Oduzimanje umjesto liječenja. Invalidska ekonomija: djeci se masovno odbija produženje invaliditeta Majčinski kapital za socijalnu adaptaciju i integraciju u društvo
Dječak sa “šapom sa kandžama” je lišen invaliditeta zbog kompjutera
Predsjednik međuregionalne dobrotvorne javne organizacije "Hunter sindrom" Snezhana Mitina dao je Miloserdia.ru primer kako se novi kriterijumi invaliditeta primenjuju u praksi: „Našem pacijentu je invaliditet uklonjen sa 18 godina na osnovu toga što je studirao na fakultetu da bi postao IT specijalista. Ima kolosalne kontrakture ( ograničenje pokretljivosti u zglobovima - cca. edit.). Ne može sam zakopčati cipele ili zakopčati košulju ili sako. Kupuju mu dukseve, čičak cipele, farmerke sa gumicom bez takve odjeće ne može sam da se obuče i skine.”
Osoblje ITU-a je zamolilo ovog čovjeka da otkuca neki tekst na kompjuteru. “Ruke su mu uvijene od kontrakture, u medicinskom jeziku to se zove kandžasto stopalo.” Ali on koristi zglobove svojih malih prstiju da vrlo brzo kuca tekstove. Iako ne može sam otvoriti kutiju mlijeka ili flaširane vode. Od njega se nije tražilo da uzme viljušku ili da radi bilo kakve druge osnovne stvari. Jednostavno su mu utvrdili da je obeštećen i uklonili mu invalidnost”, rekla je Mitina.
Prema Naredbi Ministarstva rada br. 1024, pacijent se priznaje kao invalid ako se „poremećaj tjelesnih funkcija“ procijeni na 40-100%, a „ograničenje vitalne aktivnosti“ dostigne ili 2-3 stepena u jednom kategoriju, ili 1 stepen u dva ili više.B Dodatak naredbi, svaka onesposobljavajuća bolest ima četiri stepena „težine“, u zavisnosti od toga koliko utiče na „funkcije organizma“: to su „manja oštećenja“ (10- 30%), “umjerena oštećenja” (40-60% - III grupa invaliditeta), "izražena oštećenja" (70-80% - grupa II), "značajno izražena oštećenja" (90-100% - grupa I).
„Kategorije životnih aktivnosti“ se podrazumijevaju kao sposobnost brige o sebi, sposobnost samostalnog kretanja, sposobnost orijentacije, sposobnost komunikacije, sposobnost kontrole ponašanja, sposobnost učenja, sposobnost da se radna aktivnost. Ograničenje ovih kategorija mjeri se u tri stepena.
Predsednica Unije pacijenata i organizacija pacijenata za retke bolesti, predsednica Udruženja Hunter Sindrom Snežana Mitina. Fotografija Nikolaja Fedorova sa solidarnost.org
“Svako jutro mu je vrlo visok pritisak i mora ili ležati do 12 sati popodne, ili, ako ustane, otići u ambulantu. Medicinski i socijalni pregled mu je rekao: u redu je, samo idi rano u krevet”, dodala je.
“Sve je u redu sa vašim djetetom”
Roditelji djece oboljele od dijabetesa najčešće se žale na uklanjanje invaliditeta. Uostalom, nakon 14 godina, prema Naredbi 1024, mogu samostalno pratiti nivo šećera u krvi i izračunati količinu primijenjenog inzulina.
Naredba Ministarstva rada br. 1024, kojom se uspostavlja nova procedura za utvrđivanje invaliditeta, klasifikuje „trajne poremećaje tjelesnih funkcija“ u procentima, a takođe utvrđuje šemu po kojoj „stepen ozbiljnosti ograničenja u kategorijama ljudskih životnu aktivnost” treba procijeniti. Na osnovu ova dva parametra se odlučuje o utvrđivanju invalidnosti.Prvi od njih je čisto medicinski. Drugi karakterizira pacijentove socijalne sposobnosti.
U pomoć stručnjacima, raznim smjernice. Na primjer, „Kriterijumi za procjenu invaliditeta u institucijama ITU“, „Priručnik za medicinski i socijalni pregled lica mlađih od 18 godina“ itd.
“Prema dokumentu, ispada da do 14. godine dijete koje boluje od dijabetesa mora naučiti kontrolirati tok bolesti, brojati hljebne jedinice, procjenjivati adekvatnost unesene količine inzulina, biti sposobno analizirati glukozu. nivoe i razvijanje taktike u svakoj konkretnoj situaciji. Očekuju više od njega nego od ljekara koji prisustvuje”, rekao je za Novaju Gazetu čelnik Lige za dijabetes Nižnji Novgorod. Vladimir Sentyalov.
Šef Lige za dijabetes Nižnjeg Novgoroda Vladimir Sentyalov sa svojim osobljem. Fotografija sa moidiabet.ru
To je upravo situacija sa kojom sam se susreo Svetlana Petrovna iz Sankt Peterburga. Njenom četrnaestogodišnjem sinu Andreju prvo je dijagnosticirana dijabetes. “22. januara smo kolima hitne pomoći odvezeni u bolnicu Rauchfus. Andrejev nivo šećera bio je 31, što je protiv norme od 5,9”, rekla je Svetlana Petrovna za Miloserdiy.ru. Andrej je proveo mesec dana u bolnici, doktori su imali velikih poteškoća u odabiru doze insulina. “Prvi put u cijeloj svojoj praksi kao šefice endokrinološke službe, kako je rekla, pacijent je prebačen sa jednog ultradugog inzulina na drugi. Prvi nije odgovarao - prisjeća se dječakova majka.
Medicinsko-socijalni pregled, koji je obavljen u martu, zahtijevao je dodatni pregled. „Endokrinolog je napisao da je kurs veoma labilan, da je teško izabrati dozu i da dete to ne može da uradi samo“, kaže Svetlana Petrovna. Međutim, dječaku je odbijen invaliditet: “S vašim djetetom je sve u redu, mi mu ne dodjeljujemo invaliditet”.
Žalba nije pomogla. Gradski ITU biro ponovo je od dječaka tražio odgovor zašto ne može sebi davati injekcije i brojati žitne jedinice. “Ali kako bi dijete s novodijagnosticiranim dijabetesom moglo ovo naučiti tako brzo ako mu nivo šećera stalno “skače”? I niko u našoj porodici nije patio od ovoga, odakle mu takvo iskustvo”, kaže moja majka. Ipak je uspjela dobiti drugi pregled na gradskom birou, za to sada mora prikupiti sva dokumenta u novom krugu.
ITU ne zna kako da napiše riječ "mukopolisaharidoza"
Da li je sastav stručnjaka uvijek adekvatan bolesti sa kojom osoba dolazi na medicinsko-socijalni pregled?
“Dolazi majka da preda dokumente, a oni joj odmah kažu da je bolest njenog djeteta napisana sa nekoliko grešaka, jer se riječ “cistična fibroza” drugačije piše. A naša bolest se zove "mukopolisaharidoza", cistična fibroza je druga bolest. I počinju vrlo zanimljiva pitanja koja nemaju veze s mukopolisaharidozom ili djetetom”, rekla je Snezhana Mitina. - Ako je dijete još uvijek "lagano" i bolest ga nije previše "pojela", onda kažu da nema osnova za invaliditet, jer gubitak tjelesnih funkcija nije toliki da bi se djetetu dodijelio status dete sa invaliditetom.<…>Ako dijete ima teške poremećaje, onda se na majku vrši moralni pritisak. Specijalisti koji nemaju nikakvu obuku za rijetke bolesti zastrašuju majke lošim prognozama. I umjesto rehabilitacije, obično nude socijalne ustanove.”
Predsednik Dijabetičkog društva za podršku deci sa invaliditetom (Sankt Peterburg) Mihail Vorobjov. Fotografija Mikhaila Kireeva sa spbdnevnik.ru
Kako je Miloserdiy.ru rekao predsednik „Društva dijabetičara za podršku deci sa invaliditetom“ iz Sankt Peterburga Mikhail Vorobiev, “najčešće komisije ITU nemaju ni endokrinologa, postoji terapeut, postoji hirurg, psiholog, ali nema endokrinologa.”
Majka četvorogodišnje devojčice sa oštećenjem vida Anastasia Dimina napisao“VKontakte” da je komisija koju su prošli u februaru uključivala samo pedijatre. “Pogledali su papire i rekli da će dokumente poslati glavnom oftalmologu na glavnom birou. I za tri sedmice će nas pozvati sa odlukom. Je li to legalno? Kako to – oni će donijeti odluku bez da vide dijete?” - iznenađena je.
Izgleda potpuno zdravo
Zašto ne postoji diferenciran pristup definisanju invaliditeta i potreba deteta sa invaliditetom? Ovo pitanje je postavljeno na vašoj Facebook stranici Predsjednik Fondacije Bez barijera Svetlana Nosačeva.
“Moje dijete izgleda potpuno zdravo, osim jednog problema. Nakon neuspješne operacije u našoj bolnici (slomljen vrat femura), jedna noga joj je postala kraća od druge za samo 1,5 cm. To se gotovo i ne primjećuje, ponekad tek kada se umori, počinje da šepa. Ona sada ne uzima lijekove, ne treba joj njega, ali do kraja života joj je potrebna posebna obuća i rehabilitacija... U suprotnom, to će dovesti do budućeg invaliditeta i zamjene zgloba”, piše ona.
„Moje dijete treba samo 50.000 godišnje, ali ima jako teške djece, potrebno im je više, potrebna im je stalna njega, skupa tehnička sredstva za rehabilitaciju, stalne nastave sa nastavnicima i ljekarima“, nastavlja Nosačeva.
Na utvrđivanje invaliditeta za djecu gleda se jednostrano: podrazumijeva isplatu penzije, rehabilitaciju, sanatorijsko i odmaralište, naknade za stambeno-komunalne usluge, naknade za prevoz i njegu djeteta sa invaliditetom. Ali ne trebaju sva djeca sa invaliditetom puni „socijalni paket“. Istovremeno, nepravedno je i potpuno uskraćivanje invaliditeta djetetu kojem je potrebna stalna rehabilitacija, smatra Svetlana.
Slično mišljenje izneto je u intervjuu za Miloserdiyu.ru Mikhail Vorobiev. Prema njegovom mišljenju, za djecu, kao i za odrasle, treba obezbijediti različite grupe invaliditeta. „Potreban nam je kompetentniji pristup“, naglasio je Vorobjev.
ITU predstavnici: sve je u redu
Obratili smo se nekoliko regionalnih ITU glavnih biroa sa zahtjevom da na primjeru jedne ili dvije specifične bolesti objasne kako se tačno procentualno procjenjuje oštećenje tjelesnih funkcija u kombinaciji sa stepenom invaliditeta. Osim toga, tražili smo da odgovorimo na pitanje za koje su grupe bolesti, na osnovu iskustva ITU-a, detaljno razrađeni novi kriterijumi, a za koje - nedovoljno detaljno, što stvara poteškoće u radu.
Prema rečima zaposlenih u FKU GB MSE u regionu Tula, naredba br. 1024 „objektivizuje, precizira i uvodi jedinstvene pristupe proceni težine oštećenih telesnih funkcija i kriterijuma za utvrđivanje invaliditeta, uključujući i decu, a takođe minimizira rizike od korupcije“. Sada je isključen subjektivni faktor u obavljanju medicinsko-socijalnog pregleda i utvrđivanju invaliditeta, navodi se u pismu.
„Naredba nam omogućava da objektivno rješavamo pitanja utvrđivanja invaliditeta i ne uzrokuje poteškoće u donošenju odluka specijalistima iz ustanova za medicinsko i socijalno ispitivanje“, smatra ITU Tula.
IN FKU GB ITU za oblast Vladimir smatraju da su novi kriterijumi prilagođeni evropskim standardima. Oni „ne proširuju i ne smanjuju mogućnosti utvrđivanja invaliditeta, već daju priliku da se minimizira subjektivni pristup“.
Primjer obračuna kamata
Kao primjer upotrebe kvantitativne procjene disfunkcije tijela, Vladimirovi stručnjaci naveli su dvije bolesti:
“Radikalna nefrektomija za nefroblastom T2N0M0 iz 2016. Prema tački 14.3.1.11 dodataka klasifikacijama i kriterijumima, tokom prvih 5 godina nakon radikalnog uklanjanja nefroblastoma u stadijumu 1 i 2, kvantitativna procena odgovara umerenoj stopi impair od 60% ili imunološke funkcije, ustanovljene 3 grupe invaliditeta.
Amputacijski patrljak desnog gornjeg ekstremiteta u nivou podlaktice iz 2016. Prema tački 13.2.3.5 odgovara 50% ili umjerenom oštećenju statičko-dinamičkih funkcija, utvrđuje se grupa invaliditeta 3. Neophodno je razlikovati disfunkciju jednog ekstremiteta od narušavanja opšte statodinamičke funkcije.”
„Građani često nemaju uslove za utvrđivanje invaliditeta: prisutna je jedna ili druga patologija, ali nema poremećaja u cjelini, a samim tim ni ograničenja u životnoj aktivnosti, na primjer, nakon operisanih srčanih mana bez simptoma. srčana insuficijencija odgovarajućeg stepena”, napominje ITU.
Pomoć djeci sa smetnjama u razvoju i osobama sa invaliditetom od djetinjstva regulirana je na državnom nivou. Takve porodice imaju pravo na različite mjesečne isplate (penzije i naknade), kao i na više vrsta radnih, novčanih i socijalnih davanja.
Svi ovi vidovi podrške države osmišljeni su tako da se detetu sa invaliditetom, njegovim roditeljima i starateljima obezbede najpotrebnije stvari, pomognu njegovoj socijalnoj adaptaciji, održavaju zdravlje i stvore mogućnosti koje odgovaraju mogućnostima drugih građana.
Gotovinske isplate za djecu sa smetnjama u razvoju obrađuju se po prijavi preko odjeljenja Penzijski fond Rusije(PFR) ili multifunkcionalni centi(MFC). Svaki od njih će zahtijevati nezavisnu registraciju i podnošenje potrebnog paketa dokumenata.
Set socijalnih usluga (NSS) za djecu s invaliditetom
Djeci s invaliditetom i osobama sa invaliditetom od djetinjstva koji primaju mjesečnu novčanu isplatu automatski se po zakonu obezbjeđuje mjesečni set socijalnih usluga. u naturi. Sastoji se od tri glavna bloka, ali se može zamijeniti određenim novčanim ekvivalentom.
Primalac NSO ili njegovi roditelji (staratelji) može odbiti od primanja socijalnih usluge u naturi, u potpunosti ili djelimično, primajući umjesto toga novčanu naknadu. Možete promijeniti redoslijed primanja skupa usluga tek od 1. januara svake naredne godine, pod uslovom da se odgovarajući zahtjev Fondu PIO podnese do 1. oktobra tekuće godine.
Iznos NSO od 01.02.2019., rub.
Bilješka: Dijete sa invaliditetom, kao i osoba sa invaliditetom I grupe od djetinjstva, koja može putovati samo uz pratnju, ima pravo na drugi put u odmaralište za osobu u pratnji, kao i na besplatne karte. prilikom putovanja do mjesta liječenja i nazad.
Budući da je NSO dio EDV, da biste ga dobili ne morate ići u Fond PIO i pisati posebnu prijavu. Prilikom propisivanja EDV, dijete sa invaliditetom se odmah automatski razvija pravo na NSO u naturi, o čemu Fond PIO izdaje odgovarajuću potvrdu.
Ova pomoć sadrži sljedeće informacije:
- kategorija korisnika (dijete sa invaliditetom ili invalid od djetinjstva);
- za koji period se osniva EDV;
- na koje socijalne usluge u okviru NSO građanin ima pravo u određenoj godini.
Na osnovu ove potvrde, koja se dostavlja medicinskim, preventivnim ustanovama ili kancelarijama za željezničke karte u cijeloj zemlji, mogu se pružiti odgovarajuće socijalne usluge.
Građanin takođe ima pravo da odbije primanje NSI u naturi, primajući umesto toga gotovinski ekvivalent kao deo EDV. Relevantan izjava o odbijanju NSO dovoljno je dostaviti najkasnije do 1. oktobra tekuće godine teritorijalnom organu PIO - tada će važiti od 1. januara naredne godine kontinuirano dok primalac ne promijeni odluku.
Dodatak za njegu djeteta sa invaliditetom
Ako radno sposoban roditelj (staratelj ili druga osoba) brine o djetetu koje zahtijeva stalni nadzor i iz tog razloga nije radno sposobno, na njega može računati. Za pružanje nege svako dete sa invaliditetom ili dete sa invaliditetom I grupe ima pravo na naknadu u iznosu:
- 10.000 rub.- ako brigu obavlja roditelj, usvojilac ili staratelj (prije 30. juna 2019. iznosio je 5.500 rubalja, a sada je );
- 1200 rub.- ako se druga osoba brine o vama.
Za osobe sa invaliditetom II i III grupe od djetinjstva ova naknada nije dopusteno.
Prilikom podnošenja zahtjeva za isplatu, roditelji (staratelji) će morati dokumentirati da je djetetu potrebna stalna njega. Plaćanje se prenosi zajedno sa . Osim toga, naknada se dospijeva radno sposobnih neradnih građana, koji obavlja djelatnost, a ne isplaćuje se penzionerima ili primaocima naknade za nezaposlene preko službe za zapošljavanje (ZZZ).
Za razliku od drugih isplata iz Fonda PIO, iznos ove naknade ne podliježu godišnjoj indeksaciji. Štaviše, do 2013. iznos plaćanja je bio ujednačen i iznosio je 1.200 rubalja. bez obzira na to ko pruža njegu, a sada je utvrđen povećani iznos od 5.500 rubalja. za roditelje i staratelje.
Da biste se prijavili za beneficije, moraćete da kontaktirate Penzioni fond sa sledećim podacima: set dokumenata:
- ličnu kartu i historija zapošljavanja skrbnik;
- 2 ispunjene prijave:
- o dodjeli beneficija od radno sposobnog građanina koji se brine o djetetu, sa naznakom datuma početka;
- o pristanku za pružanje njege od roditelja, staratelja ili drugog zakonskog zastupnika djeteta sa invaliditetom ili osobe sa invaliditetom od djetinjstva 1. grupe (nije potrebno ako njegu pružaju sama ova lica);
- 2 sertifikata koji se odnose na brigu o građaninu:
- iz Fonda PIO u mjestu prebivališta da mu se ne isplaćuje penzija;
- od službe za zapošljavanje o neprimenju naknade za nezaposlene;
- izvod iz potvrde o pregledu djeteta sa invaliditetom od strane ITU-a (poslan Penzionom fondu nezavisno putem međuresornih kanala interakcije).
Materinski kapital za socijalnu adaptaciju i integraciju u društvo
Sredstva iz materinskog kapitala se mogu trošiti kupovina robe i plaćanje usluga, u cilju socijalne adaptacije i integracije u društvo djeteta sa invaliditetom (bilo koje dijete u porodici, a ne ono obavezno koje je dalo pravo na uvjerenje), u vidu kompenzacije novac već potrošen na to.
Investirajte u plaćanje medicinskih usluga, rehabilitaciju i kupovinu lijekova nije dopusteno! U praksi je postalo moguće koristiti novac iz materinskog kapitala za djecu sa invaliditetom tek nakon objavljivanja Naredbe Vlade Ruske Federacije br. 831-r od 30. aprila 2016. kojom se odobrava lista relevantnih dobara i usluga (48 stavki). ).
Dokumenti koje je potrebno dostaviti Fondu PIO za prenos sredstava materinskog kapitala:
- izjava majke;
- pasoš i SNILS podnosioca zahteva;
- individualni program rehabilitacije (habilitacije) za dijete (IPR, IPRA);
- dokumente koji potvrđuju kupovinu robe i usluga za socijalne usluge. adaptacija i integracija;
- akt o socijalnom osiguranju kojim se potvrđuje dostupnost i usklađenost kupljenog proizvoda sa potrebama djeteta (ako je kupljen proizvod, a ne usluga);
- podatke o bankovnom računu podnosioca zahtjeva.
Beneficije za djecu sa invaliditetom i njihove roditelje u 2019
Osim gotovinskih isplata, djeci sa smetnjama u razvoju i njihovim roditeljima obezbjeđuju se mnoge beneficije koje imaju za cilj poboljšanje njihovog životnog standarda. Pomoć se obezbjeđuje za svako dijete sa invaliditetom čija porodica ima osnov za primanje beneficija i isplata, a ne. Odnosno, sve ove vrste pomoći su propisane bez obzira na finansijsku situaciju porodice.
Poreski odbitak za dijete sa invaliditetom u 2019. (porez na dohodak fizičkih lica)
Za svakoga invalidnoj djeci (do 18 godina) ili redovnim studentima, diplomiranim studentima, pripravnicima sa invaliditetom grupe 1, 2 (do 24 godine) obezbjeđuje se olakšica od poreza na dohodak fizičkih lica, koja pripada oba roditelja(usvojitelji, staratelji) djeteta sa invaliditetom.
Zemljište i pravo na dodatni stambeni prostor
U čl. 17 Zakona br. 181-FZ od 24. novembra 1995. navodi beneficije za porodice sa djecom sa invaliditetom u pogledu životnog prostora i poboljšanja životnih uslova. Među njima:
- Mogućnost dobijanja stambenog prostora u svojini ili po osnovu ugovora o socijalnom zakupu za građane koji su evidentirani da im trebaju poboljšani uslovi stanovanja. Istovremeno, površina prostora prema ugovoru o socijalnom zakupu može premašiti standarde utvrđene za jednu osobu, ali ne više od dva puta. Ovo stanje se odnosi na osobe sa invaliditetom koje boluju od teškog oblika hronične bolesti.
- Prioritetna kupovina zemljišta za individualnu stambenu izgradnju, poljoprivredu, baštu.
- Kompenzacija 50%:
- platiti stanovanje i komunalne usluge(prema standardima);
- da plati doprinos za velike stambene popravke.
Povlastice za osobe sa invaliditetom prilikom upisa na univerzitet ili koledž
Pod uslovom da je dijete invalidno ili je invalidno od djetinjstva prošao prijemni testovi na više ili srednje specijalno obrazovanje obrazovne ustanove, mora biti primljen van konkurencije. Ali samo pod uslovom da studiranje na određenoj ustanovi nije kontraindicirano na osnovu rezultata medicinskog pregleda.
Prilikom upisa na fakultet po diplomskom ili specijalističkom programu, dete sa invaliditetom ili osoba sa invaliditetom iz detinjstva 1, 2, 3 grupe imaju sledeće pogodnosti:
- mogućnost upisa bez prijemnih ispita na budžetu;
- prijem u okviru kvote nakon uspješno položenih ispita;
- povlašćeno pravo na upis (ako kandidat bez beneficija i osoba sa invaliditetom imaju isti broj bodova, prednost se daje ovom drugom);
- besplatno obrazovanje na pripremnom odjeljenju, ako dijete nema kontraindikacije za studiranje u ovoj ustanovi.
Ove pogodnosti se mogu iskoristiti samo jednom Stoga biste trebali vrlo pažljivo odabrati svoju obrazovnu ustanovu i buduću specijalnost.
Prilikom podnošenja zahtjeva obrazovnoj ustanovi, morate dostaviti sljedeći dokumenti:
- izjava;
- identifikacija;
- potvrda o posebnim pravima podnosioca (potvrda o invalidnosti);
- zaključak medicinsko-psihološko-pedagoške komisije (PMPC);
- zaključak o odsustvu kontraindikacija za studiranje u ovoj ustanovi.
Druge mjere socijalne podrške djeci sa invaliditetom
Djeca sa posebnim potrebama mogu računati na sljedeće dodatne vrste socijalne pomoći:
- prioritetni upis u vrtiće, besplatno pohađanje;
- mogućnost studiranja školski program kod kuće (ako je nemogućnost pohađanja škole potvrđena ljekarskim uvjerenjem);
- besplatni školski obroci;
- blag režim za polaganje Jedinstvenog državnog ispita;
- pomoć socijalnih službi u rehabilitaciji (socijalna, psihološka);
- obezbjeđenje tehničkih sredstava za socijalnu, svakodnevnu i medicinsku rehabilitaciju i dr.
Regioni mogu da utvrde sopstvene mere podrške, spisak plaćanja i beneficija za decu sa invaliditetom, uključujući i one sa invaliditetom od detinjstva. Njihovu kompletnu listu možete provjeriti u odjelu za socijalne usluge. štiteći svoj grad.
Zaključak
Nažalost, na putu maksimalnog socijalnog prilagođavanja djece i invalidnih osoba od djetinjstva, kako bi im se stvorile mogućnosti da žive punim životom, rusko društvo još uvijek treba da savlada mnoge prepreke. Međutim, država preuzima odgovornost za podršku djeci sa invaliditetom i njihovim porodicama. Podrška se pruža i u novcu ( i , ) i (pružanje putovanja, banjski tretman i obezbjeđivanje lijekova). Porodice se takođe nude direktno roditeljima ili starateljima (,) i deci (upis na univerzitete pod posebnim uslovima).
U zemlji je godinu i po na snazi novi sistem utvrđivanja invaliditeta. Za zvaničnike je njegova efikasnost očigledna: za to vrijeme broj invalidnih osoba u zemlji smanjen je za 230 hiljada ljudi. Istina, nisu postali zdraviji, ali su ispali iz izvještavanja. Ogonyok je istraživao kako „sistemske igre“ glačaju stvarne sudbine ljudi.
Olga Bazhenova živi u Jekaterinburgu. Sama podiže troje djece. Dvoje - Nikita (10 godina) i Arseny (7 godina) - boluju od teške hronične bolesti, fenilketonurije. To znači da im gotovo u potpunosti nedostaje enzim koji je odgovoran za varenje proteina. Ako se bolest razvije, može dovesti do nepovratne teške mentalne retardacije - takvi ljudi ne govore, ne prepoznaju svoje rođake i ne znaju kako se brinuti za sebe. Ali postoji spas - stroga dijeta, posebna prehrana bez proteina, aminokiselinski kokteli i rehabilitacija, prevencija popratnih bolesti. To su astma, neurološke komplikacije, urolitijaza. Od prirodnih proizvoda dijete može pojesti jedan mali krompir, jednu šargarepu i jednu jabuku dnevno. Bez ograničenja samo šećer, suncokretovo ulje i voda. Sve ostalo je posebna hrana bez proteina napravljena od skroba. Skupo je. Vekna hleba bez proteina košta 220 rubalja. Da biste pripremili doručak ili ručak, potrebno je izračunati dozvoljenu količinu hrane pomoću kalkulatora i posebnih tablica i izvršiti gotovo vaganje nakita. Djecu treba prisiljavati da piju posebne koktele četiri do pet puta dnevno. Toliko su odvratnog okusa da ih bez majčinog nadzora djeca jednostavno sipaju u sudoper. Ali ne možete živjeti bez koktela - oni i cijeli niz preventivnih mjera spašavaju djecu od mentalne degradacije.
Nikita i Arsenij su od rođenja imali invaliditet i on se stalno produžavao. Ali u maju 2015. - katastrofa - njihov invaliditet je ukinut. To znači da je Olga izgubila penziju za invalidnu djecu, besplatne lijekove, besplatnu rehabilitaciju, beneficije za plaćanje stana i mogućnost da se podvrgne pregledima na klinici bez redova. Sve što Olgi ostaje je dodatak od 6 hiljada kao samohrana majka. Najgore je to što apsolutno nema dovoljno novca za hranu bez proteina.
Kada je došlo do invaliditeta, deca su bila u rehabilitacionom centru jednom u šest meseci, jednom godišnje“, kaže Olga „Radili su im se masaže, uzimali su lekove, koji takođe nisu jeftini. Dobio sanatorijsko-odmaralište. To je neophodno, samo posebna prehrana bez rehabilitacije djeci nije dovoljna. Sada, pošto smo izgubili status invalida, moramo generalno stajati u redu na klinici. Na ultrazvuk smo čekali dva mjeseca. Sada živim na kredit, dodatno zarađujem koliko mogu, ali, naravno, ne puno radno vrijeme - inače bih mogao odustati od svoje djece. U godini u kojoj smo bili uskraćeni za hranu i lijekove, psihijatar je već dokumentovao mentalnu retardaciju.
Olga nije sama. Skoro svoj djeci u zemlji sa fenilketonurijom je uklonjen invaliditet. Istovremeno, djeca s različitim dijagnozama naglo su se „oporavljala“.
„Moje dete je invalidno od rođenja“, kaže Tatjana iz Orska, „ima kompletan rascep gornje usne, meko i tvrdo nepce i alveolarni nastavak. U februaru 2016. godine smo prošli drugo ponovno ispitivanje i odbijeno nam je. Naš alveolarni proces još nije zatvoren, respiratorni trakt i govor su oštećeni. Moramo još raditi i raditi, a tu su i veliki troškovi.
„Moja ćerka ima cerebralnu paralizu“, kaže Elena, „afektivno-respiratorni sindrom, otvoren ovalni foramen u srcu i tešku encefalopatiju. Centralna je oštećena nervni sistem. Odbili smo invaliditet. Moje dijete vrlo malo hoda i brzo se umara. Bole je noge, ima lošu koordinaciju i pada. Napadi agresije, koji samoj sebi nanose bol. Šta sada učiniti, kome se obratiti za pomoć?
„Moje dete ima 6 godina“, kaže Evgenij, „sa 3 meseca joj je izvađen bubreg. Odmah su registrovali grupu „dijete sa invaliditetom“ na godinu dana, a invaliditet je produžen za 4 godine. Sada, sa dijagnozom “jedan lijevi bubreg, vikarna hipertrofija, neurogena disfunkcija mokraćne bešike” plus prateće bolesti “zakašnjeli razvoj govora”, “drugi organski poremećaji ličnosti i ponašanja uzrokovani bolešću, ozljedom i moždanom disfunkcijom”, odbijeno nam je produženje invalidnosti, cit dobri testovi i činjenica da nismo bili u bolnici.
Kako se ispostavilo, čak ni 52 posto opekotina na tijelu nije dovoljno da izazove invaliditet. Devojčica Uljana iz Tjumenske oblasti zadobila je opekotinu u junu 2014. Ljekari su dijagnosticirali: „odumiranje kože sa stvaranjem krasta“. U januaru 2015. Ulyani je izdata potvrda o invalidnosti koja važi godinu dana. U novembru, prilikom ponovnog pregleda, invaliditet je uklonjen. Djevojčica sa spiskom dijagnoza "hipertrofični ožiljci lica, vrata, gornjih i donjih ekstremiteta, torza, kontrakture" i "emocionalni neurotični poremećaji, fobične reakcije", kojima su potrebne skupe operacije, lijekovi i rehabilitacija, lišena je socijalne podrška. Majka djevojčice počela je pisati svim nadležnim organima, a tek iz trećeg pokušaja i uz pomoć organizacije za ljudska prava uspjela je prijaviti ćerki invaliditet.
Nisu samo djeca ta koja gube socijalnu podršku. Ista slika važi i za odrasle kojima je takođe uklonjen invaliditet. Iza Prošle godine, prema podacima Penzionog fonda, izgubilo ga je 230 hiljada ljudi. Međutim, mora se uzeti u obzir da brojke uključuju i umrle osobe sa invaliditetom.
sta se desava?
Bolna tačka
Brojevi
Koliko imamo djece sa invaliditetom i koliko će morati da se izbore za ovaj status?
612 hiljada ljudi - broj dece sa invaliditetom
12.785 djece pati od životno opasnih i kroničnih progresivnih rijetkih bolesti koje dovode do skraćenog životnog vijeka ili invaliditeta
5.000 djece ima dijagnozu fenilketonurije
1.500 djece ima cističnu fibrozu
10 djece od 100 hiljada ima dijagnozu dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu
Izvor: Ministarstvo rada, Ministarstvo zdravlja
Životni postotak
Početkom 2015. godine Ministarstvo rada i socijalne zaštite izdalo je naredbu br. 664n „O klasifikacijama i kriterijima koji se koriste pri obavljanju medicinsko-socijalnog pregleda građana od strane federalnih vladine agencije medicinsko-socijalni pregled." Izmijenio je sistem utvrđivanja invaliditeta koji je bio na snazi dugi niz godina i izazvao je velike kritike.
Zavodi za medicinsko i socijalno ispitivanje (MSE) su oduvijek imali lošu reputaciju i smatrani su hraniteljima korupcije. Na forumima se raspravlja o poznatim cenama za grupe invaliditeta - 30 hiljada za treću, 50 hiljada za drugu... Da bi se zaustavila ova opaka praksa, odlučeno je da se što više preciziraju parametri po kojima invalidnost je odobreno. Ranije su se pri određivanju stepena invaliditeta oslanjali na „ograničenja u životnoj aktivnosti“ na osnovu toga koliko je osoba sposobna za rad, učenje i brigu o sebi. Odnosno, invaliditet se posmatrao kao društveni fenomen. Sada smo odlučili da pređemo na medicinske indikatore. I tu su počele da se dešavaju neverovatne stvari.
Trajno oštećenje tjelesnih funkcija mjeri se na skali od 0 do 100 posto, u koracima od 10 posto. Da biste dobili treću grupu invaliditeta, morate imati 40-60 posto, drugu - 70-80 i oko 90-100 - prvu. Status „dijete sa invaliditetom“ daje se 40 posto ili više.
ITU osoblje priznaje da je zbunjeno oko procenta. Kako ih izračunati? Za neke bolesti 40 posto i, shodno tome, invalidnost rezultiraju “umjerenim oštećenjima”, a “manja oštećenja” su već 30 posto i, shodno tome, uskraćivanje svake socijalne podrške. A gdje je stručnjak koji zna razliku između manjeg i srednjeg?
Utvrđivanje ovih procenata je veoma subjektivno”, kaže Aleksandar Lisenko, naučni direktor i predsednik Upravnog odbora Nacionalnog centra za invalidnost, stručnjak za osobe sa invaliditetom ONF-a „Želeli smo da napravimo tačan sistem za procenu disfunkcija tela za borbu protiv korupcije. Ali na kraju smo dobili još veći udar.
Održali smo sastanak sa moskovskim ITU biroima“, kaže Julija Kamal, predsjednica odbora Moskovskog gradskog udruženja roditelja djece s invaliditetom, „i njihovi stručnjaci su rekli: ne znamo, ne razumijemo, ali mi već bi trebalo početi sa popunjavanjem dokumenata za nova forma. I, naravno, odlučuju se ne u korist invalida, već u korist očuvanja budžeta.
Reforma zdravstvene zaštite, tačnije raširene uštede u zdravstvenim ustanovama, takođe je dala svoj doprinos „ozdravljenju“ potencijalnih invalida. Jednostavno nema novca za mnoge studije neophodne za utvrđivanje invaliditeta.
Prilikom pregleda pacijenta često se ne poštuju standardi medicinske nege“, kaže Julija Kamal „Naročito u pogledu upućivanja na skupe metode pregleda. Kao rezultat toga, ne postoje dokumentirani dokazi o ozbiljnosti stanja, a često ni dijagnoza. I ITU doktori donose odluku o podnesenim dokumentima.
Naredba se izbacuje naredbom
Naredba 664n, između ostalog, nije uzela u obzir bolesti kao što su dijabetes melitus ovisan o insulinu, bronhijalna astma, rascjep usne i nepca i fenilketonurija. Ljudi sa njima, najčešće djeca, jednostavno su prestali postojati za sistem socijalne zaštite. Povjerenici za prava djeteta u konstitutivnim entitetima Federacije počeli su alarmirati. Brojne su pritužbe na teškoće dobijanja invaliditeta čak i za djecu sa Downovim sindromom.
Zavod za medicinsko i socijalno vještačenje od ranije je bio poznat po drakonskom moralu i halamskom odnosu prema bolesnima (po ONF-u, inače, samo 15 posto ovih ustanova prilagođeno je invalidima). A sada, naoružani novim poretkom, ITU je posebno motivisan: oni se osjećaju odgovornim za uštedu vladinih sredstava i „suzbijanje zavisnih osjećaja“ među građanima.
Građani su, ne bez razloga, sav ovaj preskok doživljavali kao divljaštvo. Predstavnici javnosti ustali su da se bore protiv administrativnih ekscesa, čak su uspjeli doći do vlasti - predsjedavajuća Vijeća Federacije, Valentina Matvienko, preuzela je kontrolu nad zavjerom. Zahvaljujući nevjerovatnim naporima, nesretna narudžba 664n je na kraju otkazana. Ali, nažalost, olakšanje nikada nije došlo - u februaru ove godine pojavila se još jedna naredba, 1024n.
Nova naredba Ministarstva za rad, dajmo čast, vratila je prava nekim pacijentima. Na primjer, djevojčica sa 52 posto opekotina je dobila invaliditet upravo po izmijenjenom nalogu. Za nju je on zaista postao spas. Međutim, nije bilo prilagođavanja za druge bolesti — Naredba 1024n je zabilježila postotak poremećaja tjelesnih funkcija zbog kojih je ljudima odbijen invaliditet.
Novim naređenjem eliminisano je nejednako tumačenje u regionima i legalizovano uskraćivanje invaliditeta neizlečivo bolesnoj deci, pišu u peticiji roditelji dece obolele od fenilketonurije. Dokument, koji je sakupio više od 5 hiljada potpisa, poslat je krajem marta ministru rada i socijalne zaštite Maksimu Topilinu, ali je ostao bez odgovora „Sada nema smisla da se žalimo na uskraćivanje invaliditeta našoj deci . Oni su opravdani sadašnjim redom.
Stručnjaci objašnjavaju suptilnosti, a ova objašnjenja čine da se osjećate nelagodno. Na primjer, da bi se djeca s fenilketonurijom kvalificirala za invaliditet, moraju imati tešku mentalnu retardaciju. A djeca sa bilateralnim rascjepom mekog nepca, drugim riječima, rascjepom nepca, moraju biti relativno pothranjena i pokazivati umjereno oštećenje govora. Ovdje su na udaru djeca koja nemaju ni godinu dana. Ne mogu pokazati oštećenje govora, a nijedan roditelj ne bi gurnuo svoje dijete do te mjere da postane toliko oslabljen da postane invalid. Ispada da djeca koja još nisu razvila teške, zaista nepovratne posljedice, prema novim kriterijima, „ne dostižu“ status djeteta s invaliditetom.
Prevareni smo! Zvaničnici nisu promijenili pogrešne kriterije naredbe 664n, već su donijeli još diskriminatorniju naredbu 1024n“, ogorčeni su roditelji djece s invaliditetom u drugoj peticiji koju su uputili kao direktnu liniju predsjedniku „Prestanite da nam se rugate“. Vratite našoj djeci socijalnu podršku države!"
Djeci s dijagnozama kao što su cistična fibroza, bronhijalna astma, dijabetes melitus, Downov sindrom, gubitak sluha 4. stepena i gluvoća nakon kohlearne implantacije (radikalna operacija, koja se izvodi kada druge metode obnavljanja sluha ne pomažu) i dalje se odbija invaliditet. Ukupno ima dvadeset i četiri dijagnoze za koje se invalidnost može opozvati. Kriterijumi za ove bolesti definisani su na način da dostižu samo 30 posto. Ako je dijete zbrinuto i dobije pravovremenu pomoć, tada je gotovo nemoguće dobiti 40 posto potrebnih za utvrđivanje invaliditeta. Osim ako dijete namjerno dovedete u užasno stanje. Ali kakva bi to majka uradila?
Postoji šansa da postanete invalid
Stručnjaci kažu da su upozorili Ministarstvo rada i socijalne zaštite da nova naredba nije dovršena.
Rekli smo im da naredba mora uzeti u obzir prognozu rehabilitacije“, naglašava Aleksandar Lisenko, „i navesti da će bez liječenja bolest napredovati. I tako ispada da se osoba procjenjuje na osnovu tretmana koji se provodi i kažu - vaš je postotak manji od utvrđenog, dakle niste invalid i lišeni ste lijekova. Suština je da da biste dobili priliku da postanete invalid, morate izgubiti lijekove. To je užasno.
Postoji vladina odobrena lista po život opasnih, kroničnih progresivnih rijetkih bolesti koje dovode do smanjenja očekivanog životnog vijeka. I potpuno je besmisleno držati dijete u određenim procentima”, kaže Natalija Kudravceva, pravnica u Moskovskom gradskom udruženju roditelja djece s invaliditetom “Što se prije pruži sveobuhvatna podrška – medicinska, rehabilitacijska, socijalna – to je kvalitetniji život ovog djeteta će biti duži.
Mnogi stručnjaci smatraju da je potrebno osigurati da ne samo invaliditet donosi beneficije.
Imamo nerazvijen sistem pružanja usluga“, objašnjava Elena Kločko, kopredsjedavajuća Koordinacionog vijeća za djecu s invaliditetom i druge osobe sa invaliditetom pri Javnoj komori Ruske Federacije „Ako je osobi potrebna socijalna podrška, treba je pružiti bez obzira na invaliditet. A kod nas je sve to vrlo striktno vezano za invaliditet.
U stvari, sadašnji sistem je takođe nepovoljan za državu. Sada isplaćuje penzije invalidima i plaća lijekove. Ali kada bi ljudi imali priliku da dobiju lijekove koji su im potrebni, možda im ne bi trebala ni državna penzija. Potrebno je razdvojiti ove pojmove - invalidnost i socijalna zaštita.
Već godinu i po dana roditelji pokušavaju da dođu do Ministarstva rada, Ministarstva zdravlja, predsjednika i Poverenika za ljudska prava. I svuda dobijaju otkaze. Ministarstvo zdravlja da je Ministarstvo rada nadležno za uklanjanje invaliditeta. Ministarstvo rada se poziva na to da je to u nadležnosti Ministarstva zdravlja. Ali istovremeno obećava da će 2015. godine provjeriti kome je i zašto skinut invaliditet. Ali šta će dati monitoring ako je sve po zakonu?
Olga Bazhenova dobila je neverovatno pismo od Odeljenja za medicinsku negu dece Ministarstva zdravlja Sverdlovske oblasti. U njemu zamjenica direktora Odjela Olga Čumakova piše da prehrana bez proteina za djecu s fenilketonurijom nije propisana već 20 godina.
Možda bi trebalo procijeniti ne samo invaliditet u procentima, već i sposobnost službenika da odgovore na nevolje povjerene im populacije? I da vežu svoju platu za ovo... Da li bi dostigli barem “manji” ili “umjereni” nivo, veliko je pitanje.
Rođaci dece sa smetnjama u razvoju rekli su za Izvestiju da je od oktobra 2010. godine postojao "masovni proces" uklanjanja invaliditeta terminalno bolesnoj deci i adolescentima.
„Došla sam u kontakt sa ovim slučajem kada su počeli da registruju invalidnost za mog unuka“, rekla je Moskovljanka Tatjana Abramova za Izvestije 13. juna. - Stigli smo do savezne komisije. Tamo su nas pozvali u 10 sati ujutro, ali smo tamo ostali do 16 sati. Bilo je oko osam ljudi i ja sam počeo da razgovaram sa njima. Uglavnom se radi o djeci koja su imala invaliditet, ali je on uklonjen. Jedan od njih je dječak iz Jaroslavlja. Ima genetsku bolest koja ga sprečava da probavi proteine. Potrebna mu je posebna hrana. Možete, naravno, hraniti se kao i obično, ali to dovodi do demencije. A potrebno je da pijete i smrdljivu prokuvanu tečnost dva puta dnevno. Bočica domaćeg lijeka košta 1,5 hiljada rubalja, a traje dva dana. Ima jedan manje odvratan - iz uvoza. Košta 4 hiljade Dečak je imao invaliditet, ali je uklonjen u oktobru 2010.
Uz invaliditet, beba iz Jaroslavlja izgubila je i dodatak od 7 hiljada rubalja, što je njegova porodica smatrala svojim spasom. Uostalom, samo za jednu "odvratnu drogu" treba mu 15 hiljada rubalja mjesečno. I to ne uzima u obzir posebnu prehranu, čija je osnova skupo voće.
Zdrava deca bez ruku
Komisija je zdravom proglasila i devetogodišnju djevojčicu iz okolice Saratova, koja nije imala prste. „Zašto je pozvana u Moskvu? Da bi bili sigurni da su prsti porasli?", ogorčena je Tatjana Abramova.
Unuk Tatjane Fedorovne nije prepoznat kao invalid, uprkos neoperabilnoj cisti na mozgu. Dječak ne ide u redovnu školu i pati od jakih glavobolja.
“Kada smo bili odbijeni, pitao sam nadležnog specijaliste ove komisije:
“Da li je u redu da dijete ima neoperabilnu cistu?” Odgovorili su mi: “Pa cista je slučajno otkriće, ne utiče ni na šta, a dečak samo ima migrenu.” Naše dijete već 13 godina ide kod neurologa, a riječ „migrena“ nikada nigdje nije upotrijebljena. To je priča."
“Nema novca, pa se uklanjaju invaliditeti”
Masovno uklanjanje invaliditeta postalo je trend, potvrdilo je Javno vijeće za zaštitu prava pacijenata. „Često nam se obraćaju po ovom pitanju“, rekao je Aleksej Starčenko, izvršni sekretar organizacije. Svrha masovnog lišavanja invaliditeta je „da se ne rađaju deca sa invaliditetom“ kako bi se izbegli nepotrebni troškovi, smatra on.
“Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja se bavi brojem osoba sa invaliditetom, izdvaja sredstva za njih i utvrđuje invalidnost. Ako je sve koncentrisano u rukama jedne organizacije, postoji iskušenje da se jedna stvar uklopi u drugu. Recimo da je budžet određen - sto rubalja. Ispod sto rubalja prilagođavaju broj osoba sa invaliditetom. Pa, nema više novca. Zbog toga se invaliditeti uklanjaju”, rekao je Aleksej Starčenko.
U sadašnjim uslovima, osobe sa invaliditetom, izgubivši beneficije, mogu izgubiti i ostatak zdravlja.
“Ako je ranije postojao oblik invaliditeta, sada funkcionalni pristup, objasnio je stručnjak. - Gledaju kako rade svi organi - bubrezi, jetra. Danas postavljanje dijagnoze još nije invaliditet. Ako vam uz dijagnozu organi dobro rade, onda niste invalid, idite na posao. A najgore je što u ovom slučaju ne dobijate lijekove. Ako postoji lijek, onda osoba ne pogoršava invaliditet. A ako ne, onda se vremenom pretvara u ruševinu.”
Situacija se popravila
Iz moskovske gradske organizacije Sveruskog društva invalida rekli su za Izvestija da je problem bio aktuelan prije nekoliko godina, a u posljednje dvije godine situacija se "popravila". Bilo je manje pritužbi roditelja na njih.
„U stvari, broj takvih zahteva je smanjen u odnosu na ono što je bilo pre 2-3 godine“, rekao je Valerij Školjnikov, zamenik predsednika Moskovske gradske organizacije Sveruskog društva invalida.
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja nije bilo u mogućnosti da odmah dobije komentar.
Inovacija ruskog Ministarstva rada, koje je odobrilo nove klasifikacije i kriterije, prije svega treba da razuvjeri pacijente ITU biroa - osobe sa invaliditetom. Neki od njih su često izražavali nezadovoljstvo i žalili se na netačnost grupa invaliditeta koje su im dodeljene, objašnjavajući to subjektivnošću specijalista.
Uostalom, invaliditet uopšte i njegova grupa posebno su važni za naš narod, jer daju određene socijalne garancije državne podrške: koju osoba sa invaliditetom dobija umesto nenovčanih naknada koje su ukinute i pre deset godina. kao mogućnost korištenja putovanja, putovanja i tako dalje.
Stepen invaliditeta se utvrđuje u procentima
Donedavno, prilikom obavljanja medicinskih i socijalnih pregleda, specijalisti su se rukovodili raštrkanim preporukama i uputama. Što je donekle doprinijelo „nepodudaranju“ u pogledu raspodjele ili odbijanja utvrđivanja invaliditeta, „potcjenjivanju“ grupe itd. Da bi se to isključilo, krajem prošle godine rusko Ministarstvo rada razvilo je jasne, ujednačene kvantitativne pokazatelje za sve regije za procjenu ozbiljnosti disfunkcija ljudskog tijela (disanje, cirkulacija krvi, probava i tako dalje). To je omogućilo da se eliminiše subjektivnost stručnjaka tokom ispitivanja.
Treba napomenuti da ne postoji značajna razlika u pristupima utvrđivanju invaliditeta tada i danas. Kao iu prethodnom dokumentu, novi se zasniva na težini disfunkcije zbog bolesti, ozljede ili defekta. Ali tek sada - u procentima.
Postoje 4 stepena trajne disfunkcije organizma:
I stepen - daje se za lakše oštećenje tjelesnih funkcija u rasponu od 10 do 30%;
II stepen - sa upornim umjerenim oštećenjem tjelesnih funkcija u rasponu od 40 do 60%;
III stepen - sa teškim oštećenjem tjelesnih funkcija u rasponu od 70 do 80%;
IV stepen - sa upornim, značajno izraženim oštećenjem tjelesnih funkcija u rasponu od 90 do 100%.
Kako bi se, opet, izbjegla subjektivnost specijalista pri određivanju kvantitativne procjene u procentima, objavljen je odgovarajući dokument (prilog klasifikaciji). U njemu su navedene kliničke i funkcionalne karakteristike perzistentnih disfunkcija ljudskog tijela u procentima.
Još nekoliko osnovnih tačaka
Čak i ako prijava ne uključuje određenu bolest, stručnjaci će razmotriti opći pristup klasi bolesti.
Ako postoji više upornih poremećaja tjelesnih funkcija, svaki od njih će se posebno procjenjivati. A onda će izabrati maksimalno kršenje izraženo u procentima.
Ako se utvrdi da drugi poremećaji utiču na težinu maksimalnog oštećenja funkcije organizma izraženu u procentima, onda se može povećati, ali ne više od 10%.
Treća grupa invaliditeta dodjeljuje se na nov način
Biro ITU je također skrenuo pažnju na činjenicu da su za utvrđivanje grupa invaliditeta klasifikacije glavnih kategorija životne aktivnosti i kriterijumi ostali isti, osim za grupu III. Ako je ranije bilo moguće dobiti III grupu invaliditeta sa samo jednim invaliditetom prvog stepena, sada su potrebna dva ili više.
- Priprema prženih paprika za zimu: recepti sa belim lukom u ulju i marinadom
- Kiseli sos. Recepti za kuvanje. Slatko-kiseli sos za piletinu (recept korak po korak) Gotov slatko-kiseli sos
- Pire od bundeve: recepti sa piletinom, sirom, kajmakom, dijetalni i za djecu, od Julije Vysotske, u loncu i sporom kuhaču
- Recepti za brašno od orašastih plodova