoprozole, esomeprazole, rabeprazole).
Pinipigilan ng mga gamot ang produksyon ng hydrochloric acid. Kaya, hindi tuwirang naiimpluwensyahan nila ang mikrobyo: hindi nila ito sinisira, ngunit lumikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagkakaroon, may isang suppressive na epekto sa impeksiyon: pinipigilan nila ang paglaki at pag-unlad ng bakterya.
Ang Omeprazole at iba pang mga kinatawan ng grupo, sa pamamagitan ng pagtaas ng pH ng mga nilalaman ng gastric, ay nag-aambag sa mas mahusay na paggana ng mga antibacterial na gamot, sa partikular na amoxicillin.
May katibayan na ang mga inhibitor ng proton pump ay maaaring hadlangan ang bacterial enzyme urease.
Inirerekomenda ng mga doktor na pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot na may mga antibiotics, ipagpatuloy ang pagkuha ng omeprazole hanggang 4-8 na linggo. Ang mga pasyente na patuloy na umiinom ng mga proton pump blocker ay may mas mahusay na proseso ng pagpapagaling ng mucosal at mas mataas na porsyento ng pagkasira ng bacterial kumpara sa mga pasyenteng huminto sa pag-inom ng omeprazole pagkatapos ng pagtatapos ng regimen ng eradication.
- Mga antacid at H2 receptor blocker
Kadalasan, ang kaasiman ng gastric juice sa panahon ng impeksyon sa H. pylori ay normal o tumaas.
Bilang karagdagan sa omeprazole, na nag-normalize ng pH, ang mga antacid na gamot (Almagel, phosphalugel, Hefal, Maalox, Rennie) at H2-histamine receptor blockers (famotidine, ranitidine) ay mayroon ding ganitong epekto.
Ang mekanismo ng pagkilos ng antacids ay upang neutralisahin ang gastric acid. Ang mga aktibong sangkap sa mga paghahandang ito ay aluminum at magnesium hydroskides.
Ang mga produkto ay epektibong nag-aalis ng mga klinikal na pagpapakita ng "acidism" - heartburn, sour belching. Dalhin ang mga ito 1-2 oras pagkatapos kumain at sa gabi. Form ng paglabas: mga suspensyon, o mga pulbos, mga tablet.
Hindi mo dapat pagsamahin ang paggamit ng mga antacid sa mga antibacterial na gamot o bismuth salts, dahil ang aluminyo at magnesium hydroxides ay nakakasagabal sa pagsipsip ng iba pang mga sangkap sa gastrointestinal tract.
Ang mga bagong henerasyong H2-histamine receptor blocker (famotidine, ranitidine) ay halos walang epekto. Ang kanilang mekanismo ng pagkilos: pinipigilan nila ang paggawa ng HCL at ang paggawa ng pepsin, na nagiging sanhi ng pagbaba ng kaasiman. Magreseta ng mga tablet pagkatapos ng almusal at bago matulog.
- Mga paghahanda ng bismuth
Ang grupong ito ng mga gamot, kasama ng mga antibiotics, ay may bactericidal effect - sinisira nito ang parehong coccal strains at vegetative forms.
Ang mga bismuth salt ay may maraming epekto na may positibong epekto sa kumplikadong paggamot ng mga sakit na dulot ng Helicobacter:
- Pinipigilan ang mga pathogen mula sa paglakip sa mga epithelial cells ng gastric mucosa
- Gulungin ang microbial ATP synthesis
- I-block ang mga enzyme ng bakterya
- Isulong ang pagkasira ng cell wall ng nakakahawang ahente
- Pinatataas ang synthesis ng mga proteksiyon na immunoglobulin, prostaglandin ng mga pagtatago ng tiyan
- Pinapataas ang pagtatago ng bicarbonates at proteksiyon na uhog
- Bawasan ang pagsipsip ng mga antibiotic sa gastrointestinal tract, at sa gayon ay madaragdagan ang kanilang konsentrasyon sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura
- Magbigay ng reparative, sugat-healing effect ng internal gastric wall
- Nagpapabuti ng lokal na sirkulasyon ng dugo
Ang mga pharmacological properties na ito ay nagpapahintulot sa bismuth na gamot na sakupin ang angkop na lugar nito sa paggamot ng helicobacteriosis kasama ang dalawang antibiotics. Isa sa pinaka mabisang gamot Ang grupong ito ay de-nol.
Pinapatay ba ng de-nol ang Helicobacter o hindi?
Tanging sa kumbinasyon ng mga antimicrobial agent ang de-nol ay may bactericidal effect. Kung iinumin mo ang gamot na ito nang hiwalay bilang monotherapy, ang gayong paggamot ay hindi magkakaroon ng nais na epekto.
Ngunit sa isang pinagsamang regimen ng paggamot, ang de-nol ay ganap na nagpapakita ng mga therapeutic effect nito, habang sabay na pinahusay ang mga katangian ng mga antibacterial na gamot.
Ang kumbinasyong "de-nol + 2 antibiotics" ay lubos na epektibo, at sa kaso ng Helicobacter sensitivity, pinapayagan nitong mawala ang mikrobyo kung ang mga tablet ay kinukuha sa loob ng 10-14 araw.
Magkano ang uminom ng de-nol para sa impeksyon sa Helicobacter
Ang gamot ay inireseta 1 tablet 4 beses sa isang araw para sa 30 minuto. bago kumain at sa gabi sa loob ng hindi bababa sa 21 araw, maaari mong inumin ang gamot hanggang 8 linggo gaya ng inirerekomenda ng iyong doktor. Dapat mong malaman na kapag ang gamot ay inireseta, ang dumi ay nagiging itim.
Ang mga tablet ay dapat kunin na may isang baso ng pinakuluang tubig, ngunit hindi sa gatas, dahil ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay binabawasan ang pharmacological effect ng gamot. Ang mga tablet ay hindi rin maaaring pagsamahin sa mga juice.
Ang mga antacid ay nagpapabagal sa pagsipsip ng de-nol, kaya hindi mo dapat inumin ang mga ito nang magkasama.
Kung nangyari ang mga side effect: pagtatae, pagduduwal, mga reaksiyong alerdyi, pagsusuka, dapat mong ihinto ang pag-inom ng gamot at kumunsulta sa isang doktor.
Dalawampung taon lamang ang nakalilipas, unang pinatunayan nina R. Warren at B. Marshall ang pathogenic na papel ng bacteria na Helicobacter pylori. Pinahahalagahan ng pamayanang siyentipiko sa mundo ang kahalagahan ng pagtuklas na ito para sa medisina. Noong 2005, ang mga siyentipikong ito ay iginawad Nobel Prize. Ngayon, ang isang hindi mapag-aalinlanganang katotohanan ay ang ganap na pathogenicity ng H. pylori bacteria para sa mga tao at ang pangangailangan para sa kanilang pagkasira. Ito ay pinatunayan ng data mula sa maraming epidemiological at klinikal na pag-aaral.
Inihanda ni Dmitry Molchanov
tematikong isyu: GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, COLOPROCTOLOGY
Ang kontaminasyon ng gastric mucosa ng mga microorganism na ito ay nauugnay sa 100% ng antral chronic gastritis type B, 95% ng duodenal ulcers, 70% ng mga kaso ng gastric ulcer, pati na rin ang atrophic gastritis, MALT lymphoma (B lymphoma) at gastric adenocarcinoma.
Sa Ukraine, ang average na antas ng impeksyon sa H. pylori sa populasyon ng may sapat na gulang ay diumano'y mataas at umabot sa 70%. Ito ay ganap na napatunayan na ang mga target na organo ng H. pylori ay ang tiyan at duodenum, at ito ay ang mauhog na lamad ng mga organo na ito ang apektado. Ang proseso ng pathological sa panahon ng impeksyon sa H. pylori ay nagsisimula sa pamamaga ng mauhog lamad sa anyo ng antral gastritis B o gastroduodenitis, na kung saan ay karagdagang kumplikado sa pamamagitan ng cellular metaplasia ng gastric epithelium at ang pagkasira nito sa ulceration. Ang nagpapasiklab na proseso sa gastric mucosa sa ilalim ng impluwensya ng mga pathogenic na kadahilanan na H. pylori ay maaaring umunlad sa atrophic gastritis na may mas mataas na posibilidad na magkaroon ng gastric adenocarcinoma.
Ang anti-Helicobacter therapy ay isang paggamot na naglalayong puksain ang H. pylori. Napatunayan na pagkatapos ng kumpletong pag-aalis ng impeksyon sa mga pasyente, posible na makamit ang isang makabuluhang klinikal na epekto: ang mga sintomas ng Helicobacter pylori gastritis ay nawawala, ang pagpapagaling ng mga ulser ay sinusunod, bilang isang panuntunan, ang kanilang mga relapses ay huminto at ang mga karagdagang komplikasyon ay pinipigilan. . Ang matagumpay na eradication therapy ay maaaring mabawasan ang saklaw ng peptic ulcer relapses sa 10% bawat taon kumpara sa 70% sa mga nahawaang pasyente na hindi nakatanggap ng anti-Helicobacter pylori therapy. Kahit na ang mga gastric MALT lymphoma ay sumasailalim sa reverse development pagkatapos ng pagtanggal. Ang anti-Helicobacter therapy ay ang pangunahing pag-iwas sa pag-unlad ng gastric cancer at ang pangalawang pag-iwas sa pag-ulit nito pagkatapos ng operasyon.
Ang isang direktang koneksyon sa pagitan ng impeksyon sa Helicobacter pylori at ang pagbuo ng functional dyspepsia at reflux disease ay hindi pa nakumpirma, ngunit napatunayan na ang impeksyon sa H. pylori ay nakakaapekto sa kurso ng mga sakit na ito. SA Kamakailan lamang May nakitang bagong data sa pathogenetic na epekto ng impeksyon ng Helicobacter pylori sa katawan ng tao. Ang isang ugnayan ay ipinakita sa pagitan ng impeksyon ng H. pylori at paglala ng kurso ng coronary heart disease, na nauugnay sa paglahok ng impeksyon sa pathogenesis ng endothelial dysfunction at platelet activation. Ang mga bagong data ay nakuha sa lugar ng H. pylori sa pathogenesis ng thrombocytopenia, allergy sa pagkain, at acne. Sa talamak na impeksyon sa Helicobacter pylori, ang iron deficiency anemia ay nabubuo dahil ang pagsipsip ng iron sa digestive tract ay nagambala.
Ang lahat ng mga bagong katotohanang ito ay nagsilbing dahilan para sa Ikatlong Konseho ng mga nangungunang siyentipiko sa mundo na nagtatrabaho sa problema ng impeksyon sa Helicobacter pylori na gaganapin sa Marso 2005. Bilang resulta, binuo ang Third Maastricht Consensus, na tumutukoy sa mga diskarte sa pagsusuri at pagpuksa ng impeksyon sa H. pylori.
Ang kasaysayan ng pag-unlad ng anti-Helicobacter therapy ay dumaan sa mga yugto ng klasikal na triple regimen batay sa mga paghahanda ng bismuth, ang 1st Maastricht consensus, na nagmungkahi ng iba't ibang mga opsyon para sa therapeutic regimens. Ayon sa mga rekomendasyon ng 2nd Maastricht Consensus, ang mga internist at gastroenterologist ay nagtatrabaho sa huling 5 taon.
Ano ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng bagong internasyonal na kasunduan sa impeksyon sa Helicobacter pylori at ng dalawang nauna? Ang mga sagot sa tanong na ito ay ibinigay sa ulat Doktor ng Medikal na Agham, Propesor Galina Dmitrievna Fadeenko, na ipinakita sa seksyon ng gastroenterological ng International Congress on Pharmacotherapy "Mga Mukha at Buhay".
– Kaya, ang III Maastricht Consensus ay binubuo ng tatlong seksyon. Ang una ay nagbabalangkas ng mga karagdagang aspeto ng mga indikasyon para sa anti-Helicobacter therapy, batay sa kamakailang napatunayang bagong mga pathogenic na katangian ng bacteria H. pylori. Ang pangalawang seksyon ay nagmumungkahi ng mga paraan upang higit pang mapabuti ang diagnosis ng impeksyon batay sa mga binuo na bagong pamamaraan para sa pagtuklas nito. Ang ikatlong seksyon ay nakatuon sa pag-iwas sa non-cardiac gastric cancer sa pamamagitan ng pagpuksa sa impeksyon ng Helicobacter pylori.
Ayon sa bagong pinagkasunduan, ang mga pasyente na may unexplored functional dyspepsia ay napapailalim sa mandatoryong pagsusuri para sa impeksyon ng H. pylori at eradication therapy. Inirerekomenda din ang pagtanggal sa mga nahawaang pasyente na may ischemic heart disease, immune-dependent thrombocytopenia, at iron deficiency anemia. Ang ipinag-uutos na anti-Helicobacter therapy upang maiwasan ang gastritis ay dapat na inireseta sa mga pasyente na umiinom ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa loob ng mahabang panahon. Kinakailangan din na puksain ang H. pylori sa mga nahawaang pasyente na may mga kumplikadong anyo ng gastroesophageal reflux disease.
Ngayon, tatlong direksyon sa diagnosis ng impeksyon sa Helicobacter pylori ay binuo at ginagamit sa gastroenterological practice:
- pagsusuri ng mga sample ng biopsy ng mucous membrane ng tiyan at duodenum (pag-aaral sa histological at cytological, urease test, polymerase chain reaction na may mga sample ng biopsy);
- immunological na pag-aaral ng peripheral blood, kung saan tinutukoy ang mga tiyak na antibodies sa H. pylori;
- non-invasive na pamamaraan para sa pag-detect ng bacterial antibodies sa laway at ihi; antigens sa dumi ng tao (stool antigen test); 13C pagsubok sa paghinga.
Ayon sa 2nd at 3rd Maastricht consensuses, ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng impeksyon sa Helicobacter pylori at pagkumpirma sa tagumpay ng pagpuksa ay at nananatiling pagsubok sa paghinga. Ngunit dapat tandaan na ang pamamaraang ito ay hindi inirerekomenda para sa pagdurugo ng mga ulser, atrophic gastritis, MALT lymphomas, pati na rin pagkatapos kumuha ng mga inhibitor ng proton pump, dahil ang posibilidad na makakuha ng mga maling resulta ay tumataas nang malaki. Sa mga kasong ito, ang paraan ng pagpili ay upang matukoy ang mga antibodies sa dugo. Kapag nagsasagawa ng malawak na epidemiological na pag-aaral ng impeksyon sa populasyon, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga non-invasive na pamamaraan para sa pag-detect ng H. pylori antigens sa laway at ihi.
Ano ang nagbago sa mga regimen ng anti-Helicobacter therapy?
Ang bagong dokumento ay nagbibigay para sa mga regimen sa paggamot sa unang linya at mga regimen ng pag-aalis ng backup, pati na rin ang tinatawag na salvage therapy, na dapat gamitin sa mga bihirang kaso ng kawalan ng bisa ng therapy sa mga first-line na gamot at mga reserbang ahente. Dalawang mahusay na napatunayang triple regimen ang inaalok bilang first-line therapy: proton pump inhibitor + clarithromycin + amoxicillin o metronidazole. Ayon sa bagong pinagkasunduan, ang tatlong bahagi na kumbinasyon ng anti-Helicobacter therapy para sa hanggang 14 na araw ay nagpapataas ng kahusayan sa pagtanggal ng 12%. Bukod dito, hindi ipinapayong magreseta ng clarithromycin sa isang partikular na populasyon kung mayroong katibayan ng H. pylori na paglaban sa antibiotic na ito na higit sa 30%. Ang parehong naaangkop sa metronidazole at amoxicillin, bagaman ang paglaban sa huli sa H. pylori ay hindi gaanong karaniwan. Sa kaso ng sabay-sabay na paglaban ng H. pylori sa dalawang first-line na gamot, inirerekumenda na agad na simulan ang pagtanggal sa isang reserbang regimen, ibig sabihin, gamitin ang reserbang paggamot na regimen bilang unang linya. Ang isang mahalagang isyu ay ang pagpili ng mga antibacterial na gamot na kasama sa mga regimen sa pagtanggal. Ang partikular na kapansin-pansin dito ay ang gamot na Flemoxin Solutab - isang natutunaw na anyo ng amoxicillin na may mas mataas (kumpara sa anyo ng kapsula) bioavailability at aktibidad na antibacterial.
Patuloy ang mga talakayan tungkol sa pagpili ng pinakamainam na proton pump inhibitor. Sa aming klinika, ang mga regimen ng anti-Helicobacter therapy ay kadalasang gumagamit ng rabeprazole. Ang isang napapanatiling epekto mula sa paggamit nito ay nakarehistro mula sa unang araw ng pangangasiwa. Bilang karagdagan, hindi na kailangan ng 2-3-araw na agwat sa pagitan ng pangangasiwa ng rabeprazole at ang mga antibacterial na bahagi ng eradication therapy; maaari silang magamit sa kumbinasyon mula sa mga unang araw. Bakit ito mahalaga? Ang amoxicillin at clarithromycin ay nagpapakita ng isang antibacterial na epekto laban sa H. pylori sa ilalim lamang ng mga kondisyon ng pH 5.0 o higit pa, samakatuwid, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng iba pang mga proton pump inhibitors na may mga antibiotic na ito, na may mas mahabang panahon ng simula ng maximum na pagsugpo sa acid, ay maaaring humantong sa isang pagbaba sa % na pagpuksa ng H. pylori.
Ang mga paghahanda ng bismuth ay may mahabang kasaysayan ng paggamit sa mga regimen ng anti-Helicobacter therapy. Para sa bismuth, ang binibigkas na aktibidad na anti-Helicobacter ay napatunayan nang walang pag-unlad ng bacterial resistance sa sangkap na ito, pati na rin ang mga cytoprotective properties na may kaugnayan sa epithelium ng mauhog lamad ng digestive tract. Sa lahat ng paghahanda ng bismuth, ang colloidal subcitrate nito, na kilala bilang De-Nol, ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. Nagpapakita ito ng aktibidad na anti-Helicobacter sa anumang halaga ng pH. Bilang karagdagan, ang pangunahin at pangalawang paglaban ng H. pylori sa gamot na ito ay hindi naitala, na ginagawang posible na paulit-ulit na gamitin ang De-Nol sa parehong mga pasyente sa iba't ibang mga regimen ng paggamot. Sa ilalim ng impluwensya ng gamot, ang mga sistema ng enzyme ng H. pylori bacteria ay naharang, ang kanilang kadaliang kumilos at kakayahang sumunod sa epithelium ng gastric mucosa ay inhibited, at ang paglaban ng bakterya sa mga immune factor ay nabawasan.
Ang isang natatanging pag-aari ng De-Nol ay ang tatlong antas na proteksyon nito sa mauhog lamad. Ang unang antas ay isang pre-epithelial film na nagpoprotekta sa napinsalang epithelium sa foci ng pagkasira sa panahon ng mga erosions at ulcers mula sa mga agresibong epekto ng hydrochloric acid, pepsin at microbial toxins. Ang pangalawang antas ay upang pasiglahin ang epithelial regeneration sa pamamagitan ng pag-aayos ng epidermal growth factor. Sa mga klinikal na pag-aaral, ipinakita na sa mga pasyente na kumukuha ng De-Nol, ang pagkakapilat ng mga ulcerative defect ay nangyari nang mas mabilis at mas mahusay kaysa sa mga hindi inireseta ng gamot. Ang ikatlong antas ng postepithelial ng proteksyon ng De-Nol ay natanto sa pamamagitan ng mekanismo ng prostaglandin. Salamat sa paggawa ng mga prostaglandin, ang trophism ng epithelium ay nagpapabuti, na tumutulong sa pag-alis ng pamamaga at mabilis na paggaling ng mga depekto sa mucosal. Sa mga klinikal na pag-aaral, kung saan ginamit ang De-Nol bilang karagdagan sa mga pangunahing gamot at bilang monotherapy, ang positibong epekto nito sa pagpapagaling ng mga ulser na dulot ng pangmatagalang paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay napatunayan. Ayon sa mga may-akda ng Russia, sa mga nahawaang pasyente na may mga ulser na dulot ng NSAID sa ilalim ng impluwensya ng De-Nol therapy, ang kanilang pagpapagaling ay nakamit sa average sa 4 na linggo, at sa 80% ng mga kaso ang pag-aalis ng H. pylori ay sinusunod.
Ang pagiging epektibo ng anti-Helicobacter therapy ay direktang nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng tamang pagpili ng mga regimen ng paggamot at dosis ng mga gamot, pagsunod at indibidwal na pagkamaramdamin sa therapy ng mga pasyente mismo. Ang isang malakihang pag-aaral ng pagiging epektibo ng anti-Helicobacter therapy, na isinagawa sa Canada, ay nagpakita na ang ikatlong bahagi ng mga kaso ng hindi epektibong paggamot ay direktang nauugnay sa mga pagkakamali ng mga doktor. Ang mga katulad na resulta ay nakuha ng mga mananaliksik ng Russia.
Kabilang sa mga pangunahing pagkakamali ng mga therapist at gastroenterologist, dapat tandaan ng isa ang maling dosis ng mga gamot, ang paggamit ng mga antacid at H2-histamine receptor blocker sa mga regimen ng anti-Helicobacter therapy, at ang paggamit ng mga generic na gamot na hindi napatunayan ang pagiging epektibo bilang mga bahagi ng anti-Helicobacter therapy. Muli, nais kong bigyang-diin na upang makamit ang isang garantisadong epekto, ang anti-Helicobacter therapy ay dapat isagawa alinsunod sa internasyonal na kasunduan, pati na rin ang paggamit ng mga naturang ahente, ang pagiging epektibo at kaligtasan nito ay napatunayan na.
Sa kabila ng ilang mga pagkabigo, ang wastong pangangasiwa ng anti-Helicobacter therapy ay napatunayan na ang pagiging epektibo nito sa paggamot at pag-iwas sa gastritis, ulser at kanser sa tiyan sa buong mundo. Sa mga binuo na bansa, ang pagkalat ng sakit na peptic ulcer ay unti-unting bumababa, na nauugnay sa aktibong pagkilala at paggamot ng mga nahawaang indibidwal. Ang mga tagumpay na ito ay nagbigay inspirasyon sa pandaigdigang Healthy Stomach Campaign, na inilunsad noong Marso 2005 na may partisipasyon ng mga bansa sa buong mundo. Ang mga nagpasimula ng aksyon, hindi nang walang dahilan, ay naniniwala na ang isang makabuluhang kontribusyon sa pag-iwas sa mga sakit sa tiyan ay posible sa pamamagitan ng aktibong pagkilala sa mga taong nahawaan ng H. pylori at ang pagkakaloob ng sapat na anti-Helicobacter therapy sa kanila alinsunod sa internasyonal na pamantayan. at mga pamantayan.
Catad_tema Peptic ulcer - mga artikulo
Clarithromycin bilang isang mahalagang bahagi ng anti-Helicobacter therapy
Nai-publish sa magazine:PHARMATEKA Blg. 6 - 2009, p. 22-29 I.V. Maev, A.A. Samsonov, N.N. Golubev
MGMSU, Moscow
Ang artikulo ay nakatuon sa pagsasaalang-alang ng mga modernong regimen ng paggamot para sa impeksyon ng Helicobacter pylori at ang lugar ng clarithromycin sa kanila. Ang mga kasalukuyang rekomendasyon ng Maastricht international consensus ay ipinakita. Ang mga posibleng paraan upang malutas ang mga pangunahing problema na nauugnay sa pagtaas ng H. pylori resistance sa mga antibiotic ay tinatalakay. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito ay nakabalangkas. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga prospect para sa paggamit ng mga bagong regimen sa paggamot, lalo na ang sunud-sunod na regimen sa pagtanggal na may pagsasama ng clarithromycin, at ang kalidad ng mga antibacterial na gamot.
Mga keyword: Helicobacter pylori, pagtanggal, anti-Helicobacter therapy, clarithromycin, microbial resistance, generics
Ang pagtuklas ng impeksyon sa Helicobacter pylori, ang pagkilala sa mahalagang papel nito sa etiopathogenesis ng peptic ulcer (PU) ng tiyan at duodenum, aktibong talamak na antral gastritis (type B), atrophic gastritis, non-cardiac cancer at gastric MALT lymphoma ay nasa maraming mga paraan sa panimula ay binago ang naunang itinatag na mga diskarte sa pag-iwas at paggamot ng mga nakalistang karaniwang sakit ng upper gastrointestinal tract (GIT). Bilang karagdagan sa mga dati nang malawakang ginagamit na cytoprotectors at antisecretory na gamot, pangunahin ang mga proton pump inhibitors (PPIs), ang antibacterial therapy ay nauna.
Ang napakalaking pansin na binayaran sa Helicobacter pylorus sa nakalipas na mga dekada ay ganap na nabigyang-katwiran ng mga klinikal na resulta na nakuha. Sa mga bansa sa Europa, Hilagang Amerika at Australia, kung saan ang mga epektibong pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng impeksyon sa H. Pylori ay sistematikong binuo at ipinakilala sa malawakang pagsasanay, isang makabuluhang pagbaba sa saklaw ng peptic ulcer na nauugnay sa Helicobacter at talamak na gastritis ay nabanggit, bilang pati na rin ang isang trend tungo sa pagbaba ng prevalence ng gastric cancer.
Mga indikasyon at kundisyon para sa anti-Helicobacter therapy
Sa ngayon, ang isang makabuluhang bilang ng mga regimen ng anti-Helicobacter therapy, na nag-iiba sa komposisyon at tagal ng paggamot, ay iminungkahi, isang obligadong bahagi na kung saan ay mga antibiotic. Ang positibong epekto ng pag-alis ng impeksyon sa H. pylori sa kurso at pagbabala ng mga nauugnay na sakit ay napatunayan sa maraming randomized na klinikal na pagsubok at makikita sa meta-analyses ng mga pag-aaral na ito at mga internasyonal na pinagkasunduan na Maastricht I-III.
Ang mga pangunahing indikasyon para sa diagnosis ng impeksyon ng H. pylori at anti-Helicobacter therapy ay:
1. Peptic ulcer at duodenum:
2. Pag-iwas sa kanser sa tiyan:
3. Iba pang mga indikasyon:
- pangmatagalang paggamit ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at acetylsalicylic acid (gayunpaman, ang eradication therapy ay hindi sapat upang maiwasan ang NSAID-associated ulcers);
- pangmatagalang paggamit ng mga PPI (halimbawa, sa mga pasyente na may sakit na gastroesophageal reflux);
Ang mga antibacterial na gamot na ginagamit sa mga regimen ng anti-Helicobacter therapy ay dapat na may limitadong spectrum ng pagkilos, katatagan at aktibidad sa anumang pH na kapaligiran (acidic, neutral at bahagyang alkalina). Ang mahalaga ay ang kakayahan ng antibiotic na tumagos sa mucus layer nang hindi binabawasan ang antimicrobial properties alinman mula sa lumen ng tiyan o mula sa daluyan ng dugo mula sa lamina propria. Ang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot ay dapat magbigay ng mataas na kahusayan sa pagpuksa ng H. pylori, maging katanggap-tanggap sa ekonomiya, walang malubhang epekto at simple, na mahalaga para sa pagpapanatili ng mataas na pagsunod sa paggamot. Ang pinakamainam na kumbinasyon sa mga circuit ng mga bahagi na may synergistic na pakikipag-ugnayan.
Sa kasamaang palad, maraming dahilan ang naglilimita sa pagpili ng mga antibiotic na isasama sa mga regimen ng paggamot para sa impeksyon ng H. pylori. Ang mga pangunahing dahilan ay kinabibilangan ng: ang pumipili na epekto ng gamot, kahit na sa loob ng isang grupo, sa paglaki at kaligtasan ng microorganism, ang pagkakaroon ng antibiotic resistance at mga side effect ng therapy. Mahalagang isaalang-alang hindi lamang ang mga mekanismo ng pagkilos at aktibidad ng antibacterial ng mga gamot sa vitro, kundi pati na rin ang tunay na pagiging epektibo ng mga antibiotics laban sa H. pylori sa agresibong kapaligiran ng tiyan at duodenum, na maaaring magkaiba nang malaki mula sa data ng laboratoryo.
Mga prinsipyo ng paggamot ng impeksyon sa H. pylori
Sa pangkalahatan, ang mga prinsipyo ng paggamot ng impeksyon sa H. pylori ay hindi nagbago nang malaki sa nakalipas na sampung taon. Inirerekomenda ng Ikatlong Kasunduan sa Maastricht ang paggamit ng mga karaniwang kumbinasyon ng mga antibiotic na may mga PPI at paghahanda ng bismuth, na nagpapakilala sa mga regimen ng paggamot sa una at pangalawang linya.
Nagsisimula ang Therapy sa isang first-line na clarithromycin-based na regimen:
Inirerekomenda na pahabain ang tagal ng paggamot mula 7 hanggang 14 na araw, na makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng eradication ng 12% kumpara sa isang 7-araw na regimen ng therapy at binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng pangalawang paglaban ng H. pylori sa clarithromycin. Ayon sa aming data, ang isang dalawang linggong regimen sa paggamot ay maaaring tumaas ang rate ng matagumpay na pagpuksa ng H. pylori ng 13.3%. Bukod dito, kung napatunayan ng mataas na kalidad na "lokal" na pag-aaral ang bisa at cost-effectiveness ng isang 7-araw na first-line triple therapy regimen, kung gayon ang huli ay maaaring patuloy na magamit sa klinikal na kasanayan.
Ayon sa mga rekomendasyon ng III Maastricht Agreement, ang isang regimen na binubuo ng PPI, clarithromycin at metronidazole ay maaaring gamitin bilang first-line therapy. Gayunpaman, ang pangangasiwa ng kumbinasyong ito ay maaaring makatwiran sa mga kaso kung saan ang paglaban ng pinakakaraniwang mga strain ng H. pylori sa isang partikular na rehiyon sa metronidazole ay hindi hihigit sa 40%. Sa Russia, dahil sa laganap at madalas na walang kontrol na paggamit ng metronidazole, ang threshold na ito ay, sa kasamaang-palad, ay nalampasan at ang paggamit nito bilang bahagi ng isang first-line triple eradication regimen ay hindi naaangkop.
Sa pagsasalita tungkol sa mga gamot na kasama sa first-line eradication regimens, kinakailangang bigyang-diin ang mga pangunahing katangian ng clarithromycin, na nagpapahintulot na manatiling isang kailangang-kailangan na bahagi ng anti-Helicobacter pylori therapy.
Clarithromycin sa anti-Helicobacter therapy regimens
Ang Clarithromycin (Klacid) ay isang semisynthetic antibiotic ng macrolide group na may mataas na aktibidad laban sa H. pylori, ang antas kung saan ito ay lumalampas sa lahat ng iba pang mga gamot sa grupong ito. Kaya, ang mga pag-aaral na naghahambing ng mga regimen ng eradication therapy na may azithromycin at clarithromycin ay nagpakita na ang pagiging epektibo ng huli ay halos 30% na mas mataas. Ang sitwasyong ito ay ginagawa itong ang tanging macrolide na inirerekomenda para sa paggamot ng impeksyon sa Helicobacter pylori.
Ang Clarithromycin ay may mga katangian ng lipophilic at mahusay na tumagos sa mga tisyu at biological na likido, kabilang ang mga pagtatago ng tiyan, na lumilikha ng mataas at matatag na konsentrasyon doon. Ang pagkilos nito ay nauugnay sa blockade ng synthesis ng protina dahil sa nababaligtad na pagbubuklod sa 508 subunit ng ribosome at bacteriostatic. Gayunpaman, kapag ang isang konsentrasyon sa lugar ng impeksyon ay umabot sa isang konsentrasyon ng 2-4 na beses na mas mataas kaysa sa pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal, maaari rin itong magkaroon ng bactericidal effect, na maaaring matukoy ang epekto nito na nakasalalay sa dosis sa anti-Helicobacter therapy. Bilang karagdagan, ang clarithromycin ay binibigkas ang aktibidad na anti-namumula dahil sa kakayahang pigilan ang paggawa ng mga pro-inflammatory cytokine at pasiglahin ang synthesis ng mga anti-inflammatory cytokine.
Ang Clarithromycin ay lumalaban sa gastric acid. Kapag kinuha nang pasalita, mabilis itong nasisipsip mula sa gastrointestinal tract (ang rate ng pag-abot sa peak plasma concentration ay 1.8-2.8 na oras). Ang bioavailability ng clarithromycin ay 52-55%, at ang kalahating buhay kapag kumukuha ng 500 mg 2 beses sa isang araw ay 7-8 na oras. Ang biotransformation ng gamot ay nangyayari sa atay na may partisipasyon ng cytochrome P450.
Dahil sa katotohanan na ang clarithromycin at amoxicillin ay epektibo laban sa paghahati ng mga microorganism, ang kanilang kumbinasyon sa mga PPI ay mahalaga upang matiyak ang aktibidad na antimicrobial. Bilang karagdagan, ang pagpapanatili ng antas ng pH sa tiyan sa itaas 3 sa tulong ng mga antisecretory na gamot ay mahigpit na pinipigilan ang proseso ng pagkasira ng clarithromycin (ang kalahating buhay sa gastric juice sa pH 1 ay 1, at sa pH 7-205 na oras), tinitiyak na kumpleto. pagpuksa ng H. pylori.
Ang isang mahalagang pag-aari ng clarithromycin ay ang synergism nito sa omeprazole, kung saan ang pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan ng mga gamot na ito ay nangyayari sa antas ng cytochrome P450 isoenzymes. Ang Clarithromycin ay hindi nakakaapekto sa produksyon ng acid, ngunit ang paggamit nito sa kumbinasyon ng omeprazole ay nagdudulot ng isang makabuluhang pagtaas sa antas ng alkalization ng tiyan kumpara sa nakahiwalay na paggamit ng mga PPI. Kapag ang clarithromycin at omeprazole ay inireseta, ang konsentrasyon ng huli sa dugo at ang kalahating buhay nito ay tumaas. Ang mga katulad na pagbabago sa mga pharmacokinetics ay sinusunod para sa clarithromycin kapag kinuha kasabay ng omeprazole, at isang linear na pagtaas sa konsentrasyon ng clarithromycin sa gastric mucosa at gastric mucus ay sinusunod. Ang Clarithromycin ay ipinakita rin na may synergism sa pantoprazole, lansoprazole at esomeprazole.
Kung ang first-stage na anti-Helicobacter therapy ay hindi epektibo (walang pag-aalis ng H. pylori 6 na linggo pagkatapos ng kumpletong paghinto ng mga antibiotic at antisecretory na gamot), isang apat na bahagi na pangalawang linyang anti-Helicobacter therapy regimen ay inireseta para sa 7 araw:
Dapat tandaan na ang paggamit ng bismuth sa mga regimen ng pagtanggal ay ginagawang posible upang mapagtagumpayan ang paglaban ng Helicobacter pyloricus sa metronidazole.
Gayunpaman, kung ang paglaban ng H. pylori sa clarithromycin sa rehiyon ay lumampas sa 20% o ang pasyente ay may hypersensitivity sa amoxicillin o clarithromycin, ang paggamit ng isang karaniwang apat na bahagi na bismuth-based na regimen bilang alternatibong first-line therapy ay makatwiran. Bukod dito, ang kahusayan ng tatlong- at apat na bahagi na mga scheme ay humigit-kumulang pareho, na nagkakahalaga ng 85 at 87%, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga disadvantages ng opsyon sa paggamot na ito ay: mahirap para sa mga pasyente na uminom ng mga gamot apat na beses sa isang araw, ang pangangailangan na uminom ng isang malaking bilang ng mga tablet at mas maraming bilang ng mga side effect. Sa pagkakaroon ng mataas na antas ng mga strain ng H. pylori na lumalaban sa clarithromycin sa rehiyon, ang paggamit ng mga regimen na nakabatay sa bismuth na may apat na bahagi ay higit na epektibo kaysa triple therapy. Ang pagkuha ng isang malaking bilang ng mga gamot ayon sa isang medyo kumplikadong regimen ay madalas na makabuluhang binabawasan ang pagsunod ng pasyente sa paggamot, na siyang pangalawang pinakakaraniwang dahilan para sa pagkabigo ng anti-Helicobacter therapy. Sinubukan nilang lutasin ang problemang ito sa pamamagitan ng paglikha ng isang kumplikadong produkto na naglalaman ng bismuth na gamot, tetracycline at metronidazole sa isang kapsula. Ang mga klinikal na pagsubok sa paggamit nito kasama ng mga PPI, na isinagawa sa USA at Europa, ay nagpakita ng mataas na resulta. Ang porsyento ng pagtanggal sa loob ng 10-araw na kurso ay 87.7-93.0%. Sa kasamaang palad, ang kumbinasyon ng gamot na ito ay hindi nakarehistro sa Russia.
Paglaban ng H. pylori sa antibiotics
Ang mga multicenter na pag-aaral na isinagawa sa Europa ay nagpakita ng iba't ibang antas ng paglaban ng H. pylori sa clarithromycin. Sa Hilagang Europa, ang paglaban sa antibiotic na ito ay nasa antas na 5-15%, habang sa Timog Europa ang bilang na ito ay nasa 21-28%. Sa Turkey, ang paglaban sa clarithromycin ay naiulat sa 44-48% ng mga kaso. Sa USA noong 1999-2003. ang bilang ng mga pasyente na may mga sakit na nauugnay sa Helicobacter na kontaminado ng mga strain na lumalaban sa clarithromycin ng bacterium H. pylori ay 10-12%, ngunit sa Alaska ang figure na ito ay nasa 31%.
Kasabay nito, sa Russia, ang 20% na threshold ng paglaban sa clarithromycin ay hindi pa napagtagumpayan, na ginagawang posible na mapanatili ang triple therapy batay sa clarithromycin bilang isang first-line eradication regimen at inirerekomenda ito para sa malawakang paggamit para sa paggamot ng mga sakit na nauugnay sa H. pylori.
Bilang karagdagan, ang triple therapy regimens ay maaaring gamitin bilang pangalawang linya ng pagtanggal, kabilang ang standard-dose PPI at amoxicillin (1000 mg 2 beses/araw) kasama ng tetracycline (500 mg apat na beses/araw) o furazolidone (200 mg 2 beses /araw).
Kung ang paggamit ng una at pangalawang linya ng anti-Helicobacter therapy ay hindi humahantong sa pag-alis ng H. pylori, ang karagdagang mga taktika sa pamamahala ng pasyente ay dapat piliin pagkatapos matukoy ang pagiging sensitibo ng H. pylori sa lahat ng antibiotics na ginagamit sa mga regimen sa pagtanggal.
Sa kabila ng pagkakaroon ng mga karaniwang rekomendasyong nakabalangkas sa itaas, batay sa maraming pag-aaral na nakakatugon sa mga kinakailangan ng gamot na nakabatay sa ebidensya, nagpapatuloy ang aktibong paghahanap para sa mga bagong pamamaraan ng anti-Helicobacter therapy. Pangunahin ito dahil sa pagbaba sa bisa ng first-line therapy, na sanhi ng medyo mabilis na pagtaas ng resistensya ng H. pylori sa mga antibiotics. Humigit-kumulang isang katlo ng mga pagkabigo sa pagtanggal sa karaniwang first-line therapy ay dahil sa paglaban sa clarithromycin.
Ang paglaban ng H. pylori sa antibiotics ay nahahati sa pangunahin, na palaging resulta ng nakaraang paggamot na may macrolide antibiotic para sa isa pang nosology, at pangalawa. Ang pangalawang paglaban ay sanhi ng isang nakuhang mutation ng microorganism sa panahon ng eradication therapy.
Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng paglaban sa clarithromycin:
Kapag tinutukoy ang sensitivity ng H. pylori sa antibiotics, ang paglaban ng bacterium na ito sa clarithromycin ay ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan. Ang mekanismo ng pagbuo ng Helicobacter pyloric resistance sa clarithromycin ay ang hitsura ng mga mutasyon na humahantong sa mga pagbabago sa conformational sa mga ribosome ng bacterial cell, na siyang mga target ng antibiotic.
Ang mga pangunahing paraan upang maiwasan at mapagtagumpayan ang paglaban ng H. pylori sa mga antibiotics, partikular sa clarithromycin:
Kamakailan lamang, ang isang bilang ng mga molecular diagnostic na pamamaraan ay iminungkahi upang makita ang mga mutasyon na humahantong sa pag-unlad ng paglaban. Kabilang sa mga pinaka-promising, kapansin-pansin ay ang paraan ng pagtukoy ng mga tiyak na pagkakasunud-sunod ng ribosomal DNA gamit ang polymerase chain reaction, na, bilang karagdagan sa pagtukoy ng paglaban, ay maaari ding magamit bilang mabisang paraan diagnosis ng helicobacteriosis sa pamamagitan ng pagsusuri sa dumi at biopsy sample ng gastric mucosa. Kasabay nito, inirerekomenda ng III Maastricht Agreement ang paggamit ng sensitivity testing sa clarithromycin lamang sa kaso ng pagkabigo ng pangalawang linya ng anti-Helicobacter pylori therapy o kung ang prevalence ng H. pylori strains ay lumalaban dito sa isang partikular na populasyon ay lumampas sa 20 %.
Sequential anti-Helicobacter therapy
Ang isa sa mga pinaka-promising na paraan sa pagpuksa ay ang tinatawag na. sequential therapy na iminungkahi sa Italya, ang pinakamahalagang bahagi nito ay ang clarithromycin. Ang mga kinakailangan para sa paglikha nito ay ang data na nakuha noong kalagitnaan ng 90s. noong nakaraang siglo. Pagkatapos ay ipinakita na ang pagiging epektibo ng pangalawang linya na anti-Helicobacter therapy pagkatapos ng isang nabigong unang kurso ay mas mataas kung ang 14-araw na dual therapy na may PPI at amoxicillin ay inireseta bilang unang linya, at karaniwang 7-araw na therapy bilang pangalawang linya, kaysa sa kung ang mga scheme ay inilapat sa reverse order.
Kapag inireseta ang sequential therapy, ang kurso ng paggamot ay nahahati sa dalawang yugto. Sa unang 5 araw, ang pasyente ay tumatanggap ng PPI sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw at amoxicillin (1000 mg 2 beses sa isang araw), at para sa susunod na 5 araw - triple therapy na binubuo ng isang PPI, clarithromycin (500 mg 2 beses isang araw) at tinidazole (500 mg 2 beses sa isang araw). Isang serye ng mga pag-aaral ang isinagawa sa Italya at Espanya, bawat isa ay may kasamang hindi bababa sa 100 mga pasyente. Ang mga magagandang resulta sa sequential therapy ay ipinakita sa parehong mga matatanda at bata. Ang rate ng pagpuksa na may mahusay na pagpapaubaya sa paggamot ay 91-95%. Mahalagang isaalang-alang na ang mga pag-aaral na ito ay isinagawa sa mga bansang may mataas na antas ng H. pylori na paglaban sa clarithromycin.
Ang interes ay ang data mula sa isang kamakailang meta-analysis na nagsuri sa mga resulta ng sampung randomized na kinokontrol na mga pagsubok na kinasasangkutan ng 2747 mga pasyente. Ang pagiging epektibo ng sequential therapy ay inihambing sa isang 7- at 10-araw na karaniwang triple regimen. Ang rate ng matagumpay na pagpuksa sa kaso ng isang sunud-sunod na pagbabago ng mga antibiotics ay 93.4%, at sa kaso ng paggamit ng karaniwang regimen - 76.9%. Ang ganap na pagbawas sa panganib ng pagkabigo sa paggamot na may sequential therapy ay umabot sa 16%. Ang pagsusuri sa subgroup ay nagpakita ng mas mataas na bisa ng sunud-sunod na paggamot sa mga pangkat na may mataas na panganib ng pagkabigo sa pagpuksa (paninigarilyo, functional dyspepsia).
Bukod dito, ang sequential therapy ay ipinakita na mabisa laban sa mga strain ng H. pylori na lumalaban sa clarithromycin. Ang tagumpay ng anti-Helicobacter therapy ay nakamit sa 89% ng mga pasyente na gumagamit ng sequential regimen at sa 44% lamang ng mga pasyente na tumatanggap ng standard triple therapy. Ang tunay na mga dahilan ang gayong mataas na pagganap ay hindi lubos na malinaw. Ipinapalagay na ang pagkuha ng amoxicillin ay binabawasan ang antas ng bacterial contamination ng mauhog lamad ng upper gastrointestinal tract, at sa gayon ay nadaragdagan ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng clarithromycin at tinidazole. Posible rin na ang amoxicillin, sa pamamagitan ng pagkagambala sa synthesis ng cell wall ng H. pylori, ay pumipigil sa paglitaw ng mga channel ng lamad sa loob nito, kung saan maaaring mangyari ang aktibong pag-alis (efflux) ng clarithromycin mula sa microbial cell.
Kasabay nito, walang malalaking pag-aaral ng sequential therapy ang isinagawa sa ibang mga bansa, kabilang ang Russia. Wala pang trabahong naghahambing sa bagong regimen ng paggamot na ito para sa impeksyon ng H. pylori sa 14 na araw na triple therapy regimen at isang quadruple regimen na nakabatay sa bismuth. Karagdagang trabaho Ang pag-aaral sa promising option na ito para sa anti-Helicobacter therapy ay tila gagawing posible na maitatag ang eksaktong lugar ng sequential regimen sa sistema ng una at pangalawang linya ng pagtanggal.
Mga opsyon para sa pagtanggal ng pangalawang linya
Bilang karagdagan sa sequential therapy, ang iba't ibang mga opsyon para sa second-line eradication ay isinasaalang-alang, na naiiba sa classical na quadruple therapy na inirerekomenda ng III Maastricht consensus.
Ngayon, kung nabigo ang pagpuksa, may tatlong opsyon para sa karagdagang aksyon:
Kung ang clarithromycin ay kasama sa first-line regimen, hindi ito dapat gamitin sa ikalawang yugto. Marahil ang isang pagbubukod ay maaaring isang sunud-sunod na regimen ng paggamot, ang mga unang resulta nito ay maaaring magpahiwatig ng posibilidad na malampasan ang paglaban sa antibyotiko na ito.
Bilang isang "rescue" therapy, tatlong potensyal na opsyon para sa isang 10-araw na regimen ng paggamot ay tinatalakay: sa PPI (sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw) at amoxicillin (1000 mg 2 beses sa isang araw) ay idinagdag levofloxacin (250 mg 2 beses isang araw) o furazolidone (200 mg 2 beses sa isang araw), o rifabutin (150 mg 2 beses sa isang araw).
Ang pinaka-pinag-aralan at promising regimen ay kinabibilangan ng levofloxacin, na, kumpara sa apat na bahagi na therapy, ay mas mahusay na disimulado at humahantong sa matagumpay na pagtanggal sa 81-87% ng mga kaso. Gayunpaman, ang isang 10-araw na regimen sa paggamot ay higit na mataas sa isang 7-araw na regimen, at ang isang dosis ng 500 mg ay kasing epektibo ng 1000 mg. Ang mga pagtatangka ay ginagawa upang baguhin ang regimen na nakabatay sa levofloxacin. Sa isang pag-aaral kung saan ang amoxicillin ay pinalitan ng tinidazole, ang eradication rate na may 7-araw na second-line na regimen ay 84%.
Ang pangalawang linya ng pagpuksa na may pagsasama ng furazolidone ay hindi gaanong pinag-aralan, ngunit may mababang gastos kumpara sa iba pang mga "rescue" scheme. Ang pag-aalis ng H. pylori kapag ginamit, ayon sa iba't ibang mapagkukunan, ay umaabot mula 52 hanggang 85%.
Ang mga regimen ng rifabutin ay epektibo sa 74-91% ng mga pasyente, ngunit ang rifabutin ay makabuluhang mas mababa kaysa sa levofloxacin bilang batayan para sa ikatlong-linya na therapy at maaaring magdulot ng ilang malubhang epekto. Bilang karagdagan, ang rifabutin ay ginagamit sa paggamot ng tuberculosis, at sa ating bansa, para sa mga halatang kadahilanan, ang paggamit nito bilang isang anti-Helicobacter na gamot ay hindi naaangkop.
Ang problema sa kalidad ng mga antibacterial na gamot
Bilang karagdagan sa paglaban sa H. pylori at mababang pagsunod ng pasyente sa paggamot, isang mahalagang kadahilanan na maaaring mag-ambag sa pagkabigo ng anti-Helicobacter therapy ay ang kalidad ng mga gamot na kasama sa mga regimen sa pagtanggal.
Sa kasalukuyan, maraming pansin ang binabayaran sa paghahambing ng mga orihinal na gamot at ang kanilang mga muling ginawang kopya (generics). Ang orihinal na gamot ay isang sangkap na panggamot na na-synthesize sa unang pagkakataon at sumailalim sa isang buong cycle ng mga preclinical at clinical trials, ang mga aktibong bahagi nito ay protektado ng isang patent. Ang generic ay isang produktong panggamot na nailalarawan sa pamamagitan ng napatunayang pagkakapareho at therapeutic interchangeability sa isang orihinal na produkto ng gamot na may katulad na komposisyon, na ginawa nang walang lisensya ng developer ng isa pang kumpanya ng pagmamanupaktura. Maaaring ilabas ang mga generic pagkatapos mag-expire ang proteksyon ng patent ng orihinal na gamot.
Sa kasong ito, tatlong uri ng equivalence ng orihinal at generic na mga pharmacological na gamot ay nakikilala: pharmaceutical equivalence, pharmacokinetic equivalence at clinical therapeutic equivalence.
Ang pharmaceutical equivalence ay ang equivalence ng mga gamot sa mga tuntunin ng qualitative at quantitative na komposisyon ng medicinal components, na tinutukoy ng pharmacopoeial tests. Mahalaga rin na walang mga makabuluhang paglihis sa komposisyon ng mga pantulong na sangkap, na maaaring magbago sa kalidad ng gamot, bioavailability nito, at kung minsan ay humantong sa mga nakakalason o allergic na reaksyon.
Ang pharmacokinetic equivalence (bioequivalence) ay tinatasa sa pamamagitan ng pagtukoy sa rate at lawak ng pagsipsip ng orihinal na gamot at ang generic kapag kinuha sa parehong mga dosis at mga form ng dosis batay sa pagsukat ng konsentrasyon sa mga likido at tisyu ng katawan (bioavailability). Gayunpaman, ang pagkakapareho ng parmasyutiko ay hindi kinakailangang tiyakin ang pagkakapantay-pantay ng pharmacokinetic. Ang relatibong bioavailability ay ang relatibong dami ng isang gamot na umaabot sa daloy ng dugo (lawak ng pagsipsip) at ang bilis ng prosesong ito ay nangyayari (rate ng pagsipsip). Ang mga gamot ay bioequivalent kung nagbibigay sila ng parehong bioavailability ng gamot. Gayunpaman, ang bioavailability ng mga generic ay kadalasang maaaring mag-iba nang malaki (hanggang 20%) mula sa orihinal na gamot.
Hindi gaanong mahalaga ang therapeutic equivalence ng orihinal na gamot at ang generic, na tinutukoy pagkatapos ng mga klinikal na paghahambing na pag-aaral. Ang data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng orihinal na gamot ay hindi maaaring ganap na mailipat sa mga generic nito.
Lalo na pinakamahalaga ay may pagpipilian ng orihinal o generic na gamot kapag nagsasagawa ng antibacterial therapy, sa partikular na pagtanggal ng impeksyon sa H. pylori. Ang mababang aktibidad ng antimicrobial ng gamot ay maaaring humantong sa pagbawas sa klinikal na pagiging epektibo ng therapy at isang pagtaas sa pagkalat ng lumalaban na mga strain ng bakterya. Kaugnay nito, ang isang kawili-wiling gawain ay nagpapakita ng mga resulta ng isang paghahambing na pag-aaral ng kalidad ng orihinal na clarithromycin (Klacida, Abbott Laboratories, USA) at 65 ng mga generic nito mula sa 18 bansa sa Europa, Latin America, Asia, Africa at rehiyon ng Pasipiko . Sa 9% ng mga sample, kabilang ang mga mula sa mga tagagawa ng Europa, ang nilalaman ng clarithromycin ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan ng kumpanya na bumuo ng orihinal na gamot (95-105% ng dosis na ipinahiwatig sa pakete). Ito ay lalong mahalaga kapag nagsasagawa ng pagtanggal, dahil ang clarithromycin sa kasong ito ay may malinaw na pagiging epektibo na nakasalalay sa dosis. Sa 50 generics na pinag-aralan sa eksperimentong ito, 34% ay nagpakita ng mas mababang rate ng pagpapalabas ng aktibong clarithromycin kapag natunaw kumpara sa orihinal na gamot. Gayunpaman, karamihan sa kanila ay nakakatugon sa mga pamantayan ng solubility (80% ng gamot sa loob ng 30 minuto) na itinatag ng Abbott Laboratories para sa antibiotic na ito. Ang isang makabuluhang bilang (19%) ng mga generic ay lumampas sa inirerekomendang 3% na limitasyon ni Abbott para sa mga adulterant. Kasabay nito, 30% ng mga gamot ay lumampas sa 0.8% na limitasyon para sa dioxymethylerythromycin A.
Ang isang medyo malaking bilang ng mga generic na gamot ay karaniwang hindi katumbas ng orihinal na clarithromycin in vitro. Kasabay nito, ang praktikal na kahalagahan ng mga datos na ito ay kailangang linawin kapag nagsasagawa ng mga paghahambing na klinikal na pagsubok.
Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa posibilidad ng mga pasyente na bumili at gumamit ng mga pekeng antibacterial na gamot, na, ayon sa WHO, ay ang pinakamadalas na pekeng grupo ng mga gamot. Sa partikular, una sa mundo ang amoxicillin sa mga tuntunin ng dalas ng palsipikasyon. Ang mga kahihinatnan ng paggamit ng naturang "mga gamot" ay hindi lamang ang kabiguan ng anti-Helicobacter therapy, ang pagkabigo ng mga pasyente sa mga resulta ng paggamot at pag-unlad ng antibiotic resistance, kundi pati na rin ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.
Konklusyon
Kaya, dahil sa pagiging epektibo at kaligtasan nito, ang clarithromycin (Klacid) ay patuloy na nananatiling mahalagang bahagi ng first-line na anti-Helicobacter therapy sa Russia. Ang malawak na mga prospect para sa paggamit ng clarithromycin sa parehong una at pangalawang linya na mga regimen sa pagtanggal ay nauugnay sa karagdagang pag-unlad at pagpapatupad ng mga sunud-sunod na regimen ng paggamot, na, tila, ay magtagumpay sa paglaban ng H. pylori sa antibyotiko na ito at dagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot kahit na sa mga rehiyon na may mataas na resistensya sa antibiotic. PANITIKAN
1. Belousov Yu.B. Generics - mito at katotohanan. Remedyum. 2003. Bilang 7-8. pp. 4-9.
2. Dekhnich N.N., Kozlov S.N. Clarithromycin (Klacid) - papel sa pagpuksa ng impeksyon sa Helicobacter pylori // Farmateka. 2007. Bilang 13. P. 1-6.
3. Zakharova N.V. Pinagsamang pamamaraan para sa pagtanggal ng Helicobacter pylori // Rossitsa Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2006. Bilang 3. P. 45-51.
4. Kalinin A.V. Ang paglaban ng Helicobacter pylori sa mga antibiotic at mga paraan upang mapaglabanan ito. Ang lugar ng De-Nol sa mga modernong pamamaraan ng eradication therapy // Therapeutic archive. 2001. Bilang 8. P. 73-75.
5. Kudryavtseva L.V. Biological na katangian ng Helicobacter pylori // Almanac ng Clinical Medicine. 2006. T. XIV. pp. 39-46.
6. Maev I.V., Samsonov A.A., Golubev N.N. at iba pa. Karanasan sa paggamit ng clarithromycin sa pito at labing-apat na araw na regimen ng eradication therapy para sa duodenal ulcer // Dumadalo sa manggagamot. 2007. Bilang 6. P. 88-89.
7. Ivashkin V.T., Lapina T.L. at iba pa.Rational pharmacotherapy ng mga sakit ng digestive system: Kamay. para sa mga medikal na practitioner / Ed. ed. V.T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003. 1046 p.
8. Rachina S.A., Strachunsky L.S., Kozlov R.S. Clarithromycin: mayroon ba itong potensyal para sa klinikal na paggamit sa ika-21 siglo? // Kalang. microbiol. antimicrobial chemotherapy 2005. Bilang 4. P. 369-392.
9. Ushakova E.A. Mga problema sa palsipikasyon ng mga gamot: tumuon sa mga antimicrobial na gamot // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy. 2005. Blg. 2. P. 167-173.
10. Borody TJ, Pang G, Wettstein AR, et al. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng "rescue therapy" na naglalaman ng rifabutin para sa lumalaban na impeksyon sa Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:481-88.
11. Bruce MG, Bruden PL, McMahon BJ, et al. Alaska sentinel surveillance para sa antimicrobial resistance sa Helicobacter pylori isolates mula sa mga katutubong tao sa Alaska, 1999-2003. Helicobacter 2006;11(6):581-88.
12. Calvet X, Garcia N, Lopez T, et al. Isang metaanalysis ng short versus long therapy na may proton pump inhibitor, clarithromycin at alinman sa metronidazole o amoxycillin para sa paggamot sa impeksyon sa Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2002;14:603-09.
13. Chey WD, Wong BCY. American College of Gastroenterology Guideline sa Pamamahala ng Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol 2007;102:1808-25.
14. De Francesco V, Margiotta M, Zullo A, et al. Paglaganap ng pangunahing paglaban sa clarithromycin sa mga strain ng Helicobacter pylori sa loob ng 15 taon sa Italya. J Antimicrob Chemother 2007;59(4):783-85.
15. De Francesco V, Della Valle N, Stoppino V, et al. Ang pagiging epektibo at gastos sa parmasyutiko ng sunud-sunod na paggamot para sa Helicobacter pylori sa mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2004;19:993-98.
16. De Francesco V, Zullo A, Hassan C, et al. Ang pagpapahaba ng triple therapy para sa Helicobacter pylori ay hindi nagpapahintulot na maabot ang isang therapeutic na kinalabasan ng sequential scheme: isang prospective, randomized na pag-aaral. Dig Liver Dis 2004; 36:322-26.
17. Delgado J, Bujanda L, Gisbert P, et al. Ang pagiging epektibo ng isang 10-araw na sunud-sunod na paggamot para sa Helicobacter pylori eradication sa klinikal na kasanayan. Gastroenterol 2007;132:A-112.
18. Dzierzanowska-Fangrat K, Rozynek, Celinska-Cedro D, et al. Antimicrobial resistance ng Helicobacter pylori sa Poland: isang multicentre na pag-aaral. Mga Ahente ng Antimicrob 2005;26(3):230A.
19. Fischbach LA, van Zanten S, Dickason J. Metaanalysis: ang bisa, masamang kaganapan, at pagsunod na nauugnay sa mga first-line na anti-Helicobacter pylori quadruple therapies. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:1071-82.
20. Focareta R, Forte G, Forte F, et al. Maaari bang ituring ang 10-araw na sequential therapy na isang unang pagpipiliang paggamot para sa pagpuksa ng impeksyon sa Helicobacter pylori? Dig Liver Dis 2003;35(Suppl. 4):S33.
21. Francavilla R, Lionetti E, Castellaneta SP, et al. Pinahusay na bisa ng 10-araw na sunud-sunod na paggamot para sa Helicobacter pylori eradication sa mga bata: isang randomized na pagsubok. Gastroenterol 2005;129:1414-19.
22. Gene E, Calvert X, Azagra R, et. al. Triple vs quadruple therapy para sa paggamot sa impeksyon sa Helicobacter pylori: Isang na-update na meta-analysis. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:543-44.
23. Giannini EG, Bilardi C, Dulbecco P, et al. Isang pag-aaral ng 4- at 7-araw na triple therapy na may rabeprazole, high-dose Levofloxacin at tinidazole rescue treatment para sa Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:281-87.
24. Gisbert JP, Gisbert JL, Marcos S, et al. Ang pangatlong linyang rescue therapy na may levofloxacin ay mas epektibo kaysa rifabutin rescue regimen pagkatapos ng dalawang pagkabigo sa paggamot sa Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:1469-74.
25. Gisbert JP, Morena F. Systematic na pagsusuri at meta-analysis: levofloxacin-based rescue regimens pagkatapos ng pagkabigo sa paggamot sa Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:35-44.
26. Gustavson LE, Kaiser JF, Edmonds AL, et al. Edmonds effect ng omeprazole sa mga konsentrasyon ng clarithromycin sa plasma at gastric tissue sa steady state. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:2078-83.
27. Hassan C, De Francesco V, Zullo A, et al. Sequential treatment para sa Helicobacter pylori eradication sa mga pasyente ng duodenal ulcer: pagpapabuti ng gastos ng pharmacotherapy. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:641-46.
28. Helicobacter at Cancer Collaborative Group. Gastric cancer at Helicobacter pylori: isang pinagsamang pagsusuri ng 12 case control studies na nakalagay sa loob ng mga prospective na cohort. Gut 2001;49:347-53.
29. Isakov V, Domareva I, Koudryavtseva L, et al. Ang triple na "rescue therapy" na nakabase sa Furazolidone vs. quadruple rescue therapy para sa pagtanggal ng Helicobacter pylori na lumalaban sa metronidazole. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:793-98.
30.Jafri NS, Hornung CA, Howden CW. Meta-analysis: Ang Sequential Therapy ay Lumilitaw na Superior sa Standard Therapy para sa Helicobacter pylori Infection sa Mga Pasyenteng Walang muwang sa Paggamot. Ann Intern Med 2008;148:923-31.
31. Laine L. Oras na para sa quadruple therapy na maging unang linya. Can J Gastroenterol 2003;17(Suppl. B):33B-5B.
32. Laine L, Hunt R, El-Zimaity H, et al. Bismuth-based quadruple therapy gamit ang isang kapsula ng bismuth biskalcitrate, metronidazole, at tetracycline na ibinigay kasama ng omeprazole versus omeprazole, amoxicillin, at clarithromycin para sa pagtanggal ng Helicobacter pylori sa mga pasyente ng duodenal ulcer: isang prospective, randomized, multicenter, pagsubok sa North American. Am J Gastroenterol 2003;98:562-67.
33. Malfertheiner P, Megraud F, OMorain C, et al. Kasalukuyang mga konsepto sa pamamahala ng impeksyon sa Helicobacter pylori - Ang Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-81.
34. Malfertheiner R, Megraud F, OMorain C, et al. Mga kasalukuyang konsepto sa pamamahala ng impeksyon sa Helicobacter pylori - ang ulat ng pinagkasunduan ng Maastricht 2 - 2000. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:167-80.
35. Megraud F. H pylori antibiotic resistance: prevalence, kahalagahan, at pagsulong sa pagsubok. Gut 2004;53:1374-84.
36. Miehlke S, Hansky K, Schneider-Brachert W, et al. Randomized trial ng rifabutin-based triple therapy at high-dose dual therapy para sa rescue treatment ng Helicobacter pylori na lumalaban sa parehong metronidazole at clarithromycin. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:395-403.
37. Nightingale CH. Isang survey ng Quality of Generic Clarithromycin Product mula sa 18 Bansa. Clin Drug Invest 2005;25:135-52.
38. OMorain C, Borody T, Farley A, et al. Internasyonal na multicentre study efficacy at kaligtasan ng single-triple capsules ng bismuth biskalcitrate, metronidazole at tetracycline, na ibinigay kasama ng omeprazole, para sa pagpuksa ng Helicobacter pylori: isang international multicentre study. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:415-20.
39. Onder G, Aydin A, Akarca U, et al. Mataas na rate ng paglaban ng Helicobacter pylori sa clanthromycin sa Turkey. J Clin Gastroenterol 2007;41:747-50.
40. Rinaldi V, Zullo A, Pugliano F, et al. Ang pamamahala ng nabigong dalawahan o triple na therapy para sa pagtanggal ng Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:929-33.
41. Saad RJ, Schoenfeld P, Kim HM, et al. Levofloxacin-based triple therapy kumpara sa bismuth-based quadruple therapy para sa patuloy na impeksyon sa Helicobacter pylori: isang meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006;101:488-96.
42. Saito M, YasuiFurukori N, Uno T, et al. Mga epekto ng clarithromycin sa lansoprazo-le pharmacokinetics sa pagitan ng CYP2C19 genotypes. Br J Clin Pharmacol 2005; 59:302-09.
43. Schabereiter-Gurtner C, Hirschl AM, Dragosics B, et al. Novel real-time na PCR assay para sa pagtuklas ng impeksyon sa Helicobacter pylori at sabay-sabay na pagsusuri sa pagkamaramdamin ng clarithromycin ng mga specimen ng dumi at biopsy. J Clin Microbiol 2004;42:4512-18.
44. Sullivan B, Coyle W, Nemec R, et al. Paghahambing ng azithromycin at clarithromycin sa triple therapy regimens para sa pagtanggal ng Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 2002;97:2536-39.
45. Vaira D, Zullo A, Vakil N, et al. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy para sa Helicobacter pylori eradication: isang randomized na pagsubok. Ann Intern Med 2007;146:556-63.
46. Wong WM, Wong BC, Lu H, et al. Isang linggong omeprazole, furazolidone at amoxicillin rescue therapy pagkatapos ng pagkabigo ng Helicobacter pylori eradication na may karaniwang triple therapies. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:793-98.
47. Zullo A, Vaira D, Vakil N, et al. Mataas na rate ng pagpuksa ng Helicobacter pylori na may bagong sunud-sunod na paggamot. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:719-26.
Ang isang gram-negative na spiral-shaped flagellated bacterium ay natagpuan sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum. Helicobacter pylori, na itinuturing ng mga siyentipiko na isa sa mga posibleng sanhi ng talamak na kabag at pagbuo ng mga ulser. Kung ang pathogen na ito ay napansin, ang mga gamot na may bactericidal effect ay inireseta. Kabilang sa mga naturang gamot ang: gastroprotector bismuth tripotassium dicitrate (de-nol), proton pump inhibitor omeprazole, antibacterial agent metronidazole (Trichopol), penicillin antibiotics (ampicillin, amoxicillin), tetracyclines (doxycycline), macrolides (clarithromycin).
Mayroon ding mga kumbinasyong gamot:
pilobact(clarithromycin + omeprazole + tinidazole);
pylorid(ranitidine + denol);
helicocin(amoxicillin + metronidazole).
Sa paggamot ng gastric at duodenal ulcers, ang mga kumbinasyon ng mga anti-Helicobacter na gamot ay ginagamit. Ang mga kumbinasyon ay maaaring dalawang bahagi, tatlong bahagi, apat na bahagi.
Mga halimbawa ng kumbinasyon:
Dalawang bahagi - clarithromycin+metronidazole ; denol+spiramycin ; denol + clarithromycin ; denol + doxycycline ; omeprazole + amoxycycline .
Tatlong bahagi - denol + amoxicillin + metronidazo (o furagin); omeprazole + amoxicillin + clarithromycin; omeprazole + tinidazole + clarithromycin.
Apat na bahagi - deno + tetracycline + metronidazole + omeprazole; clarithromycin + amoxicillin + metronidazole + omeprazole.
Pagkatapos ng 7-10 araw na kurso ng therapy, kinakailangan na magpatuloy sa paggamot na may omeprazole sa loob ng 5-7 na linggo, dahil ang monotherapy na may mga paghahanda ng bismuth ay may mahinang epekto.
Dapat pansinin na sa ilang mga pasyente ay hindi posible na makakuha ng pagtanggal ng Helicobacter pylori, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng paglaban (paglaban) ng bacterium na ito sa mga gamot. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng paglaban ay hindi alam.
Mga gamot na ginagamit para sa mga karamdaman ng motor function ng tiyan at bituka
Emetics
Ang pagsusuka ay isang kumplikadong reflex act, kung saan maraming grupo ng kalamnan (tiyan, maliit na bituka, dayapragm, dingding ng tiyan, atbp.) ang nakikilahok. Ito ay nangyayari kapag ang sentro ng pagsusuka ay isinaaktibo ng isang malawak na iba't ibang mga stimuli. Ang mga ito ay maaaring kasuklam-suklam na visual, olfactory o gustatory sensations. Ang pangangati ng vestibular apparatus at interoreceptors ng iba't ibang lokasyon ay maaari ding maging sanhi ng pagsusuka. Bilang karagdagan, ito ay itinatag na ang isang espesyal na chemoreceptor zone, na tinatawag na trigger zone, ay nauugnay sa sentro ng pagsusuka. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng IV ventricle. Ang pagpapasigla ng trigger zone chemoreceptors ay humahantong sa pagpapasigla ng sentro ng pagsusuka. Ito ay itinatag na ang mga neuron ng zone na ito ay naglalaman ng dopamine D2 receptors, serotonin receptors, at m-cholinergic receptors.
Ang mga kemikal na nag-uudyok sa pagsusuka ay kumikilos sa mga chemoreceptor ng trigger zone o kumikilos sa paligid (sa pamamagitan ng reflexively irritating sa gastric mucosa).
Ang mga emetics ay ginagamit upang alisin ang mga lason o pagkalason sa pagkain mula sa tiyan, lalo na sa mga kaso kung saan imposibleng hugasan ang tiyan (ang paglunok ay may kapansanan; pagkalason sa mga kabute, berry o iba pang mga pagkain na hindi dumadaan sa tubo; sa kaso ng pagpapakamatay) .
Kasama sa mga sangkap na nagpapasigla sa mga receptor ng dopamine sa trigger zone apomorphine hydrochloride. Ang sentral na epekto ng apomorphine ay napatunayan ng katotohanan na ang pagsusuka ay nangyayari kaagad pagkatapos ng aplikasyon nito sa trigger zone sa maliliit na dami. Bilang karagdagan, ipinakita ng mga eksperimento sa hayop na ang gagging ay nangyayari sa parenteral na pangangasiwa ng apomorphine, kahit na may kumpletong pag-alis ng gastrointestinal tract.
Ang apomorphine ay may limitadong paggamit (kung ang gastric lavage o ang paggamit ng peripheral emetics ay mahirap sa ilang kadahilanan), ito ay pinangangasiwaan sa ilalim ng balat. Ang aksyon ay nangyayari sa loob ng 2-15 minuto. Bilang karagdagan, ang apomorphine ay ginagamit sa paggamot ng alkoholismo upang bumuo ng isang negatibong nakakondisyon na reflex sa ethyl alcohol. Sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap na nagpapahina sa sentro ng pagsusuka (halimbawa, anesthetics), ang apomorphine ay hindi epektibo. Ang apomorphine ay maaaring magdulot ng antok, depresyon sa paghinga, arterial hypotension, at allergy.
Kasama sa peripheral emetics ang - solusyon sa table salt sa maligamgam na tubig (2-4 kutsarita bawat baso ng tubig) at emetic root syrup (1 kutsarita) na naglalaman ng alkaloid emetine. Ang mga gamot na ito ay nagiging sanhi ng pagsusuka nang reflexively, na nanggagalit sa mga sensory nerves ng gastric mucosa. Ang epekto ay nangyayari sa loob ng 10-15 minuto.
Hindi ito sinasamahan ng CNS depression.
Imposibleng mag-udyok ng pagsusuka sa mga taong walang malay, na may mga paso sa tiyan na may malakas na acids at alkalis, na may mga peptic ulcer ng tiyan at duodenum, mga sakit sa baga na may posibleng pagdurugo ng baga, at malubhang anyo ng sakit sa puso.
Antiemetics (antiemetics)
Depende sa pinagmulan ng pagsusuka, ang isa o isa pang antiemetic ay dapat na inireseta. Ang pagduduwal at pagsusuka ay may iba't ibang pinagmulan: motion sickness (sea sickness, air sickness), iyon ay, pagsusuka na nauugnay sa labis na pagpapasigla ng vestibular apparatus; chemotherapy at radiation therapy ng mga sakit na oncological; mga sakit ng gastrointestinal tract, atay at biliary tract; pagbubuntis, atbp.
Ang isang aktibong antiemetic agent na pumipigil sa trigger zone ay ang gamot metoclopramide (Raglan, Cerucal). Hinaharangan nito ang mga receptor ng dopamine D2 sa trigger zone ng sentro ng pagsusuka, at sa gayon ay inaalis ang pagduduwal at pagsusuka. Tumagos sa BBB at maaaring magdulot ng mga sentral na epekto.
Bilang karagdagan sa antiemetic effect nito, ang metoclopramide ay nakapagpapahusay ng motility ng tiyan at maliit na bituka at mapabilis ang pag-alis ng gastric, iyon ay, mayroon itong mga katangian. prokinetics. Pinapataas ng gamot ang tono ng lower esophageal sphincter. Hindi nakakaapekto sa colon. Bilang karagdagan, ang metoclopramide ay nagdaragdag ng presyon sa gallbladder at mga duct ng apdo at binabawasan ang tono ng sphincter ng Oddi.
Ang spectrum ng antiemetic action ng metoclopramide ay katulad ng mga antipsychotic na gamot. Pangunahin itong ginagamit para sa pagsusuka at pagduduwal na nauugnay sa pangangati ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract, para sa mga peptic ulcer, gastritis, colitis, cancer ng gastrointestinal tract, para sa radiation sickness, pati na rin para sa naantalang pag-alis ng mga nilalaman mula sa tiyan at reflux esophagitis. Ito ay hindi epektibo para sa motion sickness.
Kasama sa mga side effect ang antok, pagkahilo, ingay sa tainga, pakiramdam ng pagkahilo at "mga pagkabigo," tuyong bibig, pananakit ng tiyan, pagtatae, gynecomastia, at kombulsyon. Sa malalaking dosis, nagiging sanhi ito ng parkinsonism.
Ang gamot ay kinukuha nang pasalita, ibinibigay sa intravenously at intramuscularly. Huwag nguyain ang mga tableta, hugasan ang mga ito ng kaunting tubig.
Ang isang mas modernong analogue ng metoclopramide ay Domperidone (Motilium). Ito ay tinatawag na "pangalawang henerasyong prokineticist." Hindi tulad ng metoclopramide, hindi ito tumagos sa BBB, kumikilos nang mas pinipili at hindi nagiging sanhi ng mga sentral na epekto - pagkahilo, pagkahilo, kombulsyon, parkinsonism. Ginagamit para sa parehong mga indikasyon tulad ng metoclopramide.
Ang mga derivatives ng Phenothiazine (etaperazine, triftazine, atbp.) at butyrophenone (haloperidol), na humaharang sa mga receptor ng dopamine sa trigger zone ng sentro ng pagsusuka, ay binibigkas ang aktibidad na antiemetic. Ang mga ito ay epektibo laban sa pagsusuka na dulot ng mga sangkap na ang pagkilos ay nakadirekta sa trigger zone (digitalis glycosides, apomorphine, atbp.). Tinatanggal din ng mga gamot na ito ang pagsusuka na nangyayari sa postoperative period, na may radiation sickness, at toxicosis ng mga buntis na kababaihan. Ang mga ito ay hindi epektibo para sa motion sickness.
Kasama rin sa mga derivatives ng Phenothiazine ang isang napaka-aktibong gamot na antiemetic thiethylperazine(torekan). Mayroong katibayan na, bilang karagdagan sa pagharang sa mga receptor ng dopamine sa chemoreceptor zone, ang thiethylperazine ay may direktang epekto sa pagsusuka sa sentro ng pagsusuka. Samakatuwid, ito ay isang mas maraming nalalaman na antiemetic. Well tolerated. Minsan ang tuyong bibig, pag-aantok, tachycardia, hypotension ay nangyayari, at sa matagal na paggamit - parkinsonism.
Kabilang sa mga aktibong antiemetics ang ilang gamot na humaharang sa mga receptor ng serotonin S 3 (sa central nervous system at sa periphery). Ang isa sa kanila ay ondansetron(emetron). Ito ay pangunahing ginagamit upang maiwasan o alisin ang pagsusuka na nauugnay sa tumor chemotherapy o radiation sickness. Ito ay ibinibigay nang pasalita at intravenously. Well tolerated. Minsan nagiging sanhi ng sakit ng ulo, pagkahilo, paninigas ng dumi. Naiiba ito sa metoclopramide dahil hindi nito hinaharangan ang mga receptor ng dopamine at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa extrapyramidal system.
Kasama sa grupong ito ng mga gamot granisetron(kytril).
Ang mga taong may mas mataas na excitability ng vestibular apparatus ay inirerekomenda na kumuha ng mga prophylactic na gamot na naglalaman ng scopolamine. Ang isa sa mga pinakakaraniwang gamot na anti-motion sickness ay ang Aeron tablets. Ang mga ito ay inireseta 30-60 minuto bago magsimula ang paglalakbay (sa pamamagitan ng eroplano, bangka). Ang tagal ng pagkilos ay humigit-kumulang 6 na oras.
Para sa motion sickness, ang histamine H1 receptor blockers na diprazine at diphenhydramine, na may sedative at anticholinergic properties, ay epektibo rin. Posible na sa mekanismo ng antiemetic na pagkilos ng m-anticholinergics at antihistamines, ang kanilang direktang epekto sa sentro ng pagsusuka ay may mahalagang papel.
Mga side effect Ang dalawang pangkat ng mga sangkap na ito ay antok, tuyong bibig, at may kapansanan sa tirahan.
Marina Pozdeeva tungkol sa mga prinsipyo at scheme ng anti-Helicobacter therapy
Ang kolonisasyon ng Helicobacter pylori sa ibabaw at fold ng gastric mucosa ay makabuluhang nagpapalubha ng antibacterial therapy. Ang isang matagumpay na regimen sa paggamot ay batay sa isang kumbinasyon ng mga gamot na pumipigil sa paglitaw ng paglaban at maabutan ang bakterya sa iba't ibang bahagi ng tiyan. Dapat tiyakin ng Therapy na kahit isang maliit na populasyon ng mga microorganism ay hindi mananatiling mabubuhay.
Ang Helicobacter pylori eradication therapy ay kinabibilangan ng isang complex ng ilang mga gamot. Ang isang karaniwang pagkakamali na kadalasang humahantong sa mga hindi inaasahang resulta ay ang pagpapalit ng kahit isang pinag-aralan na gamot mula sa karaniwang pamamaraan sa isa pang gamot ng parehong grupo.
Proton pump inhibitors (PPIs)
Ang PPI therapy ay napatunayang epektibo sa iba't ibang klinikal na pag-aaral. Kahit na ang mga PPI ay may direktang antibacterial na epekto sa H. pylori in vitro, hindi sila gumaganap ng mahalagang papel sa pagpuksa sa impeksiyon.
Ang mekanismo kung saan ang mga PPI ay nagsasama-sama kapag pinagsama sa mga antimicrobial upang mapahusay ang klinikal na bisa ng eradication therapy ay hindi pa ganap na naitatag. Ipinapalagay na ang mga antisecretory na gamot ng pangkat ng PPI ay maaaring makatulong sa pagtaas ng konsentrasyon ng mga ahente ng antimicrobial, sa partikular na metronidazole at clarithromycin, sa gastric lumen. Binabawasan ng mga PPI ang dami ng gastric juice, bilang isang resulta kung saan bumababa ang leaching ng mga antibiotics mula sa ibabaw ng mucosa, at ang konsentrasyon, nang naaayon, ay tumataas. Bilang karagdagan, ang pagbabawas ng dami ng hydrochloric acid ay nagpapanatili ng katatagan ng mga antimicrobial.
Mga paghahanda ng bismuth
Ang Bismuth ay isa sa mga unang gamot upang puksain ang H. pylori. Mayroong katibayan na ang bismuth ay may direktang bactericidal effect, bagaman ang pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal nito (MIC - ang pinakamaliit na halaga ng gamot na pumipigil sa paglaki ng pathogen) laban sa H. pylori ay masyadong mataas. Tulad ng iba pang mabibigat na metal tulad ng zinc at nickel, binabawasan ng mga bismuth compound ang aktibidad ng enzyme urease, na kasangkot sa siklo ng buhay ng H. pylori. Bilang karagdagan, ang mga paghahanda ng bismuth ay may lokal na aktibidad na antimicrobial, na direktang kumikilos sa bacterial cell wall at nakakagambala sa integridad nito.
Metronidazole
Ang H. pylori sa pangkalahatan ay napakasensitibo sa metronidazole, ang bisa nito ay hindi nakasalalay sa pH. Pagkatapos ng paggamit ng oral o pagbubuhos, ang mataas na konsentrasyon ng gamot ay nakamit sa gastric juice, na ginagawang posible upang makamit ang maximum na therapeutic effect. Ang metronidazole ay isang prodrug na sumasailalim sa pag-activate ng bacterial nitroreductase sa panahon ng metabolismo. Ang metronidazole ay nagiging sanhi ng pagkawala ng helical na istraktura ng DNA ng H. pylori, na nagiging sanhi ng pagkasira ng DNA at pagpatay sa bacterium.
NB! Ang resulta ng paggamot ay itinuturing na positibo kung ang mga resulta ng pagsusuri para sa H. pylori, na isinagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na linggo pagkatapos ng kurso ng paggamot, ay negatibo. Ang pagsasagawa ng pagsusuri bago ang 4 na linggo pagkatapos ng eradication therapy ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng mga maling negatibong resulta. Mas mainam na ihinto ang pagkuha ng mga PPI dalawang linggo bago ang diagnosis.
![](https://i0.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/%D1%81%D1%85%D0%B5%D0%BC%D1%8B%20%D1%8D%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8.png)
![](https://i2.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20hp.png)
Clarithromycin
Ang Clarithromycin, isang 14 na miyembrong macrolide, ay isang derivative ng erythromycin na may katulad na spectrum ng aktibidad at mga indikasyon para sa paggamit. Gayunpaman, hindi tulad ng erythromycin, ito ay mas acid resistant at may mas mahabang kalahating buhay. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na nagpapakita na ang triple eradication therapy regimen para sa Helicobacter pylori gamit ang clarithromycin ay nagbibigay ng positibong resulta sa 90% ng mga kaso, na humantong sa malawakang paggamit ng antibiotic.
Kaugnay nito, sa mga nakaraang taon Ang isang pagtaas sa pagkalat ng clarithromycin-resistant H. pylori strains ay naitala. Walang katibayan na ang pagtaas ng dosis ng clarithromycin ay malalampasan ang problema ng antibiotic resistance sa gamot.
Amoxicillin
Isang antibyotiko ng serye ng penicillin, ang amoxicillin ay napakalapit sa ampicillin kapwa sa istruktura at sa mga tuntunin ng spectrum ng aktibidad nito. Ang amoxicillin ay matatag sa isang acidic na kapaligiran. Pinipigilan ng gamot ang synthesis ng bacterial cell wall at kumikilos nang lokal at systemically pagkatapos ng pagsipsip sa daluyan ng dugo at kasunod na pagtagos sa lumen ng tiyan. Ang H. pylori ay nagpapakita ng magandang sensitivity sa amoxicillin in vitro, ngunit ang kumplikadong therapy ay kinakailangan upang mapuksa ang bacterium.
Tetracyclines
Ang punto ng aplikasyon ng tetracyclines ay ang bacterial ribosome. Ang antibiotic ay nakakagambala sa biosynthesis ng protina at partikular na nagbubuklod sa 30‑S subunit ng ribosome, na inaalis ang pagdaragdag ng mga amino acid sa lumalaking peptide chain. Ang Tetracycline ay ipinakita na epektibo sa vitro laban sa H. pylori at nananatiling aktibo sa mababang pH.
Mga indikasyon para sa eradication therapy
Ayon sa Maastricht 2-2000 Consensus Report, ang H. pylori eradication ay mahigpit na inirerekomenda:
- lahat ng mga pasyente na may sakit na peptic ulcer;
- mga pasyente na may mahinang pagkakaiba-iba ng MALT lymphoma;
- mga taong may atrophic gastritis;
- pagkatapos ng resection para sa gastric cancer;
- first-degree na kamag-anak ng mga pasyenteng may kanser sa tiyan.
Ang pangangailangan para sa eradication therapy sa mga pasyente na may functional dyspepsia, GERD, gayundin sa mga taong umiinom ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa mahabang panahon ay nananatiling paksa ng debate. Walang katibayan na ang pagtanggal ng H. pylori sa mga naturang pasyente ay nakakaapekto sa kurso ng sakit. Gayunpaman, kilalang-kilala na ang mga indibidwal na may H. pylori na may nonulcer dyspepsia at corpus-predominant gastritis ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng gastric adenocarcinoma. Kaya, ang H. pylori eradication ay dapat ding irekomenda para sa mga pasyenteng may nonulcer dyspepsia, lalo na kung ang histology ay nagpapakita ng corpus-predominant gastritis.
Ang argumento laban sa anti-Helicobacter therapy sa mga pasyenteng kumukuha ng NSAID ay ang katawan ay nagpoprotekta sa gastric mucosa mula sa mga nakakapinsalang epekto ng mga gamot sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng cyclooxygenase at prostaglandin synthesis, habang binabawasan ng mga PPI ang natural na mga panlaban. Gayunpaman, ang pagtanggal ng H. pylori bago magreseta ng mga NSAID ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng sakit na peptic ulcer sa panahon ng kasunod na paggamot (isang pag-aaral ng mga Amerikanong siyentipiko na pinamumunuan ni Francis K. Chan, na inilathala sa The Lancet noong 1997).
Eradication therapy
Sa kabila ng paggamit ng kumbinasyon ng mga regimen sa paggamot, 10-20% ng mga pasyente na nahawaan ng H. pylori ay nabigo upang makamit ang pag-aalis ng pathogen. Ang pinakamahusay na diskarte ay ang pumili ng pinaka-epektibong regimen sa paggamot, ngunit ang posibilidad ng paggamit ng dalawa o higit pang sunud-sunod na mga regimen ay hindi dapat iwanan kung ang paggamot na pinili ay hindi sapat na epektibo.
Kung ang unang pagtatangka sa pagpuksa ng H. pylori ay nabigo, inirerekomenda na agad na magpatuloy sa pangalawang-linya na therapy. Ang pagsusuri sa sensitivity ng antibiotic at paglipat sa mga regimen ng salvage therapy ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyente kung saan ang pangalawang-linya na therapy ay hindi rin hahantong sa pagtanggal ng pathogen.
![](https://i0.wp.com/katrenstyle.ru/upload/userfiles/%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D1%8D%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8.png)
Ang isa sa mga pinaka-epektibong "rescue regimens" ay isang kumbinasyon ng PPI, rifabutin at amoxicillin (o levofloxacin 500 mg) sa loob ng 7 araw. Isang Italyano na pag-aaral na pinangunahan ni Fabrizio Perri at inilathala sa Alimentary Pharmacology & Therapeutics noong 2000 ang nagpatunay na ang rifabutin regimen ay epektibo laban sa mga strain ng H. pylori na lumalaban sa clarithromycin o metronidazole. Gayunpaman, nililimitahan ng mataas na presyo ng rifabutin ang malawakang paggamit nito.
NB! Upang maiwasan ang pag-unlad ng paglaban sa parehong metronidazole at clarithromycin, ang mga gamot na ito ay hindi kailanman pinagsama sa parehong regimen. Ang pagiging epektibo ng naturang kumbinasyon ay napakataas, ngunit ang mga pasyente na hindi tumugon sa therapy ay kadalasang nagkakaroon ng paglaban sa parehong mga gamot nang sabay-sabay (isang pag-aaral ng mga siyentipikong Aleman na pinamumunuan ni Ulrich Peitz, na inilathala sa Alimentary Pharmacology & Therapeutics noong 2002). At ang karagdagang pagpili ng therapy ay nagdudulot ng malubhang kahirapan.
Kinukumpirma ng data ng pananaliksik na ang isang 10-araw na regimen ng salvage therapy, kabilang ang rabeprazole, amoxicillin at levofloxacin, ay mas epektibo kaysa sa karaniwang second-line eradication therapy (isang pag-aaral ng mga Italyano na siyentipiko na pinamumunuan ni Enrico C Nista, na inilathala sa Alimentary Pharmacology & Therapeutics noong 2003 taon).
- Anong mga dokumento ang dapat magkaroon ng isang indibidwal na negosyante?
- Accounting para sa mga indibidwal na negosyante - mga patakaran at tampok ng independiyenteng pag-uulat sa ilalim ng iba't ibang mga rehimen ng buwis Pangunahing dokumentasyon para sa mga indibidwal na negosyante
- Accounting para sa mga indibidwal na negosyante: mga tampok ng accounting sa mga indibidwal na negosyante?
- Paano isapribado ang isang apartment, lahat tungkol sa pribatisasyon Listahan ng mga dokumento para sa pribatisasyon ng isang apartment