Психическая напряженность. Психологическая усталость Психическая и физическая астения наступает после фрустрации
Для цитирования:
Лебедев М.А., Палатов С.Ю., Ковров Г.В. Усталость и ее проявления // РМЖ. Медицинское обозрение. 2014. №4. С. 282
Усталость представляет собой симптомокомплекс, характеризующийся чувством слабости, вялости, бессилия, ощущением физического и психического дискомфорта, что сочетается со снижением работоспособности, потерей интереса к работе и ухудшением качества жизни в целом . Актуальность изучения проблем астенических расстройств определяется их значительной распространенностью, доходящей до 20% (в зависимости от подходов к оценке) в популяции и встречающейся при большинстве психических, соматических и психосоматических заболеваний . По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. астенические расстройства и депрессия по частоте встречаемости выйдут на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.
Отмечается недостаточная ознакомленность врачей с данным психическим нарушением, наименее специфичным из всех, отсутствуют общие представления о причинах его появления. Не отслеживается разнообразная симптоматика, строго специфичная для каждого случая развития той или иной формы усталости.
Проявления усталости в каждом отдельном случае могут быть определены как базовые или начальные по отношению к любым другим расстройствам, иногда предшествуя или определяя и почти всегда завершая течение любой болезни - соматической или психической, что также усиливает значимость данной проблемы .
Полиморфность симптоматики приводит к выделению различных синдромов и заболеваний, таких как астенический синдром, синдром хронической усталости, вегетососудистая дистония, нервная слабость, астеническое состояние, невротический синдром, неврастеническая реакция, невротическое состояние, псевдоневрастения, функциональное заболевание нервной системы, неврастения и т. д. .
Симптоматика расстройства разнообразна и очень сильно варьирует в зависимости от причин, вызвавших усталость, или заболевания, на фоне которых она развивалась. Но как уже было сказано, есть ряд клинических проявлений и характерных для них групп симптомов, которые присутствуют во всех случаях развития усталости в большей или меньшей степени:
1. Слабость:
- чувство физической и умственной усталости, утомляемости, ограничивающее работоспособность и нередко возникающее до работы (следует отличать от физиологической утомляемости и усталости);
- неспособность к длительному напряжению и быстрая истощаемость, ведущая к ухудшению качества работы;
- чувство бессилия, адинамии, неспособность к запоминанию, творчеству, что сопровождается слезами и отчаянием;
- чувство вялости, слабости, затруднение мышления, обрыв ассоциаций, отсутствие мыслей, ощущение пустоты в голове, уменьшение активности и интереса к окружающим;
- сонливость в сочетании с постоянной психической и физической усталостью;
- повышенная психическая и физическая истощаемость с резкой потливостью, тремором после конфликта или возбуждения.
2. Раздражительность:
- гневливость;
- взрывчатость;
- повышенная возбудимость;
- ворчливая обидчивость;
- придирчивость;
- брюзгливость;
- ранимость без поводов;
- внутренняя тревога;
- беспокойная деятельность;
- неумение отдыхать;
- сензитивность со слезами;
- недовольство по любому поводу и без явного повода.
3. Расстройства сна:
- затруднение засыпания;
- проявления необыкновенно упорной бессонницы или сна «без чувства сна», когда больной решительно отрицает сообщения персонала о том, что он спал;
- чуткий, тревожный сон, отсутствие работоспособности после сна;
- раннее просыпание с чувством безотчетной тревоги, внутреннего беспокойства и грядущего несчастья;
- извращение «формулы сна»: сонливость днем, бессонница ночью;
- постоянное влечение ко сну и дремота.
4. Вегетативные расстройства:
- различного рода сосудистые нарушения: колебания АД, пульса и легкое побледнение или покраснение кожных покровов при волнениях; сосудистая асимметрия (разное давление на руках); неприятные ощущения в области сердца; боли колющего характера и ощущение сердцебиения; изменения сосудистых рефлексов; асимметрия температуры тела; потливость различных частей тела;
- головная боль, чаще всего возникающая при усталости, волнении, к концу рабочего дня, чаще стягивающего характера, характеризующаяся больными, как «каска неврастеника», «словно на голову обруч надет»;
- нередки тяжелые головные боли, возникающие чаще ночью и по утрам, больной может просыпаться из-за них; боли носят распирающий характер;
- головокружения и тяжесть в голове;
- изменения мышечного тонуса;
- нарушения потенции, у женщин явления дисменореи;
- желудочно-кишечные расстройства;
- аллергические реакции;
- расстройство когнитивных функций.
Физиологическая усталость может развиваться на фоне обычного переутомления от физической или психологической нагрузки. По этому поводу, как правило, к врачам не обращаются - в отличие от ситуации, когда речь заходит о развитии психопатологического симптомокомплекса на фоне неврологического, соматического или психического расстройства, в частности астении или синдрома хронической усталости.
Астения (греч. astheneia - слабость, бессилие) - психопатологическое расстройство, картина которого определяется явлениями повышенной физической и/или психической утомляемости со снижением уровня активности (дефицит бодрости, энергии, мотивации), влекущим за собой клинически и социально значимые последствия: потребность в дополнительном отдыхе, уменьшение объема и эффективности деятельности (даже привычной) .
Существует ряд клинических форм течения астении. Наиболее часто выделяют следующие формы:
1. Гиперстеническая форма.
Характеризуется ослаблением процессов внутреннего торможения, как следствие, на первый план выступают ирритативные симптомы: явления раздражительности, повышенной возбудимости, гневливости, несдержанности, нетерпеливости. Больные жалуются на постоянное чувство внутренней напряженности, беспокойства, неспособность сдерживать себя, ждать. Чувство усталости, особенно заметное при неудачах, резко сменяется подъемом работоспособности при удачных результатах деятельности. Сама усталость носит своеобразный характер, про нее говорят: «усталость, не знающая покоя». Несмотря на чувство усталости, больной неугомонен и постоянно чем-то занимается.
Сон характеризуется кошмарными сновидениями, невозможностью заснуть, отсутствием освежающего эффекта и наличием чувства тревоги, раздражительности.
Из вегетативных нарушений: повышенная потливость, тахикардия, повышение АД.
2. Гипостеническая форма (нередко называемая синдромом истощения).
Характеризуется развитием охранительного торможения, понижением корковой возбудимости. В связи с этим на первый план выступают явления общей слабости, истощаемости и усталости. Привычная деятельность вызывает у таких больных большое напряжение. Уже к середине дня они не способны нормально работать, а после работы чувствуют полную неспособность что-либо делать, развлекаться или читать. Характерна постоянная сонливость. Настроение понижено, носит оттенок апатии. Иногда на фоне этого нервного и физического бессилия возникает кратковременное раздражение по поводу собственной непродуктивности и столкновений с окружающими, после чего отмечаются еще большая усталость, адинамия, сопровождаемая слезами.
Выделяют особые формы: первая является промежуточной между вышеуказанными, вторая - итогом развития астении.
3. Синдром раздражительной слабости.
На первый план выступают явления повышенной раздражительности, возбудимости с утомляемостью, слабостью, истощаемостью. Это те больные, у которых за короткими вспышками гнева следуют слезы и слабость; за бурным началом деятельности - быстрое падение работоспособности; за быстро вспыхнувшим интересом - вялость и апатия; за нетерпеливым стремлением что-то сказать или сделать - последующее чувство усталости и бессилия.
4. Астено-вегетативная и астено-ипохондрическая форма.
Для нее характерно преобладание вегетативных нарушений. У больных с самого начала или, чаще, после относительно короткого дебюта общеастенических расстройств довольно отчетливо выступают объективные и субъективные симптомы разнообразных расстройств, характеризующихся полиморфностью, изменчивостью, сменяемостью. Больные описывают свое состояние так: «все болит: сердце колет и бьется, потею, худею, аппетита нет, в желудке тяжесть, отрыжка пищей, поносы сменяются запорами, на коже крапивница».
Ипохондрия носит характер тревожных опасений. Возникают канцерофобия, страх пропущенного заболевания, страх инфаркта и т. д. У больного сохранено критическое отношение к этим страхам, он пытается бороться с ними, поддается переубеждению. Нередко возникает или усиливается после возникновения реального сомато-вегетативного нарушения.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояния, основным проявлением которых является астения, рассматриваются в рубриках:
1. Неврастения F48.0.
2. Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство F06.6.
3. Синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции G93.3.
4. Астения БДУ (R53) (неуточненная).
5. Переутомление (Z73.0) (синдром выгорания).
6. Другие уточненные невротические расстройства (F48.8), куда входит психастения.
В настоящее время в практической деятельности принято выделять следующие клинико-этиологические формы заболевания:
1. Экзогенно-органическая:
- функциональная (соматогенная) астения;
- органическая (цереброгенная) астения.
2. Психогенно-реактивная астения:
- синдром перегрузки;
- неврастения.
3. Конституциональная астения.
4. Астеническая депрессия.
5. Эндогенная астения (шизофреническая астения).
6. Астении при немедицинском употреблении психоактивных веществ.
Функциональная астения (соматогенная) - это самостоятельная клиническая единица, не связанная с конкретными органическими заболеваниями . Характеризуется прежде всего клинической обратимостью, т. к. возникает вследствие или как компонент ограниченных во времени или курабельных патологических состояний. К их числу относятся:
1) острая астения, возникающая как реакция на острый стресс или значительные перегрузки на работе (психическая или физическая (астения перенапряжения);
2) хроническая астения, появляющаяся вслед за родами (послеродовая астения), инфекциями (постинфекционная астения) или отмечаемая в структуре синдрома отмены, кахексии и др.;
3) отдельно, в связи с чрезвычайной значимостью проблемы, выделяется психиатрическая астения, при которой в структуре функциональных пограничных психических расстройств (тревога, депрессия, инсомния и др.) выявляется астенический симптомокомплекс.
Органическая астения (симптоматическая, неврозоподобная) - состояние, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью или разнообразными неприятными физическими ощущениями (например, головокружения) и болями, предположительно возникающими вследствие органического расстройства. Считается, что это расстройство чаще бывает связано с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией, чем с другими причинами. Она возникает и вследствие различных соматических заболеваний, являясь их проявлением.
Неврастения - одно из психогенных заболеваний, возникающее после острого или длительно протекающего психогенного напряжения.
Для неврастении характерны:
- снижение физической активности: необычная утомляемость в течение дня с ослаблением или утратой способности к более или менее продолжительному напряжению в сочетании с повышенной потребностью в отдыхе и отсутствием чувства полного восстановления после отдыха;
- явления раздражительной слабости в виде повышенной возбудимости и быстро наступающей вслед за ней истощаемости;
- интолерантность к психоэмоциональным нагрузкам (лабильность настроения с неспособностью сдержаться от реакций обиды, вспышек раздражительности и недовольства, сменяющихся бурным раскаянием);
- когнитивные расстройства: повышенная утомляемость даже при обычных интеллектуальных нагрузках со снижением концентрации внимания и исполнительских функций (рассеянность, трудность длительного сосредоточения, уменьшение объема и эффективности деятельности);
- нарушение цикла «сон - бодрствование»: эпизоды сонливости в дневное время или флуктуирующая сонливость на протяжении всего дня в сочетании с ухудшением качества сна (инсомния проявляется неглубоким прерывистым сном с неприятными, чаще тревожными, сновидениями или дремоподобными состояниями).
Синдром перегрузки характеризуется весьма сходными с неврастенией клиническими проявлениями (усталость, пониженная физическая активность, быстрая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, расстройства сна).
Конституциональная астения проявляется гипостенией. Симптоматическая лабильность, свойственная больным, обусловлена врожденной неполноценностью вегетативных функций (сосудистые кризы, головокружения, ортостатические обмороки, сердцебиения, гипергидроз и др.) и гиперсенестезией в сфере телесной перцепции (гиперпатии, алгии, псевдомигрени).
Конституциональные астеники характеризуются изящным телосложением с преобладанием продольных размеров над поперечными («готический» тип телосложения), гипопластичностью сердечно-сосудистой системы (каплевидное сердце, сужение аорты, склонность к синкопам), инфантилизмом половой сферы. Они робки, пассивны, не переносят даже незначительного эмоционального напряжения, быстро устают, огорчаются из-за любого пустяка и, утрачивая самообладание, становятся несдержанными. Повышенная впечатлительность и мнительность нередко сочетаются у них с сознанием собственной неполноценности. Их характер и поведение несут на себе отпечаток слабости и неустойчивости.
Астеническая депрессия. Течение таких депрессий медленное, с незаметным началом, или персистирующее волнообразное (по типу дистимии). Реже наблюдается рекуррентное течение с ухудшением состояния за счет усиления астенических и вегетативных расстройств. Клиническая картина включает сниженное настроение, но гипотимия не сопровождается чувством тоски и безнадежности, свойственным эндогенным депрессиям. Пик плохого самочувствия по утрам также не связан с витальными симптомами депрессии, не характерны и идеи малоценности, виновности. Расстройства цикла «сон - бодрствование» проявляются менее выраженно, чем при соматогенной астении, при которой преобладают проявления гиперсомнии, в этих случаях наиболее выражены пре-, интра- и постсомнические расстройства (нарушения глубины сна). Грусть, тяжесть на душе интерпретируются как следствие плохого физического самочувствия или неблагоприятных житейских событий, причем колебания депрессивного аффекта сопряжены с изменением ситуации. Преобладают слабость со снижением активности и инициативы, повышенная слезливость («слезы льются сами собой»). Картина развернутой астенической депрессии определяется признаками негативной аффективности и включает повышенную истощаемость, жалобы на физическое бессилие, утрату энергии, «изношенность», несоразмерность ощущений, сопровождающих физиологические процессы.
Эндогенная астения (шизофреническая, астеноподобная). Астенические проявления в подобных случаях реализуются в соответствии с этапом течения эндогенного процесса и могут в части случаев определять структуру психопатологических расстройств на каждом из этих этапов в отдельности, завершаясь полной сменой синдрома (резидуальные состояния, в картине которых доминируют негативные расстройства, составляют исключение). Во всех других случаях характерна иная эволюция синдрома. При вялотекущей шизофрении с преобладанием астенических расстройств астения превалирует на всем протяжении заболевания:
1. На продромальном этапе преобладают явления гиперестетической астении: мучительное чувство утомления, признаки сенсибилизации к нейтральным в норме раздражителям, гиперпатии, нарушения сна.
2. В дебюте болезненного процесса (как правило, он приходится на юношеский возраст) клиническая картина определяется явлениями ювенильной астенической несостоятельности, нередко перекрывающейся аффективными (депрессивными) расстройствами. В ряду проявлений заболевания - прогрессирующее падение успеваемости, наиболее отчетливо выступающее в период экзаменационных сессий: выраженная умственная утомляемость, рассеянность, снижение концентрации внимания. При этом преобладают жалобы на нервное истощение, разбитость, плохую память, рассеянность и трудности осмысления материала.
3. В активном периоде заболевания (манифестный этап) преобладает не связанная с умственными или физическими перегрузками симптоматика астении, протекающей с отчуждением самосознания активности. Астения приобретает тотальный характер, ощущение падения активности охватывает как идеаторную, так и соматопсихическую сферы (синдром витальной астении). В части случаев явления физического бессилия приобретают форму нарушения общего чувства тела. В клинической картине доминируют слабость, разбитость, ощущение утраты мышечного тонуса, необычной физической тяжести, «ватности» во всeм теле. Течение шизоастении, как правило, принимает непрерывный характер. При этом возможны обострения в форме аффективных фаз, протекающих с усилением психической и физической астении, угнетенным, мрачным настроением, ангедонией и явлениями отчуждения (чувство безучастности, отстраненности от окружающего, неспособность испытывать радость, удовольствие и интерес к жизни). В картине ремиссий доминирует одноименная симптоматика, сопряженная с ипохондрическим самонаблюдением и страхом обострений, - диспсихофобия.
4. На завершающих этапах процесса (период стабилизации, резидуальные состояния) формируется стойкий астенический дефект. В клинической картине на первый план вновь выступают явления астении, но уже в форме негативных изменений. Последние проявляются как расстройствами когнитивной сферы (непреходящая умственная усталость, сопряженная с трудностями осмысления прочитанного и расстройствами памяти), так и изменениями общего чувства тела (ощущения необычной физической тяжести, утраты мышечного тонуса, общего бессилия).
Углубляющиеся в пределах ряда негативных изменений астенические расстройства принимают форму соматопсихической хрупкости. Даже незначительное физическое напряжение или психоэмоциональные нагрузки (просмотр кинофильма, общение с родственниками) сопровождаются нарастанием интенсивности астенических расстройств: слабостью, вялостью, чувством разбитости, тяжестью в голове, ощущением стягивания в затылке, обостренной чувствительностью к малейшим изменениям сложившегося жизненного стереотипа. Формирование негативных расстройств сопровождается неуклонным падением работоспособности. Из-за опасений ухудшения самочувствия (усиление вялости, головные боли, бессонница) больные минимизируют служебные обязанности и домашние дела, перекладывая большую часть хозяйственных забот на близких, отказываются от общения.
Астения при немедицинском употреблении психоактивных веществ встречается у подростков и взрослых со всеми формами зависимости от психоактивных веществ. Наиболее тяжелые состояния наблюдаются при употреблении психостимуляторов (так называемых «дискотечных наркотиков»). В этом случае к типичным астеническим симптомам присоединяется чувство изнеможения с ноющей болью в разных частях тела. Потребность во сне сочетается с невозможностью уснуть, а сонливость - с беспокойным сном. Характерные эмоциональные нарушения: дисфория, озлобленность, подозрительность. При продолжении злоупотребления психоактивными средствами формируются серьезные, затяжные депрессии.
Термин «синдром хронической усталости» появился в 1984 г. в США . Является ли этот синдром самостоятельным по отношению к астении или отдельным проявлением астенических расстройств - вопрос дискуссионный до настоящего времени. Считается, что синдромом хронической усталости страдают пациенты, испытывающие изнуряющую утомляемость (или быстро устающие) как минимум полгода, работоспособность которых снизилась по крайней мере вдвое . При этом должны быть исключены (с помощью врачей) любые психические заболевания, такие как депрессия, которая имеет сходные симптомы, различные инфекционные заболевания, гормональные нарушения, например связанные с нарушением функции щитовидной железы, злоупотребление лекарствами, воздействие токсических веществ. Для постановки диагноза необходимо сочетание 2-х основных и 8 из 11 малых симптомов постоянно или вновь и вновь повторяющихся в течение 6 мес. или дольше. На сегодняшний день в мире хронической усталостью страдают около 17 млн человек. Так, в США насчитывается от 400 тыс. до 9 млн взрослых с этим заболеванием. Данное расстройство регистрируется в экологически неблагоприятных регионах, где наблюдается высокий уровень загрязнения окружающей среды химически вредными веществами или повышен уровень радиации.
В настоящее время существуют несколько теорий развития синдрома хронической усталости. Наиболее распространенными являются представления о том, что хроническая усталость вызывается недостаточностью иммунной системы или хронической вирусной инфекцией. Это обусловлено тем, что у больных с данной патологией выявляются признаки снижения иммунитета.
Подводя предварительный итог, необходимо сказать, что обыкновенная усталость при недостаточном внимании к ней может переходить в переутомление, а затем в астению как значимый для больного, но неспецифичный синдром. Во всех случаях врач должен реагировать на это назначением тех или иных схем коррекции состояния пациента.
Лечение
Нелекарственное лечение направлено на активизацию обмена и восстановительных функций организма, нормализацию режима труда и отдыха. Часто используются лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение . Наиболее эффективным подходом является психотерапия. Это прежде всего рациональное убеждение пациента в отсутствии серьезных заболеваний, формирование позитивного мироощущения, аутотренинг - снижение интенсивности имеющихся проявлений невротической симптоматики, личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия - формирование здорового образа жизни.
Галеновые препараты (иначе - галеновы препараты) - группа фармацевтических средств и лекарственных форм, получаемых, как правило, из растительного сырья путем вытяжки (экстракции). Известно, что растительные лекарственные средства (женьшень, аралия маньчжурская, золотой корень, китайский лимонник, стеркулия платанолистная, элеутерококк колючий и др.) восстанавливают нейрогормональные регуляторные механизмы и оптимизируют процессы выздоровления при тяжелых, рецидивирующих хронических заболеваниях, снижают риск и темп развития дегенеративно-дистрофических и предраковых заболеваний, имеют ряд преимуществ, касающихся безопасности, а именно их нетоксичности и совместимости с другими лекарственными средствами, могут использоваться ослабленными пациентами . В отдельных случаях могут возникать реакции гиперчувствительности (аллергические реакции кожи), а также случаи аллергических реакций вследствие индивидуальной чувствительности к компонентам препаратов (фенол, хинин), повышение АД (гипертоническая болезнь), тахикардия, состояния, которые сопровождаются перевозбуждением и гиперкинетическим синдромом.
Не менее интересным препаратом с точки зрения лечения астении является экстракт пантов благородного оленя. Этот экстракт обладает высокой эффективностью за счет большой концентрации комплекса биологически активных веществ. В его состав входит более 80 разнообразных элементов: пептиды, аминокислоты, липиды, углеводы, нуклеотиды, минеральные вещества, глюкозиды, витамины. Экстракт является ценным источником незаменимых аминокислот, которые должны поступать в организм человека вместе с пищей, содержит протеин с коллагеном. Аминокислоты являются важнейшими компонентами белков, ферментов и других биологических веществ, имеют и самостоятельное профилактическое значение. Глутаминовая кислота принимает участие в биологических процессах мозга, в белковом, углеводном обмене, улучшает питание клеток головного мозга. Аспаргиновая кислота применяется при профилактике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, способствует проникновению ионов калия и магния во внутриклеточное пространство. Смесь метионина, цистеина, глутатиона и аденозинтрифосфата (АТФ) улучшает биосинтез белка и нуклеиновых кислот путем энергетического обеспечения этих процессов. Экстракт может использоваться у пациентов с переутомлением, астеническими состояниями разной природы, а также в профилактических целях в качестве тонизирующего и стимулирующего средства при повышенных физических и умственных нагрузках.
Можно использовать препараты зверобоя, который обладает мягким анксиолитическим (устраняет чувство страха и напряжения) и антидепрессивным (устраняет подавленность и апатию) действием, повышает психическую и физическую активность, нормализует сон. Корень валерианы оказывает многостороннее действие на организм, угнетает центральную нервную систему (ЦНС), понижает ее возбудимость, облегчает наступление естественного сна.
Ноотропы (греч. noos - мышление, разум; tropos - направление) - средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т. ч. к экстремальным нагрузкам и гипоксии. Кроме этого, ноотропы обладают способностью снижать неврологический дефицит и улучшать кортико-субкортикальные связи.
В настоящее время основными механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Нейрометаболические стимуляторы улучшают обмен нуклеиновых кислот, активируют синтез АТФ, белка и рибонуклеиновой кислоты (РНК). Эффект ряда ноотропных средств опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наибольшее значение имеют моноаминергическая (пирацетам вызывает увеличение содержания в мозге дофамина и норадреналина, некоторые другие ноотропы - серотонина), холинергическая (пирацетам и меклофеноксат увеличивают содержание ацетилхолина в синаптических окончаниях и плотность холинергических рецепторов, холина альфосцерат, производные пиридоксина и пирролидина улучшают холинергическую трансмиссию в ЦНС), глутаматергическая (мемантин и глицин воздействуют через N-метил-D-аспартат (NMDA) подтип рецепторов).
Существует группа антиастенических препаратов - деанола ацеглумат, сальбутиамин и др. .
Деанола ацеглумат обладает структурным сходством с γ-аминомасляной и глутаминовой кислотами, является нейрометаболическим стимулятором, оказывает церебропротективное, ноотропное, психостимулирующее и психогармонизирующее действие, облегчает процессы фиксации, консолидации и воспроизведения информации, улучшает способность к обучению. Деанола ацеглумат с успехом используют при лечении астенических расстройств (пограничные состояния, психоорганический синдром, шизофрения, алкоголизм), нейролептического синдрома (легкие и средней тяжести проявления), алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием соматовегетативных и астенических расстройств, интеллектуально-мнестических нарушений, невротических и неврозоподобных расстройств на фоне резидуально-органической неполноценности ЦНС, психосоматических расстройств.
Другой препарат - сальбутиамин имеет стимулирующий метаболизм в ЦНС и антиастенический эффекты, регулирует метаболические процессы в ЦНС, накапливается в клетках ретикулярной формации, гиппокампе и зубчатой извилине, клетках Пуркинье и клубочках зернистого слоя коры мозжечка (по данным иммунофлюоресцентного гистологического исследования). В плацебо-контролируемых клинических испытаниях с использованием психометрических тестов и оценочных шкал показана его высокая эффективность при симптоматической терапии функциональных астенических состояний.
Из препаратов с антидепрессивным эффектом часто используются избирательные блокаторы обратного захвата серотонина и избирательные стимуляторы обратного захвата серотонина. Транквилизаторы также применяются при коррекции астенических состояний, их успокаивающий эффект часто бывает необходим для пациентов с астеническими состояниями.
Таким образом, при коррекции такого состояния, как усталость - неспецифического проявления соматического и психического неблагополучия необходимо использовать разнообразные подходы - как нелекарственные, так и лекарственные.
Литература
- Аведисова А.С. Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах // РМЖ. 2004. № 22. С. 1290.
- Аведисова А.С. Терапия астенических состояний // Фармацевтический вестник. 2003. № 3 (282). С.15-16.
- Воробьева О.В. Многогранность феномена астении // РМЖ. 2012. № 5. С. 248-252.
- Лебедев М.А., Палатов С.Ю., Ковров Г.В. Неврозы (клиника, динамика, терапия) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2013. № 3. С. 165-168.
- Maquet D., Demoulin C., Crielaard J.M. Chronic fatigue syndrome: a systematic review // Annales de readaptation et de medecine physique: revue scientifique de la Societe francaise de reeducation fonctionnelle de readaptation et de medecine physique. 2006. Vol. 49 (6). Р. 418-427.
- Бамдас Б.С. Астенические состояния. М.: Медгиз, 1961. 160 с.
- Березин Ф., Раппопорт C., Шатенштейн А. Социально-психологическая адаптация и язвенная болезнь // Врач. 1993. № 4. С. 16-18.
- Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. 655 с.
- Краснов В.Н., Вельтищев Д.Ю. Неврастения как вариант астенического синдрома // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. Т. 2. № 6. С. 12-15.
- Лакосина Н.Д. Прогностическое значение инициальных расстройств при невротических и неврозоподобных состояниях // Журн. невропатол. и психиатр. им. Корсакова. 1974. Т. 74. Вып. 11. С. 1688-1692.
- Одинак М.М. и соавт. Астенические состояния (Пособие для врачей). СПб.: Военно-медицинская академия, 2003. 178 с.
- Пизова Н.В. Утомляемость, астения и хроническая усталость. Что это такое? // Consilium Medicum. 2012. T. 14. № 2.
- Соколовская Л.В. Астения - типология, динамика, пограничные состояния и эндогенные заболевания: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. 1991. 26 с.
- Справочник по психиатрии / под ред. А.В. Снежневского. Изд-е 2-е, перераб. и допол. М.: Медицина, 1985. 416 с.
- Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Астения и коморбидные психические расстройства // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. № 3. С. 59-64.
- Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: Изд-во ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2004. 140 с.
- Abbot N.C. Chronic fatigue syndrome // Lancet. 2006. Vol. 67 (9522). P. 1574.
- Heim C., Wagner D., Maloney E., Papanicolaou D.A., Solomon L., Jones J.F., Unger E.R., Reeves W.C. Early adverse experience and risk for chronic fatigue syndrome: results from a population-based study // Archives of general psychiatry. 2006. Vol. 63 (11). Р. 1258-1266.
- Jonker K., van Hemert A.M. Treatment of patients with the chronic-fatigue syndrome // Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. 2006. Vol. 150. 38. Р. 2067-2078.
- Reid S., Chalder T., Cleare A., Hotopf M., Wessely S. Chronic fatigue syndrome // Clinical evidence. 2005. Vol. 14. Р. 1366-1378.
- Шавловская О.А. Терапия астенических состояний препаратами метаболического типа действия // РМЖ. Неврология и психиатрия. 2012. № 19. С. 984-988.
- Кукес В.Г. (под ред.) Фитотерапия с основами клинической фармакологии. М.: Медицина. 1999. 192 с.
- Вейн А.М., Федотова А.В., Гордеев С.А. Применение энериона при психовегетативном синдроме в сочетании с выраженной астенией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. Т. 103. № 10. С. 36-39.
- Суслина З.А., Танашан М.М., Румянцева С.А., Скромец А.А., Клочева Е.Г., Шоломов И.И., Стулин И.Д., Котов С.В., Густов А.Н. Коррекция астеноневротического синдрома (по материалам многоцентрового рандомизированного исследования) // Поликлиника. 2007. № 1. С. 21-24.
Психологическая усталость — это состояние, когда физические силы вроде есть, тело отдохнувшее, но человек не может ничего делать. У него просто нет психологических сил.
Это может проявляться в следующих симптомах: лень, апатия, раздражительность.
Когда человек приступает к какому-то делу, он начинает испытывать сильнейшее отвращение к нему, хотя на уровне разума и понимает, что это дело нужное и полезное.
Не следует путать это чувство с эмоциональным выгоранием, хотя определенные параллели и можно провести. И то и другое связано с перенапряжением.
Причины психологической усталости
Что будет, если не давать отдохнуть какой-нибудь мышце? Сначала возникает боль, а затем мышца просто отказывается работать. Однако, то же самое происходит не только с мышцами, но и с тем, чего нам не видно, нашими когнитивными функциями.
Так, если человеку каждый день необходимо решать большое количество задач, либо очень сложные задачи, то структуры мозга, которые отвечают за их выполнение, начинают уставать. Сначала это проявляется в растущем раздражении от дела, потом раздражение продолжает расти и в конце-концов наступает ступор и отсутствие мыслей.
Человек не понимает природу своих ощущений и начинает думать, что это потому, что он ленивый или неспособный, в то время как ему просто требуется отдых. К основным причинам психологической усталости относится недостаточный отдых и умственное перенапряжение. Давайте рассмотрим их подробнее.
Отсутствие отдыха, как причина психологической усталости
Основной причиной психологической усталости является то, что человек не дает отдохнуть своим мозгам. Кто-то может подумать, что это не про него. Уж он отдыхает сколько угодно, а при этом, когда необходимо делать что-то важное, то сразу чувствует раздражение. Причина такого раздражения в том, что люди на самом деле не отдыхают, а только думают что отдыхают.
Что такое отдых?
Давайте подумаем, что мы понимаем под отдыхом? В лучшем случае это просмотр телевизора или чтение книги, а в худшем — яростная пьянка в каком-нибудь ночном клубе. К сожалению, для нашего организма это не отдых, а наоборот, перенапряжение всех систем организма.
Причина в том, что люди путают отдых с повышением ощущения счастья. Например, когда человек танцует ночь напролет в ночном клубе, он может чувствовать кратковременное повышение уровня удовлетворенности жизнью. Это происходит из-за того, что физическая активность и другие факторы повышают уровень эндорфина, дофамина и серотонина. Человеку кажется, что он чувствует себя лучше.
В какой-то момент человек чувствует такую же бодрость и жизнерадостность, как от хорошего отдыха. Из-за этого возникает неосознанное умозаключение, иллюзия, что “отдых” в ночном клубе эквивалентен сну или подлинному бездействию. На самом деле это не так.
Что мы делаем, когда у нас появляется свободная минутка? Мало кто закрывает глаза и пытается расслабиться. Обычно человек сразу утыкается в монитор, в телефон, в книжку, курит и так далее. А значит не отдыхает.
Мало того, что люди не дают отдохнуть своим мозгам днем, они еще и сокращают время ночного отдыха, ложась спать слишком поздно.
Ничего удивительного нет в том, что днем наши мозги отказываются работать при таких условиях их эксплуатации.
Психологическая усталость от умственного перенапряжения.
Когда перед человеком встает слишком сложная задача, для решения которой он не имеет готовых алгоритмов действия, то это подобно человеку, который пытается поднять слишком большой для него вес.
Подобное часто происходит с молодыми людьми в период юношества. В это время перед человеком встает все больше взрослых задач, с которыми молодой ум не обучен справляться.
Однако, человек не понимает, что он не справляется потому, что ему не хватает знаний и навыков. Ему и всем вокруг кажется, что он(она) просто ленив. Человек начинает слышать различные примеры “как я в твоем возрасте”. От этого у него еще и падает самооценка.
Вы же не дадите человеку только пришедшему в тренажерный зал сразу 100 килограммовую штангу? Ведь он надорвется и на долгое время выйдет из строя. А когда дело касается жизненных задач, то люди перестают это понимать.
Духовные мышцы нужно тренировать постепенно. Когда человек пытается взять “не свой вес”, то он не развивается, а просто истощает свои силы.
Поэтому, когда возникает психологическая усталость, то первым делом нужно поработать над тем, как человек выполняет свои повседневные обязанности. Вполне может быть, что человек неэффективно расходует свои психические силы.
Как поступить, когда возникла психологическая усталость?
Первое, что стоит сделать, когда дело не идет — это отдохнуть. Но это должен быть именно сон или полное бездействие. Не должно быть никаких “простых дел”, вроде чтения. Следует закрыть глаза и постараться расслабиться. Именно это является отдыхом. Хорошо, если человек сможет отрешиться от мыслей. Собственно это и называется медитацией.
После того, как человек немного восполнил свои резервы, то ему следует направить их на поиск более эффективного решения задач, которые довели его до психологической усталости. Например, разбить дело на элементарные составляющие.
В.Ф. Енгалычев и С.С. Шипшин выделяют такое психическое состояние человека, как психическая напряженность (ПН), когда в сложной ситуации человек говорит о том, что в этот период он находился в стрессовом состоянии. В формулировке указанных авторов психическая напряженность - это состояние, возникающее у человека в экстремальной (необычной, новой или угрожающей) ситуации. Его влияние на психическую деятельность неоднозначно и зависит от особенностей стрессогенной ситуации и индивидуально-психологических качеств человека. На одних людей ПН действует мобилизующе, другие, наоборот, ощущают на себе ее дезорганизующее влияние (поскольку ПН может вызывать нарушения уровня восприятия, мышления и двигательной активности).
Психическая напряженность может быть обусловлена стрессогенными факторами внешнего и внутреннего порядка. К внешним факторам следует отнести: степень неожиданности воздействия; интенсивность воздействия, превышающую индивидуальные психологические возможности человека; дефицит времени на оценку ситуации и принятие решения о его реализации;
неопределенность ситуации. Внутренние факторы включают:
субъективную оценку воздействия как опасного, угрожающего здоровью, жизни, социальному статусу, ведущим мотивам поведения в системе ценностей человека; субъективную чувствительность человека к самому стрессогенному фактору, или, иными словами, личностную значимость воздействия; близость действия агрессора к крайним точкам субъективной шкалы «приятно - неприятно»; продолжительность воздействия стрессора при сохранении его личностной значимости; конфликтный выбор между противоположными мотивами поведения. Очевидно, что едва ли не все факторы, обусловливающие возникновение состояния ПН, совпадают с теми, что вызывают аффект. Это свидетельствует, что аффектогенный характер криминальной ситуации может порождать не только аффект, но и другие экстремальные состояния.
В чем же заключается специфика состояния психической напряженности, отличающая его от аффекта? Прежде всего в динамике возникновения. Если аффект имеет «взрывную» динамику и кратковременность протекания, то нарастание ПН может быть относительно длительным, а спад не столь стремительным. Само состояние ПН также может быть не столь кратковременным, как аффект. Далее, если аффект однозначно вызывает значительную дезорганизацию психической деятельности, то, как отмечалось выше, ПН может не только разрушительно влиять на психическую деятельность, но и улучшать ее качество, т. е. возможна адаптация к негативным влияниям (однако следует заметить, что возможности адаптационного синдрома не безграничны, и рано или поздно последует дезорганизация психической деятельности).
Если рассмотреть, в чем выражается отрицательное влияние ПН на деятельность и сознание человека, то необходимо отметить следующее. Это снижение процессов восприятия, внимания, памяти. Затем следуют снижение активности мыслительных процессов, утрата гибкости мышления, преобладание эмоциональных компонентов в сознании над рациональными, трудности в принятии решений при фиксации сознания на стрессовом характере ситуации.
На поведенческом уровне это выражается в неадекватной реакции на раздражители, импульсивности, непоследовательности, негибкости поведения, в возможности появления как активных (в том числе в виде физической агрессии), так и пассивных форм реагирования и т. д., т.е. как правило, дезорганизация психической деятельности в состоянии психической напряженности достигает уровня, наблюдаемого при аффекте. Вместе с тем нельзя не учитывать влияния этого состояния на поведение человека в криминальной ситуации при оценке противоправного деяния.
Эмоциональное возбуждение, оказывающее существенное влияние на сознание и поведение. Обычно на первой стадии происходит накопление эмоционального напряжения, которое в силу личностных особенностей и особенностей ситуации не находит выхода. Такой ситуацией может быть, например, длительная военная служба, когда невозможно адекватно реагировать на ситуацию из-за строго регламентированных условий. Механизм переживания преимущественно заключается в «терпении», в результате эмоциональное напряжение достигает даже более высокого уровня, чем при кумулятивном аффекте. На этом фоне даже незначительные воздействия могут вызвать пик эмоционального возбуждения, нарастание которого обычно более сглажено, чем у взрыва при физиологическом или кумулятивном аффекте, но на высоте пика возбуждения происходит типичное сужение сознания и нарушение регуляции поведения. Третья фаза характеризуется психической и физической астенией.
Эмоциональное напряжение, оказывающее существенное влияние на сознание и поведение. Первая стадия протекает аналогично первой стадии эмоционального возбуждения - накопление эмоционального напряжения, но после каждого фрустрирующего воздействия эмоциональное напряжение не сбрасывается, а переходит во вторую стадию. Она не носит взрывного характера, а представляет собой базу интенсивного эмоционального напряжения. Стадия сопротивления организма - первая стадия - сменяется стадией истощения адаптационных возможностей или фазой «отрицательной эмоции», которая может сопровождаться угнетением интеллектуальных функций при сохранении или даже повышении энергетических ресурсов.
Обычно эти состояния характеризуются меньшей интенсивностью и силой переживаний, чем эмоциональное возбуждение, но при определенных условиях эмоциональное напряжение может достигать такого уровня, когда нарушается процесс выбора целей действия, высвобождаются стереотипные автоматизмы движения, происходят ошибки в восприятии окружающей действительности (частичное сужение сознания, снижение контроля и регуляции поведения). Происходит доминирование аффекто-генной мотивации, носящее сверхзначимый, сверхценный характер и обусловливающий затруднение в осмыслении и понимании окружающего. Третья фаза характерна для всех аналогичных состояний и выражается в психическом и физическом истощении.
Фрустрация
В.Ф. Енгалычев и С.С. Шипшин выделяют такое психическое состояние человека, как состояние фрустрации. Оно характеризуетсяся наличием стимулированной потребности, не нашедшей своего удовлетворения. Причинами возникновения фрустрации являются помехи, исключающие возможность достижения цели; унижение, оскорбление при восприятии невозможности (реальной или субъективной) действовать соответственно мотивам; фиаско, адекватность, разочарование в себе. Необходимым условием для возникновения фрустрации является сильная мотивированность к достижению цели.
Субъективные переживания в состоянии фрустрации, как и при аффекте, прежде всего связаны с эмоцией гнева. Гнев вызывает сильное напряжение, повышение уверенности в себе, а также готовность к агрессии, направленной на источник фрустрации. При этом гнев ускоряет агрессию, поскольку сила переживания не напрямую связана с величиной потребности в физическом действии. В состоянии фрустрации переживаются также эмоции отвращения и презрения.
Фрустрация вызывает существенную дезорганизацию психической деятельности. Это выражается в фиксации сознания на факте наличия препятствия на пути к достижению цели, в ошибках восприятия, в переоценке угрозы извне. В состоянии фрустрации отмечаются резкое увеличение уровня активации (вплоть до нервозности), эмоциональное возбуждение. Поведение носит агрессивный характер, усиливается его импульсивность, снижается волевой контроль (при наличии у человека уверенности в себе, ощущении силы), что значительно повышает готовность к нападению или к двигательной активности.
Фрустрационное поведение отличается как от аффективного, так и от стрессового (обусловленного психической напряженностью). Если аффект всегда обусловливает агрессию и деструкцию, направленные на источник психотравмирующего воздействия, то фрустрация может вызывать большую вариабельность поведения. Помимо названных агрессии и деструкции, в состоянии фрустрации могут отмечаться бесцельное двигательное возбуждение или, напротив, апатия; могут проявиться стереотипия и регрессия (примитивизация поведенческих реакций, снижение качества деятельности). Однако есть и сходство с аффектом: однозначно негативное влияние фрустрации на психическую деятельность. Именно этот момент и отличает фрустрацию от психической напряженности.
Фрустрация отличается от аффекта и своей динамикой. Как и состояние психической напряженности, фрустрация может развиваться и оказывать дезорганизующее влияние на психическую деятельность в более длительный период, нежели физиологический аффект. Фрустрация также, как правило, не достигает того уровня дезорганизации сознания и психики, какой наблюдается в состоянии аффекта.
Рассмотрим вопросы, касающиеся экстремальных психических состояний, на которые в состоянии ответить судебно-психологическая экспертиза.
1. Находился ли испытуемый в момент совершения инкриминируемого ему деяния в состоянии физиологического аффекта?
2. Находился ли испытуемый в момент совершения инкриминируемого ему деяния в эмоциональном состоянии (психическая напряженность, фрустрация, растерянность), которое могло существенно повлиять на его сознание и психическую деятельность? Если да, то каким образом?
3. Учитывая психическое состояние испытуемого, его индивидуально-психологические особенности, а также обстоятельства дела, мог ли он точно соотносить свои оборонительные действия с объективными требованиями ситуации?
Хотелось бы остановиться на существенном моменте, связанном с третьим вопросом. В ряде случаев практические работники неправильно интерпретируют отрицательный ответ эксперта на данный вопрос. Вывод о том, что человек не был способен точно соотносить свои оборонительные действия с объективными требованиями ситуации при наличии у него экстремального психического состояния, некоторыми следователями истолковывается как противоречащий, например, заключению судебно-психиатрической экспертизы о способности испытуемого отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. При этом они упускают из виду то обстоятельство, что экстремальные психические состояния, (в том числе физиологический аффект) не лишают человека способности отдавать себе отчет в собственных действиях и руководить ими, а лишь существенно ее ограничивают.
Экстремальное состояние вследствие дезорганизации психической деятельности на фоне дефицита времени, а также психотравмирующего характера ситуации вызывает утрату гибкости поведения, снижает способность объективной оценки обстоятельств, ограничивает свободу выбора адекватных форм реагирования и снижает самоконтроль. Короче говоря, человек не имеет времени и возможности для всестороннего анализа и оценки ситуации, поиска адекватного ситуации способа разрешения конфликта. Совершенно очевидно, что снижение уровня психической деятельности не тождественно утрате способности осознавать значение своих действий и руководить ими.
4. Какие индивидуально-психологические особенности испытуемого могли существенно повлиять на его поведение в исследуемой
Ситуации?
Патологический аффект - это эмоциональный взрыв, при котором человек не в состоянии управлять своими действиями и давать себе отчет в своих поступках вследствие того, что его сознанием овладевает какая-нибудь одна сильно эмоционально окрашенная идея (например, невыносимая обида, непоправимое горе). В таком случае конечная двигательная реакция определяется только этой идеей, а не является результатом всего содержания сознания. При патологическом аффекте наступает помрачение сознания с последующей амнезией всего, что имело место.
Физиологическим аффектом на патологической почве является аффект, возникающий у лиц с отклонениями от нормы в психическом развитии, например у психопатов, неврастеников.
Ф.С. Сафуанов, анализируя выделение таких понятий, как «аффект на патологической почве» и «аффект, возникший на фоне алкогольного опьянения», говорит о расширении списка психических отклонений, на почве которых может развиваться аффективное состояние - например, «аффект на органически неполноценной почве». Однако данные категории не имеют юридического значения.
Какому человеку не знакомо ощущение слабости в теле, когда нет сил просто подняться с кровати, не говоря уже о более энергозатратных вещах? Чувство общей слабости – это субъективный фактор самочувствия человека, когда у него присутствует нехватка сил для любых физических нагрузок и повседневных занятий, выполнение которых в нормальном состоянии не вызывает никаких проблем. При этом усталость и слабость по ощущениям для человека похожи между собой – присутствует чувство истощённости, хочется поскорее принять горизонтальное положение и не двигаться. Но разница в том, что причина возникновения банальной усталости является очевидной, например, физическая тренировка, недостаток сна или очень активно проведённый день. Что касается общей слабости, человек ощущает нехватку сил по другим причинам, которые самостоятельно он не всегда может определить, если они не являются очевидными.
Почему возникает общая слабость
Какими же причинами может быть обусловлена возникающая слабость? Все причины можно поделить на две большие группы – известные и неизвестные. Так, например, если ребёнок или взрослый болеет гриппом, у него наблюдается высокая температура, естественно, что он будет ощущать себя обессиленным даже без какой-либо физической нагрузки, и при этом причина плохого самочувствия очевидна. Другое дело, когда человек в течение долгого времени ощущает общую слабость без каких-либо ярких сопутствующих симптомов, и не знает, что это состояние – проявление, например, анемии или гормональных патологий.
Дело в том, что сама по себе усталость и общее состояние слабости могут быть симптомом большого количества заболеваний, и её может вызывать более сотни причин. Среди них, например, присутствует авитаминоз – нехватка витаминов, одного или нескольких. Часто беспричинная слабость – это следствие нехватки витаминов группы В в организме, особенно витамина В12, который отвечает за выработку красных кровяных телец и предотвращает развитие анемии. Именно из-за его нехватки у человека может развиться анемия (малокровие), которая может провоцировать состояние разбитости и слабости. Дефицит витамина D, вырабатываемого организмом под действием ультрафиолета, особенно даёт о себе знать зимой и осенью. Возникающее чувство хронической утомляемости и слабости в эти сезоны может быть спровоцировано недостатком “солнечного” витамина.
Депрессия – это серьёзное психиатрическое расстройство, а не банальное плохое настроение, как ошибочно думает достаточно большое количество людей. Проявляется постоянным ощущением подавленности, физической и психической заторможенностью, нарушением и расстройствами мышления.
Болезни щитовидной железы и связанные с ними гормональные нарушения приводят к формированию чувства слабости, например, при гипертиреозе или гипотиреозе. Сниженная функция органа (гипотиреоз) провоцирует слабость в конечностях, когда всё буквально “валится из рук”, по словам больных. Гипертиреоз, кроме описанного чувства, сопровождается нервной возбудимостью, тремором рук, повышением температуры, нарушениями сердечного ритма.
Глютеновая болезнь – не очень распространённая патология, которая заключается в неспособности человеческого кишечника усвоить клейковину. Если поражённый не знает о проблеме, и продолжает употреблять мучные продукты и различные изделия из муки, кроме метеоризма и диареи с жидким стулом, у него будет наблюдаться постоянная усталость.
Некоторые другие причины постоянного чувства слабости:
- приём некоторых медикаментов (антигистаминных, бета-блокаторов, антидепрессантов);
- вегето-сосудистая дистония;
- сахарный диабет;
- онкологические болезни;
- синдром хронической усталости;
- обезвоживание;
- анемия и другие болезни крови;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- острые и хронические инфекционные процессы, ОРВИ и простудные заболевания;
- состояние интоксикации.
Кроме того, состояние недомогания может развиваться во время менструаций у женщин, при травмах туловища и черепа, после общего наркоза и операций.
Классификация недомогания, принятая в теории медицины
В зависимости от механизма развития и проявления состояния, его классифицируют на такие типы:
- генерализированная слабость, которая медленно развивается и прогрессирует;
- острое и быстро прогрессирующее состояние;
- рецидивирующая и интермиттирующая общая слабость.
Характер формирования и развития недомогания – фактор, который играет важную роль при определении причин недомогания. Так, например, первый тип состояния характерен для:
- саркоидоза;
- миопатии;
- заболеваний соединительной ткани;
- интоксикации;
- онкологических процессов;
- нарушений метаболизма;
- эндокринопатий;
- психогенной слабости;
- общих соматических болезней с поражением и без поражения нервно-мышечного аппарата.
Острое состояние с резким прогрессированием может формироваться при миопатии, поражениях нервной системы вроде полиомиелита, а также при психогенной слабости.
Последний тип патологического состояния встречается при болезнях ЦНС и нервно-мышечных поражениях (при миастении, периодическом параличе).
Симптомы, формирующие и сопровождающие чувство общей слабости
Как уже указывалось выше, состояние недомогания – это, в первую очередь, субъективное ощущение человека, его жалобы на самочувствие. Проявление слабости может иметь несколько вариантов симптоматики, которая состоит из нескольких патологических состояний.
Так, например, слабость может сопровождаться:
- рассеянностью внимания;
- болью в голове, болью в суставах и мышцах;
- нарушениями концентрации и памяти;
- снижением работоспособности и продуктивности;
- затруднениями речи;
- чувством переутомления;
- ухудшением и снижением умственной деятельности.
Кроме того, сопровождать состояние слабости могут:
- лихорадка и эйфория;
- увеличение лимфатических узлов;
- боли в области спины и поясницы;
- усталость глаз, охриплость голоса;
- нарушения сна и колебания веса;
- снижение аппетита;
- сильная потливость;
- тошнота, головокружение, ;
- повышение температуры до субфебрильных или высоких значений.
При этом человек предпочитает находиться в неподвижном состоянии, у него наблюдается резкое или плавное снижение активности, подавленное настроение, нарушения сердцебиения, бледность кожных покровов, чувствительность к шуму и свету.
Слабость при инфекционных заболеваниях
Большинство инфекционных и вирусных болезней протекают на фоне постепенно нарастающего недомогания и общего ухудшения самочувствия, особенно пока вирус или инфекция находятся в процессе размножения. Слабость в таких случаях сочетается с повышением температуры, головной болью, кишечными расстройствами и нарушением пищеварения, поносом, нарушением сна, рвотой, сухим кашлем, заложенностью носа. Возможны кожные высыпания, боль в горле, сонливость, увеличение лимфоузлов. Состояние напрямую связано с возникшей в организме интоксикацией. Протекание инфекционной болезни возможно и без температуры, особенно у больных со слабым иммунитетом. У человека болит голова и болит горло, он много спит и практически не ест. Такие симптомы характерны для острого течения инфекционных болезней. Слабость может и не сопровождаться другими патологическими проявлениями – в таком случае можно говорить о бессимптомном течении.
Интересно, что в течение дня состояние поражённого неодинаково: если по утрам после пробуждения он чувствует себя относительно бодро, то после обеда, к вечеру температура растёт, а все симптомы недомогания усиливаются.
Признаки онкологических процессов
Постоянная слабость у онкобольных – естественное их состояние, со временем они даже привыкают к ней и не замечают своего обессиленного состояния. Слабость обусловлена интоксикацией организма, ведь растущая опухоль выделяет в окружающие ткани и сосуды токсические продукты своей жизнедеятельности. Причём недомогание проявляется и другими признаками. На ранних стадиях развития опухолей человек может заметить незначительную болезненность, а когда опухоль уже сформировалась, место её локализации часто ощутимо болит. Кроме того, заболевший теряет аппетит, у и него начинает снижаться вес. Хуже всего, когда аппетит в порядке, и человек нормально питается, но вес всё равно тает на глазах – это значит, что нарушены процессы метаболизма. Один из ранних признаков онкологии – беспричинное повышение температуры тела без видимых причин. На самом деле, причина заключается в угнетении опухолью иммунной системы, которая в ответ реагирует таким образом. Больной может чувствовать при этом повышенную потливость, его часто бросает в холодный пот.
На растущую в организме опухоль реагируют ногти, волосы и кожа. Например, при опухоли щитовидной железы наблюдается сильное выпадение волос, а ногти становятся ломкими. При поражении печени кожа желтеет, если болезнь локализуется в надпочечниках, кожные покровы темнеют.
Слабость при сахарном диабете
Основные причины, по которым слабость может формироваться у больного с диагнозом СД:
- передозировка инсулин содержащих препаратов при диабете первого типа;
- развивающиеся патологии ЖКТ, нервной системы, поражения почек;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- неадекватная дозировка сахароснижающих препаратов при диабете второго типа;
- формирование одного из вида ком (гиперосмолярной, кетоацидотической, гипогликемической, лактацидимической);
- употребление алкогольных напитков;
- интенсивные физические нагрузки.
Известно, что в организме больного сахарным диабетом некоторые процессы происходят не так, как у здорового человека. Из-за неправильной работы поджелудочной железы происходит недостаточная выработка инсулина. Его нехватка и развитие устойчивости к нему клеточных рецепторов становится причиной того, что глюкоза не попадает в ткани организма в нужной концентрации. Глюкоза, в свою очередь, является источником энергии для поддержания жизнедеятельности. Кроме того, увеличение концентрации глюкозы в крови приводит к её сгущению, и внутренние органы уже не получают нужного количества питательных веществ, потому что к ним хуже поступает кровь. Результат такого нарушения – чувство слабости, которое преследует диабетика.
Заболевания позвоночника, при которых может формироваться упадок сил
Может ли чувство слабости от позвоночника, в котором формируется патология, беспокоить человека? Остеохондроз – одно из наиболее распространённых заболеваний позвоночника, которое развивается у мужчин и женщин во взрослом или пожилом возрасте. Он связан с деструктивными процессами в позвонках и межпозвоночных дисках, в результате которых происходит разрушение хрящевой и соединительной ткани позвоночника. Расположение позвонков изменяется, расстояние между ними уменьшается, у человека происходят зажимы нервных окончаний. Человек чувствует боль в затылке, пояснице, в груди, иногда в конечностях. Кроме того, поражённый ощущает слабость – чаще всего, она локализуется в нижних конечностях, они буквально не держат больного, однако может охватывать и всё тело. У человека могут неметь и отниматься ноги и руки, или же, наоборот, возникают боли, жжение и покалывание в мышцах. Общая слабость при остеохондрозе позвоночника может свидетельствовать о том, что дегенеративные процессы охватывают несколько отделов.
Что делать, если постоянно чувствуется упадок сил, не связанный с неправильным режимом и недосыпом? Если выполнение привычных и несложных повседневные занятия вызывает сильное утомление, а объективных причин для этого нет, нужно обращаться к врачу.
Дело в том, что состояние слабости, если оно присутствует постоянно и не зависит от физических нагрузок, может быть признаком различных болезней, от патологий в работе эндокринной системы до нехватки витаминов. Что именно стало причиной неприятного и вялого состояния, может определить только доктор.
К кому обращаться, если присутствует постоянная слабость? В первую очередь, нужно посетить терапевта. Этот общий специалист проведёт осмотр и опрос пациента, назначит ему сдачу общих анализов крови и мочи, УЗИ щитовидной железы, флюорографию, возможно, направит к более узкому специалисту, например, онкологу, эндокринологу, иммунологу.
35 лет .Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .
Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Повышение квалификации: