Реферат: Типичные гинекологические операции. Гинекология Какие бывают гинекологические операции
На базе гинекологических отделений больницы ГКБ №31 развернута клиника кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ.
Гинекология ГКБ №31 по праву считается одной из лучших в Москве. Применяются все виды консервативного и оперативного лечения любых гинекологических заболеваний. Возможна гистероскопическая и лапароскопическая диагностика, а оперативное лечение с помощью этих методов позволяет максимально ускорить восстановительный период и является наиболее щадящим для пациенток.
С 2004 года в больнице твердо укоренился современный органосберегающий метод лечения миомы матки и аденомиоза — эмболизация маточных артерий.
Подробная информация
Общая информация
Заведующая отделением №1- доктор медицинских наук, профессор Е.Н. Каухова
.
Старшая медицинская сестра отделения — Ю.Н. Тарасова
.
Заведующая отделением №2 — к.м.н. О.И. Мишиева
.
Старшая медицинская сестра — Н.Г. Косолапова
.
В двух гинекологических отделениях больницы успешно применяются все виды консервативного и оперативного лечения, в том числе по следующим заболеваниям:
- маточные кровотечения репродуктивного, перименопазуального периодов, периоры менопаузы;
- заболевания шейки матки;
- физиология и патология периода постменопаузы;
- внутриматочная патология (миома матки, аденомиоз, полипы эндометрия, эндометриоз, синехии, инородные тела);
- яичниковые образования у пациенток различных возрастных периодов
- воспалительные заболевания внутренних половых органов.
Основные виды хирургического лечения:
- диагностическая лапароскопия;
- чревосечения и лапароскопические операции в объеме ампутации и экстирпации матки;
- чревосечения и лапароскопические операции на придатках;
- влагалищные экстирпации;
- пластические влагалищные операции, в том числе при выпадении матки и опущении стенок влагалища;
- лапароскопические операции по лечению бесплодия;
- лапароскопические органо-сберегающие операции при трубной беременности; восстановление проходимости труб;
- гистероскопическое лечение внутриматочной патологии;
- электрохирургическая, лазерная и термоаблация эндометрия, эмболизация маточных артерий.
Девиз коллектива гинекологических отделений -
теплое внимательное отношение к пациентам.
В адрес клиники приходят десятки благодарственных писем. Реализация высоко технологических методов осуществляется силами врачей ГКБ №31 в тесном профессиональном контакте с сотрудниками кафедры.
Общая информация
- Руководит кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета РНИМУ -доктор медицинских наук, академик РАН, член президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов, председатель президиума Московского общества акушеров-гинекологов, член общества New European Surgical Academy (NESA), член Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO)- Курцер Марк Аркадьевич
— ученик основателя и почетного заведующего кафедрой — Савельевой Галины Михайловны
, академика РАН, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки, вице-президента Российской ассоциации акушеров-гинекологов, руководителя кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета с 1971 по 2017 год.
В настоящий момент достижения клиники связаны с выполнением широкого спектра лапароскопического лечебно–диагностического вмешательства на органах малого таза. За последние 20 лет одним из сотрудников кафедры доктором медицинских наук профессором Сергеем Вячеславовичем Штыровым на базе 31 больницы создана школа эндоскопической гинекологии.Профессор Валентина Григорьевна Бреусенко — основоположник гистероскопического метода в ГКБ №31. На современном этапе, с внедрением гистерорезекции, лазерной аблации и термоаблации эндометрия арсенал выполняемых гистероскопических операций значительно пополнился. С 2004 года в больнице твердо укоренился современный органосберегающий метод лечения миомы матки и аденомиоза — эмболизация маточных артерий. За последние 5 лет сотрудничества с кафедрой позволило практическим врачам защитить 4 докторские и 38 кандидатских диссертаций. В настоящее время получен грант для выполнения научных разработок по теме «Ранняя диагностика рака яичника». Сотрудникам кафедры: академику РАМН Г.М. Савельевой, профессорам В.Г. Бреусенко, С.В. Штырову в 2003 году за разработку и внедрение в практику эндоскопических методов диагностики и лечения в гинекологии была присуждена Премия Правительства РФ.
- Руководит кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета РНИМУ -доктор медицинских наук, академик РАН, член президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов, председатель президиума Московского общества акушеров-гинекологов, член общества New European Surgical Academy (NESA), член Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO)- Курцер Марк Аркадьевич
— ученик основателя и почетного заведующего кафедрой — Савельевой Галины Михайловны
, академика РАН, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки, вице-президента Российской ассоциации акушеров-гинекологов, руководителя кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета с 1971 по 2017 год.
Общая информация
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - одно из современных направлений оперативного лечения заболеваний матки, заключающееся в пункции артерии на бедре, катетеризации сосудов матки и введении частичек специального эмболизационного препарата.
Симптомная или растущая миома матки
- Размером до 20 недель беременности при отсутствии выраженной патологии шейки матки, эндометрия и яичников.
- У пациенток, заинтересованных в беременности, с подтвержденной ролью миомы матки в патогенезе бесплодия или с высоким риском выкидыша, при невозможности выполнения безопасной миомэктомии.
- В качестве подготовки к миомэктомии или гистерорезектоскопии.
Интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной.
При определении показаний к ЭМА по поводу миомы важное значение имеет мотивация больных: стойкое желание пациентки сохранить матку, избежать операции, заинтересованность в беременности.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) выполняется в:
Общая информация
Роботизированная хирургия – это новый, высокотехнологичный вид малоинвазивной хирургии, который заключается в хирургическом вмешательстве посредством маленьких разрезов на коже пациента и возможностью оперировать дистанционно. Благодаря этому обеспечивается минимальная травматизация, более быстрое восстановление, уменьшается длительность пребывания пациента в больнице, а также минимизируется вероятность дальнейших осложнений.
Преимущества роботизированной хирургии
Робот «da Vinci Si » не делает операции самостоятельно, вопреки распространенному мнению. Но благодаря дистанционному управлению и высококачественной визуализации, он позволяет оперирующему хирургу совершать более четкие движения и исключает дрожание рук. То есть робот следует всем движениям хирурга, и он не в состоянии двигаться или программироваться самостоятельно.
Эти факторы создают идеальные условия для врача-хирурга и облегчают проведение сложных лапароскопических операций. В результате максимальной точности даже очень сложных движений инструментами, благодаря превосходному качеству изображения и возможности проведения операции на маленьких и труднодоступных участках, длительность госпитализации пациентов уменьшается, они меньше чувствуют боль, теряют меньше крови, имеют лучший эстетический результат, быстрее проходят реабилитацию и скорее возвращаются к повседневной жизни.
Роботические операции в гинекологии ГКБ №31
В 70-80-е годы началось широкое внедрение лапароскопии в клиническую практику, что было связано с появлением волоконной оптики и специальных инструментов. В результате не только повысилось качество диагностики, но и стали возможны некоторые вмешательства на органах брюшной полости. К слову, в нашей стране опыт применения лапароскопии в гинекологии был обобщён в 1977 г. в монографии Г.М. Савельевой – академика РАН, д.м.н., профессора и нашего врача, под руководством которой была проведена первая операцию в нашей больнице после ее открытия в 1970 году.
На данный момент почти все гинекологические операции проводятся при помощи лапароскопии и робота. Роботизированная хиругическая деятельность в гинекологии является одной из наиболее быстро растущих областей и применяется в лечении всех доброкачественных и злокачественных гинекологических заболеваний. Наши гинекологи выполняют операции у женщин с проблемой пролапса (выпадение) гениталий, включающую в себя поддержку тазового дна (промонтофиксация с использованием сетчатого имплантанта), удаление миоматозных узлов (миомэктомии) с сохранением матки, пангистерэктомию с лимфодиссекцией. Так, операции, ранее проводимые лапароскопически, в настоящее время могут надежно проводиться роботизированным методом.
Оперирование миомы матки и яичниковых образований
Сегодня эндоскопические операции в штатном режиме проводятся независимо от размера матки. В зависимости от локализации миоматозных узлов и их количества, удаление можно произвести маленькими разрезами и не прибегать к открытой хирургии. В таком случае миома матки независимо от своего размера удаляется из живота маленькими участками при помощи марцеллятора.
Радикальная гистерэктомия (удаление матки) является классическим и результативным методом лечения онкологических заболеваний матки и придатков на начальной стадии. Робот-ассистированная операция делает ее минимально инвазивной, с меньшей кровопотерей и длительностью госпитализации.
Опыт проведения роботических операций в ГКБ №31
На данный момент в ГКБ №31 роботические операции различной сложности с применением роботизированной системы да Vinci проводятся на регулярной основе.
Сегодня гинекологические роботические операции включают в себя удаление опухолевидных образований яичников, миомэктомии, промонтофиксации, тотальные и частичные гистерэктомии, лечение эндометриоза, а также лечение онкологических заболеваний эндометрия и яичников.
Общая информация
Лапароскопия – это эндоскопический метод экстренной и плановой хирургии. Он позволяет осмотреть внутренние органы живота через небольшое отверстие в брюшной стенке. Осмотр проводится с помощью оптической трубки. Через 2-3 других прокола производятся необходимые манипуляции с органами. Лапароскопия практически бескровна и малотравматична.
У истоков лапароскопической гинекологии в России стоит академик РАМН, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ Галина Михайловна Савельева. Каждый специалист по лапароскопии по праву называете ее своим Учителем.
Спектр хирургических вмешательств выполняемых лапароскопическим доступом широк: гинекологические операции, холецистэктомии и герниопластики, гастрэктомии, панкреатодуоденальной резекции и операций на толстой и прямой кишках.
Общая информация
Эктопия шейки матки (также Эктопия эпителия шейки матки, Псевдоэрозия шейки матки, Эрозия шейки матки, Эндоцервикоз)- расположение цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на влагалищной её поверхности, что внешне выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия канала. Эктопия встречается примерно у половины женщин репродуктивного возраста и почти не встречается у женщин после 40 лет.
Общая информация
Гистероскопия - осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия.
Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:
- Аномалии развития матки.
- Кровотечения в постменопаузе.
- Бесплодие.
Показаниями к проведению хирургической процедуры являются:
- Подслизистая миома матки.
- Внутриматочная перегородка.
- Внутриматочные синехии.
- Полип эндометрия.
- Гиперплазия эндометрия.
Противопоказаниями являются:
- Недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов.
- Прогрессирующая беременность.
- Обильное маточное кровотечение.
- Стеноз шейки матки.
- Распространенный рак шейки матки.
- Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит).
- Тяжелое состояние больной при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:
- Подслизистая миома матки.
- Внутриматочная перегородка.
- Внутриматочные синехии.
- Полип эндометрия.
- Гиперплазия эндометрия.
- Удаление остатков внутриматочного контрацептива.
Показания к проведению хирургической процедуры:
- Подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, рак шейки матки и эндометрия, патология эндометрия, перфорация стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания.
- Подозрение на пороки развития матки.
- Нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста.
- Аномалии развития матки.
- Кровотечения в постменопаузе.
- Бесплодие.
- Контрольное исследование полости матки после операции на матке, при невынашивании беременности, после гормонального лечения.
Несмотря на все современные достижения в области гинекологии, в некоторых случаях гинекологические операции являются единственным и незаменимым методом лечения многих опасных заболеваний. Кроме кесаревого сечения, наиболее часто проводятся операции на матке и яичниках.
Удаление матки
Матку удаляют не только при наличии злокачественной опухоли, но также и при сильном кровотечении. Часто причиной маточного кровотечения являются миомы матки. Иногда проведение такой операции рекомендуют женщинам, страдающим эндометриозом (разрастание ткани в различных отделах полового аппарата и вне его, морфологически и функционально аналогичной эндометрию), который может сопровождаться неприятными, трудно поддающимися лечению недомоганиями. Нередко опущение матки также является показанием к операции по ее удалению. Удаление матки - это достаточно сложная и тяжелая операция.
Во время операции доступ к матке может быть обеспечен двумя способами. Первый - доступ к матке, как и к органам брюшной полости, обеспечивается путем вскрытия брюшной полости. Этот способ обычно применяется при проведении сложной и длительной операции. Второй способ (к которому прибегают чаще всего) - это так называемый надрез Пфанненштиля (поперечный надрез чуть выше лобковой кости). Если рубец внизу живота нежелателен, доступ к матке обеспечивается через влагалище. Достоинство этого метода - пациентка испытывает меньшую физическую нагрузку.
Выскабливание
Процедура выскабливания не является операцией, однако она проводится в условиях общей анестезии. Слизистую оболочку матки выскабливают с помощью специального инструмента. Одна из целей данной процедуры - устранение обильных маточных кровотечений.
Удаление маточных труб и яичников
Маточные трубы и яичники удаляют при раке матки. Опухоли яичников также являются показанием к хирургическому вмешательству. Особенно опасна внематочная беременность. В этом случае необходимо экстренное оперативное вмешательство, так как женщина может потерять много крови. Еще одно показание к проведению срочной операции - киста яичника, перекрут которого может привести к некрозу. Дело в том, что при перекруте нарушается кровоснабжение кисты, развивается некроз, которому сопутствует воспаление брюшины (перитонит).
Стерилизация
Это метод контрацепции, при котором пересекаются маточные трубы, в результате чего женщина утрачивает способность к деторождению. Применяется в тех случаях, когда беременность ставит под угрозу жизнь женщины. Операция производится разными способами - перевязка, зажим и прижигание (каутером или лазером) маточных труб. Обычно процедуру проводят при выполнении эндоскопии (лапароскопии) органов брюшной полости. Через небольшой надрез в брюшную полость помещают жесткий эндоскоп (лапароскоп). При применении всех остальных методов брюшную полость вскрывают обычным способом. Несмотря на современные достижения в микрохирургии, вероятность успешного восстановления фертильности (после стерилизации) остается ничтожной. Поэтому необходимо осознать, что стерилизация - необратимый метод контрацепции.
Процедура стерилизации мужчин проще
Если семейная пара решает не иметь детей, то можно провести стерилизацию. Проще, если на стерилизацию решается мужчина, поскольку операция по стерилизации мужчины проще. Кроме того, после проведения процедуры половое влечение и потенция не нарушаются.
Пластика влагалища
Пластика влагалища - это пластическая операция, заключающаяся в пересадке тканевого трансплантата в области влагалища. Необходимость в данном хирургическом вмешательстве возникает при значительном опущении матки. Вероятность выпадения матки наиболее высока у женщин пожилого возраста. Их организм особенно ослаблен, поэтому они не в состоянии перенести серьезную хирургическую операцию. По этой причине таким женщинам производят операцию по ушиванию матки.
ТИПИЧНЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
ДОСТУП К ОРГАНАМ МАЛОГО ТАЗА
Хирургические вмешательства на женских половых органах осуществляют преимущественно двумя путями - трансабдоминальным или трансвагинальным.
Методы хирургических доступов в гинекологии
Нижнесрединная лапаротомия
Разрез выполняют по средней линии живота от верхнего края лонного сочленения до пупка. В некоторых случаях для удобства манипулирования и ревизии брюшной полости разрез продлевают кверху, обходя пупок слева. После разреза кожи и подкожной жировой клетчатки лигируют или коагулируют кровоточащие сосуды. Апоневроз рассекают скальпелем или ножницами в продольном направлении, отступая влево от средней линии на 0,5-1 см. При этом обычно вскрывается передний листок влагалища левой прямой мышцы живота. После отведения в сторону прямой мышцы и раздвигания пирамидальных мышц вскрывают поперечную фасцию и смещают предбрюшинную клетчатку, обнажая париетальную брюшину.
Брюшину вскрывают ближе к пупку, натягивая ее между двумя пинцетами. При этом важно не захватить пинцетом прилежащие петли кишечника и сальник. Затем, не забывая об опасности ранения мочевого пузыря, брюшину рассекают ножницами книзу на всю длину разреза, после чего брюшную полость отграничивают от мышц, клетчатки и кожи.
После вскрытия брюшной полости производят ревизию органов малого таза и отграничение их от сальника и петель кишечника введенной в брюшную полость салфеткой (полотенцем), смоченной изотоническим раствором натрия хлорида.
По завершении операции вновь выполняют ревизию брюшной полости и послойно восстанавливают целость передней брюшной стенки. На разрез брюшины рассасывающимся шовным материалом накладывают непрерывный шов, начиная от верхнего угла. Этим же или отдельными швами сопоставляют края правой и левой прямых мышц, при этом иглу не следует проводить глубоко под мышцы во избежание ранения нижней надчревной артерии. Восстановлению апоневроза при продольных разрезах придается особое значение, так как от тщательности его зависит заживление, а также возможность образования послеоперационной грыжи. Края апоневроза соединяют отдельными швами не рассасывающимися синтетическими нитями. Подкожную жировую клетчатку сближают отдельными швами. Кожную рану зашивают отдельными швами или непрерывным внутрикожным швом.
Нижнесрединная лапаротомия благодаря технической простоте получила широкое распространение в неотложной гинекологии. Предпочтение этому доступу также следует отдавать в тех случаях, когда в ходе операции предполагаются технические сложности (наличие спаечного процесса, выполнение операции по поводу тубоовариального абсцесса или онкологического заболевания).
Лапаротомия по Пфанненштилю (поперечное надлобковое чревосечение)
Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают по надлобковой кожной складке на 2-3 см выше лонного сочленения, после чего выполняют тщательный гемостаз. Апоневроз надрезают скальпелем в поперечном направлении на 2 см справа и слева от белой линии и тупым путем отсепаровывают его от подлежащих прямых мышц. Затем, наложив на края разрезов апоневроза зажимы Кохера, изогнутыми ножницами продлевают разрезы вправо и влево на всем протяжении кожной раны. По белой линии апоневроз отсекают только острым путем. При отделении апоневроза от мышц живота особое внимание обращают на тщательный гемостаз, так как нераспознанное интраоперационно ранение нижней надчревной артерии или одной из ее ветвей может явиться причиной образования обширной подапоневротической гематомы в послеоперационном периоде. Отведение левой прямой мышцы, вскрытие поперечной фасции, обнажение париетальной брюшины, вскрытие и отграничение брюшной полости выполняют так же, как и при нижнесрединном чревосечении.
Восстановление передней брюшной стенки до апоневроза выполняют так же, как и при срединном чревосечении. Зашивая разрез апоневроза, обязательно захватывают все четыре листка фасций прямой и косых мышц, располагающихся в латеральных отделах раны. Зашивание подкожной клетчатки и кожного разреза не отличается от нижнесрединной лапаротомии.
Разрез по Пфанненштилю обеспечивает достаточно хороший доступ к органам малого таза. Его преимуществами являются возможность активного ведения пациентки в послеоперационном периоде, отсутствие послеоперационных грыж и уменьшение риска эвентрации кишечника при воспалительных осложнениях, косметичность послеоперационного шва.
Чревосечение этим способом не рекомендуется выполнять при онкологической патологии, гнойно-воспалительных заболеваниях, наличии выраженного рубцово-спаечного процесса в брюшной полости. При повторных чревосечениях разрез обычно делают по старому рубцу.
Лапаротомия по Черни (поперечное интерилиакальное чревосечение)
Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают в поперечном направлении на 4-6 см выше лона. После тщательного гемостаза в таком же направлении рассекают апоневроз. Апоневроз отсепаровывают кверху и книзу на 1,5-2 см, обнажая пирамидальные и прямые мышцы живота. Поочередно в поперечном направлении пересекают прямые мышцы, которые при этом хорошо сокращаются и кровотечения, как правило, не бывает. Пересекают и лигируют нижние надчревные сосуды. После вскрытия поперечной фасции и смещения предбрюшинной жировой клетчатки брюшину вскрывают в поперечном направлении.
Зашивание брюшины, апоневроза, подкожной жировой клетчатки и кожи производят так же, как и при разрезе по Пфанненштилю, Особенностями восстановления передней брюшной стенки является наложение 2-3 отдельных П-образных швов на прямые мышцы живота рассасывающимся шовным материалом на круглой атравматичной игле.
Преимущество этого разреза перед лапаротомией по Пфанненштилю заключается в возможности осуществления более широкого доступа к органам малого таза.
Осложнения при чревосечениях и их профилактика
При всех видах чревосечений имеется опасность ранения верхушки мочевого пузыря. С целью профилактики этого осложнения выполняется выведение мочи перед операцией, катетеризация мочевого пузыря на период оперативного вмешательства, тщательный визуальный контроль при рассечении париетальной брюшины и на других этапах операции.
Опасным осложнением, которое может наступить при поперечном надлобковом разрезе, является ранение крупных кровеносных сосудов, локализованных в основании бедренного треугольника. Через расположенную здесь сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена с пояснично-паховым нервом, занимающие наружные две трети лакуны. Внутренняя треть лакуны выполнена жировой тканью и лимфатическими сосудами. Профилактикой кровотечения является выполнение разреза выше паховой связки.
Одним из осложнений поперечных разрезов является образование гематом при недостаточном лигировании нижней надчревной артерии или ранении ее ветвей, особенно при разрезе по Черни. В таких случаях вытекающая кровь легко распространяется по предбрюшинной клетчатке, практически не встречая сопротивления, в связи с чем объем гематом может быть весьма значительным. Правильная техника операции и максимально тщательный гемостаз с прошиванием и лигированием сосудов позволяют избежать этого осложнения.
Лапароскопия
Операция лапароскопии заключается во введении в брюшную полость иглы Вереша, с последующим наложением пневмоперитонеума и введением первого троакара. При выборе точки введения иглы Вереша учитывают расположение надчревных сосудов, аорты, нижней полой вены. Наиболее безопасной и оптимальной для этого является область, окружающая пупочное кольцо в радиусе 2 см. Особенностью иглы Вереша, с помощью которой осуществляют инсуффляцию газа в брюшную полость, является наличие тупого пружинящего мандрена, выступающего за пределы иглы при отсутствии сопротивления извне. Подобная конструкция предохраняет органы брюшной полости от повреждений острием иглы после прохождения иглой брюшины. Нагнетание газа в брюшную полость осуществляют с помощью инсуффлятора, обеспечивающего контроль давления и скорости потока газа.
Для создания пневмоперитонеума обычно используют углекислый газ или закись азота. Эти химические соединения быстро резорбируются брюшиной, в отличие от кислорода и воздуха не вызывают ощущения боли или дискомфорта и не образуют эмболы.
«Слепое» введение первого основного троакара, предназначенного для введения в брюшную полость лапароскопа, - наиболее ответственный этап в ходе операции, так как этот инструмент с острым концом способен причинить серьезные повреждения. Современный уровень развития лапароскопической техники предусматривает применение двух видов троакаров, обеспечивающих безопасность «слепого» введения:
1)троакары с защитным механизмом, по конструкции напоминающим иглу Вереша, - при отсутствии сопротивления извне острие троакара блокируется тупым предохранителем;
2)«визуальные» троакары - продвижение троакара через все слои передней брюшной стенки контролируется при помощи оптической системы лапароскопа.
При открытой лапароскопии троакар с использованием специального оборудования вводится через небольшой разрез передней брюшной стенки без предварительного введения газа в брюшную полость. Данный метод позволяет избежать осложнений, связанных со «слепым» вхождением в брюшную полость.
Введение дополнительных троакаров, необходимых для выполнения хирургической лапароскопии, осуществляют строго под визуальным контролем во избежание ранения внутренних органов и эпигастральных сосудов. Места расположения дополнительных троакаров для манипуляторов и их количество определяются анатомическими особенностями пациентки, а также характером предполагаемого вмешательства. Принятие решения об объеме операции и способе ее завершения (в ряде случаев с учетом анатомических изменений возникает необходимость перейти к лапаротомии) осуществляется после тщательной ревизии органов брюшной полости и малого таза.
Увы, но женский организм зачастую подвержен различным гинекологическим заболеваниям. И есть такие, которые можно вылечить только, прибегнув к хирургическому вмешательству.
Операции по гинекологии проводят только по решению компетентного врача. Если медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, приходится класть под нож. При этом, доктор должен изучить состояние здоровья своей пациентки, нет ли у нее противопоказаний. Выявить вероятность осложнений. И только после тщательного анализа, назначить гинекологическую операцию.
Виды операций
Все операции по гинекологии можно разделить на два вида:
- Экстренные. Их проводят незамедлительно, сразу после постановки диагноза. Срочное хирургическое вмешательство необходимо при таких заболеваниях и состояниях, когда жизни и здоровью пациентки угрожает опасность.
- Плановые. Такие, несомненно, лучше, поскольку дают возможность подготовить женщину. Ей предварительно назначают многочисленные анализы и обследование.
Кроме того, операции по гинекологии бывают малые и большие.
Малые операции
К ним относятся все те, что проводятся влагалищным путем:
- выскабливание слизистой оболочки матки;
- аборт (до 12 недель);
- цервикоскопия;
- гистероскопия;
- биопсия;
- диатермокоагуляция.
Диагностическое выскабливание полости матки – это процесс, когда врач берет образцы слизистой для цитологического исследования. Благодаря ему, можно поставить точный диагноз и предотвратить серьезные заболевания репродуктивных функций женщины. Выскабливание проводится под наркозом и занимает около 20 минут. Никаких осложнений для пациентки не несет. Слизистая восстанавливается уже спустя 2 недели после операции. Данную процедуру проводят обычно при эндометриозе, маточных кровотечениях, миоме и прочих.
Искусственное прерывание беременности проводится на ранних сроках. Ближе к 12 неделям беременности, когда уже не подходит медикаментозный или вакуумный аборт, врачи прибегают к выскабливанию матки. По сути, плод щипцами по частям вытаскивают из матки. Это не только серьезная психологическая травма для женщины, но и шаг, который может принять необратимые последствия для здоровья. Вплоть до бесплодия и удаления матки.
Цервикоскопия и гистероспокия – это эндоскопические операции, цель которых – обследование. В первом случае центром внимания является церквильный канал, во втором – полость матки и маточные трубы. Пока женщина находится под наркозом, ей вводят гистероскоп. Изображение органов изнутри выводится на монитор.
Биопсия – забор тканей для исследований. Производится с помощью хирургического инструмента – кюретки.
Диатермокоагуляция – это лечение эрозии шейки матки. Во время этой операции по гинекологии, врач прижигает эрозию электрическим током. Все делается без анестезии. Боли как таковой не вызывает.
Большие операции
Стоит ли говорить, что большие операции подразумевают более серьезное вмешательство и пребывание в стационаре.
Во время больших операций по гинекологии либо разрезается брюшная полость (лапаротомия), либо все производится через влагалище (кольпотомия).
Основные:
- удаление матки;
- миомэктомия;
- оофорэктомия.
Одной из самых тяжелых и неблагоприятных операций для женщины является удаление матки. К такой крайности прибегают, если врачи констатируют опухоль матки. Причем злокачественной. Как правило, в таких случаях консервативное лечение уже не помогает. В результате операции пациентке удаляют матку, либо ее части. Самое ужасное и неизбежное последствие – женщина после такого уже не сможет иметь детей. Ее будут вначале беспокоить кровотечения, болевые ощущения, потеря либидо и прочее.
Миомэктомия по сути тоже операция по удалению опухолей. Но проводится она только на доброкачественных опухолях. Детородная функция сохраняется.
Оофорэктомия подразумевает удаление яичников. Эту операцию делают при кисте, воспалении яичников, онкологии, эндометриоидных поражениях и других.
Большинство женщин знает, что привлекательность зависит не только от состояния кожи лица и стройной фигуры, но еще и от уверенности в том, что «там» все тоже в порядке. К сожалению, возрастные изменения, роды, травмы и нарушения гормонального фона могут привести к тому, что состояние внутренних и внешних репродуктивных органов меняется не в лучшую сторону. Как следствие – женщина начинает стесняться собственного тела, появляются проблемы в отношениях с партнером и сексуальная жизнь становится совсем не такой, о какой женщина мечтает.
Чтобы проблемы в интимной сфере ушли в прошлое, врачи предлагают интимную пластику – пластические операции, которые направлены на улучшение внешнего вида половых органов, коррекцию врожденных и приобретенных дефектов. Гинекологи и пластические хирурги также выполняют важную психологическую задачу – они устраняют психологический дискомфорт пациентки, к которой после проведенного вмешательства возвращается радость ощущений и уверенность в себе.
Лабиопластика
Лабиопластика - это процедура, в ходе которой проводится коррекция параметров малых и больших половых губ. Как правило, чаще всего подобное вмешательство выполняется для того, чтобы привести внешний вид половых губ к эстетическому стандарту, который устроит пациентку. Но в некоторых случаях лабиопластика выполняется по медицинским показаниям – при наличии врожденных дефектов или после травм.
Наружные женские половые органы устроены таким образом, что малые половые губы прикрыты большими, что защищает их от травматизации. Но иногда малые половые губы выступают за границы больших, что приводит к их постоянному трению о нижнее белье, дискомфорту при занятии фитнесом и создает проблемы в сексуальной жизни.
Лабиопластика позволяет:
- изменить размер и форму половых губ, устранить асимметрию и избыточные складки;
- убрать следы родовых и бытовых травм;
- восстановить упругость тканей;
- устранить чрезмерную пигментацию.
При необходимости проведение лабиопластики можно совмещать с любыми другими операциями в гинекологии – например, с вагинопластикой.
Вагинопластика
Вагинопластика представляет собой группу оперативных вмешательств, направленных на повышение мышечного тонуса и борьбу с повреждением и растяжением стенок влагалища. При помощи хирургической операции можно восстановить анатомическое строение влагалища, сузить вход и вернуть ему размеры и упругость, которые были ранее.
Среди основных показаний к вагинопластике:
- роды с осложнениями, которые привели к разрывам, образованию рубцов и зиянию половой щели;
- возрастные изменения половых органов, которые выражаются в потере эластичности и тонуса тканей;
- врожденные аномалии развития;
- гормональный дисбаланс.
К нарушению внешнего вида и функциональности половых органов также могут привести чрезмерные физические нагрузки, частое поднятие тяжестей, лишний вес и заболевания, при которых наблюдается повышение внутрибрюшного давления – например, запоры и хронический бронхит.
Пластика клитора
Клиторопластика – это хирургическое вмешательство по изменению размеров, степени чувствительности клитора или улучшению к нему доступа путем устранения повышенной складчатости кармана. Во многих случаях одно это вмешательство избавляет женщину от аноргазмии и позволяет начать сексуальную жизнь заново, с возможностью переживать феерию наиболее ярких ощущений.
Показания к проведению пластики клитора:
- размеры клитора, которые не соответствуют физиологической норме;
- аноргазмия, слабый клиторальный оргазм;
- слишком большой размер кожного капюшона, прикрывающего клитор;
- расположение клитора слишком далеко от входа во влагалище;
- рубцы после родов и травм, препятствующие стимуляции клитора.
Недержание мочи
К недержанию мочи часто приводит пролапс (смещение внутренних половых органов) – достаточно серьезная проблема, с которой сталкиваются многие женщины. Согласно статистике, на долю выпадения влагалища и матки приходится почти 30% случаев обращения к гинекологу.
Иногда половой акт при опущении внутренних органов может сопровождаться попаданием воздуха во влагалище, который оттуда периодически выходит и может создавать неловкие ситуации, особенно во время полового акта. Нередко смещение половых органов также провоцирует нарушения в работе мочевого пузыря и прямой кишки.
Как правило, консервативная терапия при недержании мочи оказывается малоэффективной. Радикально справиться с проблемой помогает только хирургическая операция, которая помогает восстановить и укрепить поддерживающие структуры тазового дна, предотвратить прогрессирование опущения и развитие функциональных нарушений смежных органов.
Дефлорация и гименопластика
Хирургическая дефлорация (разрыв девственной плевы) необходима тем девушкам, которые имеют анатомические особенности, препятствующие проведению обычного полового акта. Если девственная плева очень плотная или эластичная и во время полового рвется только частично, каждый раз вызывая болезненные ощущения, то лучше всего довериться хирургу, после помощи которого можно будет начать жить нормальной половой жизнью. Вмешательство проводится под местным наркозом и занимает не более 5-10 минут.
Также бывают случаи, когда пациентке необходимо сделать гименопластику- операцию с целью восстановления девственной плевы. Какими бы мотивами вы не руководствовались при выборе такого вмешательства, врачи ОН КЛИНИК с деликатностью отнесутся к любой вашей просьбе и профессионально и быстро проведут операцию.
Благодарим специалистов ОН КЛИНИК за помощь в написании статьи
- Николай Миклухо-Маклай: потомок запорожцев, Гёте и Мицкевича Правнук миклухо маклая
- Пластырь Нанопласт Форте: инструкция по применению уникального изделия для устранения боли и воспаления при ревматических, ортопедических и неврологических патологиях
- L-Тирозин: применения и отзывы Л тирозин инструкция по применению отзывы
- Расовый состав населения в штатах сша Традиции и культурное развитие