Epidemya ng salot sa Madagascar. Salot sa Madagascar: ang mga pasyente ay mas natatakot sa mga iniksyon kaysa sa nakamamatay na sakit na Atlantico: Ano ang dahilan ng pagbabalik ng salot sa Madagascar
Mula sa DA
01.11.2017 19:05"; $(html).insertAfter(this); (adsbygoogle = window.adsbygoogle || ).push(); ) i++; )) ) ) )) function images_share(elm)( var url = $(elm) .find (".fb-like").data("href"); var title = $(elm).find(".post_content_text").children("h2").text(); var desc = $( elm) .find(".short_description_of_post").text(); $(elm).find(".post_in_image").bawat(function())( $(this).wrap(function())( return "
"+$(this).text()+"
"; )); )) $(elm).find(".post_image").bawat(function())( $(this).append("
"); $(this).hover(function() ($(this).find(".soc_image").animate(("margin-right":"1%"),200); ), function() ( $(this).find(".soc_image").animate(("margin-right":"-192px"),200); )) )) function ads_comed(elm)( var html = ""; var k =0; $(elm).find(".post_in_image").each(function())( if(k%3==0)( $(html).insertAfter(this); (adsbygoogle = window.adsbygoogle | | ).push(()); ) k++; )) )
Ang mga nilalaman ng Site na ito, tulad ng mga artikulo, teksto, graphics, mga larawan at iba pang mga materyal na nai-post sa Site na ito ("Nilalaman"), ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Walang mga representasyon o warranty ng anumang uri, ipinahayag o ipinahiwatig, ang ginawa patungkol sa Nilalaman na ibinigay sa Site na ito tungkol sa pagkakumpleto, katumpakan, pagiging maaasahan, pagiging angkop o kakayahang magamit para sa anumang layunin. Ang anumang paggamit ng Nilalaman ay nasa iyong sariling peligro. Ang nilalaman ay hindi dapat ituring bilang propesyonal na payo para sa legal, medikal, pinansyal, pamilya, pamamahala sa peligro o anumang iba pang propesyonal na payo. Kung kailangan mo ng anumang partikular na payo, mangyaring kumonsulta sa isang lisensyadong propesyonal na eksperto sa nauugnay na larangan. Ang Publisher ay hindi mananagot para sa anumang pinsala o pinsala sa mambabasa na maaaring magresulta mula sa mambabasa na kumikilos o gumagamit ng Nilalaman na nilalaman sa Site na ito.
. Ang buo o bahagyang pagkopya ng mga materyal sa site nang walang pahintulot ng mga editor ay ipinagbabawal.
Ang mga doktor na lumalaban sa epidemya ng salot sa Madagascar ay napipilitang harapin ang mga pangamba ng kanilang mga pasyente. Ang mga residente ng kontaminadong lugar ay hindi sanay sa mga ospital at natatakot sa mga iniksyon. Nangangamba ang mga doktor na ang kawalan ng kamalayan ng mga taga-isla sa nakamamatay na sakit ay hahantong sa mabilis na pagkalat nito.
Ibinahagi ni Dr. Marielle Zaramisy ang kanyang mga karanasan sa isang panayam sa publikasyon. Ayon sa kanya, ang mga pasyente ay matigas ang ulo na hindi umamin sa katotohanan ng impeksiyon, kahit na natuklasan nila ang mga sintomas ng katangian.
Idinagdag ng pinuno ng mga serbisyong medikal sa Central Anti-Plague Hospital Ambohimindra na maraming tao ang tumakas mula sa mga ospital nang makita ang mga syringe: "Ang mga tao dito ay hindi sanay sa mga ospital."
Jean Benoit Manhes, ang deputy spokesman ng Unicef, ay nagsabi: "Ang pagkakaroon lamang ng mga gamot at ospital ay hindi makatutulong sa pagpigil sa salot. Ano ang silbi ng mga ospital kung ang mga tao ay hindi pumunta sa kanila?"
Ang mga doktor na nagsisikap na pigilan ang isang nakamamatay na sakit ay kailangan ding harapin ang mga takot ng kanilang mga pasyente. Maraming taga-isla ang naniniwala na ang pagbisita sa ospital ay hahantong sa kamatayan: kung wala kang sakit, tiyak na dadalhin mo ang sakit doon. Mas gusto nila ang mga lokal na shaman at manggagamot kaysa sa mga sertipikadong doktor.
Kumalat din ang alingawngaw sa isla na ang salot ay isang pakana ng gobyerno upang makakuha ng mga donasyon para sa mga halalan na nakatakda sa susunod na taon.
165 katao na ang namatay at mabilis na kumakalat ang nakamamatay na sakit. Tinawag ng mga doktor ang pagsiklab ng epidemya sa Antananarivo at Toamasina na pinakamalaki sa nakalipas na 50 taon.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga doktor ay nag-diagnose ng isang partikular na mapanganib na pneumonic plague, na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets: pag-ubo, pagbahing o pagdura.
Para sa sanggunian. Upang maiwasan ang posibleng pagkalat ng sakit sa ibang mga rehiyon at bansa, ipinakilala ng Antananarivo International Airport ang pinahusay na mga hakbang sa screening para sa mga pasahero sa pag-alis. Ang mga pasaherong may sintomas na pare-pareho sa pneumonic plague ay agad na nakahiwalay sa paliparan at hindi pinapayagang umalis. Ang WHO GOARN team (US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) at L'Institut de veille sanitaire/Santé publique France (InVS/SPF)) ay nagbibigay ng teknikal na tulong sa paliparan.
Siyam na bansa at teritoryo sa ibang bansa sa rehiyon ng Africa (Comoros, Ethiopia, Kenya, Mauritius, Mozambique, Reunion (France), Seychelles, South Africa at Tanzania) ay kinilala bilang nasa pinakamalaking panganib ng pagkalat ng sakit dahil sa kanilang kalakalan at turismo na mga link sa Madagascar. Ang mga pamahalaan ng mga bansang ito ay nagsasagawa ng mga hakbang upang matiyak ang paghahanda para sa posibleng pagsiklab ng epidemya. Ang epidemiological surveillance ay pinalakas at ang mga mamamayan ay lubusang sinusuri sa mga punto ng pagpasok at paglabas.
Ang salot ay kumalat na sa 37 sa 114 na rehiyon ng Madagascar. Mula Agosto 1 hanggang Oktubre 20, ang sakit ay pinaghihinalaang sa 1,153 kaso, 300 sa mga ito ay nakumpirma. Sa ngayon, 94 katao na ang namatay mula sa salot sa isla.
Ang mga awtoridad ng Madagascar ay umapela sa mga residente ng isla na talikuran ang seremonya ng Famadihana - mga ritwal na sayaw kasama ang mga namatay na kamag-anak.
Sa panahon ng ritwal na ito, ang mga patay ay inilalabas sa kanilang mga libingan, binibihisan ng isang bagong saplot, kinuha at isinayaw, at pagkatapos ay ibinalik. Pinaniniwalaan na sa ganitong paraan natatanggap ng mga kaanak ng namatay ang kanilang basbas. Bilang karagdagan, ayon sa mga lokal na paniniwala, ang isang tao ay pumasa sa ibang mundo pagkatapos lamang na mabulok, at bago iyon kailangan niyang pana-panahong "makipag-ugnayan" sa mga mahal sa buhay.
Gayunpaman, dahil sa epidemya ng salot na sumiklab sa isla, ang seremonya ng Famadihana ay nagsimulang magdulot ng tunay na panganib.
Ang salot ay isa sa mga nakakatakot na nakakahawang sakit na kilala natin. Marahil kahit na ang pinakamasamang bagay. Ang bacteria na nagdudulot nito ay tinatawag na "plague bacillus" o "yersinia pestis". Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng malakas na virulence nito, iyon ay, ang kakayahang dumami sa katawan upang makuha at sirain ang buhay na tisyu. Kapag pinag-uusapan natin ang malakihan at nakapipinsalang mga epidemya, una sa lahat ay tinatawag nating salot at kolera. Ang salot ay mas mapanganib kaysa sa kolera dahil pumapatay lamang ito ng mga taong mahina dahil sa edad o mahinang kalusugan. Ang salot ay sumisira kapwa sa malakas at mahina. Kasabay nito, ang kolera ay mas madaling naililipat at mas mabilis na kumalat.
Ang pandemya ay isang epidemya na sumasaklaw sa ilang kontinente at posibleng lahat ng bansa sa mundo.
Nagkaroon ng tatlong malalaking salot na pandemya sa kasaysayan ng tao. Ang una, ang Salot ng Justinian, ay nagsimula noong 542 at tumagal ng 50 o kahit 60 taon. Ang mga rehiyong higit na naapektuhan nito ay ang sentro at silangan ng Africa (kung saan ito marahil nanggaling), gayundin ang baybayin ng Mediterranean. Una, ang salot ay nagsimulang magalit sa mga daungan, at pagkatapos ay ang impeksyon ay lumalim sa mga bansa. Sa paghusga sa mga kuwento noong mga panahong iyon, ang sakit ay maaaring kumitil ng buhay ng 100 milyong tao.
Nagsimula ang ikalawang salot na pandemya noong ika-13 siglo Gitnang Asya, kung saan nabuo ang isang malinaw na tinukoy na pokus. Ang epidemya ay sumiklab sa India, Tsina, Hilagang Aprika, Gitnang Silangan at sa buong Europa, kung saan nanatili ito sa alaala ng mga tao bilang "Black Death". Ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, higit sa apat na siglo ang pandemya ay pumatay ng higit sa isang-kapat ng populasyon ng Europa. Ang taggutom at digmaan sa kontinente ay tiyak na nagpapataas ng dami ng namamatay.
Ang ikatlong kilalang pandemya ng salot ay nagsimula sa lalawigan ng Yunnan ng Tsina noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Ang pag-unlad ng mas mabilis na mga paraan ng transportasyon (steamboat, railway) ay nagpapahintulot sa sakit na mabilis na kumalat at maabot ang mga rehiyon kung saan hindi pa ito umiiral noon, higit pa. Malayong Silangan at India. Sa panahon ng pandemyang ito, dumating ang salot sa USA, South Africa, Latin America at kabilang ang Madagascar.
Mula noong Agosto 2017, ang Madagascar ay nakakaranas ng isang malaking pagsiklab ng salot na nakakaapekto sa mga pangunahing lungsod at iba pang mga hindi endemic na lugar.
Mula Agosto 1 hanggang Oktubre 30, 2017, ang Ministri ng Kalusugan ng Madagascar ay nag-ulat ng kabuuang 1,801 nakumpirma, malamang at pinaghihinalaang mga kaso ng salot sa WHO, kung saan 127 ang nakamamatay. Sa mga ito, 1111 (62%) na mga kaso ang klinikal na inuri bilang mga kaso ng pneumonic plague, kabilang ang 257 (23%) na nakumpirma, 374 (34%) ang maaaring mangyari, at 480 (43%) na pinaghihinalaang mga kaso. Bilang karagdagan sa mga kaso ng pneumonic plague, mayroong 261 (15%) na kaso ng bubonic plague, isang kaso ng septicemic plague at 428 (24%) na kaso ng hindi natukoy na salot. sa sandaling ito uri (Larawan 1). Noong Oktubre 30, 51 sa 114 na distrito ng Madagascar ang apektado ng pagsiklab (Mga Larawan 2 at 3). Mula nang magsimula ang pagsiklab, 71 manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ang nagkaroon ng sakit na kaayon ng salot. Wala sa kanila ang namatay.
Ang pagkumpirma sa laboratoryo ng salot ay isinasagawa sa Pasteur Institute of Madagascar. Ang bacterial culture ng 23 Yersinia pestis isolates ay isinagawa, at lahat ng mga ito ay naging sensitibo sa mga antibiotic na inirerekomenda ng National Plague Control Program.
Mula noong ikalawang linggo ng Oktubre 2017, ang bilang ng mga bagong kaso ay bumababa (Figure 4). Bumababa na rin ang bilang ng mga pasyenteng naospital dahil sa hinihinalang salot. Bilang resulta ng pinahusay na pagsubaybay at patuloy na pagsisiyasat, ang pinagsama-samang bilang ng mga kaso ay patuloy na tumataas, bagama't ang ilang mga kaso ay hindi kamakailang mga impeksyon.
Ang pinakamataas na bilang ng mga kaso ng salot sa Madagascar ay nangyayari sa pagitan ng Setyembre at Abril. Samakatuwid, mahalaga na magpatuloy ang mga hakbang sa pagkontrol hanggang sa katapusan ng Abril 2018.
Para sa 83% ng 6492 natukoy na mga contact ng pinaghihinalaang o nakumpirma na mga pasyente ng salot, nakumpleto ang pagsubaybay, kasama ang 7 araw ng pagmamasid at isang prophylactic na kurso ng mga antibiotic. Noong Oktubre 30, 2017, 95% ng 972 na contact ng mga pasyente na kasalukuyang nasa ilalim ng surveillance ay nakatanggap ng mga antibiotic na ibinigay ng mga field team bilang pag-iingat.
Figure 1. Nakumpirma, malamang at pinaghihinalaang mga kaso ng salot na iniulat sa Madagascar, ayon sa klinikal na pag-uuri, at petsa ng pagsisimula ng sintomas, mula Agosto 1 hanggang Oktubre 30, 2017 (n=1506) 1
1 Sa 295 kaso, walang petsa para sa simula ng mga sintomas.
Figure 2. Heograpikong pamamahagi ng nakumpirma, malamang at pinaghihinalaang mga kaso ng bubonic plague na iniulat sa Madagascar mula Agosto 1 hanggang Oktubre 30, 2017.
Figure 3: Heograpikal na pamamahagi ng nakumpirma, malamang at pinaghihinalaang mga kaso ng pneumonic plague na iniulat sa Madagascar mula Agosto 1 hanggang Oktubre 30, 2017.
Figure 4. Epidemic curve ng iniulat na nakumpirma, malamang at pinaghihinalaang mga kaso ng pneumonic plague ayon sa petsa ng pagsisimula ng sintomas sa Madagascar, mula Agosto 1 hanggang Oktubre 30, 2017 (n=1053) 2
2 Sa 58 kaso, walang petsa para sa simula ng mga sintomas.
Tugon sa kalusugan ng publiko
Ang Ministri ng Kalusugan ng Madagascar ay nakikipag-ugnayan sa pagtugon sa kalusugan, na may suporta mula sa WHO at iba pang ahensya at kasosyo.
Ang Ministry of Health ng Madagascar ay nag-activate ng mga crisis team sa Antananarivo at Toamasina, at ang libreng paggamot o prophylactic antibiotic ay ibinibigay sa lahat ng mga pasyente at sa kanilang mga contact.
Kasama sa tugon sa pampublikong kalusugan ang sumusunod:
- Pagsisiyasat ng mga bagong kaso ng sakit
- Ihiwalay at gamutin ang lahat ng pasyente na may pneumonic plague
- Pinahusay na paghahanap ng kaso
- Aktibong contact tracing, contact tracing at pagsubaybay at pagbibigay ng prophylactic antibiotics nang walang bayad
- Pinahusay na pagbabantay sa lahat ng apektadong lugar
- Pagdidisimpekta, kabilang ang pagkontrol sa mga daga at iba pang mga vector ng impeksyon
- Pagtaas ng kamalayan ng publiko tungkol sa pag-iwas sa bubonic at pneumonic plague
- Pagpapalaki ng kamalayan sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at pagbibigay ng impormasyon upang mapabuti ang pagtuklas ng kaso, mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon at proteksyon laban sa impeksyon.
- Pagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon sa panahon ng mga libing.
Ang pinahusay na mga hakbang sa pagsusuri sa pag-alis ay ipinakilala sa Antananarivo International Airport. Kabilang sa mga hakbang na ito ang: pagsagot sa isang espesyal na form ng pag-alis sa paliparan (upang kilalanin ang mga pasaherong nasa panganib); pag-screen ng temperatura ng mga papaalis na pasahero at pagre-refer ng mga pasaherong may mataas na temperatura sa mga doktor sa paliparan para sa mga karagdagang konsultasyon; Ang mga pasahero na may mga sintomas na pare-pareho sa pneumonic plague ay agad na nakahiwalay sa paliparan, tinasa gamit ang mabilis na diagnostic test at nakarehistro alinsunod sa protocol. Ang mga pasaherong may sintomas ay hindi papayagang lumipad. Ang WHO GOARN team (US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) at L'Institut de veille sanitaire/Santé publique France (InVS/SPF)) ay nagbibigay ng teknikal na tulong sa paliparan.
Siyam na bansa at teritoryo sa ibang bansa sa rehiyon ng Africa (Comoros, Ethiopia, Kenya, Mauritius, Mozambique, Reunion (France), Seychelles, South Africa at Tanzania) ang tinukoy bilang mga bansang priyoridad para sa paghahanda sa salot dahil sa kanilang pakikipagkalakalan at turismo sa Madagascar. Ang mga bansang ito ay nagsasagawa ng mga hakbang sa paghahanda, kabilang ang pagtaas ng kamalayan ng publiko tungkol sa salot, pagpapalakas ng pagsubaybay sa sakit, lalo na sa mga punto ng pagpasok, at mga kagamitan, mga supply at supply ng pre-positioning.
Pagtatasa ng panganib ng WHO
Sa kabila ng nakahihikayat na pababang trend sa bilang ng mga ulat ng mga bagong kaso ng salot at ang bilang ng mga naospital dahil sa salot, inaasahan ng WHO na ang Madagascar ay patuloy na mag-uulat ng mga bagong kaso ng salot hanggang sa katapusan ng regular na panahon ng salot sa Abril 2018. Ang isang napapanatiling tugon, kabilang ang aktibong paghahanap ng kaso at paggamot ng mga pasyente, pagsubaybay sa pakikipag-ugnayan na may follow-up at pagbibigay ng mga antibiotic, pagkontrol ng daga at pulgas, at pagkakaloob ng ligtas at marangal na paglilibing, ay kritikal sa panahon ng pagsiklab at patuloy na panahon ng salot upang mabawasan ang mga kaso ng bubonic plague at pinababang antas ng human-to-human transmission ng pneumonic plague.
Batay sa magagamit na impormasyon at ang tugon hanggang sa kasalukuyan, patuloy na tinatasa ng WHO ang panganib ng potensyal na karagdagang pagkalat ng pagsiklab ng salot sa buong bansa bilang mataas. Limitado ang panganib ng internasyonal na pagkalat dahil sa maikling panahon ng incubation ng pneumonic plague, exit screening at mga hakbang sa pagpapayo para sa mga manlalakbay patungo sa Madagascar, at mas mataas na pagsasanay at mga hakbang sa paghahanda sa pagpapatakbo sa mga kalapit na isla Karagatang Indian at sa ibang mga bansa sa Timog at Silangang Aprika. Ang pangkalahatang panganib sa buong mundo ay itinuturing na mababa. Binabago ng WHO ang pagtatasa ng panganib batay sa ebolusyon ng pagsiklab at impormasyon mula sa mga site ng pagtugon.
Ang payo sa mga hakbang sa pag-iwas at pagkontrol at mga opsyon sa paggamot ay ibinibigay sa Madagascar at mga priyoridad na bansa sa rehiyon.
Higit pang impormasyon tungkol sa salot at ang pinakabagong impormasyon tungkol sa pagsiklab sa Madagascar ay matatagpuan sa website ng WHO na salot at sa website ng mga ulat ng sitwasyon ng salot sa Madagascar.
Batay sa kasalukuyang magagamit na impormasyon, ang panganib ng internasyonal na pagkalat ng salot ay itinuturing na napakababa. Batay sa magagamit na impormasyon, hindi inirerekomenda ng WHO ang anumang mga paghihigpit sa paglalakbay o kalakalan sa Madagascar.
Ang mga dayuhang turista na darating sa Madagascar ay dapat ipaalam tungkol sa patuloy na pagsiklab ng salot at ang mga kinakailangang hakbang sa proteksyon. Ang mga manlalakbay ay dapat na protektahan laban sa kagat ng pulgas, iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga patay na hayop at mga nahawaang tisyu at materyales, at iwasan ang malapit na pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may pneumonic plague. Kung bigla kang magkaroon ng mga sintomas tulad ng lagnat, panginginig, malambot at namumula na mga lymph node, o igsi ng paghinga na may ubo at/o dura na may mantsa ng dugo, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa mga serbisyong medikal.
Dapat iwasan ng mga manlalakbay ang self-medication, kahit na para sa mga layuning pang-iwas. Inirerekomenda lamang ang prophylactic na paggamot para sa mga taong nagkaroon ng malapit na pakikipag-ugnayan sa mga pasyente o iba pang mataas na panganib na pagkakalantad (tulad ng mga kagat ng pulgas o direktang kontak sa mga likido sa katawan o mga tisyu ng mga nahawaang hayop). Sa pagbabalik mula sa Madagascar, dapat kang manatiling mapagbantay para sa mga sintomas sa itaas. Kung mangyari ang mga sintomas, ang mga manlalakbay sa Madagascar ay dapat humingi ng medikal na atensyon at ipaalam sa kanilang mga doktor ang tungkol sa kanilang paglalakbay.
Mahigit 120 katao na ang namatay at mahigit 1,300 ang infected ng nakamamatay na pneumonic plague na nananalasa sa Madagascar, ayon sa mga ulat ng UN. Nagsusulat na ang media na ang epidemya na ito ay madaling kumalat sa ibang mga bansa. Ang sitwasyon ay partikular na mahirap sa kabisera ng bansa, Antananarivo.
Ang epidemya ay iniulat na sinisisi sa mga klimatikong anomalya na tinatawag na "Godzilla" na nauugnay sa El Niño, na naging sanhi ng pagtaas ng temperatura at ang mga numero ng daga ay tumaas sa Madagascar noong 2016. Ang mga kasunod na sunog sa kagubatan ay nagdulot ng mga sangkawan ng mga daga, na nagdadala ng mga pulgas - mga tagadala ng bacillus ng salot, sa mga lungsod ng tao.
Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pneumonic plague at bubonic plague, na pumatay sa mga tao sa Middle Ages, ay ang pagkakaroon ng pneumonia. Ang pneumonic plague ay kumakalat sa pamamagitan ng pag-ubo. Ayon sa mga doktor, ang pagsiklab ng salot ngayon ay pumapatay sa isang tao sa loob ng 24 oras kung hindi siya naturukan ng sapat na dami ng antibiotic sa oras.
Sinusubukan ng departamentong pangkalusugan ng Africa na pigilan ang pagkalat ng pneumonic plague, ngunit natatakot ang mga lokal na awtoridad na ang sakit ay maaaring kumalat sa lalong madaling panahon sa kabila ng kontinente.
Ang mga arrow ay nagpapahiwatig kung paano ang salot mula sa Madagascar ay maaaring kumalat sa ibang mga rehiyon. Ang Seychelles, Reunion, South Africa, Mozambique, Tanzania, Kenya, Ethiopia, Comoros at Mauritius ay nasa panganib.
Iniulat na kabilang sa mga nahawahan ay humigit-kumulang 50 katao mula sa iba't ibang makataong organisasyon. Sinabi ng sangay ng WHO Africa na 93 katao ang namatay mula sa salot, habang ang opisyal na ulat ng UN ay naglista ng 124 na pagkamatay.
Sinabi ng isang opisyal ng WHO sa isang panayam na ang panganib ng pagkalat ng sakit ay napakataas sa pambansang antas dahil ang salot ay naroroon sa ilang mga lungsod nang sabay-sabay, at ito ay simula pa lamang ng pagsiklab.
Nagkaroon ng tatlong malalaking salot na pandemya sa kasaysayan ng tao. Ang una, ang Salot ng Justinian, ay nagsimula noong 542 at tumagal ng 50 o kahit 60 taon. Ang mga rehiyong higit na naapektuhan nito ay ang sentro at silangan ng Africa (kung saan ito marahil nanggaling), gayundin ang baybayin ng Mediterranean. Una, ang salot ay nagsimulang magalit sa mga daungan, at pagkatapos ay ang impeksyon ay lumalim sa mga bansa. Sa paghusga sa mga kuwento noong mga panahong iyon, ang sakit ay maaaring kumitil ng buhay ng 100 milyong tao.
- Sino ang isang Electric Gas Welder?
- Rating ng pinakamahusay na mga unibersidad ng pedagogical sa Russia Mga unibersidad ng pedagogical sa Russia: MSPU
- Paglalarawan ng trabaho ng isang katulong sa laboratoryo sa pagsusuri ng kemikal. Ano ang kategorya ng trabaho para sa isang katulong sa laboratoryo sa pagsusuri ng kemikal?
- Mga landas ng portal ng negosyo tungo sa tagumpay Pagkuha ng Ph.D.